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2007.05.06
カテゴリ：頭痛・後頭神経痛
本当は怖い家庭の医学
ガマンしている身体の不調を一挙解決！「専門外来スペシャル」 治らないと思ってあきらめている症状はありませんか？ 頭痛、不眠、倦怠感などスグに命に関わるわけではないけれど「つらい」 しかし、どこの病院でも、どんな薬でも治らないから我慢するしかない。 我慢している症状が治るとしたら… 今 あきらめた症状を劇的に解決してくれる病院が注目を集めている。 その名は「専門外来」 めまい外来、いびき外来、頭痛外来、口臭外来 物忘れ外来、胸焼け・つかえ感外来、ドライアイ外来 摂取障害外来、女性外来、思春期外来、ＥＤ外来 尿疾患外来、きずあと外来、睡眠外来、禁煙外来、息切れ外来 様々な専門外来では今まで解決できなかった症状を改善。 ◆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━◆ ＜頭痛外来＞ 日本人の４人に１人 約３０００万人が悩まされている頭痛。 命に関わるものでものではないけれど辛い。 獨協医科大学病院・頭痛外来では年間患者数約３６００人。 全国でもトップレベルの頭痛専門外来。 神経内科・平田幸一先生が開設。 平田先生は厚生労働省の「頭痛ガイドライン」 の編集にも携わった頭痛治療の権威。 頭痛の方は非常に今までの頭痛の歴史が長い。 １つ１つ絡んだ糸を解きほぐすことが必要。 オーダーメイドでその人に合った治療をするのだ頭痛外来の役目。 頭痛の種類はさ様々で症状も効く薬も人によって違う。 まさにオーダーメイドの治療が必要なのだ。 どうやって頭痛患者を診るのか？ 「２０年間頭痛に悩まされた４５歳女性の場合」 発作が起きると救急車を呼びたくなるほどの痛み。 治まるのを待つ以外ないので絶望的。 元々軽い頭痛持ちだった彼女だが 出産１年後から本格的に頭痛に悩まされ始めた。 １）光を見ると激しい頭痛がする ２）決まって生理の前後には激しい頭痛が起こる ３）大きい音を聞くと痛みが悪化 鎮痛剤は効かなかった。 ４）頭痛とともに吐き気 心配になった彼女は脳外科を受診 ＭＲＩやＣＴ等の検査は脳に異常はなかった。 医師の診断は「片頭痛」薬を処方された。 頭痛は治まらず薬も吐いてしまう。 ３年後 何も改善されぬまま月の半分は頭痛に悩まされる。 一端頭痛が始まると家事も全く出来ない。 別の病院も受診、ハーブやサプリメント、マッサージも試した。 ５）マッサージ後に頭痛が悪化 そんな時 お姉さんがネットで調べてくれて 頭痛外来の存在を知った。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2006年6月獨協医科大学病院・頭痛外来を受診。 平田幸一先生の診察を受けた。 頭痛外来（１）診察 頭痛を「一次性頭痛」「二次性頭痛」2つのタイプに分類する。 一次性頭痛とは片頭痛など慢性的な頭痛 二次性頭痛とは脳腫瘍など命に関わる脳疾患が原因で起こる頭痛 早急に治療が必要な二次性頭痛を見極める ＭＲＩなどの精密検査で一次性頭痛と判明 一次性頭痛は3つのタイプに分けられる。 「片頭痛」主に頭の片側が痛む 「緊張型頭痛」肩こり等が原因で起こる。日本人に最も多い 「群発頭痛」激しい頭痛が一定期間続く それぞれ効く薬も治療法も違う。 頭痛外来ではまず30分問診が行われる。 １）これまでに経験した頭痛 ２）頭痛の頻度 ３）頭痛の起こる場所 ４）頭痛の特徴 ５）頭痛の持続 ６）痛みの程度 ７）痛みの悪化 ８）頭痛以外の症状 ９）頭痛の予感・前触れ １０）あなたの家族の頭痛 １１）仕事への影響 １２）家事への影響 １３）家族・友人への影響 １４）これまでの頭痛の対応 など、たっぷり30分かけて頭痛に関する問診を行う。 問診によって彼女の頭痛の特徴がわかってきた。 ・片側に起こる頭痛 ・脈打つような痛み ・光・音への過敏な反応 ・吐き気・嘔吐 これらの特徴からわかった病名は「片頭痛」 片頭痛とは血管が拡張することで分泌される 神経伝達物質が三叉神経を刺激して起こると言われている。 血管を刺激するマッサージは血管を拡張させ刺激するので 片頭痛の場合、痛みを悪化させる。 彼女の問診表には他にも特徴的なことが記されていた。 頭痛は生理前後に発作的に起こる。 これらのことから平田先生は彼女の頭痛を最終的にこう診断した。 病名「前兆のない片頭痛」月経に関連したもの 実は頭痛外来では片頭痛だけでも２０種類近くに分類される。 それによって治療法も薬も変えていくのだ。 頭痛外来（２）「治療」 片頭痛には４種類の特効薬があるが平田先生は過去の経験から 「前兆がなく月経に関連して起きる頭痛」に最も効果的な 薬を選択して彼女に処方した。 そして頭痛外来特有の「頭痛ダイアリー」を渡した。 頭痛ダイアリーは薬の効き目を見るために 患者自身が毎日つける頭痛の日記。 １日分が午前・午後・夜に分かれており １）頭痛が起きた時間帯に縦線を引く 痛みが軽度なら１本・中程度なら２本・重度なら３本 ２）服用した薬を書く 飲んだ薬の最初の一文字を書き記す また、「生理期間」「日常生活への影響度」 「その時の状況」などを書く欄があり 医師が患者にあったオーダーメイドの治療に最適になっている。 そして処方箋と頭痛ダイアリーを渡し１ヶ月間様子を見る。 彼女は頭痛が起こった時、 薬を飲んで３０分ほどで頭痛が治まるようになった。 頭痛外来の診断で自分の片頭痛に効く薬が見つかったのだ。 そして頭痛を出にくくする予防的な効果がある薬を併用。 その結果、月に２週間以上も続いていた片頭痛が ７ヵ月後は 頭痛があったのはたったの１日、劇的に減少した。 ◆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━◆ しっかりとタイプを見極め それに合った対処をしないと治らないが頭痛。 ＜すぐにわかる！あなたの頭痛のタイプをチェック＞ まずは一次性頭痛（片頭痛など）か 二次性頭痛（脳腫瘍など）かをチェック 二次性頭痛の場合はスグに専門医を受診 「つぎ足歩行検査」 １）直線のラインがある床に立つ ２）左右の足を交互に付けながら進む ラインから外れることなく１ｍ以上歩けば問題なし 脳梗塞や脳腫瘍などがあると 脳の運動を司る部分に支障が生じる そのため二次性頭痛の場合 ラインを外れてしまうことがある 一次性頭痛の中で「片頭痛」「緊張型頭痛」「群発頭痛」 ３つに分類する問診 「片頭痛」 １）動くとひどくなったり安静にしていると楽なことがある？ ２）吐き気や胃がむかむかすることがある？ ３）普段は気にならない光がまぶしく感じることがある？ ４）ニオイがとても気になると感じることがある？ ２つ以上該当で「片頭痛」の可能性あり 欠けた視野のまわりがキラキラする？ ⇒典型的な前兆のある片頭痛 キラキラした光が見えたり頭がチクチクする感じが３０分続く。 前兆後に頭痛が起きる。 将来、脳卒中になる可能性が高いと言われている。 薬を飲むタイミングが大切 前兆がある人⇒前兆が終わったら飲む 前兆がない人⇒痛み始めたらすぐ飲む 片頭痛の対処法 １）片頭痛は暖めたほうがいい？冷やしたほうがいい？ おそらく冷たくしたほうがいい 痛みのある場所を冷やす ２）適量のカフェインは片頭痛の治療に効果的 度を越した量のカフェインを摂取すると片頭痛を悪化させる 片頭痛には１日２杯程度のコーヒーが効果的 「緊張型頭痛」 １）後頭部から首にかけて起きることが多い？ ２）圧迫されたような感じや締め付けられるような感じがする？ ３）薬を飲まなくても我慢できる？ ４）痛みが出やすいのはいつも同じ姿勢をとり続けたとき？ ２つ以上該当で「緊張型頭痛」の可能性あり 痛みがひどい場合は投薬治療を行うこともある。 元々は肩こり等が原因で発生した「痛み物質」によるもの。 緊張性頭痛の対処法 長い時間同じ姿勢をしないで、時折伸び等をする。 緊張型頭痛と片頭痛両方持っている人がいる。 片頭痛の時にマッサージすると痛みを悪化させる。 緊張型頭痛と片頭痛の見分け方は？ 「おじぎテスト」が有効 おじぎをするとひどく痛む⇒「片頭痛」 おじぎをしても平気⇒「緊張型頭痛」 「群発頭痛」 １）目の奥がいたいことが多い ２）目の充血・鼻水・鼻づまりを頭痛と同時に起こす ３）「突き刺さる」「えぐられる」「焼ける」様な痛み ４）転げ回るほど激しく痛む ５）薬を飲まなくても６時間以内におさまる ６）痛みが数週間続く時期が１～２年に１～２回ある ７）頭痛が集中する時期はお酒で痛みが悪化する ３つ以上該当で「「群発頭痛：の可能性あり 今回の問診で加賀まりこサンは どの頭痛のタイプにも該当しなかった。その頭痛の正体は？ 「加賀さんに問診」 １週間でどのくらい頭痛が起きる？ ・気圧が低い日 ・目に照明が当たった時 ・読書等目が疲れた時 週に３～４回、１ヶ月に２０回 片頭痛ではあるが「慢性片頭痛」である。 年齢を重ねているので頭痛歴は長い。 片頭痛を長く患っていると特徴が変化し 問診項目に当てはまらないことがある。 月に５回以上頭痛がある人は 専門医に予防薬を処方してもらったほうがよい。 上手く行くと頭痛の回数が減ってくる。 お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう
Last updated
2007.05.06 20:03:39
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