めんどうはごめんだ

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  久しぶりに見るER

  ここ数年、医療ドラマERを見てなかったんですが、どうも毎週土曜の夜中1時頃にやってることがわかって最近また見ています。なんか知らん間に登場人物がすっかり変わってしまっているんですが・・・（後で調べたらこれは再放送分でER??らしい。　最新版の??はBSの方でやっているようです。）昨日はALS（筋萎縮性側索硬化症）という難病にかかった患者の話でした。いつもはいくつかの話が同時進行で進むドラマですが、今回は番外編という感じでこの患者とアビー（レジデント3年目の女医さん）との物語です。患者は医大の生化学の教授で、ERの若手医師の多くが彼の講義を聴いて医師となっています。その教授がALSの末期状態で肺炎を併発し呼吸困難となった状態でERに運ばれてきます。人工呼吸器を用いて延命措置をするか否かが問題になります。彼自身はこれ以上の延命は望んでいないようですが、アビーは彼に病気と最後まで闘ってほしいと望んでおり、半ば強引に気管切開を行います。もう一度状態を立て直せばある程度の期間生存ができるし、障害者用意思伝達装置を用いての意思疎通が可能なので生きることに充分意味があると彼女は考えたのでしょう。しかしそれ以上の思いが彼女にあることがドラマの最後に明らかになります。人工呼吸器につながり意識を回復した彼は、アビーに「呼吸器を外せ」と命令しますが、彼女にはできません。彼は「自宅に帰って呼吸器を外す」と宣言し、電動車イスでさっさと病院から出て行きます。アビーは彼の前に立ちはだかって、もう一度病気と闘うよう懇願します。治療すればまだ生きられる。その間によりよい治療法がみつかるはずだと。「10ドル掛けてもいい」と。この言葉がキーワードでした。ここで回想シーン・・・遡ること10年前、アビーが学生時代彼の講義を受けていた頃、彼女は勉強についていけなくなり医師になることをあきらめかけます。そんな彼女に彼は励ましを与え、彼女のために補習も行うことにします。そのときの彼の言葉が、「君なら必ずやり遂げることができる。10ドル掛けてもいい。」でした。このキーワードが彼の心に響いたのでしょう。「大した医師になったもんだ」と呟きながら彼は治療を受けるべく病院へ戻ります。年取るとこんなんに弱いですね。アビーの訴えかけるような眼がとても印象的です。ドラマとして無茶苦茶よくできてるなーと感心します。回想シーンで生化学の授業風景が出てくるのですが、学生時代を思い出し懐かしくなりました。医学部では基礎医学と臨床医学のどちらも学びます。おそらく一般の人には医学といえば臨床医学（内科や外科や産婦人科等々）しか思い浮かばないと思いますが、解剖学、組織学、生理学、生化学など生命としての人間の構造や機能を探求する基礎的な学問を基礎医学といいます。中でも生化学は生命を分子レベルで解明する学問で、「生命の神秘」に最も近い分野です。基礎医学と臨床医学とでは教授の持つ雰囲気がずいぶん違います。基礎医学の教授は、生命の神秘の魅力に取り憑かれてしまったような人が多く、根っからの学究派という感じですね。理科少年がそのまま大人になったというか。だから授業も学生に対して熱っぽく語りかける傾向があり、学生もその世界に引き込まれます。ERでもそのへんの雰囲気をよく捉えていたと思います。それに比べると、臨床医学の教授はずいぶん俗っぽく見えたものです。なんちゅうか脂ぎってるというか、世間ズレしてるというか。やはり臨床医学の教授は、関連病院の人事権、以前問題になった博士号に伴う礼金、製薬会社とのつながりな等々、いろんな利権のまっただ中にいるからでしょうね。まあ、ある意味それはそれでおもろいんですけどね。それとこのドラマで驚いたのは、パソコンを利用した障害者用意思伝達装置です。全身の筋肉を動かすことができない人にとってはものすごい助けとなる装置です。おそらくわずかの顔の筋肉の動きや視線の動きをキャッチしているのだろうと思いますが、それで本人の言いたいことを音声にしてくれるようです。おそらく物理学者のホーキング博士が使用しているのもこういった装置なのでしょうね。テクノロジーの進歩が最も活かされるべきなのはこういった分野だろうなーと思いました。

  2009.07.05

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  最近読んだ本

  「人間ものがたり」この本は、人類の歴史を1人の歴史学者が多少の独断と偏見を交えながら語るというスタイルで、広範囲な世界史を飽きさせることなく読者に伝えている。高校の時、世界史のテストはいつも20点ぐらいだった。ただ憶えるというのが苦痛でしょうがなかった。「何でこんなに戦争のことばっかり憶えなあかんねん、アホらしい。こんなもん憶えてなんか役に立つんかい？」としか思ってなかった。授業中はほとんど寝ていたし、ノートなどとったことも無かった。しかし歳をとってくると、今の世界のいろんな問題には根深い歴史があることに気づかされる。たとえばいつ終わるともしれない中東紛争はそもそもどういう経緯で今に至っているのか？ヘタしたらそこが世界終末戦争の引き金になりかねないというのに、何の理解もせず、「またドンパチやってるんかいな。もうお互いええかげんにしたらええのに。」でも済まされない気がする。これなど紀元前の旧約聖書の世界にまで遡らないと理解できない。たとえば現在アメリカは唯一の超大国となっているが、果たして近い将来に凋落する可能性は無いのか？・・・アメリカの腰巾着状態で生きながらえている日本としては決して無視できない問題である。過去の歴史において大国がどのようにしてその栄華の終焉を迎えたのかを知れば多少ヒントにもなるだろう。等々、この本を読みながらそんなことを考えていた。高校の教科書の無味乾燥した記述から世界史に興味を持てと言ったって無理な話である。こんな本が教科書だったらと思う。・・・・・それほど面白い本でした。どんなテキストでもそうだけど、1人の著者が多少偏っていてもいいから自分の主張を貫いて書いてあるものの方が圧倒的に面白い。（その主張はもちろん鵜呑みする必要は無いのだけれど。）

  2009.06.12

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• 裁判員制度

  裁判員制度の是非がよく議論になっており、裁判員に選ばれても拒否したい人が多いという。しかし私はこの制度に基本的に賛成。もし裁判員に選ばれたら何としても参加したいと思う。もし国民の皆が裁判員を辞退するようなことになれば、「我々の思惑は無視していいから、司法で適当にやって下さい。」と国民自らが裁判を司法に丸投げしたことになる。裁判所の判断がいかに理不尽なものであっても文句を言わないと宣言するようなものである。本当にみんなそれでいいのだろうか？一般人の目線が司法の判断に関われる唯一のチャンスが巡ってきたのに、そのチャンスを活かさない手はないだろう。しかし・・・・・足利事件の報道を耳にして、気持ちが変わってしまった。自白偏重のあまり供述の不自然さには目をつむり、誤ったDNA鑑定を証拠として有罪とされ、その後鑑定の誤りを正す機会をことごとく司法が葬り去って長年に渡り無実の人を刑に服させていた足利事件。もし仮にこの事件の裁判に裁判員制度が適用されていたらどうなっていただろうか？警察や検察による「こいつが犯人に決まっている」という結論ありきで練り上げられた筋書きを、しろうとの裁判員には見破れまい。おそらく裁判員制度の下でも同じく有罪となっていただろう。もし自分の判断により冤罪を作り出すとしたら・・・・そう考えると裁判員制度に参加する気持ちは急速に萎える。ましてや、同じ方法のDNA鑑定で有罪となりすでに死刑が執行されている飯塚事件など、考えただけでも恐ろしい。裁判では警察や検察が偏りのない信頼に足る情報に基づいて起訴することが前提である。その前提がこうも無惨に崩れているのでは裁判員制度導入など考える以前の問題ではないか。今のまま導入すれば、一般人を冤罪作りの共謀者に仕立て上げようとする制度になってしまう。

  2009.06.08

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• 新型インフルエンザ

  新型インフルエンザ騒ぎもようやく下火になってきました。「水際作戦」と銘打って、サーモグラフィーを用いて飛行機内で検疫を行っていたが、結果として国内に感染者が出たことでこういうやり方は実際的では無いということがはっきりした。後出しで言うのはマスコミみたいで気が引けるが、医師の大半は「感染者は1人も入れさせないなんて無理に決まってるやろ？」と思っていたと思う。潜伏期があるのだから、どう考えても帰りの飛行機の中で感染者を漏れなく見出すことは不可能だし、すり抜けが1人でもあればその感染者から他の人へ感染していくことになるので意味がない。多くの労力と費用が無駄になったことを思うと、やはり「行政側にアドバイスする医師はおらんかったのか？」という疑問が残る。などと思っていたら、やはり検疫が無効であることを主張していた医師が厚労省内部にもいたんですね。↓http://www.asahi.com/politics/update/0525/TKY200905250417.html厚労省の役人にしてみれば、獅子身中の虫といった医師でしょうか？しかし感染症の専門では無い私などは、後出しで文句を言うことはできますが、具体的にどうすれば良かったのかは正直わかりません。少なくとも検疫に要した労力は別のことに振り向けるべきだったとは思います。アメリカでは妊婦が感染して死者が出たことがで、CDCから妊婦に対してタミフルやリレンザなどの抗インフルエンザ薬を積極的に投与するよう勧告が出されました。もともと妊婦のインフルエンザは重症化しやすいことが昔から知られています。だから今回の新型インフルエンザで妊婦に死亡者が出たとしても特別なことではなく、特に病原性が強いということではありません。私自身は以前から妊婦に対しても説明した上でタミフルやリレンザを処方してきました。しかし日本では「妊娠中にはいかなる薬ものんではいけない」と迷信のように信じている一般の人が多いです。今回の騒ぎはそのような誤解を解くにはいい機会だったかもしれません。病原性が低いということがわかるまでは致し方ないとしても、その後もいつまでも騒ぎすぎた感は否めません。関西方面への修学旅行自粛だとか、洗足学園の校長が涙ながらに記者会見したりとか、いくらなんでもやり過ぎだと思いますが・・・感染が広がった学校の生徒たちが犯罪者のように見られたりといったとんでもないことが起こっているとも聞きます。なんでここまでエスカレートするのかわけわからん。「感染者が出てもジタバタしない」と言った橋下知事は正しかったですね。石原都知事の「騒ぎ過ぎじゃないのかね」も的を得ていたと思います。病原性が低ければただのカゼだし、タミフルが効くぶんカゼより始末がいいとも言えるし。今日本中でマスクが不足しているらしい。マスク製造業者は必死で増産しているらしいが、マスクが出回る頃には騒ぎがおさまって、メーカーは大量の在庫を抱えることになるのでは？

  2009.05.29

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• これこそえらいこっちゃ！

  奈良県の勤務医による当直料裁判では先日医師が、全面的では無いにせよ、勝訴したものの、医師側、県側ともに控訴したようだ。↓http://www.47news.jp/CN/200905/CN2009050101000327.html個人的には「地裁判決を両者とも甘んじて受ける」というところで落ち着かせて欲しかったという思いが強い。県側の控訴の言い分は、要約すると「当直といえども休憩している時間もあるし、そこは労働時間から差っ引け」ということらしい。この判決を認めると全国の救急・時間外医療が経済的に成り立たなくなるという危機感があってのことだろうか。この裁判をみつめる全国の勤務医の思いはいろいろだろうが、原告の医師が勤務医の置かれている立場を代弁してくれていると感じている者が多いだろう。もちろん地裁判決を全国に適応すれば大変なことになる。それはどの勤務医もわかっている。だからこの裁判で医師側が勝訴したとていきおいそれに続いてあちこちで訴訟が起こるということは無いだろう。「勤務医が犠牲を強いられながら、理不尽な勤務形態をとらざるを得ないことを当たり前だとは思ってくれるな」という思いがこの裁判で少しでも汲み取られればそれでよしとする医師が多いことと思う。地裁判決は「昼も夜も働くのは大変なことだ。やむを得ないとは言え、せめて正当な報酬ぐらいは補償しなければ」という司法の勤務医に対する理解を表明したものと捉えることができる。我々としては「わかってくれればええんや。お金が目的やない。わかってくれれば明日からも働ける。」ということである。医師とて人間である。やむを得ず労基法に抵触するような勤務で働かされた挙げ句に、やれ医療ミスだなんだと訴えられ、あることないことマスコミにボロクソ書かれて、「それぐらい働くのは当たり前だろう。時間外手当なんか要求するな」と言われた日には、最後のやる気も尽きてしまうというものだ。地裁判決はその最後の支えをかろうじてつないだ形になっている。しかし県側が地裁判決を不服としたとなると話はガラリと変わってくる。こうなったら原告の医師には申し訳ないが、とことん刺しちがえるまでこの裁判を戦い抜いてもらわないといけなくなった。県側が勝訴ということにでもなってしまったら、我々は奴隷と同じである。36時間連続勤務、夜勤明けでそのまま外来、手術という患者にとっても危険この上ない現状に対して司法がお墨付きを与えてしまうことになる。今後改善していく余地さえ無くなってしまうのである。今はやむを得ないとしても、10年後にも同じ事をやっていては間違いなく医療は崩壊する。この方がよっぽど「えらいこっちゃ」である。

  2009.05.09

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• 50歳過ぎての特権

  若いときから映画館に行って映画を見るという習慣はあまり無かったんですが、最近「50歳以上夫婦割引」というのがあって、カップルのどちら一方が50歳以上であれば1人千円でOKという制度があって、それを知って以来時々見に行ってます。いやー、やっぱり大きいスクリーンで見るのはええもんですわ。昔懐かしい水野晴郎やないけど、「映画って本当にいいもんですね」という気持ちにさせられることがあります。今週見に行ったのは、クリント・イーストウッド監督主演の「グラン・トリノ」。お金をかけて、大がかりなCGで見るものを圧倒する大スペクタクルものとは正反対の、特に見栄えのする仕掛けなど何もない人間ドラマですが、こういうのを映画の保守本流というんでしょうか。昔から馴染みのあるクリント・イーストウッドですが、79歳にしてほんま味がありますね。するめのように味がジワジワ出てくるという感じです。ラストシーンは往年のハリーキャラハンが44マグナムをぶっ放す姿よりもカッコええ。この映画のテーマってなんやろな？と見終わってから考えると、「贖罪」という言葉が頭に浮かんできます。映画の中では、主人公の教会や司祭に対する態度は非常に不遜で、信仰などクソ食らえという感じなのですが、人間の原罪、そして贖罪ということについて死期が迫った老人が抜き差しならない状態で対峙するという点においてキリスト教的な思想背景が大きく影響している映画のように感じました。「血を流すこと無しには罪の赦しはありえない」・・・うろ覚えなのですが、こんな言葉が聖書の中にあったと思います。この映画を見て思い出しました。まあ、しかしそんなむずかしいこと考えずに、笑いあり涙ありの娯楽作品として楽しめばええんでしょうけどね。ちなみにエンドロールで流れるテーマ曲の1番はクリント・イーストウッド自身が歌っているようです。これがまためちゃシブいですわ。

  2009.05.01

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• 論点がちょっとちがうのでは？

  大阪の産科救急病院で医師が飲酒後に分娩を取り扱ったとして問題になっています。http://www.asahi.com/national/update/0420/OSK200904200065.html飲酒して診療行為を行うのは当然いけないこと。当然外来診療中や当直中に酒は飲みません。しかし、当直でない日に家もしくは外で酒を飲んでいて、緊急手術が必要で当直医師だけでは対応できないようなことがあれば呼び出しに応じるでしょう。2～3ヶ月に一度ぐらいそんなことがあります。もちろんいつそうなるかわからないので、もし「緊急呼び出し時においても飲酒していれば診療行為は御法度」ということになれば、「医師は引退するまで一切酒を飲むな」あるいは「飲酒時には仕事を拒否しろ」ということになります。もし「いや、もう酒を飲みましたから病院に行きません。患者は他の病院に転送して下さい。」などという医者がいたら、私なら「ふざけんな、ボケ！」と怒鳴るでしょうね。極端なことを言えば、酒飲んで歩いていたら道ばたで倒れている人を見つけて蘇生処置を施した場合、飲酒の上での医療行為として咎められるでしょうか？ただこの記事を読む限り、上のような一般論からはずれたところに問題があるように思われます。あくまで想像ですが。記事によると＝朝日新聞が入手した資料によると、副院長は０６年１月～０７年５月に計２１４回、勤務表に「臨時当直」と記入し、署名していたが、病院関係の宴会に出た後、臨時当直をしたケースが十数回あった。このうち、少なくとも３回は正常分娩（ぶんべん）を取り扱った記録が残っている。宴会後に病院に戻ったものの、分娩記録のない臨時当直も１０回近くあった。＝さらに＝常勤の産婦人科医は８人。毎日１人が病院で当直し、緊急時に備えた自宅待機の「宅直」も１人いる。＝とあります。8人の常勤医がいて、60歳代の医師が「０６年１月～０７年５月に計２１４回」当直するのはおかしい。記事を読むと、当直医がいるにもかかわらず自分で勝手に臨時当直として病院に泊まっていたようですね。もちろん必要があって病院内で待機したこともあったのでしょうが。しかし臨時の呼び出しではなく、当直料を得て病院で待機していたのであれば飲酒は許容されないと思います。「飲んだ時こそ病院に泊まらざるを得なかった」という本人の言い分もちょっと理解しにくい。呼び出される可能性が高いのであれば飲酒せずにいるべきだし、呼び出される可能性が非常に低いときに飲んだというのであれば、万一のときに飲酒運転とならないよう自分の勝手で病院に泊まったからとて当直料を請求すべきではないと思います。当直医と宅直医がすでにいるのであれば、わざわざ飲酒した年配医師が病院に泊まらずとも大抵のことはまかせておけばよかったのに。病院側としても不必要に泊まって当直料を請求された上「酒臭い」などと患者側からクレームがきたんではかなわない・・・どうもこのへんの確執があって、病院側としてはこの医師の問題を表沙汰にせざるを得なかったのではないかと思うのですが、これは邪推というものでしょうか？私の間違った推測であればお許し願いたいです。この事例をもとにして、「いかなる場合も飲酒の上での診療行為は一切禁止」などという世論が形成されてしまうのはまずい。緊急事態においては（たとえば産後の大出血で母体が危険な場合など）は何よりもマンパワーがものをいいます。（多少酒飲んでいようがなんだろうが）「とにかく集められるだけ医者を集めろ！」ということが年に何回かあるのが出産の現場です。

  2009.04.28

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• これはえらいこっちゃ

  奈良県で、当直医師に時間外労働としての割増賃金を支払えという判決が出たようです。http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090422-OYT1T00722.htm実はこんな裁判があることすら知らなかったのですが、前々回の日記で書いた「労基署の勧告について誤解があるのではないか。当直中の睡眠時間などは時間外勤務に入れる必要はないはず。勧告の解釈を再検討すれば産科当直２人は可能」という東京都の主張がおかしいことがこれでさらにはっきりしたわけですね。というかごく当たり前のことが今まで一度も司法で議論されて来なかったことが意外です。「医師は時間外にも働くのは当たり前」と医師が自己犠牲を払い、病院側もそれに乗っかってきたことが慣習となっていたため訴訟という考えが無かったのだと思います。しかしこれは大変なことになるかもしれない。ついにパンドラの箱が開いたといえば大げさだろうか。医師の当直が時間外勤務と司法の場で認められた以上、＝宿日直勤務中に救急患者の対応等が頻繁に行われ、夜間に充分な睡眠時間が確保できないなど常態として昼間と同様の勤務に従事することとなる場合には、宿日直勤務で対応することはできません。したがって、現在、宿日直勤務の許可を受けている場合には、その許可が取り消されることになりますので、交代制を導入するなど業務執行体制を見直す必要があります。＝という厚労省の通達に従えば、当直明けの通常勤務は違法ということになります。当直明けで外来や手術などの通常勤務を続行して行うことは御法度になるということです。要するに医師も看護師達と同じように交代制勤務にする必要があるということです。必然的に医師の数を増やさないと勤務が回らなくなります。当直料を増やさないといけないし、医師数を増やさないといけないし・・・・まず大幅な人件費の増大が必要になりますが、赤字病院が多い今おそらくどこもやっていけなくなるでしょう。しかしそれ以前に医師数に関しては医師が足りない現状ではいくらお金があったとしても実現不可能です。医師の当直は睡眠が充分取れる宿直業務などではなく、実質労働を伴う時間外勤務である。・・・・この当たり前のことを認めたことが連鎖的に医師の勤務の矛盾を明らかにしていくことになります。以前、「飛行機のパイロットは厳密に勤務条件を管理されており、徹夜明けのフライトなどは絶対にあり得ない。医師も同じ事で、夜中に働いてそのまま外来や手術を行うことは危険に決まっている。」と書いたことがありますが、正にこの問題が浮上してくるわけです。さあ、どないなるんやろ・・・・・

  2009.04.23

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• 新人医師

  4月は人の入れ替わりがあってバタバタします。うちの病院の産婦人科ではベテラン医師が1人抜け研修を終了した若い医師が入ってきました。戦力的には落ちるわけで、最初はあれこれ教えるのに大変でしたが、幸い優秀なヤツで仕事を憶えるのが早くて助かります。ベテラン医師には頼みにくかった細々とした仕事もやってくれるので、甘えて都合良く使ったりもしています。このへんはギブアンドテイクですね。ここ数年の傾向ですが、若い医師はかなり慎重に患者を診ていると思います。割りばし事件などの影響もあるのかもしれませんが、上に立つ医者としてはありがたいと思っています。慎重ゆえに再々アドバイスを求めて呼ばれるわけですが、重大なことを見逃すよりはずっといいですし、「こいつは何かあったら確実にSOSを出してくれるヤツやな」とわかれば、安心して当直などもまかせることができます。不確定要素が多い医療の世界では、慎重すぎるぐらいでちょうどいい。慎重になるべき所とそうでない所がわかり、緩急がつけられるようになるのはやっぱり10年程度の経験が必要でしょうか。医師不足が叫ばれていますが、医師はどうしたって促成栽培できません。ましてや医師が足りないから研修医制度を2年間から1年に短縮して市場に早く出荷しようというのはかなり拙速な考え方という気がします。今の研修医制度の問題点は、期間ではなく中身です。中身が全く不十分なまま期間まで短くしようというのですから、何をか言わんやですね。

  2009.04.22

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• どないせえちゅうねん？その３

  その後、東京愛育病院の総合周産期母子医療センター指定返上のニュースをあちこちで探してみると、愛育病院の中林正雄院長は記者会見で、「産科医不足の中では国からの資金支援などがなければ、病院側も産科医の過酷な労働環境を改善することはできない。悪条件が改善されないのに労基法だけを守れというのは現実的ではない」と反発した。という記事がある。やはり行政が何の支援もしないのに労基法だけ守れとは理不尽だというのが病院の意見のようだ。まあ、冷めた言い方をすれば、自分から手を上げたわけでなく都からお願いされて一肌脱ごうとしているのに、法律違反だと言われるならもういいですわってことだろうな。返上を打診されての都の意見は「労基署の勧告について誤解があるのではないか。当直中の睡眠時間などは時間外勤務に入れる必要はないはず。勧告の解釈を再検討すれば産科当直２人は可能」だそうである。これってえらく当直している医師をバカにした話じゃないか？いつ救急母体搬送されてくるかわからんような仕事を押しつけておいて、寝てる時間を差し引けば正味働いている時間は少ないでしょう。だからいいんじゃない？と言っているわけだ。愛育病院は自院で健診を受けている妊婦の出産だけでも毎月150例ほどある。そこに加えて外からの母体搬送を常に引き受けなければならないのにろくろく寝ているヒマあるはずないじゃないか。こんなアホなことをいうやつのために一肌脱ごうつったって、そらモチベーション落ちるわなー。

  2009.04.03

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• どないせえちゅうねん？その２

  医師の勤務と労基法の関係をネットで調べていたら、不勉強なことだったが平成14年に厚労省から「医療機関における休日及び夜間勤務の適正化について」という通達が全国の都道府県に出されている。おそらくうちの病院にもなんらかの形で通達がきていたのかもしれないが、気にもしていなかった。法律用語というか法規の文章というのはどうにめ馴染めないが、どうやらこういうことらしい。我々は当直の日にはその日の朝8時から翌日の夜までのおよそ36時間連続した勤務であり、夜間に救急あり出産あり緊急手術ありで睡眠がほとんど取れないことも稀では無い。このような勤務が若い医師だと月に7～8回、我々のような50才の医師でも月に5回程度はこなさないと仕事が回らないのが現実である。このような勤務は労基法違反にあたるらしいが、今まで表立ってお咎めがあまり無かったのは、我々の夜間、休日の宿日直の規定が以下のものであるという前提に立つためらしい。（以下厚労省の通達から抜粋）＝医師の宿日直勤務とはほとんど労働する必要がない勤務のみを認めるものであり、病室の定時巡回、少数の要注意患者の検脈、検温等の特殊な措置を要しない軽度の、又は短時間の業務を行うことを目的とするものに限る。したがって、原則として、通常の労働の継続は認められないが、救急医療等を行うことが稀にあっても、一般的にみて睡眠が充分とりうるものであれば差し支えない。宿直勤務については、相当の睡眠設備を設置しなければならない。また、夜間に充分な睡眠時間が確保されなければならない。宿直勤務は、週1回、日直勤務は月1回を限度とすること。＝こんな文章を読むと思わず吹き出してしまう医師が多いのではないだろうか。要するにほとんで寝ていられるような勤務だから時間外勤務としては扱わなくてよい。だから翌朝から通常勤務を続けても差し支えないということで労基法をクリアしているという建前らしい。以下のような勧告も書かれている。＝宿日直勤務中に救急患者の対応等が頻繁に行われ、夜間に充分な睡眠時間が確保できないなど常態として昼間と同様の勤務に従事することとなる場合には、宿日直勤務で対応することはできません。したがって、現在、宿日直勤務の許可を受けている場合には、その許可が取り消されることになりますので、交代制を導入するなど業務執行体制を見直す必要があります。＝つまり夜中も昼間と同様に働かなければならないような場合は、当直明けは休みとなるような交代制を取れということである。現実はどうか？・・・午前中外来、午後手術、夜間出産、救急、朝からまた外来、手術・・・という勤務が常態的に行われている病院がほとんどだろう。夜間働いたら翌日は休むのが当然である。人間の集中力はそんなに長く続かない。そんなことは厚労省から言われずとも昔からわかっている。しかしそれが実現できる医師数もなければ人件費を出す経済的余裕が病院には無いのである。奇しくも全国で赤字に転落する病院が増加していることが報道されている。↓http://sankei.jp.msn.com/life/body/081031/bdy0810310002000-n1.htm例えばうちの病院の産婦人科常勤医は5人だが、夜間当直明けは休むという決まりにすると、日勤帯の医師数は必然的に4人になる。それでは外来業務や手術をこなすことは不可能になる。それがわかっているから医師も無理を承知で今のような勤務に甘んじているのである。患者を制限してベッド数も縮小すれば人は回るだろうが、病院が赤字になることは目に見えている。ますます出産する病院は減少する。結局お上というのは口は出すけどカネは出さない。本来なら厚労省の通達は我々にとって福音となるべきものだが、通達を遵守するための後ろ盾が何も無いのである。

  2009.03.31

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• どないせえちゅうねん？

  東京の愛育病院が、総合周産期母子医療センターの指定取り消しを都に打診したとのニュース。↓http://sankei.jp.msn.com/life/body/090328/bdy0903282137004-n1.htmこれについては労働基準監督署が医師の勤務について法令違反があると指摘したことが事の起こりになっているようだ。労基法を医師の勤務に対して適用しようとした実例はこれまでにもあったのかどうかはよく知らないが、かつて研修医の過労死裁判で争点になっていたような記憶がある。とはいえ労基法をまともに適用したらほとんど全ての産科施設は明らかに違法ということになる。今回のように法令を遵守せよと病院に対して命令が下されたことは、医師の不条理な勤務実態を世に知らしめるという点で意味があるかもしれない。ここでは、東京都が病院に対して総合周産期母子医療センターとしての機能を期待しているものの、その要件を満たした勤務を組もうとすると労基法違反ということでお咎めがあったということらしい。墨東病院の例を出すまでもなく、重症妊婦の受け入れ先を都としては何とか確保しておきたいのだろう。しかし病院にしてみれば、労働基準監督署も東京都もどちらも行政側、いわゆる「お上」である。「お前ら行政側の怠慢が今日の産科医療危機を招いたんじゃないか。そのお上が一方では「無理してでも働け」と言い、他方では「無理な勤務は御法度だ」という。いったいどないせいっちゅうねん。」このへんが病院側の腹立ちなのだろうか。しかし労基法なんかは医師には無縁としか思っていなかったので内容については全然知らなかったのだが、ネットで調べてみるとあまりにも現実と違いすぎて驚く。またその辺は余裕があったら書こうかな。

  2009.03.30

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• 現代研修医気質

  先日学会出席のため京都に行ったときのこと。朝、学会場に向かうバスの中で若い女の子3人組がしゃべっている。話の内容からして3人とも研修医のようだ。来年の春には自分の専門を決めなければならないなどと話しているのでそろそろ研修1年目が終わるのだろう。「もう何科に行くか決めた？」「まだ決めてへんけど、どうする？」「産婦人科と小児科と救急だけはやめとくわ。自分の時間なんか無くなるし、なんかあったらすぐ訴えられるし。全然割りに合わへんやん。」「そやなー。普通に診療してて逮捕されるなんてありえへんわ。産婦人科選ぶ人なんかいるはずないで。」「小児科は診察そのものよりも親へのムンテラが大変らしいで。診察時間よりもムンテラの方が何倍も時間かかってほんまに疲れるって先輩が言うてたわ。」「その点○○科とか××科はむっちゃ楽やん。時間通りに帰れて、呼び出されることも無いし。」「私もそう思うわ。私は絶対○○科やわ。」よっぽど「わし、産婦人科ですけど(｀ﾍ´)」て名乗り出たろうかと思ったけど、残念ながら学会場に到着。彼女たちは多くの研修医の中の特殊な例と信じたい。しかし少なくとも産婦人科、小児科、救急がしんどいことだけは彼女たちの言うとおりではある。けど○○科や××科がこいつらが考えてるほどには甘いことは無い。大体楽したいんやったら最初から医者なんか目指すなよ。「しばき倒すぞ、ワレー」と吉本の室谷信雄に言わせたい。（古いネタですんません。わからん人は↓参照）http://www.youtube.com/watch?v=MneDqxZizMw

  2009.03.22

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• 物理と微積分

  先日高校生の娘の教科書をパラパラと見てたら、我々が高校生の頃とあんまり変わっていませんね。特に物理が微積分なしで教えられているところが。微積分を習わないうちに物理の授業が始まるから、物理公式の導出はけっこう苦しい説明になっています。30年以上経った今でもその流れになっていますね。生徒にとって数学と物理の縦割り授業は、数学は何のためにあるのかわからず、物理は理解しにくく、結局勉強がつまらないものになっているように思います。昨今理系離れが騒がれていますが、こういったことも一因になっているのでしょうか。例えばニュートン力学はF=maが全てであって、モロモロの公式は微積分を用いてここから芋づる式に導かれると考えれば、あまり暗記の必要は無くなります。F=maをF=m(dv/dt)としての両辺を時間で積分、すなわち∫Fdt=∫mdvとすればFが一定ならFΔt=mΔvとなって「運動量の変化は力積に等しい」という公式が出てくるし、両辺を距離で積分すなわち∫Fdx=∫mvdvとすればFΔx=1/2mv^2となって、「速度v、質量mの物体の持つ運動エネルギーは1/2mv^2」という公式が出てくる。まあ、もちろん式を導くだけでなく、その根底にある「極限」という考え方を理解していないと意味がありませんが。極限から微積分に至る考え方を数学で勉強してから物理を習うというのが理にかなった進め方だと思いますが、そこのつながりが30年前と同じで未だに分断されている。まあ、自分とてそのことに気づいたのは大学に行こうと決めて受験勉強をやるようになってからで、現役の高校生の頃は全然勉強していなかったので何とも思ってませんでしたけどね。学習指導要領はコロコロと変わるのに、なぜ30年間もこのへんを直そうとしないのか？大局的な目でカリキュラムを考えてほしいものです。

  2009.03.12

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• 経済対策

  今日バンドのメンバーと四方山話をしていると、先日の酔っぱらい中川元経産相の話題になった。「あんなもん明らかに酒呑んでるやんけ。世界に恥さらしてアホやのー。」などと言っていると、輸出が中心の製造業に従事しているベースのSが、「いや、あれがよかったんや。あれでうちらは助かったんや。」と言う。「なんでやねん？」と聞くと、あの酔っぱらいが世界に恥をさらしたことがきっかけになっていくらか円安に動いたらしい。「こんなやつが経済を仕切っているようでは日本はアカンわ」と世界から思われたことが円の信用を無くしたと言う。輸出が命の彼の仕事にとっては2円3円のレートのちがいが死活問題になるらしい。日本全国であの酔っぱらい会見には誰もが立腹しているだろうと思っていたが、そんな一面もあるんやなと感心した次第です。Sに言わせると、あの会見がどの経済対策よりも効いているとのこと。もしあれが円安になるのをねらった演技だとしたらすごいけどね。しかし、信用がなくなることが経済を助けることになるというのも変なハナシ。経済っていうのはようわかりません。

  2009.03.11

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• 

  卒業

  昨日私が週1回授業を担当している看護学校の卒業謝恩パーティーがあり、招待していただきました。生徒はみな着物やドレスなどを着て見違えるほどきれいになっています。（写真は最後にみんなで歌を歌っているところ）生徒達は高校の衛生看護科で3年、その後看護専攻科で2年、計5年間の勉強や実習の後先日国家試験を受け、卒業となりました。そのうち何人かは私の病院に就職します。5年間の勉強量は膨大で全ての試験で及第点を取るのは大変です。実習では厳しく鍛えられ、毎日疲れた体で課題レポートを仕上げるのはさぞきつかっただろうと思います。（実際実習は医学生の臨床実習よりはるかに厳しいです。残念なことに実習期間中に脱落して退学してしまう生徒が毎年数人います。）国家試験も終わりほっとした気持ちでのパーティーで、お酒も入っているのであれこれ談笑したり記念撮影したりします。いやー、もうこの日ばかりはモテるんですわ(^-^)しゃべっているとみな普通に今時の若者なんですが、それだけに「ようお前ら5年間頑張ったなー。えらいえらい。」としみじみ思います。卒業生の多くはまだ20才です。自分が20才の頃は、まだ進路も決まらずようやく大学を受験しようかなと思い始めた頃で単なる穀つぶしでした。この子たちはすでにしっかりと勉強して国家資格まで得て、これから社会の荒波に旅立とうとしています。私なんかが壇上で祝辞を述べるのはおこがましい限りですが、心の底からエールを送りたい気持ちになります。謝恩パーティーは毎年恒例なんですが、最近自分が年取ったのと娘（高校生）が卒業生達と近い年になってきたのとでいっそう感慨深いものがあります。派遣切りで職を無くした若者が多いという。いろいろな事情があっての派遣社員だと思いますので、「自己責任論」などで十把一絡げにくぐるのはもちろん間違いだと思います。しかし派遣がこれほどまで増えてきた背景のひとつには、いつでも首を切れて会社の負担と成らないお手軽な労働者を求める企業の思惑と、若者側の「一つの会社に縛られたくない」とか「気楽にやりたい」とかいった姿勢が合致したという部分があるという意見もあるようです。そんな時代に敢えて看護師というキツい仕事をするために地道に勉強を重ねてきた彼女たち。これから現場に出てからがさらに大変ですが、大きく羽ばたいてほしいと思います。

  2009.03.03

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• 「駐留米軍は第７艦隊で十分」　民主・小沢代表

  小沢さん、一番デリケートな部分をあっさりと言ってしまいましたね。↓http://sankei.jp.msn.com/politics/situation/090225/stt0902250151000-n1.htm自民党は鬼の首を取ったような喜びようだが、ヘタしたら足元すくわれるんじゃないだろうか。批判したところで決して自民党の株が上がることは無いと思うけどね「アメリカさん守って下さい。あなたが間違っていようがどこまでもついていきます。」ではいつまでも通用しないだろうと多くの人が思っているんじゃないかな。「小沢の発言は軍備増強に繋がる」というのが一般的な批判のようだ。じゃあなぜ軍備増強がいけないのかと言えば、もちろん現行の憲法上では違憲ということになるのだけど、その精神は紛争解決の手段としての戦争は認めないということだろう。その具体的な形としての戦力不保持のはずだけど、実際のところはアメリカ軍に守られていて、アメリカの起こした戦争は理由はどうあれ応援するし、自衛隊は派遣するわ攻撃のための燃料も補給するわでは全く平和憲法の精神など無視しているではないか。先の大戦では日本中が軍国主義に染まり、反戦や平和主義などを唱えようものなら非国民といわれるような時代だった。マスコミの報道も戦争を煽るようなものばかりだった。今は自主防衛、軍備増強、徴兵制復活などと言ったりしたら批判の嵐だ。マスコミもそんなことはタブーであって絶対書かない。これって現象だけは裏返っているけど、根は同じことなんじゃないか？どちらも全体主義であってまともな議論ができないことに変わりはない。自民党の連中が、「そんなこと言ってアメリカさんが引き上げてしまったらどうすんだ？」と怒っているが、本気で現状を未来永劫維持していくつもりなのだろうか。国家百年の大計を語る政治家なんていないのかねー。ちなみに同じく敗戦国であったドイツは自主防衛の目的で軍隊を保有している。イラク戦争には反対し、参加しなかった。自国の軍隊を保有した上で大儀のない戦争にはっきりNoと言うのと、アメリカに防衛を頼り切って大儀のない戦争に盲目的に追随するのとどちらが道徳的に正しいか。そんな議論をすることすらむずかしいということが今回の小沢発言で炙り出されたってことか。

  2009.02.27

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• チェ・ゲバラ第二部、「39才別れの手紙」

  この映画、第一部もそうですが、かなり抑揚の効いたドキュメンタリータッチの作品に仕上がっています。第二部ではチェ・ゲバラの革命思想がボリビアでは空回りして、山間部の農民の支持を得られず、何度も政府軍に密告されて追い詰められていきます。奇跡的勝利に上りつめたキューバ革命とは打って変わって、敗北していく様子が淡々と描かれており、極力作り手の感情移入を抑えているような印象を受けました。彼らが戦場としたボリビアの山間部の農村にはインディオが多く、これがキューバとの大きなちがいでしょうね。親米政権も革命軍も多くはスペイン系の白人であり、インディオの目から見れば相も変わらず白人どもが我々の先祖伝来の土地でゴチャゴチャとやっている程度にしか映らなかったのか・・・山間部で細々と農業を営み食べていける限りにおいては、誰が統治者になろうと関係無かったのかもしれません。映画ではチェ・ゲバラの遺体を運ぶヘリコプターを見上げるインディオの冷ややかな目が印象的です。15世紀末にコロンブスが到達して以来、南米の先住民はスペイン人にさんざん苦しめられました。特にカリブ海の島々ではほとんどの先住民がスペイン人によって絶滅しています。このあたりは宣教師であったラスカサスの「インディアスの破壊に関する簡潔な報告」に簡潔どころか詳しく描かれています。（あまりにも残酷なシーンの連続で、最後まで読み通すのはむずかしいかも。）キューバでは16世紀にインディオは全滅させられたため、現在の住民はスペイン系白人、インディオ絶滅後に奴隷として運ばれてきた黒人、およびそれらの混血が主のようです。ボリビアではスペイン人に対する怨念を受け継ぐ（そんな意識があるかどうかはわかりませんが）インディオが農村の中心であり、スペイン系白人同士の戦いには冷徹な目しか持ち合わせなかったのかもしれません。そんな感想を抱かせるほどクールな描写に徹した映画でした。

  2009.02.16

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• 学位取得の謝礼

  東京医大で医局員が学位取得の際に教授が謝礼金を受け取っていたことが報道されているます。↓http://www.asahi.com/national/update/0203/TKY200902030388.htmlこれまでにも名古屋市大、横浜市大で同様の謝礼金授受があったとして報道されていました。おそらく名古屋市大の報道以前に学位を取得した日本全国の医師の9割以上が、学位審査を受け持った教授（主査1人副査2人）に謝礼金を渡していたと思います。名古屋市大は審査の際の口頭試問の内容を事前に教えるなど、これはやはり収賄の要件を満たしていたと思われますが、ほとんどの大学では学位授与の後にお礼と称して金銭を渡していたので、問題が無いという思いで習慣化していたのでしょう。こういう報道を一般の人が読むと、「札束を手にしてウハウハ状態の強欲医学部教授とこびへつらう医局員」といったステレオタイプのイメージを思い浮かべると思います。まあ、それでもええんやけど、実態はもうちょっとちがいますね。謝礼金を差し出す方も受け取る方も決して積極的では無いのに、どちら側にもやめる勇気が無かったというのが実際のところで、いかにも日本人的な習慣だと思います。私が学位を取得したのは15年ほど前です。大した内容ではありませんでしたが、3年間研究の後論文にして学位審査を経て取得したものです。1日の診療が終わった後に疲れた体で試験管を振ります。夜中の2時頃ようやく実験を終えて帰宅という毎日です。同時期に取得した他のドクター達もそうでした。だから決してお金で学位を買ったつもりはありませんが、学位授与後の謝礼金の習慣は隠然として昔からありました。教授側からの要求など無いし、もちろん我々もよろこんで差し出す気持ちなどありません。しかし先輩のドクターから当然の如く謝礼金の申し送りがあります。「金額は主査が20万で副査がそれぞれ5万やからな。自分だけええ子になろうと思ってようけ渡したらあかんぞ。こういうもんはいったん金額が上がると、それにつづく者は値下げするわけにいかんのやからな。後輩のためにもこの金額は守っとけ。」という具体的な指示がありました。私なんぞは大学の医局の雰囲気（いわゆる老舗の医大にありがちな権威主義的な雰囲気）がイヤでしょうがなかったんで、さっさと市中病院で臨床に専念したいと思っていましたから、30万で縁が切れるならまあいいかなどと思っていました。そういった連中の間では謝礼金のことを「手切れ金」と称していましたね。30万は安くはないですが、払える金額なんですよ。主査のE教授は、謝礼金は当然のこととして受け取っていました。「まあ、慣れたもんやなー」という感じでした。副査の1人であるS教授は最初から「一切謝礼金の類は受け取らない。絶対持ってこないように」と公言されていました。先に挨拶に行ったドクターからも、「S教授は絶対受け取らへんから、もう最初から出さんほうがええよ。ほんまに挨拶だけでええわ」と聞いていましたので私もお礼の挨拶のみにしました。聞くところによると自宅に謝礼金を送りつけたやつもいたのですが、送り返してきたそうです。もう1人の副査のN教授に関しては面白いエピソードがあります。教授室に謝礼金を持って挨拶に行くときは原則1人ずつ入っていくのですが、私は気心の知れたT先生と2人で入って行きました。「向こうも1人ずつ対応すんの大変やろうからいっしょに行くか」ってノリでした。我々の前に入って謝礼金を渡したK先生から「N教授、差し出したら普通に受け取るから」という情報を得ていましたのでさっさと渡して帰ろうという気持ちで入ったのですが・・・こういうとき物怖じしない性格のT先生がまず口を開いて、「先生、お世話になりありがとうございました。これ、ほんの気持ちですが受け取って下さい。」と謝礼金の入ったのし袋をおじぎしながらN教授に差し出したところ、「いやいや、こんなものは受け取れないよー」と軽く遠慮を示します。この後は「いえいえ気持ちですから」「いやー、それは困るなー」「いえそう言わずに」ぐらいのやり取りの後に受け取るのが目に見えるんですが、T先生予想外の反応をします。「あ、そうですか。失礼しました。」とあっさりのし袋を引っ込めてしまったんですよ。私も教授も一瞬ポカンとして、3秒ほどの沈黙がありましたが、「うん、そんなもの受け取るわけにはいかんよ。ははは・・」と明らかに困惑した顔で答えるN教授。「げっ！わし、どうしたらええんや？お金差し出すわけにいかんなこれは」と心の中で即断し、「先生、私もお世話になりました。ありがとうございました。」と言葉を述べるにとどまりました。「うんうん、おつかれさん」とまだ明らかに顔に困惑の色を残したままのN教授。「では、これで失礼します」と立ち去ろうとしたときに、「あのーこれ、さっきK先生が持ってきたんだけどねー」と机の引き出しから謝礼金の入ったのし袋を取り出して、「K先生のだけ受け取るわけにはいかないからなー。これ、悪いけど君たちK先生に返してきてくれる？」とどことなくバツが悪そうに我々にのし袋を託します。私は予想外の展開に頭が適応できないままでしたが、T先生は落ち着いて「わかりました。渡しておきます。」とのし袋を受け取ります。我々はその足で医局の控室にいるK先生のところに急ぎ、「おー、よかった。まだ居てたんやな。先生のカネ取り返してきたぞー。」とのし袋を渡しました。驚いたK先生にことの顛末を話したところで3人とも大笑いとなりました。「わー、ラッキーや。T先生ありがとう。」とK先生は大喜び。まあ、こんな感じでした。悪しき風習であることは間違い無いですし、報道のおかげでこんなアホらしいお金のやり取りがこれからは無くなるでしょう。しかしS教授のように自らを律する教授がもっといてもよかったはずです。マスコミが報道していなかったら延々と続いていたでしょうね。やめれなかった我々にも当然問題があったわけですが。

  2009.02.04

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• 光陰矢の如し

  うっかりしてたらもう2月になってますね。年取ると月日が経つのが早いとは言いますが、本当そんな感じ。まあ、いろんなことに慣れてしまい驚きが少なくなるというのがあるのかな。印象に残ることが少ないのか記憶力が落ちてきたのか。確かに記憶力の低下は凄まじいものがあります。極端な話、5秒前のことをもう忘れてたりします。これヤバイかもしれないというレベルです。仕事でいうとカルテに書く内容が段々と増えてきます。書いとかないと全く忘れてしまうんで、思い出すきっかけになることをいろいろと、それこそ患者さんの飼い犬名前だとかしょうもないことまで書いておきます。しかし悪筆なもので、自分で書いた字が後で読めないということがしょっちゅうあります。恥ずかしながらナースに「これ、わし書いたんやけど、何て書いてあるんやろ？」などというアホな質問をしてたりします。驚くことに中には読めるナースがいるんですわ。バンドのメンバーの平均年齢が50を超えてしまいました。みな一様に記憶力は落ちています。週1回の練習だと、全回打ち合わせした曲のキメだとか構成を見事に忘れてます。皆の記憶の断片を集めて、「おお、そうやった、そうやった」という頃になって練習時間終了。まあ、中々曲が増えませんわな。パソコンを使っての曲作り。やり方はギター以外MIDIでリアルタイム入力、最後はギターをハードディスクに録音というやり方ですが、ちょっと間が空くと作りかけの曲のコード進行を忘れることが多くなってきました。全くメモ（もちろん楽譜の読み書きはできない）など取らずにそのまま入力録音してるので、シーケンサーソフトをゆっくり走らせながら音を聴いてコピーして思い出します。自分で入力しておきながら「わ、なんやこのコードは？」なんてやっています。そんな状態ですが、いろんなことに対する知識欲やギターもっと上手くなりたいという欲求はむしろ若いときより強いような気がします。いくらでも本を読んだり、楽器をいじったりする時間があった若い頃の方が無駄に過ごしていた時間が長かったような気もする。まあ、時間の大切さなんていうのは時間が充分あるときには気がつかないもんですが。少年易老学難成

  2009.02.03

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• 映画「チェ・ゲバラ　28才の革命」

  いわゆる団塊の世代から若いところでは我々の年代までの者にとって、チェ・ゲバラには特別の思いを抱く人も多いと思います。やはり今でも英雄というイメージですね。共産主義国家といえば悪いイメージしか無く、スターリン、ポルポトといった大量虐殺を行ってきた独裁者を連想させます。多くの共産主義独裁者には血塗られた粛正のイメージしかありませんが、チェ・ゲバラにはそのイメージがありません。自分の権力や名誉を保持することに何の関心もなかったからです。アメリカに搾取されている貧しい国民の立場にたって行動した結果がたまたま共産主義国家という形になったということでしょう。聞くところによるとカストロもチェ・ゲバラも元々生粋のマルクス主義者というわけではなく、反米という立場からソ連の庇護下に入ったためのレッテルという部分もあるそうな。まあ、国が医療や教育を100％面倒みたり、食料配給制があったりと確かに社会主義的な政策をとっているけど、国民が抑圧されているというイメージは無い。奇しくも池上彰さん（この人週刊こどもニュースの頃から時事問題についてわかりやすく説明してくれてました）がテレビでキューバの実情をルポしていましたが、取材の制限などは無いそうです。今も続く経済封鎖のため物が豊富とは言えないようですが（かえってそれがいいのかもしれません）、人々はのんびりと暮らしているようなイメージでした。ソ連崩壊後、食料を自給する必要から農業従事者に手厚い政策をとり、今では自給率80パーセントを達成しているというのも、医療は全額無料で国民は安心して病院にかかれるというのも今の日本が大いに見習うべき点かもしれません。もちろん、テレビに出てこないいろんな欠点もあるのでしょうが、もしキューバが現在北朝鮮同様の抑圧的な国家であれば、チェ・ゲバラも英雄視されることは無かったでしょう。映画はキューバ革命達成後、国連で演説するチェ・ゲバラが旧政権軍との戦いを回想するという流れです。喘息発作に苦しめられながら戦うシーンや、村人が義勇兵として志願し革命軍が味方を増やしていく様子、規律を破って村人から略奪したり女性をレイプした同志を処刑するシーンなどが描かれています。彼は最後まで略奪をきつく戒めていたようですね。個人的にはチェ・ゲバラが理想を熱く語る部分がもっと描かれていればなーと思いました。映画はそこそこ楽しんで見ましたが、しかし映画の最大の弱点はおそらくベニチオ・デル・トロ演じるチェ・ゲバラよりも本物の方が男前ということかな。実際にあらためてチェ・ゲバラの写真集を見ると、一級の役者になれるのは間違いないほど男前です。彼が未だに英雄視されているのは、その行動と生涯ゆえにですが、ルックスの良さも少なからず影響しているなと今更ながらに思いました。

  2009.01.20

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• 福島県立大野病院裁判が残したもの

  先日大学病院で癒着胎盤についてディスカッションする機会があった。癒着胎盤か否かの正確な術前診断が可能かどうかであるが、今のところやはり不可能である。超音波やMRI検査でいくつかの診断基準の試みがあるが、どれもoverdiagnosis（癒着胎盤でないものを癒着胎盤と診断してしまう）になる傾向があることはよく知られている。だから術前に癒着胎盤を疑ってはいても安易に子宮を摘出することなく、実際に術中に胎盤を剥がしてみて剥離ができたら極力子宮を温存する。剥離困難であれば癒着胎盤と診断しその時点で子宮摘出に踏み切るというのが現在のところの一般的な対応である。しかし本当に癒着胎盤であれば剥離を試みる操作自体が多量の出血を招く。時にはこの出血が致命的となる。そして救命できなければ逮捕となる恐怖が福島県立大野病院事件以来産婦人科医の頭から離れなくなっている。もし術前検査のみで癒着胎盤と決めてしまい、胎盤の剥離を試みることなく子宮摘出を行えばその方が出血が少なくて済むかもしれない。しかしその考え方によって摘出された場合、何割かは摘出の必要が無い子宮までとってしまうことになる。「患者のために迷って四苦八苦した上に逮捕されたのではかなわない」という思いから、このような摘出が増加している可能性は高い。これも福島県立大野病院事件での誤った逮捕ゆえである。検察はこんなことを考えたことすら無いかもしれない。しかしその罪がいかに大きかったかをあらためて感じた。けど検察はなんのお咎めも無しか・・・・

  2009.01.13

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• 明けましておめでとうございます

  年末年始は飛び飛びで3日ほど休み、本日から通常通りです。正月というのは本来一つのけじめで、去る年を反省し、来る1年の目標を立てるというのが理想ですが、当直やなんやでずるずると病院にいると気持ちの切り替えもなく何となく気がついたら新年になっているというのが毎年のパターンです。ある意味ほんと季節感の無い仕事です。私の友人マット君のように、年頭にブログ上でその年の目標を具体的に掲げるというのはちょっと見習ってみたい気がします。↓http://unclematt.blog.eonet.jp/default/2009/01/post-f881.html#more自分で自分を縛るという意味もあるのだろうと思いますが、彼の場合その効果が着実に現れるようです。私もちょっと真似して、仕事上の今年の目標みたいなものを挙げてみます。・ 患者が入院したら入院治療計画書を遅滞無く書く。・ 手術記録を後でためて書かない。・ 当直明けでも患者やナースにイライラしたところを見せない。・ 夜中のお産でも笑顔が出るようにする。・ 学会や講義の準備がギリギリにならないようにする。こんなんしか思い浮かばん。普段どんな仕事しるてるんや？と思われそうですが・・・マット君の目標に比べて非常にレベルが低いですわ(^ ^);

  2009.01.05

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• 迷走する研修医制度

  2004年から導入された新研修医制度が医師不足対策のために2年から1年に短縮されるもよう。↓http://mainichi.jp/select/science/news/20081218k0000m040133000c.htmlそもそも発足前から「昔失敗したインターン制度を給料付でやり直したところでうまくいくはずが無い」とも言われていた制度である。強制力をもった到達目標も無く、指導者の責任も曖昧な状態でいろんな科を回ったところで身につくものが少ないことはわかっていたことである。例えば2ヶ月間産婦人科を回ったとして、産婦人科のプライマリケアができるはずも無い。我々の研修医の時代は直接専門の科に入った上で、先輩から丁稚奉公よろしくみっちりとしごかれて早く仕事を憶えたものだが、教える側に「お前が早く憶えてくれんといつまでもこっちが楽にならんからな」という強力な動機があったのである。自分が早く楽になりたいから真剣に教えるのである。こっちも早く一人前と認められたいから必死だった。私の場合なおかつ研修期間中に半年ずつ麻酔科と外科のローテーションが必須だったためここでもかなり鍛えられた。半年あれば最初の2ヶ月ぐらいで指導医はある程度のことを教えて、残り4ヶ月はいくらか自分が楽できるのである。そして5年も経つと今度は自分が楽になりたいから研修医をみっちり教えるというわけである。新米医師の指導は正にギブアンドテイクだったと思う。新研修制度の下では1～2ヶ月（産婦人科は長くて2ヶ月の研修しかない）で去っていく新米医師に本腰入れて指導するだけのインセンティブがこちら側には何も無い。広い知識を持った医師の養成など正に絵に描いた餅である。しかしそれにしても・・・・医師不足対策のために研修期間を1年に短縮するとは、何と場当たり的な考えだろう。そんなにあっさり短縮できるのであれば最初から2年などと決める必要は無かったし、そもそも新研修医制度自体がその程度のことで変更可能な中身のないものであったことを自ら露呈したようなものである。医師不足のため研修の内容や到達度を評価することなく2年から1年に短縮して、中途半端な研修医を実戦配備しようというのだから、中長期的な展望は無いに等しい。失敗した新研修医制度に対する責任を誰が取るでもなく、さらにその研修すら短縮して医師不足を凌ごうとするええかげんな国の方針。それに左右される若い医師。なんか先が見えて来ないなー

  2008.12.21

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• ボーナス出るんやろか？

  今年も早ボーナスシーズン。医師とて我々勤務医は所詮サラリーマン。ボーナスの多寡は大いに気になるところですが、今年は厳しそうです。まあ、次々と病院がつぶれていく時代に職場があるのはありがたいことですが、これほど忙しくてもなかなか病院としては黒字を出すのはむずかしいようです。正直一体どんな病院が黒字経営やねん？と思ってしまう。もちろん病院というところは利潤を追求することが目的ではありませんから大儲けする必要は無いと思いますが、赤字はやっぱり困るんですね。新しい医療機器の購入や専門職の人間を増やすことはどうしても必要になってくるのですが、赤字だとそれがむずかしくなってくる。「今日よりも明日はもっといい医療を提供しよう」という余裕がなくなったら医療機関はおしまいです。もともと医療機関は利益率という点でみるとこれほど効率の悪い分野はないだろうと思います。黒字だ赤字だといっても、総売上の数％程度の数字のことなのです。「金儲け目的でやるとしたら、医療ほどアホらしいものは無い」と言う人もいます。保険診療に関していえば、診療行為に対する対価は国が一律に決めてしまい、それも猫の目のように値段が変わります。「利益を多く出している医療行為については値段を下げる」というのが国の原則です。病院は生かさず殺さずというところでしょうか。努力していいサービスを提供しても値段の自己決定権が無いというのはかなり理不尽な話です。要するに数で稼ぐしか無いのです。今年になってようやく産科の保険点数が見直されてきましたが、これは産科医療危機という声に押されてのことでしょう。しかし今までこちらから訴えてきた時には何ら要求が通らなかったのに、今更の感がぬぐえません。国民皆保険は日本が世界に誇れる制度ですが、自己負担が3割となると「保険」と呼べるかどうかも怪しくなってきます。患者さんの負担は大きく、いきおい治療費未払いの患者が出てきます。最近は未払いでも「職員の態度が悪い」などと平気でねじ込んでくる人がめずらしくありません。うーん、「文句言うならお金払ってから言って下さい」なんて言ったら問題になるんかな？異常のない出産は保険診療ではなく自費診療です。これは個々の病院に価格決定権があります。私の住んでいる市内の施設では分娩費用は平均40万円前後が相場のようです。患者さんは自分が加入している健康保険組合から３５万円の出産一時金がもらえますから、差し引き5万円程度の自己負担ですね。医療提供側から見ると今のように産科の訴訟での賠償請求額が2億円などという時代では、分娩費用が40万円というのはバランスに欠けていると思います。個人的には分娩費用は100万円ぐらいでもいいんじゃないかなと思っています。まあ、そんなに値上げしたらますます少子化ということになるのでしょうが・・・（実際来年から産科医療補償制度の開始に伴い全国的に分娩費用が若干値上がりします。）こんなことばっかり言っていると「医は算術」と揶揄されそうですが、経済的な基盤が無いと医療の提供はできません。無料でいい医療を受けられれば一番いいのかもしれませんが現実には不可能なことです。マスコミのように文句だけ言っていても良くはなりません。権利と義務は表裏一体であり、医療の受け手も相応の負担が必要だという気持ちは持っていてほしいものです。

  2008.12.05

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• 忘年会

  先日11月というのに若干気の早い忘年会がありました。県内の産婦人科の医師が集まるのですが、酒の席でぐらい仕事の話はやめておけばいいのに、お酒がまわりだすと私も含めて皆話題が仕事のことになってしまいます。で、どんなことが話題になるかというと、すんでのところで一命を取り留めたというような究極の症例の話なんかが出てきます。特に今年は福島県立大野病院事件の判決が出ましたからよけいです。ある程度の数の分娩を扱っていると、どうしても突発的に危険な状態になるお産と遭遇することは避けられない。私自身も今年1年間で一度二度ならずそのような経験をしましたが、他の病院の医師も同じ。皆何例かはこわいお産にあたっています。そんな中で今年は県内で一例の母体死亡も無かったのは本当に幸いでした。「よかった」と思うと同時に、「本当にみんなギリギリのところで頑張ってよく助けているなー」と感心します。しかし考えようによってはこのような努力の結果母体死亡が非常に稀なものとなったために、「お産は自然現象であり、安全なものだ」という安全神話ができてしまい、福島県の事件のように治療にあたった医師を逮捕するなどというとんでもないことが起きるわけです。なんか頑張れば頑張るほど自分たちの首を絞めているんじゃないかという気もします。そして気がつくと、産科医療を第一線でやっている若い医師が本当に少なくなっている。当県でも勤務医で30代の医師は少ない上に２／３が女性です。女性が悪いわけではないが、そのうち何人かはすでに妊娠しており、しばらくというか当分現役から遠ざかることになります。1次会終了後、開業されている年配のK先生を交えて久しぶりにカラオケに行きました。72才で今も現役でお産をとっておられる。こういった先生が正常出産を取り上げてくださるおかげで我々病院勤務の医師がいくらかでも楽になっているのは間違いない。しかし今まで厚労省やマスコミは産科開業医をつぶすことしかして来なかった。日本全国でお産をやめる開業医が増えているのは当然の成り行きです。K先生、お産で呼ばれるかもしれないのに元気に石原裕次郎を歌っておられました。

  2008.12.01

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• 政治家もマスコミも・・・

  麻生さん、口が軽すぎるねどうも。暗礁に乗り上げた思いつきの定額給付金。さらには「医師には社会的常識の欠如した人が多い」発言。医師不足に関する発言では二階経産相の「政治の立場で申し上げるなら、何よりも医者のモラルの問題だと思いますよ。忙しいだの、人が足りないだのというのは言い訳にすぎない」というのもぶっとんだ発言である。政治家からモラルだの社会常識だのを諭されるとほとんどジョークとしか思えない。しかし国の舵取り役ともいえる人間が、医療崩壊、医師不足についてこの程度の認識しか持ち合わしていないとは・・・開いた口がふさがらない。現場で耐えている医師の最後のやる気を無くさせるに充分なお言葉である。それとついでに言っておくと、マスコミがしょっちゅう使う「受け入れ拒否」と「たらい回し」という言葉。この言葉の使い方は明らかにおかしい。というかそこに特定の意志がハッキリと現れている。それは二階経産相のそれと同じものだ。「拒否」とは能動的に要求をはねつけることである。ベッドが空いていない、他の救急患者の治療のため新たに受け入れる余地がない等は「受け入れ拒否」ではなく「受け入れ不可能」なのである。受け入れられる状況にありながら断ることを拒否するというのである。まあ、こんなこと小学生でもわかるわな。「たらい回し」とは次々と送り回し誰も責任を取らないことをいう。受け入れ先が無い状況はたらい回しとは言わない。自民党のようにいったん引き受けた責務を放棄して次々と総裁が入れ替わるようなことをたらい回しというのである。総裁候補すらいない状況はたらい回しとは言わないだろう。政治家もマスコミもこの期に及んでまだ医師を悪玉にしておきたいという意識があるのだろうけど・・・・もういいかげんにしてもらいたいね。

  2008.11.24

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• 

  30年ぶりのグレコ

  ネットで中古のグレコギターを買いました。これが2万9千円。つくりからして70年代のものとのことで、グレコの音をもう一度聴きたいという衝動にかられて買ってしまいました。初めてエレキギターを手にしたのは高校1年の時。1974年です。当時はギブソン、フェンダーといった本場アメリカのギターはとても高価で、楽器屋に置いてなかったと思います。とにかくエレキギターを弾きたい一心で親にねだって買ってもらったのですが、何を買ったらいいのかさっぱりわからず。雑誌で見たジミー・ペイジの弾いているレッドサンバーストのレスポールに憧れて、地元の楽器屋で同じ形、色をしたグレコを買ってもらいました。おそらくEG380というやつやったと思います。値段がそのまま製品番号になっていたので、3万8千円やったと思います。成毛滋の教則テープがおまけについてました。ドレミファソラシドの後はいきなりパープルのギターソロを耳でコピーしろという無茶な代物でした。そのレッドサンバーストの色が本当にきれいで、その頃はトラ目などという言葉も知らなかったのですが、後々大学生になってまわりから「おー、お前のギターきれいなトラ目やなー」と言われて初めて知りました。まあ、当然グレコを手にした頃はハンバッキングとシングルコイルのちがいも知らなかったし、ソリッドだのホローだのといった言葉すら知らなかった。その音が本物のレスポールに似ているのかどうかなんてわかりようもなかったけど、いい音でした。そのギターはその後７年間使い続けて、大学2年の時に盗まれてしまいました。あれはショックやったなー。それでやむなく新しいギターを買うことになったのですが、その時知人から安く（といっても10万円）譲ってもらったのが何と本物のギブソンレスポールカスタム、72年製。「ついに本物や！なんちゅう重いねん！」と喜びいさんでいつものアンプで鳴らしてみると、「あれ？全然音がちがう。グレコの方が良かったんとちゃう？」というのが本物に対する第一印象。グレコはザリっとした乾いた音で、いやらしさのない音だったのに、本物は妙に濃厚な音で自己主張が強くて何かハナにつく感じがしてしばらく好きになれなかった。見かけは同じでもグレコとギブソンの音は全く異質のものだということがその時初めてわかったわけです。今もグレコをピービーのアンプで思いっきり鳴らしたときのザリっとした音は忘れられないでいます。ネットで70年代のグレコのレスポールの情報を集めてみると、なんとグレコ自身も当時本物のレスポールを見るチャンスが無くて（それほど日本では稀少なものだった）、ギブソンのカタログから図面を起こして作ったらしい。そんなんであんなきれいなギターを作れたのだから大したもんですわ。ただ中身はずいぶん本物とちがっていて、ボディはソリッドではなくてホローボディ、ネックはジョイント式、一見ハンバッキングのピックアップはシングルコイルだったというのですから、そら本物と音が全然違うはずだわな。今回中古で手に入れたグレコは、年代はおそらく私が高校生のころ手にしたモデルより若干後かな？ネックはジョイント式でボディは空洞になっているけど、ペグがちょっとちがうみたい。色はサンバースト。いい具合にクラッキングが入っていたりして、ビンテージギターの風格です。ピックアップカバーにグレコのロゴが入っているのが面白い。EG380もこんなんやったかなー。いずれにせよ30年以上経っているのは間違い無いのですが、えらくしっかりしててネックのそりは全然ないし、弾きやすいです。生で弾いてみるとホローボディの鳴りがよくわかります。何よりも本物より軽いのがうれしい。本物の方はこの年になると重すぎてライブで使う気がしないのですが、これなら全然OK。今度使ってみよう。

  2008.11.10

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• 元気がないなー

  最近中学生や高校生相手に性教育をしに行くと思うのですが、なんか生徒達が元気が無いです。5，6年前と比べての話ですが、年々大人しくなっているような気がします。話の内容が内容だけに、こっちとしては適当に茶化したり、ニヤニヤしたり、「ウォー！」とかいう反応があった方が話やすいんだけど、どうもみんな真面目な顔して姿勢を正して聴いている。まあ行儀がいいといえばいいんだが、多少受けを狙った話し方をしてもシーンとされると何かしゃべってる自分がアホみたいに思えるしね。特にマ×ターベーションの話をするのはけっこうむずかしいんですが、これは適当に茶化してくれるやんちゃくさいヤツがいた方が絶対に話しやすい。ある程度ヤジに応えるような形で話をすすめるとこっちも照れなくて済むけど、シーンとしてると本当に話してる自分が恥ずかしくなります。「自分でやるぶんには人に迷惑かけないからな。あまりパンツ汚すとお母ちゃんに怒られるから、まあほどほどにしとけよ」なんてことくそ真面目な顔をくずさない生徒相手に話せませんわな。学校の先生に聞いてみると、やはりここ数年生徒はみな大人しくなってきているらしい。いわゆる不良という部類の人間も減ってきて、「やんちゃする元気も無い」という感じになってきているそうです。たとえば性教育に関係したことで考えると、我々の中学、高校時代はエッチ系の情報を得るのは友達から回ってきたエロ本か、誰かが勇気を振り絞って買ってきたビニ本（もうこんなん死語やな）で、それをみんなで集まって見ては、「すげえ！」とか騒いでいたものです。今でも懐かしく思い出すのは、中学3年の時にエロ本を何冊か教室の天井裏に隠しておいて、休み時間になると男子みんなでワイワイいいながら見てました。女子生徒から完璧にバカにされながら・・・今は個人がそれぞれ自分の個室でネットから情報を得る時代。みんなでエロ本を楽しむという社交性は今の中高生には無いのかも知れません。結局そんな感じでみんなが自分の殻に閉じこもってしまいやすい時代なのかなと思います。それが秋葉原殺人事件だのといったことに結びついていくというと考えすぎでしょうか。

  2008.11.01

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• この記者はいったい何様やねん？

  皇太子妃雅子さまが大分県での全国障害者スポーツ大会を欠席し、長女愛子さまの学習院初等科（東京都新宿区）の運動会を観戦したことに対して毎日新聞では、「公より私を優先させた」として批判的な記事を書いている。↓http://mainichi.jp/select/opinion/eye/そして宮内庁はこういう選択を取った理由に雅子さまの病気が原因としているが、この記者に言わせると納得がいかないらしい。「病状をもっと具体的に述べよ」といきまいている。まるで相撲巡業をキャンセルしてモンゴルでサッカーに興じていた朝青龍のような扱いだ。私自身は皇室に対して特別な思いはない。天皇制賛成でも反対でもないが、しかしまあ、本当に新聞記者というのは好き勝手なことを書くものだと思う。雅子さんの病気が精神科疾患であることは公然の秘密である。公人とはいえこういう病気に関しては自分の病状を事細かにマスコミに暴露されることが病気にいかほどの悪影響を及ぼすかは医学の専門家でなくとも容易に想像がつくだろう。その程度の想像力も無い人間が記事を書くから困る。大分県まで泊まりがけでしかも大勢の前で身を正していなければならない公務と、すぐ近くで行われている娘の運動会を観に行くのとでは負担に雲泥の差がある。精神疾患を患い公務を欠席した雅子さんが気晴らしに娘の運動会に行くぐらいのことがなぜこの記者は許容できないのか理解に苦しむ。それで思い出すのが、かつて雅子さんの初めの妊娠を5週という早い時期に各新聞が大々的に報じ、その後流産されたことである。産婦人科医が最初の妊娠報道記事を目にしたときに思ったのは、「おいおいまだ5週だろ。雅子さんの年齢を考えたら流産する可能性も高いのに、そんな早くから報道してええんかいな。」ということである。流産したときの雅子さんの精神的傷跡はマスコミの勇み足の報道によって消えがたいものになったと想像する。マスコミには「皇室には全くプライバシーなど要らない。何でもかんでもすべて暴露してもらわないと許さない。」という思いがあるのだろうか。雅子さんとて元々自ら望んで皇室に入ったわけでも無いだろうに・・・・皇室に入らず外交官としての仕事を続けていれば良かったのに。たぶん御両親はそう思われてるんじゃないかな。かわいそうやなーとつくづく思います。

  2008.10.21

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• 書きたくもなりますわ

  忙しさにかまけてブログの更新を怠っていましたが、腹立つことが溜まると書きたくもなりますね。腹立ったことその１今日マンションを経営している会社から、「更新手続きのお願い」と称して書類が送付されてきた。前回の更新から2年経つのでまた更新料を払えという。また連帯保証人の署名と印鑑もあらためてよこせという。2年前にもあったことだが、また腹が立ってきた。一体この「更新料」とやらはどういう理屈に基づいているんだ？今のマンションに住んでもう5年近くになる。決して安くはない家賃は銀行口座からの自動振替になっている。もちろん一度も滞納したことは無い。近所に迷惑かけたこともない。貸す側からすれば実に手堅い借り主であるはずで、向こうから「4年も借りていただいてありがとうございました。」と菓子箱の一つも持ってきたっていいぐらいのものだ。こっちが客なのになぜこんな理由のないお金を取られるのか。それで部屋の備品のメンテをするとか、大掃除をしにきてくれるというならまだしも、ただ金を取るだけである。よくみんな我慢しているなと思う。こんなの振り込み詐欺と変わらんよなー。腹立ったことその２産科医療補償制度に早くも批判的なマスコミが現れている。↓http://www.mbs.jp/voice/special/200810/15_15592.shtmlまあ。この程度の批判は当然出るだろうと思っていたが、正にその予想程度の内容でしか無く、批判するのがいかに容易く新しい制度を作るのがいかにむずかしいかの見本のようなものだ。「天下り」批判や、こういう時の全くのお決まりのコメンテーターを引っ張り出してくるところがあまりにも安易すぎる。第一産科医療の現状がこんなになってしまった原因の多くの部分はマスコミにあるのに、お前達は何か一つでも前向きなことをやったのかと言いたい。ま、マスコミはそんなもんですけどね。確かに実際の運用面でどうなっていくのかは未知数の部分が多く、我々とて「この制度大丈夫かな？」と不安を抱いている点はいくつかある。産科医師の間でも多くの議論がある。しかしとにもかくにも崩れつつある産科医療を何とか建て直そうとした人たちの尽力でやっとここまでもってきた制度である。潰すのではなくて議論していい制度にしていけばいいではないか。少なくともマスコミの安易な批判でポシャってもらっては困る。もうええかげん邪魔しないでもらいたい。他にもいろいろあるけど、今日はこれぐらいにしといたろか。（腹立つとき、気持ちがギスギスし出したときはyou tubeで吉本新喜劇のネタをみると和みます。）

  2008.10.16

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• 財テクに縁なし

  今、世界の経済は大変なことになっているらしい。日本でも欧米でも株価が大幅に下落していると報道されている。テレビでは投資家の落胆した顔が映し出されている。自分は生まれてこの方、株だとかいわゆる投資ということに手を染めたことが無いのでどうにもピンと来ないが、今回も「株やってなくて良かった」と思った。以前にも日本でバブルがはじけた頃に同じような騒ぎになり、この時も「財テクやってなくて良かった」と思った。バブル絶頂期には多くの知人が財テクに走っていたりして、「お前、銀行の普通預金にそのまま入れっぱなしなんてアホちゃうか？」と言われるので、「さすがにわしも何かせんといかんのかなー？」などと思いながら重い腰をようやく上げかけた頃になって、ドカンと崩壊が起こった。小金を稼いでいた知人たちは大あわてで株券、マンション、土地等を売り払い結局何年もかけて大損をこいている。財テクもギャンブルの一種だが、ギャンブルの鉄則として「勝ち逃げ」はしたくてもできない。「これだけ儲かったから株はもう一切やめる」という話はあまり聞いたことがない。儲かればさらに儲けたいのが人間で、結局最後に大損こいてやめざるを得ないパターンが多いんだろうな。日本のバブルは土地だった。今回のアメリカではサブプライムローン問題に端を発しているらしいが、要するに住宅バブルの崩壊ということらしい。土地にせよ住宅にせよ、実際の価値以上に高い価格を設定し、それを担保として巨額の金が動くのがバブル。ある日突然、これらが殺到して売りにまわり価格が大暴落するというのがバブル崩壊のパターンだそうだが、古くは1630年代のオランダでのチューリップバブルが有名らしい。品種改良を重ね珍重されるチューリップに次々と高値がつき、投機対象となってとんでもない金額で取引され、球根を担保にして巨額のお金が動いたらしい。そしてある日突然球根は暴落し、経済に致命的な傷跡を残したと最近読んだ本（小室直樹著「日本のための経済原論」）に書いてあった。それから370年以上も経って同じようなことを繰り返しやっているのだから、金銭欲の面では人間あまり進歩していないということか。

  2008.10.07

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• 酒ぐらい安心して飲ませろ

  日本は食糧自給率が40%。食べ物の半分以上を外国に頼っている。ということは日本を攻めるのに武器は要らない。兵糧攻めだけで滅ぶという危うい国です。兵糧攻めは無いにしても、他国が自分の国の食糧確保が大変になれば当然我々のところには回って来なくなるということです。ところで今のマンションに住みだして約5年になります。引っ越してきた当時はまわりは田んぼだらけでしたが、次々とマンションや住宅が建ち並びすっかり田んぼは減ってきました。減反政策の影響があるのかどうか、ともかく田んぼが減っているのは全国レベルでみても間違いないそうです。農業の後継者がいないことも以前から問題になっています。素人考えでは、どうも食糧自給率を何とか上げろという声がありながら、減反減反と田んぼを減らしいくのは矛盾している気がします。「米ばっかりあってもしょうがない」ということなんでしょうか？日本人がいろんなもんを食べ過ぎるようになったからダメなんだろうな。パンだってパスタだって米から作れるそうですから、もっと米主体の生活に戻せばと思います。しかしその一方で、輸入した事故米を食用に流通させたとかで不正米事件が大きく報道されています。米を生産する能力を意図的に削ぎ落としつつ、わけのわからん事故米なんかを食べさせられるのでは一体何をやってるのかと思いたくなります。酒造メーカーにもたくさん出回っていたとのことらしい。焼酎にも日本酒にも米は必要ですが、てっきり日本の米が使われているものと思っていたのは私だけでは無いでしょう。「お前らええかげんにせーよ。酒ぐらい安心して飲ませろや！」と言いたいのですが、これは一体に誰に向かって吠えればいいのか・・・三笠なんとかはもちろん切腹ものですが。ちなみ僕の大好きな鮒寿司もたくさん米を使います。この米は安心していいんだろうな？

  2008.10.01

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• 目まぐるしく日々が過ぎますが・・・

  先月50歳になったんですが、なんか年とともに時間が過ぎるのが早く感じます。ここ最近、えらく忙しくて気がついたら2週間以上ブログの更新に手が回りませんでした。知らん間に福田さんは辞めてるわ、と思ったら麻生さんが総理大臣になってるわ、米の不正転売だとか何だとか、アメリカで金融恐慌の様相を呈してるわで、何か目まぐるしく世の中動いていますが、とりあえず関係なく忙しいです。しばらくバンドの練習もご無沙汰でしたが、今日久しぶりに集まってストレス発散、その勢いで書いてます。テレビでは新閣僚の顔ぶれだとかいって、また大臣がコロコロ変わるわけで、結局大臣なんて必要なわけ？桝添氏は年金問題のことがあるから厚労大臣として留任だけど、逆に言えば他の大臣は別に変わったって大勢に影響ないってことだし、勝手に次々と政権を投げ出しておいては組閣して、こいつら何やってんだ？昨日ペシャワール会から会報が送られてきました。亡くなられた伊藤さんの追悼記事です。その中に伊藤さんの父上の言葉が載せられていましたが、これが泣けてきます。誰に対しても恨みごとひとつ言わず、息子さんを誇りに思いまわりの人に感謝の意を表しておられます。ペシャワール会のホームページにも掲載されています。↓http://www1a.biglobe.ne.jp/peshawar/inochi/inochi-r-ito1.htmこの事件に関しては残念なことに例によってネット上で「自らそんな危険なところに行くから悪い」とか、「自己責任だろ」とかいった言う輩がいますが、そんなこともちろん本人は承知の上で行ったわけだし、何もお前らに助けを求めたわけでも迷惑かけたわけでもなし、なんでこんないらんことを言うやつが大勢いるんだろう？ネットが日常生活に浸透してからというもの、匿名性に守られた好き勝手な発言が極普通のこととなり、なんか人間のえげつなさが隠されることが無くなったように思います。伊藤さんの事件以来中村さんの帰国がままならない状態で、日本各地で予定されていた中村さんの講演会はとりあえず中止になっています。事件直前で聞くことができたのは幸いでした。麻生さんが総理大臣になったところで、「国際貢献＝アメリカのご機嫌取り」というスタンスは変わらないのだろうけど、伊藤さんの事件が政治的に利用されることが無いように祈りたいものです。

  2008.09.24

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• 産科医療無過失補償制度間もなく始動

  産科医療無過失補償制度が来年1月から施行される。しかしいくつかわかりにくい点があり、矛盾を抱えたままでのスタートとなりそうだ。10月に入ればこの制度を患者に説明していかなければならない。この制度の趣旨は、分娩時の出来事（主に胎児の低酸素状態）により不幸にして脳性麻痺となった赤ちゃんと家族に対して速やかに経済的支援が行えるようにということと、そして患者と家族が裁判で医療側の過失を立証しなくても経済的支援を受けられることから産科の訴訟が減ることを期待しているという2点にある。脳性麻痺のうち分娩時の低酸素が原因となっているものは多く見積もっても15％程度といわれており、従ってこの制度では残りの85％は対象外になる。極端な未熟児であることに起因する場合や、先天性疾患が原因となっている例は対象とならない。同じ障害をかかえていても、補償される場合とされない場合があるのは理不尽な気がする。未熟性や先天性の素因が原因の場合は医療側が訴えられる可能性が無いため対象外なのだろうか。このへんは患者救済よりも訴訟を減らすという目的が優先していると捉えられて非難の的になるかもしれない。分娩時の低酸素が原因であって、しかも医療側に過失が無い例が対象になるわけだが、実際にどんな場合がそれにあてはまるのかイメージが湧かない。過失の有無の線引きをどこでするのかがハッキリしない。もともとそこが産科医療のむずかしいところで、今までは結果責任という観点から後出しジャンケンのような裁判で医療側が敗訴ないし多額の賠償金で和解してきたという経緯がある。実質敗訴率は8割以上になると言われている。この制度の導入で多くの脳性麻痺児が補償対象になる（すなわち分娩時の低酸素が原因だが医療側には過失がない）としたら、今までの裁判は一体何だったんだ？ということにもなろう。これは国を挙げての制度になるので、妊婦1人あたり3万円になる掛け金は健康保険組合から患者に支払われる「出産育児一時金」を35万円から38万円にアップすることで賄うことが決まっている。要するに患者自身が支払っている健康保険料と国からの補助がその原資になる。それならこの3万円を患者や医療機関の手を経ることなく、そのまま直接補償機構に入金すればよいのにと思うが・・・しかし実際はお金の流れは、医療機関が分娩1件あたり3万円の掛け金を補償機構に支払うことになっている（例えば年間1千件の分娩を扱っている施設では年間3千万円にもなる）。ほとんどの医療機関は3万円を、分娩料を値上げすることによって相殺することになる。患者は分娩料を値上げされるが、出産育児一時金が3万円アップされたことにより相殺する。非常に手間がかかり、患者にとっても医療機関にとっても負担感が残る。そして何となく割り切れないものが残る。一体誰が保険料を負担しているのかがハッキリしない。患者側から見れば、「医療機関の裁判対策のために起ち上げた保険に何で我々が掛け金を支払う必要があるのか？」といった意見も出てくるだろう。あるいは掛け金に相当する3万円を意図的に支払わない者が出てくる可能性も危惧されている。補償金は脳性麻痺児1人あたり3千万円となっている（一時金＋分割金という形になる）。出生約千人に1人が対象になるという試算だろう。しかし実際の脳性麻痺児の裁判では、医療側が1億数千万を請求されていることが多く、金額的に3千万円というのは中途半端ではないだろうか。この点でこの制度が裁判を減らす効果に疑問符を投げかける人が多い。最も重要なことは、今後患者側から信頼を得るためには、この制度が医療側の過失の隠れ蓑だと思われないようにすることだ。そのために原因分析委員会と再発防止委員会が設けられている。ただこれはどの程度踏み込んだ判断をしていくかは今のところ未知数である。パンフレットには「過失の有無を判断するのではなく、医学的な観点で事例を検証・分析する」と謳われている。医療側の過失が明らかな場合は、保険金の支払いを責任に応じて医療側が支払うということになっている。また内容は家族にフィードバックされることになっている。これはかなり微妙な問題を含んでいるように思う。臨床の現場では、振り返ってみればこうすればよかったかもしれないということがたくさんある。実際に原因分析委員会から「こうすればよかった」的な結論が出て家族に伝えられた場合、そこから訴訟に発展する可能性は大きい。この補償制度自体は、受ける側が訴訟を提起することに何ら制限を設けていない。果たして原因分析委員会の報告内容を裁判の証拠に用いることが可能かどうかも今は不明である。本当に医学的に意義のある報告にするのであれば、裁判の証拠としての使用は禁止すべきである。おそらく実際の運用に当たってはいろいろな矛盾が表に出てくるとは思う。しかしなんやかやと言いながらも、まず第一歩を踏み出せることは歓迎すべきだろう。いろいろ議論している間にも日々赤ちゃんは生まれているのだから。運用しつつ内容がいいものになればと思っている。マスコミはこの制度に過度に批判を与えて潰さないようにしてほしいと願う。

  2008.09.10

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• 最悪の事態に・・・・

  ペシャワール会の伊藤さんが遺体で発見され、自体は最悪の結果となりました。伊藤さんは現地での農業指導を行ってきたとのことです。つい先日講演されていた中村さんが、がっくりと肩を落とした様子で現地に向かわれている姿がテレビで放映されていました。拉致のニュースが発表された当初は、「犯人がいかに反政府グループとはいえ現地に根付いた活動を行っているペシャワール会のスタッフをまさか殺したりすまい」と思っていましたが・・・・町村官房長官のコメントの中に、「尊い犠牲が出たが、テロとの戦いに積極的にコミットする重要性を多くの国民が感じたのではないか」とあります。今回のことをインド洋での給油活動継続の口実にしようとしています。これはとんでもないことで、伊藤さんの意志とは全くかけ離れたことだろうと思います。給油活動は米軍の対テロ作戦と称した軍事作戦の後方支援であり、住民を巻き込んだ空爆や機銃掃射を支援していることになります。無辜の民を巻き添えにして殺害し、国土を荒廃させ、多くの難民を作り出し、新たなテロリストを生んでいます。（これは中村さんの講演でも繰り返し強調されている点でした。）「給油活動を再開しようとしている政治家は、一度アフガニスタンに来て現地の人とともに空爆や機銃掃射の巻き添えで殺される恐怖を味わってみればいい」・・・中村さんの言葉が今も頭の中に残っています。

  2008.08.28

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• どうか無事で・・・・

  先日講演会を聞いたばかりの中村哲さん率いるペシャワール会の日本人スタッフが武装グループに拉致されている。↓http://www.yomiuri.co.jp/world/news/20080826-OYT1T00675.htm?from=main1無事を祈るばかりです。村人は犯行グループを取り囲んで、彼を解放するよう説得しているとのこと。ペシャワール会は長年現地に根ざして活動してきたので、地元のアフガン人からの信頼は厚いとのことです。犯行グループがそれを理解してくれればいいが・・・

  2008.08.26

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  用水路を作る医師

  中村哲さんという、アフガニスタンで20数年間に渡って医療活動と水路作りを行っている医師がいます。中村さんの講演会が近くであったので聴きに行きました。医師でありながらなぜ水路作り？と思われる方もあるでしょう。私も少し疑問に思っていました。彼は元々医療援助の目的で医師としてアフガニスタンに派遣されました。栄養不足のために感染症や下痢で次々に死んでいく子供達を診ているうちに、この国の病気の9割は清潔な飲料水と充分な食料によって無くすことができると確信し、井戸を掘ることや用水路を作ることを中心に活動されて現在に至っています。↓http://www1a.biglobe.ne.jp/peshawar/2001年の同時多発テロ直後から「テロとの戦い」と称してアメリカが軍隊を派遣しテロリスト掃討作戦を開始し、その後「アフガン復興支援」が一時ブームのように取り上げられていましたが、ここ最近はマスコミもあまり取り上げておらず我々も忘れてしまった感があります。現地で活動されている中村さんのお話を聞くと、アフガン情勢はますます悪化しているようです。「テロとの戦い」の実際がどのようなものであったか・・・詳しくは本に書かれていますが、ピンポイント攻撃だの民間人に被害は与えないなどという言葉が全く偽りであり、同時多発テロの犠牲者の何十倍もの民間犠牲者を出しながら今も続いています。（昨日も誤爆により小学校を爆破し70人が死亡したとのニュースがありましたが。）その結果、アフガンの人たちのアメリカに対する憎しみが増すばかりであり、これこそ新たなテロの土壌となるのは必定ではないでしょうか。中村さんはクリスチャンだそうです。しかもブッシュ大統領と同じバプテスト派（私もよく知りませんが、あくまでも聖書に忠実な教派といったところでしょうか。聖書については「汝の敵を愛せ」とか「剣に頼る者は剣により滅ぶ」ぐらいの言葉は私でも覚えています。）だそうです。アフガン攻撃に踏み切るにあたり、米軍をかつての十字軍になぞらえたり、「テロリストに味方するか、アメリカに味方するか」とヤクザまがいの恫喝を世界に向かって発したブッシュ。全く聖書の教えるところとは相反すると中村さんは主張されていました。あと本を読んでいてなるほどと思ったのは、現代のような情報化社会にあっても情報がいかに簡単に歪曲されて、強国の都合のいいものに変わっていくかという点です。この本、講演会で売られていて早速買って読んでいます。正直言って面白いです。

  2008.08.24

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• 福島県立大野病院産婦人科医師に無罪判決

  司法にも一片の常識が残っていた。まずは長きに渡っていわれなき罪のため被告となったK医師に「お疲れさまでした。」と、本当に心の底から伝えたい。しかしK医師の失われた月日はもう戻らない。まだ40歳である。現場に復帰されることを祈っている。この不毛な裁判により加速された医療崩壊を取り戻すのは容易なことではない。今後も産婦人科を目指す若い医師は出てこないだろう。無罪判決が出たことは喜ぶべきだが、しかし善意に基づいて治療に当たっている医師が突然刑事事件の被告として訴えられ得るという事実は消えはしない。しかも逃げも隠れもしない勤務中のK医師に手錠を掛けてしょっ引いたのである。これほどの蛮行があろうか。あの映像を見て、私も含めて外科系の医師はみな「明日は我が身か」と思い震撼したのである。検察は自らの愚かさをよくよく噛みしめることだ。まさか控訴などして恥の上塗りをするつもりないだろうが・・・

  2008.08.20

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• 8月20日に我々は断罪されるのか？

  「真実を知りたい」・・・医療過誤関係のニュースで必ずといっていいほど出てくるセリフだ。この言葉は錦の御旗のようなものである。この言葉には抗えないという暗黙の了解がある。さて福島県立大野病院事件（事件？そもそもどこが事件なんだ？）の判決が8月20日言い渡される。最近になってテレビでもちらほら報道するようになってきたが、医療崩壊が現実のものとなりつつある今、マスコミのニュアンスは若干冷静になり、この逮捕劇の理不尽さを訴えているものもある。ただ患者側の家族に対するインタビューではやはり「真実を知りたい」という言葉が出てきている。しかし元々事件性の無いこの件については「真実を知りたい」という言葉はどうも的外れに聴こえる。患者さんが亡くなったいきさつについてはかなり詳しく公表されてきており、被告となってしまったK医師は最初から全く何ら隠すことなく供述してきている。もちろんカルテの改ざんや証拠の隠滅なども全然無い。真実は最初から白日の下に曝されている。亡くなった患者さんは誠にお気の毒だが、これは「癒着胎盤」という疾患によって亡くなられたのであって、隠されている真実など何も無いのである。にもかかわらず「真実を知りたい」・・・・この言葉は「医師を悪者にすることで自分の家族にふりかかった理不尽な悲劇を納得したい」と同義語であるかのように聴こえる。もちろん残された家族の心情としては大いに理解できるが、悪者はいない。8月20日の判決は、K医師だけでなく現場に立つ医師全員に対する判決となる。

  2008.08.14

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• 医療ミス

  やむなく院内医療安全対策委員の委員長をやらされている。もちろん自分がしっかりしているからではない。誰もやりたがらないからに過ぎない。結果として病院内でのいろんなミス事例が私の元に報告されてくる。薬の処方間違い、患者の取り違え診察、点滴速度の誤り等々例を挙げればキリがないくらいであるが、幸いにして実際に患者に取り返しが付かないような害が及んだ例は今のところ無い。しかしいつか大きな、患者にとっても病院にとっても致命的となりかねないようなミスが起こる可能性がある。これはおそらく医療安産に携わる者であれば、どこの病院でも恐れていることだと思う。医療ミスの無くすためには・・・・まず不必要な医療行為を無くすことが第一歩だろう。一定の確率で必ずミスがおこるものと仮定すれば、母数ができるだけ小さい方がミスの絶対数は減るはず。不要な医療行為を無くして、必要なもののみに神経を集中させられるぶんミスの起こる確率そのものが減ることも期待できる。不必要な投薬、　不必要な点滴、不必要な安静、不必要な検査、不必要な手術・・・かなり減らせるものはありそうだ。「特に必要というほどのことでは無いが、まあ入院した以上何かやっておこう」というノリで出される薬剤はけっこう多い。もう20年近く前のことだが、妊娠初期に出血を訴える患者に対して子宮収縮抑制薬を処方した。ところが、薬局で間違えられてこともあろうに子宮収縮薬が出されてしまったことがある。全く正反対の作用を持つ薬である。妊娠初期の出血に対して「切迫流産」という病名の下に投薬を行う産婦人科医は多い。しかし妊娠初期の流産は胎児側の要素で起こることがよく知られている。子宮収縮抑制剤だとか止血剤だとかは全くの気休めでしか無い。効果が無いことをわかっていて出しているのだから、これは医師の方から正していくべき問題である。「せっかく診察に来たのに、薬ぐらい出さないと患者が納得しない」というのは、そのような流れを作ってきた医療側の責任であって、全く言い訳にはならない。ましてや必要のない薬を処方した上にその薬を間違えられて患者が不利益を被るとなると何をかいわんやである。私はそれ以来、切迫流産患者に対しては一切投薬などを行っていない。ちゃんと説明すればどの患者も十分理解してくれる。そういう目で見ていくと、けっこう内服や点滴や注射などは減らす余地があることに気がつく術後の抗生物質など本来はちゃんと消毒して、手術を清潔操作で行っていれば何日間も投与する必要は無い。経口で飯が食える患者には点滴など必要は無いし、ましてやビタミン剤など必要ない。正常出産については、これもちゃんと清潔操作で介助していれば産後に抗生物質は必要ない。また子宮復古が順調であれば子宮収縮剤は必要ない。実際ここ数年で、以前ではルーチンとしていた投薬をかなり減らしてきた。これは仕事が減るのでナースからも喜ばれる。さて、問題はこれで果たして医療ミスが減っているかどうかだが・・・あまり肯定的に答えられないのがつらいところではある。医療ミスの要因は実に複合的で、減らすためにはまだまだ工夫していかなければならない。・・・・あー、しかしもうこの役いいかげんやめさせてほしいなー。

  2008.08.10

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• 夏休み

  5日間ほど休みを取って気分転換してきました。一応医師も夏休みを1週間取れる決まりになっているのですが、ほんまに日本人というのは生真面目というか、中々取りにくい雰囲気があります。ここは一番、上の立場の者から率先して休みを取らないと若い先生が取りにくいだろうという屁理屈で、真っ先に取りました。中身はないけど肩書きだけは「部長」となっている人間の義務ですわなー、これは。それでようやく、一番がむしゃらに働いている5年目の医師も夏休みを取る段取りをしています。よしよし。実は昨年暮れ以来の胃炎を引きずっていて、常に胃に鈍痛を感じていたのですが、不思議と休んで遊んでいる間は気になりませんでした。ずっと薬を飲んでいたのに、休み中は何度も飲むのを忘れるぐらい。けっこう食欲もあったし。最近の携帯電話は、普通に海外通話できるものが多いらしい。私の携帯は、いわゆるお爺ちゃん携帯で、いらん機能はついていないタイプ。当然日本の外は圏外です。これが何よりありがたかった。海外まで繋がる携帯などという不便なものは絶対持ちたくないね。ふむ、結局胃炎が治りにくい原因は仕事なんかいなと今さらながらに思った次第です。昨日から仕事に復帰。外来中にまた胃がキリキリと痛み出す始末。まあ、しかし所詮ストレスが原因なんだと思ってしまえば何となく気が楽になってきて、痛みと付き合ってやろうかいという気にすらなっています。しかし、それにしてもしばらく自分のブログをチェックせずにいると、確実にゴミのようなアダルト系の書き込みやトラックパッドがわんさかと入るのには閉口します。おそらく自動巡回かなんかになっているんだろうけど、もうええかげんにせえという感じやね。そういえば以前新聞に、今全世界で送信されているメールの9割はスパムメールであるというようなことが書いてあった。確かに自分が公開しているメールアドレスにも1日に200通ぐらいのスパムメールが来る。自動的にフィルターを通して捨てるだけなのだが、それにしても何とかならんもんかな。

  2008.08.02

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• 車で来ましたから・・・

  病院に勤めていると、新人歓迎会や納涼会など、宴席の機会が少なくない。私はお酒が嫌いな方では無いので、そこそこに呑みながら皆と腹を割って話すのが好きである。しかし呑めない人、あるいは呑みたくない人に無理に勧めるのは好きではない。お酒を注ぎにいって「呑めないんです」と言われても全く気にならない。相手が呑んでいようがいまいが、楽しく話すればいいしね。やはりお酒は呑みたい人が呑めばいいし、断ったからといって全く引け目に思う必要は無いと思う。しかし「車で来ましたから・・」というあの断り文句はちょっといただけない気がする。「貴方からのお酒をお断りしたくは無いのですが、今日は車で帰らないといけないから呑めないのです」という意味合いを言外に匂わせている。しかし多くの場合本音では最初からお酒を呑みたくないのだし、呑まない以上運転を控える必要が無いから車で来ているのである。車は「呑めません」もしくは「呑みたくないです」と言って角が立つのを避けるための口実になるのだが、そりゃ却って注ぎにいった者に対して失礼じゃないかな。車という理由をつけておかないと、「わしの酒が受けれんのか！」みたいなことを言い出しかねない人間と思われているんだろうなと、ちょっと寂しい気持ちになる。「いや、私お酒はダメなんです」とハッキリ言ってくれればいいのにと思いますね。まあ、これは世の酒飲み諸子の中に下戸に対して無理強いする人間が多いことが一因だろうから、やむを得ないのかもしれないが・・・・だから反省すべきは酒飲みのほうかな。自分の好みを人に押しつけるのは見苦しいし相手はすごく迷惑だから無理矢理勧めるのはやめましょう。

  2008.07.24

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• 女性の一生涯にとって必要な知識

  夏休みに入る前の7月上旬は、いろんな中学、高校から性教育をしてほしいとの依頼が来る。何も忙しい産婦人科医が学校まで出向かなくとも、学校の先生がやってくれればよさそうなものだが、教師はどうしても文科省の指示通りのことしかできないらしい。「セックスという言葉は使ってはいけない。性的交渉と言う」とか「ペニスという言葉はダメ。陰茎と言うこと」などというアホらしい細則に従わなければいけないのである。（陰茎なんて卑猥な言葉、わしはよう使わんぞ(｀ﾍ´)）我々のような部外者だと、外からやって来た講師が勝手にしゃべったということで上からうるさく言われないようだ。まあ、言わば汚れ役のようなかっこうになっている。避妊のことは教えていけないというのも文科省の方針の一つである。中学高校を通して具体的な避妊の知識は教えないことになっている。「避妊のことを教えると生徒はそれを利用してセックスに走る恐れがある」というのがその理由らしい。これこそ下衆の勘ぐりで無くてなんであろう。避妊を教えるということは、「女性は予想外の妊娠という現象によって不当な負担を背負うことが無いよう自らを守るべきである。」ということを理解させることである。もっと具体的に言えば、人工妊娠中絶という合法的殺人によって女性が心身共に深い傷を残すことが無いようにしてもらいたいということである。だから避妊の知識は女性にこそ必要で、男性が避妊に非協力的であれば拒否するという気構えをもつことも避妊の教育である。決して「コンドームはこうやって使うんですよ」とやるだけが避妊の教育では無い。さらに言えば、コンドームを使っても避妊に失敗することはいくらでもある。ピル（経口避妊薬）のような女性主体型の避妊法以外はかなり不確実であることを我々はよく知っている。このあたりまでを女性の生涯教育の一環として高校卒業までに教えておくべきだと思う。（ところが実際は、高校でピルの話なんかしたら教師やPTAが大騒ぎになる。）「高校生に教えるのは早すぎる」というが、じゃあ高校を卒業した後誰が教えてくれる？社会人になって、あるいは大学生になって誰が教えてくれる？何となく雑誌やネットから知識を得るだろうが、結局あやふやな知識しか無く、多くの未婚の女性が中絶のために来院している。避妊ははっきりいってむずかしいことなのである。避妊教育＝セックス奨励という単純な発想しかない人間にはとても教えきれるものでは無い。

  2008.07.17

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• 行列してまで欲しいもの

  Apple社のiPhone発売がニュースで報じられているが、この行列がすごい。この暑い中、何日も並んでよく死人が出ないものだ（もともと自分は行列がきらいで、金のない頃に「餃子の王将」で並んだことぐらいしか行列の記憶が無い）。「仕事休んで並んでるんかな、こいつら」とかいらんことも考えてしまう。自分も昔から個人で使用するパソコンはずっとMacなので、iPhoneの登場はちょっとは気になる。しかしこの手のいわゆるPalmtopは、もう老眼が年々強くなる人間にとっては購買意欲を全くそそらない。いくら画面が大きいといっても、あの程度では操作するのが億劫になるのである。なるほど並んでいるのは若者ばかりだ。もっと中高年のニーズを満たす新製品を出してほしいもんです。もうこれから若者人口は減る一方なんやから、我々の世代をターゲットにしないと。「じゃあ、あんたら何がほしいねん？」と言われると困るんだけど・・・（チューニングメータ付の携帯！）ここ数年の間に、販売を待ってとんでもなく長い行列ができたものと言えば、ゲーム機、ウィンドウズ2000?、とかだけど、どれもいい年こいたおっさんが並んでまで買いたい代物じゃない。地デジもしかりだが、消費者の需要と関係ないところでテクノロジーの粋を集めた新製品が出てくるような気がするのは単に年寄りになったせいか？しかし年寄りに金を出させないと結局は儲からないのにね。

  2008.07.12

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• 女性はむずかしい

  病院は多くの従業員を抱えているが、圧倒的に女性が多い。男は医師（これとて女性が増えてきた）、レントゲン技師、ボイラー室のおっちゃんぐらいのものである。ナース、事務員、薬剤師等々ほとんどが女性である。「女性ばっかりの職場でよろしいなー。先生もてますやろ？」などというエロオヤジがいるが、女性の職場というのは中々大変。概して男性に比べて女性の方がねちこくて、足の引っ張り合いをしやすいなどと言ったら怒られそうだが、「女の敵は女」というのはつくづく当たっているなあと思うことが多い。年に1回病院の慰安旅行がある。病院の性質上いっぺんに皆で行くわけにはいかないので、何班かに分けて行くのだが、この班分けからして中々決まらない。各自希望を出してもらって、人数に過不足があれば調整するのだが、女性は皆他の人の動向を見極めてから希望を出そうという連中が多くて困る。「あの人がいっしょなら旅行に行くのはイヤ」というのが大体の理由である。男は話が早い。誰がいっしょに行くかを気にせず、すぐに決める。たかだか一泊二日の旅行で、イヤなやつがいるならしゃべらなきゃいいんだし。旅行先での部屋割りになると、かなり気を使う。男は人数が少ないせいもあって、自動的に一部屋に集まって決まりなんだが、女はこれまた「こいつとあいつは同じ部屋にはできんなー」とかいらんことに気を使う。あと基本的に女は口が軽い。さすがに病院としての守秘義務には問題ないが、職員同士のいろんなありもしない噂はあっという間に拡がる。「ここだけの話だけど」といって、どこでもしゃべっている。かつて中学生の頃、親友のC君がホームルームの時間に「女の間に友情は無い」と断言して女子生徒から総スカンを喰らったのを憶えている。「そんなことない！私らかて友達は大事にするで！」と反撃の嵐だったが、彼は「そうはいうてても、やっぱり女の間には友情なんかないんや。女はすぐ裏切るし、告げ口するし、裏で人の悪口言うし。」「うーん、C君なかなか勇気あるなあ。わしそんなことを思ってても怖くてよういわんわ」と内心思っていた。しかしこの年になって、折に触れ彼の言ったことは当たってたなあと思うことが多い。まあ、男の中にもねちっこいのはいるけどね・・・

  2008.07.03

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• 大統領選

  しかし、それにしてもこの熱狂はすごい。↓http://jp.youtube.com/watch?v=9vZOtJhfwrYまだ民主党の代表候補となった段階なのにこの騒ぎ。大統領には世界一の大国の舵取りを4年間まかせるわけだから一大イベントであることはわかるが、まあしかしこれに比べると日本における総理大臣の選出の地味なこと。国民不在のうちに大した盛り上がりもなく半ば密室で決められて、人気が低迷すれば短期間のうちに選手交代となり、一体あの人は何をやったんだっけと思うような人ばかり。（ちなみにすこぶる評判の悪い後期高齢者医療制度は、2年前小泉が総理の時に決めたことなのに、まるで福田さんが決めたかのように思ってる人が多いんじゃないだろうか。派手さばかりで人気があった小泉だが、当時この制度を批判したマスコミっていたっけ？）もちろん総理大臣は大統領と異なる制度なので比較すること自体意味が無いが、「誰が日本の総理になるか？」よりも「誰がアメリカ大統領になるか？」の方がよっぽど日本の先行きを左右しそうなところが情けない。今回の北朝鮮に対する「テロ支援国家指定解除」なんて見てたら、結局日本はアメリカ、北朝鮮のどちらからも相手にされていなかったことがよくわかる。ハナから話に寄ってないのと同じことじゃないか。日本人拉致被害はあくまで日本の問題なのに、いつも「アメリカさん、どうか怒ってやってくださいまし」みたいな態度しかとって来なかったのだから当然とも言える。本質とは全然関係ない話だけど、福井県の小浜市がオバマフィーバーで盛り上がっているのは笑える。↓http://www.j-cast.com/2008/02/28017252.htmlダジャレだけで地域興しに持っていくところがすごい。オバマまんじゅう、オバマハンバーグまで作っているそうだ。彼の政策など政治的なこととは一切関係無しでやっているところがいい。オバマ氏自身から手紙まで来たというのだから、本人はそれほど悪くは思っていないのだろう。民主党から大統領が選ばれれば、おそらく日本に対してはブッシュの時より厳しい姿勢で臨んでくるのだろうが、小浜市のダジャレ騒ぎはそれを緩和してくれるかもしれない。

  2008.06.29

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• 知らぬは男ばかりなり・・・

  「先生、何月何日にできたかわかりますか？」妊娠を訴えてやって来た患者が、こんな質問をすることはめずらしくない。受精した日を特定したいのだ。「できたのはこの日？それともこの日？」とカレンダーを見ながら質問しピンポイントで確定したがる人もいる。その意味するところは、おわかりだと思うが、要するにお腹の中の胎児の父親を特定しようとしているのである。あるいは胎児の血液型を何とか知ることはできないかと質問する患者もいる。これも同じ理由による要求である。ある程度の大きさになれば技術的にはお腹の上から臍帯を穿刺して臍帯血を採血することで調べることは可能であるが、かなり危険を伴うので単に血液型のためだけに行うことは無い。超音波を見れば、妊娠の初期の胎児の大きさから受精日を推定することはできる。ただし±3～4日程度の誤差はある。だから「できたのは○月12日？それとも○月13日？」などと聞かれても一日ちがいの判断は不可能である。私としては、素直にわかる範囲で答えるしかないのだが、その回答によっては彼女たちは妊娠の継続を諦める。自分が答えた内容によっては、一つの命の芽が摘み取られるのはイヤな気持ちである。世間では「産婦人科医は中絶で儲けている」などという人がいるが、ほとんどの産婦人科医は中絶などやりたくないと思っているのである。しかし、中にはご主人との間にできた子ではないらしいことがわかっても、その上で妊娠を継続して産む人もいる。このへんは我々に守秘義務があるので、ご主人に伝えるわけにはいかない。産む決心をしてくれたことにホッとしながらも、やや複雑な気持ちが残る。出産の時にご主人が立ち会っているときはどことなく胸が痛む。女性にとって自分が産んだ子は自分の子に間違いない。これは女性の特権である。男の方は嫁さんが産んでくれたからといって自分の子かどうかは確証が無い。今さらながら、これって男としてはこわいことですね。

  2008.06.26

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• 地デジってなんやねん？

  3年後には現在のアナログ放送が無くなり、地デジのみとなるそうだ。どういう仕組みになっているのかさっぱりわからないが。ともかく地デジ対応テレビに買い換えろということらしい。テレビが見れなくなることがそれほど一大事とは思えないので、余計なお世話という気がする。大体あと3年もあるんだろ？何も今買い換える必要も無いだろうと思うのだが。私は実際に映らなくなってから対応を考える予定。今買い換えたところで、3年後には故障しているかもしれんし、さらに新しい機種がたくさん販売されていることだろうし。大体私たちの方から地デジにしてくれと頼んだ憶えはない。何がどう変わるのかわからないが、今ぐらいの画質であれば全く充分である。それほど高画質で見なければならないものなんて無いし。現在放映されている番組にしてからが、芸のないタレントを何人も出演させておいてバカ話させているようなものが多い。これ以上チャンネルを増やして、どんな内容を放送するというのだろう。

  2008.06.24

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• 産科医療崩壊秒読み開始？その3

  昨年、ある患者（癒着胎盤とは全然関係がない）に帝王切開が必要な旨を説明したところ、「このあいだ新聞で、福島県で産婦人科医が帝王切開に失敗して患者さんを死なせたという記事を読んだんですけど、私は大丈夫なんでしょうね？」と言われた。しょせんこの程度の認識なのである。産科医療が崩壊するかどうかという時に、多くの一般の方は事の真実を理解していない。まあ、常に医療側を悪者にすることしか知らなかったマスコミの現実を見ればやむを得ないのかもしれない。ネット上でもこんな記事がある。↓http://homepage3.nifty.com/medio/info/fukushima-onobyoin.htmもうこんな記事を読むと、「好きにしてくれ」という気になる産婦人科医は多いだろう。まず妊産婦の死亡事例は全て医療事故であるという前提で書かれているところがそもそもおかしい。繰り返すが、妊産婦死亡のほとんどは基本的に病死なのであって事故では無い。薬を間違えたわけでもなければ、必要な治療を行わず漫然と手をこまねいていたわけでも無い。「日本の妊産婦死亡率6.5(出生10万対、2001年)は、先進国の水準に遠く及ばない。」・・・・この暴論は見逃すわけにはいかないだろう。不断の努力で我が国の妊産婦死亡を激減させてきた産科医療従事者をハナで笑う行為である。日本の妊産婦死亡率が他の先進国と変わらない数字になっていることについては↓を参照されたい。http://osan-kojo.com/report/041115.html他にも「妊産婦死亡　国際比較」などのキーワードで探せば、「先進国の水準に遠く及ばない」という言葉がいかにデタラメかわかる記事がたくさんある。正式な統計としては、母子保健事業団が出版している「母子保健の主なる統計」を読めば詳しくわかる。もちろん更に妊産婦死亡を減らすべく努力していくことは当然である。集約化によるマンパワーや輸血用血液の確保などの点でメリットは大きい。ただ、現実には出産を取り扱う医師が不足してきており、集約化ではなく単なる施設数の減少になりかねない状況なのである。現に福島県内の県立病院全てが出産の取り扱いをやめている。残された医師がさらに苦しい戦いを強いられる中、「医療界の「患者の命を軽視する姿勢」に憤りを感じざるを得ない。」などと言われれば、現場の医師は何も言わずに立ち去るしかない。

  2008.06.15

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