★GROSS(ドイツ歯科技工マイスター　大畠一成）のBLOG！！★　 ●歯科界の動向●

● 本題（チェックリスト）に入る前に、「ドイツで前歯が痛くなって歯医者さんに行き、保険で人工の前歯(セラミックス)を入れました」と仮定して簡単にその流れを解説しましょう。（ドイツで前歯部セラモメタル前装は国保適応内です。）

ドイツ歯科医療保険構造の流れ

1.患者来院：問診表の記入
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2.歯科医：口腔内審査、応急処置、レントゲン所見による診療計画の立案
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3.所見による診療計画の立案　　⇒　4.歯科技工所：技工料金見積書の作成
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5.保険組合からの承認
　　・ボーナスの有無（過去５年間の歯科医院来院の有無）
　　・収入の大小のより保険自己負担率の相違が生じる
　　・保険適応審査：　　　　　　　　臨床ケースの難易度
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　　　　↓　　　　　　　　 　　　 6.審査官の審査介入
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　　　　↓　　　　　　　　　 7.最高審査官による最終審査
　8.診療契約の成立
　　 　 ↓　
　9.診療開始
　 　 　↓　
10.診療　←11.歯科技工所：『補綴物』の製作
　　 　 ↓　　　　　　 　 　　 ＊『チェックリスト』の提出　
12.診療終了


● オリジナルのドイツの『チェックリスト』です。

● また、『保険組合からの承認』を得るためには『歯科技工所の技工料金見積書』を添えて保険組合へ提出しなければなりません。言い換えれば、「貴方の歯はどこの誰が造るのか？」これが明確で無い限り、保険組合からの承認は下りません。

つづく