神経内科医の徒然診療日記・コロナの時代

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• あの降圧薬に認知症予防効果!? 他の降圧薬に比べ脳萎縮が抑制

  日系米国人対象研究，第65回米国神経学会で発表へ　本来，高血圧患者の脳卒中や心筋梗塞などの発症予防に使用される降圧薬に，認知症予防効果が期待できるかもしれないー。米ハワイ州のPacific Health Research & Education Institute（PHREI）のLon White氏らが，日系米国人を対象に降圧薬使用と認知症発症との関連について検討したところ，β遮断薬以外の降圧薬を使用していた人に比べ，β遮断薬のみを使用していた人およびβ遮断薬とその他の降圧薬を併用していた人では脳萎縮が抑制されていたことなどが明らかになったとして，米国神経学会の公式サイトで紹介された。詳しい報告は，第65回米国神経学会（3月16〜23日，サンディエゴ）で発表される予定。日系米国人男性774人対象，使用降圧薬の種類別に脳病変を比較　米ハワイ州の保健衛生研究教育機関であるPHREIのWhite氏らは，同州における高齢の日系米国人を対象に認知機能の低下や認知症について研究するHonolulu-Asia Aging Studyのコホート774人において，降圧薬の使用と認知症との関連を調べた。　774人中，高血圧または降圧薬使用が認められたのが610人であった。降圧薬を使用していた約350人を薬剤別に見たところ，β遮断薬の単剤が約15％，β遮断薬とその他の降圧薬の併用が約18％，それ以外ではβ遮断薬以外の降圧薬を使用していた。　剖検により脳異常を比較したところ，β遮断薬以外の降圧薬使用に比べ，β遮断薬の単剤使用では，アルツハイマー病（AD）や微小梗塞を示唆する脳病変がより少なく，併用は両者の中間に位置しており，β遮断薬単剤使用および併用では，β遮断薬以外の降圧薬使用と比較して脳萎縮が有意に抑制されていた。　同氏は「われわれのコホートはAD発症が著しく増加すると危惧されているが，一般的な降圧薬であるβ遮断薬にAD発症の予防や抑制効果があるとすればとても素晴らしい」とコメント。詳細は，今年（2013年）3月中旬から開かれる第65回米国神経学会で発表される予定。（MTproより引用）コメント：今年になって初めての投稿です。読者の皆様には今年も、よい年になりますように祈念します。さて、降圧剤は多数ありますが、β遮断薬は比較的安価でもあり、私はよく処方する方ですが、脳萎縮も予防する効果があれば、積極的に使用したいです。β遮断薬は、心不全や、振戦にも効果があるので、使用法によっては、見直されても良いかと思います。しかし、認知症の悪化に効果があるかもしれないという降圧剤は、一部のARBでも報告されており、生活習慣病の改善も期待されての効果でもあり、全てを信じるのは無理でしょう。

  Jan 10, 2013

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• パーキンソン病患者会がiPS細胞研究に協力体制

    人工多能性幹（iPS）細胞の樹立で研究環境が大きく変化したことを受けて，従来の治験だけでなく，今後は研究開発にも協力していく必要があると判断した全国パーキンソン病友の会（代表理事・会長：中村博氏）は，昨日（12月19日）東京都で記者会見を開き，「パーキンソン病患者臨床データベース」の設立を発表した。同意が得られた会員の個人情報を同データベースにあらかじめ登録しておくことで，研究者から細胞提供などの研究協力依頼があれば，該当者を速やかに選定し，協力に応じる体制づくりを目指す。記者会見には，同会を支援してきた順天堂大学脳神経内科教授の服部信孝氏，慶應義塾大学生理学教授の岡野栄之氏も出席した。両氏は，パーキンソン病（PD）患者から作製したiPS細胞を用いて病態メカニズムの再現に成功し，その内容をMol Brain 2012年10月6日オンライン版に発表したばかりだ。来年4月には研究要請に応えられる　従来，研究者が患者に協力を得るには，まず大学病院などの研究機関を有する病院に依頼し，次に病院側がそこで受療中の患者に協力を募るという2つのステップが必要だった。　しかし，同会が設立する「パーキンソン病患者臨床データベース」では，既に研究協力に同意したPD患者の登録データが構築されているため，同データベースを利用すれば，その研究に該当する患者が速やかに選定され，細胞提供などの研究協力を得ることができる。iPS細胞の樹立成功によって，PDをはじめとする神経難病の病態解明や創薬の開発に大きな期待が集まっている。現在，文部科学省・厚生労働省が主導するわが国のiPS細胞データバンクの設立が計画されている。　そのような中，「パーキンソン病患者臨床データベース」の構築は，治験参加に協力してきた同会が「医療者のニーズに応じた協力体制づくりが必要」と判断し，熟考してきた結果だ。　登録対象は（1）40歳以前に発症した患者，（2）家系にPD患者がいる患者，（3）遺伝子検査によりPDが確定した患者-の家族性PD患者。登録する個人情報データは，性，発症年齢，PD重症度，遺伝子検査の結果など-とする。患者データの収集は2013年1月～12月末に行うが，開始3カ月間で研究開発に必要な数の集積が予測されることから，同会事務局長の高木久氏は，4月には研究者からの要請に応えられるとの見方を示した。　データベース構築のアドバイザーとして，順天堂大学と慶應義塾大学の医師が就くが，研究協力は両大学に限定せず，あらゆる研究機関と行う。　まずは，家族性PD患者に限定し，将来的には孤発性PD患者のデータ収集，さらに治験や臨床研究への応用にも着手していく。病気を忘れて生活したい記者会見には同会のPD患者も臨んだ。　「北区パーキンソン病友の会」（東京都）会長の櫻井時男氏は，咀嚼力や飲み込む力が低下しているため，十分量の食事が取れず，医師に栄養失調を指摘されたことがある。歩調が遅く，階段や駅，横断歩道での立ち往生に恐怖感を抱いている。そのため，同氏は「"PDである"ということを忘れて生活したいなぁと願っています」と話す。また，全国パーキンソン病友の会常務理事の米谷富美子氏は「発症からこの16年間つらい思いをしてきたが，iPS細胞の樹立で光を見た」と述べ，櫻井氏とともに病態解明と新薬開発に強い期待を寄せた。　そのiPS細胞については，今年，岡野氏，服部氏の共同研究チームが，PD患者2例の皮膚から作製したiPS細胞により，酸化ストレスの増強，ミトコンドリアの機能異常，家族性PD異常では蓄積しないと考えられていたαシヌクレインの蓄積の確認に成功した（Mol Brain 2012年10月6日オンライン版）。　その後，2例のうち死亡した1例に剖検を行ったところ，iPS細胞で認められたαシヌクレインの蓄積が死後脳でも観察された。つまり，今回の研究は，同一患者の脳内で起こっている現象をiPS細胞で忠実に再現したものとなった。　岡野氏によると，iPS細胞による神経難病の創薬開発に既に企業が名乗りを上げているというが，実際のPD患者の協力が不可欠であると強調。「パーキンソン病患者臨床データベース」をも取り込んだ大きなネットワークの中で研究を大成していきたい，と同氏は述べた。（MT Proより引用）コメント：パーキンソン病患者会がiPS細胞研究に協力体制を示し、いよいよ本格的にiPS細胞による研究が行われることになりそうです。臨床応用されるには、昨日のALSも同様ですが、いろんな手続きが必要です。それの第一歩になればと期待したいですね。

  Dec 21, 2012

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• 神経死滅に二つの仕組み

    全身の筋力が衰える難病の筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）のうち、９割を占める遺伝要因がないタイプは、脳や脊髄の運動神経細胞を死滅させる二つの主要なメカニズムが関連していることが分かった。東京大大学院医学系研究科の郭伸客員研究員や山下雄也特任研究員らが１８日付の英科学誌ネイチャー・コミュニケーションズに発表した。 　二つのメカニズムは、たんぱく質の部品を正しく作る酵素「ＡＤＡＲ２」の働きが低下することがきっかけで起きる。今後、この酵素の働きを高める薬の開発が考えられるという。　（Ｃ）時事通信社コメント：ALSの運動神経細胞を死滅させる二つのメカニズムは、たんぱく質の部品を正しく作る酵素「ＡＤＡＲ２」の働きが低下することがきっかけで起きることがわかったらしい。その酵素の働きを高める薬の開発が期待されます。iPS細胞による治療も期待されますが、ヒトに使えるのは、倫理問題などの問題を解決することと、腫瘍化するリスクを減らしてからになるでしょう。11月、12月は例年のことですが、何かと多忙でした。もう来年のことを言うのは少し早いのですが、読者の皆様の新年に向けて、良い年になりますように祈願しています。 

  Dec 20, 2012

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• パーキンソン病に貼付剤ードパミン・アゴニスト「ロチゴチン貼付剤」

  • 世界唯一のドパミン・アゴニスト*1持続放出型貼付剤• 「パーキンソン病」および「レストレスレッグス症候群」*2の2つの適応症を同時大塚製薬株式会社（本社：東京都、代表取締役社長：岩本太郎）は、パーキンソン病および特発性レストレスレッグス症候群の治療薬として開発を進めているドパミン・アゴニスト「ロチゴチン*3貼付剤」の国内の製造販売承認申請を2011年12月に行いました。「ロチゴチン貼付剤」は、1日1回投与の世界唯一のドパミン・アゴニストの経皮吸収型製剤です。薬剤を持続的に放出する貼付剤にすることで、24時間一定の血中濃度を維持し、安定した効果が期待できます。パーキンソン病や特発性レストレスレッグス症候群の症状は1日を通じて症状が出ます。「ロチゴチン貼付剤」は、日中や夜間に出現する様々な症状の改善や、患者さんにとっての服薬の利便性の向上を目指し開発されました。「ロチゴチン貼付剤」は「ニュープロ」の販売名で、パーキンソン病及びレストレスレッグス症候群*4の治療薬としてベルギーのグローバルバイオファーマ企業であるUCB社が世界で販売しています。大塚製薬株式会社は2002年に日本国内における「ロチゴチン貼付剤」の独占的開発・販売権を取得し開発してきました。• *1：ドパミン・アゴニスト： ドパミン受容体に結合し刺激することにより作用を示す• *2：中等度から高度の特発性レストレスレッグス症候群• *3：一般名• *4：成人における中等度から高度の特発性レストレスレッグス症候群の対症療法パーキンソン病についてパーキンソン病は安静時振戦、固縮、無動、姿勢反射障害を主症状とする進行性の神経変性疾患（原因のわからない進行性の神経障害を示す病気）です。パーキンソン病は、中高年齢者に多く、約1,000人に1人が発症するといわれています。神経変性疾患の中では、アルツハイマー病に次いで2番目に多く、高齢化時代を迎え、発症の割合は今後さらに高まることが予想されています。パーキンソン病の患者さんは、嚥下困難や手の震えなどを伴うことも多く、服薬の継続が難しいという課題がありました。各種症状を抑えるために1日を通してドパミンの血中濃度を維持することは重要です。また長期間にわたる治療の必要性から、簡便で便利で服用継続が可能なドパミン・アゴニスト製剤が望まれてきました。レストレスレッグス症候群（RLS）についてレストレスレッグス症候群（Restless Legs Syndrome、以下、RLS））は、むずむず脚症候群、エクボン病（Ekbom disease、この疾病の発見者のエクボン博士の名より）とも呼ばれ、その日本国内の有病率は成人の1.5%と推定され、40歳以上の中高年、特に女性に多いといわれています。RLSにより日常生活（QOL）に支障をきたす患者さんは約200万人以上といわれています。疾患があまり知られておらず、不眠症や他の病気だと診断されることで、十分な治療を受けられていない現状です。RLSは主に脚（足の裏、ふくらはぎ、太ももなど）に「異常な感覚」を覚え、この「異常な感覚」によってじっとしていられなくなる慢性疾患です。「異常な感覚」はふくらはぎがむずむずする、足の内部がかゆい、ほてる、痛いなど患者さんによって訴えは様々で、安静時に症状は強くなるため就寝前に最も症状が現れやすく、入眠障害に陥ることが知られていますRLSの患者さんにおいては、就寝前に強くなる症状や日中の会議などで長時間椅子に座っているときにも症状が現れます。特に就寝前・就寝中の症状が現れることで睡眠障害となりQOL（生活の質）が低下することから1日を通して安定した効果がある製剤が望まれてきました。コメント：ドパミン・アゴニストは、パーキンソン病の治療に重要な薬剤で、最近では内服のビ・シフロールがミラペックスLA,、レキップがレキップCRというふうに1日1回服用で、持続性に血中濃度が高まり、オフの短縮や、ジスキネジアの減少などの効果が認められていました。今回は貼付剤で、持続放出をするのが目的なのです。アルツハイマー病でも貼付剤が発売使用されていますが、パーキンソン病の方が使用する意味があるかもしれません。

  Nov 30, 2012

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• 「今を精一杯生きよう」　ＡＬＳ患者の体験談発刊　富山

  全身の筋肉が萎縮する難病「筋萎縮性側索硬化症」（ＡＬＳ）の患者団体・日本ＡＬＳ協会富山県支部が、「ひとりじゃないから～ＡＬＳ患者・家族の体験談集～」を発刊した。同県支部設立５周年を迎えた今年１０月に合わせて作った。  　ＡＬＳ患者は病気の特性から、話したり字を書いたりすることが難しく意思の伝達が困難だ。体験談を記した患者は筋力の低下で話すことが難しくなっていても時間をかけて自分の声で語ったり、文字盤で言葉をつづったりしたという。体験談集には家族への感謝の言葉や、新たな治療法を望む声が掲載されている。  　ＡＬＳの診断を受けて１年未満の５０代患者は「自分自身どうしたらいいか判（わか）らなかった。『死にたい』と思った。もう『自分には明日はいらない』とも思った」と記す。しかし、多くの人が見舞ってくれる中で「これからも少しずつ症状は進んでいくと思いますが、多くの人たちとの出合いを楽しみに『今を精一杯生きよう』と思います」と締めくくっている。  　５０代の男性患者の妻は、思うように食事をとれない夫のために、飲み込みやすいように工夫した料理の写真を紹介。周囲への感謝を記し「最初は夫の世話は皆自分でしなければと気負っていましたが、それは絶対に無理な事。今は無理をせず、我慢をせず、頑張らず、助けてくださる方、手を貸してくださる方があれば喜んで助けてもらっています」と心境の変化をつづっている。  　体験談集には、同県内のＡＬＳ患者とその家族３３人と、石川県など県外の３患者、計３６人の体験談が掲載されている。日本ＡＬＳ協会富山県支部によると、ＡＬＳの患者は全国に約８７００人おり、同県内には９９人いるという。体験談集は５５ページ、８００円。問い合わせは富山市上冨居の同事務局（０７６・４５１・５９９８）。  【金沢ひかり】 11/17日、朝日新聞より  コメント：ALSは神経難病の中でも本人、家族、医療者も一番つらい疾患です。私自身も何人かの患者さんに関わってきましたが、悪化していくのを傍観していながら、何もできないはがゆさを感じてきました。医学が進歩した現在も、治療法がないので、リハビリと介護が主となる病気です。しかし、暗闇から明かりが見えたのは、山中教授のiPS細胞の臨床応用です。 それを期待しながら、少しでも今を精一杯生きてくださるようにと祈っています。

  Nov 20, 2012

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• 薬が眼瞼けいれん誘発　　不必要な手術も

  　ベンゾジアゼピン系などの向精神薬を長期間使うと、副作用で眼瞼けいれんが起こることがある。これは、疲労時などに表れるまぶたがピクピクする症状とは違い、脳神経に支障が出て起こる病気だ。まぶたの動きが不自然になり、目をきちんと開けられず、まばたきが増える。悪化するとまぶたが閉じたままになることもある。感覚も過敏になり、強いまぶしさや目の乾きを訴える。こうした症状のため、抑うつ状態に陥る人もいる。 　以前の記事で、光過敏をベンゾジアゼピン系薬剤の典型的な離脱症状として取り上げたが、これも眼瞼けいれんから生じている可能性がある。この問題は、９月の夕刊「こころ面」で医療情報部の中島久美子記者が取り上げ、眼科医の間で次第に認識が高まりつつあるが、多くの精神科医や内科医はこうした知識を持たず、薬を出し続けている。 　ジアゼパムなどのベンゾ系薬剤を長く服用する４０歳代の女性は、眼瞼けいれんで左目のまぶたが開かなくなり、大学病院で手術を受けた。しかし手術後も調子が悪く、まぶたの筋肉の緊張を注射で和らげるボトックス治療を受けている。ところがつい最近、眼科医にこう言われたという。「（あなたの症状は）精神科の薬が影響していたから」。 　精神科医がもっと慎重な薬物治療を行っていたら、この女性の眼瞼けいれんは起こらなかったということだ。手術も、ボトックス治療も必要なかったのだ。女性は「何かもう分かりません。どうでもいい気持ちです」と苦しい胸の内を明かす。 　２０１１年に日本神経眼科学会がまとめた「眼瞼けいれん診療ガイドライン」の一部を紹介しよう。医師向けの情報だが、精神科や心療内科に通う患者も、身を守るためにぜひ知っておきたい。 抗不安薬であるベンゾジアゼピン系のクロナゼパム（リボトリール）、チエノジアゼピン系のエチゾラム（デパス）などの長期連用、あるいは比較的短期であっても増量や薬剤変更などによって薬剤性に本症（眼瞼けいれん）が誘発されることがある。本邦では患者の５０％にクロナゼパム、３８％にトリヘキシフェニジル（アーテン）、２９％にジアゼパムが投与されているとの報告がある。   　トリヘキシフェニジルは、パーキンソン病の手のふるえや体のこわばりなどを抑える薬として使われるが、向精神薬の副作用で表れる不随意運動などを抑える目的でも使われる。 （2012年10月11日 読売新聞） コメント：眼瞼痙攣がデパスなど抗不安薬やクロナゼパムなどの抗てんかん薬、アーテンなどの抗パーキンソン薬として使用されている薬の副作用として起こるという。 私は、むしろ眼瞼痙攣で、クロナゼパムを処方しているので、この内容に実感はありません。難治性の眼瞼痙攣にはBOTOX注射で対処しています。 アーテンは、パーキンソン病の振戦に効果があるので、少量処方しています。痙性斜頚などのジスキネジアにも有効なことがあります。副作用としての眼瞼痙攣は、経験したことはありません。  

  Oct 13, 2012

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• せん妄はアルツハイマー病悪化の危険因子！

  　せん妄は急性の認知障害を示す疾患である。Weiner氏は高齢アルツハイマー病（AD）患者における長期的な認知機能とせん妄との関係を検討し、AD入院患者における認知機能低下を抑制するためにも、せん妄予防は重要であると結論づけた。Arch Neurol誌オンライン版2012年9月17日号の報告。 　1991年1月1日～2006年6月30日の間のマサチューセッツ州アルツハイマー病研究センターの患者登録内のAD入院患者263例のコホートから前向きに収集したデータを評価した（フォローアップ期間の中央値：3.2年）。認知機能はIMC（information-memory-concentration）を用い測定した。せん妄の評価はカルテベースの検証を用いた。認知機能低下の検証にはランダム効果回帰分析を用いた。 主な結果は以下のとおり。 ・AD患者の56％が入院中にせん妄を発症した。 ・入院前の認知機能とせん妄発症との関係は認められなかった（せん妄発症患者：1.4 IMC/ 年 [95%CI ：0.7～2.1]、せん妄非発症患者：0.8 IMC/年 [95%CI：0.3～1.3]、p=0.24）。 ・認知症重症度、併存疾患、人口統計学的特性で調整した後、せん妄発症患者は非発症患者と比べて入院フォローアップ中に、より重度な認知機能低下を経験していた（3.1 IMC/年 [95%CI：2.1～4.1] vs1.4 IMC/年 [95%CI：0.2～2.6]）。これらの変化は、せん妄非発症患者と比較して、せん妄発症患者は入院後2倍/年の速度で認知機能が低下することを示唆している。 ・せん妄発症患者は、5年間のフォローアップ期間中、より急速な認知機能低下が継続した。 ・再入院患者を除外し、ベースラインの認知機能および認知機能低下の基準を一致させて行った感度解析においても、同様の結果が得られた。  コメント：せん妄状態と認知症は鑑別すべき病態ではあるが、合併症状として出現することも多く、注意が必要です。これは以前に記載したうつ病との関係に類似しています。うつ病とアルツハイマー病は、何らかの関連疾患であるという論文もあるようです。せん妄状態を繰り返しているとアルツハイマー病が悪化するのは事実かと考えられます。

  Oct 11, 2012

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• ビールに筋萎縮抑制成分…徳島大グループ発見

  徳島大の寺尾純二教授（６１）（食品機能学）らの共同研究グループは、ビールに含まれる成分が筋肉の萎縮を抑える効果があることを発見した。 　今後、成分を生かした食品や薬の開発などで、寝たきりの高齢者らの筋力低下防止につながると期待される。米オンライン科学誌プロスワンに２０日、発表した。 　筋萎縮は寝たきり状態となることなどで、体内にユビキチンリガーゼという物質が多く発生し、たんぱく質の分解が進むことで起こるとされる。寺尾教授らは、ユビキチンリガーゼの発生を抑えれば、たんぱく質の分解が減ると考え、筋肉細胞に取り込まれやすい食品を探す中で、ホップに含まれるプレニルナリンゲニンという物質が効果的であることを突き止めた。 　寝たきりに近い状態としたマウスにプレニルナリンゲニンを与えて行った実験では、与えないマウスの筋肉量が４日で１０％減ったのに対し、筋肉量にほとんど変化はなかったという。 　ただ、寺尾教授によると、人間に当てはめた場合、１日１キロのホップ乾燥粉末か、約８０リットルから２万リットルのビール摂取が必要という。しかし、寺尾教授は「これまで、筋肉の衰えを防ぐためにはリハビリしかなかったが、食品で抑えられるということが分かったことは大きな一歩」と期待している。  （記事提供：読売新聞） コメント：夢のあるニュースです。ビールで、筋萎縮が抑制される可能性があるという話です。 体内にユビキチンリガーゼという物質が発生すると、タンパク質の分解が進み筋萎縮が起こるので、ユビキチンリガーゼの発生を抑えるホップに含まれるプレニルナリンゲニンという物質が効果があるということです。大量のホップ乾燥粉末かビール摂取が必要になりますが、これは栄養素の抽出作業で、可能のような気がします。でも夢の出来事なのでしょうか。

  Oct 1, 2012

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• レストレスレッグス症候群とパーキンソン病

   自分自身の覚書の目的で、サマリーを記録しておきます。 ■対 象：パーキンソン病患者165例、パーキンソン病でない対照者131例  ■方 法：国際RLS研究グループの診断基準（4つの必須診断基準）によりRLSを診断し、PSQIにより睡眠障害について評価した。   Nomura T, et al.: Mov Disord. 21; 380-384, 2006 ·       パーキンソン病患者の約10～20％前後にRLSが存在していました。 （ ）：vs. 対照群 · 　　　パーキンソン病とRLSの併存例では、パーキンソン病発症後にRLSを生じることが多く6）、日本人でのパーキンソン病とRLSの併存例の約8割が、パーキンソン病発症5年以内にRLSを認めました7）。 ·        RLSを有するパーキンソン病患者では、RLSを伴わないパーキンソン病患者およびパーキンソン病でない対照者と比べて、PSQI※2 スコアが有意に高く、RLSがパーキンソン病患者の睡眠障害をより悪化させました3）。 1） Ondo WG, et al.: Arch Neurol. 59; 421-424, 2002 2） Krishnan PR, et al.: Mov Disord. 18; 181-185, 2003 3） Nomura T, et al.: Mov Disord. 21; 380-384, 2006 4） Gómez-Esteban JC, et al.: Mov Disord. 22; 1912-1916, 2007 5） Lee JE, et al.: Mov Disord. 24; 579-582, 2009 6） Peralta CM, et al.: Mov Disord. 24; 2076-2080, 2009 7） Nomura T, et al.: J Neurol Sci. 250; 39-44, 2006 ※1 レストレスレッグス症候群（Restless Legs Syndrome：RLS） ※2 ピッツバーグ睡眠質問票（Pittsburgh Sleep Quality Index：PSQI）；睡眠とその質を評価する質問票で、合計スコアが高いほど睡眠が障害されている。  コメント：多くのパーキンソン病の患者さんが、睡眠障害を合併しているのは事実です。その10-20%にRLSが合併している可能性が示唆されました。パーキンソン病の治療に、ドパミンアゴニストを大量使用している患者さんでは、RLSが合併している場合は、治療は、少量のドパミンアゴニストでは効果は期待できないかもしれません。そんな場合は、どのように睡眠障害を治療すべきなのでしょう。 

  Sep 12, 2012

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• 若年性パーキンソン病、仕組み解明＝異常除去の信号送れず

  遺伝子変異が原因で若い時から手足の震えや歩行障害が生じる若年性パーキンソン病の患者では、細胞内の異常なミトコンドリアを除去する仕組みが働いていないことを、東京都医学総合研究所の松田憲之主席研究員と徳島大などの研究チームが突き止め、２１日付の英科学誌ネイチャー・コミュニケーションズに発表した。 　研究チームは、たんぱく質「ＰＩＮＫ１」をつくる遺伝子に変異がある若年性パーキンソン病の患者を調査した。 　ミトコンドリアに異常が起きると、ＰＩＮＫ１にリン酸が付加され、異常なミトコンドリアを分解する役割を持つ別のたんぱく質に信号が送られることを突き止めた。しかし、患者では付加が起きないため、異常なミトコンドリアが分解されずにたまり、神経細胞が死んで発症に至るという。 　（Ｃ）時事通信社コメント：若年性パーキンソン病は、遺伝性なので一般的なパーキンソン病の発症原因とは関連性はあるかと思われるが、同じとは言い切れないでしょう。しかし、ドパミン産生神経細胞が死滅する原因が解明されれば、その根本的治療にも明るい研究材料になるかもしれません。 症状を軽減する薬は多く研究されて発売されてきましたが、早く根本的治療に意義ある研究が出てほしいものです。   

  Aug 23, 2012

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• アルツハイマー病の予測に血液検査が有用 ?

  　アルツハイマー病の発症リスクを予測するのに有用な、血液中のバイオマーカーが特定され、　7月18日の「Neurology」オンライン版に研究結果が掲載された。このバイオマーカーは、アルツハイマー病の治療または予防の新たな標的になるという。 　米メイヨー・クリニック（ロチェスター）のMichelle Mielke氏（研究実施時は米ジョンズ・ホプキンス大学[ボルティモア]に所属）らによる今回の研究では、70～79歳の女性99人の血液を検査し、セラミドと呼ばれる炎症および細胞死に関連する脂肪族化合物の値を調べた。 被験者を9年間追跡した結果、27人が認知症を発症し、そのうち18人がアルツハイマー病の可能性が高いと診断された。セラミドの値が最も低かった群に比べ、最も高かった群はアルツハイマー病を発症するリスクが10倍であり、セラミドの値が中位であった群は発症リスクが約8倍だったという。 　  別の専門家は、今回の研究の重要性と今後の研究の必要性を強調している。米ベイラー大学医学部（ヒューストン）アルツハイマー病・記憶障害センターのValory Pavlik氏は、付随論説で「低コストで簡便に早期アルツハイマー病の正確なバイオマーカーが特定できれば、アルツハイマー病研究の焦点は疾患の治療から、予防または発症遅延に移る可能性があるため、こうした知見は重要である」と述べている。 　またPavlik氏は、「この知見を裏付けるためには、さらに大規模で幅広い研究を実施する必要がある。将来、アルツハイマー病の世界的な有病率は20年ごとに2倍になると予測されていることから、研究者および医療機関の間では、もっと有効なスクリーニング、予防および治療の方法を見出すことへの緊迫感が確実に高まっている」と指摘している。 (CareNetより）コメント：血液検査で、セラミドと呼ばれる炎症および細胞死に関連する脂肪族化合物の値が高いとアルツハイマー病の発症リスクが高かったという研究です。いろんな、血液のバイオマーカーが研究されています。しかし、それがまだ治療に有用であったという研究はないようです。診断されても、治療ができなければ、患者さんは救われません。まだまだ認知症の発症予防が大事なことになります。食事は食べ過ぎの注意、運動の勧め、人との交わりなど、積極的に行なっていきましょう。

  Aug 3, 2012

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• 幼児と高齢者、熱中症「より注意」＝体温上昇、若者の２倍以上－名工大

   真夏の猛暑日のような環境にいる幼児と高齢者は、若者よりも２倍以上体温が上昇し、熱中症になる危険性が高いことが、名古屋工業大学の平田晃正准教授らの研究チームによるシミュレーション実験で分かった。結果を２６日に札幌市で開かれる学会で発表する。  チームは、３歳の幼児、２５歳の若者、６５歳の高齢者が気温３７．５度、湿度６０％の環境に９０分間いた場合の体温や発汗量の変化を調べ、コンピューターグラフィックで示した。  　その結果、若者の体温上昇は、約０．２度にとどまったのに対し、幼児は約０．４度、高齢者は約０．５度だった。  　発汗量は若者の約２５０グラムに対し、幼児は２倍超の約６００グラム。一方、高齢者は若者の７割程度の約１７０グラムしか汗をかかなかった。　  （Ｃ）時事通信社より  消防庁のマニュアルhttp://www.fdma.go.jp/html/data/tuchi2306/pdf/230614-1.pdfコメント：これだけ暑い日が続くと、診療も苦痛になります。ロンドンオリンピックでもゆっくり見ていたいです。温度の管理と睡眠は取るようにして、特に子供と、高齢者は注意したいものです。

  Jul 31, 2012

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• 新型インフルエンザワクチン接種によるギラン・バレー症候群発症リスクは？

  新型インフルエンザ（A/H1N1）ワクチン接種によるギラン・バレー症候群発症リスクは、小さいながら有意にあることが報告された。カナダ・Laval大学のPhilippe De Wals氏らが、ケベック州で地域住民対象のコホート試験を行い明らかにしたも　ので、JAMA誌　2012年　7月11日号で発表した。ケベック州では2009年秋に新型インフルエンザのパンデミックを受けてワクチン接種キャンペーンを展開した。その際多くの人がAS03アジュバントワクチン（Arepanrix）の接種を受け、年度末までに住民780万人のうち57%が同ワクチン接種を受けたという。 ギラン・バレー症候群71人中、8週間以内のワクチン接種は25人 研究グループは、2009年10月～10年3月の6ヵ月間、カナダのケベック州で住民ベースのコホート試験を行った。試験期間中にギラン・バレー症候群が疑われた、または診断された患者について、地域の医師からの報告と病院の退院報告書で確認した。インフルエンザワクチン接種については、地域の予防接種登録名簿などで確認し、ギラン・バレー症候群発症との関連を、ポアソンモデルと自己対照ケースシリーズ法で分析した。 その結果、6ヵ月の試験期間中、ギラン・バレー症候群が83人に認められ、そのうち71人はブライトン分類評価で1～3であった。そのうち、発症前8週間以内に新型インフルエンザワクチンの接種を受けていたのは25人、そのうち19人が同4週間以内に接種を受けていた。 発症リスク、ワクチン接種後8週間は1.8倍、4週間は2.75倍 ポアソンモデル解析の結果、接種群のギラン・バレー症候群の確定診断に関する非接種群に対する年齢・性別補正後相対リスクは、接種後8週間は1.80（95％信頼区間：1.12　～2.87）、同4週間は2.75（同：1.63～4.62）だった。 自己対照ケースシリーズ法では、接種群のギラン・バレー症候群の確定診断（42人）に関する非接種群に対する年齢・性別補正後相対リスクは、接種後4週間は3.02（同：1.64　～5.56）　だった。ブライトン分類評価1～3（36人）についてみた場合のリスクは2.33　（同：1.19～4.57）だった。 ワクチン接種のギラン・バレー症候群発症への寄与リスクは、100万人当たり2人だった。Wals氏は、「ワクチン接種によるベネフィットは、リスクを上回るようだ」と結論している。 （ケアネットより）コメント：ワクチン接種後のギラン・バレー症候群の発症は、頻度は少なくメリットがデメリットを充分上回っているので、推奨されているのですが、稀に起こることを知っておいた方がよいかもしれません。私は今までギラン・バレー症候群は15人以上は診療していると思いますが、全ての症例が記憶に残ります。重症例は、何らかの神経障害の後遺症も残っています。中でも14年前に下痢症状から発症して、両足下垂がありながら、ご主人の介護をしてきて、最近ですが再度下痢から再発がみられて、入院した患者さんは、記憶に残っています。この患者さんは治療後にリハビリ開始時に脳出血を起こし、亡くなられました。ご主人も訪問診療していましたが、介護者の妻に先立たれて、肺がんが悪化して入院されました。 Fisher症候群も数例経験していますが、再発例もありました。 ワクチンとの関連性を証明するのは難しいこともありますが、関連が疑われた症例もありました。

  Jul 24, 2012

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• うつ病の経験がアルツハイマー病のリスクを倍増?

  うつ症状を経験した人々は、アルツハイマー病を 2 倍以上発症しやすい傾向があるようです。特に、 60 歳以前の若いときのうつ病の経験は、アルツハイマー病のリスクを約 4 倍と大きく増加させるようです。以前の研究が、アルツハイマー病か、その前駆状態の軽度認知障害の人々で、うつ症状が高くなる傾向を発見しています。 2 つの新しい研究が、アルツハイマー病の人でうつ症状が増加するのではなく、むしろうつ病がアルツハイマー病のリスク要素のようだと報告しています。 うつ病は、認知症を発症しやすいように、脳を変化させることに関連しているようだと研究者はいいます。1 つはオランダのエラスムス大学メディカルセンターのモニーク・ブレテラー （Monique M.B. Breteler MD PhD） 氏らが、 Neurology 誌に発表しました。研究は、 60 ～ 90 歳の認知症ではない 486 人を対象に行われました。 134 人は、 1 回以上、医師の診察を受けるように促されたうつ症状を経験していました。 研究の参加者では、 88 人が 60 歳以前にうつ病を経験していて、46 人は以後に発症しています。研究は平均 6 年間の追跡調査をしました。この間に 33 人がアルツハイマー病を発症しました。うつ病を経験した人々は、アルツハイマー病の発症リスクが、うつ病を経験していない人々より 2. 34 倍増加しました。  60 歳以前にうつ病を経験した人々は、アルツハイマー病のリスクがさらに高くなりました。うつ病を経験していない人々より、アルツハイマー病を 3. 76 倍多く発症しそうでした。うつ病と認知症との関係を理解するために、より多くの研究が必要だろうといいます。 一つの仮説は、うつ病が、脳の 2 つの領域 -- 海馬とへん桃核 -- の細胞の喪失につながるというものです。しかし、今回の研究の参加者では、 3 次元 MRI による検査で、うつ病の人々とうつ病を経験したことのない人々の間にこの 2 つの領域の大きさに違いを発見しませんでした。 もう 1 つの研究は、米国のラッシュ大学のロバート・ウィルソン （ Robert S. Wilson PhD ） 氏らが、Archives of General Psychiatry 誌に発表しました。 うつ病の人々はアルツハイマー病をより多く発症しそうですが、うつ病の症状は、アルツハイマー病の診断前の数年間に増加することはないようです、と研究者はいいます。 これは、うつ病がアルツハイマー病の発症の結果として現れたものではなく、代わりに認知症のリスク因子であるようだと示唆しているといいます。 研究は、 917 人のカトリック教徒の聖職者グループを、最長 13 年間の追跡調査したものです。この間に 190 人がアルツハイマー病を発症しました。 研究の開始時にうつ病の兆候が多かった人々は、アルツハイマー病をより発症する傾向がみられました。しかし、研究開始時に記憶力の低下などの認知障害のない人々の中で、その後にアルツハイマー病の前駆状態である、軽度認知障害が発症した人々で、うつ病の症状の増加はみられませんでした。 アルツハイマー病の診断の後でも、うつ病のどんな一般的な増加もありませんでした。 うつ病の症状は、脳の認知症に対する抵抗力を減少させる変化に関連しているようだと、研究者はいいます。 研究結果は、うつ病が、アルツハイマー病の基礎的な病理の微妙な早めのサインというより、むしろアルツハイマー病ののリスク要素であると示唆していると述べています。 うつ病の症状は、神経の余裕量をいくらか低下さる、脳における特有の変化に関連しているようだとウィルソン氏はいいます。それは、アルツハイマー病に関連の病理を許容する脳の性能だといいます。うつ病の症状が認知症の発症につながるメカニズムを理解することは、認知症の発症を遅らせるための新しいアプローチを示唆するかもしれないと述べています。 認知症とうつ病との関係をはっきりさせて、うつ病が脳の認知症を発症させる変化を引き起こすかどうか決定するためには、より多くの研究が必要です。 コメント： 先日、アルツハイマー病の講演会で、某精神科のサナトリウムに勤務しておられる先生のご講演で、この内容に近いお話を聞く機会がありました。 確かに、うつ病はアルツハイマー病の発症の危険因子ではあるかもしれませんが、双極性鬱病が、アルツハイマー病と鏡像を示すという内容は初めて拝聴しました。 疫学的な研究のため、本当に相関があるかは、これからメカニズムを含めた研究が必要かと思われます。

  Jul 12, 2012

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• レム睡眠行動障害を示唆する症状のある人で軽度認知機能障害やPDリスク増加

  〔米ミネソタ州ロチェスター〕メイヨー･クリニック（ロチェスター）のBrendon P. Boot博士〔現ハーバード大学（ボストン）〕らは「当クリニックの研究により，レム睡眠行動障害（RBD）を示唆する症状のある人では，ない人と比べてその診断から4年以内に軽度認知機能障害（MCI）またはパーキンソン病（PD）を発症するリスクが2倍高いことが分かった」とAnnals of Neurology（2012; 71: 41-56）に発表した。 4年以内に34％がMCIかPDに 　レム睡眠では脳が活動状態にある。一方，RBD患者は，レム睡眠中の夢の内容を行動化していると考えられる。 　筆頭研究者で行動神経科医のBoot博士らは今回，RBDの可能性が高いと診断されたが，それ以外は神経学的に正常な人を対象に研究を行った。RBDの可能性が高いか否かの診断にはメイヨー睡眠質問票を用いた。 　検討の結果，RBDの可能性が高いと診断された人の約34％が研究組み入れ後4年以内にMCIまたはPDを発症し，この発症率はレム睡眠が正常な人より2.2倍高いことが分かった。 　共同研究者で同クリニックの神経科医であるBradley F. Boeve博士は「ある種の患者ではMCIまたはPDのリスクが高く，そのような脳の神経細胞が破壊される障害の症例では早期介入が不可欠であるが，そうした患者の存在を理解することで早期介入が可能になる」と指摘。さらに「有効な治療法はいまだ探索中であるが，これらの障害を細胞死の前に早期に識別することで，治療を成功させる可能性を最大にできる」と付け加えている。 　同クリニックの患者を対象にした過去の研究では，RBD患者の推定45％が，診断後5年以内にMCIまたはPDといった神経変性疾患を発症することが示されている。 　Boot博士は「今回の研究で重要な点は，患者ではなく，平均的な人々においてRBDの可能性が高いことと関連するリスクが初めて数値化されたことだ。少数の重要な質問をするだけで幾つかの神経変性障害の発症が予測できることを示している」と述べている。 　MCIは正常な老化により生じる認知機能低下と認知症によるその著しい低下の中間に位置する。それは，典型的な年齢に関連する変化以上の記憶，言語，思考と判断能力に伴う問題を含んでいる。 　米国のPD患者数は推計で50万人に上る。PDは振戦または震え，四肢と体幹の硬直，動作の緩慢，平衡障害と協調運動障害を特徴としている。 (MT Proより)   コメント：レム睡眠行動障害(RBD)はレビー小体病でも特徴的な症状の一つです。これが見られると、数年内にMCI（軽度認知機能障害）か、PD(パーキンソン病)を発症する率が2.2倍高いということです。これは、レビー小体認知症とパーキンソン病の関係を知っていないと、理解しにくいかもしれません。 私の患者さんで、RBDを訴えていたのですが、認知症とパーキンソン症状の合併がみられ、レビー小体認知症と診断した患者さんがあります。 RBDは、MCIやレビー小体認知症、パーキンソン病の危険因子と考えておいた方がよいかもしれません。

  Jun 26, 2012

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• 高齢者のてんかん患者が増加！

  第53回日本神経学会学術大会（5月22日～25日、東京国際フォーラム）における共催セミナー（グラクソ・スミスクライン株式会社）にて、産業医科大学 辻 貞俊氏が「高齢者てんかんについて」と題して講演した。高齢者てんかん患者は50万人以上 てんかんは小児および若年者での発症が多い疾患である。一方、加齢に伴う中枢神経疾患は、高齢者におけるてんかんの新規発症の原因となる。高齢者のてんかんは若年者のものとは病態が異なり、若年者とは異なった治療が必要となる。わが国では急速な高齢化に伴って、このような高齢発症のてんかん患者が増えており、若年発症てんかん患者のキャリーオーバーともあいまって、高齢世代のてんかん患者が増加している。高齢者てんかん（65歳以上で発症）は対人口比2～7％と言われており、患者数は50万人程度と推定される。 診断が難しい、高齢者てんかん 高齢者てんかんは脳血管障害や脳腫瘍、認知症などを原因とする症候性てんかんである。約1/3は脳波が正常であり、鑑別診断が難しい。そのため、高齢者てんかんの特徴を理解し、診断・治療を行うことが求められる。中でも最も重要なのが「失神」である。失神は70歳以上の約23％が経験するともいわれている。また、神経疾患（TIA、TGAなど）、循環器疾患、代謝・内分泌疾患、睡眠時行動異常、心因性非てんかん性発作などとの鑑別を行う必要がある。  高齢者てんかんの特徴は、・複雑部分発作、過運動発作が多い・約1/4は鑑別が難しく、診断できない（約1/3は脳波正常）・部分てんかん（側頭葉てんかん、前頭葉てんかんが大部分）が最も多い・二次性全般発作が少ないため見逃されている可能性が高い・発作後のもうろう状態が数時間～数日続くことがある・非特異的な症状（ボーとした状態、不注意、無反応など）が多い　　などである。 高齢者てんかんは抗てんかん薬単剤で奏功率約80％ 高齢者てんかんは診断が難しい側面はあるものの、薬物療法による奏効率は高く、比較的予後は良好である。ただし、再発率は高く、再発による患者の心理的負担を考慮し、初回発作時から薬物療法を開始することが推奨される。 高齢者てんかんの薬物療法のポイントは以下のとおりである。・初回発作時から薬物療法を開始する・相互作用に注意し、少量から投与を開始する・米国ガイドラインでは部分発作の場合、合併症がなければカルバマゼピン、ラモトリギンの順、合併症があればレベチラセタム、ラモトリギンの順、全般発作の場合はラモトリギン、バルプロ酸の順で推奨されている・約80％は単剤にて効果が認められている（成人の投与量より少量）・海外データによると新規抗てんかん薬は発作軽減に有効である・長期にわたり治療を継続することが重要である まとめ 　高齢者てんかんが増加している現状を踏まえ、神経内科医によるさらなるてんかん診療の推進が求められる。また、発症後6年以上経過した認知症患者ではてんかん発作の発現率が一般の5～10倍に増加するともいわれており、注意が必要である。辻氏は「まずは、正確な診断、そして積極的な治療を行ってほしい」と締めくくった。 （ケアネットより） コメント：　辻先生の「高齢者のてんかん」に関しては何度か講演を拝聴しました。私の印象よりは、高齢者のてんかんの比率は多いように感じています。しかし、脳血管障害や、認知症も増加し、症候性てんかんが増加するのも当然のようにも思われます。高齢者てんかんは診断が難しい側面はあるものの、薬物療法による奏効率は高く、比較的予後は良好であるので、初回発作時から相互作用に注意し、少量から投与を開始することが勧められるということです。   

  Jun 11, 2012

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• 「花の中に…」レビー小体型認知症の幻視誘発試験を開発，東北大

  　東北大学大学院高次機能障害学分野の内山信氏らは，レビー小体型認知症患者の中核症状の1つである幻視に似た症状（パレイドリア）を誘発する検査「パレイドリアテスト」の開発に成功した。幻視は短い診察時間内に観察されることがまれなため，これまで見過ごされてきた。しかし，風景などの写真を患者に見せて，そこに何が見えるのかを説明してもらうパレイドリアテストを行うことで，アルツハイマー病（AD）との鑑別が可能となる。例えば，花の写真を用いてパレイドリアテストを行うと，レビー小体型認知症患者から「花です。顔もあり，動物もいます」という答えが返ってくる。研究は，Brain 2012年5月30日オンライン版に掲載された。 パレイドリアの8割以上が人や動物 　短い診察時間の中でレビー小体型認知症患者に特異的な幻視が見られるのはまれなため，これまで幻視を誘発するマーカーが求められていた。 　内山氏らが開発したパレイドリアテストのパレイドリアとは，壁の染みや雲の形が人の顔や動物の姿に見える現象のことであり，幻視との関連性が指摘されている。 　レビー小体型認知症患者にパレイドリアテストを行うことで，幻視と似たパレイドリアを直接誘発できるという。 　このテストは，図のような植物などの画像をレビー小体型認知症患者に見せて，そこに何が見えるのかを説明してもらうという簡便な検査だ。 http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1205/1205085_fig.jpg パレイドリアが出現すると，図中の花の白丸部分やネクタイの赤丸部分に本物の人の顔や動物を見いだしたりする。 　AD患者においても一部共通したパレイドリアが出現する。しかしAD患者では，花弁に人の顔を見いだすことはあっても，レビー小体型認知症患者のようにそこに動物を見いだすことはない。 　なお，パレイドリアの80％以上は人や動物であった。 出現の一歩手前の状態も検出を示唆 　内山氏らは，レビー小体型認知症患者（34例）およびAD患者（34例）にパレイドリアテストを実施した。 　その結果，パレイドリアはレビー小体型認知症患者全例に誘発された一方，AD患者では4例のみであった。パレイドリアテストの感度は100%，特異度は88％と精度が極めて高く，ADとの鑑別診断能に優れることが分かった。 　また，神経心理検査や面接法で「幻視なし」と判定されたレビー小体型認知症患者にパレイドリアテストを実施したところ，パレイドリアが誘発された。 　同氏らは，この状態を幻視が出現する一歩手前の状態または幻視の発現にかかわる病態が検出されたものと考察。レビー小体型認知症の早期診断・治療や幻視の病態解明が可能になるのではないかとしている。 （MTproより)  コメント：アルツハイマー病とレビー小体病の鑑別は、パーキンソン症状が合併しておれば容易ですが、認知症が主症状の場合は.臨床的な他の症状の合併を尋ねる必要があります。 幻視に似た症状（パレイドリア）を誘発する検査「パレイドリアテスト」を行うことで，アルツハイマー病（AD）との鑑別が可能となるということです。 パレイドリアテストのパレイドリアとは，壁の染みや雲の形が人の顔や動物の姿に見える現象のことであり，幻視との関連性が指摘されている。 　レビー小体型認知症患者にパレイドリアテストを行うことで，幻視と似たパレイドリアを直接誘発できるという。 　AD患者においても一部共通したパレイドリアが出現する。しかしAD患者では，花弁に人の顔を見いだすことはあっても，レビー小体型認知症患者のようにそこに動物を見いだすことはない。　パレイドリアの80％以上は人や動物であった。 　また，神経心理検査や面接法で「幻視なし」と判定されたレビー小体型認知症患者にパレイドリアテストを実施したところ，パレイドリアが誘発された。 一般のクリニックではこのような検査は無理かと思いますが、興味ある研究です。

  Jun 2, 2012

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• わが国の認知症有病率は従来の報告よりかなり高い

  第53回日本神経学会学術大会より わが国の最新の全国調査によると、65歳以上の認知症有病率は14％と推計され、これまで報告されていた有病率（3.8～7.2％）と比較して明らかに高くなっていることが、現在開催中の第53回日本神経学会学術大会（5月22日～25日、東京国際フォーラム）における認知症疫学に関するシンポジウムにて、筑波大学 朝田 隆氏より報告された。 この調査は、厚生労働省の研究事業として、全国6ヵ所（新潟県上越市、茨城県利根町、愛知県大府市、島根県海士町、大分県杵築市、佐賀県伊万里市）の65歳以上の住民約5,400人を対象とした調査で、参加率は64.7％であった。 本調査の結果、認知症768人、軽度認知障害529人であり、また基礎疾患は、アルツハイマー型認知症が67.4％と3分の2を占め、次いで脳血管性認知症18.9％であった。今回の調査から、65歳以上の認知症有病率は14％と推計されるという。 男女比では、女性のほうが常に高く、また加齢とともに男性に比べて高くなり、100歳以上の女性における有病率は100％であった。また、従来の報告と同様、加齢とともに有病率は増加し、5歳刻みの年齢階層別でみると階層が1つ上がるごとに倍増している。各地域別の年齢階層別有病率はほぼ同様であったが、海士町（隠岐の島）だけは85歳以上でフラットとなっていた。 朝田氏は、「認知症問題は国策レベルの問題であり、大規模かつ継続的な疫学調査が必要である。またデータベース化などのインフラストラクチャーの構築が必要である」と提言し、講演を締めくくった。 （ケアネットより）コメント：高齢化社会のため、認知症の患者数は増加する一方ですが、年齢別でも比率が、今まで言われていたよりも多いということです。65歳以上で、14%ですから7人に1人の比率になります。5歳毎に倍増すると言うことですから、本当ならこれからの社会は認知症患者ばかりになるような印象です。そこまで増加しないとは思いますが、各自日常生活に注意して生活していく必要はあるでしょう。 

  May 25, 2012

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• しつこい肩こり、「肩甲骨ストレッチ」で解消

  　国民病ともいわれる肩こり。もんでもたたいても治らず、ひどくなると頭痛などの原因にもなる。パソコンで長時間作業をすると筋肉が収縮するなどして痛みが発生、その痛みのせいで筋肉がさらに硬くなる。そこで、専門家がすすめるのが「肩甲骨ストレッチ」だ。肩こりに関係の深い３つの筋肉を重点的にほぐして鍛えるという新しいストレッチ法だ。女性では１位、男性でも腰痛に次いで２番目――。厚生労働省の国民生活基礎調査によると「気になる自覚症状」として、肩こりを挙げた人が男女とも上位を占めている。 　肩こりはどうして起こるのか。法政大学の伊藤マモル教授（医学博士）は「筋肉の中やそばを通る血管が圧迫されている状態だ」と説明する。筋肉が過度に緊張した状態が続くと、硬くなって血管が収縮する。血液の流れが悪くなり、乳酸などの老廃物が筋肉にたまる。これらが神経を刺激すると「肩が凝った」という感覚につながるとされる。 　首や肩の周辺には、大小さまざまな筋肉がある。中でも、首や背骨の後ろから肩にかけて広がる僧帽筋（そうぼうきん）と、首筋にある肩甲挙筋（けんこうきょきん）は肩こりと関わりが深い。肩こりの症状が現れたとき、僧帽筋のうち首周辺の上部線維と肩甲挙筋が縮んだ状態になっている。 ■前かがみで発生 　パソコン作業や家事で前かがみの姿勢を続けると、こうした筋肉は体を起こそうとしてフル回転で働く。特に、パソコンで長時間作業をしていると、顔が画面に近づき、肩が前に出てしまいがちで、筋肉に負荷がかかりやすい。 　乾布摩擦のときのように、片手を上から、もう一方の手を下から背中に延ばす。指先が５センチメートル以上離れていれば、筋肉が縮んで硬くなっている証拠だ。マッサージを受けたり湿布を貼ったりする人も多いが、一時的に症状が軽くなるだけ。お金もかかるので、頻繁には利用しづらい。 　「緊張して硬くなった首や肩周辺の筋肉をストレッチすれば、肩こりは解消できる」と伊藤教授は説明する。時間はかかるものの、効果は高いという。 　肩甲骨は背中側の左右両肩の下にある大きな三角形の骨だ。肩こりに関わる３種類の筋肉はこの骨の周辺に集まっている。ここをストレッチで伸ばしてリラックスさせる。 ストレッチのやり方は簡単だ。まず、正面を向いたまま頭を左に倒し、耳を左肩に近づけて止める。これを30秒間保つと、首から肩に広がる僧帽筋上部線維を伸ばせる。頭を左に向けて倒し、鼻を左肩に近づけて30秒間静止すると、首筋にある肩甲挙筋を伸ばせる。 　痛みを感じない程度に伸ばすのがポイントだ。左に頭を傾けると、つられて右肩も上がろうとするため、右手で椅子をつかむとよいという。左右交互にやって、３セットを目安にする。 ■筋線維も鍛える 　これで肩こりの症状をかなり解消できる。ただ、首都大学東京・健康福祉学部の竹井仁・准教授は「僧帽筋下部線維を鍛えることも心がけてほしい」と話す。肩や肩甲骨を下に引き下げる働きがあり、僧帽筋上部線維と肩甲挙筋が縮むと、伸びた状態になる。この筋肉を強くしてやれば、僧帽筋上部線維と肩甲挙筋が縮こまって硬くなるのを抑えられ、肩こりの予防につながる。 　両腕を開いて肘から上を天井に向けたまま、肩甲骨を下方向に動かす。十分に下まで下がったと感じたらその状態を５秒維持し、その後元に戻す。この動作を10～20回繰り返す。上部線維と肩甲挙筋を伸ばす効果もある。 　「ストレッチはできるだけ頻繁にやった方がよい」と、竹井准教授はアドバイスする。例えば、パソコン作業中なら１時間に１回を目安にしたい。通常のデスクワークでも「疲れたな」と感じたらストレッチをやるようにする。こまめに実行すると血行もよくなり、肩こりを和らげる効果も高まる。 　肩の痛みには、筋肉の緊張ではなく、病気が原因の場合もある。肩の関節周辺が炎症を起こす五十肩が思い浮かぶが、心臓病などの深刻な病気の前兆というケースもあり、要注意だ。１カ月以上ストレッチを続けても痛みが変わらなかったり、しびれが続いたりするようなら、専門医に受診することをおすすめしたい。（上林由宇太）  （日経ニュースより）コメント：最近のNHKの「今日の健康 」や、いろんな番組でも見る機会があるかと思います。私のブログで検索してみたら、数回肩こりに関連した記録がありました。それほど、多くの人が悩んでいるので日本人の国民病とも言えるかもしれません。しかし、日常の生活にちょっとしたストレッチなどを、時々入れるようにしてみるなど工夫が必要かもしれません。

  May 23, 2012

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• ブログを更新していなかった理由

  4月中旬以来、ブログを更新していませんが、訪問される方は結構あるようです。理由の一番は、楽天ブログが少し形式が変わったので、しばらく放置してありました。それと、4月からの診療改定などで、多忙でもありました。 4月22日にはホテルで、パーキンソン病友の会10周年の祝賀会がありました。その後、連休に入り、もう5月中旬となりました。久しぶりに、ブログを見たところ、高機能エディタも復活しており、少しまた書いてみようという気持ちになりました。5月には新しい診療形態でのオンラインレセプトも送信できました。少し落ち着いたので、また記録していきたいと思っています。宜しくお願いします。 

  May 17, 2012

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• 認知症治療薬のレミニール

  認知症の新しい治療薬のレミニールを処方していますが、効果を検証してみたいと思います。レミニールは、脳内の神経伝達物質（アセチルコリン）を分解するアセチルコリンエステラーゼの働きを阻害する作用に加え、ニコチン受容体に対する増強作用（APL作用）により、アセチルコリンの放出する作用を持つのが特徴です。それらによりアセチルコリンの濃度を高め、予定効能は「軽度から中等度のアルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制」で、症状の進行を遅らせる薬剤として期待されています。レミニールを服用した患者さんは、認知症の程度を数値化するADAS-cogが2～3点改善したという結果で、これはアリセプトの「平均して1点よくなるかどうか」よりも有効度が高いそうです。通常、成人は1回ガランタミンとして4mgを1日2回服用させることから開始し、4週間後から1回8mgを1日2回に増量されます。なお、症状に応じて1回12mgを1日2回まで増量されますが、増量される場合は変更前の用量で4週間以上服用させた後に増量されます。本剤は1錠中にガランタミンとして12mgを含有します。副作用を軽減するため、なるべく食後に服用させてください。主な副作用として、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢、食欲減退、頭痛などが報告されています。コメント：私はレミニールを他の薬剤が副作用で飲めなかった患者さんに処方しています。この患者さんも、8mgを2回で、継続中です。12mgに増量したら、食欲がなくなると言いましたので、減量して使用していますが8mgでは特に副作用もなく、服用できています。

  Apr 13, 2012

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• 日常診療でのHbA1c国際標準化，いよいよ来週から

  日本糖尿病学会理事長・門脇孝氏，協力求める　来週4月1日から，一般健診を含む日常臨床でもHbA1c値の国際標準化が実行され，NGSP値がいよいよ導入される（関連記事1，関連記事2）。NGSP値は，これまで日常診療で使われてきたJDS値に0.4％を足した値だが，2012年度いっぱい（4月1日～2013年3月31日）はJDS値を併記する。日本糖尿病学会理事長の門脇孝氏はMT Proの取材に答え「医師や医療者には導入の意義を理解いただき，われわれの啓発活動にぜひご協力いただきたい」とコメントした。治療上，患者の不利益にならないよう注意を　NGSP値は欧米や，アジア地域で導入されており，現時点では事実上のHbA1c値の国際標準となっている。わが国では，2010年7月1日に著作物や学会発表からNGSP値への移行を開始し，今年4月1日からは一般健診を含む日常診療の場でも移行することになった。　ただし，日常診療となるとNGSP値の使用が一気に拡大するため，混乱を避ける対策が必要だ。　同学会は，日常診療で最も重要なのは「患者にとって治療上の不利益にならないようにすることである」とし，公式サイト（「よくあるご質問とその回答・医療従事者の方々へ」）で以下の注意点を呼びかけている。? 検査結果の説明の際に用いるHbA1cがNGSP値であるのかJDS値であるのかを十分確認する。また，どちらの値に基づいて説明しているのかを患者によく理解してもらう? 診断基準や治療目標の値が約0.4％高値にシフトしていることを理解してもらう? HbA1cの値の変化が単にNGSP値への変更によるものだけなのか，糖尿病の悪化・改善を含んでいるものなのかを正しく判断し，適切に薬剤の種類・用量を選択する。また，判断内容を誤解のないように患者さんに説明する（悪化と誤解して患者が自己判断で薬を増やしたり，逆に改善と誤解して患者さんが自己判断で薬を減らしたり通院をやめたりすることは最も避けなければならない）。? 特定健診関係※は，少なくとも2012年度中はHbA1cの結果がJDS値で報告されるため，結果説明では日常臨床で用いるNGSP値より0.4%低い値であることを踏まえて誤解のないように十分に説明する。　　しかし，即時の対応が容易でない施設もかんがみて，2012年度一杯はNGSP値とJDS値を併記し完全移行を推進していくほか，同学会の公式サイトで「よくあるご質問とその回答」を設けた。　また，医療従事者向けのものを含め，患者や一般市民向けの啓発ポスターやリーフレットが作成されており，同学会の公式サイトから自由にダウンロードできる。同学会は周知に役立ててほしいという。門脇氏，導入はわが国の糖尿病治療・研究の信頼性の向上に　なお，門脇氏はMTProの取材に応じ，次のように呼びかけた。　いよいよ4月1日から，HbA1c値としてNGSP値が日常臨床に導入される。わが国ではHbA1c値をJDS値で表記していたため，諸外国では日本の糖尿病患者は軽症であるなどの誤解があり，国際共同治験の参加，日本発のエビデンスの発信，患者の国際的な移動の障害となっていた。　そのため，一般健診を含む日常診療のNGSP値移行は，わが国の糖尿病治療および研究の信頼性を向上させる上で，画期的な取り組みだといえる。　ただしNGSP値は，これまでのJDS値に0.4％加算した値になることから，日常診療に混乱を来さないためにも，医師や医療従事者，関連団体の方々にはHbA1c値の国際標準化の意義や内容をご理解いただき，患者や社会に対するわれわれの啓発活動にぜひご協力いただきたいと思っている。(MT proから引用)コメント：以前からHbA1c値が、また変わることは聞いていましたが、来月から正式に変更されることになりました。NGSP値は，これまで日常診療で使われてきたJDS値に0.4％を足した値だが，2012年度いっぱい（4月1日～2013年3月31日）はJDS値を併記するということです。医療側も紛らわしいのですが、患者さんが一番戸惑うかと思われます。今年は医療改定もあり、電子カルテでも変更手続きが大変なのに、また仕事が増えるという感じです。

  Mar 30, 2012

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• 糖尿病前症は神経障害の原因ではない

  糖尿病前症（prediabetes）の人は健常者に比べて、小径線維多発ニューロパシー（small fiber polyneuropathy）と呼ばれる神経障害に罹患しやすいわけではないことが、新しい研究で示された。糖尿病前症は、境界型糖尿病とも呼ばれ、血糖値が正常値より高いが、糖尿病と診断されるほど高くない状態を指す。この知見は、過去20年間の医学研究報告と相反する結果である。研究を主導した米メイヨークリニック（ミネソタ州ロチェスター）のPeter Dyck博士は「約550人を対象とした5年間の研究による今回の研究結果は、小径線維多発ニューロパシー患者では、糖尿病前症以外の原因を探す必要性を示唆すものである。空腹時血糖異常(IFG)、耐糖能異常(IGT)などの血糖異常(IG)やそれに伴う代謝系の混乱が多発ニューロパシーの原因とは考えにくく、少なくとも過去に報告されていたような高頻度のものではない」と述べている。研究は、医学誌「Diabetes Care（糖尿病ケア）」3月号に掲載された。糖尿病多発ニューロパシーは、全身の神経線維を損傷するが、通常は足や脚など下肢に影響を与える。この疼痛性で、生命を脅かす神経損傷は、感覚機能や動作、身体機能に問題を生じさせる。Dyck氏は「過剰治療による合併症リスクがあることから、医師は糖尿病前症において多発ニューロパシーの発症予防目的で治療を行うべきではない」と述べている。[2012年02月24日/HealthDayNewsコメント：四肢のしびれを訴えて受診する患者さんは、当院でも多いです。糖尿病の合併は常に考えますが、罹患歴や、重症度によって関連性は異なるのは事実でしょう。境界領域の糖尿病や、罹患歴が長くない人はニューロパチーは来たしにくいのは当然です。ストレスなどで自律神経障害を起こし、しびれ感が起こる患者さんは多いですね。

  Mar 23, 2012

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• 高齢者の甲状腺機能障害

  亢進症でより注意が必要〔独デュッセルドルフ〕デュッセルドルフの内分泌科プライマリケア医Beate Quadbeck博士は「高齢者の甲状腺機能障害は，若年患者とは異なる経過をたどり，症状やそれに伴うリスクも異なる」と国際医療技術専門見本市（MEDICA）で指摘。高齢者の甲状腺機能亢進症では，潜在性であっても若年患者より早期に治療を開始すべきとする一方，潜在性の甲状腺機能低下症であれば，治療を急ぐ必要はないとしている。 うつや食欲不振でも甲状腺機能障害を疑う　高齢者では，加齢とともに視床下部と下垂体の機能が衰え，甲状腺ホルモンの分泌が減少するため，甲状腺刺激ホルモン（TSH）とトリヨードチロニン（T3）の血中濃度が低下する。一方，チロチシン（T4）の分泌量も加齢により低下するが，代謝も遅延するため，血中濃度自体は変わらない。また加齢に伴い，抗甲状腺自己抗体陽性率も上昇することが分かっている。さらに，甲状腺組織が硬化してくるため，甲状腺結節が生じやすくなったり，硬化した組織が自律性に甲状腺ホルモンを分泌することもある。しかし，こうした甲状腺における変化は「加齢」だけでなく，時に疾患のサインでもある。 　イタリアの先行研究から，ヨード摂取がやや不足している地域では，潜在性の甲状腺機能障害罹患率の方が顕性の甲状腺機能障害よりも高いことが報告されている。実際，高齢者の0.2％が顕性甲状腺機能低下症，2.9％が顕性甲状腺機能亢進症であったのに対し，3.8％が潜在性甲状腺機能低下症，4.7％が潜在性甲状腺機能亢進症であった。 　また，高齢者の甲状腺機能障害では，典型的な臨床症候が認められないことが多く，場合によっては1つの器官系に限局した症状しか現れないこともあるため，見過ごされやすい。例えば，甲状腺機能亢進症であっても発汗や振戦がほとんど見られず，その代わりに患者の5～20％で心房細動が現れる。甲状腺機能低下症では主に悪寒，睡眠障害，抑うつ状態，食欲不振が現れるという。そのため，Quadbeck博士は「高齢者でこのような症状が認められたら，甲状腺機能障害についても考慮すべきである」と強調した。 潜在性の亢進症でも心房細動リスク3倍　Quadbeck博士によると，高齢者で特に危険なのは甲状腺機能亢進症で，潜在性でも心房細動の発症リスクが3倍上昇し，65歳以上の女性では，脊椎や大腿骨近位部の骨折リスクが3～4倍上昇する。甲状腺機能亢進症によって心筋梗塞リスクが上昇することはないが，冠動脈疾患を有する60歳以上の患者の場合，TSHレベルが0.1μIU/mLより低下したら甲状腺治療を開始すべきで，それにより患者の60％で心房細動が消失する。 　中期的には放射性ヨード療法や手術といった根治的治療を目指さなければならない。ただし，その前に，レボチロキシンの長期投与によって甲状腺機能亢進症が引き起こされていないかどうか確認すべきで，その場合は投与量を減らしたり，投与を中止することにより改善するとしている。 　一方，高齢者の潜在性甲状腺機能低下症は，若年患者と比べて治療を急ぐ必要はない。一般に，TSHレベルが10μIU/mLを超えると冠動脈疾患と心筋梗塞のリスクが上昇することが示されているが，70歳以上になると，治療を行わないことによるリスクはそれほど問題とならない。そのため，同博士は潜在性甲状腺機能低下症の高齢患者では，TSHレベルが10μIU/mLを超えてからホルモン補充療法（目標域は4～6μIU/mL）を行い，TSHが4.5～10μIU/mLの場合は，患者の臨床症状と「生物学的年齢」を考慮して，個別に治療方針を決定するとよいとした。コメント：高齢者の甲状腺機能亢進症は、実際あまり見かけませんが、心房細動は多いので、甲状腺機能は検査しておく必要があります。また、中高年の特に女性では甲状腺機能低下症が、潜在性ではなくても多いように思われます。上記のことを再確認して、診療していこうと思っています。

  Mar 2, 2012

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• パーキンソン病のサル、ＥＳ細胞で改善…京大

  　体のあらゆる組織の細胞に変化できる人のＥＳ細胞（胚性幹細胞）から神経の細胞をつくり、パーキンソン病のサルの脳に移植してほとんど動けなかった状態から歩き回れるほどにまで症状を改善させることに、京都大再生医科学研究所の高橋淳(じゅん)・准教授らのグループが成功した。　霊長類では世界初で、臨床応用に向けて大きな一歩となる成果。米科学誌ステムセルズ（電子版）に発表した。　パーキンソン病は、脳の神経伝達物質ドーパミンが不足して、手足の震えや歩行困難などの症状を起こす神経難病。　ＥＳ細胞は、受精後約１週間たった受精卵から内側の細胞の一部を取り出して培養してつくる。研究グループは、ＥＳ細胞を４２日間かけて神経の元になる細胞に変化させ、ドーパミンを分泌する細胞が３５％含まれる細胞の塊をつくった。これらをパーキンソン病のカニクイザル４匹の脳に移植し、１年間かけて観察した。　その結果、６か月後には手足の震えがなくなり、おりにしがみついて一日中動けなかった状態から、時々おりの中を歩き回るまで症状が改善した。脳内を調べたところ、正常な神経細胞ができていた。（2012年2月22日 読売新聞）コメント：iPS細胞の臨床応用から始まって、ES細胞(胎生幹細胞)から神経細胞をつくり、パーキンソン病のサルで、脳に移植して行った実験です。ラットの実験は、かなり行われていましたが、霊長類では世界で、初めての成果だそうです。問題は、移植した細胞が悪性の細胞に変化しないかが、一番の課題でした。これが克服できれば、ヒトでの臨床応用も可能になるので、現在はDBS(脳深部刺激療法)の手術がパーキンソン病で行われていますが、もっとよい治療法になる可能性があります。神経難病の患者さんにとっても、期待して待ちたいものです。

  Feb 27, 2012

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• 歩行速度や握力測定で認知症・脳卒中リスクを予測

  米2,400人超の健康人対象研究　高齢者の歩行速度や握力の測定により将来的な認知症や脳卒中リスクが予測できるかもしれない。そのようなニュースが昨日（2月15日），米国神経学会の公式サイトに掲載された。ボストン医療センターのEric C. Camargo氏らが2,400人超の健康人を対象に行った研究により，歩行速度が遅い人や握力の弱い人は将来的な認知症や脳卒中リスクが高まる傾向があるとして，第64回米国神経学会（4月21～28日，ニューオーリンズ）で詳細を発表するという。握力強い人は脳卒中リスク42％低下，65歳未満では関連認めず　 Camargo氏らが対象としたのは，2,400人超の男女（平均年齢は62歳）。歩行速度および握力を測定し，認知機能や脳スキャン検査も実施した。最長11年にわたり追跡したところ，認知症発症者は34人，脳卒中発症者は70人であった。　具体的な数値は公表されていないが，歩行速度の遅い人は，速い人に比べて認知症を発症しやすい傾向が示された。また，65歳以上で握力の強いは，弱い人と比較して脳卒中および一過性脳虚血発作（TIA）の発症率が42％低下したが，65歳未満ではこうした傾向は認められなかった。　さらに，歩行速度の遅い人は，総脳容積がより小さく，記憶，言語，決断の検査では低得点を獲得していた一方，握力の強い人は，総脳容積がより大きく，記憶，言語，決断の検査で高得点を得ていたことも確認された。　同氏は「神経科医や一般開業医が患者の認知症および脳卒中リスクを洞察する上で一助となるだろう」とコメント。ただし，こうした関連については，なんらかの疾患が歩行速度や握力の低下を招いている可能性も考えられるため，さらなる研究の必要性を訴えている。(MT proより引用)コメント：　歩行速度や、握力だけでなく、運動能力は認知症、脳卒中、さらに神経疾患の発症に多いに関連するように思います。ですから、生活習慣病にならないように、平常の生活に注意して、運動も取り入れていくことが大切なことだと言えます。

  Feb 22, 2012

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• インフルエンザ治療のための麻黄湯の使い方

  著者プロフィール新見正則（帝京大外科准教授、愛誠病院漢方センター長）●にいみ　まさのり氏。1985年慶応大卒。専門は末梢血管外科。98年帝京大第一外科講師、02年より同大外科准教授。10年より愛誠病院漢方センター長。 新型インフルエンザ 漢方薬 　 インフルエンザの流行が続いています。国立感染症研究所感染症情報センターによると、昨年の10月からインフルエンザの報告数は増え続け、2月第1週には47都道府県全てでインフルエンザの流行が「警報レベル」となりました。ピークは越えたようですが、まだまだ気は抜けません。迅速診断キットの普及や抗ウイルス薬の上市により、インフルエンザの治療は大きく変わってきました。一方で、抗ウイルス薬の副作用から、漢方薬による治療にも改めて注目が集まっています。　インフルエンザに効果がある漢方薬としてまず名前が挙がるのは麻黄湯です。麻黄湯を服用し、汗がじわーっとでる状態（漢方では「微似汗」といいます）になればOKです。　麻黄（まおう）、杏仁（きょうにん）、桂枝（けいし）、甘草（かんぞう）からなる麻黄湯は、字のごとく麻黄を含む典型的な漢方薬（麻黄剤）ですから体のがっちりした人向け、すなわち"超"実証用です。ところが、通常は麻黄湯を飲んで動悸やむかつきが発現する虚証の人も、インフルエンザに罹患しているときは麻黄湯で通常は問題ありません。　インフルエンザのように高熱や関節痛など症状が激烈なときは、通常麻黄剤で不快な思いをする患者さんも1～2日は問題なく飲めるためです。動悸などに気を配る必要はありますが、お湯に溶かして4時間毎に服用するよう指示してください。通常は食間に1日3回ですが、1800年前にまとめられた漢方の「傷寒論」には「2日量を1日で」と書いてありますから、通常の倍量、すなわち4時間毎となるわけです。インフルエンザの予防にも漢方は有用　傷寒論では、「微似汗が得られた後は桂麻各半湯（けいまかくはんとう）に変更する」とあります。桂麻各半湯は、桂皮、麻黄、芍薬(しゃくやく)、生姜(しょうきょう)、大棗（たいそう）、甘草、杏仁を含む漢方薬ですから、桂麻各半湯が入手しにくい場合は桂枝湯と麻黄湯を半分ずつ飲みます。症状が落ち着いた後ならば、柴胡桂枝湯（さいこけいしとう）でもよいでしょう。こちらには麻黄は含まれていません。　私の妻が風邪を引いた場合、通常は一番体に優しい麻黄剤である麻黄附子細辛湯（まおうぶしさいしんとう）を処方しています。ですが、インフルエンザのときだけは麻黄湯を処方しています。一昨年、妻がインフルエンザに罹患した際は、2日間麻黄湯を処方し、2日目の夜に動悸を感じたこともあり、柴胡桂枝湯に変更しました。　抗ウイルス薬などの西洋薬との併用は問題ありません。ただし、麻黄湯を服用する場合、解熱剤の使用はできれば半日は待ってください。解熱剤を使用すると汗をかきますから、麻黄湯を止めるタイミングが分からなくなってしまうからです。もちろん、高熱で解熱が必要な場合は解熱剤を使うべきです。　インフルエンザの予防にも漢方薬は有効です。3年前の新型インフルエンザの流行時に、私は補中益気湯（ほちゅうえっきとう）の予防効果を調べるため、自分が週に一度勤務する愛誠病院（東京都板橋区）の職員を対象とした臨床研究を実施しました。日経メディカル　オンラインから引用コメント：　今年はインフルエンザは、少し遅れて流行しましたが、私のクリニックにも先週頃まで多かったように思います。一般的なタミフルや、イナビル吸入の処方と、麻黄湯の処方はよくしています。上記の内容を理解して処方していきたいと思っています。

  Feb 21, 2012

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• 先週の講演会から

  　先週、金曜日にプラザキサの「抗凝固療法の適正使用の推進を考える」Meetingと、土曜日に「認知症診療への期待」という演題で、長谷川和夫先生のご講演に出席してきました。抗凝固療法では、特別講演が富山大学医学部第2内科教授の井上先生が「心原性塞栓症の予知と予防UPDATE」、一般演題で「aPTT測定によるダビガトランの使用経験」が発表されました。ワーファリンと異なり、適度な治療の指標がないことが問題でした。aPTT測定も、内服が過剰になる指標にはある程度なるかもしれませんが、内服が過小の場合は判定不能です。これは経験するしか評価できないのかもしれません。長谷川先生のご講演は、東京からの飛行機が雪のため着陸が無事にできるか危惧されましたが、上空旋回の上、何とか無事に会場に到着されました。認知症のスケールでも有名な先生ですが、認知症は長谷川式スケールのみでは診断できなく生活の支障がどの程度あるかなど詳細な病歴が必要であること、そしてもの忘れテストをさせて下さいと、お願いしてする検査であること、年に1-2回の検査でよいことなど説明されました。認知症ケアの環境は１、ゆっくりとした時の流れ2、小規模の環境となじみの人3、安心できる居場所と役割認知症ケアの技法１、 聴くことを第１に、待つこと　一月の間にどんなことがありましたか？２、 眼を見て話すこと３、 明るく楽しい気分を大切に４、 寄り添う心と絆認知症ケアのポイント１、 新しい絆を創ること２、 それを知識ではなくて、行動として表現できるか？３、 そして必要な感性をもっているか？４、 感性（センス）を持っていること５、 認知症ケアの心をみがくこと、などなど認知症のかかりつけ医や、ケアにあたる看護師、介護ケアマネジャーなどにも勉強になるまさに、認知症の介護研究・研修センターの名誉センター長のお話でした。90才以上は60%が認知症になるであろうし、その頃はほとんど独り暮らしの認知症であることが予想されます。今後は国をあげて地域のネットワーク作りなど急がないともう間に会わないでしょうというメッセージは心に残りました。

  Feb 7, 2012

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• パーキンソン病新薬に光…神経細胞受容体を解析

                                                             2012/01/31(火)　No.M023508 パーキンソン病に関係する神経細胞の「受容体」というたんぱく質の構造解析に、京都大学などが成功した。この受容体に結合する物質が見つかれば、新薬開発が可能になる成果だ。英科学誌ネイチャー電子版に３０日、発表した。パーキンソン病は、脳内の神経細胞の異常で発症する難病で、手足の震えなどの動作障害を引き起こす。神経細胞表面にある特定の受容体に、神経伝達物質などが異常な形で結合すると、神経細胞の働きが狂ってパーキンソン病が起きるとみられる。この受容体の構造が分かれば、神経細胞の異常を抑える薬の開発につながるが、受容体を人工的に作ることは難しかった。京都大学の岩田想教授や千葉大学の村田武士特任准教授らはまず、酵母の遺伝子を操作するなどして、受容体と結合できる「抗体」を大量に作製した。この抗体が受容体の部品となるたんぱく質に結合すると、これらのたんぱく質同士がくっつきあい、受容体全体の結晶ができあがった。（記事提供：読売新聞）コメント：パーキンソン病の治療薬は、ドパミン受容体拮抗薬を中心に開発されてきましたが、まだ画期的な治療薬はありません。ドパミン神経細胞の受容体と結合できる「抗体」を作製できたというのです。これを元に、パーキンソン病を解明する研究に少しでも近づくことができるのでしたら、患者さんにとって明るいニュースになるのかもしれません。

  Jan 31, 2012

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• 第12回神経内科医会研究会から

  昨日は北陸では久しぶりの大雪に見舞われた日でしたが、富山県射水市民病院院長の麻野井英次先生の特別講演が「バイタルサインと先進的ICT遠隔医療システム」でした。 慢性心不全の患者さんの在宅医療をサーバーを射水市民病院に置いて、ネットで管理するシステムの内容でした。普通の遠隔医療システムは、最近推進されてきているように思いますが、心不全の悪化状態を管理するため、呼吸調節状態の管理や、ベット上に寝ている時間を計測して、心電図、脈拍、血圧など総合して管理されているのは、在宅医療と病院を繋ぐ素晴らしい方法かと思いました。慢性心不全患者における呼吸調節機構の異常http://plaza.umin.ac.jp/~biosig/biosignal_log/5/3.pdf

  Jan 26, 2012

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• 大寒の時期にクリニックの暖房エアコンが故障

  今朝から、クリニックの暖房のエアコンが故障して大変でした。 エアコンが故障して、電気のファンを使用すると、ブレーカーが落ちて電子カルテも無停電電源装置が時間切れになり電源が切れてしまいます。何とか凌いで、暖房も貸しビルの電気管理の方が準備してくれた石油ストーブで凌ぐことになりました。こんなことは初めての経験ですが、特に大寒の時期なので、患者さんも、スタッフにも寒さ対策をお願いしないといけないようです。今年も、正月から大変なことが起こりましたが、何とかスタッフ一同で、力を合わせて乗り切らなければいけません。

  Jan 23, 2012

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• 今年は、気軽に書けるものにしたいと思います。

  何故か、気がつくとずっと日記の記録を怠っていました。以前は、何でも題材にして、引用文に簡単なコメントで終わっていたのですが、診療が多忙になると題材も、見つけられなくなり、毎日が過ぎていきます。何か記録しようと思っても、記載する気持ちになりません。これを機会にこのブログを閉じようかとも思っています。ということで、しばらく更新しないかと思いますが、ご心配なく。また書きたくなったら、戻ってきたい思っています。診療中の数人の患者さんが、今年の冬に亡くなられました。ご冥福をお祈りします。

  Jan 18, 2012

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  正月のクリニックのお花と飾り

  もう、正月になって半ばです。本当に時が過ぎるのはますます加速していきます。せっかくですから、正月向けにクリニックを飾ったお花などを紹介したいと思います。今年も宜しくお願い致します。足跡がなくなったのも寂しいものです。

  Jan 13, 2012

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• 今年を振り返って

  もう、2011年も終わりに近づき、2012年を迎えようとしています。今年は、開院7年目に入りましたが、自分の仕事を振り返ってみたいと思います。クリニックは、スタッフが入れ替わり、新しいパートの看護師さんと、事務員が加わり、代わりに以前からの常勤の看護師と事務員が辞められました。クリニックの人員としては現在のスタッフで、充分とは言えないまでも患者さんによく対応してくれているようです。クリニックの患者さんは、年末に3名亡くなられました。認知症の患者さんは、自宅で転倒後、二次救急病院で亡くなられました。C型肝炎・肝臓癌、肺転移の患者さんは、クリニックの開院以来、グリファーゲン注射に通いながら、大学病院ではラジオ波治療を行い頑張って生きる気力の強い方でしたが、大学を退院してこられて数日で亡くなられました。学会では日本神経学会東海北陸地方会で、演題発表をできたので、開業してからこれで計2題を発表できました。来年は、また何か新しい目標を持って診療していきたいと思っています。

  Dec 30, 2011

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• 腰痛　あきらめない（１）手術後も薬とリハビリ

    神奈川県横須賀市の田渕安雄さん（６４）は、２０代でぎっくり腰を患って以来、度々腰痛に悩まされてきた。(鍼灸)やリハビリで痛みを抑えてきたが、２年前、急に左足の先が上がりにくくなり、やがて腰全体がしびれて力が入らなくなった。　ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査で腰部脊柱管狭さく症と診断され、慶応大病院（東京・信濃町）整形外科で２０１０年９月、初めての手術を受けた。　脊柱管は、背骨をつくる椎骨の穴がつながった、神経の通り道だ。老化などで脊柱管が狭くなると、神経が圧迫されて、足腰にしびれや痛みが出る。　初期なら薬やリハビリで改善を図るが、歩行や排せつに支障がある場合は手術の対象となる。しびれがひどく、少しの段差でも転びそうになる田渕さんは、狭さくがある部分の背骨を一部削り、神経の圧迫をとる手術を受けた。　ところが、一時はつえなしで歩けるようになったが、半年足らずで、それまで症状がほとんどなかった右足にまひが出た。そこで、１１年６月に２度目の手術を行い、別の狭さく部分を手術したが、直後は改善が見られなかった。最初の手術前に比べればましだが、まひが左足から右足に移ったような状態だった。　主治医で同科准教授の松本守雄さんによると、手術の効果は患者の重症度で異なり、「休み休みでないと歩けない状態」は９０％以上の患者で改善する。だが、何らかのしびれは７５％の患者で手術後も残る。その一部には、田渕さんのようにしびれが強く、薬が必要な場合もある。　松本さんは「重い神経障害があると手術でも治りにくい。田渕さんは狭さくが広範囲で、長く神経が圧迫されていたため、神経まひが残った」という。　こういった場合に最近用いられるのは、リリカ（一般名プレガバリン）という飲み薬だ。帯状疱疹(ほうしん)後の神経痛に使われていたが、１０年１０月、他の末梢(まっしょう)神経の障害性の痛みにも保険がきくようになった。　田渕さんは、１１年４月から、この薬を飲んでいる。また、週２回は地元のクリニックにリハビリに通い、足の筋力回復に努めている。現在は、足先のまひはほぼなくなり、しびれは残っているものの、平らな所はつえなしで歩ける。　松本さんは、「薬で痛みをとりながらリハビリを続けることで、手術後２年程度は少しずつ回復が見込める」と話す。（2011年11月10日 読売新聞）コメント：腰痛は何度もこのブログに書いていますが、多くの人が経験する症状です。最近、私も軽いギックリ腰になり、立ち上がる時など注意していました。これは、寒さや感冒などのストレスに影響されたためかと思っています。器質的なものでは脊柱管狭窄症による下肢のしびれや疼痛があります。リリカが処方されて効果がある場合もありますが、使用量に注意しないと、ふらつきなど副作用で中止される方もあります。 

  Dec 21, 2011

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• 米国神経学会　本態性振戦の治療指針を改訂

    〔米ミネソタ州セントポール〕最も一般的なタイプの振戦で，パーキンソン病など他の運動障害と混同されがちな本態性振戦の治療法に関するガイドラインを米国神経学会（AAN）が改訂し，Neurology（2011; 77: 1752-1755）に発表した。 一部の抗痙攣薬が推奨外に　本態性振戦は手，頭部，声に悪影響を及ぼす疾患で，米国の患者数は1,000万人と推定されている。多くは40歳を超えてから発症するが，年齢を問わず発症し，食事，筆記，裁縫，ひげそりなどの日常生活動作に支障を来す可能性がある。　ガイドラインでは，本態性振戦患者の震えを改善するには，高血圧治療薬のプロプラノロールと抗てんかん薬のプリミドンが最も有効であるとしている。また，アテノロールとソタロールおよび抗不安薬のアルプラゾラムに加えて，抗てんかん薬のガバペンチンとトピラマートも有用な可能性があることが示されている。　AAN特別会員でガイドラインの筆頭著者である南フロリダ大学（フロリダ州タンパ）のTheresa A. Zesiewicz博士は「これらの薬剤は必ずしもすべての本態性振戦患者に有効ではないため，より多くの質の高い研究で検証していく必要がある。これらの薬剤が奏効しない患者には，神経科医とともに他の種類の治療法を探すことが必要だ」と述べている。　今回の新ガイドラインによると，薬物療法が奏効しない本態性振戦患者の治療には，脳深部刺激療法と視床切開術の2種類の脳外科手術も有用な可能性があることが明らかになっている。また，高血圧治療薬のナドロールおよびnimodipine，抗痙攣薬のクロナゼパム，ボツリヌス毒素Aが治療に有用な可能性があることを示す弱いエビデンスが得られている。　この最新版ガイドラインは，四肢の振戦の治療に抗てんかん薬のレベチラセタム，flunarizine，3,4-diaminopyridineの使用を推奨していない点が，2005年版AANガイドラインとは異なっている。また，統合失調症の治療に用いられるクロザピンの使用を支持するエビデンスは不十分であるとしている。コメント：本態性振戦は比較的多くみられる疾患ですが、緊張すると増強します。そのため、交感神経の作用をコントロールするβブロッカーが基本的には使用されます。その他に抗てんかん剤や、抗不安剤など使用されることが多いと思います。それでも軽快しない場合に、脳深部刺激療法(DBS)が行われることがあります。

  Dec 16, 2011

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• ジャーナリスト・鳥越俊太郎

  上　くたばるまで記録してくれ   [11/12/06]「がんになる前よりはるかに健康ですよ」。１０月２１日、都内のテレビスタジオ。ＢＳ朝日の番組「鳥越俊太郎　医療の現場！」の収録前に行う打ち合わせで、ゲストの専門医に体調を聞かれた鳥越俊太郎（７１）は、笑って答えた。　この６年間、転移したがんのために４回の手術を重ねた。がんの進行度では末期の第４期だ。いつ再発してもおかしくない。それがウソに思えるほど表情が明るい。スタジオの廊下を早足で歩く。こんなに元気ながん患者がいるのか、とあっけにとられるほどだ。　その胸には「無敵」と書いたバッジが光る。名古屋の書道家からもらったものだ。がんになってから、ずっとこのバッジをつけている。「がんも敵ではない」という意思表示であり、がんと闘う自分を自ら奮い立たせるためでもある。　最初に異変を感じたのは２００５年夏だ。ビールが大好きで夕食にいつも飲んでいたのにある日、「まずいなあ」と思った。そのうち下痢をし、左下腹部に重い感じがした。トイレで便器が真っ赤になるほど出血したとき、メモ帳に「今回はやられたかな？」と書き付けた。　都内の病院で内視鏡検査をした。ベッドに横たわった頭上のモニター画面に、サーモンピンクの腸内が映った。「きれいだなあ」と思った直後、「馬蹄（ばてい）形をした、明らかにがんだとわかる醜悪な肉の盛り上がり」があった。　「これ、良性じゃないですよね」と聞くと、検査の先生は冷静な声で「そうですねえ」と答えた。つまり、がんだということだ。ぼうぜんとする気持ちはあったが、打ちひしがれるといった強烈な衝撃はなかった。時間とともに、心の中で「しめた」と思う気持ちがわいてきた。　そのときの気持ちを、鳥越はこう説明する。「できるだけ現場で、できるだけ本音を知りたいという思いが私の職業の根底にある。自分ががんになったということは、遠い存在だったがんを知る絶好のチャンス。自分のことだから密着して本当のことが書ける。ごまかさないで、洗いざらい伝えようと思った」　実は、記録は検査の前から始まっていた。がんであることを予感した鳥越は親しいディレクターに連絡し、「おれがくたばるまで記録してくれ」と、映像による記録を頼んだのだ。検査の直後、カメラに向かって「入院して手術することになりました」と語った。　さらに当時コメンテーターをしていたテレビ朝日系の「スーパーモーニング」の番組で、がんであることを自分で告白した。「そうしないと逃げたことになるから」と鳥越は言う。もはや姿勢は患者から取材者に転じていた。 ●生存率２０％にショック 　手術が行われたのは０５年１０月だ。ストレッチャーで手術室に運ばれる廊下の白い天井を見ながら、「これが世の見納めかもしれんなあ」と思った。手術が終わり意識を取り戻したのは４時間後だ。転移はなく、がんの進行度は第２期だと聞いてむしろ安心した。　入院中に鳥越を担当した看護師の小俣まゆみ（３２）は「社会的に地位があっても手術前は動揺する人が多い中で、鳥越さんは『遠足前の子どものようにワクワクする』と言った珍しい人です。入院中は自分を第三者の目で見てメモをとるなど取材意欲満々で、手術する鳥越さんとジャーナリストの鳥越さんと二つの人格が同時にいると感じました」と話す。　１カ月足らずの入院で体重は８キロ減った。だが、それで終わりではなかった。０７年１月、左肺への転移が見つかり再び手術した。そこでわかったのが、がんの進行度が末期の第４期であることだ。生存率が２０％と聞いてショックを受けた。それでも「自分はついてるから何とかなる」という信仰のようなものがあった。　さらに７カ月後には右肺を、０９年には肝臓に転移したがんの手術をした。そう話しながら鳥越は着ていたシャツのすそをまくった。右の腹に３８センチの弧状の傷痕がくっきり残る。手術の大変さを示そうとしたのではない。皮膚の内側から縫合する面倒なやり方を先生が丁寧にやってくれたという感謝の説明のためだった。　その身体で４月、福島第一原発の取材に行った。前へ、前へと突入し、気がつくと正門前にいた。線量計の数値は高いが、病院のＣＴ検査で浴びた数値はその６０倍だった。＝敬称略 ＊とりごえ・しゅんたろう　１９４０年福岡県生まれ。６５年、京大卒業後に毎日新聞記者となり８４年テヘラン支局長、８８年サンデー毎日編集長。８９年フリーに転じてテレビ朝日系列「ザ・スクープ」キャスター。２００５年大腸がんで手術。 （伊藤千尋） （２０１１年１２月３日付　朝日新聞土曜「ｂｅ」からコメント；医療の現場は、毎回録画して見ています。鳥越氏がご自分の病を世間に公表しながら、必死に戦っている姿、生き方に感銘を受けています。何とか頑張ってほしいと願っています。達観した境地になるまで、どのように気持ちの変動があったのかも知りたいところです。

  Dec 12, 2011

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  金沢で一泊ミニ旅行

  しばらく、日記を更新していませんでした。 インフルワクチン注射があると、何故か診療に時間が取られてしまいます。当地の健診の時期の7-8月とインフルの11-12月はやはり忙しい感じです。久しぶりに、11月26日の午後から、妻と二人で金沢で講演会に出席してから、宿泊して翌日市内観光をしてきました。大学勤務時代は、金沢に住んでいたのですが、なかなか観光などしたことがなく、金沢城内や、兼六園も整備されて、昔の面影はなくなっていました。21世紀美術館も、以前に一度来たことがありましたが、ゆっくりできなく、今回は少し内部の見学もできました。金箔の店や、東茶屋街　http://kimassi.net/higasityayagai/　も気の利いたタクシー運転手さんのお陰で、案内してもらい、花嫁も見ることができました。富山市や高岡市と異なり、観光に力を入れている感じが伝わりました。近くて遠い近郊の街を楽しんできました。その時の写真を少し紹介させて頂きます。  

  Nov 30, 2011

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• 日本神経治療学会に出席

    先週の木曜日の午後から、福井市で開催された日本神経治療学会に久しぶりに出席してきました。 ＜会長講演＞ A 会場「1F 大ホール」　15：00～15：50「臨床神経学の進歩-現象から実体，実体から本質へ」座長：井形　昭弘（名古屋学芸大学）演者：栗山　勝（脳神経センター大田記念病院，福井大学）   ＜シンポジウム 1＞ A 会場「1F 大ホール」　16：00～17：50「新時代の認知症診療」座長：中島　健二（鳥取大学医学部医学科　脳神経医科学講座脳神経内科学分野） 辻　省次（東京大学大学院医学系研究科　神経内科）  (1)　認知症疾患治療ガイドラインについて演者：玉岡　晃（筑波大学大学院人間総合科学研究科　疾患制御医学専攻神経病態医学分野） (2)　新規認知症治療薬の特性演者：下濱　俊（札幌医科大学医学部　神経内科学講座）   (3)　認知症患者の治療・介護について地域との関わり演者：遠藤英俊（独立行政法人国立長寿医療研究センター）  (4)　治療戦略：最近の知見からみた治療開発の展望演者：柳澤 勝彦（独立行政法人国立長寿医療研究センター　認知症先進医療開発センター）  11/17の午後は上記を聴講しましたが、特に会長講演が素晴らしく、感激しました。物理学者で哲学者の武谷三男(1911-2000)の言う三段階論法をご自分の研究法に照らし合わせてこれまでの臨床および基礎研究を進めてこられた経験をお話されました。ミトコンドリア病のMELASより早く同疾患を報告されていたのに、語呂がよくなかったので、疾患として認められなかった無念さなど研究者には共感できる内容だったかと思います。イブニングセミナーでは「女性片頭痛特有の病態と治療戦略」も片頭痛の勉強になりました。18日（金）は教育治療手技で「めまい治療のマニュピュレーション」、シンポジウム「神経疾患治療ガイドライン：国際比較からみた本邦の特徴」、ランチョンセミナーでは「ゾニサミドの神経保護作用と臨床効果について」、午後からは、教育講演で、テレビで話題の生坂正臣先生の「神経内科診療と総合診療」、新潟大学の西澤正豊教授の「脊髄小脳変性症の臨床と治療への期待」を聴講しました。昔の話ですが、大学に在籍していた頃は、神経治療学会には毎年のように演題発表をしていたものです。

  Nov 22, 2011

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• 秋の学会シーズン

    3月11日の東日本大震災の影響で、春に開催される予定だった学会が秋に短縮されて開催されています。 11月13日にはパシフィコ横浜で通常3日間の日本内科学会総会と、内科学展望の同日開催がありました。内科学全般を幅広く勉強するのにはよい機会なので、私は予定が取れれば出席するようにしています。今回も心臓病ではBurugada症候群（http://www.udatsu.vs1.jp/Bru-new-top.htm）や、胃がん撲滅運動で、ピロリ菌早期除菌の講演、慢性腎臓病(CKD)の講演など、記憶に残る勉強ができました。来年は春に東京国際フォーラムで開催予定で、週末だけでも出席したいと思っています。

  Nov 18, 2011

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• 若年性アルツハイマー型認知症

  早発性AD患者の3分の1は記憶障害症状ない 多くが誤診される恐れ〔米ミネソタ州セントポール〕バルセロナ大学アルツハイマー病・認知障害科とAugust Pi i Sunyer生物医学研究所（IDIBAPS，ともにスペイン・バルセロナ）のAlbert Lladó博士らは，60歳までにアルツハイマー病（AD）を発症した早発性AD患者の3分の1は，典型的な記憶障害がないために当初は他の脳障害と誤診されやすいとNeurology（2011; 76: 1720-1725）に発表した。早期診断のためのバイオマーカー必要　Lladó博士らは今回，バルセロナ大学-IDIBAPS神経組織バンクから，脳の剖検でADが認められた40例の臨床データ（発症年齢，家族歴，臨床症状など）とAPOE遺伝子型を後ろ向きに検討した。　発症時の平均年齢は54.5歳で，平均罹病期間は11年であった。全体の37.5％には当初，記憶障害以外の症状が見られた。最も多く見られた症状は，行動，視力，言語などの障害と実行機能あるいは業務遂行能力の低下などの非定型症状であった。　非定型症状があり，記憶障害はない患者の53％は初診時に他の疾患と誤診されていた。一方，記憶障害のある患者の誤診率は4％であった。初回診断の誤りには前頭側頭葉変性症，正常圧水頭症各2例，意味性認知症，原発性進行性失語症，大脳皮質基底核変性症，うつ病を伴う仮性認知症，分類不能認知症各1例が含まれた。　同博士は「早発性ADでは，しばしば記憶障害よりもこのような非定型症状が多く見られるため，診断が難しくなる。早発性ADを発見，診断，治療し，このような患者のQOLをできるだけ早く改善するためには，ADと他の疾患を鑑別するためのバイオマーカーが必要である」と述べている。若年性アルツハイマー型認知症うつ病と誤診されることが多い高齢でなくても詳細な検査を〔独ミュンヘン〕うつ病と診断されていた49歳の女性患者が，実はうつ病ではなく若年性アルツハイマー型認知症（アルツハイマー病；AD）であった。この症例について，ミュンヘン工科大学精神科・心理療法科のBianca Natale氏らがFortschritte der Neurologie und Psychiatrie（2011; 79: 144-151）に報告。こうしたケースが多いため，持続的な認知障害が認められたら，高齢でなくてもADを疑い，詳細な検査を行うよう勧めている。また早期に診断できれば，薬物療法に対する忍容性と非薬物療法の有用性も高まるとしている。46歳で既に発症　同患者は「3年ほど前から物の置き忘れや日付を間違えることが多くなり，10歳の娘の宿題を手伝うこともできなくなってきた」と訴えて物忘れ外来を受診。患者の夫によると，以前から精神的に不安定だったが，最近はさらに神経質になり，物忘れを恥ずかしがって人との付き合いを避けるようになったという。1年ほど前に心療内科で，こうした認知障害はうつ病によるものと診断されていた。　広範な神経心理学的検査，臨床検査，画像検査を実施したところ，血管障害を合併した若年性ADであることが判明した。コリンエステラーゼ阻害薬の投与が開始されたが，その後，間もなくうつ状態が悪化したため，選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）も併用した。進行が早いが妄想の発現はまれ　老年性ADと比べ，65歳未満に発症する若年性ADは，突然変異による常染色体優性遺伝が原因である場合が多く，進行が速い。記憶障害だけでなく，注意力の低下，言語障害，計画的に目的を実行することができなくなるといった症状が認められることが多い。一方，老年性と比べて妄想が発現することはまれである。　米国の調査によると，老年性ADの罹患率は66～75歳で1.5％，76～85歳で3％であるのに対し，若年性ADの罹患率は45～64歳で約0.1％とかなり低い。しかし，Natale氏は「若年性ADは，燃え尽き症候群，うつ病，適応障害，気分変調症などと誤診され，長期にわたって正確な診断が下されないままであることも多い。また，複数の障害を合併していることもあり，例えば，うつ病の診断に隠れてADが見過ごされることも少なくない」と指摘している。そのため，持続的な認知障害が認められる患者では，高齢でなくてもADの可能性を考慮することが重要で，たとえ認知症スクリーニングの結果が悪くなかったとしても，より詳細な検査を行うべきとしている。　若年性ADでは特に迅速な診断が求められる。というのも，認知障害により，患者は従来の作業ができなくなるだけでなく，仕事や経済的な決断で重大な過ちを犯す可能性もあるからだ。ただし，ADの検査はコストがかかるため，同氏は「そのような患者には，早期に物忘れ外来など認知症専門の医療機関を紹介する方がよいだろう」と述べている。初期段階では神経心理学的リハビリが有効　若年性ADでも抗認知症薬を服用すべきである。軽度のAD患者には，コリンエステラーゼ阻害薬の投与が推奨されているが，同薬に対する忍容性は高齢者よりも中年者の方が高い。また，うつ病性障害や異常行動に対する薬剤も同様に，忍容性は中年者の方が高い。　一方，非薬物療法が果たす役割も大きい。若年性ADの初期段階では，神経心理学的あるいは心身医学的なリハビリテーション（以下リハビリ）が有効である。これらのリハビリを通じて，低下した記憶能を補う訓練を行い，疾患であることへの不安を和らげることも可能だとしている。　さらに，心理療法，運動療法，また言語障害がある場合には言語療法も役立つという。これらの療法では，患者ができそうな活動や趣味を見つけることを手助けして実際に行う。Natale氏は「患者の大多数は，遅くとも診断が確定した時点で仕事を辞めている。そのため，これらの療法を通じて，患者は日常生活を取り戻し，社会的なつながりを持つことができる」としている。　また，「患者の家族は，どのような支援が受けられるのか，病院のソーシャルワーカーやAD協会で，また子供のためには児童相談所などで，詳しい情報を収集する必要があるだろう」と述べている。(MT proより引用)コメント；アルツハイマー病に関して、いろんな情報が飛び交っているのが現状です。若年性アルツハイマー病を早期に、診断しても、積極的治療がないのが現状ですが、それでも、上記にも記載されているように早期に診断して、薬物療法や神経心理学的リハビリを勧めることは決して無駄なことではないと思います。最近、60歳台の患者さんの治療をしてきたのですが、突然、MRをしている息子から、治療すると却って、認知障害が悪化するから中止してもらうようにと患者さんの夫から言われて困惑しました。結局、どうしてその息子さんが、内服継続を拒否されたのか理解できませんでした。

  Nov 9, 2011

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• 第５回認知症を考える会

    昨夜に私が大学で仕事をしていた時（30年前）に一緒に研究させて頂いた山本悌司先生に、講師で福島県からいらして頂きました。 「認知症の周辺症状について」というテーマでしたが、大学勤務時代を思い出しながら拝聴させて頂きました。講演会の座長もしたのですが、内容もわかりやすく、質問にも丁寧にお答えになり、先生のお人柄が偲ばれました。認知症の講演会は、講師の先生ごとに新しいお話が聞けるので、大変勉強になります。認知症は診断が先行して、アルツハイマー病も症状と、検査で発症前からも診断可能にはなってきましたが、新しい治療薬は今までのドネペジルに加えて今年は3剤も発売されましたが、決定的な治療薬には程遠い状態です。もう少し中核症状、周辺症状ともに改善されるような新薬の研究を期待したいものです。

  Oct 29, 2011

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• 汎発性帯状疱疹とは

  数日前に、高齢ですが、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症などの生活習慣病の治療で受診されていた患者さんが、右下腿に水泡性発疹ができたと言われ、通常なら帯状疱疹の診断をして抗ウイルス剤を処方するのですが、顔面や、身体にも同様発疹が出現しており、上記の疾患は知らなかったですし、薬疹の疑いも考えて総合病院皮膚科に紹介させて頂きました。その結果、上記であろうとの返答を頂きました。汎発性帯状疱疹通常の帯状疱疹とともに、全身に水疱がでます。免疫不全状態にある高齢者の方や、免疫抑制剤を使用している場合、悪性腫瘍を持つ症例などに起こります。皮膚のウィルスが血管内皮細胞内で増殖し、ウィルス血症を起こしたものです。汎発疹の見られる方の約10%は肺や肝臓、脳にも波及するといわれています。水ぼうそうと同じぐらい感染力があるため、入院の時は個室となります。(慶応大学病院KOMPASより)http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000331.html いずれにしても紹介させて頂いてよかったと思います。

  Oct 23, 2011

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• 脊髄小脳変性症の入院患者さん

    先日、脊髄小脳変性症の64才の男性患者さんで、腎盂腎炎後、小脳症状の悪化があり、食欲も低下していたので、リハビリを兼ねて入院をお願いした患者さんが、退院して昨日クリニックに挨拶に立ち寄られました。9/16に入院して10/18に退院したので、約1ヶ月のリハビリを受けて、元気になって、歩行も車椅子介助が主だったのですが、自力歩行14m可能になったと喜んで報告してくれました。C型慢性肝炎の合併症もあり、このままADLも悪化していくのを心配していましたが、息子さんと、今までお世話になった訪問看護師さんが付き添ってくれました。この患者さんは奥様を亡くされて、息子さんとの二人暮らしなのですが、息子さんも少し安心したのか嬉しそうでした。そして入院リハビリして頂いた病院に訪問看護ステーションもできたので、以後はこの病院から週1回の訪問看護もしてもらえるようです。急性期病院はもちろんお世話になることは多いのですが、このような療養型病院との移行の役割をしてもらえる病院も本当に大切です。来週から訪問診療も再開の予定です。このような患者さんには、小さな喜びをもらえますね。

  Oct 19, 2011

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• 「死ぬまで衰えない脳」が現実に？ 脳老化の原因物質を同定

    米スタンフォード大の動物研究 　米スタンフォード大学のTony Wyss-Coray氏らは，老化に伴う脳の機能低下の原因と考えられる血中蛋白質を同定したと，Nature（2011; 477: 90-94）に発表した。これにより，血液を通して脳の老化を制御できる可能性が出てきたことから，誰もが天寿を全うする最期の瞬間まで，衰えない脳を持つことが夢でなくなるかもしれない。血の若さに影響される神経新生　かつて「成人の脳では新しい神経がつくられない」といわれていたが，現在では，成人の脳でも神経新生が2カ所（側脳室の脳室下帯、海馬の顆粒細胞層下部）で起こることが明らかになっている。この両者に共通する解剖学的特徴は，脳血管系を取り囲むように位置しているという点だ。この特徴により，この場所での神経新生が血液を通して外界の影響を受け，制御されている可能性が示唆されている（Science 2004; 304: 1338-1340）。　この仮説を確かめるべく，Wyss-Coray氏らは今回，2匹のマウス間で血液を共有できるよう，身体の一部をつなぎ合わせる手術（パラビオーゼ，並体結合）を実施。18～20月齢の成体マウスと3～4月齢の幼体マウスで，血液を5週間共有させた結果，海馬顆粒細胞層下部に接する海馬歯状回の神経新生に大きな変化が認められた。　幼体マウス同士の結合で観察される神経新生（Dcx陽性細胞）は通常，2万個ほどだが，成体マウスと結合させると1万5,000個ほどに有意（P＜0.05）に減少した。逆に，成体マウス同士の結合では通常，400個ほどしか観察されない神経新生が，幼体マウスと結合させると倍以上の1,000個近くまで有意（P＜0.01）に増加した。　この変化が細胞の交換によって生じたものではないことを，結合する一方のマウスに全身で緑色蛍光蛋白質（GFP）を発現するマウスを使うことで確認。さらに，並体結合の代わりに血漿成分だけを注射しても同様の効果が得られた。　これらのことから，成体マウスの血液中には，幼体マウスの神経新生を抑制するなんらかの因子（脳の老化因子）が，また幼体マウスの血液中には，成体マウスの神経新生を促進するなんらかの因子（脳の若返り因子）が存在することが示唆された。脳老化因子は6種類　次にWyss-Coray氏らは，この脳の老化因子を特定するために66種類のサイトカイン，ケモカイン，その他分泌性シグナル蛋白質について，血漿成分中の濃度を測定し，成体マウスと並体結合させたときに幼体マウスで増える15種類の蛋白質を発見。さらにその中から，通常飼育のマウスで加齢とともに低下する神経新生に応じて増加する蛋白質6種を絞り込んだ。　そのうちの1つはCCL11と呼ばれ，これまでアレルギー応答にかかわることは知られていたが，老化や神経新生とのかかわりは知られていなかった。この蛋白質を腹腔内に注射された幼体マウスでは神経新生が抑制され，学習や記憶に関連する脳切片での長期増強反応が低下，実際の記憶行動試験（文脈的恐怖条件付けテスト，放射状水迷路テスト）の成績も低下した。　以上の結果から，CCL11が老化に伴う脳の神経新生を抑制する因子の可能性が示されたが，その作用メカニズムに関してはまだほとんど分かっていない。CCL11の受容体とされているCCR3が，神経幹細胞や神経前駆細胞ではなく，脳内での免疫をつかさどるミクログリアに存在していることから，ミクログリアを介した間接的な作用である可能性も指摘されている。　今回の研究結果のもう1つの重要な点は，脳が必ずしも不可逆に老いるばかりではなく，若返る可能性も持っていることが示唆されたことだ。Wyss-Coray氏らは現在，脳の若返り因子についても同様に研究を進めているという。今後の展開が楽しみだ。（サイエンスライター・神無久）(MT Proより引用)コメント：　脳の神経細胞の老化に関して、世界中で研究されているのは誰しも認知症にはなりたくという希望があるからだと思います。その意味で、上記の研究は動物実験ではありますが、興味があります。東日本大震災が起こってから、はや7ヶ月になります。これから東北は寒くなる季節でもあり、仮設住宅の暖房なども早急に設備していかないと、被災された方々の健康にも問題が生じてくるでしょう。日本国内で、台風の被害も大きく報じられています。また海外でもタイで日本企業が水害にあって大変だとのこと、ヨーロッパでもEuro危機が起こっており、野田首相にもっと頑張っていただかないといけないと思っています。

  Oct 12, 2011

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• 病診連携の懇談会

    昨夜は、パーキンソン病の講演会があったのですが、他に平常お世話になっている地域の病院との懇談会があり、出席してきました。 この病院は、いわゆる救急指定病院ではないのですが、むしろ私ども診療所.にとってはなくてはならない公的病院です。この病院は二次救急病院と、療養型病院の中間的役割をしているので、慢性疾患の悪化時や難病の入院などもお願いしています。先日も、脊髄小脳変性症の患者さんで、腎盂腎炎後、小脳症状の悪化があり、食欲も低下していたので、リハビリを兼ねて入院をお願いしました。心筋梗塞後のリハビリや、嚥下機能の評価や、糖尿病の病診連携なども積極的でした。懇親会も暖かい雰囲気で行われました。

  Oct 1, 2011

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• 大動脈解離のフィルムカンファレンス勉強会

    大動脈解離（だいどうみゃくかいり、英: Aortic dissection）とは、3層構造を作っている大動脈のうち真ん中の層の膜（中膜）に、なんらかのきっかけによって血流が入り込んでしまい、層構造が別々に剥がれていく（解離してしまう）疾患。 解離によって生じた空間は仮性動脈瘤となるため、大動脈瘤の一種として分類されることがあり、別名を「解離性大動脈瘤」とも言う。病態 [編集]正常な層構造が壊れた大動脈は弱くなり、最悪の場合破裂してしまう。また、大動脈の出発点である大動脈起始部（バルサルバ洞）から心臓にかけて解離が進めば、そこから出ている冠動脈の血流を阻害して心筋梗塞を起こしたり、大動脈弁輪拡張に伴い大動脈弁を壊したり（大動脈弁閉鎖不全症）、心臓を包む心嚢という袋の中に出血を起こしたりすると心タンポナーデを起こす。これらの合併症は死に至るものであり、大動脈解離が危険な病気である所以といえる。Stanford（スタンフォード）分類、DeBakey（ドゥベイキー）分類が用いられる。Stanford分類 Stanford A上行大動脈に解離が及んでいる状態Stanford B上行大動脈に解離が及んでいない状態Debakey分類 DeBakey I上行大動脈に入口部があり、腹部大動脈まで解離が及ぶ状態DeBakey II上行大動脈のみ解離している状態DeBakey IIIa下行大動脈に入口部があり、腹部大動脈に解離が及ばない状態たとえ上行大動脈に解離があっても下行大動脈に入口部があれば、DeBakey IIIとなる（逆行性大動脈解離）。ちなみにこの場合、Stanford分類ではA型となる。DeBakey IIIb下行大動脈に入口部があり、腹部大動脈に解離が及ぶ状態症状 強烈な痛みは患者の96%に見られ、解離の場所を推定するのにも重要な症状である。心不全症状を起こすこともあるほか、初発症状が突然死であることもある。また、解離によって血圧の上昇または低下が起こるほか、胸水の貯留が見られることもある。検査・診断 激痛から大動脈解離を疑う。胸部X線で大動脈陰影や上縦隔の拡大が見られることがあるが、特に所見が見られないこともあるため、基本的にCTやMRIで診断する。CT静脈内に造影剤（ヨウ素系）を注入して造影する撮影法が基本である。真腔、偽腔、フラップの検出が可能で、感度は83～87%、特異度は87～100%と高い。最近登場したヘリカルCTはより正確な診断が可能であり、感度は96%、特異度は100%にも及ぶ。MRIさまざまな断面で鮮明な画像を得られるのが特徴である。解離の範囲や状態を正確に把握するのに適している。感度・特異度はともに96%。心エコー内膜フラップを検出できれば確定できる。治療・予後 予後はStanford AであるかStanford Bのどちらかによって大きく異なる。Stanford Bの場合、脳に血流を送る腕頭動脈、左総頚動脈が保たれるため、保存的に治療が行われる。ただし、腹腔動脈、腎動脈に解離が及んだ場合は手術適応となりえる。Stanford Aの場合、腕頭動脈、左総頚動脈に血流が減少し脳死の危険が高いので、緊急手術適応となる。ただし、早期血栓閉塞型であれば保存的に治療を行う。大動脈弁に解離が及んで大動脈弁閉鎖不全、心筋梗塞、心タンポナーデを起こした場合、非常に予後は悪い。なお、大動脈解離に伴うAMIに対して血栓溶解療法や抗凝固療法、IABP（Intra Aortic Balloon Pumping：大動脈内バルーンパンピング）が禁忌であるのは有名で、国試などにもよく出題されるが、実際の診療の場においては、医師の慎重な判断の下にIABPが行なわれることがある。（以上はWikipediaより引用）コメント：昨日はフィルムカンファレンスで、大動脈解離の症例をスライドで示して頂きながら勉強させて頂きました。40～70歳の男性に最も多く見られます。大動脈解離は、10,000人におよそ2人の割合で発生します。大動脈解離は別名解離性大動脈瘤とも呼ばれております。20世紀の大スター石原裕次郎さんがこの病気になったことで一躍有名になりました。突然の鋭い突き刺すような、引き裂くような、切り裂くような胸痛がおこります。この痛みは胸骨下、肩甲骨下、背中、肩、首、腕、などへ走り放散します。不安、蒼白、速脈、大量の発汗、乾繰した皮膚・口腔、口渇、悪心、嘔吐、めまい、失神、息切れ、呼吸困難などがみられます。大動脈造影、MRI、CTスキャン、心エコー図、胸部レントゲン、超音波検査などの画像診断で行います。心電図検査も必要です。血算を実施して、出血の程度をみることも必要です。高血圧を下げるために降圧剤、激痛には鎮痛剤が必要です。大動脈の解離した部分を修復、置換する大手術を実施します。大動脈解離が起こると、大動脈が破裂する危険性が大となります。破裂する前に修復、置換手術が必要です。私ども神経内科医はむしろ椎骨動脈解離などは経験しますが、このような大動脈解離は実際の診療では見たことがなかったので、勉強になりました。

  Sep 28, 2011

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• 新たな疾患概念「加齢性平衡障害」の確立が急務

  めまい・ふらつきを訴える患者に適切な診療を                                                      室伏 利久 氏　  めまい・ふらつきを主訴に医療機関を受診する高齢者は多いが，現状を見ると，すべての有症状者に適切な診療が行われているとは言い難い。症状の原因となる疾患や内服薬が特定できれば，それに応じた処置を行えるが，特別の異常が見つからないため，加療されずに支障を来した生活を強いられているケースも少なくない。高齢者のめまい・平衡障害を「転倒」からの生命予後悪化を引き起こす社会的課題ととらえている，帝京大学溝口病院耳鼻咽喉科の室伏利久教授は，加齢性平衡障害（presbystasis）という疾患概念を新たに確立して有症状者を診療のレールに乗せる重要性を訴えている。同教授に聞いた。転倒から生命予後悪化にかかわる重大課題　　めまいや平衡障害はもともと高齢層に多い訴えとされている。これらの症候を訴えて室伏教授の外来を受診した初診患者1,146人の年齢分布を調べた結果でも，70～74歳をピークに典型的右肩上がりの増加が確認でき（平均年齢56歳），65歳以上が全体の約4割を占めていた。　高齢者にめまい・平衡障害の訴えが多い理由として，まずは背景となる疾患の存在を挙げることができる。同教授も「われわれ耳鼻咽喉科で扱う疾患では閉経後の女性に多い良性発作性頭位めまい症が代表的で，以前は中年に多いとされてきたメニエール病もめまい症候が現れる疾患として近年高齢発病例が増えている」と話す。　また，耳鼻咽喉科が扱うこれら末梢前庭障害以外にも，糖尿病性ニューロパチーや腰部脊柱管狭窄症による固有知覚障害，脳梗塞および椎骨脳底動脈循環不全症などの中枢神経障害，起立性低血圧などの循環器系障害と，高齢者にめまい・平衡障害を生じさせる疾患は多岐にわたる。さらに，合併症保有率の高い高齢者では，降圧薬や血糖降下薬，睡眠導入薬など内服中の薬剤に起因する平衡障害も無視できない問題となる。　ただ，こうした疾患や薬剤が症候の背景に認められる場合，検査によって問題を把握し，原疾患に対する治療や投薬中止・休薬・変更という処置により，患者を診療のルートに乗せて，症状を軽快に導くこともできるが，原因が特定できず，比較的近い疾患として扱われたり，患者につらい症候があるにもかかわらず，「異常なし」で済まされているケースも少なくないという。　こうした診療の現状について，同教授は「めまいやふらつきは，年齢にかかわらず日常生活動作（ADL）に悪影響を及ぼすが，特に高齢者にとっては転倒からの腰部骨折，寝たきりという生命予後悪化の契機にもなる。高齢化によりいっそうの増加が予想される中で，社会的に取り組んでいくべき課題だ」と訴える。　米国の調査では，65歳以上の18％，75歳以上の25％が転倒の経験を有し，そのうち約20％が「めまい」が原因の転倒というデータも報告されているという。加齢は諸機能を低下させる要因　また，室伏教授は「特段の疾患が認められなくても，加齢によって平衡機能が低下することを認識して，診療を行う必要がある」と強調している。　　そもそも人間の体の平衡状態は，末梢前庭系，固有知覚系，視覚系，運動器系などの機能が中枢神経系で統合・制御されることで保たれており，先に挙げたさまざまな疾患は，これらの系のいずれかに悪影響を与え，機能低下を招くことで，平衡維持を困難にさせるが，こうした機能低下は加齢に伴う生理的変化でも起こりうる現象だという。　実際，これまでの報告でも，めまいの検査として行われる前庭誘発筋電位（VEMP）は50歳以上では加齢とともに振幅が低下することや，四肢の振動覚も加齢の影響を受けることなどが明らかにされており，同教授の経験からでも，「関連疾患を否定し，各系の機能を検査しても，病的な低下こそ認められないが，症候のある高齢者では全体的に機能が低下し，各系のバランスが崩れている人が見受けられることも多い」と話す。　めまい・平衡障害診療の大きな問題は，現状では多くの有症状患者が診断されずに放置されていることだという。「症状をなんとかしてほしくて医療機関を受診するわけだから，めまいやふらつきの症状が出ている理由を明示し，しっかりと対応することに尽きる。そのためには新たな疾患概念を確立する必要があると考える」と主張する。実地医家は平衡障害のスクリーニングを　室伏教授は「加齢性平衡障害」という新たな疾患概念の確立が急務だと訴える。ただ，現状では確立した診断基準はないが，概念的には（1）65歳以上で比較的緩徐に進行する（2）症候の左右差がない（3）既存疾患が除外できる（4）使用薬剤の影響が除外できる—と，加齢性難聴と同様に身体の至るところに現れる可能性のある加齢現象の1つとして位置付け，加齢による末梢感覚器，運動器，中枢神経系の機能低下に起因した平衡障害を考慮した概念を提案している。　今後，除外すべき疾患の範囲や具体的な診断基準を策定していく必要があるが，同教授は症候を呈した高齢者が最初に訪れる実地医家に対して，「少なくとも本当に平衡障害があるのかを確認してほしい」と，診断機器がなくても施行可能な検査を紹介した。「めまいを訴える患者が来たら，最低限診察室で，閉眼で50歩ほどの足踏みと，開眼および閉眼の状態での閉脚直立を30秒ほどさせてみることで，平衡障害のスクリーニングができる。注視眼振も特別な道具を用いずに行えるが，加齢性平衡障害の場合，「病変の左右非対称がないので，眼振が出ないケースが多く，あまり参考にならない」と言う。　足踏みと直立検査で異常が疑われた場合，現段階で加齢性平衡障害の診断を付けるためには，末梢前庭系（温度刺激検査・回転検査・VEMP検査），固有知覚系（振動覚検査）の検索に加えて，視覚系や一般神経学的検査を行い，各機能の低下の程度を調べる必要があるため，めまい外来を開設する専門医の受診を勧めてほしい，と同教授は呼びかけた。治療はリハビリ主体で　疾患や薬剤が背景にある場合と異なり，加齢による機能低下が平衡障害の原因となっている場合，低下した機能を逆行させて，回復させることは難しく，治療は家庭でも行える平衡訓練（リハビリテーション）を主体に行っていくことになる。リハビリテーションのポイントは，立ち直り反射障害の軽減であり，先の診断の際に紹介したような開眼・閉眼での足踏み，両脚直立，開眼での継ぎ足歩行を毎日無理のない程度に継続してもらうことが肝要となる。　また，視覚系，前庭眼反射系の訓練のため，首を左右に振りながら一点を凝視する訓練や，運動器系の低下も加齢性平衡障害の原因の1つであり，予後の悪化につながる転倒を防止するためにも軽いスクワット運動で筋力の増強・維持に努めることも有効な方法だと紹介した。なお，家庭でのリハビリに当たっては，転倒事故を防ぐために，家族が監視，補助するなど，周囲のサポートも重要だと指摘する。　最後に，室伏教授は「将来的には難聴における補聴器のような体のバランス維持を補助する人工前庭の開発が期待されるが，加齢の影響による症候のため，上手に付き合っていくことが大切。最も避けたいのは診断を付けず，症状を抱えながら生活する高齢者を増やすことであり，診断基準や診療ガイドラインを確立し，平衡障害を抱えながら放置されている高齢者に手を差し伸べる環境をつくることが重要だ」と述べている。________________________________________コメント：加齢性平衡障害の概念は、確かに今までなかったように思います。加齢とともに平衡機能の障害は当然起こりうることと思われます。文明機器の頭部MRIや、MRA、SPECTなどの検査をしても異常は認められないが、ふらつき感を訴えられる高齢者は多いようです。耳鼻科的には軽度の難聴がある程度の高齢者は、ふらつきが治らないと訴えられることがあります。疾患や薬剤が背景にある場合と異なり，加齢による機能低下が平衡障害の原因となっている場合，治療は家庭でも行える平衡訓練（リハビリテーション）を主体に行っていくことになる。リハビリテーションのポイントは，立ち直り反射障害の軽減であり，先の診断の際に紹介したような開眼・閉眼での足踏み，両脚直立，開眼での継ぎ足歩行を毎日無理のない程度に継続してもらうことが、転倒予防にも繋がることになるでしょう。

  Sep 21, 2011

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• 神経難病と誤嚥性肺炎

      脳血管性障害（脳梗塞，脳出血）や，パーキンソン症候群，アルツハイマー型痴呆症(認知症)の方は，嚥下障害（喉の神経，筋肉の働きが正常にはたらかない）があり，嚥下反射や咳反射が減弱しているため肺炎を越しやすいことは，よく知られた事実です． 一度食べた食事が，胃から食道，喉に逆流して誤嚥して起きることもあります．便秘や大腸がんなどで腸の通過が悪くなって嘔吐したときに吐瀉物を気管に吸い込んで起きることもあります．経鼻経管栄養（鼻から胃に管を入れて栄養剤をいれる）や，胃ろう（胃に穴を開けて管を入れる手術）による治療をしている場合も高率に発生します．胃ろうのほうが，経鼻経管栄養より肺炎の発生が少ないのは事実ですが，皆無というわけではありません． 高齢者の肺炎は，夜つくられると言われます．健康な老人であれば夜ぐっすり寝ていても嚥下反射はあまり低下しないのですが，脳血管性障害のある方や向精神薬（鎮静剤など）を服用している方は，熟睡しているときに嚥下反射が極端に落ちます．すなわち，夜間睡眠中に不顕性誤嚥（胃液が肺の中に入る）を起こしてくるということがあります． コメント：最近、クリニックに通院と言っても、在宅療養中の患者さんで、2人が誤嚥性肺炎かと思われる症状で、病院での入院加療をお願いしました。一人は、多発性硬化症で現在は症状が進行して、胃ろう増設がしてある患者さんですが、経口摂取も少ししている患者さんです。もう一人は、パーキンソン病として治療していますが、進行が早く、抗パ剤の効果もあまりよくないので、多系統萎縮症の可能性も考えている方です。いずれも進行性の難病で、誤嚥性肺炎を繰り返す可能性が高いかと思っています。

  Sep 10, 2011

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• 野田新首相に期待したい

    野田佳彦新首相は３１日午前、ガイトナー米財務長官と電話協議し、「近いうちにオバマ大統領と直接お話ししたい。よろしく伝えてほしい」と述べ、早期に日米首脳会談を行いたいとの意向を伝えた。また、世界経済や国際金融市場の安定に向けて、日米が引き続き緊密に連携していくことも確認した。新首相は会談後、財務省で記者団に対し、組閣について「適材適所で行く」と強調。焦点の官房長官人事については「なるべく早く決める。ご安心ください」と述べ、３１日中にも内定させる考えを示した。　以下はWikipediaより引用生い立ち [編集]千葉県船橋市出身。父は富山県の農家の6人兄弟の末っ子として生まれた自衛官（第1空挺団所属[1]）[2][3]。母は千葉県の農家の11人兄弟の末っ子だった[3]。学生時代 [編集]千葉県立船橋高等学校、早稲田大学政治経済学部政治学科卒業。立花隆に憧れ、ジャーナリストを志していた[2]。早大卒業後、松下幸之助が設立したばかりの松下政経塾に入塾（第1期生）。政経塾卒業後は家庭教師や都市ガスの点検員などさまざまな仕事を経験[4]政界入り～民主党 [編集]1987年、千葉県議会議員選挙に立候補。なお、新聞社の選挙予想では泡沫候補の扱いを受けていたが、当時最年少の29歳で初当選を果たした。千葉県議は2期務める。1992年、松下政経塾の評議員の1人だった元熊本県知事の細川護煕の下で日本新党の結党に参加。翌1993年の第40回衆議院議員総選挙に旧千葉県第1区から出馬し、当選を果たした。小選挙区比例代表並立制導入後初めて実施された1996年の第41回衆議院議員総選挙では千葉県第4区から出馬するが、自民党の田中昭一に105票差で敗北。この票差は全小選挙区でも最小の数字であった（田中昭一：73,792票、野田佳彦：73,687票。野田の惜敗率は99.85％）。新進党は加藤六月のような例外を除き（加藤の小選挙区でのライバルは橋本龍太郎）重複立候補を認めていなかったため、落選した。落選後新進党を離党し、民主党に入党。2000年の第42回衆議院議員総選挙では民主党公認で千葉4区から出馬し当選。4年ぶりに国政復帰を果たした。同年、民主党総務局長に就任。翌2001年、民主党次の内閣でネクスト行政改革・規制改革担当大臣に就任する。2002年の民主党代表選挙に際しては、菅直人・鳩山由紀夫の二枚看板（所謂「鳩菅体制」）に危機感を覚える前原誠司、松沢成文、河村たかしら中堅・若手議員で「第二期民主党をつくる有志の会」を結成。9月の代表選に前原、野田のどちらを擁立するかで調整が難航したが、中堅・若手議員を代表する形で野田の出馬に落ち着いた。鳩山代表の3選は阻止できず落選したが、選挙戦を通じて党内での知名度を高めた。その後、鳩山代表から政策調査会長就任を要請されるが、鳩山を支持するために代表選出馬を取り止めた中野寛成の幹事長就任を「論功行賞」と批判し、就任を固辞した。鳩山はこの人事でのつまずきをきっかけに、わずか3ヶ月で民主党代表を辞任した。2002年12月、民主党国会対策委員長に（～2003年11月）、2004年には次の内閣財務大臣に就任（～2005年9月）し、党の要職を歴任する。コメント：このように見ていくと野田新首相の苦労もよく理解できます。果たして、今までの首相と違って成すべきことを早急に進行していけるか、しかし私は今までより期待してもよいような人望と人柄を持っておいでるように感じます。誰かが言っていたかもしれませんが、何となく新首相としてのオーラが見える感じもあり、期待してもよいかと思っています。

  Aug 31, 2011

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