きむブログ

まーたやってもうたぁ。。。。


どうして常勤医と言い合いになってしまうんだろうかなぁ。

おいらってば、ほんと自分で言うのもなんだけど、怖いもの知らずっていうかなんていうか。

でも、おいらなりに、なんとか頑張って険悪な事態にはならないようにしたんだぜ。




今日の外来で、相変わらずおかしな処方をしてきたセクスィー先生。

初診の患者さん、病名は○病、処方したのはＭ錠だった。

その医薬品Ｍ錠は、○病名には適応外。

処方したら査定される。


勿論、臨床医として効果があると主張したいのは解かる。

安全性から見ても、その医薬品Ｍ錠を処方したい気持ちも解かる。

でも、その患者さんが○病である以上、それは無理な相談なのだ。

そもそも、初めて診察した患者さんに、その医薬品がほんとに効果があるかどうかなんて、

どうして断言できるんだ？

どうして初めて診察した今日、判断することが可能だろうか？


だから、おいらは診察中の先生に内線で確認したんだ。

おいら：「初診の患者さんにＭ錠処方されてますが、○病には適応外です。ましてや初診ですから

それを処方する理由もありません。」


でも、セクスィー先生の返事は・・・

セクスィー先生：「良いから。そのままやって。俺が責任持つから。俺が言うから！」


・・・・


どう責任持つっていうんだ！？

ってか、どこに？誰に？何を言うんだ？

この処方は正しいと！？俺は間違ってないと！？

そもそも、この医薬品が○病に適応外なのが間違いだとでも言うのか！？

誰にだよ！？



確かに、安全性面からの禁忌薬ではないのだ。

ただ、適応外ってだけなのだ。

ただ、厚労省に認可される際、○病が適応外になってしまったというだけなのだ。

だから、臨床医として、納得できないのも解かる。


でも、だめなものはダメなんだ。

おいら達医事課は、なにも厚労省の手先ではなく、

ましてや、病院やドクターの都合の良いように診療報酬を解釈する業種でもないのだ。

ただ、診療報酬にのっとり、適正な保険請求をし、適正な治療費を患者さんからいただくことが

仕事なのだ。


で、あるならば、やはりここはひとつ先生とじっくり話さなければならない。



・・・が、今月の１日に、セクスィー先生と似たような事例ですでに一悶着起こしているおいら。

さすがになぁ・・・・。。。一ヶ月に二回もなぁ。。。。

あの件だって、未だに尾を引いてる感が無きにしも非ず。。。（特にセクスィー先生が。。。）



つーことでで、極力抑え気味にして、メモでセクスィー先生に問い合わせを出すことにした。

『○病にＭ錠は適応外です。初診の患者に対し、他剤を試しもせずに診察しただけで、

Ｍ錠が効果があると判断し処方した理由をコメントしてください。』


・・・・・


思いっきり喧嘩ごしのメモ↑カルテに貼付し、業務終わりに医局へ持っていった。

今夜が夜勤のセクスィー先生は、まだきっと病棟のはずだ。

こそっとデスクに置いて、帰るつもりだった。

夜勤でじっくり時間もあることだし、こっちが納得する回答をしてみろ！ってんだ！！



医局には、電子カルテで書類作成中の診療部長のみ。

診療部長に挨拶し、そのままセクスィー先生のデスクに向かうと、

あーあ、デスクに書類未作成のカルテが山積みだよ。

どうせ今夜の夜勤でやるつもりだったのだろうが、それにしたって。。。。

このメモとカルテ、いったいどこにおこうかなぁ。。。


おいら：「・・・はーあ。（←ため息）」


無意識に声が出ていた。

すると、窓際のほうで、『あ゛ぁ？』とおいらのため息に反応する声が聞こえた。

声のしたほうに振り返ると、

わちゃちゃぁ、窓際の席にセクスィー先生発見！！

明日の申し送りノートに記載しているところだったようだ。

こっち見て睨んでるし。。。。（まぁね、いつものことだが。。。）



そのままスルーしようかと思ったのだが、遭遇してしまったのだからしょうがない。

喧嘩ごしに書いたメモとカルテを持って、窓際のセクスィー先生のところへ。


おいら：「はい、これ。誰もが納得する回答をお願いしますね！」

とメモを貼付したカルテを目の前に差し出した。

おいら：「言いたいことがあれば、レセプトに症状詳記でお願いします。」

セクスィー先生：「（Ｍ錠が○病に処方できないだなんて）絶対おかしいだろ！」

おいら：「初診の患者さんに適応外処方をすることに、理由がないんです。

どうして他剤を試しもせずに適応外のＭ錠をファーストチョイスするんですか？

どうしてＭ錠以外は効果がないって解かるんですか？それこそおかしな話じゃないですか？」

セクスィー先生：「・・・・。」

おいら：「何でそこまでＭ錠にこだわるわけ？」

セクスィー先生：「（Ｍ錠が）安全だからだ。一番クセがないからだ。」

おいら：「だからってファーストにしなくたっていいじゃないですか。類薬は何十種類もあるのに。」



そのまま会話が続いたのだが・・・、

・・・まずいなぁ、このままだと、こう着状態に陥りそう。。。。


とセクスィー先生が、電子カルテの前に居た診療部長に声を掛けた。

セクスィー先生：「診療部長はどうしてます？」

診療部長：「Ｍ錠のチョイス？○病に？うーん、まあ確かに初診では使いづらいよねぇ。」

おいら：「ほら！」


診療部長はおいらの意見に納得のようだ。

が、逆にセクスィー先生はまたしても意固地になっていき・・・・、、、


セクスィー先生：「だったらオレが（査定された損害分を）払えばいいんだろ！」


・・・・出た！これじゃ子供の癇癪と一緒じゃねーかよ！！！

どーして大の大人がこういう台詞を平然とはくんだろうか。

金勘定になーんも関心がない勤務医がさー！

そういう台詞は開業して経営者になってから言えよ！！！！


診療部長：「せんせ、それ（その台詞）はちょっとダメでしょー。」


笑いながら診療部長がセクスィー先生に意見してくれた。


・・・し、診療部長が助け舟を出してくれた。。。。（のかなぁ。）


診療部長：「じゃさ、『他医での他剤処方では効果なく今回Ｍ錠処方』とでもコメントしたら？」


・・・・それ、嘘じゃん！！！（だってこの患者さん、他医に受診歴ないって言ってたぞ！）

セクスィー先生：「それがいい。そうしよう！（笑）」


・・・・納得致しかねるが、、、、

診療部長の妥協案に、今回はのっておかないと、ますます事態は硬直してしまうし。。。。


おいらの用意したレセプトに、診療部長からの請売り台詞を書き始めるセクスィー先生。

おいら：「・・・今回だけですよ、これが通用するのも。」

セクスィー先生：「オレはなぁ、言いたい！話したい！こんなふざけた話があるかって！」


だーかーらー、単に鬱憤晴らしたいだけっしょ！

癇癪ドクターの話なんて、誰も聞かないってーの！

その凝り固まった脳みそなんとかしろよ！！


おいら：「誰に言うっていうんですか・・・。ですけどメーカーはすでに呼んでおきましたから。」

セクスィー先生：「あ？」

おいら：「近いうちにアポの電話入るはずだから、言いたいことはそちらでどーぞ！」

セクスィー先生：「・・・。」

おいら：「逃げるなよー！わざわざ連絡したんだから！」

セクスィー先生：「ああ！」







と、いうわけで、、、、

診療部長が居たおかげかどうかは、さだかではないが、

とりあえず、話はついたというかなんというか。。。。

前回のときのように、決裂状態で終わらなかったので、まだ良しとしなければならんのかなぁ。


そりゃおいらだって解かってるもの。

どういう展開になろうとも、

とりあえずはどっかしらの落としどころ（妥協案）におさめないことには、

決裂したままで終わってしまうと、

明日からの、セクスィー先生の『やっちまった！』感が漂うぎこちない態度が、

おいらからしてもとても居心地の悪いものだということは、すでに経験済みなので。。。



だから、討論中にも関わらず窓の外の雨を見て、『雨降ってるーーっ！』って叫んで、

『今かんけーないだろ！唐突に叫ぶな！』と突っ込ませたりして、

計算しながら会話を運んだつもりなんだけど・・・、



なんていうかさ、

じっくりちゃんと大人として会話できないというか、

すぐ癇癪おこして会話にならないセクスィー先生の、

この大人になりきれない性格は、どうにかならんもんなのかなぁ。。。



たぶん、今後も、おいらがここに居る限りは、またこういうことがあるんだろうなぁ。




はぁ、めんどくさい。。。