山田理沙のカナダ看護活動日誌。
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産科医によるお産の場合、出産予定の病院で出産前/妊婦/両親学級が定期的に行われているので、出産が近くなったら出席を薦められる。私も産科医にかかっていた時に、病院のパンフレットをもらい、時期が近づいたら自分で予約するよう言われる。助産師によるお産の場合も、病院で出産予定の場合は、その病院のクラスに予約できる他、助産師クリニックで開催されるクラスに申し込みもできる。日本時代だが、産科病棟での経験もあるし、自分で基本的なことはわかっているつもりだが、やはり、相棒P氏の教育は不可欠であろう、ということで、パートナーの教育に力を入れている、と前評判だった、助産師クリニックのクラスに、28週頃に出席した。平日の夕方4回コースと、週末集中コース(土、日全日)があり、一気に片を付けよう(?!)と、迷わず後者を選択。カップルで出席して120ドル。20年以上出産関係の教育者をしているという講師によるクラスは、彼女の体験談が豊富なのと、受講者参加型なのとで、あっという間に二日のコースが終わってしまう。一日目は陣痛が始まってから出産までの流れを1ステップずつ追いながら、各段階で産婦さんのすること、パートナーのすることを確認していく。陣痛中のリラクゼーションに特に時間を割き、どうやって乗り切るか、呼吸法や楽な体位、お風呂を利用した陣痛の乗り切り方や、音楽の利用などを学ぶ。特に、パートナーに何をして欲しいか、何をして欲しくないか、話し合う時間がもたれるなど、パートナーの心の準備に充てる時間が多かった。二日目は一日目の復習の後、帝王切開になった場合の流れと心構え、その後は赤ちゃんが産まれてからの生活について。一番印象的だったのは、初めて聞く「ハネムーン」ならぬ、「ベービームーン」と言う言葉。里帰り出産が比較的一般的な日本で出産、育児を見て来たから馴染みがなかったのかな、と思ったが、他の参加者も初耳の様子だったこの言葉。ようは、赤ちゃんが産まれてから10日くらいは、お父さん、お母さんと赤ちゃん、3人きりで生活するようにして、赤ちゃんのいる新生活に慣れる基本作りをするのと、自分の親他、兄弟、友人など、周りの人に頼りすぎることなく、自分たちが親としての自立を形成する第一歩とする期間なのだとか。講師曰く、電話も留守電にして、赤ちゃんを見に来たいと言う人たちには、10日間待ってもらうか、条件付きで赤ちゃんを見せてあげる。たとえば、短時間だけ来てもらって、赤ちゃんを見せてあげる代わりに、すぐに食べられるものを持って来てもらう、または、簡単な掃除/洗濯/洗い物などをして帰ってもらう、などなど。また、帝王切開については、無痛分娩も拒否して、完全自然分娩を目指していた自分が、まさか緊急帝王切開になるとは予想だにしていなかったので、この時学んだことが随分役に立ったと思う。病院や助産師クリニックのコース以外にも、トロント市が提供するコースもあって、基本的に内容は同じようなものだが、重点を置くカ所がそれぞれ違ったり、値段が多少違ったりするとのこと。申し込みする前に、問い合わせてみて、自分にあったコースを選択するとよいだろう。
2011/12/04
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数年前流産に終わった妊娠の時も結構辛かったつわり。今回はさらにひどかった。でも無事に妊娠を継続できたという点ではあまり文句も言えないかな・・・でも大変だった。妊娠7週目くらいから徐々に気分が悪くなり、9週から15週くらいまでがピーク。家庭医に最初に診てもらった際、妊婦用の吐き気止めdiclectineを処方してもらうが、副作用の眠気が強い割に、吐き気抑制作用はイマイチ。眠っていても夢の中で気持ちが悪い。ピークを過ぎた後も気持ち悪さはだらだら続き、胎動を感じるようになった妊娠20週くらいで継続的な吐き気は治まり、いろいろなものが食べられるようになった。英語ではmorning sicknessと言うけれど、私の場合は午後から夜にかけて悪化するタイプ。一日中船酔い状態で、嘔吐することがないものの、ただひたすら気持ち悪い。何も食べたくないくせにお腹が空くと吐き気が悪化するため、いつも何が食べられるかばかり考えていた気がする。しかも、今日食べられたものが翌日食べられるかというと、そうは問屋が卸さない。翌日同じものを見たくもない状態になることも多く、相棒P氏をホトホト困らせた。というのも、スーパーや台所が鬼門で、買い物、調理などもってのほか。P氏に買い物を頼み、出来合いのサンドイッチやサラダ、果物、テイクアウトに頼る日々。ある時期は和食しか食べられず、近所の日本食レストランの常連となり、ある時期はサブウェイのターキーサンド以外なにも受け付けず、3週間ほど1日2食をターキーサンドで凌ぐこともあった。ところが、これがトラウマになったのか、あんなにお世話になっておきながら、食欲が通常に近く回復した後は、サブウェイの看板を見るだけで気持ちが悪くなるように。その他、マックのフライドポテトとチキンナゲットだけとか、スイカだけしか食べられない時期もあり、気の毒な赤さんはスイカとジャンクフードで成長したようなものである。あぁ、母さんを許しておくれ。20週を過ぎたあたりから、大抵のものが食べられるようになり、妊婦用の吐き気止めも卒業。買い物、調理も復活、体重も順調(以上?)に増加。でも、妊娠前の様に気分が100%すっきりすることはなく、結局出産まで微妙な気持ち悪さがつきまとった。つわりで良かったことは、普段浴びる程飲んでいたコーヒーや大好きだったワイン他アルコール類を受け付けなくなったこと(妊娠中はカフェインやアルコールを控えるように指導される)と、妊娠中の体重増加が12、3キロ程度で済んだこと(つわりがなかったら、食いしん坊万歳の私のことだから、20キロは軽く越えてたと思う)くらいか。つわりがピークの時は、仕事に出かける以外は、寝たきり状態だったため、ベッドでなんとかつわりの意義を見いだそうと、ネットでいろいろな学術文献を検索して、トロントの有名な小児科医が発表した「つわりの重かった母親から産まれた子供は平均的にIQが高い」という研究を見つけ、3日間くらい救われた気持ちになってみたり、2チャンネルでつわりを励まし合う掲示板を見つけ、私よりひどい人がたくさんいることに励まされたり、あまり生産的なことをできぬまま時間を浪費してしまったが、今でもあれは必要な浪費だったと思う。自分が苦しんでいた時は、誰の慰めも励ましも心に響かなかったけれど、世の中のつわりで苦しむお母さんたち全員に応援のエールを送りたい。この先、その苦労を忘れてしまう程の喜びが待っていて、きっと報われます。
2011/12/01
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担当の産科医、助産師が決定後のカナダでの一般的な妊婦定期検診と必要とされる検査は以下の通り。担当が決定するまでは家庭医やウォークインクリニックでも検査の指示を出してもらえる。6-13週:産科医の初診 - 血液検査、パップテスト、クラミジア、淋病検査、妊娠前期スクリーニング(胎児の遺伝疾患検査を含む第一回目の超音波が含まれる。遺伝疾患検査は、このときの1回目血液検査と超音波+次回の2回目の血液検査の結果を統合して、遺伝疾患の確率を算出する。これで異常がある、すなわち遺伝疾患の確率が高い場合、次のステップに進むかどうかの選択をします)。初診後、4週に一度の診察。16-19週:第二回目の遺伝疾患検査(血液検査)。この頃、出産準備のクラスについて質問したりする。総合病院では病院が主催の両親学級があり、クリニックで予約できる。その他、コミュニティや市が主催で行っているものもあり、内容は基本的に同じだが、主催団体によって、授業形態やフォーカスが違うことがある。この時期も、診察は4週に一度。18-20週:2回目の超音波で赤さんの成長具合を確認。診察は4週に一度。26-28週:血糖負荷試験(グルコースチャレンジテストのことで、ファンタオレンジのような甘い検査薬を飲んで、その後1時間後に血糖を計る。妊娠中に糖尿病になるケースがあるため、これをチェックするスクリーニング)、貧血検査(ヘモグロビン)、尿検査。この時期も診察は4週に一度。28週:プレママの血液型のRHが陰性の場合のみ、特別な処置を受ける。30-36週:診察が2週に一度に。35-36週:GBSテスト(B型ヨウレン菌テストのことで、陽性の場合、産まれる赤さんに呼吸障害やほ乳力低下、ひどい場合は肺炎や髄膜炎などを引き起こす可能性あり。結果が陽性の場合、分娩時に抗生剤の点滴をすることによって、赤ちゃんの感染を防ぐことになる)。私は助産師のオフィスで、検査スティックを渡されトイレで自己サンプル採取。この頃、入院時に必要なものの説明を受けたり、どういう状態になったら病院に行くか、事前の入院手続き、などについての説明を受けます。また、総合病院では希望者は、産科病棟のツアーや母乳栄養クラスの予約もできる。36週以降、診察は週に1度に。41週:予定日を1週間過ぎたところで、もう一度超音波。40週を過ぎると、胎盤機能が徐々に低下してくるため、遅くならないうちに分娩促進剤の使用も検討されるようになる。一般的に産科医にかかると分娩促進を薦められることが多い様子。私の助産師さんは、何事も自然が一番派で、「42週までは正産期だから焦らなくて良いわよぉ~」の構え。41週に入ったところで、超音波、その後42週まで3日に1度、超音波を繰り返しながら赤さんや胎盤の様子観察を続け、42週に入ったところで、産科医へ紹介診療となる。
2011/11/30
妊娠19週目まで、前出の総合病院の産科医の診察を受けていたが、20週を過ぎてすっかり忘れた頃に順番待ちリストに載せてもらっていた助産師クリニックのオフィスから「スポットが一つ空きました。どうされますか?」と電話あり。これまで総合病院で診てもらっているため、超音波や血液検査も、検診と同日にやってもらえるし、すぐに担当医に結果が届くなどの利便性、また担当産科医や看護師さんに慣れてきたこともあり、一瞬どうしようか迷ったが、助産師という制度に対する好奇心と、彼女らによるできるだけ自然な出産を望む気持ちが強く、助産師ケアへの移行を決定。22週目に初診の予約を入れてもらう。私のお世話になった助産師クリニックでは6人の助産師によって運営されており、その一人ジェニファー(仮名)が私の担当となり、マリー(仮名)がバックアップとなる。加えて、大学の助産師学部4年生のエマ(仮名)が助産師学生として私の担当にあたることになる。担当産科医への、ケアの移行についての連絡は、助産師クリニックから、これまでの検査結果とカルテのコピーを依頼とともに、今後の診察のキャンセル依頼もしてくれるとのことで、私からはとくに連絡不要とのこと。助産師クリニックでの診察は病院の1分診療とは随分様子が違う。まず、時間よりちょっと早めに到着して、トイレに準備してある尿検査用反応スティックで、尿糖と尿タンパクを自己チェックして、体重をはかる。診察室は助産師の机とファイルキャビネット、簡易ベッドが置かれているが、デコレーションが家庭的で、何もかも白か黒い病院のオフィスとは随分雰囲気が違う。助産師もカジュアルな服装で、リラックスした様子で、尿検査の結果と体重を自己申請した後は、現時点での心配事、身体の具合などを質問され、疑問があればこれに答えてくれ、その妊娠週に合わせた保健指導をしてくれる。その後、簡易ベッドで血圧測定、子宮底長の測定、腹部の触診をしてもらう。急かされることなく、ゆっくり話を聞いてくれるため、一回の診察は15分から30分に及ぶこともある。検診以外にも、担当助産師のポケベル番号が渡されており、質問し忘れたことや、緊急時などは、この番号で24時間、いつでも連絡できるようになっている。もちろん、助産師ケアを受ける間に、ハイリスクと診断されれば、産科医へ紹介されるし、分娩中に合併症を起こしたり、腰椎麻酔や帝王切開が必要になれば、すぐに専門医へケアの移行がなされるシステムになっている。その際も、助産師はケアを中断することなく、医療以外のケアは継続される。昨今助産師による家庭分娩、できる限りの自然分娩を希望する人が増えているため、担当してくれる助産師をみつけるのがとても困難な状況である。私のお世話になったクリニックでも、5-8ヶ月先まで順番待ちリストが一杯とのこと。今後助産師ケアを考慮している方は、妊娠が判明次第、すぐに予約をいれることをお勧めする。
2011/05/04
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カナダでは、出産の際、産科医か助産師を選択することができる。私は以前から助産師によるできるだけ自然な出産を経験してみたいと思っていたので、妊娠が判明してすぐにお産を担当してくれる助産師を探す。トロントのダウンタウン付近には助産師オフィスが数カ所ある。たいていは5-6名の助産師が一緒に一つのオフィスを持って業務にあたっている様子で、各オフィスによって、出産時に利用する病院が違う。私は自宅から徒歩15分程の総合病院での出産を希望するため、この病院と提携を結んでいる助産師オフィスを選んだが、6名の助産師はすべて一杯一杯顧客を抱えていて、ウェイティングリストに名前を載せてはもらえるけれど、いつまで待たなければならないかは断言できないと言われる。とりあえず、リストに名前を加えてもらい、とりあえず順番が回ってくるまで担当してもらう産科医を見つけるよう助言を受ける。産科医は特別医であり、日本の様に自分で好きな産婦人科を選んで通院するわけには行かず、家庭医がいる人は家庭医を通して、ない人はウォークイン・クリニックを通して、産科医を見つけなければならない。妊娠が判明したこの時点で、最終月経日から計算すると、この時点でまだ妊娠5週目だが、産科医を探すため、早めに家庭医にかからねばならない。私の家庭医はオタワだが、オタワの以前の職場からはやくロッカーを整理して鍵を返却するように催促されていたため、この機会に片付けてしまおうと、家庭医の診察予約がとれた6月初旬にオタワ行きを決行。その週始めにトロントで看護協会の会議に出席する予定があったため、T氏宅に一泊させていただき、診察とロッカーの整理ををすませてとんぼがえりという慌ただしいスケジュールとなる。オタワでは家庭医の診察後、クリニックに併設された検査室で妊娠初期スクリーニングに必要な検査を済ませ(血液検査一般、パップテスト、クラミジア、淋病検査、妊娠前期スクリーニング)、検査結果を全てトロントの自宅に郵送してもらう段取りを付けたうえ、トロントで自分が見つけた産科医に持参する紹介状を書いてもらう。ネットで出産を希望する病院の産科クリニックに紹介状をファックスすると、翌日、クリニックから電話があり、クリニックに所属する産科医の一人が担当してくれることになったと連絡を受ける。総合病院で出産する場合、担当産科医がついても、実際、定期検診の際は、参加専門看護師や研修医に診てもうことが多く、担当医に診てもらう時間は極めて短く、出産の際も、担当医がたまたまオンコールであれば、分娩を担当してもらえるが、別の医師がオンコールの場合はその医師に担当してもらうことになるため、担当医と言っても、クリニック全体で担当してもらう、と言ったところか。妊娠12週目に産科医の初診予約を入れてもらい、とりあえず無事定期的に検診を受けられる環境が整うこととなる。
2011/05/02
2-3日程度のズレはあるものの、基本的に私の生理周期は定期的。なので5月の中旬に4、5日生理が遅れて、ちょっと体調が優れないなぁと思った時点で、「あ、こりゃ妊娠したな」と思い、仕事帰りに薬局で妊娠検査薬を購入。思った通りくっきり浮かぶ陽性マーク。翌日、仕事帰りに再度薬局に寄り、早速、妊婦用総合ビタミン剤を購入。帰宅した相棒P氏に、「折り入ってお話があります」と妊婦用ビタミン剤を見せると、素直に驚きの表情の後に大きな笑顔。特に計画していた妊娠ではないため、反応がちょっと心配だったけど、一安心。それどころか、妊娠判明からはや一年、赤さんが産まれた後も、仕事中にも日に数回「携帯で赤さんの写真やビデオを撮って送ってくれ~」と親ばかぶり発揮中。
2011/05/01
最後のエントリーが4ヶ月前のお正月で、バンクーバーから。あの頃、すでに正産期を迎え、大きなお腹を抱えてヨタヨタしていました。身近な友人にはお知らせ済みですが、トロントの総合病院にて1月30日に、元気な女の子を出産しました。産休に入っても育児におわれて、落ち着いたかと思いきや東日本大震災が起こりブログどころではなくなり・・・2011年2度目のエントリーが随分遅れてしまいました。震災に遭われて亡くなった方、家族をなくされた方、不便かつ不安な避難所生活を余儀なくされている方々を思うと胸が痛みます。個人的にはカナダの赤十字を通して募金するくらいしかできませんが、被災された方々に心からお見舞い申し上げ、一日も早い復興を願っています。現在産休中なのもあって、本来、カナダの看護についてのブログですが、しばらくは育児の合間にカナダ/トロントでの出産育児について、経験したことを綴ってみたいと思います。
2011/04/28
謹賀新年。明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。なんてお正月の挨拶は良いのだけれど、気がつけばNPとして働き始めてはや1年が経過してしまった。週2日半勤務のパートタイムでしかも以前の様に学業と両立しているわけでもないのに、ブログはすっかり放置状態。にも関わらず、定期的に覗いて下さって、メッセージを下さる方々にはとても感謝しております。最後のエントリーは約1年前、現職場で勤務を開始、オリエンテーションだった。当時を振り返ってもあまり成長した気がしないなぁというのが率直な感想。私の勤務する病院は、総合大学病院の関節手術専門整形外科分院で、手術は全て予定予約されたものに限り、緊急手術は受け入れておらず、関節以外と緊急手術は全て本院まかせ。そういうわけで、本院は年末年始も営業(?)を続けるのだけれど、当院は12月下旬から手術数を減らし始め、22日までには入院している患者さんが全て退院できるように手配。合併症を起こされた方、予想以上にリハビリが長引く方などは、本院の整形外科に転送し、12月23日から1月4日までは、病院自体が完全閉鎖され、職員は全員約2週間にわたる冬休みを満喫することになる。通常、疼痛管理サービスが一番忙しい水~金曜日しか勤務しない私は今年は17日をもってお役御免、長い冬休みに突入。相棒P氏の家族と年末年始を過ごすためにバンクーバー入りし、彼の両親宅に滞在中、1日1-2回の親戚回りの合間は雨をしのいで家の中で上げ膳据え膳。すっかりお姫様扱いでゆったりのんびり。そういうわけで、一年のまとめとして、当整形外科分院における疼痛管理NPとしての一日を綴ってみることとする。========================午前8時頃:出勤。この「頃」ってのがポイント。同僚の正社員NPモナ(仮名)は、十代前半の娘を学校に送り出してから出勤するため、大抵9時くらいに出勤してくるし、日替わりの疼痛管理チーム担当の麻酔科医も人によっては9時まで出てこない場合がある。最初のうちはきっちり8時に出勤していたけれど、誰が何時に出勤してくるかを把握してからは、それに合わせて(?)カフェで朝ご飯を摂って、ちょっとゆっくりめに出勤したり、オフィスで朝ご飯を摂ったりしてまったりするようになる。出勤したら、院内の患者管理システムで本日回診する患者さんを確認、回診名簿をプリントアウトして回診準備。午前8時半頃:回診開始。9時頃出勤してくる同僚と麻酔科医を待つ場合もあるけれど、大抵の場合、その前にポケベルが鳴り始めるので、一人で開始することもあり。入院部門は関節手術後の急性期病棟が2つ、リハビリ病棟が1つ(各28床)あり、通常は麻酔科医と私が急性期病棟のうちでも集中治療室を含む方の病棟を回り、モナがもう一つの急性期病棟を回る。リハビリ病棟は、術後の患者さんがいたり、回診以来がある場合に出向くことになる。原則として疼痛管理チームは関節手術後(主に人工股関節または膝関節置換術)の患者さん全員を術後2日目まで回診するが、状態のよろしくない患者さんや、硬膜外麻酔を利用する患者さんはそれ以降も回診する。一日の回診患者数は20人から30人となる。主な回診内容ー疼痛の評価、疼痛管理方法の評価、必要があれば、管理方法の変更。良く遭遇する問題ー麻薬を含む疼痛薬に対する副作用、または、望む効果が得られない、抹消神経ブロックの副作用など。この場合、投薬方法を変更、薬を変更、薬量を変更、副作用管理に必要な薬の処方をしたり、抹消神経ブロックや硬膜外麻酔システムを使用している患者さんには、麻酔薬を減少したり追加したりする。正午頃:回診終了。昼休憩。午後:病棟看護師を対象にしたワークショップや勉強会の開催、その準備、看護研究、会議への出席(これは午前中に入ることもあり。現在私が属する委員会は看護リーダー委員会や麻酔科委員会、NP委員会などを含めて10程あり、各委員会の会議がひと月またはふた月に1回、すなわち出席を求められる会議が月に約8-10。いくら何でも多すぎるのと、自分の業務に直接関わりがあるもの以外は結構時間の無駄だったりするから、実際に出席するのは半分くらい)など。その合間に、午前中の回診でフォローアップが必要な患者さんを診たり、各病棟や術後管理室からのポケベルに応対して術直後の患者さんを診たり。その後、本日回診した患者さんのデータを更新して明日の回診に備える。午後4時半頃:終業。これも、午後のポケベル呼び出し状況による。病棟看護師らは4時半以降は疼痛管理サービスがなくなり、本院の研修医に電話をしなければならない状況を嫌い、とりあえずそれ以前にどんな小さな問題も解決を試みようとするため、就業ぎりぎりにポケベルが鳴ることが妙に多く、これが複雑なケースだと終業が6時を過ぎることもあり。==================と言う具合にパートタイムで短時間の規則正しい勤務時間に慣れてしまい、この先、もし必要があってフルタイムとか、12時間勤務、夜勤、週末勤に戻ることになったら結構辛いだろうなぁ、とちょっと心配。
2011/01/01
11月下旬に念願の急性疼痛管理ナースプラクティショナー(NP)としての仕事をゲットして、1ヶ月に及ぶオリエンテーションを終えたのは、昨年末、クリスマスちょい前。その後、就職決定する前に希望していた長期休暇を無事にいただき、クリスマス休暇はP氏の家族を訪ねてバンクーバー、年末年始は里帰り、と、日本の病院に就職したてだったら、絶対ありえない条件で、約ひと月にわたって遊びほうけてやっとトロントに帰って来て、1月も下旬に入ってからの初出勤。オリエンテーションで学んだことはすっかり忘れて、一からやり直しの感、かなり強し。年末のオリエンテーションは、4週間フルタイム出勤しながら、まずは病院全体のオリエンテーションに参加し、その後看護科のオリエンテーションで必要そうなものを選んで出席。その間に、マネージャーが病院内であっておいた方が良いと判断した人たちのオフィスを個別訪問。マネージャーの秘書が、個別に面接時間を調節してくれ、毎朝、彼女のオフィスでその日に会う人の場所と時間をもらい、病院内をくるくる。面接は各15分から1時間。カルテ室長、レントゲン技師長から始まり、薬局長、ソーシャルワーカー、術前アセスメント科の看護師、手術室長、各病棟の師長、看護教育係の上級看護師らに会い、各オフィスで歓迎を受けるが、休暇から帰って来た今、名前が思い出せるのが約半数。これはいかん。疼痛管理チームでは、焦点は術後の疼痛管理だが、術後に診る患者さんがどう言う状態で術後までたどり着くのか、と言う過程を見せてもらうために、一日は術前準備室と、ブロック室で、お手伝いしがてら研修させてもらい、別の一日は、手術室で、当院で一番多い、大腿骨関節置換術と、膝関節置換術を一例ずつ見学させてもらう。整形外科医が、一々、削った骨やら、ドリルで空けた深い穴を見せてくれるが、見ていてあまり気持ちのいいものではなし。これまで、内蔵系の手術は見たことがあったけれど、整形は始めて。どちらかと言うと、大工仕事みたいで、びっくり。もう一つ驚いたのが、手術前に、休憩室で一緒にお茶を飲んでいた看護師のビクトリアが、手術の半分くらいをやっていること。手術後、整形外科医と一緒に縫合をしている彼女に「ね、さっき看護師って言ってたね?」と聞くと、笑いながら正看護師手術室補助っていうタイトルがあり、それを修士と一緒に取得したのだとか。当院には、この補助さんが数名いて、彼らなしでは手術は予定通り進まないとのことで、整形外科医も、麻酔科医も一目おく存在である。わお。オリエンテーション中の臨床は、最初は先輩でフルタイムのNP、モニク(仮名)と回診し、3週目からは、その日に疼痛管理担当となった麻酔科医とチームで回診。その頃から、まずは医師が数人回診し、その後、「じゃ、この後は理沙がやって」と言われ、医師の見守ってくれる中、回診をし、病室を出てから助言を頂く場合もあれば、医師がずっと回診するのに、時々質問しながらついてまわり、最後にカルテを分担して書く、という場合もあり、その日の担当医師次第。毎日担当が変わるのだが、医師によって問題対処の仕方に違いがあり、当たり前だけど、毎日が学ぶことだらけ。仕事始めの今日は、午前中に回診後、午後から会議二つ。一つ目は、疼痛管理チームが主体となって、患者さんが頓用薬を自分で管理するプログラムの開始準備に関するもの。二つ目はやや郊外にある本院で行われるため、シャトルバスに揺られて約半時間。院内のNPが集う会議で、長期休暇明けで初参加の私には討論の内容について行くのが大変難しい状態。ここでも大勢のNPに紹介されるが、帰りまでに名前を覚えているのは数名のみ。あはは。オリエンテーションの時にも感じたのだが、管理職の一員だからと言って、臨床もあるNPなのに、会議が多過ぎ。新人で、右も左も分からないから無駄が多く見えてしまうのかもしれないが・・・。とりあえず、明日の朝も会議から始まる。あ~。
2010/01/20
こちらもナースプラクティショナーと似たり寄ったり。1)志望動機は何ですか2)これまでの経験を簡単に説明して下さい3)臨床における自分の長所は何ですか4)臨床において、今後強化したい点、改めたい点、延ばしたい点は何ですか5)自分の長所を教えて下さい6)自分の短所を教えて下さい7)同僚と意見の食い違いがあったとき、どのように対応しますか。実例を挙げて説明して下さい8)医師と意見の食い違いがあったとき、どのように対応しますか。実例を挙げて説明して下さい9)リーダーシップの経験はありますか。実例を挙げて説明して下さい10)これまでの看護経験で、チームで何かを成し遂げた経験がありますか。実例を挙げて説明して下さい11)ICUにおける患者サービスをどのように考えていますか12)ICUにおける患者の家族を含んだ看護についてのあなたの考えを聞かせて下さい13)5年後、キャリアとして何をしていると思いますか/何をしていたいですか14)ICU看護の臨床レベルと保持している資格を挙げて下さい(心肺蘇生チームの経験、ICU外重症患者のアセスメントチームの経験など)上記は師長さんと対面式の面接1件と、州外の病院による電話面接2件をあわせたものだが、看護師派遣会社で重症ケア専門派遣看護師の面接を受けた時は、7)から13)までの質問はされず、技術的な面(例えば、スワンガンツカテーテルの管理ができるか、管理ができる人工呼吸器のモードは何か、など)に重点が置かれたのと、与薬時の確認事項5つ、という超基本看護的な質問をされて一瞬ひるんでしまった。また、以前勤務していたICUの面接ではICU看護について技術的な内容の筆記テスト(心電図の解読など)と口頭質問(動脈カテーテルの管理など)もあったので、組織、病院によって重点の置かれ方は少し変わるようである。
2009/12/21
大学院最終学期から始めたNPポジション目当ての就職活動はパートタイムのポジションをゲットするまで9ヶ月に及び、7つのポジションに応募し、呼ばれた面接は電話やスクリーン面接全て込みで10、うち最終段階と言えるパネル面接が5つ。とりあえずNPだったら何でも良いノリで、応募したポジションの範囲は節操なく広く、救急外来(ER)、外科創部ケア、急性疼痛管理チーム、コミュニティヘルスセンターのウォークインクリニック、急性期内科など。病院施設や診療科が違っても、基本的に面接で聞かれる質問はどこも似たり寄ったり。下記は覚えている限りを順不同で列挙したもの。1)なぜこのポジションに応募したのですか?志望動機はなんですか?2)チーム、病院にあなたが提供できるものは何ですか?3)上級看護師(APN)として病院内で勤務する際、どんなことが困難だとおもいますか?またはどんな問題が存在するとおもいますか?4)あなたの長所を挙げて下さい。5)あなたの短所、改善すべきところがあれば挙げて下さい。6)あなたの現在の上司にあなたを描写するようお願いしたら、なんと言われると思いますか?7)あなたの同僚にあなたを描写してもらったら、なんと言われると思いますか?8)あなたが最近リーダーシップをとらねばならなかった状況とその結果を教えて下さい。9)最近直面した困難な状況とその打開策を教えて下さい。10)他の職員、同僚と意見の対立があった時はどう対応しますか。例を挙げて説明して下さい。11)合併症の多い患者さんを受け持ったとき、自分では状況に対応できないと感じたとき、またはプラクティスの限度を超えていると判断した時はどのように対応しますか?12)あなたの部下や看護学生に対する教育経験を教えて下さい。13)現在の勤務先で関わっている教育プログラムについて教えて下さい。14)これまで関わって来た研究の経験について教えて下さい。15)この病院を選んだ理由は何ですか?16)あなたが考えるmedical directiveとは何ですか?17)あなたのmedical directiveに関する経験を教えて下さい。18)(疼痛管理チームで)あなたの回診した患者さんが7-8/10レベルの疼痛を訴えています。医師が硬膜外カテーテルを抜くように指示しました。どう対応しますか?19)あなたの考える職場における「良い一日」「悪い一日」を説明して下さい。20)このポジションにつくことであなたが期待する事は何ですか?21)ベッドサイドナースへの教育であなたが一番気にする事は何ですか。22)このポジションについて、研究を手がけるようになったら、どんなテーマを研究したいですか?23)うちの病院の看護理念と上級看護師の枠組みについて思うところを述べて下さい。24)同僚医師へ希望する事を教えて下さい。25)(ERで)老人ホームから運ばれて来た85歳の男性が発熱、詹妄を訴えています。取るべきアナムネ、するべき診察、検査、つけるべき診断名、するべき治療を述べて下さい。これらの質問を、パネルの人員である人事課長さん、チーム長である医師(1-2名)、現存のNP(1-2名)、診療科の看護マネージャー、病院の看護部長、などの出席者が交代で質問してきます。多くの質問で「例を挙げて答えて下さい」と言われるので、実際に経験した事などを筋道を立てて説明できるように、事前にシナリオを構想しておくのがポイントかと思われます。現在思いつくのはこれくらいですが、また思い出したらアップします。
2009/11/23
ずっと放置プレイ気味だったブログを久々に覗いてびっくり、最後のエントリーがほぼ4ヶ月前とは。こんなに怠けてしまったのは初めて。しかも、フルタイムで学生して働いていた頃の方がずっとマメに書いていいて、ここ数ヶ月半プー太郎状態になって、ブログもプー太郎状態とは。ま、自分の場合、男ができると急に付き合いが悪くなるタイプなので、これも致し方ないかと・・・。ずっと覗いて下さっていた皆さん、申し訳ありませんでした&メッセージ下さった皆さん、ここ数日で必ずお返事させていただきますゆえ、お許し願います。さて、就職活動その後。4件の面接に失敗し、すっかり気落ちした後、とりあえず貯金を食いつぶすわけにもいかないし、はるばるバンクーバーから来てくれたP氏を置いてフルタイムポジションが待つオタワにも帰るわけにもいかず、とりあえず、トロントでRN職を見つけて、RNとして勤務しながらぼちぼちNP職を見つけよう、と、市内にある病院のあらゆる求人に応募するが、面白い程梨の礫。NP職に応募すれば最低面接に呼んでもらえるのに、RNでは電話もなし。どこに行っても、この不景気で外部からの雇用は随分スローダウンしていると聞く。あぁぁ。結局、景気に関わらず看護師を雇って、必要に応じて要請先に派遣する、看護師派遣会社に登録。救急外来(ER)や集中治療室(ICU)専門として登録するとお給料は病院スタッフの25%増しとなるが、要請の電話が勤務開始1-2時間前ってのがどうもいただけない。文句を言いつつ週に1-3勤務、いろいろな病院のERやICUで勤務。最初は結構緊張していたけれど、数週間でどこにいってもやって行ける自分の逞しさに感心するように。しかも、派遣される病院でスタッフ看護師との雑談で私の就職活動状況を話すと、「じゃぁうちで働きなさいよ」と、電話番号を聞かれ、後ほど病棟師長から電話があり、面接に呼ばれ、市内の総合病院のICUにパートRNとして採用決定。同時に応募していた政府の北部原住民保健プログラムのポジションでも1時間に及ぶ電話面接でパートRNとして採用決定。政府の対応が遅いのに業を煮やして応募していた北部の過疎地に看護師を派遣する派遣会社にも採用決定。こんなにトロントに仕事がないのであれば、とこれも同時期に応募していたバンクーバーの総合病院のICUからも電話面接の要請が。その間にも、パートとして籍を取ってあるオタワのICUから何度も出勤要請の電話が。あの、トロントにいるんですけど・・・と、断ると、「いつ帰って来るの?帰って来たら連絡ちょうだい。すごく困ってんの」と。どうやらH1N1フィーバーで大変なことになっている様子。と、これまで日照り状態だったRNの仕事が急に全て出そろったところで、数週間前に面接を受けた麻酔科に属する急性期疼痛管理チームのパートタイムNPのポジションを募集していた病院から採用通知が来る。産休代理の週2-3回のパートだけれど、ずっと第一希望だった疼痛管理のNPポジション。二つ返事でオファーを受け入れる。来週の月曜日から3週間はオリエンテーションを兼ねてフルタイムで勤務開始、その後独り立ちしてパートタイムに。現在、NPの仕事がない日に、派遣の仕事を続けるか、市内のICUのRNパートを始めるか、それとも何も入れずに時々2週間くらいの長めの休みを取って、政府のRNポジションを受け入れて北部の過疎地にリリーフ看護師として出かけるか・・・。これまでゼロだった選択肢が一気に増えてそれはそれで頭が痛かったりする今日この頃。これまで、定職が見つからない事を言い訳に、気が向いた時に派遣の仕事を入れて、P氏の出張がある時にオタワについて帰って数勤務して、その他はフランス語を習ったり、大学の卒業生向けの講義に出かけたりする以外は三食昼寝付き生活を満喫してきたため、すっかり怠け癖が定着。普通の職業生活に戻る事ができるかやや不安。あは。そういうわけで、とりあえず怠け癖が抜けたら(?)ボチボチ、就職活動、面接の内容、NPの業務内容についてなど、書きたいと思います。
2009/11/18
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「就職氷河期」と言う言葉を彷彿とさせる今日この頃。就職活動はすっかり停滞中。これまで5件のNPポジションに応募して、そのうち5件の面接に呼ばれ、一件は全くの冷やかしだったため、キャンセル。計4件の面接に出向き、これまでのところ全滅、である。卒業式で久しぶりに再開したクラスメイトらと話したところ、同じポジションに応募して面接にも呼ばれていない人たちが結構いたので、面接に呼ばれるだけマシかも、と、ちょっと気を取りなおしてみるが、面接の準備にこんだけ気力と体力を消耗して結果がこれってのもちょっと惨めかも・・・と、精神的なアップダウンを経験してみたり。1件目は近所の総合病院内の整形外科における疼痛管理NPのパートタイムポジション。これはクラスメイトに持って行かれる。2件目は実習先の総合病院の疼痛管理チームの産休代理フルタイムポジション。この産休に入るNPは私の実習指導者で、面接には出席しなかったものの、面接をしてくれたNPは実習中にお世話になった面識のある人たち・・・名のにもかかわらず、これも同じチームで私よりも長く実習したクラスメイトに持って行かれる。3件目は、これも実習先の別の総合病院の疼痛管理NPのフルタイムポジション。面接後しばらくしてから、景気後退を理由に雇用を凍結するかもしれないと連絡があり、一度がっくししたところで、1週間後に再び連絡があり、やはり採用することに決めたが、別の病院で疼痛管理の経験のあるNPを優先したいと、ダブルがっくし。4件目は、やや郊外の総合病院の救急外来アウトリーチチームにおける老人NPのフルタイムポジション。これも、面接後しばらくしてから、この病院に勤務するNPから、景気後退のため、NPを雇うことができず、ナースを代わりに採用し、診断と処方の部分をコンサルトとし、医師に連絡して指示を仰ぐ形式に変更したと聞かされる。どぉーん。とりあえず、オタワでのポジションをパートタイムとして確保してあるものの、学校も試験も終わって、オタワに時々帰ってちょっと働く、ってのは自分の性に合わない。仕事も勉強もしない生活に慣れて来たけれど、元は働き者の純日本人。のんびりってのがそこまで楽しめない(よく考えると損な性質だな、それ)。そういうわけで、ナースのポジションにも応募するか、と、求人広告をチェックするが、さすが景気後退中、ナースのポジションだってありゃしない。そういうわけで、今月末にオタワに帰省するまで、現在半プー太郎生活を満喫中。
2009/07/12
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ここひと月の間、自宅学習の他、週に2回、トロント郊外にあるクラスメイト、ジェーン(仮名)の自宅に集まってナースプラクティショナー(NP)認定試験勉強を続けて来たのだが、この勉強会、半分か3分の2はおしゃべりに費やして来たようなもので、イマイチ心の準備はできてない状態のまま試験の日がやってくる。オンタリオ州では、現在3種類のNPが存在する。一つが一次医療NP (PHCNP)で、主に健康の促進、疾病予防、またファミリードクター的な役割を担っていて、新生児から老人までを一貫して対象とする。もう一つが急性期NP(ACNP)で、医師と協力の上、主に病院内での業務に携わる。この急性期NPは、成人と小児にわかれているが、この後説明するように、認定試験が「急性期NP」のものでないため、成人NPと小児NPと言う名称となり、このPHCNP、成人NP、小児NPが、オンタリオ州の3NPの分類となる。一次医療NPはすでに認定試験が行われて来ており、合格すると、州の看護協会から登録看護師(RN)の延長クラス(EC)として認定される。急性期NPの場合は、これまでは、認定試験がなく、当大学の看護修士+急性期NPプログラムを卒業すれば、急性期NPと自称することができていた。ところが、NPというタイトルを保守するため、州の看護協会が協会の認定がない場合はNPと言うタイトルの使用を禁止したため、これまで10年以上も急性期NPとして勤務してきた人たちは自分をNPと名乗れなくなってしまう。そこで、大学側と協会が協力のもと、急性期NPの認定試験と登録を行うことになったのが去年の暮れ。大急ぎでまとめられた案であるため、独自の試験を作る余裕がなく、なんとアメリカの試験を拝借することに。ここで、問題になるのが、実際に急性期NPのポジションで行われている業務内容と、学校の教育内容のギャップである。学校では急性期に的をしぼって、幅広い分野の疾患管理を学習するが、実際の業務は勤務先にあわせたかなり詳細なレベルとなる。アメリカには、外科NP、救急NPとか、老年期NP、終末ケアNP、癌NP、周産期NP、新生児NP、などなど認定試験がその職種、また受けた教育によって分かれているそうだが、我々は、受けた教育も急性期全般だし、年齢も思春期から老人までと幅広いし、バックグラウンドも将来の就職先も人それぞれ、である。これまで試験が全くなかったのに、いきなり、個人にあった試験を全て導入するわけにはいかない。そういうわけで、成人コースを取った我々はアメリカ版成人NPを、小児コースを取ったクラスメイト、また小児科でNPとして既に勤務する人たちも、アメリカ版小児NPの認定試験をそれぞれ受験する羽目になる。卒業したての我々はまだ全般的な学習をしたばかりだからマシだけど、これまで長年すでに専門分野でNPとして勤務してきた人たちは、昨年末、第一回認定試験を受験するにあたってかなりパニクっていた。循環器NPとして心臓一本でやってきた、そしてこれからもやって行くNPに中耳炎の治療法とか、緑内障の管理とかの知識を求めるのって、なんだかなぁ・・・。何はともあれ、アメリカ式ということで、TOEFLやGREなどと同様、テストセンターにおいてコンピュータ形式で受けるため、各人、個別に予約した日時に受験することになる。勉強グループのメンバーである、ジェーンとジェニファー(仮名)は、昨日受験を済ませているが、敢えて感想を聞かないようにして、自分の番に臨む。自宅から歩いて15分程のところにあるテストセンターは、随分前にTOEFLを受験した時のことを思い出させるもので、アメリカの大学に入れるかどうか、と気をもんだ当時を思いかえし、思えば遠くに来たもんだぁ、なんて。コンピュータ形式の練習テストを何度かしておいたせいか、システム的には問題ゼロだったし、時間も随分余裕があり、30分も時間を残して終了してしまったのだが、全く分からなかった問題が多過ぎ。後からゆっくり再チェックしようと、印を付けておいた問題に戻ってみるが、何度読んでも、答えが分からない。いつもは、時間ギリギリまでかかって、見直す余裕もない、けど、受かってた、と言うパターンなので、今回はなんだか結果が怪しげ。やな感じ。でも、とりあえず終了ー!鼻歌まじりにテストセンターを後にする。
2009/06/24
学士の卒業式にも行かなかったし(卒業証書もまだ封筒に入れっぱなしだし・・・)、今回も別にいいや、と思っていた卒業式。ルームメイトのY氏に「カメラ係するから、ぜひ招待してね」と言われて、「うーん」と考え始め、資格試験勉強グループのクラスメイトらにも「一緒に行こうよ!」誘われつづけ、重い腰を上げることに。朝、7時すぎにY氏が花束を持って登場。P氏も連れ立って、7時半から開かれる看護学部主催の朝食会へでかける。古く、由緒正しいノックスカレッジで、学部長や担任と写真を撮ったり、久しぶりにあうクラスメイトとそのご家族らと朝食を取り、その後、卒業生はリハーサルホールへ、家族は卒業式ホールへ。我々は事前に注文してあったガウンをまとい、式の流れについて説明を受ける。あの、天才君帽子をかぶるのを楽しみにしていたのに、帽子はなし。がっくし。6学部程の合同卒業式で、お偉い方々のお話を聞いた後、博士号を取得した公衆衛生看護界で名を馳せているという高名なナースのスピーチに引き続き、2人ずつ名前が呼ばれた順に中央ステージへ。ここで卒業証書を受け取るのかと思いきや、ただ、ステージ上にあがり、お偉い方々と挨拶して言葉を交わすだけと来て、ちょっとがっかり。看護学部は一番最後。私は、クラスメイトのナンシー(仮名)と一緒にステージに上がり、最初に学長と握手。大好きなW教授と言葉を交わしたいと、時間制限を気にしていたのだが、またこの学長が人のよいおじさんで「卒業おめでとう」だけじゃなくて「で、就職先は決まった?どこで働くの?」「君たちにこの学校で学んでもらってとても嬉しい」と、会話が続く。長すぎると思われる握手が終わった時には次の学生が呼ばれて上がってくるが、W教授との挨拶抜きではステージを下りられない、と、手早く(!)スピーチをした高名なナースと握手、学部長と握手をした後、後方に立つW教授のもとに駆け寄り、しばし抱擁。「卒業おめでとう。あなたのペーパー、まだ私の手元にあるわよ。よく書けてたわよ。これからも応援してるわ」と、ささやかれ、感無量。その後、慌てて下りたステージ裏で卒業証書を受け取り、記念撮影をして、席に戻った時には、最後のクラスメイトがステージを下りるところ。クラスで一番年長者で、定年が先か、NPになるのが先か、が口癖だったフラン(仮名)が、両手を振り上げ叫びながら、大きな歓声を受けつつステージをおりて来る。あぁ、本当に終わったんだなと言う気分。式の後は仲の良いクラスメイトたちと記念撮影。これでもかと写真を撮りまくり、解散。行って良かったな、卒業式。
2009/06/09
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先週の火曜日に授業を終えてから睡眠時間を極力削り、最後は徹夜状態で、大変効率が悪い状態ながらもグッドフライデーと呼ばれるイースター4連休が始まった金曜日の朝までに疼痛クラスの期末論文15ページを書き上げ、朝一のバスでオタワに向かう。バスの中で爆睡し、家についてから少し休憩し4ヶ月ぶりにICU出勤。4ヶ月ぶりの勤務なのにいきなり4連夜勤なんかいれちゃってる自分って結構なチャレンジャーだなぁ、なんて、すっかり慣れ親しんだ自分の無謀ぶりに再度感心。4夜とも入院されたばかりのエイカーさん(仮名)担当。腹痛が続いたため、一度患ったことのある膵炎の再発が疑われ、かかりつけの病院で内視鏡的逆行性胆道膵管造影(ERCP)を受け、その時点では膵臓に小さな空砲の様なものが見つかった以外に異常がなかったのだが、帰宅後腹痛が激しくなりER (救急外来)を受診した際、ERCP後の急性膵炎と診断され、そのまま消化器科に入院。入院後数時間で呼吸状態が悪くなりICUのアウトリーチチームが呼ばれ、そのままICUへ搬送されて挿管、人工呼吸器につながれ今日に至る。ICU入院時は腹痛がひどく大暴れされたそうで、かなりの量の鎮静剤と鎮痛剤が使われていたものの、現在は刺激に全く反応されないため、鎮静剤を止めて様子を見る。炎症がおさまるにつれ痛みも緩和した様子で、鎮静剤も最小限にして徐々に覚醒を促すうちに4夜終了。4ヶ月のブランクがある私にはちょうど良い担当だったかも。イースターの日曜日はいつものことだけど、職場でポットラック。トロントから帰ったばかりの私には準備する暇がなかったためコンビにでサルサのチップスとディップを購入して提供する手抜きぶり。同僚が作って来てくれたハムやチーズボール、ミートボールに一晩中(!)舌鼓を打つ。いやぁ、良い時に帰って来たね、私。
2009/04/13
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(14週目)実質的に授業は先週で終了。実習の総合評価と時間表を提出して完全に終了!NP選択クラスー上級疼痛管理 (14週目)こちらのクラスも今週が最終日。前半はトロント郊外にある大きな病院に勤務する疼痛NPによるプロジェクトマネジメントの実際。病院全体における疼痛管理の概念や疼痛管理に対する姿勢などを確立する大規模なプロジェクトで上級看護師がこれほど大きなプロジェクトの主体となるところがトロントだなぁ、と、自分の勤務病院と比べて感心することしきり。後半も、同じく病院、または系列病院規模でのプロジェクトマネジメントの成功例や取り組みが2人の疼痛NPによって紹介される。一つは現在子供病院で進行中のパイロットプロジェクト。もう一つは大学系列病院における疼痛看護師育成の成功例。こちらは最後の実習でお世話になった疼痛NPサリー(仮名)による発表。このプロジェクトについては現在看護雑誌発表を目指して執筆中とのこと。今更ながら彼女のスーパーNPぶりに脱帽。本当は授業最終日である本日が期末論文の提出日だったのだが、学期末で皆てんてこ舞いで、期限通りに提出できるのが1人だけということもあり、教授の配慮で1週間の猶予をいただく。ほ。修士&NPプログラムを通して唯一オンラインでなく、対面式でとった授業がこの選択クラスだったが、前プログラムを通して一番楽しめたと思う。対面式だったのと、自分が興味があって選んだクラスだったからだと思う。また、実際に疼痛NPとして活躍している同級生、医療現場の第一線で活躍する講師陣に出会えたのも大きかったと思う。
2009/04/10
今週末、金、土、の二日間、この夏に我々を待ち受けている恐怖の(?)NP試験のための準備クラスを受講。と言っても授業の一環ではなく、大学が外部の団体に依頼して設定してくれた機会で、さらなる$400也。おまけに、すっかり日にちを勘違いしていた私はうっかりその土曜日にクリティカルケアの試験が入っていることを忘れてダブルブッキング。この試験も$400也、で、年に一度ということもあって外すわけに行かず、土曜日の午前中のクラスを休む羽目に。しかも、期末論文に追われているまっただ中、試験勉強の暇もなく一夜漬けで参戦。結果がでるのは2ヶ月後と言われたが、今から惨敗の予感ひしひし。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(13週目)このクラスは今週が最後。先週に引き続き、オンタリオ州のナースプラクティショナー(NP)規定におけるNPの位置づけと枠組みについてパネルディスカッション。我々のグループはこの枠組みに反対派として討論を進める役割を与えられる。先週と同じ理論、すなわち枠組みも位置づけも急性期NPの存在と役割を全くと言っていい程反映していないため議論がすんなに難しくないせいか、NP試験の有用性やその意義、位置づけに話がそれたまま終了~。私はオンラインでこのクラスをとったにも関わらず、実際の対面クラスの同級生に誘われて、学校近所のパブで授業後に行われた彼らの打ち上げにちゃっかり参加しちゃう。やはり話題は就職活動に関してが多かったか。既に就職が決まっている同級生らのサクセスストーリーに皆で耳を傾けるだけでなく、今だから言えるあの授業についての秘話、なんてのが次々に飛び出し、笑いの絶えない3時間。NP選択クラスー上級疼痛管理 (13週目)今週は大学病院に勤務しながら当大学でインターネット黒板システム開発プログラムに携わる疼痛NPによる理論モデルに関する授業。最後のペーパーを書くのに必要な知識として紹介されるが、これは先学期、プロジェクトマネジメントのクラスで学習済み。ただ、こちらの説明の方がNPの臨床プロジェクト実践により近くて分かりやすかったかも。
2009/04/04
今週の面接その1:以前から知らされていたことだが、前回実習させていただいた病院のNP指導者メリル(仮名)が6月から産休に入るため、その1年間の代替用員の募集要項が実際に発表されたのが先週初めのこと。すぐに応募して、月曜の午後に面接に来るように言われたのが先週末。前回の突然パネル面接の苦い経験があるため、今回はできる限りの準備をして臨む。カンファレンス室に通されて、実習中にお世話になったNP二人と再会のご挨拶。メリルは不在。その他は外科看護部長、そして人事部長の計4名。スクリーニング面接にしては面接官が多すぎるし、パネル面接にしては少なすぎる、何とも中途半端な面接だが、質問内容は前回大コケしたパネル面接とよく似たもの。うーん。まだ答えにつまることが多かったものの、前回に比べたら格段の進歩・・・と、誰も褒めてくれないから自分で褒めてみる。今週の面接その2:先々週、現在の実習先の外科看護部長から実習の進展具合と、就職先としてどう思うかを尋ねられ、その気満々なところをアピールしてからすぐに、彼女の秘書から連絡があり、木曜日の最終パネル面接の運びとなる。本命の就職面接とあって、月曜日のパネル面接同様、知った顔が大半を占めるにも関わらず、緊張度は120%。しかも、面接官が外科看護部長、先輩NP2人、麻酔科医長、疼痛管理部門医長、外科病棟看護師長、人事部長、と7人も揃っちゃったと来たら、もう緊張するしかないでしょう。1時間弱にわたる面接を終え、看護部長から他の候補者の面接が終わり次第連絡するので、それまでに質問等があれば電話連絡するように言われ、麻酔科のオフィスにたどり着いて面接に参加した指導者さんを待つこと30分。「よく頑張ったわね、ここが駄目でもあなたなら他のどこでもうまくやって行けると思うわ」って、それ微妙に駄目だったって言ってない?あ~、就職先探しの旅は続く~。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(12週目)今週はオンタリオ州のナースプラクティショナー(NP)規定におけるNPの定義について賛成と反対にわかれてオンライン討論会。NPの定義と言ってもこれ2006年だかに発表されたもので、一次医療NPがメイン、というより急性期NPに関するものがほぼ全く無視されているので私は反対派に加勢。<実習>実習最終週。最終日となる木曜日は就職面接の日。家でじっとしていても緊張が増すばかりだから、と、午前中はジル(仮名)についていつもどおり実習をさせてもらい、お昼にあがって心の準備。午後2時から就職面接。その後、NP指導者ジル(仮名)に実習の時間数証明書にサインをもらって実習終了。学校生活最後の実習が終わってなんだか嬉しいような寂しいような複雑な気持ち。NP選択クラスー上級疼痛管理 (12週目)今週のお題は「補填療法と代替療法」。日本でもナチュロパスとそのまま呼ばれているらしい自然療法による疼痛緩和について、前半は自然療法医が講義。ハーブやビタミンなどのサプリメントを使った治療や、鍼、瞑想、漢方薬など、西洋医学以外の治療法について学ぶ。大抵のものが効果の源が化学的に説明できないもので、これまでエビデンスベースだとか、科学的看護、というのを叩き込まれて来た我々にはすぐに入って行けるものではなかったのだが、実際に関わった患者さんが自然療法を治療の一環として取り入れられているなんて経験は誰にもありだし、現在どのような治療法が出回っているのかを知ることができて、その点はとても有意義。後半は、各自調べて来た補填、代替療法について発表し、討論会。私のグループは鍼について。その他、認知行動療法、瞑想、ハーブなど。
2009/03/27
自分の中ではまだ28歳くらいのつもりで、多分精神年齢とか行動年齢とかもそれくらいなんだけど、16日に生物学年齢は37歳に。あは。週末はB氏にNPOカフェでの写真展とランチをご馳走になり、月曜日はP氏から時計のプレゼントが届き、J氏からサプライズ和風ディナーが届く。木曜日はクラスメイトにスペインレストランに連れて行ってもらい、買おうと思っていた試験対策の参考書をプレゼントされる。いやぁ、いくつになっても良いですな、誕生日って。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(11週目)上級看護師臨床実践改善プロジェクト最終週。同級生らが人工呼吸器使用に関連する肺炎の予防プロジェクトや、日帰り冠動脈カテーテル手術の促進プロジェクトなどを発表。<実習>来週の水曜日はお休みをもらったため、今週の水曜日はサリー(仮名)との実習最終日。今週も病棟を一つ担当させてもらい、就職活動についてのアドバイスをもらう。木、金はジル(仮名)について同じ病棟を担当させてもらい、担当麻酔科医への報告もさせてもらう。実習も残すところ来週の2日間。嬉しいような寂しいような。NP選択クラスー上級疼痛管理 (11週目)今週は市内の子供病院にある慢性疼痛クリニックで精神科医として勤務するゲスト講師による疼痛における精神、心理学的アプローチについての講義。認知行動療法、瞑想、マインドフルネス、呼吸法、リラクゼーション法、ナレーション療法などについて学ぶ。特に実際にナレーション療法で偏頭痛が治ってしまった子供のケーススタディは感動もの。目から鱗、開眼の3時間。
2009/03/20
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(10週目)上級看護師臨床実践改善プロジェクト3週目。とうとうやってきました、私の番。現在の実習に関連するプロジェクトということで、疼痛サービスと勤務先のICU看護をつなぎ合わせて、ICUにおける疼痛管理、意思表示できない重症患者さんの疼痛評価、疼痛管理評価について発表。反応はまずまずと言ったところか。でも、終わって一安心。<実習>今週はいつも通り、水曜日にサリー(仮名)につき、病棟一つを全て担当させてもらう。コンサルトも一つ任せてもらい、先週よりも随分上達したとお褒めの言葉が心に染みるぅ。木、金、はジル(仮名)につき、病棟2つを担当させてもらうが、時間内に終了できず。金曜日は特に担当の麻酔科医が他の関連病院も担当するため、NPの担当患者さんの数がおおくなり、時間がいくらあっても足りないのだが、かといって手抜きはできない。ジルに随分助けてもらう。NP選択クラスー上級疼痛管理 (10週目)今週の講師は、前半は市内の大きな子供病院の慢性疼痛クリニックを担当する麻酔科医による講義。鎌状赤血球による慢性疼痛患者さんの急性期の管理などが中心。未知の分野であり、とても興味深い。後半は大学病院の熱傷集中治療室に勤務するNPによる熱傷患者さんの疼痛管理。これは、ICU勤務時に何度か経験がある症例でさらに興味深く拝聴。
2009/03/13
先々週バンクーバーから遊びに来たルームメイトの友人B氏と意気投合してしまい、ぜひバンクーバーに遊びに来て欲しいと航空券まで贈られるがままに、金曜日の実習後にバンクーバーに。冬の雨で有名なバンクーバーだが、私が滞在した週末は晴天に恵まれ、ダウンタウンに林立するガラスのビルと海と山が一体になって織りなす絶景を堪能。スタンレーパークやディープコーブ、UBCなど、プチ観光に出かけたが、生憎後半はB氏が風邪でダウン。久しぶりに、「これ恋かもしれない」というドキドキを経験するが、世の中そんなに甘くなく、結局火曜日に手ぶらで帰ってくる。ははは。でも、また行きたいな、バンクーバー。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(9週目)上級看護師臨床実践改善プロジェクト2週目。今週は放射線療法クリニックで、医師ではなく、ナースプラクティショナー(NP)に、患者さんの診察リクエストが集中する現象を取り上げた発表と、コミュニティ病院の集中治療室に勤務するNPが中心静脈ラインの挿入をしている現実を受けて、他の状況への進展を考慮するものが一番興味深い。あぁ、バンクーバー往復飛行機の中で文献に取り組んだ以外は、まだなんにも手をつけてないのに、来週は私の番がやってくる(汗)。<実習>今週は指導者のジル(仮名)が学校での課題に追いつくために休暇をとっているため、3日間サリー(仮名)について回ることに。結構複雑なコンサルトも任せてもらい、ますます実習が楽しくなってくる今日この頃。NP選択クラスー上級疼痛管理 (9週目)現在実習をさせてもらっている大学病院に勤務する麻酔科医を招いて、手術後の疼痛管理についての興味深い講義のはずだったが、バンクーバーから帰ったのが午後だったためお休みするはめに。翌日、麻酔科で初めてお会いして「実は昨日大学で麻酔科NPクラスの講義をしてね」と言う話になり、私がクラスをさぼったことがばれちゃったりして。それでもカナダのおおらかさっていうか、「いやぁ、僕の講義なんかよりバンクーバーの方が楽しいでしょう。気にしない、気にしない」って、先生・・・。
2009/03/06
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(8週目)今週から上級看護師臨床実践改善プロジェクトの発表が始まる。今週は5名のクラスメイトがそれぞれ、がん生還患者の生活の質向上プロジェクト、早期流産患者の救急外来における精神的フォローアッププロジェクト、などなど、実習で関わる患者さんに関してのプロジェクトを発表。<実習>新しい病院、疼痛管理チームでの実習2週目。NP指導者は、水曜日はサリー(仮名)、木、金、はジル(仮名)というのが今後のパターンになりそう。今週は月曜日にやっと電子カルテの学習と試験を済ませ、パスワードなどを取得したため、指導者さんたちに頼ることなく、患者さんの電子チャートで処方や検査結果がチェックでき、それに伴い、随分一人で患者さんを診せてもらえるようになる。ただ、学生仕様なので、実際の処方はできず、ケアプランを立てて指導者さんにお伺いをたて、プランが理にかなっている場合は指導者さんが電子処方箋を入力してくれる。金曜日にジルが体調不良で遅れて来たため、サリーについて回ることに。一日の終わりに、慢性疼痛で疼痛サービスにかかってもう数ヶ月になる患者さんの診察に連れて行ってもらい、サリーの治療的関係の構築に痛く感激。こんなNPになりたい、と思う人にまた出会ってしまった。NP選択クラスー上級疼痛管理 (8週目)今週はノルウェーから当大学院で博士課程のために留学している麻酔科看護師が、ノルウェーでの麻酔科看護師の役割について前半講義。後半は当大学の看護学部とオンタリオ州の看護協会に属して、オンタリオにおける麻酔科NPの促進、ロビー活動を展開している教授の現状報告に関する講義。今週も麻酔科NPプログラムの学生向けと言った感じだが、とても興味深い3時間。
2009/02/27
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今週はリーディングウィークと呼ばれる言わば中休みの週。名前の示す通り、自習とか、次のプレゼンの準備とか、課題の読み物でこなせてないものなぞのための週って感じなんだろうけど、誰も勉強するわけないってのは暗黙の了解で、教授も「楽しくリラックスしたリーディングウィークを!」と。そう言うわけなので、遠慮なく(?)、バレンタイン週末のG氏とのディナーに始まり、バンクーバーから遊びに来たルームメイトの友人B氏と映画を数本見て、R氏と飲茶デート。〆はクラスメイトのC氏とD氏とトロントの冬祭りでお得になっているレストランで食事&映画。久々に遊びまくりで学習時間ほぼゼロの一週間を過ごす。来週の準備とか、締め切りが迫りつつペーパーやプレゼンの準備とか全然やってなくて、きっと来週あたりまた胃が痛くなるんだろうなぁ、私。あはは。ただ、この1週間遊んでただけじゃなくて、就職活動も少々。近所にある整形外科病院で勤務する疼痛管理NPが麻酔科NPのプログラムに入っているため、その穴埋めに週20時間程度のパートタイムポジションを募集していたため、応募。人事課から電話があったのが先週。火曜日に面接に来るように言われ、以前のようにまずはスクリーニングと呼ばれる顔合わせのつもりで出かけたら、いきなり重要人物大集合のパネル面接。あちゃ~。準備不足が祟った初めてのパネル面接経験でした。あぁ、冷や汗かいたわ。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(7週目)お休み。<実習>授業はお休みだけれど、時間数をこなさねば無事に学期終了を迎えることができないため、実習は続行。しかも今週から新しいナースプラクティショナー(NP)指導者さんについて、新しい病院での実習。上級疼痛管理クラスのクラスメイトでもあるNPのジル(仮名)が指導者になってくれたのだが、彼女は麻酔NPのコースを取っている月曜から水曜まではアカデミックデーとして臨床には出ないため、彼女の先輩であるサリー(仮名)が初日の指導者を買って出てくれる。とりあえず、初日ということもあって、水曜日は見学。木曜日と金曜日はジルについて単独で回診を開始。以前の病院と患者さんの疾患、手術が随分違い、前者が整形中心だったのに比べて、今回の実習病院では消化器や移植が中心でアプローチが微妙に違うのと、使用している薬などが結構違うため、またプロトコールや基礎病理のやり直し。でも、勉強すればするだけ単独で回診させてもらえる機会も増えて、とても楽しい。NP選択クラスー上級疼痛管理 (7週目)こちらもリーディングウィークでお休み。
2009/02/20
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(6週目)今週はナースプラクティショナーを含めた上級看護師に重要とされるリーダーシップについて。いつも通り、莫大な課題図書を読んで、ビデオ講義をを鑑賞して、クラス討論に参加。お題は、学生が思うトップリーダーの例と、その理由を話し合うことと、実習施設における報告システムと、その有用性と障害について。<実習>NP指導者のメレル(仮名)を含め、疼痛チームのNPたちが皆、病院評価機関の訪問を受ける週ということでピリピリと忙しい。私には興味がないようなミーティングに連れて行かれるし、ポリシーの書き直しなどで忙しいことを理由に、「宿題とかあるでしょう?図書館で○時まで自習してくれない?」なんて追い払われちゃったりして。ま、実際に宿題があるから良いんだけど、なんだかちょっと時間の無駄っぽい気も。そんな状態で金曜日、この病院での最終日を迎える。数回回診でお世話になったケチで有名な(!)な麻酔科医ピート(仮名)が、「今日は理沙の最終日だから」と、チーム全員を食堂に連れて行ってくれて、「何でも好きなものを選びなさい」と大盤振る舞い(?)。なんかちょっとジ~ンと来ちゃったりして。私が疼痛管理に興味があり、この分野での就職を考えていることを熟知しているチームのNPらは、「疼痛管理の世界は狭いからまたすぐにカンファレンスや学会で顔を合わせるようになるわね。あっちの病院でも頑張ってね」と送り出してくれる。来週からのことを考えて、既にちょっと緊張状態。あはは。NP選択クラスー上級疼痛管理 (6週目)今週のお題は急性期疼痛、その中でも処置や手術時における疼痛の緩和について、大学提携病院の麻酔科医がゲスト講師として講義。手術、処置前のアセスメントと利用する麻酔、鎮痛剤、鎮静剤の詳細についての授業で、どちらかと言うと、麻酔NPの資格コースに属するクラスメイトのためと言った感じ。
2009/02/13
(パブ) - G氏4 Dundonald StreetToronto, ON M4Y 1K2, Canada(416) 915-0113http://www.local4restaurant.com/
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(5週目)今週はナースプラクティショナー(NP)の重要な役割の一つである「研究」について、オンラインの講義と課題図書を読んでディスカッション。研究と言っても、NPの場合はアカデミックなものより、どちらかと言えば看護実践やポリシー関連。お題は上級看護師の実践、研究に用いられる成果の尺度とはなにか、また、実習中に直面している、または指導者が実際に関わっている病院内での研究疑問の例をあげよ、というもの。私は疼痛サービスが直面している、病院内のポリシーに関する問題点をあげてみる。<実習>実習中盤に近づいて、やっと一人で患者さんを診させてもらえるようになる。午後からのコンサルトにも一人で出かけ、一通り終わってから指導者メレル(仮名)に電話して判断をチェックしてもらう。結構楽しくて、早く独り立ちしたいなぁと思う。先日実技面接をしてくれた疼痛管理のクラスメイトのジルが、彼女の先輩も私のことを気に入ってくれたので、今学期残りの150時間を彼女たちのチームでやらないか、と言われる。実習をしてみて、麻酔科/疼痛チーム、上司らに気に入られれば、実習終了時にパネル面接をしてそのまま雇用の可能性もあるとけしかけられて(?)すっかりその気になる。が、すごく忙しい職場で、そこまで手が回らないからという理由でNP学生の受け入れを拒否してきた職場である。どれほど指導してもらえるのか疑問なのと、そう言う環境で実習して、結局就職できなかったらその後の就職活動に響かないかしらん、というのが唯一の不安の種。ま、なるようになるさ、というのがモットーなので、とりあえず、来週で現在の実習を切り上げてあちらの病院に移る旨、メリルに報告する。NP選択クラスー上級疼痛管理 (5週目)今週は薬物による慢性疼痛管理。先日トロントスターと言う新聞にオキシコドンと言う疼痛管理でよく利用される麻薬に関する記事が出ていたのだが、この記事の中で取材されていたカナダの疼痛管理界の重鎮、J医師がゲスト講師。著名人の講義ということもあって、学部の教授や博士過程の学生も授業に参加。トロントスターの記事にも取り上げられていた麻薬中毒問題に重点を置いた講義はとても興味深く、あっという間に3時間が過ぎてしまうが、質問が飛び交い、授業を延長する程の盛況ぶり(?)。いつもこうだと楽しいのに、なんて。
2009/02/06
上級疼痛管理クラスで知り合った疼痛専門NPが、彼女の勤務する大学提携病院の疼痛管理サービスで、彼女の麻酔科NPクラスが本格化する4月からの代替用員を募集しているから、履歴書を持ってくるように言われ素直に従った挙げ句、彼女の上司に面接に呼ばれたのが先週のこと。半時間程、業務内容や病院組織における上級看護師の位置づけ、枠組みなどについてお話を聞き、私の経験や未来の展望(?!)についていろいろ質問され、なんだ、これだけ?と思っていたら、彼女の秘書から連絡があり、金曜日に疼痛サービス部門のNPに会いに来るように言われる。どうやら疼痛管理部門のNPに一日ついて回り、私は業務内容の見学を、向こうは私の人物評価、実技評価ができる機会、ということらしい。実習病院からお休みをもらい、白衣を持参で指定された麻酔科へ出向く。午前中はクラスメイトのNPジル(仮名)について回り、和やかに過ごすが、お昼からは彼女の先輩NPサリー(仮名)について回る。私の実習指導者NPメレル(仮名)と長年一緒に勤務していたとあって、回診の手順、スタイルがそっくり。回診の間にいろいろ質問されて、午後3時過ぎ、回診終了した時点で、やっと開放される!と思いきや、本日の担当スタッフ医師への報告に連れて行かれる。端から報告を見学するだけ、と高をくくっていたら、この麻酔科医師から今日学んだことを示すように言われて、ゲゲ。サリーと一緒に診た集中治療室の患者さんの例を挙げて、「君ならどうする」「どうしてそう思う?」と、突っ込まれる、突っ込まれる。予想外の展開にいつも以上にしどろもどろで、可哀想な私。いやぁ、いらん汗かいたわぁ。その後、サリーとジルに「後日質問があったらいつでも連絡してね」と、笑顔で麻酔科を送り出される。この後二人で私についてディスカッションなんだろうなぁという雰囲気たっぷりの中、帰って行くのは、正直、ちょっと気が重かったね。結果はサリーと仲良しのメリルから月曜日に聞くことになるか、火曜日にクラスで会うジルから聞くことになるか、いやぁ、週末はペーパーを仕上げなならんのに、このストレス、なんとかしてくれよ~。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(4週目)今週は急性期ナースプラクティショナー(ACNP)の登録看護師-拡張クラス登録規定と、医学指示について。一次医療NPは早くから資格登録試験とその拡張クラス登録規定がなされていたが、急性期NPが拡張クラス登録できるようになったのは、昨年、2008年から。一次医療NPは病院外、例えばコミュニティヘルスセンターとか、老人ホーム、北方の僻地医療などに携わり、家族医のような役割を果たしていて、拡張クラス規定によって、オーダーできる検査や薬が決められていて、独自の判断で治療行為をしている。が、私の所属するプログラム急性期NPは病院内での勤務が通常で、公衆病院法において、拡張クラス登録が適応された後も、外来患者さんの診察以外、すなわち入院患者さんの診察においては医師の監督下で決められた医療行為のみができることになっている。これが医学指示と呼ばれ、良くも悪くも解釈される。ここが今週のディスカッションのポイント。医学指示はNPの能力を信頼せず、医師のアシスタント役割におとしめるものであり、公衆病院法の改正を求めるべきだというのが大方の意見だが、中にはNPは医師ではなく、トレーニングレベルも違う。医学指示は新人NPなどの治療意思決定の便利な道具ともなりえるし、チームワークの架け橋にもなっている、と言う意見もあり。いつものパターンだけど、私はその中間をとってみる。あは。<実習>4週目で、本格的に回診参加か?!と思いきや月曜日は忙しくて、ちゃきちゃき仕事を片付けたいメレルは、私の実習を忘れてどんどん診察を進めて行く。今週の金曜日に実技面接が待っている私は、ちょっとでも実践慣れしておかねば、と、メレルよりさきに病室に入って行き、患者さんへの会話を始めてみたりして・・・私って何歳だ?火曜日は授業でお休み。その後今週一杯はメレルが休暇を取っているため、水曜日は外来疼痛クリニックで、ラジオ波による脱神経や、鍼、トリガーポイント注射、神経ブロック、電気刺激による与薬など、麻酔科医についてちょっと変わった治療法の見学。木曜日はメレルの同僚NPローレン(仮名)について実習。このローレンが、かなりおおらかな人で、この患者さんを一人で診てみたい、この人のコンサルトをしてみたい、と訴えると、じゃんじゃんやらせてくれるので、実践で学ぶタイプの私には大変ありがたい一日。金曜は面接のためお休み。あっという間の一週間!NP選択クラスー上級疼痛管理 (4週目)今週は市内の大きな子供病院でNPとして勤務しながら博士号の取得間近だと言うゲスト講師による業務改革の枠組みについての講義。やはり現場のNPである同僚たちは、自らの経験や実際の業務改革中懸案を引き合いにだしてディスカッションに参加。それをふんふん、と頷いて聞いてるだけの私って。このクラス最初のペーパーを提出。なんか、ペーパーのレベルとかも違うんだろうなぁとか思っちゃうけど、ま、このクラスはいうなれば余分なクラスなんだから、あまり深く考えないこと&心配しないことにする。また、普通はありえない話で、最初のペーパー提出日と、クラスを続けるか落とすかどうかの決定日が同日で、今週がその日と来たもんだ。通常は、最初のペーパーの評価/点数が出てから決定できるようになってるんだけどなぁ。常々、義務のNPクラスと実習と、この余分クラスを両立できるか不安一杯ではいるのだが、授業は面白いし、疼痛管理に興味が出てきたし、結局、教授にやめますと言えぬまま過ぎてしまう。あぁ、もうこのまま突き進むしかないってことね。この先のペーパーとその枚数を考えると、地獄の沼の底まで見える気分だわ。
2009/01/30
Oyster Boy - R氏(牡蠣料理)872 Queen Street WestToronto, ON M6J 1G3, Canada(416) 534-3432http://www.oysterboy.ca/Terroni - on Queen - R氏(南イタリア料理)720 Queen Street West,Toronto (416)504-0320http://www.terroni.ca/
2009/01/25
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(3週目)今週はナースプラクティショナー(NP)の重要な役割の一つである「変化作用、変化の媒体」について、オンラインの講義と課題図書を読んでディスカッション。お題はこれまでの看護経験の中で参加したか経験した病棟や病院組織内における変化を説明せよ、またそれは成功したか?そうだとしたら、成功の要因は何か?というもの。私は、勤務先の集中治療室での業務改革を例に挙げ、成功の要因を病棟特有の文化によるものとして説明。また、NP関連では、勤務先病院の救急外来(ER)における外回りNPの取り入れによる待ち時間の減少プロジェクトをあげる。私の例が観察や経験によるものなのに反して、大抵のクラスメイトらの業務改革は彼らが中心となって進めたもので、なんだかディスカッションに参加していて、あっぱれきぶん満点。恐れ入りました~。<実習>本当は3週目なんだけどオタワに帰ったりしていたおかげで、なんだか2週目を最初からやり直し気分。今週の担当スタッフ医師はアンドレ(仮名)。で、実習指導者NPのメレル(仮名)が繰り返し言い聞かせてくれた「その週のスタッフ医師次第で私たちの一日は全く違ったものになるから覚悟しててね」の意味がようやく理解する。若くてやる気満々の麻酔科医アンドレは、大抵の麻酔科医が急性期疼痛サービスを麻酔科仕事のちょっとした延長、くらいに扱っているようなのに対して、全力投球。その日診察せねばならない患者さんが50人いようが、60人いようが、他のスタッフ医師のようにチームメンバーを振り分けて効率よく診察をこなそうとはせず、チームで全患者さんを診て回ろうとする。結局はチーム全員の反対にあって、メンバーは自分の担当を決めて散っていくのだが、アンドレと同グループになったらもう大変。一人の患者さんに恐ろしく時間を割き、しかもNP学生(私)や、研修医がいるとなると、興味深いケースだから、といちいち呼びにきて、延々と講義が始まる。本当に興味深いときはふんふん、と私も聞き込んで質問なんかしちゃって講義を長引かせちゃうのだが、ふと、別の患者さんを回診中のメレルの方をみると、こっそり笑いながら目をまわして見せる。この熱血アンドレのおかげで今週は普通午前中で終わるはずの回診が午後2時や3時にずれ込み、空腹に耐えきれないNPたちは持参の果物を食べたり、こっそり階下のカフェでマフィンやサンドイッチを調達して、飲食しながらの回診、である。いやぁ、さすがカナダだね。NP選択クラスー上級疼痛管理 (3週目)今週も先週に引き続き、疼痛を抱える患者さんへの対応シュミレーション。今回はさらに本格的に、シュミレーションラボと呼ばれる実習室で、市内の大学提携病院に勤務する疼痛専門NP3名を講師に迎え、3つの状況設定の中、NP役を演ずる。最初は運動中の骨折による疼痛の管理不良から慢性疼痛に移行した十代の少年のケース。次が術前にベンゾ系の薬を多用していたトラック運転手の腰椎除圧手術後の疼痛管理困難とベンゾ離脱症状ケース。最後は交通事故による骨盤の痛みだと思い治療を受けていた女性が、疼痛の悪化に伴う検査で、実は末期の子宮がんに罹患していたというケース。最後はビデオテープに録画されちゃったりして、ますます緊張。授業後半は、量的研究で私の大学院生活唯一のBを下さった教授をゲストに迎えて、集中治療室(ICU)における疼痛管理ツールについて、彼女の研究をもとに講義。最後の5分で、教授が来週提出の最初のペーパーについて触れるまで、すっかりそんなこと忘れていたわ。やばいやばい。
2009/01/23
(北アメリカ料理ーパブ) - T氏99 Blue Jays Way,Toronto M5V 9G9(416)341-2337http://www.gretzky.com/restaurant/
2009/01/18
ついこの間帰ってきたばかりだというのに、勤務病棟で格安二次救命処置資格(ACLS)のコースが提供されるため、これを受講するためにオタワに帰省。火曜日の深夜バスに乗り、水曜の朝オタワ着、その足で出勤し、コースを受講。オタワの市バスは未だにストライキ中で、大学のシャトルバス利用を余儀なくされるが、大学までの20分間で全身しもやけになるんじゃないかと言う寒さ。体感温度マイナス39度ですもの、仕方ないか。今回のACLSコースは、通常の半額以下で受けられる上に、食事も出るし、なんと言っても講師が顔見知りの医師というのが大きい。外で受講すると、受講者は見知らぬ研修医がほとんどで、見知らぬ講師にガンガン突っ込まれて落第する人もいると聞き、そんならこの機会にやっておこうと受講を決意。同僚の医師と看護師、呼吸療法士らと楽しい一日を過ごし、翌日は半日、模擬コードという形で試験。これもなんなくこなして資格証明証となるカードを受け取る。お昼からはバスの時間まで宿題に没頭する予定だったが、病棟で急患と急変が相次ぎ看護師不足ということで、主任のデニス(仮名)に、「オタワに来たついでにちょっと学費を稼いでったら?」と、そそのかされて、勤務することに。お昼ご飯もそこそこに血液腫瘍科から急変で移送されてきた患者さんの入院受け入れとなる。カステロさん(仮名)は、もともとリンパ腫を患っていて、自己骨髄移植が計画されており、この骨髄採取のために短期入院中に高熱、腹痛と呼吸困難がひどくなり、呼吸管理のためにICUにいらしたのだが、かなり苦しそうで頻呼吸の割には酸素飽和度に問題なし。肺の音もいいし、血圧だって低めだけど、ご主人曰く、もともと低血圧で、これくらいが普通とのこと。確かに発熱されているが、もともと化学療法後の発熱性好中球減少症の診断がなされている。敗血症の疑いは消せないものの、なんだか様子が違う。腹部を抑えているため、痛みの有無を訊くと、痛みはないと言われるが、動かれるたびに顔をしかめられ、呼吸が速くなる。しつこいのを承知で何度も訊くと実は痛みがひどいのだが、痛み止めの注射を皮下に受けるのが嫌で、痛いと言えないと告白されるカステロさん。医師に伝えて、指示の麻薬を静脈注射にかえてもらい、さっそく注射すると、頻脈も頻呼吸もあっというまに解消され、ICUに来る必要、なかったね、なんてことに。あはは。日勤後、あまりゆっくりする暇もなく、荷物をまとめて深夜バスに飛び乗りトロントへとんぼ返りの旅。朝、トロント到着後はもちろんその足で実習へ出席し、目の下のクマさんが濃くなる金曜日を過ごす。土曜日は大学で行われた特別カンファレンス、「健康と法律」に出席。テーマは被害軽減(harm reduction:麻薬常用者に使い捨ての針を提供することで、エイズや肝炎の感染を予防するなどの処置、ポリシー)、安楽死、生殖に関する権利(reproduction rights)の3項目。医師、ナースプラクティショナー、弁護士、倫理学者、政治家など、多彩なゲストスピーカーの講義、パネルディスカッションで構成され、大変興味深いカンファレンスとなる。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(2週目)今週からやや本格的な授業開始。ディスカッションのお題は上級看護の概念。教授からの課題は、課題読み物を読んで、以下のシチュエーションへの対応を答えよ、と言うもの。シチュエーションは、「あなたの友人から、「上級看護師と経験豊かな看護師の違いってなんなの?上級看護師って何する人?」と訊かれた時、どう答えるか?」というもの。アメリカ版の教科書と、トロント大提携の病院や、カナダの看護協会が提供している上級看護師の概念と枠組みに目を通して、討論されるのは教授への質問への直接的な答えというより、概念的なものに終始する。<実習>2週目に入って指導者ナースプラクティショナー(NP)のメレル(仮名)から、実際にアセスメントと記録をやってみない?と勧められ、実際に患者さんとコミュニュケーションを開始。やはりついて回るのは楽で良いけど、実践なしでは得るものもなし、でしょう。朝の回診時に疼痛評価と治療計画検討に参加し、午後からは今週のコンサルト係の別のNPエリー(仮名)や、スタッフ医師キャシー(仮名)について回り、外傷ICUに入院している交通事故で全身に複雑骨折を負った若い妊婦さんの実際のコンサルトにも参加する。オタワでのACLSのために2日間お休みしてしまったが、それでも有意義な週となる。NP選択クラスー上級疼痛管理 (2週目)前半は疼痛評価についての講義。様々な評価ツールについて学習し、実際に各自職場で利用しているツールについての説明、議論。後半は、循環器疾患の疼痛専門家でもある教授を招いて、彼の指示するシチュエーションに沿って、一人ずつステージに上がってシュミレーションを発表。一番手に上がった私は手に汗握る10分間を経験。しどろもどろだった私に比べ、すでに疼痛専門NPとして経験のあるクラスメイトらの対応のスムーズなこと。私も数年後にはあんなに堂々とケース管理できるようになるんだろうか???
2009/01/17
(懐石料理) - T氏556 Church Street,Toronto M4Y 2E3(416)923-1010http://www.kaisekisakura.com/
2009/01/11
NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア II(1週目)今週は新学期初週ということもあり、自己紹介と授業の展望について程度。授業の進行計画をみると、焦点は上級看護実践よりも、その役割について。私の苦手な概念、ポリシー、プロトコール系の課題図書満載。あぁ、新年早々、初週早々から気が重くなるわぁ。<実習>先学期の循環器ICUから打って変わって、今学期は急性期疼痛チームで実習。同じ病院内と言うこともあって、いろいろな会議や廊下で遭遇することも多かった指導者ナースプラクティショナー(NP)のメレル(仮名)は、多分私と同じくらいか少し若い、とってもチャーミングでハキハキした頭の良さそうな人。疼痛専門NP歴5年で、NPになる前は私と同じく一般ICUに勤務していたと言うこともあり、何となく親近感一杯。初週と言うこともあり、今週は様々な手術後の患者さんの疼痛管理やその他の疼痛に苦しむ患者さんのコンサルトに携わるメレルの金魚のフンとなって、病院中を歩き回ったほか、術前の神経ブロックを見学するため、部分麻酔室に一日入れてもらう。ここでも、研修医と、エコーを使ってお互いの神経の部位を観察しあったりして、先学期の緊張連続状態とはまた違った実習を楽しむ。NP選択クラスー上級疼痛管理 (1週目)初日だし、自己紹介程度でおわるかなぁ、と思いきや、さっそく3時間きっちり授業。疼痛のメカニズムのおさらいで、学部時代に学んだことの総集編と言った感じ。教授は循環器疾患に関わる疼痛の専門家だが、疼痛看護の世界では名の知られた大物だとか。このクラスは選択クラスで、義務ではないため、NP学生は私だけ。残りの5名はすでに疼痛専門NPとして活躍している人たちで、中には学部レベルで疼痛看護を教えている人もあり。このクラスは、今年新しくできた麻酔NP養成プログラムの一環で、彼女たちは各病院から将来麻酔NPとして勤務するために送られてきた精鋭たち。ディスカッションのレベルが違いすぎて今から気後れ度100%(汗)。
2009/01/09
(イタリア料理)- T氏746 Queen Street West,Toronto M6J 1E9http://www.oneofakindpasta.com/
2009/01/03
2008年最後の勤務と2009年最初の勤務は、先月肺癌の診断を受けたばかりのシモンズさん(仮名)担当。自宅療養中に呼吸困難がひどくなり当院救急外来(ER)に救急車で来院。100%酸素吸入を受けつつも、飽和度は60%と、状態が非常に悪く、バイパップと呼ばれる呼吸補助機を装着。その状態の悪さ故、CTスキャンを受けることができず、胸部のエコーで肺血栓が疑われ、夕方、当ICUに入院され、血栓溶解剤による治療を終わったばかりと申し送りを受ける。感染症スクリーニングの際、鼻腔を綿棒でこすったら鼻血が出て「やっと止まったところなの」と、日勤のエイミー(仮名)が安堵のため息をついてみせる、が、その言葉が終わるか終わらないかのうちにバイパップのマスク越しに「看護師さーん!」と、うわずったシモンズのさんの叫び声。部屋に入るとバイパップのマスク内一杯深紅に染まったシモンズさんの姿が。エイミーが気の毒そうな目で「頑張ってね」と帰って行く。2008年の終わりにふさわしくない状況だわ・・・と、嘆いている暇はなく、呼吸療法士と研修医を呼び出し、止血に努める。結局耳鼻咽喉科の医師を呼び出してスポンジを詰めた上に、静脈収縮剤を注入してもらうが、血栓溶解剤がよく効いているからか、一晩中出血が続く。2009年はシモンズさんのマスクを外し、血だらけになった顔を拭きつつ、詰められたスポンジに静脈収縮剤を足している時に訪れる。シモンズさんに「こんな状況だけど、あけましておめでとう。今年は良い年にするからね」と言うと、力なく「おめでとう。お互い努力はしましょう」と、力なく微笑まれる。溶解剤治療の後、呼吸状態は劇的に良くなり、肺血栓の診断が妥当であったことが証明されたが、完全に溶解されたわけでもないらしく、抗血栓剤の投与を開始が必要となるが、抗血栓剤を開始した途端に当然と言えば当然だが出血が増量。結局、朝まで治療を見合わせることに。翌日夜勤に出勤すると、鼻出血はすっかりとまり、呼吸状態も随分落ち着いたシモンズさん。一晩中ぐっすり眠られ、2009年2日目の勤務は打って変わって静かなものとなる。夜勤明けに師長さんにご挨拶。トロントに帰る旨を伝えると、いつ学校が終わるかを訊かれ、4月に終わると伝える。すると、もうしばらくしたら、当ICUでも上級看護師のポストを用意するつもりでいるので応募を考えておいてね、と。そんな美味しい話があって良いのだろうか・・・と、トロントに向かう深夜バスの中でも新学期のこと、卒業後のこと、いろいろ考えてなかなか眠れず。
2009/01/02
オタワ大も期末試験週間が終わって冬休みに突入=無料シャトルバスサービスも終了。そして市営バスは未だにストライキ中。あちこちの駐車場で、デモを繰り広げてカープールしている人たちの邪魔までしている様子。おかげで、近所の同僚がお休みの日はタクシー出勤となる。はぁ。日曜日の夜勤は土曜日に引き続きデレクさん(仮名)担当。人工呼吸器からの離脱訓練が進んでいるのは良いが、未だに発熱の原因は不明。ICUチームは再度腹部CTを検討中。クリスマスイブの24日からボクシングデーの26日にかけての3連日勤は、当ICUに現時点で一番長く入院されているウッドさん(仮名)担当。その記録もクリスマスで入院75日目。数年前、左胸郭にできた悪性腫瘍の切除を経験されているウッドさん。今回はこれが右側、肩などに転移して、右肩から右腕を切断することに。この手術中に横隔膜神経を痛め、右の横隔膜が動かなくなってしまい、人工呼吸器からの離脱が困難になっているのと、手術創の感染で創の治りが悪くいのが現在の問題点。それでもこの75日間に大きな進展を見せ、創は吸引ドレッシングで徐々に回復傾向にあるし、気管支カニューレにバルブを装着して、昼間、人工呼吸器を外している時はおしゃべりはもちろん、食事もできるようになっている。おしゃべりさせると、こっちの笑いが止まらぬ程のコメディアンで、3日間、退勤時はいつもお腹が痛かったのは、職場のポットラックで食べ過ぎたせいだけではないはず。片腕をなくす手術のあと、合併症で2ヶ月を越えるICU入院、クリスマスには自宅へ、の夢も叶わず、がっかりしているはずなのに、この元気はどこから来るのか。クリスマスはご家族が遠方からプレゼントを持っていらして、病室でプチクリスマス。ウッドさん、お正月には帰れますように、が私のクリスマスウィッシュかな。25日は毎年恒例、病棟あげてのポットラック。朝は、朝ご飯担当の同僚らが、キッシュ、マフィン、シナモンロール、クッキー、ベーグルにクリームチーズとスモークサーモン、ケッパーをのせたものを準備して、コーヒーをたっぷりいれてくれる。これが朝休憩。本当は30分のはずだけど、皆1時間くらい休憩から帰って来ないし・・・。お昼は、メインディナーで、私は日本式ハンバーグ(和風じゃないの。だって、大根おろしと醤油とかをソースにしたら皆食べられないもん)持参で参戦。その他にも、七面鳥を2匹丸ごと焼いてきた同僚もあり、ブリーチーズのクランベリーカラメルソースがけ、ミートボール各種、サラダ各種、手作りハム、スキャロップポテト、パイ各種、エッグロールにスプリングロール、フライドライスに焼きそば、これに加えてデザートのケーキ各種、などなど。これも1時間以上休憩する同僚続出。夕ご飯休憩もこの続き。この3休憩の間を縫って、休憩室に戻っては、ケーキやクッキーを食べ続けていたため、退勤時は歩くのも苦しい程に。26日は前日の残り物と、夜勤者の残り物が合わさってさらに豪華な残り物ポットラック。いやぁ、最低でも3キロは太った二日間だな。
2008/12/26
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日曜日の日勤と月曜日の夜勤は、私と同世代のダウン症候群のシンシア(仮名)を担当。月初めに肺炎を起こし、これに加えて背部痛、腹痛、吐き気、嘔吐、黄疸が現れたため、市内の別の病院の救急外来(ER)を訪れ、ここで意識レベルの低下、低血圧をきたし、大量輸液、挿管され、CTスキャンの結果、急性胆道炎と診断され、当ICUに搬送される。翌日、ERCP(内視鏡的逆行性胆道膵管造影)が施行されるが、結石は見つからず。結局敗血症ショックに発展して、抗生物質による治療が一段落したところ。それでも、数日前からまた発熱が始まり、血圧も低めということで、未だ持って人工呼吸器のお世話になっている。様々な感染源が疑われるため、考えられる限りの培養検査の標本が送られているが、今のところ全てシロ。膵臓、肝臓系の酵素もシロ、甲状腺などのホルモン系もシロ。いずれは入院時にシロだった心エコーをもう一度することになるかも。当のシンシアは説明すれば状況が理解できるものの、やはり常におびえた様子で、朝の全身評価で鎮静剤を止める以外はなるべく眠らせてあげるようにする。時々目を覚ますと泣きながら足の方を指差す。痛みでもないし、かゆみでもないし・・・。文字ボードで会話すると、「家に帰りたいけど靴が見つからない」と。こっちの目頭まで熱くなる2日間をシンシアとすごす。月曜の明けに居残って、朝は病棟の勉強会、午後は心肺蘇生術(CPR)の資格講習をこなし、ちょっとふらふらで帰宅。木曜日の日勤は閉塞性肺疾患(肺気腫)の悪化で当ICUに数日間入院されていたけれど、挿管の必要がないまま、呼吸器病棟への転棟が可能となったモリスさん(仮名)と、肺炎→敗血症ショックといういつものパターンのロナルドさん(仮名)のダブル担当。モリスさんはほぼ自立されていて、時々病室を覗く以外は全くやることなし。ロナルドさんも、状態が安定して今日あたり、内科病棟に転棟可能か、という状態だったが、昨夜、入眠中に痰を詰まらせて窒息しかかり大騒動したとのこと。気道確保がままならない状態で一般病棟に来てもらって、責任持てない、と言う内科チームの意見が通り、今回は転棟ならず。金曜日の夜勤はもともと大腸がんの手術のために入院されたデレクさん(仮名)。手術はうまく行き、無事外科病棟へ行かれたのだが、数日後コンパートメント症候群と呼ばれる術後の合併症のため急変され、当ICUへ搬送される。翌日手術室で再度回復術を受け、一旦状態が安定されるも、消化管出血や原因不明の発熱が続き、入院が長引いている。現段階の目標はもともと肺疾患があるわけではないので、必要ないはずの呼吸器からの離脱。呼吸器の補助を下げる離脱訓練を2回、難なくクリア。来週はもう少しハードなのに挑戦ね、と言うと、デレクさん、分かっているのかいないのか、力なく微笑まれる。帰省後1週間経って臨床の楽しさを再度感じる余裕が出てきた気がする今日この頃。市バスは未だストライキ中。前回は23日間続いたとか。きっと私の滞在中にバスを見ることはないんだろうなぁ。。。
2008/12/19
トロントで同級生との打ち上げ、ルームメイトや友人らとのプチしばしお別れ会を数件済ませ、2ヶ月ぶりのオタワに帰省。私の到着日10日から市営バス、OCトランスポのストライキ開始とは聞いていたけれど、見事にバスが一台も走っていないし、大雪だし、偉いこっちゃ。そのせいで、バスディーポでもタクシーが捕まらないし、大雪の中、スーツケースで雪かき状態になって徒歩帰宅。はぁ~。ルームメイトのアイリーン(仮名)と、モントリオールから訪ねてきているアイリーンの彼に挨拶も早々に久々の夜勤へ。市バスが走ってないから、オタワ大のメインキャンパスまで歩いて行って、そこから学生職員用のシャトルバスに乗せてもらい大学の医学部に隣接する職場まで出勤。学生証捨てずに取っておいて良かったよ。夜は空床担当とコードブルーナースで、お手伝いを名目に、思う存分懐かしい同僚たちとのおしゃべりを楽しむ。てか、2ヶ月ぶりに臨床に帰ってきたばかりの人にコードブルーナースさせるのってどうかと思うんですけど、まぁ、コードはなかったってことで、終わりよければ全て良し。帰りはケベック側に帰宅する同僚に自宅前で落としてもらう。久々の夜勤だからか、回復するまでに丸一日かかっちゃう。いやぁ、久々だからか、歳だからか。ま、いっか。オタワに帰ってきた勢い(?)を借りて、仕事の合間に、職場で毎年行っているチャリティのための買い物も済ます。今年は恵まれない2家族のクリスマスをサポートすることになり、私は15歳の男の子と、8歳の女の子のクリスマス願い事リストを担当。男の子はバスケットが好きで、女の子はハナ・モンタナと言うキャラクターものを集めているとのこと。バスがないので、徒歩圏内のショッピングセンターやデパートを回って、トロントラプターズの人気選手ボシュのジャージとハナ・モンタナのクリスマス版着せ替え人形をゲット。気に入ってもらえますように。
2008/12/12
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (13週目)今週のお題はプログラム評価の資金繰りと倫理・・・って言ったって、期末論文の提出が済んだ後、しかも参加/出席点数加算なしのクラスに参加する物好きが果たしているのか?と、好奇心だけでディスカッションを覗くと、やっぱり参加者激減。てか、一人でも参加していること自体が奇跡だよ、これ。とにかくあとは論文の結果による合否を待つのみ。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(13週目)こちらも今週が最終週。最後のグループが心房粗動についてのセミナーを展開するが、やはり参加者は目立って少ない。実習も無事終了しているので、自己評価、指導者NPモリー(仮名)による評価、実習の時間表を提出して終了!いえい!!
2008/12/05
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (12週目)ほとんど課題論文を読むことなく書き上げた期末論文は素人目に見てもとっても奥が浅い(汗)。いつもはじっくり時間をかけて文法や内容をチェックしてくれる校正係さんの仕事も早くて、すごく心配だけど、これ以上書けないものは書けないし、深められないものは深められない。同級生の中には、300時間もあるNPクラスの実習との兼ね合いを心配して、今学期はこのクラスをパスして、実習に集中し、全ての実習が終わってから夏学期に履修する人もいて、落第して汚点を残す危険を考えれば、私もそうすりゃ良かったかなぁ、なんて。でも、卒業が夏にずれ込むのも嫌だし。ま、提出してしまった後はもう神頼みしかなし。同級生らも実習の追い込みと論文で一杯一杯らしく、ディスカッションはいつも通り閑古鳥が泣き叫んでいる。皆、落ちる時は一緒に落ちようぞ!NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(12週目)今週は、最後の最後まで延ばし延ばしにしていた我がグループのセミナー。お題は冠状動脈疾患と周手術期のケアについて。私が実習中に担当した心筋梗塞後、バイパス術を受けた患者さんをちょっとリメイクしてケーススタディをでっちあげ、これに沿ってマネジメントを展開。週末にケーススタディと、NPの試験から冠状動脈疾患関連の問題を取り出して表示。月曜日には、病態生理、火曜日には治療についてのセミナーを展開。水曜日はこのケースにおけるNPの役割について問題提示、木曜日には倫理問題についてのディスカッション、と盛りだくさんで同級生らの反応は上々。金曜日はサマリーを提示して評価表を配布。あぁ、終わったぁ~!<実習>そろそろ学期末、実習時間の残りはいかに?と、計算機片手に時間数を割り出すと、あら、もう300時間越えているではないですか。そう言うわけで、月曜日が実習最終日に。週毎に変わるスタッフ医師が教育熱心な人の場合は、朝の超音波クラスなんかがあるし、回診中も教わることが一杯だから、時間数を偽ってでも実習を続けたいのだけれど、今週担当の医師は、管理者的な仕事が多く、そう言った授業をしない人なので、パス。そう言うわけで週の残りは金曜日に迫ったプレゼンテーションの準備。このプレゼン、指導者NPモリー(仮名)から、毎週金曜日の朝に30分 × 2回、病棟で行われている看護教育セッションで、実習中に最低一回は授業をしたら?と提案されたもの。循環器専門ナースたちに教わることはあっても、教えることなんてないわ・・・と、たじろぐ私に、NPの教育者としての役割の重要性を懇々と説明するモリーの情熱に負けて、首を縦に振ったのは数週間前のこと。モリー曰く、NPと研修医との境目はこの教育者としての役割や、変化の担い手としての役割だから、いろいろなレベルでの教育に携わることはNPとしてとても大切だとのこと。納得。とにかく、まだ先だと準備を延ばし延ばしにしていたが、これはもうやるしかない。そう言うわけで、1時間程散歩に出る以外は部屋に籠りっきりでプレゼン準備。実習最終日となる金曜日、最初で最後の病棟授業。お題は「循環器集中治療室における右心不全」。朝の静かな時間を利用して、病棟内の小さな教室で、15人の日勤ナースを2グループに分けて、30分の講義を2回。循環器のベテランに循環器の話をするなんて・・・と思っていたけれど、ベテランさんだからこそ、私のつたない説明でも分かってくれるという利点あり。モリーの助けを借りながら、なんとか終了!絶対嫌だと思っていた臨床教育も、思った程悪くないじゃない、と初めて思える貴重な経験をさせてもらう。
2008/11/28
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (11週目)今週はのお題はプログラム評価とその普及について。てか、もうそれどころじゃないくらい期末論文で煮詰まってるし、ディスカッションに参加している数少ない学生のほとんどがお題についてではなく、期末論文に関する質問をしている状態。私はまたしても、論文を書くのに必要な箇所を拾い読み状態。こんなんで落とされなかったら奇跡のような気がして来たわ。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(11週目)今週のセミナーはまたもや循環器系、動脈弁狭窄症について。これもまた振り幅が狭いっていうか、NPの資格試験に1問出るかでないかのトピックだよなぁ、と思いつつ、現実習でしょっちゅうお目にかかるので興味深く学習。循環器専門の同級生によるセミナーで、これまで知らなかったことが一杯。実習が始まる前か、前半にやってくれればかなり役に立ったのに・・・。なんていってる場合じゃなくて、来週は我々のグループのセミナー。グループメンバーのジェニファー(仮名)と、実習後、夜遅くまでパワーポイントを前にして話し込む毎日を送る。<実習>週末、同じく期末論文/プレゼンで煮詰まっていたルームメイトと、「課題進行遅延のリスクを取ってでも、ストレス発散が必要」と言う結論に達し、ラウンジに出かけてぱーっとやったおかげで、ちょっとストレスは解消されたけど、あまりの楽しすぎに脳みそが一時停止状態。月曜の回診時に指導者モリー(仮名)に、ケアプランを提出し、お墨付きをもらっていながら、ケース発表時に頭が真っ白状態に(大汗)。15秒程の身の置き所がない沈黙の後、「すみません、頭が真っ白です」とチームに告白(?)し、モリーの救済を求めてみる。あぁ、久しぶりに真剣に汗かいたわ。今週は毎日のように実習に出席して、腎不全における利尿剤の使用、心房補助器具、動脈弁狭窄症ケースの心エコー診断など、面白い勉強会に出席する機会もあり、月曜の失態をのぞけば、大変有意義な週となる。
2008/11/21
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (10週目)今週は2週間後に提出期限が迫った期末論文のための質問と、各自、課題読み物について、読解が遅れている分を取り戻すために、と、お題は無題。ディスカッションでは期末論文についての質問が数件あるのみで、あとはいつも通り閑古鳥。読み物の遅れを取り戻せって言われても、全然手を付けてない状態で取り戻すとか、全然そう言うレベルじゃない私。論文に必要っぽいところの拾い読み開始、状態。期末論文の心配がだんだん現実化&本格化してきた。あぁ、胃の痛みが増す今日この頃。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(10週目)今週のセミナーは糖尿病ケトアシドーシスについて。緊急性の高い疾患で何度も「ICU管理」が取り上げられ、実際に勤務先のICUでも何度かお目にかかったけれど、実際は、一般内科病等勤務時代に、救急外来で管理された後一般病に上がって来たケースの方が多かったような気がする。インスリン開始前にカリウムの補正を確認することなど、基本的なケアや、プロトコールの利用について有意義な学習。実習後半に関わったケースの中から2つを選びケーススタディの課題を提出後、2週間後に迫った自分のグループのセミナー準備開始。<実習>今週は指導者NPモリー(仮名)がカレッジの急性期ケアコースの学生さんの実習で忙しいため月曜日と水曜日のみ。月曜日はスタッフ医師が一日中会議でお留守、フェローは大学で授業、研修医の一人はカンファレンスでアメリカ出張中、ということで、モリーが実質上、病棟の管理者状態で、もう一人の研修医に指示して大忙し。いつもは興味深いケースの患者さんを研修医と取り合いしなければならない私も、人で不足のため、午前中はちょっと重症の患者さんを受け持たせてもらえ、午後からはオペ後の入院受け入れを2件もらう。だんだん、病棟の流れや疾患についての理解が深まり、指示のコツがつかめて来たところなのにもうすぐ実習が終わってしまうと思うと、ちょっと残念。
2008/11/14
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (9週目)今週のお題はプログラム評価における企画管理について。期末ペーパーの期限が近づくにつれて、全然授業についてってないよなぁ、と、少々焦り、クラスメイトらの様子を見に、久々にディスカッションを覗くと、いつも通りの顔ぶれのみが議論に花を咲かせている。うーん、予測がつきかねる・・・てか、そんな心配してるうちに課題論文の一本も読めば良いんだけど、オタワ帰りの疲れがなかなかとれないことを言い訳にこのまま落ちこぼれて行く予感(汗)。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(9週目)今週のセミナーは心房補助器具について。なんだかかなり振り幅の狭いトピックだなぁと思ったけれど、現在の実習病棟に全く関係ないわけではないので、それなりに興味を持てたが、循環器系でない同級生の反応はかなり鈍く、循環器専門の同級生らのディスカッション参加が目立つ週となる。<実習>月曜日、オタワから長距離バスでトロントに着いたのが朝6時。急いでアパートに帰って、荷物を置いて、着替えてから大学提携病院の一つへ。ここで、NPとNP学生を対象とした勉強会に参加。指導者のモリー(仮名)だけでなく、久々に数人の同級生とも会い、実習の進行状況を中心に話がはずむ。講義形式勉強会の内容は、NPの役割最新情報を主体としたパネルディスカッション、神経系上級評価、終末期ケアの実践、心筋梗塞と心電図、皮膚科ケア、疼痛ケアと鎮痛薬、失神ケアと、多岐にわたり、居眠りする間もなく終了。火曜日はモリーが、ペースメーカーについてカレッジの急性期看護コースで講義をするのを見学。水、木は日曜日に試験が迫ったモリーが休暇を取ったため私もお休みで終わりのない課題に取り組み、金曜日はひっさびさの臨床実習。このままちゃんと実習時間がクリアできるのか少々心配。
2008/11/07
年功序列制における勤続年数を保つために義務づけられている月二回、10月と11月あわせて4回の勤務をこなすために、木曜日の深夜に長距離バスに乗り、オタワを目指す。2ヶ月もお留守にしているとちょっとは変わってるいるかなぁ、と思いきや雪が積もっている以外はいつも通りのオタワ。あは。新ルームメイトのマリアンヌ(仮名)は、アパートを私がいた時よりもきれいに保ってくれていて感謝。一日目は閉塞性肺疾患の悪化で挿管の可能性を見越して当ICUにいらしたガロンさん(仮名)。抗生剤とステロイドですっかり回復されて二日目の翌日、一般病棟へ。三日目は空床担当で、あっちこっちのお手伝いに回るが、懐かしい顔を見るたびにお互いの近況に花が咲き、お手伝い係というよりは、井戸端会議係。せっかくオタワに帰って来たのに、これじゃぁ退屈だなぁ、今日も空床か軽症の患者さんだったら救急外来へのお手伝いを申し出よう、と意気込んで出勤すると、あら、消化管出血の重症患者さん。オタワから2時間程の街から空輸されて朝6時到着されたばかりのケンドルさん(仮名)は、私と同年代で、家族性と見られる非アルコール性脂肪肝を既往に持つ患者さん。昨日、急に気分が悪くなり戻したらこれが血。さらに数回吐血して、頭がぼうっとしてきてから、ことの重大さに気づき、それでも「心配させたくなかった」と、ご家族に告げずに自分で運転して最寄りの救急外来へ。そこで、家族の連絡先を告げた途端に大量に吐血され、意識不明となり、挿管、輸血の上、すぐに空輸。病室では消化器チームが胃カメラの準備をしている。夜勤のヘザー(仮名)から簡単な申し送りを終えて、久々に真剣働くわよ!と意気込んでは見たものの、結局、胃カメラで、以前から診断されていた食道静脈瘤の破裂が原因と分かり、これを止血すれば後は回復を待つのみ。ケンドルさんとご家族には良いニュースなので、気抜けしている場合じゃないぞ、私。結局4日連続日勤でくたびれ果てて何をする間もなくとんぼ返り。それにしても不思議。トロントにいるとオタワが恋しくなって、オタワに帰るとトロントが恋しくなる。私はこの後、一体どこに行くんだろう???
2008/11/02
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (8週目)今週のお題はプログラム評価における立案の構築について学習、といっても、今週末オタワに帰る前に仕上げておかねばならないNPクラスの課題3つで一杯一杯で、課題読みのも一つも読まないままに1週間が過ぎてしまう。あぅぅぅぅ、ヤバすぎるぅ。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(8週目)今週のセミナーは性病について。急性期NPのクラスなのになぜ?という趣も強かったが、最初の実習がコミュニティのウォークインクリニックだった私には聞き慣れた内容。NP試験にもよく出るらしいし、ここは一つしっかり学習しておかねば。ちょっと早めに設定されていた期末ペーパーも期限どおり提出して一安心。<実習>今週は指導者NPのモリー(仮名)が、学会に行ったり、数週間後に迫ったNP試験の準備に忙しいこともあり、実習はお休み。その分、期末ペーパーに全力投球。あぁ、胃が・・・。でも、これが終われば, つかの間のオタワ里帰りの旅がまっているぅ。いぇい。
2008/10/30
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (7週目)今週のお題はプログラム評価について、研究デザイン、データ収集、データ分析、報告に重点を置いて学習・・・と言っても、これ、先々学期にとった量的研究のクラスと同じような内容。そのせいか、それとも義務でないせいか、今週もディスカッションは大変静か。静かなのは焦らなくて済むから良いけど、読み物読まずに済ませちゃうのが難点。すっかり怠け癖がついちゃったなぁ。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(7週目)今週のセミナーはお休み。中間アセスメント論文の提出を控えた週だからか、だれもセミナーをやりたがらず空白になった様子。それでも、やる気満々の数人が勝手にお題をたててディスカッションしている。もちろん私はひたすら傍観。てか、そんなの眺めてる場合じゃないよ。ペーパー、ペーパー。<実習>今週の臨床担当スタッフ医は、学会に行く別の医師に順番を変わってあげたと言うヒューストン医師(仮名)再び。ひょえ~。いつも、なぁなぁなボーイズ研修医も、回診でバリバリ突っ込まれてタジタジ。いやぁ、参りました。今週の循環器ICU発表会は、指導者のNPモリー(仮名)の順番だとかで、医師を観客にバルーンポンプの機序とトラブルシューティングの講義。しかも、研修医、フェローを中心にバンバン名指しで当てちゃって、答えられない医師はタジタジ。いやぁ、今週も感心させられました。このレベルにはあと200年くらいかかりそうかなぁ。
2008/10/24
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (6週目)今週のお題はプログラムデザインにおけるゴールと目標の明示について。週頭に最初の課題提出が済んだ後も、開放感からなのか、参加点がつかないから無駄なアクション(?)を起こさない人が多いのか、ディスカッションは今週も閑古鳥。あはは。それにしも、いつもは制限字数に足りずになんとか言い回しを長引かせたりする苦労が多い私も、今回の字数制限にはお手上げ。1000字以内で書けと言う内容とは思えない程盛りだくさん。なんとか詰め込んでいつも通り、えいや、と提出。後は野となれ川となれ。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(6週目)今週のセミナーは詹妄と痴呆の違いについて。プレゼンにビデオを取り入れたりしてとても分かりやすく、楽しい内容で感心。そろそろ中間のアセスメント論文の準備に入らねば。<実習>今週の臨床担当スタッフは麻酔科医師のクロード医師(仮名)。先週と同じく男所帯に人数が多すぎて、担当患者さんが回って来ないので、手持ち無沙汰になるかなぁ、と思いきや、指導者のモリー(仮名)が、「こういう余裕を持って担当できるときだからこそ、重症患者さんを持ちましょうね」と気を利かせて、40代のバイパス術後一般循環器病等に上がって数日で心停止を起こして当循環器ICUに出戻っていらした患者さんの担当に。心肺蘇生術をした後の胸部の傷の具合やら、バルーンポンプ、一酸化窒素吸入など、重症感が漂う患者さんのベッドサイドで、モリーが丁寧に現状把握の指導をしてくれる。しかも、ただ講義をしてくれるだけでなくて、うまく様々な質問を繰り返しながら、いかにも私が理論を築き上げたように仕立ててくれる。NPとして優れているだけでなく、こういう人が先生だったら学生もすごく楽しく勉強できるだろうなぁ、とただ感心。こんな風になるまでにはあと100年くらいかかりそう。
2008/10/17
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (5週目)今週のお題はプログラムデザインにおけるゴールと目標の明示について、と言っても、来週頭に最初の課題提出期限となっているため、ディスカッションは課題に関する質問に集中。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(5週目)今週のセミナーは肺動脈高血圧と右心不全についての発表。課題図書、論文が数本提示されるが、使われているガイドラインが2002年のもので、最近の治療について全然載ってないし・・・。と、思ってたら、クラスメイトのジャスミン(仮名)から電話がかかってくる。循環器スペシャリストとしてペースメーカー看護に携わる彼女にしてみたら、私以上に納得がいかないみたい。一通り今週のセミナーの短所についてお喋りした挙げ句、「私たちはもっとちゃんとしたセミナーにするのよ!リサーチ、早めにはじめましょうね」と鼻息荒く電話を切る。あぁ、他の課題で手が一杯なんだけど、そんな余裕あるかな、私。週の半ばに最初の課題である、担当患者さんの退院サマリーを提出。ふぅ、あと3つか。先が思いやられるわ。<実習>今週の臨床担当スタッフは日系の高木医師(仮名)。さすがトロント!と喜んでは見たけれど、日本語は全く話せないそうで・・・。高木医師も朝の学習セッションをしない人で、ランチタイムの学習会がさらに楽しみに。今週は、気管支カニューレの挿入手技とその副作用について。先週はスタッフから始まり、研修医、フェロー、医学生、と、全ての医師が女性だったのに、今週は全て男性。しかも、人数が多くて、担当する患者さんがまわって来ない。午後からの入院受け入れも「私にやらせて~!」と自分からお願いしなければならず。そう言うわけで、臨床的にはかなり暇に。それでも、火曜日には一日がかりの循環器集中治療室(CVICU)新人研修に参加。参加の新人さんたちは、最近、カレッジでの急性期看護コースを終えたばかりとあって、皆さん大変鋭い。シュミレーションラボでの演習では、私は部屋の端で見学しながら、4年前の自分のICUオリエンテーションを思い起こしてみる・・・。うーん、何も分からぬままなんとな~く過ぎて行ってたような気がするなぁ。10時間にわたるセッションで、かなり疲労困憊したけれど、学習意欲をかき立てられる経験となる。
2008/10/10
修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (4週目)今週はプログラム構築における理論の役割について。最初の課題論文の準備もしないといけないので、さすがに課題読み物の8割を読んでみる・・・が、ちょっと意味不明。課題として構築するプログラムをクリストリジウム・デフィシル菌(C-diff)による院内感染予防にしぼることに決定。リサーチを開始。NPクラスー上級看護実践:患者とその家族のケア1(4週目)今週から課題セミナーが開始。今週のグループは閉塞性肺疾患についての発表。課題図書、論文を数本提示して、読み物から、また臨床経験から答えるべく、質問が出され、クラスメイトらがそれぞれに答える形。なんか、あんまりためになってるような気がしないんだけど。<実習>今週の臨床担当スタッフ、ヒューストン医師(仮名)。ちょっとおっかないおばちゃん医師で、言うことがいちいち面白いんだけど、同時にけっこうきつい。回診中も、いつ質問が飛んでくるか、中断されるか、気が気でない。研修医やフェローは、担当患者さんの回診中に何度も突っ込まれて、答えられないと、後で調べて回診の後やオンコール明けにミニ発表会、なんてこともしばしば。私が突っ込まれてタジタジしていると、指導者NPのモリー(仮名)がさりげなく助け舟を出してくれる。他のスタッフ医師がしてくれたような朝の学習会がないため(てか、あったら怖すぎる)、また、ヒューストン医師の視界から逃れるため、回診終了後はイギリスから研修に来ている医学生のミッシェル(仮名)に誘われて、毎日のように、ICUで研修中の医学生や研修医のためのお昼の学習会に参加。ICUスタッフ医師が日替わりで専門分野の疾患について1時間の講義。しかも、時々ピザとかサンドイッチとか無料ランチがついてくる。いひひ。今週はICUにおける急性膵炎のマネジメント、急性呼吸不全症候群のマネジメントなど。NP学生が研修医や医学生に混じっているとは知らない講師から急に質問を振られて、数回しどろもどろになったことを抜かせば、とても楽しい学習会。てか、もっとちゃんと勉強せねば(汗)。
2008/10/03