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I歯科医院の高楊枝通信。

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2006年08月の記事

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歯学生さんの訪問

今日はときどきウチにクリーニングに来てくれているＫさんが、クリーニングのついでに当院の見学に来られました。彼女は歯学部の３年生で、生理学、生化学、解剖学、組織学などの基礎系の勉強が忙しい合間をぬって、来てくれました。ありがたいことです。彼女は今、大学院生の研究のお手伝いもしているとかで、顎の動きを３次元的に計測する機械を使っているとか、でした。顎関節症の研究にその装置が使えるものか調べているところとか（？）、でした。当院は貧乏歯科医院で、ん百万の機械など買えませんので、うらやましい・・・(^^♪顎関節症の原因はわずかな噛み合わせの不調から、神経筋反射によって、筋肉の過緊張が起こる病気で、言ってみれば肩こりと同じなのですが、本人にとってはとても苦しいものなのです。その機械でわずかな噛み合わせの不調が計測できるのか、とても興味があります。また面白いことが判ったら、教えてくださいね。顎関節症の方は咬合位置がはっきりしない傾向がありますので、こういう傾向は計測できるかもしれませんね。でも、原因になる早期接触まで計測できるのかは、どうでしょうか？通常の診断は歯の噛み合わせの面に付くファセット（強く歯が当たるので擦れて光っている）がないかどうか調べるところから始めるのですが、計測器では、ファセットの位置に咬合位が来た時に咬合経路に段差ができる可能性があります。これが計測できるか・・・がポイントですね。後はこのファセットが付くような咬合により筋の過緊張が起こりうるのか、解剖学的に考えて、起こりうるなら、そのファセットがなくなるように、咬合面を足したり削ったりするわけです。でもね、口で言うほど簡単にできませんよ・・・なんせ相手は生きた人間ですから・・・とくに咬合運動は半分反射、半分随意運動ですから、本人にも完全には制御できないのです。はっきり言ってしまうと、顎関節症の原因の多くは医源性です。歯医者でへんな形の詰め物、被せ物を入れるからです。削って、人工物で修復すれば、元に戻ると考えるのは危険なことです。以前、歯科矯正学を教わったことのある某九州大学のＮ教授が言っていたことを思い出しました。歯科治療は一歩間違えば傷害行為になることが分かれば、歯科医として一人前だよ・・・と。ちなみにアメリカには顎関節症は存在しないそうです。アメリカでは、いい加減な治療は無いので、顎関節症は無い、、、ではなくて、訴訟社会のアメリカでそんなことを認めれば大変なことになるからです。・・・やっぱり、予防しかないか・・・(^^ゞ

2006/08/30

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チキン。

今週はコロコロ・ローストチキンです。鶏もも肉は弾けない程度に、フォークで数ヶ所皮目に穴を開け、大き目の一口大に切ります。塩、コショウ、ガーリックパウダー、カイエンペッパー（唐辛子粉）など適宜お好みの味具合に。レモン汁とオリーブオイルを絡めて6～7分ほどおきます。レモン汁を加えることで塩味が引き立ち、減塩しやすいように感じています。オリーブオイルは、焼き上がりが綺麗になるように。でも↑をするからカロリーオーバーになるのかも。オーブンの天板に金網を置きお肉を並べて、２００度で１７分かな？さらに余熱で５分ほど火をとおします。匂いが頼りで、焼き時間とかあまり気にしてないので、参考値ですね。よく焼いてください。（笑牛蒡と胡瓜のサラダを添えました。ところで、何故チキンかというと、、、↓今週の話題はなんと言っても米国産牛肉！！ついに来ましたね。２３日には厚生労働省がヒトの胎盤由来のプラセンタエキス注射の経験がある人の献血について禁止の方針を決定。なんて、タイムリー。ＢＳＥ（牛海綿状脳症）が人間に感染したとされる変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）の輸血感染を防ぐための措置で、早ければ１０月初旬から実施する　　らしい。禁止の理由について、同省の担当者は「感染の危険性は低いと考えられるが、完全には否定できないため」と話している。のだそうな。なんか怪しいと感じるのは私だけ？なわけないですよね。牛肉を食べなければ良い、だけでは済まないこの問題既に国内の汚染は目に見える恐怖といえるところまで来ているのかもしれません。何故、肉だけではすまないのか、エアプランツ0441さんという方のブログに非常に解かり易い記事がありますので御参考に。下の文字をクリックしてください。リンクしています。★米国産牛肉がやってきた★★コスト削減がＢＳＥ発生を招く ★★なぜ、日本が責められるのか分からない ★

2006/08/25

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ホットサンド。

突然の夏休みPart2、ですかね？台風ではありがたくも無いところではありますが、、。ちょっとだけのんびり朝ごはんです。今日はホットサンド。この暑いのに？　　好きだから良いんです。温野菜はアスパラとミニトマト。フライパンに並べて、オリーブオイルをまわしかけ、お塩少々、お水が少々。蒸し煮にします。お水はほんとにちょっとです。大匙１、２杯。その日の野菜の水加減で、テキトーに。（笑好みの程度に火がとおったら、今日はアスパラには粒マスタード、トマトにはバジルを和えました。ところで、サラダの野菜の水切り、皆さんどうされていますか？子供の頃、食事時になるとよく母から、布巾に包んだキャベツやら、レタスやらを持たされて『はいこれ、外に行って　振り回して来て。』残念ながら、自分の子供には頼んだことがありません。野菜をばら撒かれてしまいそうで。自分ではばら撒いたこと、無かったですよ、ホントですって。　　かずえ

2006/08/18

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風力発電機。

　今日は台風10号が九州直撃コース、、ということで、当院も臨時休業としました。うれしいような、悲しいような・・・(^^ゞ・・・ご迷惑をお掛けいたします。m(__)mところで、皆様お気づきの方もいらっしゃるかもしれませんが、8/14にとっても小さな風力発電機をI歯科医院の屋根窓に設置しました。工事は難航をきわめ、窓から落ちそうになりながら、変な体勢でネジを締めていたせいか、足腰が立たなくなりました。もう歳です^^;・・・でも、ちっとも回りません。(ToT)/~~~今、結構な風が吹いていますが、時々しか回りません。要するに、台風の日に実用になるかどうか、、、というところです。自然の力で電気を起こすというのはたいへんなことですね・・・！！では～！！

2006/08/18

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ミニトマト。

暑い日が続きますね。今朝はベーコンエッグに焼きトマト。ミニトマトを子供が誤って冷凍庫に入れてしまいました。これが怪我の功名とでも申しましょうか、使えるんです。凍ったミニトマトをベーコンとともに焼きます。ベーコンの方が先に焼きあがりますので、引き上げてフライパンに残ったトマトがお好みの焼き具合になったところで塩、胡椒、ガーリックパウダー少々とバジルペースト少々をからめて終わり。ベーコンの塩気がありますので塩、胡椒などは控えめに。この凍りトマト、色々使えて便利です。家庭菜園で採れすぎたミニトマトにお困りの方は、お試し下さい。数年前、焼きトマトダイエットなるものがが流行ったことがありました。御記憶の方もおられるかとおもいます。トマトが含む成分で抗酸化作用を持つ”リコピン”が加熱により吸収がよくなる性質があるとかで、食べると脂質の代謝がよくなる。という触れ込みだったと思います。このリコピン、脂溶性なので調理に少量の油を使うとなお効率的に吸収されるわけですが、油のカロリーも視野には入ってきますでしょうか？ウチみたいに一緒にベーコンをバリバリ食べるというのはダイエットとしては反則でしょうね。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＃ベーコンの焦げまで写ってますね。

2006/08/14

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うちの歯科治療に対する基本的な考え方。

これだけは、はっきり宣言しておかないといけないな・・と思いつつ、時を過ごしてきました。うちに来られる患者さん（クライアントさん？）には時々話したりするのですが、歯科治療というのは本来してはいけないもの！なのです。理由は簡単、どんなに上手な歯医者でも、削った歯をまったくもとどおりに治すことなんかできないからです。できると思っているあなた、幻想ですよ！理由はいろいろありますが、自分がつくる歯（外注はしていませんけど）も含めて、まったく本物の歯と同じにするということは無理なのです。材料的にも、形態的にも、機能的にも、本物には絶対にかないません。どんなにお金をかけようが、だめです。高い方が多少はマシという程度です。早かれ遅かれ、かならず問題が起こり、その歯だけでなく、周りの歯もだめになります。一番むずかしいのは、咬合運動に調和した形態ですが、これがむずかしい。そもそも本来の咬合状態は削った瞬間に壊れていて、わからなくなっているのです。一旦削ると、かみ合わせが瞬時に変わって（削った状態に瞬間的に適応します）、もとにもどせなくなるのです。で、そのまま変な咬み合わせになれてしまうのですが、微細な不調和は残って、長期的には、冠がゆるんで虫歯になったり、歯そのものが割れたり、歯周組織が壊れたり（歯周病がひどくなる）、そうでないときは顎を動かす筋肉に痛みが出たり（顎関節症）、、、もう、ろくなことはないわけです。削る量が多くなればなるほど、この危険性は増します。こんなことは歯学部では教えません。というか、歯科治療の怖さを知っている教官自体が少ないのです。知っていても、微妙すぎて、教授困難なのです。対処法はとにかく元にもどすこと、ですが、そもそも、その元が分からなくなっているのです。信じられないかもしれませんが、これが歯科治療の現状なのです。・・・もう、予防しかない！のがお判りでしょう？削らないといけない様なハメにならないように。虫歯も歯周病も予防ができるんですから、こんなラッキーなことはない。定期的に来ていただいて、検査、クリーニング、アドバイスをさせていただく・・・たったそれだけです。わるくなって、痛いめにあって、削って、被せて、抜いて、、、最後は入れ歯。こんなことは早くやめないとね！！最後は歯医者が地球上からなくなること！それが、うちの最終目標です。

2006/08/13

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そっくりさん。

　京町　川島豆腐店さんの”ひりょうず”です。電子レンジで中まで　ほんのり　程度にあたためて、オーブントースターで軽く焼き目をつけると、気分は　”揚げたて”　です。うちでは、大根おろしとだし汁で揚げ出し豆腐風にいただきます。生姜を針に刻んだり、すりおろしたり、気分で添えても良いですね。この”ひりょうず”、何種類かバリエーションがあるのですがうちの子供たちの一番人気はチーズ入り。今日の写真はえび入り。しいたけ入りも美味しい、、、　　　　全部好きだな。（笑川島豆腐店さんといえば、2005年夏には『ざる豆腐』が日本経済新聞プラス１でおすすめの豆腐第１位に選ばれた、日本一のお豆腐屋さんとして全国的に有名、、、というか、雑誌ニューヨーカーに掲載されるほどの”世界の川島ブランド”。地元民としては身近なへぇ～、、です。前フリが長くなりましたが、本日のタイトル『そっくりさん』実はこちらの９代目店主川島義政氏をなんと映画でお見かけしました。それは日曜日に子供たちと観に行った、スタジオ・ジブリ最新作　『ゲド戦記』川島豆腐店HPから川島義政氏のポートレイトはこちらスタジオ・ジブリ『ゲド戦記』オフィシャルサイトはこちら↑予告編２で牛を牽いて畑を耕すゲドが登場します。本編ではこのシーンはしばらく続き、川島さんそっくりのゲドが堪能できます。（笑　　※ゲド戦記のサイトはクリックして最初に出てくる歌、長いので　　　お好みで　ｓｋｉｐ　→　Ｍｅｎｕ　→予告編　と進んで下さい。　　　予告編1、2にそれぞれ通常画面用、大画面用２種類あります。　　　それぞれのＰＣ環境に合わせて御選択下さい。どうでしょう、似てませんか？うちの子供たちは何でも作れる川島さんを魔法使いか、サンタクロースの夏の姿か、と思っているわけですが、『やっぱり魔法使いだった！！』と思ったかどうか。　　　　　　＃スタジオ・ジブリにお知り合いでもおられるんでしょうか？院長maboが、このお話ブログに載せていいですか？と一応ご本人の了解を得ています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食べ物担当　かずえ　でした。

2006/08/10

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歯周病02。

↓歯周病治療でＩ歯科へご来院の方々は皆さん目にされているかと思います。超小型・超音波削岩機　Ｐ-ｍａｘ　です。超音波スケーラーと呼ばれるものです。チップの形状が非常に繊細なので大きな歯石の除去には向きません。歯石、とれますけどね。日が暮れます。大きな歯石は手用のスケーラー、キュレット類でポンッとはじいた方が早く取れます。歯石とバイオフィルム、どっちがいけない物かといいますとね歯石未満のまだ生きている奴・バイオフィルムの方。毒性が強いのです。歯石はとったほうが良いのですが、手用の器具類は刃物でゴリゴリしますので血も出るし、少々痛かったり、何より歯石と一緒にワンストロークあたり20ミクロン程度、歯まで削れることがあるので、そうしょっ中は使えないのです。深くて（４ミリ以上）狭い歯周ポケットの中では下手に刃物を振り回すとかえって周りの組織を傷つけたり、、、。このバイオフィルムを歯根に触れることなく効果的に破壊･除去できるのがこの超音波スケーラーなのです。急性炎症がある時、出血を避けたい時、すでに大きな歯石はとってしまってあるメンテナンス期間の方。歯周病治療のあらゆるシーンでＰｍａｘは大活躍します。先日の歯周病01（8/4）は超音波スケーラーＰｍａｘだけでどこまで治るか？に挑戦した症例です。治るものでしょう？Ｐｍａｘだけ、というのは正直ではないかもしれませんね歯ブラシ、歯間ブラシ、デンタルフロス。通常、ホームケアで使っていただくお道具類は使いました。一般的な歯周病治療の後、メンテナンス期間に入られている方々であれば大きな歯石は既に除去してあるはずですので通常のホームケアに使っていただくブラシ類にプラスＰｍａｘで充分な維持ができると考えています。ただ、メンテナンス期間中の来院は1ヶ月～６ヶ月毎とされていますのでその間のホームケアがＰＣＲ60％とかだと新たな歯石が付くほうが早い。バイオフィルムの再生はもっと早い。生きてますので。歯周病の維持管理の難しいところはここなんです。他力本願はありえない。ほどほどには患者さんにも頑張っていただかないと、、、。いま、医療費削減政策の歯科への締め付けはかなり厳しく特に歯周病治療への保険給付は大幅に削減されています。例えば回転器具を使った機械的歯面清掃は３ヶ月に１回しかできなくなりました。↑気持ちいい、大好き！とおっしゃる方、多いですけれど、残念ながらカットされました。患者さん方も自己防衛をしていかないと、ある程度の年齢以降、歯は残らないです。私には歯石がつきやすい弟がいて、時々、クリーニングしてくれ～と、はるばるやって来るのですが、初めてＰｍａｘをかけてあげた時には『何これ～、快適！！』とたいそう喜んでおりました。子供の頃から歯石とりで痛い思いをしていた彼には仰天のお品だったようです。　　　　　　　　　　　　　　　　　かずえ

2006/08/09

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ミュータンス連鎖球菌　その 3。

活動期の細菌は盛んに外部からアミノ酸等を取り入れながら分裂して増えていきます。殻の表面に皺のような、クビレが球体の赤道上に広がったかと思うと、そのクビレの両端に新たな殻がどんどん作られて行き、最後は完全にくびれて、2個の菌体になります。30分程もかかったでしょうか、あっというまに2個が4個に、4個が8個に、8個が16個に、16個が32個に・・・と増えてゆきます。ミュータンス菌は砂糖から、デキストランという物質を菌体表面で合成酵素を使い作ります。この物質は糖がたくさんつながった多糖類で非常に粘着力が強く、歯の表面に、菌体を固着させます。またデキストランは細菌のエネルギー源にもなります。つまり細菌にとっての保存食です。歯の表面に自身を括り付け、いざという時には兵糧ともなる、このデキストランはミュータンス菌にとって、まことの『命綱』ともいえるかもしれません。ライオンのクリニカシリーズの歯磨剤には、このデキストランを分解する酵素（デキストラナーゼ）が入っています。確かに歯垢が剥がれやすく、それなりの効果はあるようです。

2006/08/08

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ミュータンス連鎖球菌　その 2。

厚み約7ミリの2層構造の殻が部分的に菌体内部に向かって、袋状、襞状に窪んでいるのが見えます。この部分は分裂増殖に関係したり、菌体内部で合成された物質を一時溜めたりしています。この殻はかなり丈夫なのですが、物質を内部から外部へ出したり、外部から内部に入れたりすることができるようです。2層になっている殻の内と外が瞬間的に反転して、物質を送り出したり、取り込んだりしているようです。出し入れするのは、イオンのような小さい物質です。分子量の比較的大きな糖質、アミノ酸、たんぱく質などは、口か手と呼べる部分が菌体表面にたくさんあって、この部分に触れると、食いついて、内部にひきこみます。好みがあるらしく、手当たり次第に何でも引き込んだりはしません。食べられないものが触れても、反応しないのです。手でこの口か手のような部分をさわると、イカの吸盤に吸い付かれたような感じで、簡単には引き剥がせません。中に吸い込もうとします。人間の手は食べ物と見なされるようです。また、ここから菌体内で作られた酵素、廃棄物としての酸なども外部に排出されます。彼らの食べ物は主に唾液、歯肉溝液中のアミノ酸や糖質などです。糖質には人間の食べ物由来のものもありますが、アミノ酸は唾液の成分だけです。そう、宿主の人間が何も食べないでも、細菌は増えることができるのです。

2006/08/08

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ミュータンス連鎖球菌　その1。

ここで、バイオフィルムを形成する個々の細菌についてちょっと想像をめぐらせてみましょう。細菌と同じ位の大きさになるために100万分の1の大きさになって、細菌を観察してみます。1ミクロンが1メートルのつもりでどうぞ。　　　　　　　　　　　　　　　　＃あくまでも、院長maboの想像の世界、、、です。まずは、最強なる虫歯菌・ミュータンス菌。これは連鎖球菌と呼ばれているもので丸いのですが、まん丸ではなくて、少しだけフットボールに近い形をしています。大きさは直径1ｍ弱位。中身は詰まっているので、重い。もちろん水中では重さは感じませんが、容易に突き飛ばせません。この細菌は運動器官を持たないので、動き回りません。歯の表面に張り付いて暮らしています。色は透明か半透明で、菌体内部の様子が良く見えます。袋状、顆粒状の菌体内器官(各種タンパク合成・分解酵素を含む)がたくさんあり、中の物質がゆっくり流れるように移動したり、分散、集合したりしています。一番外側は表面ぬるぬる、中身がぶよんとした5センチ位の厚みの膜で覆われています。あっさりと、軽めのスライムをまとっている、といったところでしょうか？。よく見ると、ところどころ細い毛か紐のようなものが中の本体から生えています。これは何か硬いものに体を固定して、菌体が唾液に流されないようにするためのもののようです。ぶよぶよの膜には手を突っ込むことができて、中の本体を触ると比較的硬い殻でできています。押してみると、ゆっくりと凹んで、手を離すとまたゆっくりと元の形にもどります。この殻の厚みは7ミリ位で2層構造です。

2006/08/06

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歯周病01。

院長が、食べ物ネタばかり書いているんじゃない！と、イエローカードを手裏剣よろしく放ってよこしたので、、、。バイオフィルムつながりでひとつ。下の写真は私がある意図を持って治療した症例です。もちろん、患者さんのご協力無しでは治りませんよ。この方は、歯磨きはあまりお上手とはいえませんでしたが禁煙にご協力いただけましたし、確実に御来院いただけましたので結果は出せた。ということです。後は、この状態を維持できるか？ということになるわけですが治療直後というのは、あの手この手で無理やり作った健康な状態ですからそこそこの覚悟が無くてはこの状態は維持できません。そう、ダイエット後のリバウンドと同じです。ダイエット前の食習慣を再開すると、ジリジリと元に戻ってしまうのです。治療後に定期的なクリーニングに入ると１年ごとに再評価をするわけですが何となく悪くなっておられる方はかなりおられます、、残念なことですが。ホームケアでのプラークコントロールの目標は一般的にＰＣＲ15％以下とされていますが私たちの診療室では20％台に乗ると、まぁ落ち着くように感じています。毎回赤くプラークを染め出して、いったい何をしているんだろうと思われていましたか？ご自分の歯磨きの癖を見ていただくためにも大切なことではありますがＰＣＲ80％とかだと真っ赤に染まって、何を見たらいいのか分からないかも、、ですね。さて、私の、この治療に際しての　ある意図　とは？ヒントは、バイオフィルムつながり、ということなんです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　かずえでした。

2006/08/04

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朝ごはん。

こんにちは、食べ物担当かずえです。写真はある休日の、うちの朝ごはんです。歯医者の家は清廉潔白、砂糖なんか絶対食べないに違いない！なんて思っておられる方は、まさか居られませんよね？居られたらごめんなさい。私、甘党です。それでも歯医者ですから、虫歯にならないように食べるテクニックは多少あります。現在の虫歯の常識に基づくならば　　★糖濃度の高い食品の摂取は少なめに。　　★飲食の時間的な間隔を３時間以上あける。（就寝前の飲食はしない。）　　★そこそこ歯磨きができていること。　　★食べたら重曹うがいで歯の脱灰時間（＝歯が溶ける量）をコントロールする。といったところでしょうか。院長が言うように、ウ蝕の成立が微生物腐食によるものであるとするならば甘いもの（＝お砂糖）　とウ蝕の関係は少々意味合いが変わってくるのかもしれません。従来、虫歯菌が出す酸で歯が溶ける、バイキンの餌として砂糖は非常に効率よく酸に変わる。よってお砂糖は控えめに、ということだったのですが。実際、微生物が出す酸だけでは、滅多なことでは歯は溶けないということを私たちは試験管内では確認しています。それでも、プラーク内にミュータンス菌が含まれている時、砂糖は確実にプラークが歯にへばりつく、またはバイキン同志がスクラムを組むための接着剤の原料となりますからバイオフィルムの性状をコントロールするという意味ではやはりお砂糖は控えめに、ということになりそうです。控えるのがお嫌なら、お砂糖の代わりにキシリトールを使うという手もあります。半分だけキシリトールとかいうのはダメですよ、１回の飲食分全て、思い切ってキシリトールだけにしましょう。歯の表面には細かい凸凹がたくさんあるわけですが、凸凹の谷底にあたる部分には相当頑張っても歯ブラシの毛は入りません。太すぎるのです。そういう、狭い谷底にも細菌は入り込んでいますから歯の表面には絶対に磨けない場所が存在することになります。ここはどうしましょうか？時間が薬となります。再石灰化に必要な時間を確保することです。重曹うがいで積極的に酸を中和して、後はじっと待つ。３時間。虫歯予防のためには食べてはいけないものがあるわけではないと考えています。ただ、食べてはいけないタイミングはあります。『今、食べていいのか？』をチェックする習慣が大切です。

2006/08/03

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