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リタイヤ　ガーデニング

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4月

2006年03月の記事

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医療とマニュアル

　数年前全国に看護大学または看護学科が１００を超えた。日本看護協会はその機関紙で喜びを伝えました。　准看問題は未だ解決していない。新たに専門学校と大学という対立構図が浮かび上がっている。准看問題は当初「賃金」であった、それが「質」の問題に変質した。　看護大学が（学科が）１００になったことは何が喜びなんだろうか？　看護の質は誰が評価するのだろう？評価者は「それを受ける人間」である。最近病院の看護師さんが良くなったという言葉があるだろうか？事故もある程度発生しているが、良くなったという声もある程度はある。それは１００校を越えた評価であろうか。　

March 17, 2006

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病棟の役割

　病棟勤務で3ヶ月経ってようやく入院の意味が判ったように思う。ある疾患が見つかり、医師の診断で入院になる。その疾患は薬物療法が中心であり、ときおり検査結果をみて考慮する。　病棟ナースの役割は、全身状態の観察をすること。体温・脈拍・呼吸・排尿回数・排便回数・食事量と主要症状を聞き取り記録に残す。医師の指示があれば点滴・注射・検査への移送を行う。これだけを行っていれば良いのが病棟看護師の業務である。　楽なものだとおもうのだが、そうはいかない。日勤では10人前後の患者を受け持つ。上記の件を測定し、聞き取るだけで約1時間。ベテランなら40分で済ませる。たとえば点滴。点滴ラインが予め確保されていれば、ルートを接続するだけでよいが、血管を探し針を刺すだけで30分経過なんてざらにある。高齢者が多く血管なんてないのだから。そして看護師の未熟さも要因のひとつ。私のように針先が上を向いているのかいないのか？が見えていない看護師が刺すのだから。　動けない患者は10人中3人前後。この人たちの体交（体位変換）２時間毎に行うが、多くが褥瘡を併発して入院しているため仙骨部に多い。右側へ向けるため枕・小物・バスタオルを駆使しているが、大腿部の拘縮は避けられないし膝も同じ。むなしさを感じながらも行う。３人やれば４０分前後経過。　少し余談が過ぎたので、本題へ。　入院してきて、まず高齢者は「場の変化」に対応できず一時的な、認知症に陥る。それは数日で回復するのが一般的。とにかく昼夜逆転です、朝食が食べられない、昼食もウトウト、夕食も同じ。夜はウナル。　そして次に発生するのが、便秘と下痢のくり返し。発熱と嘔吐。脱水。これらが複合的に発生し、病状は悪化し家族から「入院してよけいに悪くなった」といわれ転院。しかしよそでも同じ。やっと家族は気がつき再び入院。　看護師はこの複合症状をいかに予見し、発生を食い止めるか。

March 17, 2006

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状態が悪くなって

　この間、自分で立ち上がろうとしていた患者が今日はまったく動けない。肩で呼吸をしている。こうもすぐに変化するものなの？90歳というのは判らない。　そういえば、別の患者も（70歳代）あれほど食事が待ち遠しいといっていたのに、一口だけで「もういらん」？？　高齢者の容態はほんとうに変化にとんでいる。判らないことだらけ。病棟は面白い。

March 13, 2006

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立とうとしたよ！

　高齢者で術後十数日間ほとんど寝たきり、やがて足は硬くなり外側には皮膚が・・・お尻の皮膚は・・・　日中ボーとしている日々。家族から心配の声が聞こえははじめた。　だが昨日から車椅子での数時間を過ごすことと、入れ歯をいれて車椅子、リハビリに行くことで、（たぶん）なんと今日、自ら立とうと力んでいた。決してうんこではなく。なんども何度も立とうという意志を示した。　若い頃のお仕事は？「銀行です」・・・・っえー。この顔\\で、いや失礼顔で職業は・・・。入れ歯を入れると案外いい顔･･ｶﾅ。　助手さんが「こうみえてもこのおじいちゃん、奥さんが変えるときに『キイツケテ帰れよ』と言っていた、私は思わず拍手したよ。でもおばあちゃんは耳が遠いので聴こえてなかった」笑顔。　病棟には笑顔がよく似合う

March 9, 2006

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おだやかな日勤

　今日、出勤すると一人余ってしまい（応援に行かなくてよい）師長さんから「フリーで」といわれる。新人にフリーとは、きついな！と思いながらも実は「ラッキー＾＾」午前中に、業務を終わらせて午後は認知症傾向の患者数名を車椅子に乗せて、談話室へそうしていると「外へ行こう」と助手さんが言い出し一緒にお散歩。　急性期病棟でこんなことができるなんて感謝、感謝。患者の一人は寒いというので早々に引き返す。ほんの一瞬でしたが、ゆっくりできました。　そんな中、認知症と思っていた患者が帰ってきて、助手さんが「花の名前をしっかり言えたよ」嬉しそう。　患者に日頃は手をやいていても、かんじゃの一言に感動し明日から頑張ろうという気持ちにしてくださるもの。結局看護は自分のため。　「情けは人のためならず、自分のため」

March 8, 2006

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わからない・・・・

　患者を車椅子に乗せて、足を車椅子の台の上に・・・冷たい。手も冷たい。・・・なんでこんなに冷たいの？　昨日まで、体調が悪かった患者がなぜか今日は笑顔で過ごす。なんで良くなったの？　室温が低い？湿度が３５％前後？今日は暖かくそろそろ春がきたような気分で病室にも暖かい日差しがさしていた。昨日までは暖房温度に気を使っていたのがうその様だ。人間はほんの少しの温度差、湿度差が体調に影響するものなのではないだろうか？　約一ヶ月歩かなかった患者の爪は、丸みをおびてきて指の皮膚がフニャと力ない。足の裏も硬く爪は丸い。歩く，つかむという動作は人の身体にどのような影響を与えているんだろうか？　と思いながらとりあえず爪を切ると、普段怒ってばかりの患者が温和な顔で、じっと爪を見つめていた。　わからんことばっかりの毎日・・・面白いな。

March 7, 2006

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人事考課

　今日、運転中に携帯電話が鳴ったので取り合えず「ごめん、30分後にかけます」と切った。わずか10秒だったが、前方を見ていない事に後で気がついた。わずかでも運転中の電話は止めないといけないマナーというレベルではないと感じた。　　電話の相手は、元の職場の人であった。人事考課が厳しくなり「そろそろ考えているんだ・・・」取り合えず土曜日に会うことにした。立場は同じだから考えることも同じ。　今週中に、情報を集めておく。成果主義が医療職に浸透し始め優秀な人材が労働意欲を失われつつある。一歩身を引いて見つめられる今の自分の立場だからいえるのは「成果主義は抜け道だらけ、ちょっとした工夫でどうにでもなる」ということ。　２：６：２の法則を元にすると最初の２に対して力を注ぐ。最後の２はみない。それだけです。簡単。どうしてこれが判らなかったのだろうか？？一歩ひけば、全体を・・つまり大きな枠組みで見れば判ることなのに。

March 5, 2006

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定例会

　昨日、ＭＡＰ定例会にて今後の運営方針が決定した。イベント中心ではなく本来の姿「コアメンバーが楽しい」と感じる会にしよう。　2006年度のテーマは（仮）「医療とマニュアル」業界では、マニュアルの作成と遵守が求められているが何故そうなんだろうという疑問から、考えてみたい。

March 3, 2006

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