｜　藻緯羅’s Worlds　（ 食と健康 ＆富士山 ）

日経メディカル電子版が↓9月18日付で、
　　　　medical.nikkeibp．．．202409．．．
「 昨年発行された最新ガイドラインを読み解く
　　変形性膝関節症の保存治療、
　　ガイドラインで「強い推奨」は1種類!? 」
と題する記事を掲載している。

「変形性膝関節症」、
　　高齢者にとっては、老化の範疇？？？
　　肥満症患者には、不可避の２次症状？

痛みや、動きの困難さは、人それぞれだが．．．
治療の選択肢も、手術や、手術しない方法、
さらには、多々ある民間療法．．．

専門医が、必ず参考にするであろう、
「 変形性膝関節症診療ガイドライン2023(日本整形外科学会) 」
によれば、薬物療法では、
　推奨の強さが「強い(実施することを推奨する)」となっているのは。
　NSAIDs外用薬のみ！
しかも、
　エビデンスの強さは、「B(効果の推定値に中程度の確信)」にとどまり、
薬物療法には、
　「A(効果の推定値に強く確信がある)」とされた方法は一つもない！

ガイドラインが
こんな調子では
もはや難病！？？？

薬物療法のエビデンスに強い確信がないなら、
非薬物療法は、どうなっているのだろう？
・実施することを推奨する
　　生活指導などの教育プログラム
　　運動療法
・実施することを提案する
　　体重減少
　　経皮的電気神経刺激(TENS)
　　超音波治療
　　装具療法
・実施しないことを提案する
　　鍼治療、灸治療

ガイドラインには、サプリメントへの言及もあり、
　サプリメントについては、医薬品ではなく食品とはいえ、
　本来許されない
　「効能・効果」に抵触する疑いのある表現があると指摘
また、成分別に
　・グルコサミン:RCT11研究のメタ解析の結果、
　　すべての期間を通じて鎮痛・機能改善およびADL/QOLの改善効果
　　および軟骨保護作用はなかった
　・コンドロイチン:RCT18研究のメタ解析の結果、
　　投与6カ月から2年までわずかな鎮痛効果を示したものの、
　　2000年以降の質の高いRCT5研究に限れば、
　　鎮痛効果はほとんどなかった。
　　機能改善、ADL/QOLの改善効果および軟骨保護作用は
　　すべての期間を通じてなかった。
　・ビタミンD:RCT4研究から統一的な効果についての判断はできなかった。
　
PRP療法については、
　RCT12研究のメタ解析の結果、
　PRPの調整方法や対象となる患者の重症度などにばらつきが多く、
　鎮痛効果を判定できなかった。
　身体機能改善およびADL/QOL改善についても、
　信頼に足る効果判定はできなかった。
　有害事象発生率についても、信頼に足る判定はできなかった

藻緯羅が思うに、
　一口に「変形性膝関節症」と言っても、
　どの切り口で見ても、その分布が多岐にわたるので、
　分析・解析が極めて困難なのだろう。
　これこそ、最近話題のＡＩを駆使してみたい分野か

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