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2018年09月24日
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カテゴリ:ノスタルジー
フラジャイル
フラジャイル posted by (C)ドクターT
ウィンクフラジャイル(fragile)とは「壊れやすい、もろい、か弱い、はかない」を意味する英単語ですが、同名のテレビドラマが放映されたことがあります。主演の長瀬智也演ずる天才病理医、岸京一郎は医療の正義、患者を救うと言う信念を持って病理診断をしますが、偏屈で自分の信念を曲げないためにいつも臨床医と衝突します。神経内科医だった武井咲演ずる宮崎智尋は仲良くなった女子学生の患者に対して上司が決定した治療方針に納得できず、岸の力を借りるために 病理部を訪れます。岸の指示によってクビになりかねない越権行為をさせられますが、無事に患者を救うことが出来たことに手ごたえを感じて病理部に転属することを決意します。
ウィンク私も学生時代に病理診断医に憧れたことがあります。時は1975年、今から43年前の話です。当時、私は名大医学部の1年生でした。将来はブラック・ジャックやドクターKのような外科医になろうと心に決めていましたが、外科治療で一番の難敵は癌です。癌であるのかどうかと言う診断や何処まで浸潤していて何処まで切除すればよいのか、リンパ節に転移はあるのかないのかなど治療方針を決める最終決定者は病理診断医です。私が目指したのはそう言う病理診断も出来る外科医、さらに進んで肉眼所見で病理まで判ってしまう外科病理医(surgical pathologist)でした。
ウィンク当時、学生紛争の影響がまだ残っていて、教授不在の教室がいくつかありましたが、第二病理学教室もそのひとつで、小塚貞夫(こづか さだお)助教授がトップでその下に助手、大学院生が3、4人いると言う貧弱な体制でした。第一病理学教室は主に実験病理、第二病理学教室は主に人体病理診断を研究テーマとしていましたので、私が学ぶべきは第二病理だと目標を定めて小塚助教授に近づきます。たまたま小塚先生が囲碁が好きなことを知り(多分初段か2段くらい)、6段くらいあった私は囲碁で小塚先生の心をつかみ、代りに病理を教えてもらうようになります。第二病理では毎週病理診断のカンファレンスが行われていました。小塚先生が数枚のプレパラートを問題として出し(それには臓器の名前だけが書かれています)、暇な時間にそれを見て、自分なりに所見を読んで病理診断をつけます。週に1回教室員、学生が集まってカンファレンスが行われます。学部1年、2年、大学院生、助手と若い順に自分の読んだ所見と病理診断を発表して行き、最後に出題者の小塚先生が解答を言います。学部の2年間、通って病理診断を学びました。結構難しい問題が多く、最初は間違いばかりでしたが、2年終わる頃には半分くらいは当たるようになりました。
しょんぼりさて、小塚先生に何か恩返し出来ないかと考えた私は、丁度その頃行われた第二病理の教授選に学生の委員として手を上げました。教授選考委員会は、委員長を始めとして6人が教授、学生、大学院生など五者協から5人の委員が出て、月2回くらい集まって進めます。委員長は中研病理の教授をしていた牛島先生でした。最初は全国の病理医をリストアップし、公募による応募者と合わせて候補が100人くらい上がります。その中から年齢の適したものを選び、過去5年間の業績、インパクトファクターなどで絞って行きます。その時にいろいろな条件を出して絞るのですが、ほぼ委員長の頭にはこの人を教授にしたいと言うのがあって、その人が入るような条件を出してくるのです。候補者が5人くらいに絞られると候補者の主要文献を取り寄せて輪読し、評価をします。3人になった時点で本人に委員長含め2人の教授委員が面談し、本人の意思を確認したり、どのような教室を作り、どのような研究をしたいかを聞き取り調査します。もちろん小塚助教授は3人に残りましたが、最終的に学生委員を除く委員の投票によって順位をつけられて教授会に報告され、教授会で最終決定されます。小塚助教授は結局2位で、愛知県がんセンターの病理部から星野先生が教授として赴任しました。今は小塚先生も亡くなり、星野先生も教授在任中に亡くなられ、同級生の高橋雅英君が教授となっています。
ウィンクさて、卒業して最初に研修に行った名鉄病院では常勤の病理医はおらず、中検病理の牛島先生が週1回非常勤で病理診断のために来ていました。牛さん(そう呼ばれていました)は酒好きで東北の浦霞が特に好きで、写真を趣味でやってました。第二病理の教授選では小塚助教授を推してくれませんでしたが、教授選が終わればノーサイド、私は自分の患者さんの切除標本はいつも顕微鏡を覗き、病理診断を確認していて、時々牛さんにも直接教わりました。ある時、肺の結節を部分切除した標本を牛さんがこれは癌ではない、炎症性のものだと診断しました。私はその診断に疑問を持ち、第二病理の親しくしていた坪根先生にプレパラートを持って牛さんの診断を隠して診断を訊きに行きました。難しいな~と言いながら、牛さんが癌でないと言っていることを話すと「牛さんがそう言うなら癌じゃないよ。」と言われてしまいました。確かにその患者さんその後何も再発はなかったのです。牛さんは人体病理学のレジェンドで、特に膵癌病理の第一人者でしたが、自分の研究している膵癌にかかりました。自分の標本を自分で診た牛さんは余命を悟り、酒を飲んで天寿を全うしました。
ウィンク大学での専門研修が終わり、蒲郡市民病院に赴任しましたが、小さな自治体病院ですから当然常勤の病理医はおらず、浜松医大第二病理から教授の白澤先生か助教授の小杉先生が週1回来ていました。ここでも私は必ず病理診断は自分で確認し、病理の先生がみえない日の手術で術中迅速組織検査の必要があると、標本を作ってもらって自分で手術室で顕微鏡を覗いて診断していました。白澤先生も酒好きで木曜日、終わってからよく駅前の”志な乃”へお誘いして飲みました。小杉先生はアルコールが全く駄目でしたが、CPC(臨床病理検討会、年3回ほど行われてました)の後は一緒に付き合ってくれました。白澤先生は悪性リンパ腫の病理が専門でしたが、牛さんの時もそうですが、病理医は自分の研究している病気で亡くなるのか悪性リンパ腫で亡くなられました。

中分化腺癌

中分化腺癌 posted by ​(C)ドクターT
しょんぼりある時、17歳の女の子が腹痛を訴えて外来に来ました。ポッチャリした栄養状態のよい女の子です。右下腹部に軽度の圧痛があります。アッペン(急性虫垂炎)だろうと抗生剤投与によりいったん症状は治まりますが、また同じ症状で来院します。やはり右下腹部に圧痛と少し抵抗があります。少しイレウス症状もあり、アッペンから来る炎症性腫瘤だろうと入院手術を勧めます。ルンバール(腰椎麻酔)で小開腹して、指を中へ入れた瞬間、私の頭は混乱します。指先に感ずるザラザラした嫌な感触は紛れもなく年寄りで時々ある癌性腹膜炎の感触だったからです。そんなはずはないと頭で否定しても私の指は許してくれません。すぐに全身麻酔に切り替えて、病理の来ない日でしたので、腹膜の結節をひとつ採って標本を作ってもらったのがこれです。明らかに中分化腺癌です。虫垂切除の予定がプローベラパ(試験開腹術)に終わりました。その後の経過については別の機会に書きたいと思います。​





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最終更新日  2018年09月24日 07時21分18秒
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