2018年05月の記事一覧 | にしわき眼科クリニック。

アイファガン点眼液が起こした奇跡。

薬に罪はないのに、日本の厚労省のシーラカンスの様な動きの遅さによる絶望的なドラッグラグ（本国アメリカから発売16年遅れ）、更に保険診療上の縛り（ファーストラインとして最初に処方することが出来ない）、トドメにプロモーション力が圧倒的に足りない業界下位の弱小メーカーである千寿製薬からの販売という、　「3重の地獄の苦難」を背負っての2012年の「ひっそりとした」静か過ぎる日本発売となったアイファガン点眼液。　またこれは完全な裏が取れているわけではない噂レベルの話ではあるのですが、複数の業界筋によると、このアイファガン点眼液の日本販売権に関しては、「アメリカ発売から16年も遅れて、更にめんどくさい1日2回点眼の古い薬なんて、どうせ今更大して売れないよ。」と製薬業界内で嫌がられてたらい回しにされ、それで最終的に弱小メーカーの千寿製薬に販売権が回ってきたという説もあります。（笑）　そしてこのように、業界内の誰にも、何だったらもしかすると販売元の千寿製薬にさえも大して期待されないまま　(笑）　静かに日本発売後6年が経過した今年、その「突出したガチンコ力の高さ」によって多くの並みいる競合薬を抑えて緑内障薬売上ランキングのトップに立ちました。これはまさに、　アイファガン点眼液が起こした奇跡　　です。　今日は、どうして3重苦を背負った、並みの平凡な薬であったならばひっそりとそのまま息絶える運命だったアイファガンが「6年越しの奇跡」を起こせたのかについて、眼科専門医であり同時に発売時から熱狂的なアイファガンファンでもあり続けたこの私が、その秘密をついに語りましょう。　アイファガンの凄い所は以下の通りです。1.　副作用が少なくて効き目が強い。　はい、アイファガンの長所を一言で言えばこうなります。お薬と言うのは全てリスク（副作用）とリターン（作用・効き目）があるわけですが、このアイファガンはそのバランスが抜群にいいのです。　例えば、現在緑内障の点眼治療ではファーストラインとしてプロスタグランジン関連薬　　が使われています。これらのお薬は眼圧を下げる力は本当に強くて、だからこそファーストラインなのですが、その一方で多くの特に「局所」の副作用があります。具体的には点眼後の強い充血、更に点眼を目の周りにこぼすと、そこが黒くなったり、くぼんだり、しまいに毛が生えたりします。中には逆にこの副作用を狙って、使い終わって余った使用期限切れの目薬を頭皮にゴシゴシ塗り込んでいるおじいさんさえいたりします。（専門的にはこの副作用はDUES：デューズという名前で呼ばれています。）　またプロスタグランジン関連薬に次ぐセカンドラインの位置づけのベータブロッカー点眼剤（製品名でいうとチモプトールやミケラン）は、喘息・コントロール不良の心臓病・閉そく性の肺疾患がある患者様には禁忌で処方することが出来ません。ただ緑内障の方には高齢者が多く、自分で自分の持病を完全に把握できていない場合もあり、この系統の点眼薬の処方は医師・患者様の両方にとって大きなリスク要因となります。　更にセカンド/サードラインとして良く用いられる炭酸脱水酵素阻害剤点眼薬は、ペーハーの関係で強烈に目に沁みたり（製品名トルソプト）、沁みなくても目薬が白い濁り液で点眼後しばらくめがかすんで見えなくなるので、元々目に関して色々な不安を感じている緑内障の患者様にとっては気持ち的に沈んでしまって点しにくい、ついつい点眼をさぼりやすい（製品名エイゾプト）ものだったりします。　つまり、　緑内障の目薬と言うのはどれもそれなりの欠点があって気難しいものが多い　のです。ところがアイファガンは非常に点し心地が良く（これ、凄い美点）、更に眼圧も良く下がる（ほぼセカンドラインのチモプトールと同等）のです。なので、患者様に一度処方すると、「先生、今度の目薬、点しやすいし眼圧下がるし、滅茶苦茶いいわあ。」と喜ばれることが多いのです。そして患者様が嬉しいと私達医者も嬉しいのです。何故なら、我々は患者様の「役に立つ」ことが最大の喜びであり、それをモチベーションとして毎日の外来診療を頑張っているからです。　これでもうお分かりですね。　アイファガンがベストセラーとなったのは、患者様に強く求められるお薬であったから。そこに「幸せの、喜びの連鎖」があったから。　なのです。　そしてアイファガン点眼液にはまだ他にも長所があります。2.　防腐剤に工夫があり、角膜障害が少ない。　緑内障の目薬と言うのは大なり小なり角膜（黒目）へのダメージがあります。そして防腐剤として、安価で一般的なベンザルコニウム塩化物（通称　エンベコ）が入っている目薬では、そのダメージが更に増強されます。ここでは具体的には書きませんが、多くの緑内障点眼薬はエンベコを使用しており、特に海外メーカーのものはその濃度もべっとりと非常に高い場合があります。ただ欧米の方はあまり角膜障害を気にされないようなのですが、日本人と言うのは「世界一消費者意識が高くてとても繊細」なので非常に気にされます。　そしてアイファガンは、Purite(亜塩素酸ナトリウム）という、非常に角膜に優しくて安全な防腐剤を使用しており、長期使用に不安が少ないところも大きな美点なのです。　この2点がアイファガンの凄い所なんですね。　　ただこのアイファガンにも少ないながら欠点はあります。それは、　点眼後数か月が経過すると結膜（赤目）にアレルギーを起こしてくる場合が一定の確率である　ことです。この副作用が出た場合には、違う系統の薬に切り替えることになります。　さて長くなりましたが、以上をまとめると、　アイファガンは売れるべくして売れた　ということです。　緑内障点眼薬の中で「総合力が断トツトップ」であり、それが口コミで広がってついに6年経って1位になった　ということですね。　　これからも名薬アイファガンと共に、緑内障患者様1人1人の眼の状態に合わせた「オーダーメイド治療」に精進していきたいと考えています。

アイファガン点眼液が、売上1位のベストセラー緑内障薬となりました。

　2012年5月、今から6年前にひっそりと静かに日本国内発売となった緑内障・高眼圧症治療薬のアイファガン点眼液。　このアイファガンは、元々アメリカでは「アルファガンＰ」という名前であり、1996年の発売以来売上高世界上位のベストセラー薬であり続けている名薬でした。　少し復習をしておくと、この目薬（一般名　ブリモニジン）は「アドレナリンα2作動薬」といって、目の中を流れる房水（ぼうすい）の産生を抑制しつつ流出を促進するという、2つの作用機序を持つ非常に優れた薬剤です。先行して発売されたアメリカではずっと緑内障点眼薬売上ランキングの上位を維持し続けてきたベストセラーであり、我々日本の眼科専門医にとっても長年「喉から手が出るほど」使いたい、欲しいお薬でした。　ただ残念ながらその認可は遅々として進まず、なんと「アメリカから16年遅れ！」でようやく発売となったという、その「ドラッグラグ（海外で使われているくすりが、日本で承認されて使えるようになるまでの時間の差のこと）」の大きさでも話題となりました。　そしてこの2012年にようやく発売となったアイファガンなのですが、なんと発売から6年が経過した今年2018年になって、多くの屈強な薬剤がひしめき合い、しのぎを削っている緑内障点眼薬の中で、なんと売上1位となったのです。　これはとてつもなく凄いことです。それがどうしてなのかを説明しましょう。1.　現在の緑内障治療においてはいわゆる「標準治療」≒ガイドラインが存在している。そしてその中では、第一選択薬としてプロスタグランジン関連薬（キサラタン、タプロス、トラバタンズなど）を使うことが推奨されており、アイファガンは「最初に処方されるお薬」ではない。　2.　また同時に保険診療上の縛りもあり、アイファガンは「ファーストライン（疾患に対して効果があるとされる複数の治療薬のうち、最初に投与すべきと考えられる治療薬）」として使うことは出来ない。あくまで「セカンドライン」以降の薬と言う位置づけとなっている。つまり、「大きくは売れないことを元々宿命づけられた薬」である。3.　更に悪いことに、発売元の千寿製薬は失礼ながら弱小メーカー（2018年3月期の売上高は379億円。これは製薬メーカーとしてはかなり少ない。）であり、薬の宣伝をする営業マン（MRさん）の数も広告のための予算も非常に少ない。なので「鼻薬を嗅がされた、緑内障学会のとてもエライ先生」が一般眼科医に薬を使うように「啓蒙」し、「応援」してくれることもほぼない。　つまり、　アイファガンが売れたのは、広告や宣伝の力ではなく、薬に本当の実力、「突出したガチンコ力」があったから　なのです。でも同時に、千寿製薬には十分なプロモーションのためのお金がありませんでした。なので、アイファガンの良さは静かに口コミレベルで医療現場にじわじわと浸透するしかなかった。その為、2012年の発売からランキング1位となるまでに6年もかかったのです。そして、資金力のある大手メーカーによる「パワープレイ」が支配的な製薬業界において、発売後6年が経過し更に弱小メーカーからの販売となったお薬が売上ナンバーワンとなるなどということは、医学界の常識では通常ではあり得ない、凄いことなのです。　それでは次回は、なぜアイファガンは数々の不利を乗り越えて売上ナンバーワンとなることが出来たのか？　アイファガンのどこがそんなに優れているのか？　その、　アイファガンの秘密　に迫っていきましょう。（続く）　

眼科手術台　メプロ4　を導入しました。

　さて当院では、今年2018年に、最新の眼科手術台であるタカラベルモント社の　　メプロ4　を導入しました。　当院では開院時からその1つ前の機種であるメプロ3を使っていたのですが、このメプロ４は可動部が大幅に広がっており、より安全に、そして快適に患者様に手術を受けていただくことが可能となっています。　ちなみにこのメプロ4の数少ない欠点として、患者様の頭の固定力がやや弱いということがあるのですが、当院ではタカラベルモント社にお願いして特別に固定バンドを作って貰いました。　このメプロ４の欠点で困っている眼科の先生って実は全国にたくさんいると思うのですが、多分タカラベルモント社にお願いしたら対応してくれると思います。凄く手術がやりやすくなりますよ。♬

網膜電位計　レチバル　を四国で初めて導入しました。

さて当院では2017年に、網膜電位計　レチバル　を導入しました。　従来の網膜電位計と言うのは、目の中に巨大な電極を入れ、かつその状態に長時間耐えなければ検査をすることが出来ず、苦痛と恐怖を伴うとても大変な検査だった（と言うか、今現在でもほとんどの眼科施設ではそうだと思います。）のですが、このレチバルは、皮膚電極を目の周りにペタッと貼るだけで検査ができるので、本当に夢の様に快適に検査を受けることが出来ます。ちなみにこのレチバルの導入は、四国では当院が初となります。　この網膜電位計は、網膜色素変性症という病気の診断確定や糖尿病網膜症の重症度判定など、様々な病気の診断に力を発揮してくれます。　これからも当院では適切な設備投資を欠かさず、常に最新で快適な医療環境を維持し続けて行きます。

スウェプトソースOCT DRI OCT Tritonを導入しました。

　さてしばらくこのブログを更新していなかったので、今日から数回に分けて、この2年間で行った当院の設備投資についてまとめておこうと思います。　まずは昨年2017年のことですが、日本のトプコン社の最新型のOCT（3次元眼底撮影装置）である、　スウェプトソースOCT DRI OCT Triton（トリトン）　を導入しました。　このOCTと言うのは現代の眼科医療においては既に無くてはならない必須機械となっており、当院でも2011年に同じトプコン社のOCT2000というマシンを導入していたのですが、今回新しく入れたトリトンは飛躍的にその能力が向上しています。特に緑内障の診断能力が以前のマシンから較べると10倍くらいになっており、それが買い替えの決め手となりました。　眼科の検査機械の進歩と言うのは、本当に凄いものなんですね。

開業10周年。

　本日で当院は開業10周年を迎えました。　お祝いでお花を戴きました。有難う御座います。　さてこの10年間を振り返って見ますと、開業時のスタッフも半数以上がそのまま今でも勤務してくれていますし、楽しくて明るい雰囲気のクリニックを維持し続けて来れたことが一番嬉しいなあ、と思っています。　そして、この10年間は以下の事を意識してクリニックを運営してきました。1.　院長である私がとにかく仕事を楽しむ。そして居心地の良い、雰囲気の良い院内環境を作り出すことを常に意識して、スタッフには働きやすい、患者様には明るくて受診しやすいクリニックであり続ける。2.　眼科医療の世界は変化と進歩がとても早い。当然検査機器や手術機械などもどんどんどんどんと進化する。そのため常に基幹病院と同等レベルの検査・診断・治療が出来るように、設備投資への出費を怠らず、むしろ意識してやや過剰なくらいに積極的な投資を行い、常に最新の医療機器を整え続ける。3.　院長である私自身が常に眼科医療に関しての知識を最新の状態にアップデートし続けることが患者様のために何よりも大切。何故なら自分が患者さんだったら不勉強な医者になんか絶対にかかりたくないから。そのため、可能な限り多くの勉強会・学会に参加し倒して、極限まで学び続ける。　これからもスタッフ一同常に研鑽を欠かさず、地域の皆様の役に立つクリニックであり続けることが出来るように努力を重ねて行こうと思います。