氏神様、産土神様パワー 見えないものの力
最近、近所の人が紹介(3B体操繋がりなど)などで来てくれています。氏神様、産土神様、それとご先祖様ありがとうございます。今までは1Fのファイテンショップからの流れで、結構、遠方からの方も多かったんですが、近所の人が口コミで来るようになると、ある意味怖いですね。信用をつくるのは大変だけど、信用を失うのは一瞬ですから、今のところたて続けに良い結果がでているだけに、この信用を失うのが怖いですね。患者さんって(私も昔そうだったけど)ある症状が奇跡のように治ってしまうと、なんでも治ると思ってしまいますから大変です。昨日はパーキンソン症候群と診断され、病院では治療方法がないといわれている近所のお爺さんがやってきました。パーキンソンについてあまりよくしらなかったのでネットで調べてみました。------------------------------------------------------------------------パーキンソン病 Parkinson disease 典拠: 病態生理できった内科学:神経疾患 [77, p.204] ,典拠: ConcisePathology [26, p.935] ,典拠: Pathophysiology [29, p.151] ,典拠: PrinciplesOfNeuralScience [17, p.655] ,典拠: 最新内科学大全:神経変性疾患 [67, p.111] 概念 中脳黒質の変性を主病変とする変性疾患である。 黒質から線条体へ投射されるドーパミン作動性ニューロンの変性によって、錐体外路系の機能不全が生じる。 病因 原因はいまだ不明である。家族性は乏しく、孤発例が多い。 なんらかの原因によって黒質線条体路においてドーパミン代謝に関与する酵素(チロシン水酸化酵素・ドーパミン脱 炭酸酵素など)の活性が低下する。 特に黒質から線条体へ投射されるドーパミン作動性ニューロンの変性によって、錐体外路系の機能不全が生じる。 病態生理 本症における症状の最大の特徴は、運動亢進ならびに運動低下が同時に生じることである。 この場合、運動亢進とは固縮および振戦であり、運動低下とは無動症および運動緩徐である。 安静時振戦 パーキンソン病における固縮では、主動筋と拮抗筋に対して同時に運動ニューロンからのインパルスが増 大している。 筋固縮 rigidity 屈筋も伸筋も筋トーヌスが亢進した状態であり、錐体外路障害の症状である。 無動 姿勢反射障害 症状 安静時振戦 resting tremor 特に安静時に限って振戦が見られる所見であり、企図運動時には振戦が治まる。協同筋および拮抗筋の交互の収縮 によるもの。 無動 akinesia 仮面様顔貌 mask like countenance 歯車様固縮,鉛管様固縮 歩行異常 すくみ運動 freezing phenomenon ひきずり歩行,パーキンソン歩行 shuffling gait 錐体外路障害で筋強剛が見られるときの歩行異常である。 立位で前屈姿勢を取り、歩行に際して第1歩を踏み出すことが困難で、足が床に凍り付いたようになる (frozen gait)。いったん歩き始めると歩幅は小さく(小刻み歩行)、加速歩行である。 協同運動の低下により、歩行時に arm swing が減弱する 姿勢反射の低下 眉間反射,Myerson徴候 眉間を指などで叩くと,1対1にまばたき反射を引き起こし、減弱しない。 自律神経症状 便秘・脂漏性顔貌・起立性低血圧などの自律神経症状も生じる。 病理所見 黒質の色素含有細胞が脱落する これによって黒質の黒色が希薄化して褐色を呈する。 Lewy細胞 エオジン好性の好酸性封入体である。本症に特徴的ではあるが特異的とはいえず、高齢者の脳に見られることもある。 病理画像は こちら, Lewy小体は こちら 。 パーキンソン治療 典拠: 病態生理できった内科学:神経疾患 [77, p.206] ,典拠: 薬理書 [71, p.555] 薬物療法 パーキンソン病は大脳基底核におけるドーパミンの不足に起因するが、ドーパミンは血液脳関門を通過しない。 そこでドーパミンの前駆体で血液脳関門を通過しうるものが治療薬として利用される。 レボドパ levodopa, L-dopa ドーパミンの前駆物質であり、芳香族L-アミノ酸デカルボキシラーゼによって脱炭酸化されてドーパミ ンに生合成される。 副作用は、不随意運動・Wearing-off現象など。 ドロキシドパ droxidopa ドーパミンの前駆物質であり、芳香族L-アミノ酸デカルボキシラーゼによってドーパミンに生合成される。 カルビドパ carbidopa 芳香族L-アミノ酸デカルボキシラーゼ阻害剤。 これは末梢におけるレボドパの脱炭酸化を抑制することによって中枢に到達するレボドパを増量する効果がある。 アマンタジン amantadine ドーパミン作動性ニューロンからのドーパミンの放出を促進する。過剰投与で dyskinesia 。 ブロモクリプチン bromocriptine ドーパミンD2受容体に作用するドーパミンのアゴニスト。 外科療法 視床に対する定位脳手術を行なう。 淡蒼球破壊術 症候性パーキンソニズム 典拠: 病態生理できった内科学:神経疾患 [77, p.208] ,典拠: 最新内科学大全:神経変性疾患 [67, p.122] ,典拠: Kaplan:ComprehensiveTextbookPsychiatry.7ed [, p.290] 概念 症状がパーキンソン病に類似するが原因が明らかなもの。 分類 脳血管障害性パーキンソニズム 大脳基底核を中心とする部位に脳梗塞が多発して生じる。 Parkinson病と比較して本症では歩行障害が前景に出るが、典型的な安静時振戦はみられず、L-ドーパはほとんど 効果を示さない。 薬剤性パーキンソニズム 抗精神病薬・血圧降下薬・MPTPなどの投与によって発症する錐体外路症状である。 特徴としては両側性の症状があり、急速に悪化するが投与を中止すれば軽減する。 脳炎後パーキンソニズム postencephalitic parkinsonism von Economoの流行性脳炎や日本脳炎やその他の脳炎の後遺症として生じるもので、臨床症状はParkinson病に類 似しているが、特に自律神経症状が強い。 病理学的には黒質主体の変化があり、Parkinson病に類似するが、Lewy小体よりも neurofibrillary tangle の変化が多い。 中毒性パーキンソニズム マンガン中毒性パーキンソニズム 一酸化炭素中毒性パーキンソニズム 脳変性疾患 線条体黒質変性症 SND Shy-Drager症候群 特発性起立性低血圧が特徴であり、パーキンソニズムを合併する。 進行性核上性麻痺 PSP オリーブ橋小脳変性症 OPCA 脳腫瘍 脳血管障害性パーキンソニズム arteriosclerotic parkinsonism 典拠: 病態生理できった内科学:神経疾患 [77, p.208] ,典拠: 最新内科学大全:神経変性疾患 [67, p.122] 概念 大脳基底核を中心とする部位に脳梗塞が多発することによってパーキンソン病類似の症状を呈するものである。 原因 Binswanger型白質脳症,皮質下動脈硬化性脳症 症状 Parkinson病類似の症状を呈するが、強制把握や口とがらし反射などの前頭葉徴候・仮性球麻痺・錐体路症状などを 高頻度に合併する点が特徴である。 Parkinson病と比較して本症では歩行障害が前景に出るが、典型的な安静時振戦はみられず、L-ドーパはほとんど 効果を示さない。症状は左右差が少ない。 薬剤性パーキンソニズム drug-induced parkinsonism 典拠: 現代臨床精神医学9版 [, p.201] ,典拠: ClinicalNeurology [27, p.246] ,典拠: 病態生理できった内科学:神経疾患 [77, p.208] ,典拠: Lange:Pharmacology.5ed [38, p.213] 概念 抗精神病薬・血圧降下薬・MPTPなどの投与によって発症する錐体外路症状である。 特徴としては両側性の症状があり、急速に悪化するが投与を中止すれば軽減する。 原因 抗精神病薬 抗精神病薬はドーパミン受容体を遮断し、鎮静などの抗精神病作用をなす。 したがって過剰効果で大脳基底核のドーパミン作動性ニューロンの活動が抑制される。 なかでも抗コリン作用の強い高力価抗精神病薬で生じやすい。クロルプロマジンではめったにおこらない。 スルピリド ドーパミンD2受容体遮断薬であり、乳汁分泌促進に利用されるほか、腸の蠕動運動を促進させる効果がある。 降圧剤 レセルピン reserpine 副作用として薬剤性パーキンソニズムをはじめ、抑欝作用や高プロラクチン血症が知られている。 MPTP 症状 線条体でのドーパミンD2受容体の遮断による錐体外路系副作用 錐体外路の障害によるパーキンソン病様症状 急性ジストニア dystonia 筋肉の異常な緊張であり、首・舌・顔面などの急性の筋固縮と痙直による眼球上転や舌突出を生じる。 アカシジア akathisia 静座不能。激しい不快感を伴う、落ち着かない状態。 遅発性ジスキネジア tardive dyskinesia 難治性で遅発性の不随意運動であり、大脳基底核のドパミン受容体の感受性過剰が原因と考えられている。 臨床的には舞踏運動を示すことが最も多いが、筋緊張異常、異常姿勢、チック、静坐不能などの症状を示すこと ある。 症状としては、顔面・口・舌・首によく発現し、もぐもぐとした口の動き、顔をくしゃくちゃに動かしたり首を 捻る動きをすることが多い。 下垂体前葉のドーパミンD2受容体の遮断による高プロラクチン血症 無月経 延髄の化学受容器のD2受容体を遮断して制吐 治療 原因薬剤の投与を中止し、ビペリデンで対処する。 中毒性パーキンソニズム 概念 種類 マンガン中毒性パーキンソニズム 一酸化炭素中毒性パーキンソニズム -------------------------------------------------------------と色々書いてありましたが、さっぱりですね(TT)医学は難しい。でも結果的にそのお爺さんは西洋医学の治療では治らないようです。ただ、身体を見たり触れたり、それといつもの形をみる検査、波動測定なんかをすると、異常個所がそれなりに出てくるので、ひょっとしたらよくなるんじゃないかと思ってしまうのが、また恐ろしいですね。ただ今回の良いところはある意味医者に見離された状態でうちに来てくれているので、うちで結果を出せなくても、そんなに問題にならないということです。でもこれが、変に私が自信を持って、なんでも治せるなんか言い出したら、本来西洋医学的治療で治るものを(西洋医学的治療をしなければいけない症状)を私が調子にのって対応したがために、手遅れになってしまう場合があるかもしれないということです。この前もこのブログを見てきてくれた人がいましたが、私はまだまだなんちゃって治療師ですから・・・ただ現状の医療は・・・良い医者、治療師に出会うのも運?常に謙虚、それと見えないものの力に感謝。