臨床のための カウンセリング心理学 1
臨床のための カウンセリング心理学 1 編集・著作 永田勝太郎先生靈黄參會商品は氣に関連した製劑を多く発売させて頂いております。エネルギーの少ない、悲しい・うつには靈鹿參・氣の高ぶりには感應丸氣・怒りや疲れには靈黄參をお勧めしています。また特にメシマピュアPL2.5での患者さんの究極的な状態を、サポートするためにもカウンセリングの力が必要です。その御参考にしていただければと、先日掲載させていただきました永田先生が出されている本より今月はお届けします。患者心理の理解1.性格・・・・性格の分類ヒトの行動,感情,思考における個体差を表す概念として,性格,人格,気質がある。一般的には,これらは同じニュアンスで用いられ,臨床の場でも特に区別して考える必要は必ずしもない。しかし,厳密にはそれぞれ異なった概念であり,我々は医療の専門家として充分に知っておく必要がある。性格(CHARACTER)とは,生得的な情動であり,意志的反応性により特徴され知能を含まない。人格(PERSONALITY)とは,環境の中で経験的に形成される適応機能で,知能や知識によって影響を受ける。気質(TEMPERAMENT)は性格に含まれるが,特に情緒面に見られる生得的な反応性を言い,体質との関連が深い。一般に「性格」と言う場合には,この三者を包括した概念,すなわち,「個人の行動,思考,感情を決定づける心身統一的な体制で,一貫性を持つが固定的なものではなく,たえず発展しつつあるもの」(オールポート)というぐらいの意味で用いられている。以下においても,この意味で「性格」を用いる。性格の分類には,類型論と特性論がある。類型論は古代ギリシャ,ガレノス(Galenus,K.131-201)の四気質分類(多血質,粘液質,胆汁質,黒胆汁質)に始まり,主にヨーロッパで発展してきた。これは,性格をいくつかの特徴的なパターンに分類し,個人の全体像を質的に把握しようとするものである.多様な性格の単純な理解には便利であるが,次の欠点を持つ。つまり,類型カが比較的少数であるため典型的な側面ばかりが重視され,個人間の微妙な差異が見逃されやすい、質的評価であるため,同一類型内での程度の差がわからない。生得的な面を重視するあまり,性格形成における環境要因が軽視される。統計的検証が不可能である。クレッチマー(1888~1964),シェルドン(1899)ユング(1875~1961),シュプランガ一(1882~1963),イエンシュ(1883~1940)らによる性格分類が類型分類である。特性論は主にアメリカで発展した.類型論の欠点を補うべく,性格を量的に測定可能な基本単位(特性TRAIT)の集合体と捉え,特性の組み合わせを分析することによって個人を理解しようとするものである。特性とは,個人に見られる反応傾向で,行動から推定される構成概念である。測定方法として,構造化された診断面接か自己記入式の質問紙法を用いる。特性論は,類型論の欠点は克服されているが,性格の一要素に過ぎない特性が重視されるあまり,個人の全体像を把握できなくなる恐れがある。また,特性そのものが研究者間で必ずしも統一されておらず,非常に特殊な性格要素が無視されるといった欠点を持つ。オールポート(1890~1978),キャッテル(1860~1944),アイゼンク(E1916~)らによる分類がある。代表的な性格分類として,クレッチマーとシェルドンの性格論を挙げる。クレッチマーは性格を体型と関連づけて三つに分類した。☆循環気質は,爽快な気分と抑うつ的気分が交互に,または一方が極端に現れる型で,前者の時は社交的,明朗,活発で,内的世界と外的世界の対立がない。現実をあるがままに受け入れるが,後者の時期には寡黙,平静,柔和で,気が重くなる。肥満体型の者に多く,周囲からは,多弁な陽気者,気楽な享受者,行動カのある実行家などと評価される。☆分裂気質は,過敏性と鈍麻性という一見矛盾した性質を合わせ持つ。過敏性の特徴として,内向的,非社交的,繊細,億病,冷淡,社会への不適応が挙げられる。孤立的な行動から,時に変人と見られたりする。鈍麻性の特徴は,従順,お人好し,おとなしい,無関心,鈍感などである。細長型の体型の者に多く,潔癖で繊細,孤独な理想家,冷たく利己的な人,無味乾燥,無気力な傾向である。☆粘着気質は,固さと変化のなさを基調とし,几帳面,頑固,執着的で,融通がきかない。時に,過度の興奮,ヒステリーなどの爆発性を発揮する。筋肉質の闘志型の体型の者に多シェルドンはクレッチマーと同様に,性格と体型を関連づけた。彼の分類は,クレッチマーよりも実験的,測定的である。内臓緊張型,身体緊張型,頭脳緊張型の三つに分類される。☆内臓緊張型は,安楽,愛情を希求するタイプで,体型は線がやわらかく丸い肥満傾向者で,内胚葉型と言われる。☆身体緊張型は,活動的,精力的で白己主張が強く,体型は筋肉質で中胚葉型と言われる。•☆ 頭脳緊張型は,過敏,控えめ,不眠で,体型は痩せていて線が細く,外胚葉型と言われる。これら三つのタイプは,それぞれ,クレッチマーの循環気質,粘着気質,分裂気質に相当する。 現在,類型論,特性論を合わせて,50以上の分類がある。数量化しやすい特性論が主流であるが,医療の現場においては,患者の精神・身体を全体的に捉えることを重視するクレッチマーやシェルドンの類型論もまた,患者理解の一方法論として今なお有用であろう。(2)性格と行動および疾患性格と行動,疾患の関連については古くから研究されている。クレッチマーは精神病を,性格類型の各像が極端に強調されたものと捉え,循環気質の人は躁うつ病に,分裂気質の人は精神分裂病になりやすいことを指摘した。下田氏は,躁うつ病の病前性格に特徴を見出し,執着性気質と名付けた。その特徴は,凝り性で仕事熱心,徹底してやらねば気が済まない,義務感が強い,まじめ,几帳面,完全主義である。休養を取らず活動に没頭するため,疲労が蓄積して躁うつ病が発症すると言われる。後にフロイデンベルガ一が提唱した「燃えつき氣症候群」に共通するところが多い。テレンバッハ(TENENBACH,H.)は,単極性うつ病になりやすい性格として,メランコリー親和型性格(TYPUS MELANCHOHCUS)を挙げた。その本質は秩序指向性と役割への過剰な同一化である。この性格傾向の人は人一倍動勉で責任感があり,質的にも量的にも完全を期して仕事をこなそうとする。その一方で他人への配慮も怠らず,摩擦を避けるよう絶えず気を配っている。一般に周囲の人からの評価は高いが,何らかの理由,たとえば引っ越しや昇進といったことで緊張の維持が困難になると,過剰な役割意識と適応意識が働いて,一人で多大な労苦を背負うこととなりうつ病が発症する。フリードマン(FRIEDMAN,M.)とローゼンマン(ROSENMAN,R.)は,冠動脈疾患と性格,行動様式との関連を8.5年間にわたって疫学的に調査し(WESTERN COLLABORATIVE GROUP STUDY),1959年,心筋梗塞か狭心症にかかりやすい性格をA型,それ以外をB型と分類した。前者をA型行動性格(TYPE A BEHAVIOR PATTERN)と呼び,後者をB型行動性格(TYPE BBEHAVIOR PATTERRN)と呼ぶ。A型行動性格の特徴は,競争心が強く野心的,目標に向かって邁進する,いつも時間に追われている,思考と行動が性急である,攻撃的で敵対心が強い,刺激に対して過敏である,などである。日常のストレスに対して,常に最大限の能力で対処する行動性格であると言える。仕事や学業など,競争を強いられる環境の中で形成されてくる。そのため心理的ストレスが生じやすく,飲酒,過食,喫煙などで発散しようとし,冠動脈疾患のリスクが高くなる。一方,B型行動性格は,マイペースでゆったりとした行動様式を持つ。個人主義の欧米においては,A型行動性格がB型行動性格の2倍冠動脈疾患にかかりやすいが,本邦においてはそれほどの差はない。しかし,欧米型の能力主義が浸透してくるにつれて,次第に本邦でもA型行動性格者が増えてくると思われる。フリードマンらの2型に加えて,癌にかかりやすい性格として,テモショック(TEMO‐SHOCK),がC型行動性格,アイゼンク(EYSEN‐CK,H.J.)がI型行動性格を提唱した。前者は,抑圧的,自己犠牲的で感情表現に乏しく,身体の変調に対して鈍感な性格である。後者は,何ごとにも希望を持たず絶望的で無気力な性格である。アレキサンダー(ALEXAILDER,F.1891-1964)は,消化性潰瘍性疾患の患者に一定の性格傾向のあることを見出し,潰瘍性格と名付けた。その特徴は,表面的には野心的,独立的,活動的であるが,内面には,世話を焼いてもらいたい,愛されたいという依存欲求が潜んでいる。潰瘍性格に見られる積極性は,依存欲求が反動形成されたものと言われている。そのほか,内向的で緻密,まじめ,完全癖,生への執着が強いヒポコンドリー性基調と恐慌性障害(PANIC DISORDER),強迫的性格傾向と神経性食思不振症,アルコール性膵炎と依存性,過剰適応傾向と気管支喘息,過換気症候群,アトピー性皮膚炎との関連などが指摘されている。