ささやかなこの人生

[病院・施設] カテゴリの記事

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  診療報酬詐欺

  実際には診察していない患者の診療報酬を含む３５００万円を入金させたとして、愛媛県警捜査２課と大洲署は１０日、大洲市若宮、元医師を詐欺容疑で逮捕既に起訴＝を詐欺容疑で最終送検したそうです。調べでは、被告は内科・耳鼻咽喉科医院を経営していた０５年６月から昨年９月にかけ、実際にはしていない診察を付け増し請求するなどの手口で県社会保険診療報酬支払基金や県国民健康保険団体連合会から１６回にわたり患者３０人の診療報酬約２２０万円を含む診療報酬約３５００万円を入金させた疑い。診療報酬の詐欺事件は、なかなか減りません。診療報酬とは何か・・・医療の質や安全を確保する費用、医療従事者の人件費にあてられるもの。治療や調剤など医療行為ごとの公定価格で、質の高い医療を国民誰もが受けられるようにするための仕組みで、診療報酬点数１点は１０円です。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.09.11

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  通販購入？

  インターネットや通信販売で手軽に購入できる補聴器や集音器などの機器について、安全性や性能に問題があるものが多いことが６日、国民生活センターの調べでわかった様です。補聴器等も、ネットや通販で容易く購入出来るんですネ・・・補聴器は、薬事法に基づく「管理医療機器」にあたり製造や販売について一定の基準が設けられています。同センターでは、通信販売などで売られている補聴器５銘柄と集音器５銘柄の計１０社１０銘柄について、安全性や性能について商品テストを実施した結果数社の商品は、基準に適さない商品もあったそうです。購入する場合は、医師の診察を受けた上で、専門家に調整してもらった商品を選んだ方が良いと思います。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.09.06

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  考えさせられる問題

  香川県坂出市の障害者支援施設で、入所していた２０歳代の重度障害の男性が吐血し胃などの中から介助用のビニール製手袋約１０枚が見つかり重体に陥っていることがわかった。県警は、施設内に置いていた手袋を男性がのみ込んだとみており施設の管理体制が不十分だったとして、業務上過失傷害容疑で同園を捜索し捜査しているそうです・・・男性は、生まれながら重度の「しょうがい」があり歩行も困難な状態で、食べ物以外でも口に入れる症状があったという。このニュースを、聞き・・・私の勤務している病院の患者さんの中にもこの男性の様な何でも口に入れる患者さんがいる事を思い出しました。施設側の管理体制が不十分。考えさせられる問題です。何らかの「しょうがい」の方への対応は十分な管理が必要です。予測される問題は、早めに解決する事が大切だと思います。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.09.05

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  喫煙と認知症

  喫煙する人は、たばこをやめた人や喫煙経験のない人と比べてアルツハイマー病などの認知症を発症しやすいことが、オランダの研究チームの調査で解ったそうです。オランダのロッテルダムにあるエラスムス・メディカル・センターのモニーク・ブレテラー博士が率いる研究チームは、５５歳以上の約７０００人を対象に１人当たり平均で７年間に及ぶ調査を行ないました。この調査では期間中に７０６人が認知症を発症。対象者のうち喫煙者は、たばこを吸わない人と比べて認知症になる確率が５０％高いことが分かったそうです。喫煙がアルツハイマー病を発症する危険性に影響を与えることはないがブレテラー博士によると、喫煙で小さな発作が引き起こされそれにより脳がダメージを受けて認知症を誘発する可能性があるという事です。　たばこ・・・身体に良くないことは解りますが、なかなか止められません。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.09.03

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  救急患者を断る

  奈良県に住む妊娠３カ月の女性が、搬送先が決まるまでの約１時間半必死に腹痛に耐えながら救急車の中で待ち続けた・・・４０キロ離れた大阪府高槻市の病院への受け入れがようやく決まったのは到着から１時間半後・・・このニュースが、夕食時耳に入ってきました。消防組合は計１０病院に、延べ１２回の照会をかけていたがすべて断られ４０キロ離れた大阪の病院に向かう途中・・・流産された。産科医療の不備と問題されていたが、産科だけではなく救急医療全体の不備だと思います。「患者を断る救急病院」・・・入院や手術が必要な患者を受け入れるのが本来の救急病院の役割ですが、夜間を中心に“たらい回し”は後を絶たないそうです。救急病院は「救急医療の知識、経験がある医師が常時従事する」ことが指定条件の一つですが、人数は定められておらず、１人しか当直医を置かない病院もあるそうで他の患者の処置中だったり、専門外の患者は診られないと断わるケースも多い・・・私の、勤務している病院は救急病院ではありませんがかかりつけの患者さんはそういう事は、関係なく救急隊に指名をされるのですが設備が整っていない事専門の救急病院に行く事を勧め受け入れを断っていますが・・・全都道府県の、救急病院が不備だとは思いませんが今一度、救急病院の見直しが必要ではないでしょうか・・・ ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.29

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  血液検査で早期がん

  血液検査で、早期がんを発見できる新たな診断法を千葉大大学院医学研究院の研究グループが開発したそうです。厚生労働省は食道がん、大腸がん、乳がんについてこの診断法を使った検査薬を承認し、今月には、検査薬が発売されたそうです。新診断法は、人体の免疫反応を利用するそうで年内にも保険が適用される見込みで、人間ドックなどでの普及が期待されています。従来の血液検査によるがん診断法では、がん細胞が産出するたんぱく質自体を検出・測定してきたが、「陽性」が明らかになった時点では既に進行がんとなっているケースがほとんどでした。しかし新診断法は、わずかながん抗原に対しても出現する抗体を測定するため、早期がんの診断がある程度可能だといわれています。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.28

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  新種の病気が４０年で３９種

  世界保健機関（ＷＨＯ）は２３日、２００７年の「世界健康報告」を発表１９６７年以降、毎年１種類という前例のないペースで未知の病気が発生しており１世代前には存在しなかった病気が少なくとも３９種類見つかったことを明らかにしました。これらの新種の病気は、新型肺炎（重症急性呼吸器症候群＝ＳＡＲＳ）や鳥インフルエンザ、エボラ出血熱、エイズウイルス（ＨＩＶ）などできっと皆さんも聞いたことがある病気だと思います。また、同報告はグローバル化に伴い人やモノの移動が激増する中世界各地で過去５年間、約１１００件の伝染病の流行があったことも指摘しました。ＷＨＯは特に、既存の薬が効きにくいタイプの結核の流行を懸念しているそうです。すでに、ＢＳＥ（牛海綿状脳症）のような食に関した疾患が世界的な問題になっている安全ではない食物が国境を越えやすくなり、食べ物にからんだ病気が一層増える可能性があるそうです。輸入品の、食べ物は注意が必要です。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.23

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  心筋梗塞、「中年太り」は要注意

  若い時やせていて、体重が１０キロ以上増えた人は、心筋梗塞などになりやすいことが厚生労働省研究班の調査で分かったそうです。肥満そのものの影響は、欧米で知られているよりも小さかったようです。研究班は１９９０年から９３年にかけて、４０～６９歳の男女約９万人を登録し２００１年末まで追跡調査。この間に男性３９９人、女性１１９人が心筋梗塞などの虚血性心疾患を発症した。体重を身長（メートル）の二乗で割った体格指数（BMI）で７グループに分け発症との関連を調べたところ、男性はBMI３０未満まではあまり差がないが３０以上の人は２３以上２５未満の人の１．８倍のリスクだったそうです。女性は３０以上でもリスクが上がらなかった。さらに２０歳の時のBMIや体重の増減との関連を分析。２０歳の時のBMIが２１．７未満の男性で、調査時までに体重が１０キロ以上増加した人は増減５キロ以内の人の、２倍のリスクだったそうです。要するに、中年太りは要注意って事です。 ←ポチッと押して下さいネ全国高校野球決勝戦・・・劇的満塁弾で佐賀北高初Ｖ。おめでとう。

  2007.08.22

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  横暴な患者

  全国の大学病院で、昨年１年間に医師、看護師が患者や家族から暴力を受けたケースは少なくとも約４３０件あることが、読売新聞の調査で明らかになったそうです。理不尽なクレームや暴言も約９９０件確認され、病気によるストレスや不安が引き金となったケースも含まれている様ですが、待ち時間に不満を募らせて暴力に及ぶなど、患者側のモラルが問われる事例が多いようです。けがを負う病院職員は少なくないが、「病気を抱えて弱い立場にいる患者と争うことはできるだけ避けたい」という意識から、警察に届け出ない場合も多いという。なかには、複数の患者がいたために、すぐに診療を受けられなかった患者の家族が「待ち時間が長い」と腹を立てて壁をけったり暴言を吐いたり検査後に異常がなかったことがわかると、患者から検査費用の支払いを拒まれた病院もあったそうです。院内暴力を早期に発見・通報するため、監視カメラや非常警報ベルを病棟に設置する病院もあったそうです。患者さん第一では、ありますが・・・横暴な患者に病院も苦悩しています。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.21

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  実地調査

  今日は、勤務先の病院の施設基準等に係る実地調査でした。病院は、診療報酬の算定に関して、施設基準を社会保険事務局に届け出ています。その届け出内容についての調査でした。社会保険事務局と長崎県との合同の調査で、１０時３０分から開始・・・社会保険事務局の調査は、平成１５年にあり４年振りです。５名の職員が、来院され保険医療機関及び保険医療養但等規則等の規定に基づき施設基準、特定療養費及び保険外負担についての調査です。一ヶ月程前から、今日の調査日は解っていたのですが準備資料の確認で大変な一ヶ月間でした。夕方、４時頃にようやく終わり大きな問題・指摘もなく無事に終わりました。私も、毎回医事の責任者として出席していますが・・・何を言われるか解らないのでヒヤヒヤものです。今年もまた年末にかけて保健所の、医療監視も行われるでしょう・・・保健所の、医療監視は毎年行われますが・・・これまた、大変なんです。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.17

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  ネットで医薬品

  近年増加しているインターネットによる医薬品の入手状況に関する調査結果をある製薬会社が公表しました。国民が医薬品を医師の処方を、受けずにインターネットや友人知人から入手している実態が明らかになりました。製薬会社は、「偽造医薬品などによる健康被害の可能性を防止するため、適切な啓発活動が必要」と訴えています。医療機関を受診せずに医薬品を入手する理由として多かったのは、「手軽に入手できるから」が７５．０％、「製品が信用できるから」が６１．６％です。入手した医薬品の種類では、「解熱鎮痛薬」「抗生物質」「アレルギー関係の薬剤」が多く製品別には、海外の医薬品で国内でも承認されている医薬品や頭痛薬や感冒薬などの市薬品も含まれていた様です。海外の医薬品は自己責任で自分で使用する限り規定内での個人輸入または国内への持ち込みが可能とはなっているようなのですが入手した医薬品の服用により副作用の症状がでたら怖いと思いませんか・・・やはり医療機関を受診して医薬品を入手するのが安心です。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.11

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  後期高齢者医療制度

  以前、私のブログで紹介した後期高齢者医療制度の保険料が決まったようです。厚生労働省は、今日の全国担当者会議で、来年４月から７５歳以上を対象に始まる後期高齢者医療制度の保険料について１人あたり年間５０万円を上限とすることを公表したようです。後期高齢者医療制度は、市町村がつくる広域連合が運営し、７５歳以上の全員が国保など現在の健康保険から移行して加入するもので保険料は加入者全員が等しく支払う「均等割」と支払い能力に応じた「所得割」で構成されて個人単位で徴収されます。　低所得者には収入に応じて７割、５割、２割の３段階の軽減措置を導入されますが負担は、多いと思われます。社会保険の扶養家族などとして保険料を負担してこなかった人については制度加入時から２年間、所得割を免除するなどの激変緩和措置を講じるそうです。厚労省の試算では、１人当たりの平均保険料は月額６２００円程度ですが高齢者にかかる医療費によって自治体ごとの保険料にはばらつきが生じるのではないでしょうか・・・ ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.06

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  医療過誤

  金沢市赤土町の病院で、２００６年７月に男性入院患者が栄養剤を肺に誤注入されて死亡した医療事故があり、金沢西署が、誤注入した看護師を業務上過失致死容疑で、死亡診断書にうその記載をしたなどとして前院長と当時の主治医を虚偽診断書作成などの疑いで金沢地検に書類送検していたことが１日わかったそうです。看護師は消化器内科にがんで、入院していた７０歳代の男性患者に胃に挿入すべき栄養剤のチューブを誤って気管に挿入して注入し、窒息死させた疑い。前院長と主治医は事故を知りながら、死亡診断書に「肝炎が原因の肝がんによる病死」とうその記載をして遺族に渡したうえ、医師法で義務付けられている２４時間以内の異状死体の警察への届け出義務を守らなかった疑いだそうです。医療過誤とは医療事故のうち医療従事者側等の人的または、物的なミス(過失)がある場合をいう言葉で医療従事者が、医療の遂行において医療的準則において患者に不利益を被り被害を生じさせた状態です。医療の過程において十分な注意を怠ったり、必要とされるべき十分な措置を行わなかったことで、死傷などを含め、患者側に身体的または心的損害が生じたことなんですが・・・この様なニュースを毎日のように聞きます。医療事故を予防するための対策は、各病院で行われているはずなんですがまだまだ多いです。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.02

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  ビタミンB6とコーヒー

  ビタミンＢ６の摂取が多い男性と、コーヒーを多めに飲む女性には大腸がんが少ないことが、厚生労働省研究班の大規模な調査でわかったそうです。大腸がんは飲酒との関係が深く、ビタミンＢ６は、米や魚、ナッツ類に多く含まれており、アルコールによる発がん作用を妨げる働きがあるとの事です。コーヒーは、腸内の胆汁酸の濃度を抑えることなどががんの予防につながると考えられるそうです。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.08.01

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  熱中症・・・

  明日から、８月です。今日も、蒸し暑い一日でした・・・これからもまだまだ・・・暑さは、厳しくなりそうです。暑いと、これから熱中症が心配です。熱中症とは、高温多湿な環境下で起こる熱性障害の総称で日射病　熱けいれん　熱疲労　熱射熱　　　の4種類に分けられます。日射病-----炎天下に長時間過ごした時に起こります。　　　　　　　　　　特に頭部への直射日光により、皮膚血管が拡張し、　　　　　　　　　　発汗による脱水症状が加わると循環血流量の減少に　　　　　　　　　　よって、頭痛、めまい、一過性意識障害が起こります。熱けいれん--高温多湿下の労働、運動による多量の発汗に対して、　　　　　　　　　　塩分を含まない水のみの補給を行っていると、筋肉の　　　　　　　　　　有痛性のけいれんを起こします。熱疲労------日射病・熱けいれんの状態が続くと、体内の熱の放散が不十分となり、 　　　　　 　　　　　うつ熱状態となり、体温が上昇します。熱射病------熱疲労の状態から更に体温が40℃以上になると全身の 　　　　　　　　　　細胞レベルの障害を起こし、ショック状態となります。　治療ポイント 　　　休息・冷却・水分補給を、速やかに行うことです。　　　具体的には体温上昇が著明でない場合には、　　　日陰に寝かせ、衣類を緩め、スポーツドリンクあるいはうすい塩分を飲むのが　　　いいそうです。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.31

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  療養病床・・・沖縄では

  病院や診療所で慢性期の高齢患者が長期入院している沖縄県内の療養病床が今年４月末現在で、昨年同時期と比べ２９０床減ったことが厚生労働省の医療施設動態調査で分かったそうです。医療の必要性が低い療養病床の入院患者の診療報酬が昨年７月から引き下げられたため、採算が取れないと判断した病院や一般診療所が療養病床を一般病床などに転換したり、閉鎖したりした影響だと思われます。年間に、２９０床・・・療養病床が、減った事は行動が早い・・・政府は医療費を抑制するため療養病床を老人保健施設など介護施設に転換させるなどして全国の約３８万床を２０１２年度末までに約１５万床に減らす目標を設定しています。その達成のために、昨年７月から医療の必要性が低い療養病床の入院患者の診療報酬を引き下げました。私の勤務している病院は、１１０床の療養病床ですが・・・まだ、具体的に今後の方向性は決まっていません。確かに、自宅での介護が困難な患者さんが殆どと言っていいほど入院されています。でも、全く医療行為をしていないワケではありません。急性期病院は、出来高ですが・・・療養病院は、殆どの行為は包括です。なのに入院患者の、診療報酬を引き下げました。一体どうなるのでしょうか? ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.25

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  睡眠時無呼吸症候群

  今日、中年５４歳の男性の外来患者さんが新患できました。体格のよい方で、生活習慣病にかなり危険性のある方の様でした。診察が終わり、カルテを見ると病名が６つ程付いていました。その中で、聞き慣れない病名が・・・睡眠時無呼吸症候群。気になりましたので、調べてみました。睡眠時無呼吸症候群とは、睡眠中に１０秒以上の呼吸が停止無呼吸が５回以上繰り返される病気です。主に、いびきや昼間の眠気、熟睡感がない、起床時の頭痛などの症状があります。また、SASは生活習慣病と密接に関係しており、放置すると生命の危険に及ぶこともあり、SAS特有の眠気は交通事故を起こす危険もあり早期に適切な治療をすることが大切の様です。結局・・・この外来患者さんには、専門病院への紹介状がDrより出ました。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.23

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  日本脳炎

  厚生労働省は２０日、日本脳炎の予防接種の激減によりこの病気の免疫を持つ０～４歳の子供の割合が２割以下まで低くなっているとして子供らが日本脳炎ウイルスを媒介する蚊に刺されないようにホームページで注意喚起を始めました。日本脳炎はウイルスによって脳が侵される病気でウイルスを持つ豚などの動物を刺した蚊が、人を刺すことで感染します。感染しても発症するのはまれの様ですが、意識障害の症状を起こすと２０～４０％が死に至ると言われています。回復しても半数に、知能障害や手足のマヒなど重い後遺症が残る怖い病気です。日本脳炎は予防接種法に基づき、定期接種の対象の感染症となっていますが２００５年５月に、接種後に重い副作用が出たとして、積極的な勧奨を控えるように市町村に勧告。希望者は接種できるが、４歳以下の接種率は０６年度で３０％を下回っており、免疫を持たない子供らが増えているそうです。とにかく、蚊に刺されないように十分注意する事が大事です。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.21

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  ＣＴ装置の事故

  長崎県のある病院でで６月、東芝メディカルシステムズ製のコンピューター断層撮影（ＣＴ）装置が患者の検査中に故障し大きな破裂音が鳴り煙が検査室内に充満するなどしていたことが今日分かったそうです。ＣＴ装置は体にさまざまな角度からエックス線を当てコンピューターで解析して輪切りにした断面の画像を表示するもので長崎県は「被ばく線量は増えていない」としているますが検査を受けていた患者さんは精神的なショックから、不眠や倦怠感を訴え通院しているという事です。故障の原因は不明だそうですが、医療機器がこうゆう事だと患者さんも安心して治療・検査なんか出来ません。早く、原因を見つけ出し今後この様な事故が二度と起こらないようにして貰いたいです。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.18

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  NTG(正常眼圧緑内障)って知ってますか

  今日は、午後から薬の問屋さんがファイザー製薬の営業マンと来院された。もちろんファイザー製薬の薬の売り込みにDrへの面会だったのですが・・・Drとの面会後、営業マンと話す機会があり「NTG」について色々と話を聞かせて貰った。NTG・・・私は、全く知らなかったのですがNTGとは、正常眼圧緑内障のことで４０歳以上の日本人のうち、２８人に1人が“正常眼圧緑内障”であり、全体では約２００万人の患者さんがいることが明らかになっているそうで、その約８０％は自分が緑内障であることに全く気づいていないとの事でした。NTG簡易自己チエックを一度試して下さい。“緑内障”は、見た情報を脳に伝える視神経が障害されて、見える範囲（視野）が狭くなっていく病気であり、眼球内の圧力（眼圧）が高くなることが主な原因とされています。しかし、眼圧が正常でも視野が欠けてしまうのが“正常眼圧緑内障”であり日本人に多く見られるそうです。病気が進行していくにつれ、徐々に視神経が萎縮し放置しておくといずれ失明してしまう可能性がある怖い病気なんです。緑内障でいったん欠けてしまった視野は、元に戻らないそうです。治療としては、病状の進行を食い止めることが最大の目的で、この病気から自分を守るためには、早期に緑内障を発見し、長期にわたって経過観察を行い治療を継続することがとても重要だそうです。４０歳を過ぎたら、一度眼科を受診して専門医に診てもらうことが大切のようです。目は、大切にしたいです。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.17

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  主治医が患者を総合評価

  厚生労働省は、７５歳以上の後期高齢者について主治医が年に１回程度心身の状態を総合的に評価する新たな仕組みを設ける方針を固めたようです。この評価をすると診療報酬を得られるようにする。年２回程度の定期的な検査結果と併せ、評価内容を本人や家族、看護師ケアマネジャーと共有することで、効果的なケアを行う狙いみたいです。０８年４月にスタートする後期高齢者向け医療制度では、高齢者向けの独自の診療報酬体系をつくることが決まっています。現行の老人保健制度に替わって、７５歳以上の後期高齢者を対象とする独立した医療制度が新設されます。後期高齢者医療制度は、都道府県ごとに設置された「広域連合」が運営主体となりますが、保険料は月平均６．２００円の徴収と言われています。後期高齢者は、新たに負担が発生します。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.14

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  ボウリング大会

  今日は、仕事が終った後、１８時３０分から病院職員の年１回の、ボウリング大会でした。全職員数１３０名程なんですが、参加者は７０名。ボウリング場は、２０レーンだったのですが全レーン貸し切りでした。職場は、女性が多い職場ですからあちこちから女性の歓喜の声が凄まじしいものでした。最後に、個人と団体の表彰があり無事終了です。私の、成績は１２４・１３７・・・トータル２６１です。参加賞のみ、頂いて来ました。練習が、足りませんでした・・・残念。台風の北上のせいで、風がひどくなってきました。明日は、仕事なのに大変な、１日になりそうです・・・・ ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.13

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  はしか対策

  若者を中心としたはしかの流行を受け、厚生労働省は９日来年度から５年間の時限措置として、中学１年生と高校３年生を対象に２回目の予防接種を実施する方針を明らかにしたそうです。予防接種を１回しか受けていない世代の免疫を高めるための措置ではしかの流行の抑制策などを検討する「予防接種に関する検討会」で原案が示されました。はしかの予防接種は、昨年３月まで生後１２か月から７歳半までに１回接種することが勧奨されていましたが、先進国の多くではワクチンの２回接種が行われていることから、日本でも同年４月、生後１２か月から２４か月と小学校入学直前の２回接種が導入されていました。しかし、現在の小学２年生以上では、１回の接種の機会しかありませんでした。厚労省も、もっと早く対応が必要です・・・ ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.10

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  人間ドック

  今月から、私の勤務病院では市の委託を受けて人間ドックの受け入れを行っています。今日も、朝８時にはドック予約の方が来院されていました。各検査が、済むのは昼前でかなりのスケジュールです。人間ドックの専門病院では、ありませんので予約の方にはいつも迷惑を掛けています。人間ドックは、自覚症状の有無に関係なく定期的に病院・診療所に赴き身体各部位の精密検査を受けて、普段気がつきにくい疾患や臓器の異常、健康度などをチェックすることで、健康診断の一種です。職員でも定期的に、専門病院で人間ドックや脳ドックを行っている人もいます。１泊掛けての人間ドック等・・・日本では、人間ドックは医療保険の対象ではありませんが加入している健康保険組合によっては、年齢などの条件を満たせば一定額の補助が出ます。人間ドックは労働基準法、労働安全衛生法で定められている健康診断に含まれます。私も、時間と余裕があれば是非、専門病院で脳ドック等の検査したいのですが思い通りにいきません。 ←ポチッと押して下さいネ

  2007.07.09

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  診療情報提供書

  最近、勤務先の病院では診療情報提供書をかかりつけの患者さんに渡す機会が多い。昨日も、１名・・・今日も、１名。勤務先の病院は、総合病院では無く、設備も整っていません。専門医師がいないので、専門医師が在籍している大きな病院への紹介が多くなってきます。診療情報提供書とは、医師が他の医師へ患者を紹介する場合に発行する書類です。一般には紹介状と呼ばれ、患者さんの症状・診断・治療など現在までの診療の総括と紹介の目的などです。現在は、地域医療から高度医療まで医療機関ごとに役割を分担すべきとの考え方があり初診患者は、基本的に地域の診療所で診療し、高度な医療行為を必要とする患者は大病院へ転送するという枠組みがあります。 ←よかったら押して下さいネ

  2007.07.07

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  インフルエンザは鼻に、シュー

  鼻粘膜に噴霧するだけで、インフルエンザの感染を予防できる経鼻インフルエンザワクチンを国立感染症研究所が開発したそうです。動物実験では、皮下に注射する現在のワクチンより効果が高いことが確認され新型インフルエンザの予防にも、威力を発揮することが期待されます。注射型ワクチンは、主に血中の免疫物質を増強されますが気道粘膜では免疫が増強されないため、ウイルス自体の感染は防げない弱点がありました。経鼻ワクチンは、直接粘膜に噴霧するため、ウイルスの感染を防ぐ効果があるそうです。インフルエンザは、鼻に「シュー」っと効果があるようです。 ←宜しければ押して下さいネ

  2007.06.30

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  医療機関の領収書

  すべての保険医療機関で明細付き領収書の発行が義務付けられていることを「知らなかった」と回答した患者などが半数にのぼることが、日本労働組合総合会（連合）が実施した調査の中間報告でわかったそうです。２００６年度の診療報酬改定において、４月１日より「初・再診料」「診察料」「検査料」「投薬料」等、医療費の小計ごとに明細の分かる領収書の発行が全ての保険医療機関と保険薬局で義務付けられることになりました。実際の施行にあたっては、半年間の経過措置期間が設けられていましたが２００６年１０月１日より、全ての保険医療機関で「明細付き領収書」の発行が義務付けられています。この事実を知っているかという質問に対し、「知らなかった」という回答が５０・２％を占め、「知っていた」の４８・１％を上回ったようです。医療機関で保険診療を受け、患者が窓口で医療費の自己負担分を支払ったり処方せん薬局でお薬代を支払ったりする際に、その医療機関や保険薬局側から項目ごとの明細が分かる領収書が発行されないと規則違反となります。皆さんが医療機関や薬局で受け取った領収書の発行状況はいかがですか・・・ ←宜しければ押して下さい

  2007.06.28

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  医療保険

  今日は、月１回の医事課と他部署との勉強会の日でした。今回は、医療病棟との勉強会。講師は、私が行いました・・・内容は、皆知っていると思われがちな医療保険について医療保険は、職場を同じくする人達や地域の住民どうしが普段から保険料を出し合い、病気やけがをしたときにはできるだけ軽い負担で医療を受けられる様に工夫された制度です。医療保険の種類１、職場に勤める人を対象とする健康保険２、自営業者などの地域住民を対象とする国民健康保険大きく分けてこの２つがあります。日本国内に住むすべての人は原則として、これらの保険者が運営する保険のいずれかに加入します（国民皆保険）個人の意志で脱退する事は出来ません（強制保険）そして、必要に応じて医療を受けられる（保険給付）ことになっています。老人医療１、７５歳以上の人２、６５歳以上の寝たきりの人で、市町村の認定を受けた人これらの人は、市町村が行う老人保険制度による医療の給付（老人医療）をうけます。事務の立場からの勉強会でしたが、他部署の人にはあまり知られてはいませんでした。 ←宜しければ押して下さいネ

  2007.06.27

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  院内勉強会

  今日は、昼休みの３０分間でしたが全職員対象の勉強会がありました。今回は、感染対策委員会が主催の勉強会・・・内容は、梅雨から夏にかけて多く発生するといわれている食中毒について食中毒とは、飲食物が原因で下痢などの健康被害を起こすことをいいますが細菌性食中毒の原因菌は、カンピロバクター・ジェジュニ、サルモネラ、腸炎ビブリオ、腸管出血性大腸菌（O-157）を含む病原大腸菌やぶどう球菌などが有名です。食中毒のうち細菌によるものを細菌性食中毒といい、日本で発生する食中毒の大半を占めています。細菌性食中毒には予防のための三原則があります。　この三原則を全て守れば大半の食中毒が防げるとも言えます １．清潔：細菌をつけない　 ２．迅速な取扱：細菌を増やさない　 ３．加熱する：細菌を殺す食中毒は、簡単な予防方法をきちんと守れば、予防できます。 「予防に勝る治療はなし」と言われますがそれでも、もしお腹が痛くなったり、 気持ちが悪くなったりすれば、「かかりつけ医」に早い目に相談しましょう。 　←宜しければ押して下さいネ

  2007.06.26

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  医療強化型の老健施設・・・

  厚生労働省は２０日、高齢者の長期入院が目立っている「療養病床」について介護施設への転換を促す追加支援策をまとめました。夜間看護や終末期への対応を考慮した医療機能強化型の老人保健施設創設や、医療法人による特別養護老人ホーム（特養）の設置容認などが柱。病院のベッドは、医療法に基づき一般病床▽療養病床▽精神病床▽感染症病床▽結核病床に区分されます。このうち療養病床は３８万床で、医療保険が適用される医療型（２４万床）と介護保険が適用される介護型（１４万床）がある。 ２００６年の医療制度改革に伴い、厚労省は１２年度までに介護型を全廃させ医療型も１５万床に減らし、有料老人ホームなどの介護施設に転換を進める方針を打ち出していました。家庭の事情などで医療の必要度が低いにもかかわらず長期入院する「社会的入院」の解消が狙いです・・・私が、勤務している病院はベット数１１０床。医療型（５７床）と介護型（５３床）で、まさしく今回の問題に影響されます・・・最終的に、生き残る為には医療強化型の老健施設に転換するしか道はないのでしょか。 　　←　宜しければ押して下さいネ

  2007.06.25

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• 病院の未収金・・・

  患者が病院の窓口で、治療費を支払わないために生じる「未収金」が問題になっています。厚生労働省は検討会を設置、解決に乗り出しました。未収金は、外来での診療や退院時に、「持ち合わせがない」といった理由で、患者が治療費の自己負担分（１～３割）などを支払わないために発生します。高額な治療費が必要な救急や、出産時に目立ちます。病院は、分割払いにしたり、連帯保証人を求めたり、督促を強化したりと様々な回収策を講じていますが、決め手に欠きます・・・未収金自体は以前から存在しましたが、深刻化したのはここ数年。金額が膨らみ、病院経営を圧迫しつつあるためです。背景として指摘されるのが、自己負担の引き上げです。１割だったサラリーマンの自己負担は、ここ１０年で３割になりました。かつては無料だった、高齢者の自己負担も増えています。検討会では、悪質な未払い者について、加入する健保組合に滞納を通知するなどの方策を検討するとの方針です。

  2007.06.21

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• カルテ開示・・・

  個人情報保護法が、平成１５年５月に成立し公布され、平成１７年４月に全面施行されました。この保護法の中に、カルテ開示がありカルテ開示が初めて法的義務となり患者は医療機関に自分のカルテを開示するよう堂々と求められることになりました。カルテ（診療録）には、自分の病気の診断や受けた治療の内容、処方された薬の名前などが書いてあります。医師に病気の説明を受けたのに、結局よく分からなかったという患者さんは多いと思います。そんな時、カルテのコピーをもらってじっくり目を通せば、理解を深めることができます。別の医師の意見も聞きやすくなる。主治医に頼んですぐにコピーをもらえればいいが、それを拒否されたら……。そんな心配が、個人情報保護法の施行で解消されました。私の勤務先の病院では、カルテ開示の実積は今の所一つもありませんが対応マニュアルを作成し、いつでも対応出来るよう準備しています。

  2007.06.15

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• 今日は、日直・・・

  今日は、日曜日で病院外来は休みなんですが・・・事務は、交代で出勤。今日は、私の当番出勤日です。今日は、資料作りで一日終わりそうです。朝・夕は、最近冷えているのですが今日も日中は暑くなりそうです。

  2007.06.10

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• 朝から・・・大忙し

  今日は、職員全体朝礼の日の為に患者さんの診察待ちでフロアーは、一杯の状況でした。朝礼は、８時２５分からで私は、今日は朝の迎えがあったので８時１５分に病院に着いたのですが事務所に着くなり医事スタッフから、「○○さんが今日休むと連絡ありました」と報告を受け、通所リハからも介助の応援依頼があり、通常の外来迎えもあったので私を含め２名しか残らない状態でした。この様な状態では、朝礼にも出る事が出来ず・・・医事課は、出席しませんでした。朝礼には出なかったのですが、２名で外来受付・・・電話対応。異常な１時間でした。通常は、５名体勢で行っている仕事を２名で行うのですから・・・クーラーは、入っているのですが・・・久しぶりにいい汗かきましたようやく落ち着いたのは、１２時頃です・・・午前中で、１日の仕事したみたいです。

  2007.06.06

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• 療養病床・・・

  長期入院する患者が利用する医療機関の療養病床を削減する国の取り組みが本格化しています。医療型と介護型の２類型合わせて約３５万床を再編し、２０１１年度末には医療型を１５万床程度にまで減らす構想です。各都道府県は病床数を今秋までに設定し、０８年４月開始の医療費適正化計画に反映させる予定です。私の勤務先の病院も１１０床で、医療療養５７床介護療養５３床・・・今後、どういった対応していくのか心配です。国は、療養病床を減らせば在院日数の短縮につながり医療費が抑制できるという狙いがあります。今後、療養病床は医療の必要度の高い患者が利用できるようにし、それ以外の人には、老人保健施設やケアハウス有料老人ホームなど、介護保険が利用できる施設などの利用を促す考えです。療養病床を持つ病院は、これから３～４年が正念場でしょう・・・

  2007.05.28

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• 不正請求・・・

  実体のない診療報酬を不正に請求していたなどとして、佐世保市の障害者福祉施設付属する診療所に対し、長崎社会保険事務局は今日、保険医療機関の指定を取り消す処分を出したようです。国や社会保険事務局の監査の結果、２００１年１０月から約５年間で　５８０件、およそ２２５万円について診療の実体のない不正請求であることが明らかになりました。診療所では保険機関に返還する額は最終的には　およそ６千万円にのぼるそうです・・・この診療所は、最長５年間保険診療が出来ないそうです。「保険診療に対する知識が十分でなかった」と謝罪されたそうですが・・・６千万円の返還金は、いったいどこから支払うのでしょうか・・・診療の実体のない・・・おそらく診察のない請求だと思います。

  2007.04.26

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• 尊厳死の勉強・・・

  今日は、昼休みの１３時から職員対象の勉強会があった。講師は、ドクターで・・・内容は、安楽死と尊厳死。職場が、病院だから倫理の内容の勉強会も多い・・・今日は、安楽死と尊厳死・・・安楽死は、尊厳死と混同しがちですが、安楽死は第三者が苦痛を訴えている患者に同情して、その患者を「死なせる行為」です。それに対して尊厳死は不治かつ末期の患者本人の「死に方」のことで「死なせる」こと（殺すこと）とは違います。尊厳死とは患者が「不治かつ末期」になったときに、自分の意思で延命治療をやめてもらい安らかに、人間らしい死をとげる事です・・・難しい問題ですが、とてもよい勉強会でした。

  2007.04.24

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• 介護予防・・・認知症

  現在、何らかの支援や介護が必要な６５歳以上の認知症高齢者は約１７０万人に上り、１０年後には２５０万人になると言われています。７５歳を境に急激に増えることから、６０歳代後半から積極的に認知症予防に取り組む必要があるといわれています。認知症を予防するには、日ごろから脳の機能をトレーニングするという意識で生活することが重要です。ウオーキングなどの有酸素運動で脳の血流を増やしたり、記憶力を積極的に使ったり、新しいことに挑戦したり・・・同時に二つ以上のことに気を配りながら作業することも効果的です。認知症を予防するプログラムとして、日記を書く事がとてもいいようです。（１）起床後か朝食をとった後、その日の予定を個条書きにする。 （２）その日の夜、朝食のメニューなど１日の出来事を詳しく日記に書く。 （３）日記を声に出して読む。

  2007.04.19

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• 怖い病気・・・

  最近、入院をされる方の多くは風邪をこじらかせて、肺炎にかかったお年寄りです。今日も、１人・・・外来患者さんが入院されました。肺炎はありふれた病気のように思われがちですが現在でも、がん、心疾患、脳血管疾患に次いで日本人の死因の第４位であり依然として死亡率の高い病気です。特に、乳幼児やお年寄りは抵抗力が弱いため肺炎になると危険です。２００２年の１１月に、中華人民共和国広東省に発生したSARS(重症急性呼吸器症候群)は多数の方が感染し、死亡者も多かった記憶があります。その当時は、新患の患者さんには海外渡航歴を聞いていました。原因となる病原微生物は細菌、ウイルス、クラミジア、マイコプラズマなどさまざまで私の職場でも、以前マイコプラズマ肺炎が流行しました。肺炎の主な症状は、せき、発熱、黄色の痰、胸痛、息切れなどですが病原微生物の種類によっては、せきは強くても痰がほとんど出ないこともあります。高熱、せきが１週間以上続いたときは要注意です。おかしいと思ったら、病状が悪化する前に早めに病院を受診する事が大切です。肺炎は、怖い病気なんです・・・

  2007.04.11

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• 久しぶりに・・・

  昨夜、早く寝たせいか・・・今日は、身体随分楽になりました。最近、帰りが遅かった為、ちょっと疲れが出たのかも知れません・・・今日は、久しぶりに病院の救急車の運転をしました。入院患者さんの胃瘻チューブが、外れたので専門病院へ外来受診。昔は、結構救急車の運転の機会も多かったのですが・・・最近は、若いスタッフが行ってくれています。気分転換の為に、今日は私が運転者です。急患では無かったので、快適なドライブでした。勤務先の病院は、殆ど老人の方ばかりなので急変した場合など急性期の病院へ搬送・・・サイレンを鳴らしての運転は、緊張します。病院の男性事務は、結構大忙しなんです。

  2007.04.05

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• セカンドオピニオン・・・

  納得して治療法を選ぶために、最近セカンド・オピニオンという言葉をよく聞きます。勤務先の病院でも、先日全職員対象でセカンド・オピニオンの勉強会がありました。セカンド・オピニオンとは、直訳すれば第二の意見ということです。具体的には、診断や治療方針について主治医以外の医師の意見をいいます。重大な決断をしなければならない時、誰もが他の専門医に相談したいと思うでしょう。セカンド・オピニオンは、日本ではまだあまり普及していないので「主治医に失礼になるのでは」と思われがちですが、その心配はまったくいりません。インフォームド・コンセント（説明と同意）という考え方を分かっている医師でしたら治療法を決定するのは患者や家族であることを十分に認識しているからです。今は、医療保険もそうですが・・・介護保険も必ず、説明と同意が必要です。可能な限りの情報、資料を提供する病院が信頼のおける病院だと思います。

  2007.04.03

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• 障害者手帳・・・

  今日の、外来・・・身体に障害のある患者さんが来られた。右半身麻痺の６０歳代の女性。いつも、ご主人の運転される車でリハビリに来られている。脳梗塞で、身体障害者手帳（肢体不自由）を持っている方・・・「身体障害者手帳」とは、身体障害者福祉法に定められたもので、一定の障害を有する方に対して、申請により交付される「赤い手帳」の事です。病気やけがなどにより、身体に次のような障害が永続的に残ってしまった場合身体障害者手帳の申請ができます。 (1種･2種と1～7級で区分されます)　・上肢、下肢、体幹機能に障害がある方　・乳幼児期以前の非進行性の脳病変による運動機能障害のある方　・視覚に障害のある方　・聴覚または平衡機能に障害のある方　・音声機能、言語機能またはそしゃく機能に障害のある方　・心臓機能に障害のある方腎臓機能に障害のある方　・呼吸器機能に障害のある方　・膀胱もしくは直腸機能に障害のある方　・小腸機能に障害のある方　・免疫機能に障害のある方身体障害者手帳は、身体に障害のある方が、さまざまなサービスを利用するために必要な手帳で、県知事より交付されています。税制上の優遇措置・公共料金の割引・障害者控除・医療費助成・補装具・日常生活用具などの給付等のサービスを受ける事ができます。

  2007.03.29

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• 緊張型頭痛・・・

  今日は、朝からの頭痛が薬を飲んでも治まらず午後から診察を受けてしまいました。とにかく、肩こりと頭痛が・・・おまけに、目までが調子悪い。診察の結果は、緊張性頭痛・・・緊張型頭痛は、無理な姿勢を長時間続けたときのような肉体的ストレスや仕事上の悩みのような精神的ストレスによって起こる頭痛で年齢には関係ないそうです。筋肉の緊張を伴う頭痛では、最初は首や肩の「はり」や「こり」を感じることが多くそのうち首の付け根のあたりから痛みがはじまりやがて頭の両脇や目の奥へと徐々に広がり、圧迫感や頭重感を覚えるようになるとの事ですが、まさしく私に当てはまります。「うつむき」や「前かがみ」といった無理な姿勢が続くと首すじや肩、後頭部の筋肉が収縮し、「筋肉のこり」を招きます。その結果、硬くこった筋肉が神経を圧迫して、頭痛を引き起こすと考えられている様です。今回の、頭痛は・・・今までにない痛みが持続しています。痛み止めの薬も、効果がありません。風呂にでも入って、肩のこりが取れればいいのですけど・・・

  2007.03.28

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• 施設・居宅サービス・・・

  私の、勤務している病院は、医療保険適用の医療療養病床と外来介護保険適用の施設サービスで、介護療養型病床介護保険適用の居宅サービスで、居宅介護支援事業所、通所リハビリ事業所訪問看護、訪問リハ、短期入所療養介護（ショートステイ）それに、痴呆対応型共同生活介護（グループホーム）を医療法人で行っているのですが３月になって、介護保険の各事業の運営規定の見直しを行っています。介護保険では、サービス事業所毎に運営規定を作成し県に事業者登録をする際、運営規定の提出が決められています・・・運営規定の内容は、事業の目的及び運営の方針、従業者の職種・人員数及び職務内容　　　　　　　　　利用定員、事業の内容、利用料その他の費用の額　　　　　　　　　利用者が留意すべき事項、非常災害対策の計画等とにかく事細かく、作成し利用者との契約の際に重要事項ととして説明し同意のサインを頂く事となっています・・・院内にも運営規定の内容を掲示をしなくてはいけません。４月から看護部の移動があるので、各サービス事業所の運営規定の見直し・・・変更が、ある場合は県に届け出をしなくてはいけません。昨年には、実地指導もあったのでその改善報告もしなくてはいけません。今月中に、まとめて県に届ける準備をしているのですが・・・今日は会議が、２つも・・・なかなかはかどりませんでした。

  2007.03.27

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• 高額療養費の現物給付

  病気やけがで入院して高額な医療費がかかった場合は一定額を超えると公的保険で負担をしてくれてます。高額療養費と呼ばれる制度です。一般（７０歳未満）では４月以降、この制度が一部変わります。今の制度では、退院時に一度窓口で医療費を支払い、限度額を超えた分は後日、申請して払い戻しを受けていますが、４月からは、医療機関で多額の現金を窓口で支払わなくてもすむようになります。手続きを取って限度額の対象となれば多額の入院費を、窓口で支払わなくてもよいと言うことです・・・７０歳未満の限度額は、所得者によって３段階に分かれています。患者は、自分がどの区分に該当するかを証明する「限度額適用認定証」を社会保険事務所や市町村窓口などで取得し、原則として支払い前に医療機関に提出するのが条件となります。認定証がないと、これまで通り医療費の３割分を一度病院に支払わなければなりません。

  2007.03.24

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• 今日の外来・・・

  今日の、外来は点滴の方が多かった・・・病院では、点滴を希望する患者さんは多い。外来を訪れるかなりの患者さん（とくにお年寄り）が点滴、注射を希望しています・・・点滴というのは要するに血管確保をして、皮下の血管から電解質を含んだ水分を重力を利用してゆっくりと流し込む・・・もともとは下痢や嘔吐がはげしくて、口からの水分摂取ができない人に対する水分補給処置として考えられた方法なんです。点滴は水分補給にしかすぎないのに、食欲がないお年寄りは栄養補給と思っている様です・・・

  2007.03.22

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• 今月は、決算・・・

  今日は、３月１９日・・・よく考えてみると今月は、病院の決算月だった・・・売掛金の回収は、一苦労です入院費の、支払の悪い方には貸付制度の案内をしなくてはならない・・・健康保険には、貸付制度があります。国民健康保険加入の方は、高額療養費資金貸付制度があり国民健康保険や組合健保など保険者から融資を受けられない方を対象に、高額療養費支給対象額の範囲内で無利子で貸付する制度です。ほとんどの市町村が実施していますが、社会福祉協議会などが実施しているとことが多いみたいです。政府管掌・船員保険加入の方には、高額医療費融資制度があります。当座の医療費支払いにあてるための資金（高額療養費支給見込額の８割相当額）を無利子で融資する制度です。こうゆうのを、案内し少しでも役に立てて支払って頂かなくては・・・

  2007.03.19

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• 後発医薬品・・・

  病院に、掛かると必ず薬が処方されます・・・薬を、貰うのも院内処方と院外処方とでは、支払う代金も違ってきます。私の、勤めている病院は院内処方ではありますが・・・院外処方に比べて個人の、負担は軽減されてはいますがそれでも、薬の量は減らず増える一方だと思います。最近、テレビコマーシャルで見かける、後発医薬品・・・「ジェネリック医薬品」と言うんですが、ちょっと安いんです。「新薬」として最初に発売された薬は特許に守られ、開発したメーカーが独占的にその薬を製造販売することができます。これが「先発医薬品」です。ところが２０～２５年の特許期間が切れると、他のメーカーも同じ成分、同じ効果のお薬を製造できるようになります。でも、２０～２５年の特許期間は永いんですが・・・これが「ジェネリック医薬品」で、その価格は新薬の２～８割に設定されています。薬の値段は、薬価と言って国が決めてはいるんですがジェネリックの方が、かなりの割安です。国の方針として採用がすすめられているジェネリック医薬品ですが、現在、どこの医療機関でも扱われているわけではありません。ジェネリック医薬品を、使うには医師の処方が必要ですので、まずはかかりつけ医の先生か調剤薬局にご相談してみてください。

  2007.03.17

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• 今日の患者・・・

  今日は、午後から交通事故にあった被害者が新患であった。車通しの事故で、後ろから追突されたらしい・・・外傷は見られなかったが、事故に遭われたせいかショックは隠せないようでした。支払いは、被害者本人の健康保険への保険請求。個人負担金は、取りあえず本人若しくは損害保険会社へ請求。被害者なのになぜ・・・自分の健康保険を、使わなければならないのかと思う人もいるでしょう。また、病院によっては健康保険は使えないと間違った考えの人もいるでしょう・・・交通事故（自動車事故等）や、けんか・犬にかまれたなど第三者の行為によるケガでも健康保険で治療が受けられます(本人・家族)。治療費は本来、加害者(第三者)に支払ってもらうものですが一時的に健康保険組合が立て替え払いをし、その治療費を第三者に請求します。この場合は、必ず健康保険組合に「第三者行為による傷病届」を提出しなければなりません。メリットもあります・・・自賠責保険の枠（怪我の場合１２０万円）を有効利用できる事です日本の医療制度では、治療行為のひとつひとつに「点数」という数字が決められており健康保険診療ではこの点数を「１点１０円」と換算して給付します。ところが、健康保険を使用しない「自由診療」では、この単価の決め方が「自由」となっており、何円の請求をしても構いません。（保険会社に聞きますが） 交通事故の治療では、一般に１点を１５～２０円で請求します。「自由診療」にすると、１２０万より支払われていきますので有効な利用が出来ないという事です。

  2007.03.15

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• どうなる・・・療養病床。

  今、病院の一部の間で問題になっている事があります。病状が安定した高齢者が長期入院している「療養病床」を６割削減して介護施設に転換する政策を厚生労働省が進められている事です・・・療養病床には現在、医療保険を使って入院するベッド（２５万床）と介護保険を使うベッド（１３万床）があり、計３８万床のうち厚労省は、医療費抑制のため今後５年間で２３万床を削減。療養病床は、病状が比較的重い患者だけを対象とする医療保険型の１５万床のみとし、残る２３万床は行き場がなくなる高齢者の受け皿として、老人保健施設や有料老人ホームなどへの転換を促す計画があります。 患者を高コストの医療機関から介護施設に移すのが狙いです。私が、勤務している病院は１１０床で医療５７床、介護５３床１１０床全部が、療養病床なんです・・・今後、どうゆう選択をし生き残って行くかという問題です。先日、事務長から１００床を介護老人保健施設、１０床を医療療養病床にする事が目標だと聞きました・・・と、なると病院から診療所になる訳なんです。ここ２、３年がこれから先・・・病院が、どう変わっていくか大変な時期です。療養病床から老人保健施設・・・人員基準も変わってくるし職員が、動揺するのでは・・・って思います。

  2007.03.14

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