如月浩二のひとり言

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• 土地問題・・その後

  診療所裏の土地問題ですが、その後特に進展ありません。最近2500万円で決済したという話が最後、でも結局誰が買ったのかもわからんし、いずれにせよこちらは取りあえず駐車場の整備というか、土地境界をハッキリさせて舗装してしまうことにした。工事は今日からすでに始まっているのだが、あまり天気が良くないんだよねえ、、アスファルトだと早いんだけど、コンクリートを流すので2日くらいは天気になってもらわないと困るなあ。あ、、ちなみにいくらかかるかわからないんですよ（笑）うちの一級建築士氏、面白いんです、、催促しないと全然話が進まないんだけど、一度着手すると超特急。たぶん工事が終わってから、見積もり出してきますよ（爆）100万円まではいきませんね、なんて言われているんですがあてにならないしなあ、、そういえば昔の工事の未払い代金が200万円くらい・あるんです。なんかチックショーって感じですね。

  Mar 17, 2006

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• 確定深刻・・

  確定申告の結果が出た。申告したら確定深刻な数字が（笑）でてしまった。10年前から始めた、如月歯科医院の虫歯抑制計画が一定の成功を収めたのは、良かったのであるが、年間100万円ずつの売り上げ減・・あー、売り上げという言葉は嫌いなので、総診療報酬とでも記すか。この3年間では300万円の減少、しかし患者数は逆に増えてしまって（メンテナンスがほとんど）忙しいのは忙しいのだが、全く利益にはつながらなくなってしまった。何せ再診料130円しか請求できないのだ！　しかも1人あたり最低20分。これでは患者数が増えても、収入にはならない。確定深刻だなんて冗談を言っている場合ではないかも。今年度1月・2月時点で、すでに昨年度の20％の報酬減　こりゃ深刻だ。うーん・・なにか妙案はないだろうか？　ちょっと考えてみよう。ブラッシング指導は行わない。早期虫歯を治さない。・・・イマイチ、ポリシーに反するなあ。！！！！診療所を第三者に貸し出そう！！！！　んー・・・なんか違うような気がする（笑）　今年からは治療戦略を見直さないとなんないなー　

  Mar 9, 2006

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• 理想と現実

  小学校4年生　♀　ブラッシング指導中・・・足かけ3年になります。しかし・・・染色し指導しても、ほとんど改善しません。プラークべっとりなんですが、気にしない娘は気にしないんだよね。虫歯の初期治療は終わっていて、メンテナンスに入っているんですが、なだめてもすかしても怒っても、ほとんど無反応です。正直限界を感じています・・スタッフも同様。最近思うんですが、、、オレ、なにやってんだ！って感じです。ブラッシングなんか自己責任なんだから、ほどほどにしておいて虫歯にでも歯周病にでも罹患したらいいじゃないか！って。次回、磨けていなかったら・・・進行止めのフッ素塗布をしてしまおうかと思っています、、黒くなるかな？　どうかな？黒くなっても一時的ですが、きっと気にするんだろうな。少し強引かもしれませんが、一時のことなので許容してもらおう。

  Mar 7, 2006

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• 問題発生・・9

  本日土地に関する最新情報を入手。情報元は患者さん（住宅販売業者）で知っている人なのです。一応備忘録として残しておくことにします。金額　1800万円以下　現状売り　ただし三分割もしくは二分割案あり権利関係は抵当権抹消も地権者不明、甲区債権設定不明他に買いたがっている人がいるかも不明ううむ・・駐車場増設か土地取得か、選択に迫られるかも。もし間違った選択をすると、、、もしかして大変なことになるかな？1800万円の土地ということは、諸経費を200万円は用意しないといけない。2000万円、、、この金額を短期高金利でひとまず借りる。いや、もし銀行の融資が降りなかったら危険だ、一発で廃業になる。となると分割案に期待するか、買い手を探さないとならないかな。さらに競合者が現れたら、、、この場合は駐車場増設案に移行しよう。うーむ、まだ確認してみたい事項があるので、しばらく投げておくことにしようか。いずれにしても土地を取得したら、どうやって活用するか考えないといけないし、さらにどうやって債務を返済するかはもっと重要な項目だ。考えよう考えよう。

  Feb 27, 2006

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• 問題発生・・8

  さてコーヒーブレイクです。地権者である地主氏がなぜ借金を重ねたか、少しわかってきました。それは・・・放蕩息子の存在です。車やギャンブル、生活費に散財したという話。なるほど！！　という感じ。地主氏本人はいたって質素な生活なのです、如月から見ていても今どき珍しく実直な人だなーと思っていましたが。。。そういえば、息子には手を焼いているという話を、チラホラ聞いた事があったのを思い出しました。車はバリバリの走り屋系で、少なく見ても500万円クラスの改造です。マンションに1人住まいと聞いていたが、どうもサラ金絡み？らしい。登記をみていると、知っているサラ金会社の名前が・・・1人息子で、かわいかったんでしょうねえ、、、甘やかしすぎたんでしょう。さらにさらに、、、地主氏に接触していたうちの患者さんに、直接如月が接触してきました。売れたんですか？　と聞くと、いや、まだ地権者が変わったわけではない、というではないですか、、、如月情報と違う！というわけで、もう少し索敵じゃなかった検索してみようと思います。それにしても、ご利用は計画的に！と言っても年利29％じゃねえ・・・・

  Feb 25, 2006

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• 問題発生・・7

  情報は大事なのですが、整合性がとれていないと混乱しますね。今回のケースでは誰かがウソをついているということ、ここでは地主氏がウソをついていると考えられますので、先方にはこちらから接触しません。てか、誰も家に居ません・・仕事しているようすもない（トラックの出入りがないのです・彼は運チャン）さて、そこで利害関係の無いスーパーの社長さん宅の情報が、最も信頼性が高いと考えています、、、最新情報ではなんと！2600万円で売りだったんだそうです、、、ここから地主氏に渡ったとされる金額は半分程度で、あとはほとんどが吸い取られただろう、という話でした。ううむ、、しばらくしたら登記をもう一度とってみます。ひとまず、この土地を買ったらしい住宅建設屋さんは・・・うちの患者さんです、しかも来週受診予定なのでちょっと聞いてみようと。住宅建設予定であれば、通行路の確保は必須ですから。如月歯科医院も話させていただいて、進入路だけは維持させてもらって。あとは駐車場の確保だなー。問題は進入路を封鎖されてしまった場合ですが、まあ、調停の準備だけはしておくかなあ。。。んー、でも如月家裏には電気設備の会社があるんだよね、小さい会社だけどこの会社も困るだろうなあ。さーて駐車場・・・診療所を持ち上げて1階の床部分を駐車場にするという、ウルトラC技があるんだそうです・・・何千万円かかるんじゃ！！！！　　　

  Feb 24, 2006

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• 問題発生・・6

  2500万円を瞬時に用意できる人間・・どうも住宅建設会社の可能性が強いようです。本日、その車を敷地内で見たので、、、しかも患者さんだ。うーん、、なんだかコソコソしている、、やはりおかすぃー。どうも気になってしまって、診療に身が入らないような気がする。普通にやっているつもりでも、電話が鳴れば誰からか耳をすませるし、駐車場に車がくれば同じく気になる、窓口でしゃべっている声も逐一気になる。気にしたくないのに、気になるーーー。住宅建設会社ならせいぜい戸建てを作って、売るくらいだからそんなに心配はないか、でもまだ確定したわけじゃないし。というわけで駐車場増設と、進入路確保ができないかどうか、設計士に知恵を出してもらう事にしました。2500万円よりは安くなるだろうし、、しかしこりゃあいくらかかるか、考えただけでも具合が悪くなってきたぞ。それに本当に住宅建設会社が買ったのか、登記を見てみないとわからんし。まだまだ頭が痛い2月です。

  Feb 23, 2006

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• 問題発生・・5

  弁護士センセと相談してきました。で、結論から書きますが、センセの御見立てどおりになってきました。すでに売れつつあるのではないか？　というのがその見立てでした。そして・・・売れてしまったという最新情報！！！金額2500万円也あー、、、やられたよー、、、しかもどんな人が買ったのかもわからん。2500万円をただちに用意できる人間・・・気になります！普通の人でない事は確かですが。昨日、今日と白髪のおじさんが土地を見に来たのですが、たぶんあの人でしょうね。さあ、あとはどのように接触してくるか？　です。こちらは・・・挨拶をしたら弁護士センセに依頼ということになりましょうか。進入路や駐車場の交渉と書類作成っすが、さて、どうなることやら。ずいぶん動きが早いので少々びっくりです、なんで売り急ぐのだろう。。。

  Feb 22, 2006

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• 問題発生・・4

  本日は具体的な動きはなし。ただし夕方、怪しい一団が車2台で敷地に侵入し10分ほどで出ていった。測量か？取り立てか？地主氏の土地の情報がさらにわかった。大手消費者金融から抵当権が設定されていたということ。住民税の少なくない金額（100万円単位）の滞納があるということ。以上をもって推理してみると、地主氏は虚偽発言もしくはしらばっくれていると考えられる。やはりでき得る限りの攻撃で臨まないといけないようだ。幸いだったのは如月に接触してきた人間は、どうやら○暴ではないということ、これは実際に○暴に聞いてもらったので間違いない（笑）断っておくが如月は○暴と仲が良いわけではない。さて水曜日は弁護士氏と相談があるので、ひとまずわかった事を整理することにしよう。しかし・・診療以外の事柄に時間を割かれるのは誠にバカバカしい限りだ。読者の皆さんは、土地問題でゴチャゴチャしないように、多少割高でもきちんと区画整理された土地を購入してもらいたいものである。

  Feb 20, 2006

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• 問題発生・・3

  本日短い時間ではありますが、地主氏と電話で話すことができやんした。『あの、これこれしかじか、地主氏の土地を買うか進入路を共有名義にしな　いか？みたいな話を一昨日言われたのですが？　マジ話ですか？』『んにゃ、そんな話ないしその人に会ったことないよ』『ふーむ、、先方の話では遅くとも4月までにすませたい、みたいなことでし　た、わたくしびっくりして、そこでこうして電話したわけです』『土地の測量については依頼したけど、売る話はしてないよ』『そうですかわかりました、ではもし何かありましたら連絡よしなに』だいたいこんな感じ。うーむ・・・なにかあやしい・・・そう！測量というところがひっかかります。なにもないのに、なんで測量なんかするんじゃ？この場合の考え方は2つ　なにもなければそれで良い、別になにもしない。問題はマジ売りのケースだから、そっちだけ考える事にしよう。ひとまず今後も情報収集に努める事としようではないか。地主氏・・・三味線ひいてるとしたら・・・失望させないでくれよ。

  Feb 18, 2006

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• 問題発生・・2

  土地問題の続きです、というかしばらくこの話になりそう。うー・・・地主氏とはまだ接触できていません、うちの裏に住んでいるので先ほど訪問したのですが、電気も消えて誰もいなくなっています。どうやら地主氏、土地を担保にお金を借りたは良いが、返せなくなって手離すことになったとか・・・町金融？？やばい人？？らしい。実は、、本日弁護士に連絡をとりました。昔顧問になっていただいていた弁護士事務所なんですが、久々にお声をかけて来週水曜日にアポイントをいれました。どうやらやばい人系が何らかの形で、絡んできそうな気配です。あーあ、、、またか（笑）今、うちの設計士に依頼して、建築当時の近隣の平面図やら土地謄本（これは設計士というのはインターネットで見られるらしい）を見てもらうことになりました、、だー、、やばい人と土地を共有名義にするなんて、冗談じゃない！！！！！となると、進入路と診療所の駐車場を確保しないといけなくなっちゃった。がーーーん・・・

  Feb 17, 2006

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• 問題発生・・

  ちとやっかいな問題が発生しました。うちの建物の前は車が通る進入路として利用しているのですが、如月の所有地ではないのです、一応出入りに関して地主の許可は得ているのですが、あくまでも地主の厚意で通行している状態です。さて問題の内容ですが、どうも地主さんがこれらの土地の売却を考えているみたいなんです、、、500坪近くあるんですよ、500坪！これを買い取るのは不可能、無理です、、高すぎる。ところがどうも地主氏は、お金に困っているような感じがあるみたいです。なんか4月までにことをすませたい様子。まだ地主と接触していないのですが、どうやらこの広めの土地をなんとか分筆なり一括買取りなりしないと、いけないことになりそうです。わたしは土地取引に関しては全くの素人、まったくわかりません。現在所有の土地は借地した時に、数年後に買取り価格まで決めてあったのでスムースにことが運んだのですが、今度はそういった土壌がない。これは大変です・・・・司法書士、建築士、税理士、うー、、みんなに相談しないといかん！！面倒臭いが仕方ない、、しかし、、、お金がまたまたかかってしまいます。。。

  Feb 16, 2006

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• 顎関節はコワイ

  最近、顎関節症の疑いが濃厚のケースを大学病院に紹介した。まずその疾患の定義。・顎運動時の疼痛・顎関節雑音・顎運動異常の3主徴とし著明な炎症症状を欠き、慢性に経過するもの。（炎症や関節リウマチとの鑑別が不可欠）実は如月も顎関節症の時期がありました。3主徴すべてそろってたので、鎮痛剤を投与して安静にしていたら自然治癒しました2週間くらいでしたが、いやー、びっくりするくらい痛かったです。実は顎関節疾患ってのは鬼門です、一般の、、平均的歯科医ではこの領域に踏み込むのはためらう人が多いと思います。というのも、治療法が確立されていないから怖いのです。たまたま親知らずを抜歯したら治癒した例、義歯を入れて咬合を回復させたら回復した例、咬合調整で回復した例、など結果オーライという治癒～軽快例は如月も数十例ありますけど、それらはあくまで顎関節の治療を考えていたわけではありません。バイオプレートや咬合挙上板、FKO、マイオモニターにバイオフィードバック、薬物療法、心理療法、機能訓練、その他アプローチがあるにはありますが、どれも決め手に欠けるのが実際でしょう。痛み止め、大きく開口しない、硬いものを食べないようにする、あとは咬合のバランス、親知らずの有無、そしてナイトガードの装着。ここまでです、これ以上は怖くて手が出せません。というのも、今までよりずっとひどく、、、悪化させてしまうことがあるのです、実際　歯科矯正後に顎関節症になったケースを診たことがありますが、完全に不可逆性変化を起こしていました、ブルブル。一般歯科開業医で顎関節症の治療までやっている、という先生いますよ・・いっぱいおります、、ちょっと如月から見ていると大丈夫なの？？？？？ってことをやっています。治療費が異常に高額だったり、、数百万円とかね（笑）10年も通って結局治らないどころか、よりひどくなったケースも。もし治療するならば、、大学病院それも歯科大学の付属病院の口腔外科しか考えられません、お気をつけあれ。

  Feb 2, 2006

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• 下がった時こそ買い。

  ライブドアショック起きましたねえ、、、面白いなー、なんか日本人って実にわかりやすいってか、右に習うのが好きなんだろうなあ。こういう国民性だから、ねずみ講に引っかかる人多いんだろうな。大変だ！！乗り遅れるな！！みたいな。如月は、、、如月は基本的に逆張りの大穴狙いですから。こんな時こそ、買いなんです。ライブドア株でもいいっすよ、、今まで乗っ取りで大きくなったのが、今度は乗っ取られる側に回ったんすから、別に不思議な事じゃないし。粉飾決算は間違いないんだろうから、こりゃあ懲役刑はまぬがれないかな？これでホリエモンは一時退場となるから、ライブドア本体を誰が買い取るか？って話になるんでしょうけど、会社は潰れないですよ。しかし正義の味方から、ダーティーなイメージになっちゃったねえ。まあ、潰れる可能性がゼロではないから、命銭を使っちゃダメですよ。ＩＴ関連株、軒並み下がってますよね。これから動向をよーく見ておくといいですよ、おそらく長くても2週間前後でしょうから、反発する前に買わないと。

  Jan 18, 2006

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• 病院嫌い。

  んー、、病院というかね、結局は如月は医者が嫌いなんですよね。実は歯医者が一番嫌いなんですけど（笑）まあ、嫌いな理由はいろいろありますけど、今回書きません。強いて言うならば、命を預ける医者に出会えていないということです。それなら自分の体というか、命は自分で決めたいのです。その為には情報収集というか、勉強しなくてはなりません。自分の疾患がわかれば、それに対する知識レベルを専門域にまで高めることは実は可能なのです、ありきたりの疾患であればごく簡単なことです。高血圧症、それも本態性高血圧の本当の原因はわかっていません。肥満　ストレス　喫煙　暴飲暴食など生活習慣によるもの、遺伝などありますがどれもが関係しているといわれています。遺伝は仕方ないとして、それ以外はコントロールできる可能性があります。そして投薬ですが、STEP4まである投薬法、各種降圧剤をうちのオヤジにお願いして入手しないといかんなあ。

  Jan 12, 2006

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• 月初め・・・

  月初めと言えばレセプト、請求書つくりです。前にも書きましたが、請求書そのものはプリンターが印刷してくれるようになったので、3時間もあればできます。問題は正しく印刷できているか？　数値のチェックや病名のチェックね。これをカルテとつき合わせてしまうと、何日もかかってしまいます。うちの場合、電子カルテもはいっているので、数値のチェックは必要ありません、領収書も自動で出るし今はずいぶん楽になったの。あとは請求書をまとめて、各種保険基金に送るのよ。ずっとカミさんやスタッフに任せてしまってるので、如月にはできない業務なんだよね。月初めで仕事始め、ということで今日はどうなることかと思ったけど、何とか定時に終わりました。でも電話が鳴りっぱなしの時もあったなあ、、、年明けまで待って待って、我慢して来院ってのも、なんだかなーって感じです。患者さんが来ないとおまんまの食い上げだが、できることなら虫歯くらいは無くなって欲しいと願う如月でありました。＃歯周病はなくならない→→→→それは老化現象でもあるから。

  Jan 5, 2006

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• 不覚にも風邪・・・

  先週あたりからどうも体調がイマイチをいう感じ。バーベルが重く感じるし、目が疲れる、なんだか眠いし。昨晩はなんだか寒いなーって思ったけど、漢方薬を飲んでごまかした。ところが今朝、歯を磨いていると・・・なんだか吐き気が・・・もしかしたら・・ツワリかしら？って、オレは男だっちゅーの。くしゃみ、喉の痛み、目がしょぼしょぼ、食欲不振、だるい、吐き気・・風邪にともなう症状のようです。ちなみに、、軽いめまいと手足のしびれまで・・・脳梗塞だったりして。幸い発熱がないので、制吐剤、胃酸分泌抑制剤、ビタミン剤、ついでに解熱鎮痛剤も飲んでなんとなく診療しちゃいました。年末だってのに急患がちょこちょこ来ます、明日も来るのかな？今日は診療情報提供書を2通書きましたが、これからどうなることやら・・・・もう一日、なんとしても休まずに頑張るぞ。

  Dec 28, 2005

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• 今年の年末はなんだか・・・

  いやー、なんだかいつも年末はヒマになることが多いんだけど。というのも大きなケースは11月から12月初旬で、なんとか処置して月末は紹介状（情報提供書）も書かないってパターンが、出来つつあったんですが今年に限ってはどうも違うようです。午前中から電話は鳴りまくるし、新患なんて何人予約したか・・・・こうなるとほとんど積極的な処置ができない、というのも積極的な処置ってのは時間がかかるんです、処置時間1人1時間くらいはきわめてザラです。ということは積極的に処置していくと、ケースによっては1日10人程度しか診ることができないのです。保険診療をしない先生だと、こういう人数になることがあります。アメリカなんかだと多いですね、1日10人から15人診療です、ただし医療コストは日本の10倍かかります。如月んところは15人くらいです、これは普通の歯科医院の半分程度の人数です、、収入も半分なんだけど（笑）今日は大変でした・・・あと3日、なんとかなるんだろうか？すでに3人の紹介状を書きましたが、明日も何人書く事やら。なぜ紹介状を書くか？　年末年始になにかあったときに診れないので、歯科大学病院の当直医に診てもらうためです。しかし・・・年末になって歯医者にかかってもロクなことないと思うぞ。もっと早く治療せーよ（笑）

  Dec 26, 2005

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• お引取りください・・・

  土曜日のお昼ギリギリに来たとある患者。受付のスタッフが、診療中のわたしのところに来てセンセ、ちょっと変な患者さんなんですけど、どうしましょ？ときた。『変って・・人間なんでしょ？』『そうなんですけど、初めて来院して保険証投げて怒ってるんです・・・』なんでもどこだか他の歯科医院でいれたナニカがはずれて、その後放っておいたら痛くなったってことらしいんだけど・・挨拶はもちろん名前を聞いても名乗らない、如月も話してみたんですが何がなんだかわからないので、お引取り願いました。ってか、1人で怒って帰っちゃった（笑）30歳過ぎの若々しい青年、ってところなんだけどね、ポケットに手を突っ込んでいて、もしかしたらナイフでも出しそうな勢い！普通の人が一番危ないっていうけど・・そんな感じかな。この仕事に限らず、変な人？っているけど、今年も数人いました。精神的な疾患ではないのだけど・・・こういう患者さんがいるってのは歯医者も悪いんだけどね、たぶん何軒もの歯科医院を渡り歩いているうちにおかしくなってきちゃったんだろうなあ。診療所や病院でスタッフやドクターが、刺し殺されたりすることがたまーにあるんですが、うちはそうなるまえの段階で排除するようにしています。排除って言葉は悪いけど、他の患者に迷惑ですし、やはり排除です。あー、、でも他の診療所に行ってますね。取りあえず市内のネットワークにはアナウンスしとくかな。

  Dec 25, 2005

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  医療の光と闇　3

  ええと、確か3回目だったかな？　まあ許してください。ちょっとぼやけた画像ですが、72歳女性ほとんど歯は残っていません。残存歯4本の一部が写っています、もうグラグラだし痛いので抜いて欲しい、ということで来院されました。なるほどグラグラでしかも虫歯があります、歯の神経はすでに抜かれているので、知覚はありません。　　したがって虫歯で痛いのではありません。さてこの歯は寿命をまっとうしたといえるだろうか？これは一概には言えないのです、もし治療（神経を取る処置）をされていなかったならば、もっと長い寿命だったと断言できますが、72年ももったのだからそれで良しとしようという意見もあります。特にこの患者さんは、義歯での咀嚼が非常に安定しているので、さっさと抜歯してキズの治りを待ちます。あ、年末なので如月は待たずに入れ歯に歯を足してしまいました。年末年始、年越しで歯がないのは気の毒。この先、何度も年越しを迎えられるわけじゃないから、少々無理筋でもチェアタイムがかかってもやってしまいました。簡単に歯を抜くケースもある、ということです。同様に歯の神経についても、例えば乳歯の場合は一刻を争うことがありますので、さっさと削ってしまうことも。今月は成人の患者さんで、歯の痛みを訴えて来院している方がかなり多く、12人だったかな？　例年数名以下なのにこの2週間であれよあれよという間に、増えてしまいました。あと4日半、さっさと神経を取るか、徹底洗浄・消毒・封鎖して時間にゆだねるか、決断に迫られるケースが何人かでそうです。すでに1人は回復不能な歯髄炎に陥っているし（涙）これらを救うためには、早期発見早期治療しかありません。基本的には痛みが出現してから、歯医者に行ってはいけないのです。以前も書きましたが、それは欧米ではごく当たり前のこと。日本はひどく遅れている、ただし予防で歯科医院に行くと健康保険給付の対象外となるのです、つまり自費診療になります。おそらくそれも知らない患者さんが多いようです、知らなかったでしょ？まあ、多くは術者がうまくやってくれて、保険診療になりますが厳密に健康保険法にそってしまうと、保険外診療になりますね。

  Dec 23, 2005

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• 医療の光と影　2

  クリスマス発表会に行けないので、気持ちが沈んでいた朝イチ。いっその事、休診にしちゃえば良いんだろうけど、土曜日しかこれない患者さんもいるから、なかなかそういうわけにもいかない。さて急患で来た女性25歳、奥歯がズキズキした感じで痛むということ・・何か詰めたものがダツリして、数ヶ月放置しているそうだ。おそらく急性歯髄炎、などと考えつつ患者さんの不安そうなお顔を観察・・カルテもないし、全くの初めての来院、、そりゃ不安だろうな。如月歯科医院は完全予約制なので、しばしお待ちいただく。午前中は8人くらい予約患者でビッシリだったが、年末だしもうどうとでもなれ、という感じ（笑）幸い40分程度で少し時間が空いて、診させていただくことになった。矯正終了間際ということで、保定装置が装着されているのだが・・・！！！！！！なんじゃこりゃ！！！！！！歯科矯正医の中には抜歯しない、虫歯は治さないし患者にも伝えない、歯肉炎はそのままで指導もスタッフ任せってのが結構いるんです。駅前で開業している、K矯正歯科、ここの先生もライセンス持ちのニセ歯医者ってやつです（笑）この患者さんもそこで矯正をしている、そして前歯の歯並び以外は、最悪の状態になっている・・・患者さんはそれを自覚していない。。。ひどい・・ひどすぎる、これで100万円くらいの矯正料金を6年くらいで支払っているのだ。カリエス（虫歯）本数12本！！下の前歯以外は、ほとんど何がしかの細菌による侵襲を受けているし、舌側には歯石と歯垢がびっしり、もちろん炎症による出血とひどい臭い。これ、アメリカだったら100万ドルクラスの民事訴訟確実です、もち歯医者の負けね（笑）歯科矯正医だって同じ歯科医師、これらの虫歯と歯肉炎、ブラケットを外したあとのひどい着色、歯間は離開したままを放置するはずがない。今回は特殊なケースなのではないか？　と思いたいのだが・・・歯科矯正ってのは時間がかかっても、大学病院でやるのが安全ですよ。できれば何もしないほうがいいんですけどね。あー、なんだかバカバカしくなってきた、、こりゃやっぱ取り締まる側に回って生計立てたほうがいいわ（笑）

  Dec 17, 2005

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• 年末はつらいよ・・・

  12月はボーナスの月。如月は支給側なので、今月はなかなかに懐が厳しくなる月でもある。しかし賞与というのは、苦しい時ほど借金してでも支給するというのがわたしのポリシー（笑）　まあ、そうは言っても資金繰りに影響が出るほどには出せないんですけど。何かの時のために郵便貯金に余力をもたせてあるんですね。で、この定期貯金を担保にしてお金を借りちゃう、そしてそれを賞与にあてちゃえばいいんですよ、ふふん、簡単ジャン。利息なんてタダみたいなもんだしね、2～3ヶ月くらいして懐が温まったら返せばいいんだもんねー、楽勝楽勝。それがダメでも、自宅や土地を担保にしてお金借りちゃうもん。銀行ってなかなかお金貸してくれないと思っていませんか？いえいえ、、土地と建物のローンを組んでいる銀行に行ってボーナス出すと土地と建物の借金返せないから、お金貸してくんろ！！というと、案外貸してくれます（笑）ただし毎月の支払いに滞りがただの一度もないこと、最低でも5年は返している事、そして融資担当者がレイザーラモンでないことです。あとは、融資担当者の好みに応じて○ースルックで飲み会を催したり、その時の写真を撮っておいて銀行に持っていくとかしますね（爆）あくまでももって行くだけです、交渉はスマートに確実に・・・銀行ってのは正面からお金を借りようとしても、貸してくれませんけど勝手口にいくと結構借りてくれっていうところですね。

  Dec 16, 2005

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• 老化現象

  テーマからそれていますが、気にしないでください。歯の老化現象について少し書き留めておきます、これも備忘録です。巷では、歯を鍛えるために硬い物をバリバリ食べよう、と考えている人がいらっしゃいます、歯医者もそのように言う人がいますが、おおむね誤りと言っても過言ではありません。まず口腔内組織を大きく2つにわけて考えてみましょう。第一に歯　次に歯周組織です、シンプルにこの2つに絞ってみます。歯、特にエナメル質という組織は日々咬合力（咬合圧）と闘っています。つまりわたし達が食べ物を咬んでいるという、当たり前の行為というのは実は歯にとってはエナメル質（もしくは象牙質も）を減らす行為、いわゆる咬耗という現象をもたらします。また、歯を強く磨くこと、硬い食べ物をバリバリ食べる事も、長い期間では咬耗をまねきます、しかし食べないわけにもいきません（笑）ただし適度な刺激は必要です、、筋肉もそうですがプロスポーツ選手のような過酷な運動は故障をまねきますが、逆に寝たきりで運動をしなくても筋繊維の萎縮をおこすのと同じです。如月が言いたいのは、極端なのは良くないということです。70歳くらいで20本以上歯が残存している人の歯は、必ず咬耗しています。早い人だと10代でも結構咬耗を確認する事があります、如月がそうでしたから（笑）　そして一度減ったエナメル質、象牙質は増えません。減る一方なのです、これを少しカッコよく書くとデンチンエナメル　ノーリターンとなります、覚えておいてくださいね。そしてこれが歯の老化現象ということになります。歯の寿命をまっとうさせるためには、生えた状態の天然歯のままでいかに過ごせるか？　これにかかっています。しかし現実には難しいのも事実。だから幼少期から口腔環境を整備しないといけないのです・・・C3以上の虫歯を作ってしまってからですと、歯の寿命は著しくスポイルされます。如月は虫歯いっぱいあったので、すでに寿命はまっとうできません（笑）歯に限って言えば、早死にかな？　ではまた。

  Dec 7, 2005

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• 抜歯は嫌い

  オレ・・・オレは抜歯6段！！！（どこかで聞いた言葉）　如月は抜歯6段です、日本の歯医者の抜歯能力に段位があったなんて知らなかったでしょ？そんなもん、あるわけないでしょうが（笑）まあ、段位からすると低いですね、、如月独自の指標ですが、一応卒業したばかりの歯医者を4段としています。グラグラの歯が抜けるレベル、これが4段、できない奴は免許取り消しな。5段以降も細かく分かれているのですが、割愛します。6段だと下顎の親知らずを抜けるレベルです、ただし手術時間が長くかかるというレベルです。ちなみに如月は抜歯が嫌い、大嫌いでしてグラグラの歯以外はなかなか抜こうとしません。そしてここ10年くらいなんですが、グラグラしても痛みがなければ抜かなくなりました、放置プレイというやつです（笑）おっと、、また書きます。カミさん見ていますか？　診療中に怒ったけど全然怒ってないよ！どうも診療中はちょっとしたことで、カンにさわるというか、精神状態が普通じゃないんです、血圧がバカ高いからね。

  Dec 6, 2005

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• マンション強度改ざん問題と歯科

  なんなんでしょうねえ、行政によって対応がまちまちだし、、被災者救済については税金はしっかり納めぇ、自分のことは自己責任で！というスタンスですよね、予想通りですけど。こういう時こそ、江戸っ子商人は資材を投げてくれたんですがね、あ、昔の話ですけどね、それが粋ってもんでさあ。現代だとIT関連会社社長を代表として、楽天ももちろんそうですよ、長者番付に乗るような人が集まってさ、被害者救済に助力してくれたらいいのに。いくらお金を儲けてもかまわないけど、なんだかねえ、、使い切れないくらいお金貯めて今度は何しようってのかな？メディアもさあ、大変ですよね、今のお気持ちは？じゃなくって、民放各社で独自の救済ぐらいしてくれればいいのに。さて、自分はなにやってんだって突っ込まれそうだから、これくらいにしておこーか（笑）で、タイトルの強度改ざんと歯科なんですが。歯医者ってのは歯を失うと、その空間に歯の代用品を作ろうとします。大きく分けてブリッジと義歯（入れ歯）になります、保険外ですとインプラントなどの人工歯根がありますが、それについてはいずれ後述。ほとんどの患者さんは、入れ歯はいれたくない、と言いますからブリッジになるんですが、ここに構造強度の問題が生じます。1本の歯を抜き、前後の歯を削ってブリッジにしますと、2本で3本分の働きをさせますから、これは以前にも書いたのですが最低でも歯の寿命が3分の2になるということを、我々も患者も知っておかなければなりません。おそらく専門家がこの文章を読むと、そんな論文はない！とかエビデンスはあるのか？とか、需要があるからだ！などとわけのわからないことをいうのです（笑）ではこれではどうでしょう？ブリッジを装着すれば、しない場合に較べて歯（支台）の寿命は短くなる。異論はないと思われますが・・・ではまた。

  Dec 4, 2005

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• 月初め！レセプトっ！

  さて11月も終わりました、あ、誕生日を迎えたみなさんおめでとうございます、そう言えば如月の周辺には11月生まれの人が多いんでした。病院診療所は月末締めの、月初めは請求書作りに励みます。じゃないとおまんま食えませんし、家族が飢えますからね。12月は賞与の支給をしますから、資金が乏しくなります。まあ、わたしは貯金がないんですが、この季節になるとなぜだか銀行の人が来るんですよ、、、お金を借りてくれませんか？って。面白いですよねえ、借りてくれませんか、ですよ。まあ、借りたことはないけど、1000万円くらい借りてオーストラリアドルにしようかな？とかマジメに考えちゃおっかな♪っとっと、カミさんにばれたら離婚されるからやめとこ（笑）さ、週末にかけて集計して請求書を作らねば。とは言ってもパソコンとプリンタがやってくれるので、楽です。如月はチェックするだけなのです。ではまた。

  Nov 30, 2005

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• 資金繰り・・・悪いねー

  うーむ、、資金繰りが悪くなっていますねー11月の給料までは何とか出せそうなんだけど。来月は賞与です！！12月はいつも赤字なんだけど、今年は預金残高がほとんど無くなるかもしれないなあ。。。たぶんうちのスタッフもこのブログは見ているんですが、まあ大丈夫だ！安心してくださーい、今年の賞与までは何とかなりますから（笑）如月歯科医院が赤字でも、如月不動産とフードステーション如月、如月ビルメンテナンス、如月モーターサイクル、如月ビル1～12までの収益で大幅増収！！！ですから全く問題無いっすー！！！はーっ。。。てなことを言ってみたいもんです。またカミさんにお願いするかなー、、、宝くじ当たらないかなー、、、

  Nov 24, 2005

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• 医療の光と影　1

  今、構造欠陥マンションの話がマスコミを賑わせていますね。如月は親戚知人筋に、一級建築士とか不動産関連の人がいるんで、昔から手抜き工事とか欠陥住宅の話は知っていたんですが。。。ありゃひどい。せめて公的資金の貸し付けが行われるといいんですが、、どうでしょう。国土交通省も不正については、ある程度○かっていたという話ですよ。なんたって強度計算するソフトは、お国のお墨付きなんすから、、、それを使って強度剛性計算してOKが出ているんですね。他の物件を再検査して、すぐに不正が出るところもお約束ですよね。プログラムをいじって、材料費けちってもエラーが出ないようにするなんて手法は、知っていても知らないふりをするってのがお国ってもんです。さて、全然関係ない話になっちゃいましたが（笑）えっとですね、保険医療の崩壊がささやかれています、そして老人医療費が国を滅ぼすみあたいなすり込みがでてますねえ。老人医療の一部負担金を3割にします！！　こういわれてます。しかし今回は3割にならないんだよねえ。おそらく2割になりますね、そして落ち着いたら3割になります。酒税もタバコ税もそうですよねえ、同じ手法。最終的にどうなるか、いずれは5割負担なのかな。今の日本はアメリカ型を目指していますから、おそらく風邪や便秘や下痢、腹痛、ものもらいとか、歯医者だと口内炎、初期の虫歯や歯石除去を健康保険給付対象からはずそうとしているらしいです。そうそう、、、入れ歯とブリッジも保険からはずそうなんて話も聞こえてきます。官から民へ・・・つまり、社会保険も最小の給付形態にして、最終的には任意保険である民間保険にゆだねる形態を目指しているのでしょう。そのくせ消費税はしっかりと上がる、、、取るものはとりますよ、行政サービスはしませんよ、という図式なんですね。

  Nov 22, 2005

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• 咬合力を制するものは・・・

  咬合力を制するものは口腔を制する、というのが如月の持論です。理論体系化できてないのが課題なんですが、実は理論化というのほどのものでもないと思ってたりもします。虫歯（デンタルカリエス）についてはC2までに処置すれば、歯の寿命に影響を与えないレベルに収められます、、机上の理論ですが。簡単に記せばカリエスで失った部分を、しっかり補うだけです、しっかりというのは辺縁から漏洩しないレベルという意味です。問題は歯周組織の安定です、これが容易でない。歯牙の老化は緩やかですが、歯周組織ってのは老化というか経時的劣化がかなり大きいと思います。もちろんブラッシングや、そしてこれが問題なのですが生活習慣にまで口をはさまないと、治療というかこれは指導なんですけど、、難しい。でもあれは食べるな！　これは食べるな！って言ってもまさか患者の家に行って見張っているわけにもいけないし（笑）そこはそれ如月流で・・ほどほど、そこそこ、ぼちぼち、あいまいにいきます、好きなものをある程度食べるのが幸福ですからね。過度な咬合力というのは、ジワジワとボディブローのように歯周組織を老化、劣化させていくのです。極端な例を紹介すると、動物の骨をそれも大腿骨みたいなものを毎日かじっていると、歯は磨り減りますが歯周組織が徐々に疲弊しますね。過度な咬合力の代償は、顎の骨が徐々に吸収していくという現象となってあらわれるのです、これをコントロールすることが口腔を制するということですが、体系的な理論はありません。骨なんかかじっちゃいかん！！（笑）骨だけじゃないんですけどね、、あたりめなんかもダメだな。ナニゴトもほどほどにしなさい、ってことです。

  Nov 13, 2005

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• 叔父さん他界ス・・

  とは言ってもカミさん方の叔父さんなんですけどね。昨日朝、急死したそうです・・心筋梗塞でした。8人兄弟の上から3番目だったかな？　まあ、大往生の部類に属します。年齢も平均寿命くらいですので、あまり悲壮感はないようでした。上の兄が死に際に会えなかったので、少し残念がっていたそうですが。で、カミさん、娘2人連れて先ほどランエボで出発しました。こういう時、休める職業っていいなーって思います。如月は社会人になってから20年近くですが、一度も休めませんねー、、40度の発熱でも解熱して診療したし、40肩で腕が痛くてどうしようもなくても鎮痛剤投与して診療したし、大雪だろうが停電だろうが雪かきして非常電源で診療ですよ（笑）一度だけ・・・カミさんの父上が亡くなった時はさすがに3日間お休み。あとは自分の親の時かな、なんて思っています。人はいつか必ず亡くなりますが、平均寿命より短い、短命であればあるほど悲壮感が漂いますね・・・本多美奈子．氏のように。人間いつ死んでも、後悔のないように生きるということは相当難しいことではありますが、一応如月は突然死型なのでそれなりのことは考えています。あ、ここでいう突然死型というのは、如月用語なので注意です。高血圧・暑がり型→突然死型。低血圧・標準血圧・寒がり型→悪性腫瘍型。おおむね上記のように分類されます、東医学に基づいたものですが如月のオリジナル分類ですからね。話を戻して、ランエボで4時間かかるところに実家があります。2人娘と一緒に高速→峠道を爆走、いや、安全に走っていることでしょう。ちょっと心配なので、おまじないをかけておきますホイッと（笑）

  Nov 10, 2005

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• レセプト終わり、、なんだか忙しそうな予感。

  10月が結構忙しかったので、おそらく11月は一息つくかな？などと考えていたのだが、どうもそうはならないかも。10月後半すこーし午後が空いた感じだったので、このまま午前中もヒマになるといいなー、なーんて思ってたんですが。あ、あんまりヒマでも困るので、せめて損益分岐点くらいの収入は欲しいですけど、今日は忙しかったです、、、しかもそのほとんどがブラッシング指導です、こりゃ忙しいくせに潰れるかも（笑）経営のことばかり考えていると、ロクな診療にならないですからね。数字のことは一切考えないで、如月的な歯科医療に邁進するのが理想です。あー、如月的ってのは、なるべく何もしない歯科医療のことです（笑）ブラッシング指導だけとか、フッ素塗布だけとかね。麻酔無しの、削らない処置だけってのが理想だな、、患者さんも楽で良いし医療費はほとんどかからないし、術者は汗かかないですむもん。これが一番ですよ。うーん、、、オーストラリアかニュージーランドドル定期預金で、なんとか遊んで暮らせないかなー、確か如月の妹が遊んで暮らしているって言ってたような気がするので、日本円でいくらぐらい貯めたら遊んで暮らせるのか聞いてみることにしよっと。

  Nov 7, 2005

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• メタルインレーの弱点

  所詮、メタルインレーなんてのはセメントの強度・耐久性が終われば外れたり、2次カリエスになってしまうものなんです、あーあ。で、如月のインレー（20Kゴールド）なんですが、14年前にセットしたものでした、これを長くもったとするか、もしくはしないか？微妙ですねえ、保険が利かない修復ですから金額は様々ですが、1本3万円というところです、ただし同じ処置で15万円請求するセンセもいます。以前紹介したMMT（マジックマージンテクニック）によるセットがそれですが、MMTを使わないで15万円というセンセもいます。このレベルの修復ならセット後に、歯の型を取ってみて模型を作り、もしも金属部分の境目がわかるようなら不合格！でしょう。さて、、如月のインレーはMMTで装着されたものでしたが、結局は咬合力に負けて辺縁からセメントの漏洩→セメントと象牙質の破壊、を免れる事はできませんでした、そして昨日たまたま偶然ダツリしたのです。セメントの介在が無い方法でないとダメですね。ひとまず接着性アマルガムという手法をとりましたが、何か良い方法はないものか？　常に考えています、、コストも激安でないと。コストが高くて良いのは当たり前、安くてしっかりしたものが望ましいと如月は考えていますが、、、無理かなあ。

  Nov 6, 2005

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• インレーダツリ・・その後

  タイトルとは違うんですが、飲み会の帰りに車の中で（カミさん運転）・・・！！セカンドバッグが無い！！ことに気づきました！　大変です・・・如月は大事なものはすべてバッグに入れているので、一極集中型（笑）なのでマジ焦りました。そこ、そこの脇に入って車止めてみて！！みんなで車内を探してみると、、あ、ありました、ありました。スタッフが後部座席の足元に転がっているセカンドバッグを、見つけてくれました、サンキューです。チャイルドシートに娘をセットする時に、偶然落としたのでしょう。車外でなくて、マジ良かったー・・・心臓が止まるところでした。酔っ払うと危ないんですよねえ、わたしは。さて、診療所に帰って外れたインレーをあわせてみると・・・？入らない！適合しないんです・・・どうやらメタルを咬んだ時に変形してしまったようです、、普通有り得ないんですが、如月の咬合力はハンパないっすから。徐々に酔いも醒めてきました・・そしてよくよく見てみると2次カリエスじゃん！なるほど、それではずれたのか。。。鏡を見ながら5倍速エンジンで削ります、、まあ、なんちゃってブラックジャックというくらいのレベルです、楽勝。後は練成充填という手法をとりました、まあ楽勝です。下顎なら1人でも全ての歯牙に対応できます、歯医者でよかったー他人に削られるのなんて絶対イヤじゃー（笑）

  Nov 6, 2005

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• 忘年会1回目終わり（笑）

  久々の飲み会でありました、ううむ、、前に飲んだのはいつだったかな？というくらい久しぶり、スタッフとうちの娘2人も一緒でした。カミさんはアルコール抜きで、運転手お願いしましたありがとう。夕方からほんの2時間程度ではありましたが、ビール中ビン3本だけ飲みました・・・まあ50％くらいだったかな？（笑）　わたしはあんまり飲ませるとけっこう危ないタイプなので、というのも店員とかにからんでしまうのです、おまけにスタッフは女性ですからセクハラ大魔王に変身！すると大変なので相当自重していました。娘達が遊べるプレイルームもあって、他の子ども達とけっこう仲良く遊んでいました、少し眠そうではありましたがなんとかもちました。しかしハプニングが・・・焼き鳥を食べていると、何やら硬いものがガリッと・・・店員を呼んで文句をつけてやろうかと思って口から出して見ると、ゲゲゲ！！！メタルインレーが！ダツリしてるじゃーん！！装着して15年くらいだったかな？　小臼歯の20Kゴールドインレーです。、、、酔いが醒めたらブラックジャックばりに戻してみよーっと（笑）こういう時は歯医者でよかった！　のかな？

  Nov 5, 2005

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• 忘年会1回目

  11月に入ったので1回目の忘年会です（爆）いや、年末になると忙しくなっていつ行けるかわからんのですよ。ひとまず行けるときに行く！！みたいな。飲み会→酒飲み、の時だけは如月は喫煙します。っつっても年に何度も無いことですが、今回も突然決まったのです。場所はふつーの居酒屋、この店のいいところは、子ども連れでも行けちゃうところです、、24時間営業の保育園に預けてもいいんですが、まあ、夜9時頃までだし、連れて行っちゃうんですよ。下の娘がおっぱい終わったらなー、誰かに預けて飲み会なんだけどー。というわけでいってまいります。何回忘年会できるかなー（笑）

  Nov 5, 2005

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• 10月終わり月初めでレセプト開始

  月初めの恒例行事、レセプトです。以前も書きましたが保険診療を行っている医療機関→ほぼ100％の医療機関。では月末閉めの月初めには請求書を出す、そしてそれらの報酬が得られえるのは翌々月、つまり10月分の報酬は12月下旬に納められるのである。大体2ヶ月のタイムラグがあるわけだが、これが意外と痛い。支払い関係は当月内に発生してしまうので、先に現金を用意しておかないとならない、資金がまわらないと大変なのです。ま、医療機関ってのはなかなか潰れないようにできていますけどね。さて先月の如月歯科医院の診療報酬はと・・・ああ、、なんと本年度の最高金額になってしまった・・・つまり病気の患者がいかに多かったか？を示すものとなりました、ということで大変残念な結果です。歯医者なんてものは行かない人は全然いく必要がないですよね。逆に、行く人は年に何度もトラブルがでています。トラブルに陥るのはほとんどが、人間がいじった→治療した歯→処置歯が多いんですよ、だからというわけではないのだが、出来る限り削らないし抜かないという戦略・戦術をとっています。如月は入れ歯が得意なのですが、先月はこの入れ歯のケースがどうにも多くて金額がかさんでしまったようです、まあ、、ほとんどが技工料金→入れ歯を作るための材料費などですけど。入れ歯の製作コストってのは、これはバカバカしいくらい安いです、保険診療でまかなわれる部分は前歯2本分より安いので、入れ歯は作らない！という先生もいるくらいです、特に人口の多く、若い地域ではそれが顕著。でも人間は生きていればいずれ必ず歯の寿命が尽きます。その時の保険が入れ歯なのです、だからどこかで入れ歯によるリハビリをしておかないと必ず後悔しますので、早目の装着とトレーニングをお勧めします。

  Nov 2, 2005

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• 野良猫対策　2

  前回の続きになりますね・・・・そんなわけで如月歯科医院だけでなく、近辺の民家やコンビニも含めて困っているわけですが、まさか殺すわけにもいかずに困っていたのです。しかし日本人ってば、ハエや蚊、ごきぶりとかネズミにはやけに戦闘的なんですが、ネコやイヌには寛大ですよね。被害を受ければ同じはずなんですけど、相手が犬猫、猪（笑）だと対応が違うんだよなあ・・・なぜに？アメリカ人が鯨やイルカは賢いからコロスな！！ってのと同じ？？よーわかりませんが。まあいいでしょう、如月も無駄な殺生はしたくない、ふふふのふ、今はねネコ捕獲装置！！！！ってのがあるんですよ、すごいでしょ？彼らに全くキズを負わせることなく、捕獲できるのです！ネコってのは自身の敏捷性に絶対の自信をもっていますから、ワナだとわかっていても捕獲装置に入って来ます、、、エサだけを取る自信があるから、始めは警戒していても装置内に侵入してエサを獲ってしまうのです。っつーか学習しろよな（笑）そんなわけで1から2匹づつ捕らえて、遠くの山の中にはなってまいりました、以上でネコ対策終了かな。

  Nov 1, 2005

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• 野良猫対策

  猫ってかわいいですよねえ・・・如月はイヌ派なんですが、猫も大好き！生き物を飼うことで生活の幅が広がって、子ども達の情操教育にもなる・・なーんて思っていたんですが、、如月歯科医院の周辺に猫が出没するようになりまして、この3年くらいなんですが困っております。始めはもちろん1匹。2年目は3匹。そして今年は10匹です、10匹、、、ものすごく親子交配してます（笑）さらに現在妊娠中みたいで、お腹がでかい、めでたいことめでたいこと。5匹くらい生まれて、合計15匹以上になるかな？？？ってめでたくないんです、全然。今年にはいってマジ困ってます、歯科医院の駐車場から玄関、道路にまでものすごい糞尿！！猫と言っても所詮は野良猫っすから、いたるところでやらかしてくれます。糞尿だけならまだしも、ねずみの屍骸やらなにやら肉片？？みたいなものが散らばっているわけです、いやーすごい臭いで困ったっす。近所のスーパーとかコンビニから、餌を入手し食べた後は歯科医院の周りで撒き散らかしてくれるわけよ、、でまあ、ひと通りの猫対策は施しましたが、ほとんど効果もなく猫さんは順調に糞尿と肉片を撒き散らしてくれます、どうもありがとう。冗談はさておき、診療所なんて清潔なイメージなのにすごく迷惑しています、プンプン！！　なんとかならないでしょうかね。。。

  Oct 31, 2005

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• 宣伝活動ハシナイ

  うちらの市内には歯科医院が160件ほどもあります。とは言っても東京よりはずっと少ないのですが、それでも歯科医院の数は人口1800人に一件という割合ですから飽和状態なんです。だからというわけではないのですが、結構患者の奪い合いみたいな感じ？らしいです。じゃ、如月歯科医院はどうかというとですね正直言って患者さんには来て欲しくないんです、如月が診ることのできる人数なんてたかがしれているんですわ。これ以上患者さんが来ちゃうと、一人一人の診療内容が薄まっちゃう。というわけで、電話帳にも載せていないしNTTの番号案内もしていない。看板が1つあるのですが、これも廃棄する計画です（笑）診療所の入り口に案内を載せていたのですが、建物と同化して見にくい設定になっています。別に如月の腕が良い、というわけではありません。これはホントでして如月より腕のたつ、技術の優れた先生なんかはすごく多いと思いますよ、強いて言えば・・・どうやら抜かないし削らない、という評判らしいです。らしい、というのは患者がそのように言うだけで、如月的にはごく普通のことを普通にこなしているだけなので、特別なことはしていないと思っています、ところが現実は違うようです。如月歯科医院に受診するのは既存の患者さんの噂、評判を聞いて来院する人が90％を超えています・・・一見さんお断りみたいな（笑）今日も、なんで広告出さないんだい？と言われた（久々に）のですが。患者が増えたらアンタのこと診れなくなるかもよ？まあ、オレは変わっているんだよ（笑）と言ったら、何となくは理解したようでした。新患が来てペースが乱されるのが一番嫌ですねえ。普通は新患というと、何がなんでも診るという先生が多いみたい。うちはなあ・・・突然来ても診れないからねって、帰しちゃいます（笑）これホントはいけないんですが、如月はよく手が動かなくなるので、すいませんね！今、手が動かないんですよ！っていうのです。あと、目が見えなくなったり、手が震えてとまらないとか、いろいろな現象が起きますね（爆）

  Oct 29, 2005

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• 異常ない？？？　ハァー？　2

  でまあ続きなんだけど。患者さんはこの補綴物を入れた歯科医のもとを受診したわけです、そりゃそうですよね、当然です。ところがいろいろと写真撮ったり、調べたあげくが－異常ない－の一点張りなんだそうです、何もしない？？みたいな。もー、、すぐに切り離して鎮痛剤だしましたよ、、ったく。それだけですごく楽になったって、感謝されましたよホント良かった。最終的に抜歯はまぬがれませんけど、たったこれだけのこと・・やって欲しかったなあ、○本歯科医院さんよー。異常ないはずがないだろって、こんな画像は素人でも異常がわかるって（笑）　まあ、こんなケースばっかりなんですよ如月歯科医院の新患ってのは、こういったモグリ歯医者の治療のフォローばっかりなんです。モグリと言ってもですね、一応歯科医師免許はもっているという噂です（爆市の歯科医師会で役員なんかやってるから、たぶん免許はある、たぶん。幼稚園や保育園、小中学校の検診医もやっているんす。だから診断くらいはできる、と思っていたのですがどうも違うようで。ほら、、アナタの周りにも仕事できないのにも関わらず、なぜか辞めさせられない社員とかいませんか？それですよ、それ！　この先生もそういうセンセなのです。他にも如月歯科医院の近くに2人もいるんですよ（笑）歯医者はマジ選んだほうがいいっす、、歯が殺されますよ。

  Oct 27, 2005

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• 

  異常ない？？？ハァー？

  いやー今日来た患者さんなんですけど、歯科医療の光と影を見たようなケースでした、、なんだかなーって感じです。50歳女性　右下の歯が痛いのだが歯医者で検査しても異常ないと言われる。2回くらいは足を運んだようですが、とにかく異常がないという解答なのでその度に引き返したらしい、でも何だか痛いような。。。そうこうしているうちに、右下の歯が浮いた感じ、右肩が重くてひどい肩こりを感じる、咬合痛と口臭がでてきて・・・何がなんだかわからないって感じで如月歯科医院に来たのですが。患部は右下6番7番の連結冠なんですがねなんじゃこりゃ？すでに終わっておるぞ～という状態でした、一応患者説明のために写真を一枚パシャリ！↓↓↓↓しかしこの状態を異常なしと診断する歯医者って？？ま、いるんです。おそらく、モグリの歯医者でしょう・・・最近如月歯科医院の周りにはモグリの歯科開業医が多くて、、、推定で3人はおります（笑）困ったものです。

  Oct 27, 2005

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• 外傷多し・・

  今日の急患は外傷の子どものケースです、上の前歯に石が当たって歯が折れてしまいましたとさ・・親としてはとほほ、でやんすよね。ま、なんのかんの言っても仕方ないから診てみました。ふむ、左上中切歯の角っこが、4ミリ×7ミリくらい欠けてなくなっちまってますわ、冷水痛あり動揺少々あり。夕方5時頃受傷で、口唇部及び軟組織に異常所見なし、なるほど純粋に歯牙に打撲が生じただけですね。こういうとき、破片があると意外にくっつけることが可能なんです。昔は無理だったんですが、現在のレジン系セメントは表面処理をすると結構強力にくっつくんですよ。今回は破片がなかったんで、他の材料で歯を作りましたが。しかし今月は外傷の子が多いんですよ、これで4人目かな。大人もあわせたら10人以上という感じです、こりゃ多いわ。破損、ダツリ、破折、（歯牙）打撲、（歯牙）脱臼、、特に多いのがダツリですね、一日1人はこれがらみ。絶対にはずれない製作物ってのがあればいいんですが、実際にそんなものはありませんから、如月は天然歯が一番ですよ！　と言っているのですが、歯を白くしたいとか、形を変えたいって要望が多いのもまた事実です。しかし本来は何もしないでもすんでしまうのが、至高の医療ではないでしょうか？　歯科も一緒だと思います。

  Oct 25, 2005

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• 一息つきそうな10月

  今年は5月までは結構ヒマだったんですが、夏に入る前あたりから少しずつ患者数が増えてきまして、予想より治療進度があがらなくなるという状態が続いていましたが、9月にはそれも解消しそして10月にはいって患者数も一息ついた感じです。術者は1人で、治療のスピードはほぼ一定ですから、一日でできる処置というのは限られますし、もしキャパシティを超えた場合どうなるか？最終的には患者側に不利益が生じるのです、例えば急ぐあまりに手元がおろそかになったり、セメントを早く外しすぎたり、形成の最後の仕上げを省略したり、ということです。如月歯科医院ではテクニカルエラーは皆無です、なぜなら無理をしないからね（笑）　形成ができなければ次回にまわすし、まあマイペースなんです。術者を急がせてもロクなことはありません、患者さんも時間がなかったりするのもわかるんですが、10分でやることを5分でやればそれなりのレベルになってしまいますので、急がせないようにしてください。日本人はせっかちな人が多くて困りますね（笑）短気は損気というではないですか？　と言っている如月本人が一番短気なのですが・・・

  Oct 20, 2005

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• 休み明けの歯科医院ってのは・・

  やっぱり行っちゃいけませんよ！！（笑）　激混みで待たされまくるか、ヘタすりゃ後日出直しか予約するか、はたまたキャンセル待ちかってな感じです。いざ診療に入っても、それこそ3分診療ならぬ10分診療です・・10分や20分で何ができるって言うんでしょうね。これを防ぐにはユニットを増やして、人員を増やすしかないです。出来るドクターを増やすか、歯科衛生士を増やす。これらの↑↑最終コストは患者負担ですが、予約管理を徹底できれば結構な人数を吸収することもできます。この予約管理の徹底ってのは、田舎町だと難しいんです。ベストなのはテナント、それも都会のビルテナントがいいですね。ワンフロアに100人くらいで、10数階建てのビルならそれだけで1500人を超える潜在患者がいる、もちろん全ての人間が患者ではないが。またそういうところには、近隣にもビルがたくさんあるので潜在的な患者は意外に多い、都会ほど歯科医が多いゆえんだ。なんたって如月は昔、電通のビルで歯医者してたんだからよくわかる。んー、でも潜在患者の人数は多いけど、流動的すぎるよね。数年も経つと昔みていた患者さんはいなくなっちゃうもん、、、あ、無責任な処置をしてもうやむやになっちゃうかな？そういうのが良いっていう先生も多いっすね。都会だと歯科医の需要は虫歯処置よりも、歯周病と審美歯科に重きをおかれる感じですかね、でも歯科医療の根幹ってのは田舎でも都会でもそんなに大きな違いはないんですよ。田舎でも若い人の求めているものは、都会とそんなに大差ないですから。でも都会は、休み明けでも歯医者さんは混まないかな？

  Oct 11, 2005

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• 景気？悪いねえ・・

  ひとり言ひとり言。うーん、、、抜髄ってのはさ、歯の神経を除去（抜く）ことなんだよな。残念ながら除痛するためには、抜かざるを得ないこともあるね。大臼歯ってのは根っこの本数が3根、または4根もあるから術者も患者も大変です、、麻酔が効きにくかったり術野が見えなかったり。抜髄ってのは歯のオペなわけ、、治療時間は延べ2時間くらいはかかるんですが、日本の歯科医療費は信じられないくらい安いのよ、って米国の10分の1ですから（歯科のケース）　まあ、アメリカの場合は実際の医療費の10％は弁護士費用なんだけどね（笑）景気？　たぶん悪いんだよ・・今日も短期保険証もってきた患者がいたもの、、15万人中それが3000人もいるんだぜ？　数字だと2％だけど100人中2人もいるってことは、問題だろうねえ。短期保険証知らないの？　国保に限るんだけど、有効期限が短い保険証なんだよね、で、今日来た患者のは来年の3月までの期限だったけど、もっと短いやつもあるらしいよ。子ども5人もいてさ、保険料が払えなくなって大変だよねえ、でもこっちも仕事でやっているから、ロハってわけにもいかねえし困ったよ。景気っていうかさ、医療は景気に左右されないように受診できるようにして欲しいと思うよ、でも自民党が与党じゃねえ・・・無理な話だよな。

  Oct 7, 2005

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• またまた保育所から電話

  外傷児というのは続くときは続くものでして、、、そして今度はホンマもんの外傷性歯牙脱臼模様でした←模様という診断はない（笑）5歳女児、午前中に男の子の頭が下45度程度の角度から前歯（右上乳中切歯）に向かって衝突したということ、痛みもなく昼食時は問題なかったが午睡後のおやつで痛みを訴えたため来院した。診てみると右上歯肉に少量の血腫を認め、歯牙にわずかな同様を確認した。レントゲン写真では異常像なし、永久歯の位置はまだかなり距離があるというところであった、なお患児は落ち着いていた。こういうケースは何もしないで、前歯を使わないでねって注意だけでも良いのだがまあ念のため消毒・投薬そして安静（歯牙の）を指示した、さらに簡単な歯牙固定をおこなって経過観察することにした。ま、歯をぶつけたって言ってもこの場合は突き指レベル（笑）だから、ほっておいても治るだろうとは思う。衝突エネルギーが全部歯に集中したのは、運が悪かったが仕方ない。忘れた頃に歯が抜けてきたり、色が変わったりすることもあるにはあるが、乳歯だし親御さんには言わなくていいですよ、って言っておいた。ぶつけちゃったものは仕方ないんだね。逆に加害者になることもあるんだから、お互い様って感じかな？でもアンタ、被害者だったらそうも言ってらんないでしょ？？？それもそうなんですが・・じゃあ弁護士に調停でも頼みますか？（笑）ま、そういう世の中になっていくのかなあ、、なんだか息苦しいなあ。

  Oct 4, 2005

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• そして月初めはレセプト

  うー、、、またまた月初めでレセプトです。一昨日印刷しておいたのですが、先ほどチェックしました、目が疲れた。しかしこれをやらないとおまんまの食い上げになってしまうので、仕方ないです。さて、、土曜日に来た患者さんの話。如月歯科医院の周りには、他にも歯科医院が4件ありましてそのうち3件は入れ歯がすごくヘタクソなんです、ええと、、、作るのは好きみたいなんですが、一切調整をしなかったり、調整のやり方がよくわかっていなかったり、調整に行くとものすごく嫌な顔をされる！←信じらんない話ですがあるのです。というわけで、如月のところに相談に来る患者さんが絶えません（笑）ところが土曜日に来た患者さんは・・・作ったばかりの入れ歯で失敗しているので、すぐには作り直すことができない・・・困った。なんでも前の先生はもう調整できないから、自費でやるしかない！　って言われたそうです・・・金額については書きません、車一台分です。　まあ、一般常識から離れている歯医者は結構多いのです。仕方ないから如月は、前の先生が製作に失敗した義歯を必死に調整しています・・・うーむ、、、なんか複雑な心境だなあ・・・

  Oct 3, 2005

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• いただき物が多い・・・

  如月歯科医院は患者さんからのいただき物が多い、今月いただいた物の中で困ってしまったモノ、、、それは高級焼酎！飲んべえさんにはうらやましい限りでしょうけど、如月はあまり飲まないし、いや、ほとんどお酒は飲まないんです、まして焼酎ときた日には・・・飲み方がよくわからない（笑）確かうちの親父がお茶だかお湯だかで、割っていたような気がするので真似てみよう、、この焼酎をくれた患者さんはやたら気前が良いというか、来る度に必ず何か持ってくるんです。ううむ、、なんだか治療にプレッシャーかかるような気がする（笑）しかも治療にはお金はいくらかかっても構わない！！と言うのね。いや、通常の歯科医療というのは、ほとんど保険でまかなえてしまいますので、もしお金が余っているのであればそのお金で美味しい物でも食べてねと言っていますが、、、わたしは美味しい物はいつでも食べているから、と切りかえされてしまいます（笑）待合室に張り紙しても全く効果がないし、、なんだかね。そういえば東京で開業している時は、やたら映画の無料チケットをもらいましたっけ、、東劇に松竹セントラルの映画はお金払って見たことなかったなあ・・・

  Sep 30, 2005

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• エース復活！

  如月歯科医院のエースがついに復活しました！金曜日午後からの登板です、2週間程度のブランクを感じさせませんさっすが衛生士歴17年です、、このところ午後の診療スピードが通常の80％くらいまでダウンしていたのですが、おおむね回復しそうです。エース復活は何よりも患者さんのために、多くの利益がもたらされることでしょう。さて如月はこのところ目の調子がイマイチ良くありません。診療中は感じないのですが、一日が終わり今の時間くらいに、そう、パソコンに向かっているときに疲れ目モードになっているような気がします。ホウ砂で眼球を洗浄したり、QPコーワアイを内服してみたりと考えられることを試していますが、もう少しという感じです。週末、少し休んでリフレッシュしたいものですが・・・レセプトが！！うーん、、そしてその後は帰京が、、なかなか休めないかも。

  Sep 30, 2005

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• 保育所でケガをして来院

  歯科医院の監督・4番打者・ピッチャーを1人でこなしてます、如月です。このところ3番、5番の活躍と内外野の連携が回ってきて、業務が少し楽に回ってきているような感じがしています。さて本日午後、保育所から電話がありました1歳の子どもがハイハイしていて床に顔をぶつけてしまいました！！出血があるということでした。まあ、一応診てみないとわからーん、と思ってすぐに来てもらいました。乳幼児の外傷はほとんど上口唇の裂傷で、乳前歯と唇が壁（や床）などにはさまれて出来る傷が多いです、まれに前歯が打撲して脱臼や破折もありますが、もしそうであっても1歳では治療にならんかなあとか思いつつ待っていました。待合室で泣くのかと思ったらエライ静かで、少しびっくりしました。おー、ヨチヨチ、、フムフム、、見事なタラコくちびる（笑）になっていましたが、出血は止まってました。さすがに如月の白衣を見ると泣き出しましたが、ぶつけたところを消毒しながら観察してみました、これなら縫合の必要もないな、歯に触れてみましたが、特に脱臼しているような気になる動きもありませんでした。鎮痛剤も抗生剤も必要ありません、消毒して終わりです。２・３日は腫れるでしょうし、さわれば痛みもありますがね。帰り際に保育所の先生から、こういう時お医者さんに連れて行く必要があるか？ないか？の目安みたいなものはあるのでしょうか？と質問が。親御さんの目を気にした質問だなあ、とか思いました、最近はちょっとしたことでも問題になりますから。でも、これだったら受診しなくても良い、という目安はないんですよ、、、こりゃ医者に診せないとマズイぞっ！っていう目安はありますけど（笑）ま、今回の打撲は結果としては大丈夫でしたが、実際には歯牙脱臼やさらにまれですが、歯槽骨骨折というケースもあるのですから。というわけで、外傷後は一応専門家に相談されたほうが良いというのが、如月の結論です。

  Sep 28, 2005

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