ある内科医の独り言

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  ジャズ

  梅雨明けを今か今かと待ち続ける今日この頃、皆様はいかがお過ごしでしょうか？さて、今日はあまり業界と関係ない話をば。僕は結構音楽が好きな方なのですが、あまり歌謡曲などは聴きません（それでもカラオケで半日ぐらいはこもって歌えるくらいの『古い』レパートリーは盛りだくさんです（笑））。どちらかといえばイージーリスニングやジャズなどが中心です。小学生の頃、半ば強制的に習っていたピアノ（今思い起こせばもっとやっておけば良かったように思います・・・両親に多謝m(__)m）はあまりにもつまらなくなり中学３年生の時に挫折。その後しばらくクーリング期間というか、高校に入ったという環境的な変化からか音楽は授業以外ではしばらく縁遠いものになっていました。しかし高校２年生の時に聴いたベートーベンのピアノソナタ『月光』があまりにもすばらしく、これは自分でも演奏してみたい！と思うようになり再び独学で弾き始めてみました。試行錯誤を繰り返しながら有名な第一楽章からあまり知られていない第二楽章、そして激しい第三楽章まで（バタバタしながらも）完奏することができました。たかだか数分間の曲ですが、それまでのブランクも相まり約１年近くを要しました。しかし達成感は大きく、その後の音楽に対する考え方が少し変わったように思う出来事でした。　　高校３年生になってからは中学時代の友人らと作曲・演奏の日々を送りました。ちょうどデジタルシンセサイザーが高校生の手の届く範囲にまで値がこなれ、音質も良くなってきた矢先でした。手軽に多重録音ができる環境になり、皆で楽器を持ち寄っては年に数度デモテープを作り、立派なインデックスや解説本を添付してみんなに聴いてもらっていました。歌い手は誰もいないので（笑）インストルメンタルばかりでしたが、カシオペアやT-スクエア、高中正義らの曲をアレンジしたりして楽しい日々でした。そしてこのころにジャズに出会ったのです。まだレンタルレコードが残っている時代で、CDは普及しつつあったものの名盤はまだまだアナログにしかなかったりしてあちこちの店を探し回りました。田舎なのでなかなかレンタル店もなくって大変でした。学校の先生がもっていたりしたりして、借りたりしたことも多かったです。このころよく聴いていたのは元々鍵盤弾きであった影響からかオスカーピーターソンなんかが多かったように思います。名曲『枯葉』を覚えたのもこのころでした。受験勉強中も他大学での仮面浪人中も、本当の浪人中（笑）も暇があればジャズを聴きました。そして大学へ。大学では絶対にJazz研だと思っていましたが、田舎のへっぽこ大学にはそんな洒落たクラブはなく、仕方なく軽音楽部へ。軽音楽といっても昔の先生方が付けた名前ですので中身はジャズでした。メインが（17人前後で演奏する）ビッグバンドというクラブではありましたが他に音楽関係のクラブはなくここに入部。しかしこれが後の僕の音楽観を形作る大きな転換点でした・・・。話が長くなってきたので続きはまた後日に(^^;;

  2003.07.23

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  外科医

  一口にお医者さんと言ってもいろんなお医者さんがいます。極論で言えば『お医者さんも人間』ですが、多くの場合は内科や外科、産婦人科など主に科目別で呼び分けることが多いように思います。医師というのはスペシャリティーの集合体ですので、こういう分け方をするのも仕方ないのかも知れません。最近は科目別ではなく、臓器別やプライマリーケアメインなど呼び分け方も変わりつつあるようですが、おそらく当分はこのまま従来の呼称を使い続けることでしょう・・・。さて、今日は『外科医』に関して一言。先日ゲストブックに『ころん』さんから『私の好きな人は外科医なのですが、全然連絡が取れません。昼間のメールは比較的返事をくれるのですが、夜ともなると飲みに行っているらしく（他の先生に聞いた）全く捕まりません。仕事ももちろん忙しいようですが、外科医ってそういうものなのでしょうか？』というメッセージをいただきました。ははぁん、彼氏や（数は少ないでしょうが）彼女が外科医、と。外科の先生も先ほどと同じようにいろんなジャンルに分かれていますよね。たとえば消化器外科とか呼吸器外科、心臓外科など・・・。いずれにせよ（言い方は悪いのですが）人の体を切ったり張ったりすることには変わりありません。とりあえずジャンルを指定しない一般の外科の先生について愚見と私情を交えた感想をば。外科といえばやはり数あるお医者さんの中でも花形だろうと思います。『ダイナミック』であり、成果がすぐに現れるといった点では内科の比ではありません。最近は内視鏡下での手術など内科と外科の境界が曖昧な部分もありますが、端的に言えば『手術室で手術をする』のは外科の先生、ということになるでしょうか。手術室の中に消えていく患者さんを不安そうに見送る家族・・・そして冷たく閉ざされる手術室の扉。扉上方に『手術中』という赤いランプが点灯し、今か今かと待ち続ける家族達・・・。しばらくしてランプが消えるとなぜか手術着をそのまま着たドクターが血まみれで出てきて『手術は成功しました』・・・『ありがとうございました！』とすり寄る家族・・・絵になりますよねぇ（笑）　実際にはこんなシーンはなくてもやはり手術手技・成果に全精力を傾けるのが外科医の心情であり必定です。そのためにはまず解剖学を頭にたたき込まないといけません。切開した後で『あれ？これ血管かなぁ・・』といっていたら怖いですよね（笑）そのためには日頃から念入りな勉強が必要になります。そして手術中はもちろん最高の集中力を持続させねばなりません。糸の縫いつけなどは他のもので代用できても切ったり張ったりは手術中にしかできないので、覚えるのも手術中です。そして切除した組織についても考察を加えねばなりません。単に切ったらいい、のではなくその後も大事になるのです。これも病理学の知識が必要になるので勉強です。そして術後の患者さんの全身管理も必要です。循環や呼吸は大丈夫か、感染症などを併発していないか、腎機能や肝機能は十分に維持できているか・・・こうなると内科的疾患に対しても必要かつ十分な知識を持たないといけません。またもや勉強です。そして元気になった患者さんが退院します。すると外来でフォローになりますが、必要な検査や所見をとりつつ患者さんの訴えを傾聴し、最善と判断される治療を行います。こちらも幅広い知識がないといけません。さらには珍しい疾患や学術的に貴重な疾患などであれば学会発表が待っています。プレゼンの準備をし、論文を書き、あちこちの先生方に批判されながらよりよい発表を行おうと努力し、医学の発展のために尽力します・・・。これだけをみてもいかに外科の先生が多忙かおわかりいただけるでしょうか？仕事がいったんオフになろうものなら繁華街でお酒をしこたま飲んで暴走するのも致し方ありません。激しい緊張感の中に身を置く以上、どこかで息抜きをしないと次の仕事ができないようになっているのです、たぶん（笑）ですから「ころん」さんのなかなか会えない・・という愚痴は致し方ない（はず）です。まぁ、外科医の先生は『飲む・買う・打つ』ことが多いようですが(^^;;　他の女性と遊んでいたり博打に励んでいたりしているかも知れません。このあたりは最終的にお二人でじっくり話し合われるのが良かろうかと(^^)　これを読んで気分を害された外科の先生方、ごめんなさいm(__)m　卑小な内科医、どくちるでした。

  2003.07.18

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  寄生虫

  この間、ちょっと東京まで出かける用事がありました。行きは夜行バス（小遣い暮らしにはちょうどいい）で帰りは飛行機でしたが2日間ほどの滞在中、目黒にある寄生虫館へ行ってきました。公式ホームページではないようですがこちらに寄生虫館を紹介しているホームページがあります。さて、皆さんは寄生虫というとどんなものを思い出されるのでしょうか。蛔虫や蟯虫に始まりサナダムシなどもありますかね・・・。地球上には相当な種類の寄生虫が存在しており、宿主に危害を加えたり、共生したりと様々な側面を持ち合わせながら生活しています。目黒寄生虫館は6階建ての洒落たビルで、外からはどう見ても博物館には見えません。しかし、ここが世界でおそらく唯一の常設された寄生虫博物館です。日本各地の風土病（エキノコッカスや住血吸虫など）を展示するあたりから始まり世界各地に存在する熱帯病など、各地の寄生虫に関する資料が展示してあります。学生の時に『医動物学』という授業があり、このなかで寄生虫に関する勉強をしたのですが、久々に見た寄生虫の類はさすがに『気色わる～』といった感じでした。蟯虫などはまぁ、かかったとしても笑って済みそうな寄生虫ですが、エキノコッカスやバンクロフト糸状虫など、こりゃ笑い事では済まないよ～みたいな寄生虫もたくさんいます。展示されている写真は『医動物学』の時の教科書と同じものも多く、懐かしがりながら見てきました。寄生虫疾患は衛生環境の改善によってずいぶん減ったと聞きますが、交通機関の発達によって以前は日本に存在しなかったような寄生虫や感染症も考慮しなくてはいけなくなりました。ましてや、ピュアな寄生虫疾患など『診たこともない』場合はお手上げです。いろんな検査を繰り返してもなかなか分からないことも多いようなので、今後は寄生虫疾患ももう少し考えておかないとなぁ・・・と思いつつ帰ってきました。最近は藤田紘一郎先生の『笑うカイチュウ』など寄生虫に関する本も結構出版されています。興味のある方は是非一度読まれることをお勧めします(^^;;（この本を読んで『先生、カイチュウを飼いたいのですが』という患者さんが来たときにはさすがにビビリました）

  2003.07.17

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  症例

  『症例を呈示します。症例は72歳女性、主訴は約３ヶ月前から続く咳嗽です・・・』とまぁ、こんな感じで新規の患者さんを紹介するカンファレンス。大学病院勤務中は毎週月曜日と木曜日の朝イチでこんな感じのプレゼンをしていました。朝イチで発表なので前日入院の患者さんなどは徹夜でプレゼンを準備したりして、そりゃもう大変でした。それぞれの医局で微妙に違うのかも知れませんが、症例呈示には一定のパターンがあって、年齢・性別・主訴・個人歴・家族歴・病歴・疑っている疾患・鑑別すべき疾患・治療などをずらずら～っと羅列します。まぁ、一種のトレーニングなんでしょうがそれにしても疲れます。プレゼンする側は一生懸命準備しても、上司の先生からは『興味なし』と思われればそれまでですし『どくちる君、その○○はどうなってるの？』なんて予想もしないような質問が来たら一巻の終わりです。『あ～う～』と故大平正芳首相のように答弁してとりあえずその場をしのがないとやっていけません。知らないものは知らないのですから考えても分かるわけないですし（笑）まぁ、とにかくこの症例というのは実に科学的な言い回しです。患者さんという一個の人間を離れ『病気を科学する（キャッチコピーみたいだ・・）』立場からの視点ですので無理もありません。ドクターによってはもう患者さんのことなんかどうでも良くって、興味ある疾患の患者さんが入院してきたりすると『その症例、僕にちょうだい』などと言い出す方もおられます。『あんた、患者さんだよ？症例じゃないよ？僕にちょうだい？何ですか？患者さんをものみたいに言う言い方は・・ブツブツ・・・』などと思ったりもするのですが、まぁある程度は仕方ないのかも知れません。客観的に病気を診ることは診療を行っていく上で非常に重要であることには違いありませんので。科学としての医学、そして全人的立場としての医学・・・昨今のマスコミはややもすれば全人的立場ばかりを強調したがりますが、現在の医療技術の発展は数多くの客観的洞察が加えられた結果であることは認識しておかないといけません。『モルモットはイヤなんだよ～』は当然でしょうが、モルモットを始め多くの動物や場合によってはヒトも犠牲になり、今の医学が支えられているのです。先人の努力を無にしないためにもこれからもよりよい医療を提供していかねばならないなぁ・・・とは思うのですが・・・いかんともしがたい部分も・・・努力しなきゃ・・・できるかなぁ・・・

  2003.07.10

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  診断

  我々臨床医にとって、診断ほど最も根本的で重要なことはありません。診断がつくかつかないか、それによりその後の処置は大きく変わり、ひいては予後を決定してしまいます。しかし、診断は人間が下すもの。決して画一的ではありません。『内科診断学』（金芳堂）によると診断とは『医師の接する患者について、その患者のもっている異常状態を正確に把握し、これによって適切なる処置を下すための根拠を得るプロセスである』とあります。正確に、という下りがくせ者でなかなか正確には診断が下せません。『よく分からないが何となく良くなった』では確かに病気が治ったように見えても治っていないのかも知れません。そもそも『病気』という定義自体、各個人で微妙に違うわけですから当たり前です。客観的に判断して同じような症状・検査結果の人がいたとしても、ある人はそれを『自分は病気だ』と感じ、またある人は『病気ではない』と感じる場合もあるわけです。僕は主に一般内科（本当は消化器らしいのですが）を生業としていますが、この『一般』・・・何が一般なのかよく分かりませんが、どうやら『何でも内科』ということらしいです（笑）　他科で診断がつかなかったような『よく分からない患者さん』などは『とりあえず内科で診てもらいましょうか』なんてことになります。もちろん内科領域だけではなく精神科だよ～なんていう患者さんもたくさん来られます。話を聞いてあげたいのですがなかなか時間を割くことができません。時間をかけて診断にたどり着いたと思ったら、実は誤診だったなんてことはざらです。内科の神様と呼ばれた東大の沖中先生は晩年『自分の誤診率（生前の診断と死後の病理解剖とが不一致だった率）は14.3％であった』と言われたそうです。神様でさえ、これくらいなら僕のような素人に毛の生えたなんちゃってドクターではもっと高いことが容易に想像できましょう。それでも何とか仕事をさせてもらえるのがありがたいことです（笑）皆さんの周りでも『誤診』された方は大勢おられるはずです。それでも問題なく進んでいるのは大きく外さず、だからなんでしょうねぇ。曖昧模糊とした診断学はこれからも少しずつ進歩し、そして少しずつ複雑になっていくのだと思います・・・。

  2003.07.07

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  ご飯

  今日は食事の話をば。食事は人間が生きていく上でどうしても必要な行為です。これは別にお医者さんだけではなく、誰でも知っている普遍的行為です。生きていく上でどうしても必要ですからたとえ肌の色や年齢・性別が違っても同じです。まぁ、食事の内容や時間については個々人の差が大きいので何とも言えませんが、『今までに一度も食事をしたことがない！！』なんて言う人はこのページも見てませんよね、きっと（笑）さて、皆さんはどんな食事が好きでしょうか。和食？洋食？それとも中華？昨年オーストラリアに行って来たのですが、やはり大味なものが多く、種類も少なかったように思います。魚か肉か鶏肉か・・３日で飽きましたね（笑）まぁ、これは文化の違いなので好き嫌いの分かれるところでしょうが、そういった意味でも日本ってあらゆる食材がそろってほとんどあらゆる種類の食事を食べることのできる貴重な国ではないかと思います。家庭内でも普通に和洋中折衷の料理が当たり前のように出されます。明治以前に牛肉を食べなかった民族とはとても思えません・・・。で、今日話したかったのはこういう話題ではなくて食事の時間だったのです・・・。皆さんはゆっくり派でしょうか？それとも早食い派？ふと思い返せばお医者さんはなぜか早食いが多いような気がします。要は食事にかかる時間が異様に短い、ということです。忙しいからなんでしょうかねぇ・・。僕の嫁さんもドクターなのですが、一緒に外食したりすると（居酒屋ならともかくちょっと洒落たレストランでも）食事をさっさと済ませてすぐにお勘定・・・というパターンです。周囲の人より後に来て先に帰るパターンですね。時間をかけて食事を楽しむ、なんていう優雅な気持ちがないのでしょうか・・・。自分の心に余裕がないことを後ろめたく思ってしまうときもあります。まぁ、それで満足してるのだからいいのかも知れませんが。医局の先生方も優雅に食事をしているようには・・思えませんねぇ・・（笑）食事とトイレくらいはゆっくりと・・・とは思うのですが、今の仕事を続ける限り無理っぽいです。早食いは消化不良を来たし、消化管にとっても負担が大きいのでできるだけ避けるようにしたいものです。『医者の不養生』にならないようにがんばりたいと思ってますがどうなるのでしょうか？せめて皆さんはゆっくりとした食事をお楽しみ下さいね。

  2003.07.03

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  相性

  梅雨の中晴れでちょっとした暑さの中、皆様いかがお過ごしでしょうか。相性判断、ってありますよね。ちょっとしたテーマパークとかに出かけると『占いの館』みたいな感じで軒を並べているような占い師さん達や、ゲーセン（芸者温泉、の略じゃないですよ。念のため）にあるようなコンピュータ占い、あるいは雑誌に載っているような占い・・・まぁ科学的根拠なんてこれっぽっちもないのでしょうが、ついつい気になるのが心情です。血液型や動物、はては寿司ネタで分類してしまうものもあり、新しく占いを考える人は大変だなぁ～と思います。いずれにせよ、何らかの形で各個人を『カテゴライズ』する作業が必要となっているようです。『あなたは●●だから■■の人とは相性が悪い』みたいな感じですね。残念ながら自然科学を主体とする医学の世界ではこういった相性なんてものはあてになりません。しかし、輸血なんかのマッチングは相性と呼べるかも知れません。同じ血液型でないと輸血できないのは既知の事実ですが、我々が日頃使っているABO式血液型以外にも様々なものがあり、Rh式やMN式、P式やLewis式・・・その数は100種類を超えるとも聞きます。まぁ、これだけの血液型があれば自分と全く同じ血液型なんて地球上には存在しないような気がしますし、裏を返せば地球上の70億人くらいの血液型がA・B・O・AB型の4種類だけに分類されるのもおかしな話です（笑）でも、これで輸血がまかり通っているのがまた不思議なところ。ずいぶん厳格なように見えて実は結構アバウトなものが医学なのかも知れません。さて、前述の相性ですが先日も書いた先生と僕とはどうも相性が合わないようです。血液型も寿司ネタも動物もきっと全部が全部違って相性が合わない方向にベクトルが向いているようです。もうちょっと気楽に話ができる先生だったらよかったのに・・・と思いつつ何も言えず悶々と過ごす日々・・・。一体いつになったら終わりがやってくるのでしょうか。もしかしてこのままずっと同じような状態が続くのでしょうか？神のみぞ知る、相性の話でした（笑）追伸：先生、自分の仕事が忙しいからと言って『キレ』ないでください。自分で勝手に抱え込んだ仕事を周りに割り振って、うまくいかなかったからといって八つ当たりするのはやめて下さい。せっかく有能な先生なのですから、もっと周りのスタッフとも協調して仕事をしていきましょう。病院は先生だけのワンマンなものではなく、スタッフと共にあり、患者さんのためにあるのですから・・・。ブツブツ・・・。

  2003.07.02

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  四苦八苦

  人はいつか死にます。当たり前ですが。病院で人が生まれて、人が死んでいく・・・今では当たり前のようなこの光景も昔は各家庭で繰り広げられた当たり前のものだったのだろうと思います。かくいう僕も病院で生まれてますので、こればかりはもう訂正しようがないんですけど（笑）・・・。さて、皆さんご存じかも知れませんが『生老病死』という言葉があります。これは読んで字のごとく『生まれて・生きて』『老いて』『病気になって』『死んでいく』ことです。原始仏教の経典のひとつ『阿含経（あごんきょう）』に由来するといわれ、これはいかなる人も逃れ得ない『苦』であり、併せて『四苦』といいます。四苦八苦の語源です。『老いさらばえて病に倒れ死んでいく・・・』確かに実にやっかいなものです。普通は『老いることなく元気で長生きしたい・・・』と思いながら皆生きていくのでしょうね。僕もその一人です（笑）しかし生きている以上、年はとるし、体にガタは来るし最後には死んでしまいます。この仕事をするようになって、実に不思議な感覚が自分に芽生えつつあるのが分かりました。それまでは人が死ぬ瞬間なんて見たこともありませんでした。病人は自分自身がそうなることもあれば身近にもたくさんいますが、まさか自分の目の前で人が死ぬなんて思っても見ませんでした。よくよく考えれば当たり前のことなんでしょうが、死というものは遠い存在で現実の世界とはかけ離れて存在するものだと思っていました。うちは幸い、家系に恵まれたのか祖父が３歳の頃に他界したのを最後に去年に祖母が死ぬまで身近な親類が死ぬことなどありませんでした。それが一転、年に何人もの人が死ぬ現場に立ち会うことになったのです。最初の方は肺炎でした。薬剤性SLEという一種の自己免疫性疾患でステロイド剤を使用していました。しかし免疫不全状態となり肺炎を併発、約10日間の闘病の末あっというまに逝ってしまわれました。肺炎の兆候にもっと早く気づけばこんなことにはならなかったのかも知れない・・・と当初は何日も悩みました。食事ものどを通らず、体重も減少、このままでは僕が病気になって死んでしまうのでは、とも思いました。自分を責め続け、患者さんやそのご家族に心の中でわびながら過ごした悔恨の日々・・・。今でも鮮明に覚えています。患者さんが亡くなった翌々日、自宅にて葬儀が行われました。葬儀に参列した際、奥さんが『先生はよくやってくれた。よくやってくれたけどあの人はもう帰ってこない。』とつぶやかれたとき、今までの思い出が沸々とこみ上げ大泣きしてしまいました。血縁でも何でもない、まったくの他人の死がこれほどまでに悔しく、取り返しのつかないことであるのに気づくのには時間がかかりすぎたようです。その後も容態の悪い方が続々と亡くなり、同じような思いを何度も繰り返してきました。でも、最近はどうも人の死に関して感じ方が鈍くなったように思います。重症の方が亡くなっても『亡くなりましたか』と思うだけで以前のような考え方・感じ方になかなかなれないのです。このままではいけないのだと思うのですが、どう解決していけばいいのか僕自身よく分かりません。人の死を身近に感じすぎたので、もう慣れてしまってしまったのでしょうか。先の『生老病死』はあくまでも事実を端的に並べたものであって、それが回りの人間にどう思われるか、までは言及していません。人が生まれてきたら嬉しいし、老いたり病気になったりするのはイヤだし、死は悲しいし・・・。どうも最後の悲しみを感じる部分をどこかに置き忘れてきているようです。もっとまじめに仕事をしたら感じられるようになるのでしょうか・・・。人の死、あまりにも深淵なテーマだったようですね。でも、こういったことを考えられるからこそ、生きているんだとは思うのですけどね・・・。皆さんはいかがでしょうか？

  2003.06.28

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  ブラックリスト

  どこの病院でもそうだと思うのですが、外来には必ず『ブラックリスト』なるものが存在します。これはいわゆる『この患者さんを来院させてはいけない』とか『入院させてはいけない』などの注意事項が併記されているもので、必ず常時数名の名前が挙がっています。大抵は複数科にまたがるのですが、内科系は特に多いような気がします。まぁ、確かにブラックリストの人を診るときはビビリますよねぇ。ソセ中（鎮痛剤中毒）とかアル中、眠剤中毒（睡眠薬中毒）なんかもそうですし、訳の分からない精神疾患とか・・・。僕も一応医者の端くれですので、『御本人は悪くなく病気が悪いんだ』とは思うのですが、やはりコミュニケーションに関しては厳しいものがあります。すごんだり、すごまれたり、叫ばれたり、刃傷沙汰や車に飛び込んでみたり・・・・病院の外来があっという間に阿鼻叫喚の世界に変わってしまいます。そうなると、我々も『排除』しないといけません。横にはしんどそうな患者さんがたくさんいて早く処置しないと・・・と思うからです。建て前なのかも知れませんが、やはり何の罪もない他の患者さんの迷惑にはなって欲しくありません。こういった『強者』の患者さん達とどうつきあっていけばいいのか・・・あまり知られることのない裏事情かも知れません。言い方は悪いのかも知れませんが、やはりいい治療を受けようと思えばそれなりのコミュニケーションをお互いに展開しないといけません。是非、信頼できるお医者さんと仲良くなって欲しいと思います。病院も『商売』ですからお客さん（＝患者さん）は大事にしないといけませんが、脾屈になって媚びへつらうのもどうかと思います。もちろん、患者さん側も同じです。お医者さんに媚びへつらってみても何の特にもなりません。仲良くなって良好なコミュニケーションを築くのと媚びるのとでは意味が違うでしょうから・・・。皆さんそれぞれにあったいいお医者さん、本当の意味での主治医という方はきっとどこかにいます。大変だとは思うのですが、口コミや（外れる場合も多いですけどね）自身の直感（以外に大事）を信じていい主治医に巡り会えることができるよう祈っています・・・。

  2003.06.27

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  麻雀

  梅雨の中晴れで、まずまずのお天気になっていますがお洗濯は大丈夫でしょうか？さて、表題の麻雀ですが皆さんは麻雀してますか？最近の若い方はあまり麻雀をしないようですが、それでも熱狂できる粋なテーブルゲームであると思います。さて、僕が麻雀を始めたのは大学１年生の頃でした。同級生と一緒になって卓を囲み、ルール本を横目に見ながら打ってました。まぁ、競技麻雀は別として普通の麻雀では多少なりとも金銭が動きます。いわゆる『賭け麻雀』ですが、レートは様々で某代議士のように一晩で何百万円も動くような大がかりなものから吉野家の牛丼をおごってお終い、のようなかわいいものまで様々です。僕たちは学生の頃は点３（1000点を30円として計算）や点５で打っていました。それでも徹マン（朝まで麻雀）をすると２万円ぐらいは動いたりして、負けモードになったらその分せっせと家庭教師のバイトにいそしんだりしてました。当時の同級生達も今では立派なドクターなので、なかなか懐かしのメンツで打つことができずしばらくの間麻雀は封印されてました。ところが最近、『麻雀格闘倶楽部』というオンラインゲームが登場しハマっています。家庭用ゲーム機ではなくゲームセンターにおいてあるものなのですが、随所に工夫が凝らされていてなかなか楽しめます。実際の人間と対局しているので（メンツが足りなければCPUが代打ちですが）、手の速い人や遅い人など打牌一つ見ても性格が分かるようでおもしろいです。また、このゲームはある一定の条件をクリアすると昇段する段位制が導入されているのですが、まだ三段程度にしか到達していません。最近は波が悪く、二段にまで落ちました（笑）なぜ今日は麻雀について書こうかと思ったというと・・・今日は久々のリアル麻雀なのです。MRさんと打ちに行ってくるのですが大丈夫かなぁ・・・。嫁さんも麻雀のルールは知っており、コンピュータ麻雀はできるのですが、まだリアル麻雀はしたことがないので今日は嫁さん教育を兼ねて雀荘デビューです。場所決めや親決め、ツモリ方、捨て方など実際に牌を握らないと分からない部分も多くあります。シミュレーターだけでは分からない、ナマの臨場感をとくと味わってもらいたいです。『母さん、お茶』『は～い』今はなき『マックポン』の一シーンでした・・・（笑）

  2003.06.26

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  カルテ

  この間は書類のお話をしたように思うのですが、まぁ、今日はその関連で。お医者さんの必需品、といえば「聴診器」「白衣」「カルテ」でしょうか。まぁ、この３つがそろっていれば何となく医者に見えてしまうので、なんちゃってにはちょうどいいコスプレ材料です（笑）カルテとはドイツ語（Karte）だと思うのですが、カードのような意味だと思います。学生時代、ドイツ語が赤点だった僕には知るよしもありませんが・・・。とにもかくにも、カルテにはその日の患者さんの状態や訴えなどが記され、それに対して評価を加え、プランを立て、治療する・・・というようなことが書かれています。カルテの中身についてはまたの機会にお話を譲るとして、今日はカルテを書く心構えについてちょっと思ったことを書いてみようかと思います。皆さんよくご存じの医師法には『医師は、診察したときには遅滞なく診療に関する事項を診療録に記載しなければならない』とあり、診療録の記載義務が明示してあります。しかし、日常の業務に忙殺されてくるといわゆる電話などでの口頭指示・診察なしの投薬などとても大きな声じゃ言えませんが、遅滞ならともかく記載すら忘れてしまう事項もたくさんあります。これが後でトラブルの元になったりするので、できるだけそんなことはないようにしているつもりなのですが、聖徳太子じゃあるまいし同時に何人もの訴えは聞くことができません。きっと他のお医者さん達はすばらしく業務を的確にこなし、遅滞なくカルテに必要事項を記載されているんでしょうねぇ・・・。うらやましい・・・。とにかく身の回りに起こった業務内容は記載・記載・記載！！となるのですが（Palmを持ち歩いてとりあえずPalmに手書きすることも多いのです）、数が増えればその分、雑になることは目に見えておりいわゆる読めない指示や内容（達筆すぎるとも言いますが（笑））が乱発されます。本人でも読めないのじゃなかろうか？と思うのですが、記載というのは第三者が見ても分かるように書くことが基本で、読めなければ子供の落書きと一緒です。幸い、僕はくせ字が強いものの第三者からは『他のドクターよりは比較的マシ』とお褒めの言葉をいただいているのでちょっと安心してますが、さらに精進を重ねて読みやすいカルテを・・・その前にカルテに書けよゴルァ！（笑）

  2003.06.23

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  アナログ書類、デジタル書類

  今日は書類の話をば。医師という仕事は、どうも『救命病棟24時』や『ER』のようにアグレッシブな一面が（ドラマですから多少オーバー気味に）取り上げられています。もちろん、体を張って救命業務に当たることもあるのであながちすべてが嘘だというわけではありませんが、我々一般内科にはそれ以外にもかなりの量の書類を書くなどのデスクワークが多く存在します。カルテ・入院診療計画書に始まり、退院診療計画書、訪問看護指示書、生命保険の入院証明書、通院証明書、紹介状、紹介医への返事、論文・・・数え出すときりがありません。ボールペンはかなりの勢いで減り、１本使い切るのに10日くらいもあれば十分ではないでしょうか。売れっ子作家並みに書痙になり、しばらく手が動かせなかったりもします。すべての書類が面倒なのですが、特に面倒なのは入院証明書や入院診療計画書などでしょうか。ルーチン（決まり切った、の意味）の文面が使えずその都度難儀します。まぁ、患者さんは様々ですから病気も十人十色なので決まり切った定型文はなかなか書くことができないのは当然なんですが。でも、訪問看護指示書のように、病状の安定した患者さんに対して発行する書面は前回の文面そのままだったりして面倒だけど考えなくてもいい、という点が（多少）気楽です。今やすべての文書がデジタル化されようとしている時代ですが、医療業界での書面の全面デジタル化はまだまだ先のようです。電子カルテなども昔に比べれば増えているようですが、単純に端末入力だけではなく結局書面にも（直筆で）書かねばならず、医師の仕事が増えるためなかなか導入できていないところが多いようです。書類によって知識や結果を正しく後世に残すことは重要ですが、アナログとデジタル、相反するものが共存する現代は何となく混沌とした今の時代を反映しているようにも思いますがいかがでしょうか？・・・。

  2003.06.19

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  医者や病院をやめようと思うとき

  台風が北上し、梅雨前線も活発になってきています。災害などに十分お気をつけ下さい。さて、別にのっけから医者をやめようと思っているわけではないのですが今日はこのテーマを。どんな職業でもそうでしょうが、仕事をしていれば一度や二度は辞めようと思うことがあると思います。医者もまた然り。医師という職業は昔から『医は仁術』といわれるように対価を伴わず、施しの心をもって患者さんの治療に当たるのが理想とされています。さすがに現代のお医者さんはそんなことはないでしょうけど。この雑踏の中に生きていく以上、色々と費用もかかります。給与面だけを考えれば僕たちの職業は同年代の他の人たちの平均よりはうんと恵まれていると思います。とりあえず明日食べるものには困らないくらいのお金を持っている、とは思います。しかし（まだ若いのですが）今までの人生観から考えるとやはり所得だけでは語れない、複雑な職業であり、自分自身も混乱してしまうような職業のようです。『医者を辞める』のと『病院を辞める』とでは大きく違います。前者は医師そのものを辞めてケーキ屋さんにでもなろうか（笑）みたいなものですが、後者は別の場所で新たに働き出す訳です。医師を辞めたいと思ったことはほとんどないのですが、やはり患者さんの苦悩・苦痛を考えると、何もできない自分に苛立ちを感じ『辞めてしまいたい』と思うこともあります。他にも組織内でのトラブルだったら『病院を辞めたい』と思うことでしょう。僕の回りにはドロップアウトしたドクターは見あたりませんが、やはりみんな多かれ少なかれ苦悩を抱え、己の地獄を抱えながら仕事をしているんでしょう・・・。もちろん、患者さんが喜べば『続けてよかった』と思いますし、給料がちょっと上がれば『まじめに仕事してよかった』と思うわけですから現金なものです（笑）しかしそれにしても皆さんは一体何を糧に仕事を続け、職場を維持しようとしているのでしょうか・・・。医者の世界は、なんだかんだ言っても『ムラ社会』です。ここで起こっている出来事がそのまま社会に当てはまっているとは到底思えません。患者さんは基本的に病院の外で生活しているわけですよね。そういった外の世界（患者さん）とのギャップを感じつつ今日も明日も病院に出勤して仕事を続けていくことになるのでしょうか・・・。

  2003.06.17

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  吐下血

  皆さんは『吐下血』と聞けば何を思われるのでしょうか？（なんちゃって）消化器メインでやっている身としては、当然のことながら吐下血の患者さんを診ることが多く、しかもほとんどが緊急事態なのでバタバタあわてたりします。吐血や下血はほとんどが胃潰瘍や十二指腸潰瘍からのものでしょうが、なかには胃癌や食道静脈瘤などもあり必然的に処置の数も増えることになります。今日はこの吐血の話をば。もう２年ほど外来で診ている肝硬変の患者さんです。前医にてHCC（肝細胞癌）が発見されTAE（血管塞栓術）でほぼ治癒した方でした。その後も癌が出てこないかどうか定期的に診ていたのですが、昨年秋頃より上部内視鏡で食道静脈瘤（※１）が認められるようになってきました。待期的処置（緊急じゃなくてもよい処置）が可能と思われたので入院を予約し食道静脈瘤結紮術（EVL、※２）を行いました。術後経過は順調でしたがベースに肝硬変があるため、悪化しないかどうかが心配でした。とりあえず約１ヶ月で退院、再び外来で診ていましたが今年の年明け早々に新鮮血の下血で入院してきました。内視鏡で確認してみると直腸部にも静脈瘤が・・。EVLは困難と考えられたのでとりあえずスポンゴスタン（スポンジのような詰め物）で圧迫止血し外科へ紹介。外科では『ベースの肝硬変がある以上、手術はしないほうがいいのではないか』との返事。各科のいろんな先生と相談した結果、TIPSをおいてみましょうかということになりました。TIPSとは『経頸静脈的肝内門脈静脈短絡術』と呼ばれるもので早い話が流れの悪くなった門脈にバイパスを造って別ルートで流してしまおう、というものです。門脈圧亢進状態を改善するるために原理的にはすばらしい治療法なのですが、やはり人工的においた血管（シャント）でのトラブルが多発し、肝不全になることもある治療法です。うちではTIPSは設置できないとのことで、母校の放射線科に相談し約２週間の待機期間を経て転院となりました。５月初旬に大学病院を退院。今まであった腹水や静脈瘤はきれいに消えてしまい本人も至って満足げでした。『TIPSにしてよかった』と思いつつも『どこかでトラブルが起こるのではないだろうか・・・』との気持ちもあり慎重に経過観察していました。その不安は的中し6月上旬、40度近くの発熱を訴え入院となりました。エコーではシャントとおぼしき部分に血流が認められません。すぐにシャントを改善しないと・・と思いましたが、本当にシャントが原因なのかどうかも不明で、発熱の原因もわからず脱水症状も強く、ほとんどショック状態です。とても大学病院へ搬送できるような状態ではありません。仕方なく保存的加療を続け状態改善を待って紹介することとしました。発熱は抗生物質の効果もあったのか徐々に落ち着き始めましたが、腹水の増加、酸素飽和度の低下などは改善せず・・・。難しいなぁ・・・と思っているとこの週末に黒色吐物・下血があった、との報が。週末を返上（もう二度と返ってこないのですが（笑））し病院へ。輸血の準備や家族への説明、内視鏡などの処置の準備など結局バタバタとしてしまいました。バイタルサインは低空飛行ながら安定、しかし血液検査からなどから考えるとほぼ肝不全の状態です。今現在、この患者さんは必死になってがんばっているので僕もこんな日記を書いている暇があったら仕事をしないと・・・とは思うのですが、とりあえず時間が少しできたのでご一報を、と。こういうとき、（他の内科の先生方には失礼なのですが）内科っていうのは何もできないんだなぁ・・・と自分の無力さを感じています。やるだけのことはやった、とは思うのですが『本当にこれがベストなのか？』と常に自問自答の状態です。これから先一体どうなるのやら・・・。まずは目の前の仕事をこなすしかないので、これからまた業務に戻ります。しかし疲れました～(^^;;※１食道静脈瘤とは簡単に言えば肝硬変によって血液の流れが悪くなり血管が怒張した状態のことをいいます。放っておけば血管壁はどんどん薄くなり、ちょっとしたことで血管が切れて出血し吐下血となります※２これは静脈瘤を輪ゴムで縛って血液の流れを止め、静脈瘤を消し去ってしまうという手技です本文とは関係ありません

  2003.06.16

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• 内視鏡

  こちらは昼過ぎから雨になってきました。今年の梅雨は晴雨が比較的はっきりしているそうですが、やはりじめじめと暑いことに変わりはありませんので何となくだるさもひとしおです。さて、現在は一般内科と標榜して勤務していますが、メインにしている仕事は消化器です。ただ、大学病院のように専門性ばかりを振りかざすわけにもいきませんのでどうしても『何でも内科』になります。まぁ、消化器の患者さんが必然的に多くはなりますが、消化器内科（というとおこがましいのですが）の仕事として内視鏡が挙げられます。胃カメラと大腸カメラに代表される内視鏡ですが、昔と違い今は電子内視鏡（以前は光学内視鏡）がほとんどだと思います。デジカメでおなじみのCCD素子が内視鏡の先端に埋め込んであるわけです。最近はEVIS LUCERAのようにハイビジョンでさらに細くなったものも登場し患者さんの体への負担も軽くなる傾向にあるようです。古典的な内視鏡は曲げられる範囲も少なく、太く、飲み込むにはかなりの苦労を要したようです。気軽に受けて頂ければ、その分悪性疾患などの早期診断率も上昇し、治療も早く始められ、ひいては罹病期間の短縮、医療費の節約・・・につながるはずなのですがやはり年配の方は『ありゃしんどい』『ワシの知り合いで死んだヤツがおる』など本当か嘘か分からないような話が飛び出てきて敬遠されてしまいます。確かに僕の腕が悪いのは認めますが（笑）、胃透視よりはより詳細に粘膜の病変を見ることができるわけですから機会があれば受けて頂きたいものです。もちろん、検査というものはどうしても検査する医師自体の素質・知識・技量などが問われます。当たり前ですが胃の病気の何も知らず内視鏡像を見たところで、『これはIIc型の早期胃癌ですね』などと言えるわけもありません。まぁ、内視鏡をさわるドクターは多少なりともそういった知識は持っていると思うのですが、こればかりは評判や口コミ、専門医の標榜など外から見て判断しないと仕方がないのかも知れません。あるいは複数の医師に診てもらう、というのも手ですが、費用もかかりしんどい（笑）のであまりお勧めはできませんねぇ・・・・。今日はとりあえず胃内視鏡のお話について書いてみました。大腸のほうに関してはまた後日・・・。

  2003.06.14

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  割り振り

  元々、日々雑多なことを書きなぐる日記でしたのでまぁたまには恨み言を並べてもいいかと（笑）地方都市の病院なんていうのは、大概が地元大学病院医局からの派遣によって医師が勤務していることは前にもちらっと話しました。いい上司・いい部下・いい同僚・・・・スタッフに恵まれることはすばらしいことであり、これが『仕事をするぞ』とやる気にさせてくれるキーポイントの一つになります。しかし十人十色、生まれも違えば性別や性格まで皆違う人間が何十人も何百人も一緒に仕事をしてトラブル皆無！なんてこと、あるわけがありません。こういうときは『テンプスタッフ』に頼めるわけもなく、仕方なしに己の境遇を呪いながらブツブツ愚痴をこぼしつつ仕事をこなしていくわけです。前降りが長くなりましたが、今日は上司の話をしましょう(^^;;今働いている病院は総合病院でドクターは40名強いますが、うち（一般）内科は数名です。一番の年配のドクターは副院長で温厚な性格、その次は医長でマイペースな性格。この二人は、まぁ、第一線はちょっと退いた方々（そのかわりデスクワークが増える）なので患者さんが直接関わる仕事上でのトラブルにはほとんどなりません。残りの（比較的）若手のドクターが事実上即戦力であり、メインの実働部隊になります。緊急内視鏡やエコー、イレウス管挿入、PEG設置、PEITやRF、PMCT、骨髄穿刺、人工呼吸管理、IVH挿入・・・あぁ、数え上げればきりがありませんが、薬を処方するだけでは解決できない処置を朝から晩まで繰り返すわけです。今挙げた処置などは主に入院患者さんに対して行うわけですが、入院中の主治医、というのは必ずしも外来で担当しているドクターがなるわけではありません。外来で副院長に診てもらっていても、入院すれば若手ドクターが主治医です。主治医になれば退院まで責任を持って処置・治療に当たらねばなりません。患者さんには休みがないので24時間365日、現場になくともとりあえず何らかの形で連絡が取れるようにしないといけません。はっきり言って『面倒』です（失礼m(__)m）。まぁ、これが医師の醍醐味というのならそれもあるのかも知れませんが、一番やっかいなのが不意の入院・・・。外来で何度も見ている患者さんなら愛着？も湧き、多少の融通も利いてもらえますが、救急車で来られた全く初対面の患者さんや別のドクターが診ていた患者さんなどの担当になった場合一からコミュニケーションを確立していかないといけないのです。この入院を割り振るのが若手ドクタートップのT先生です。30代後半、一番脂がのっているドクターで処置も機敏、電話での受け答えも『はい、はい・・わかりました！内科で診させて頂きます』とやたらに腰の低い姿勢など、（対外的には）評判の先生です。しかし内部事情は違います。入院が決まるとやっかいそうな患者さん（『家庭の事情が複雑』『原因不明の発熱で治療に難渋しそう』『今にも逝ってしまいそうな患者さん』など・・）はほとんどが僕（および同年代同僚）に廻ってきています。いわゆる『内弁慶』ってヤツですかね。T先生は主に処置や内視鏡などの検査が大好きなので、そういった患者さんは抱え込んでしまう・・・困った先生です。『○○さん、入院頼んどくわ～』の一言で済まされてしまうのですが、曲がりなりにも上司なので何も言えず・・・。悶々とした気分のまま仕事をしています。頼む方は気楽でいいのでしょうが、頼まれた側はたまりません。一日に３人も４人も入院してきた日などは、入院時指示を出すだけでも難儀します。情報がないので一から調べ上げ、詰め所からかかってくる電話にはとりあえずの指示を出し・・・あたふたしているとあっという間に時間が過ぎ、入院中の患者さんの回診すらおろそかになってしまいます。どうしたらいいものやら・・・。書き出したらきりがないのでこの続きはまた後日。乱文失礼しましたm(__)m

  2003.06.11

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  鬱

  今日は新規の患者さんを中心に診る新患外来の日でした。関西は今日が梅雨入りで、朝から雨が蕭々と降っていました。なんとなく気分がすぐれないのは昨日飲んだお酒のせいかとも思いましたが、とりあえず出勤。実際に外来を始めると、思ったとおりというか朝から結構ヘビーな患者さんがやってきました。それも二人。二人ともＭＫ（胃癌）の患者さんでした。一人は男性、一人は女性ですがどちらも見た目は元気で歳も60歳代とまだまだ若い部類に入る方です。どちらも近医（近くのお医者さん、かかりつけ医）からの紹介でした。男性のほうはすでに内視鏡が施行されていたのですが血栓防止のため血液の凝固を抑制するお薬を飲んでいたとのことで、生検（組織の一部をとって顕微鏡などで病理組織学的診断を行うこと）は行われず、肉眼での印象だけが紹介状に書かれていました。とりあえず休薬の上、検査を一通りオーダーし後日再来としました。ご本人にはあらかじめ『もしこの病気が悪性のものであった場合、病名を知りたいですか？』とお聞きしましたが『まぁ、ちょっと考えておきます』とかわされました。次にこられたときには入院の準備をしないといけないなぁ・・・と思いつつも300近くあるベッドは現在満床の状態。苦労しそうです。次の女性の方は昨日近医にてＵＧＩ（胃透視）をしていました。透視の結果幽門部（胃の出口付近）の狭窄を疑うとのことで紹介となりました。『わかってるのなら外科ではなかろうか？』と思いつつも緊急内視鏡および腹部ＣＴを施行。腹部ＣＴでは昨日飲んだ造影剤がまだ胃内にたくさん残っていました。少なくとも正常な状態ではありません。ざっと見た感じでは転移などはなさそうでしたが後日改めて検査しなおさないといけない状況でした。その後緊急内視鏡を施行。食物残渣がまだ残っていて正確な評価はできませんでしたが胃前庭部（胃の下方）から胃角部（胃の曲がった部分）にかけての癌を疑わせる所見です。広範でかつ粘膜の状況から未分化癌のような印象です。かなり予後も悪いような印象を受けました。とりあえず生検を行い、満床であるところを何とか１床空きを作って入院していただきました。これからいろんな検査・診断・治療を行っていくわけですが、手術適応もないかもしれないこの患者さんにはどのように対応していけばいいのか考え込んでしまいました。家人には現在考えられる病名や今後起こりうる状況などについて詳しくお話させていただいたものの、本人には家人と相談の上『とりあえず胃の検査を詳しくしてみないとなんともいえません。今日は胃の中にまだいろんなものが残っていて正確には評価できません。』と伝えることとしました。しかし、ただ事ではないことを感じられたようで『まだ死にたくありません』と言われてしまいました。また悩みの種がひとつ増えました・・・。そんなわけで朝からブルーになってしまいました。そのほかの午前中の外来を何とか無事に終わらせて午後から回診や検査を済ませた頃にはもう６時を回っていました。全身から力が抜けていきそうなところを何とかこらえて帰途に着きましたが、やはり気分はすぐれないままでした・・・。本文とは関係ありません

  2003.06.10

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  カラオケ

  最近ちょっと重い話が続いたのでたまには軽めのものを（笑）この週末、嫁さんと二人で麻雀を打ちに行った後、日付が変わってから大手チェーンのシダックスに行って来ました。メンバーカードもあるし、割引チケットもあるし、深夜５時までやっているとのことで大概ここで歌うことにしています。その日は土曜日の晩だったので今風の若者がぞろぞろとホールで群れをなして待っていました。受付をすませると『ただいま40分待ちとなっておりますがよろしいですか？』と聞かれ嫁さんは「40分も待ってたら時間がもったいない」と言いつつも「待ちます(^^;;」と答え、しばらくホールで和んでいました。結局10分くらいで順番が回ってきてルームにご案内・・・。２時間にしたのでセットの飲み放題コースをもちろん注文。カクテルや洋酒など、飲めるだけ飲んで元を取らないと・・・と思いつつ注文。今回のカラオケの機種はXINGのJOYSOUND。日頃から採点モードにして歌うことが多いのですが、今回はチャレンジアマのモードに設定して歌ってみようということになりました。僕は主にバラード系のものを歌うことが多く、自分でもまずまずの線をいっていると思っていたのですが（他機種の採点なんかでは結構高得点だったりして嬉しい）このチャレンジアマ、いい気分で歌っていると突然チューブラーベルで『カーン』と鳴ったと思ったらいきなり曲がぶち切れるというまさしく「のど自慢」状態。嫁さんと２時間ぶっ続けに歌いましたが嫁さんはちらほら完奏するのに僕はさっぱり。やっと完奏できたと思ったら『忍者ハットリ君』のオープニングでした（笑）その後も歌い続けましたが、あと完奏できたのは『地上の星』だけでした。いつもの十八番としている『Get Along Together』や『Squall』、『宇宙戦艦ヤマト（笑）』などはいずれも完敗・・・。さんさんたるものでした。こりゃ機械に媚を売りながら歌わないとダメなのかなぁ・・・と思いつつ帰路につきました。嫁さんはルンルン気分で歌っていましたが（笑）

  2003.06.09

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• 告知

  先週の木曜日の晩、以前にもお話したと思う胃癌の患者さんの告知をしました。胃癌の肝転移の状態で手術適応が原則ないということ、抗癌剤が功を奏しているのでこのまま抗癌剤治療を続けたほうがいいということ・・・などなどすべてにわたってお話しました。今までは胃癌についてのみ告知していましたが、本人は『どうしても切ってほしい』といわれ外科に紹介すると『現在の病状や不完全な告知の状態を考えると手術はできない』と返事が返ってきたので、うそを隠し通すことが難しくなった状態での告知でした。この（転移については隠し通してほしい）要望は家族からのものだったので、家族からは理解を得ることは比較的容易でしたが、本人には非常に辛く、酷なものであったことは容易に想像できます。手術ができないという理由が『肝転移』であることをお話したとき、ご本人は比較的冷静でした。ただ、『何が何でも切ってほしい。ここで切ることができないなら世界中どこの病院でも探して切ってもらいに行く。抗癌剤は二度と飲むつもりはないし、そうなるなら退院させてもらう』と一本調子でした。抗癌剤は肝転移を非常に縮小させ、胃癌自体もずいぶんときれいになってきていました。ただ、完全に肝転移がなくなったわけではないので２クール目（第２回目の化学療法）に入りたいとは考えていました。このような状態で手術することは物理的には不可能ではありません。しかし、予後の改善という観点から見れば今までの症例の集積からほとんど改善がないということ、場合によっては手術による体力低下などで術後の合併症により危険な状態になる可能性があること、などなど十分にお話させてもらったつもりですがやはり患者さんの意見は変わることはありませんでした。『直接外科の先生と談判させてください』とのことで、来週その機会を設けることにしました。おそらく同じような意見の対立が起こるのだとは思うのですが、今できうる限りのことはしたつもりなのです。いろんなところで後手後手に回った部分もあるし、性格的な面や社会的な面など考慮しなければならなかった部分が数多くあり反省することしきりです。この情報化社会では病気に関する資料などを手に入れることなどはいともたやすいことです。しかし、情報が多すぎて取捨選択しなくてはいけないことも事実です。自分に都合のいい情報だけでは正確な判断が下せません。単に告知といっても、今後の告知はさらに難しくなるのだろうなぁ・・・と思いました。

  2003.06.08

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  コミュニケーション

  今日は時間外救急担当の日なのですが、たまに定期的に診ている患者さんがやってきたりすることもあります。今日の客人は中国の方。昨年11月に中国山東省青島からやってきたそうで、現在は農業の技術習得のために近くの試験場で研修されているそうです。彼は今年の２月頃から不眠・耳鳴を訴え始め、先月半ばに初診でやってきました。片言の日本語でしゃべってはくれるのですが訴えが訴えだけに、なかなか理解しがたいものがあります。英語なら何とかこちらも歩み寄れるのですが、さすがに中国語は理解できず・・・。漢字を使った筆記も意味が分かるものや分からないものなど様々で苦労しています。症状や身体所見などから考えると、軽度のうつ病のような印象でした。うつ病という言葉が分からず、『鬱』と書いてはみたものの「そんな漢字は中国にはない」といわれ、『depression』と英語で書いてみると「英語は大学で習ったきりでほとんど分からない」といわれてしまい、なんとか片言の日本語を駆使しながら双方を理解させてきました。僕は彼のいうことがだいたい分かるのですが、彼はこちらのいうことがあまり理解できないようです。病状や薬などの説明をしないといけないのですが、さすがに初歩的な語彙レベルでは説明できずじまいです。とりあえずSSRIと呼ばれる抗鬱薬と、軽い目の睡眠薬を処方し、様子を見てもらうことにしました。今日、彼が再来し「SSRIは効いているようだが不眠は変わらない（といっているようです）」となったので、今日は睡眠導入剤メインの処方に変更してみました。確かに前回の時に比べると笑顔も見られ、全体的には改善しているような印象です。酸棗仁湯などの漢方を処方しようかとも思ったのですが本場中国の方にエキス製剤の漢方はちょっと失礼かな・・・と思いました（笑）また２週間ぐらいしたら彼がやってくると思うのですが、今度はどうなることやら・・・。草なぎ君がノ・ムヒョン大統領と通訳なしで会談するようですが、グローバル化が進む現在、コミュニケーションについて改めて考えさせられた一件でした。

  2003.06.05

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  病名

  ６月になりました。月初めにはどのドクターも恐れるというレセプト点検があります。レセプトとは、簡単に言ってしまえばその月に患者さんが受けた治療・検査内容などがすべて記載されているものです。我々内科医は検査ももちろんするのですが、外科の先生方みたいに『切った・張った』なんてことはありませんので、もっぱら内服治療が中心となります。時には心因性だろうなぁ・・・と思われる患者さんもあり、これが内科の腕の見せ所・・・という場面なのかもしれません。一般に現場で使われる治療薬や検査などはすべて公的保険の対象（例外もありますが・・）となります。これがいわゆる『保険診療』というやつで、皆さんが検査や薬などで1万円分の費用がかかれば自治体などの保険者が７割～を負担してくれるので３千円分だけ払えばよい、というものなのです。『保険』である以上、無駄には使えませんので患者さんの病態に応じた検査や投薬が適切になされているか、が焦点になります。しかし、現在の医療情勢ではどうしても厳密な保険制度を適応することはできません。たとえば、風邪を引いたとしましょう。『風邪』という病名自体ないのですが(笑）、おそらくいくつかの薬が処方されるでしょう。『抗生物質』『総合感冒薬』『解熱鎮痛薬』『鎮咳薬』『うがい薬』などなど・・・。でも、これらの薬には厳密な適応症が指定されておりその適応症以外に使うことはできなくなっています。たとえば、よくおじいちゃんやおばあちゃんが飲んでいる『ビタミン剤』などはほとんどが重度消耗性疾患などの重篤な病態にしか適応がありません。元気に畑仕事をしているおじいちゃんには本来出せないはずですが、それでも薬は出続けます。なぜでしょうか？これには『保険病名』というカラクリがあるからなのです。保険病名とは簡単に言えば薬を処方したり検査を行ったりするためだけの病名です。本末転倒という感じがしますが、ちょっと胃が痛い・・と思って病院に行き、『まぁ胃炎でしょう』といわれながら胃潰瘍の薬が出れば、あなたは立派な『胃潰瘍もち』なのです(笑）この薬と病気が矛盾した状態を解決するために、１ヶ月に一度先ほどのレセプト点検があるのです。患者さんに処方された薬や検査を見ながら『胃癌疑い』・『糖尿病』・『胃潰瘍』・『十二指腸潰瘍再発』・『上気道炎』・『不眠症』・『肝炎』・『不安神経症』・・・数え上げればキリがありません。しかし、これをクリアしないと保険が降りず、病院の減収となりますので大変です。あなたも病院に通って、いろんな薬をもらううちにカルテには『うつ病』・・・なんて書かれているかも知れませんねぇ・・・。

  2003.06.03

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  旅行

  鬱な代診も終わり、この週末は京都に１泊２日で出かけてきました。あいにくの台風でしたが、大雨が降ることもなく何とか傘なしで過ごせました。ホテルも予約をして出かけたわけではなかったので、現地調達（笑）して何とか宿を確保。まぁ、京都だから贅沢を言わなければどこにでも宿はあるでしょう、という軽い気持ちでいきました。１日目は通称「鈴虫寺」の「妙徳山華厳寺」や「知恩院」などを散策。鈴虫寺では和尚さんのおもしろい講話を聞かせて頂いた後、お守りを買ってきました。どんな願い事でも一つだけ叶える、といわれるだけあっていろんな方がたくさん来られていました。鈴虫も本当に鳴いていてびっくりしました。知恩院では大きな三門などを見て歩き、境内を散策してきました。夜は京都タワーに上って夜景を堪能、その後食事、飲み会と続きました。その後一泊しているホテルに膵臓癌の末期の患者さんが亡くなったとの一報。約半年間の闘病生活で、ここしばらくは低空飛行状態でしたがいつ逝くとも知れず時間ばかりが過ぎていた方です。とりあえず当直医にお願いしたものの御家族には悪かったなぁ・・・と思いました。気分を一新して２日目は京都御所や山科近辺を散策、日本酒で有名な月桂冠の酒元を見学しちょっと一杯（笑）　おみやげに大吟醸を買い、実家にも送っておきました。その後伏見稲荷にも立ち寄り、スズメの串焼きや京都の漬け物、あられなどいろんなものを堪能して帰途へ。帰ってきたのは午後８時頃でした。月曜日からはまた仕事かと思うと少々鬱なのですが、ブルーマンデーは毎週のことなのであきらめて麻雀を打ちつつ夜更かし、就寝しました。今週こそいいことがたくさん起こるといいなぁ・・・と思っています(^^)

  2003.06.02

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• 代診

  今日は朝からいい天気ですが、午後からは台風の影響で雨になるとか。憂鬱です。昨日から福岡の博多で『日本消化器内視鏡学会総会』が行われています。うちの内科からも３人が出かけてしまい、僕はお留守番です。いくら田舎とは言え新規の患者さんはどんどんやってきますし、救急も入ります。予約診の分がないといっても調子が悪くなって外来を訪れる人などがあり、この２日間はかなり切迫した状態が続いています。内科は６人体制なのですが、いわゆる『若手』が出張してしまっているので、複雑な検査や処置などできない『年配』の先生方とともに仕事をしています。これがなかなかくせ者で、結局比較的腰の軽い僕に仕事が回ってきます。救急や急変は事実上、僕一人で診ているようなものです（泣）こういった状態を『代診』といいますが、看護や事務サイドのスタッフが代診を知らないことも多く「学会に行くなんて聞いていない！！」と怒り出すスタッフもおり、大変です。そんなこともつゆ知らず、出張した先生方は今頃『中州』でおいしいラーメンでもすすっているんでしょうか・・・（泣）

  2003.05.30

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  医局制度

  そろそろ暑くなってきました。梅雨の走りといったところでしょうか。さて、うちの病院を始め、あちこちで見かける市中病院のほとんどは地元ないし近辺の大学から定期的に派遣されたお医者さんが勤めています。個人病院や、特殊法人格などは契約制のところもあるのでしょうが、言い換えれば僕たちは病院に『派遣』されているという感じです。病院を経営しようとする人にとっては、どうしてもドクターが必要です。看護婦（現在は看護師といいますが）さんや事務員の方は比較的簡単に集めることができるようですが、医者というのはどこをどう探せばいいのやら・・・。で、医局にお願いにあがるわけです。『うちの病院に何人か送ってくれませんか』と。（笑）医局としても働き先の病院を確保すれば、その分医員を養うこともでき、臨床研鑽の場が増えるわけですから相補的になるわけですね。こういった『医局制度』というヒエラルキーの代名詞みたいな制度が定着していて、医局がドクターを派遣する代わりに病院も常に人材確保ができる・・・という蜜月のような関係が続いています。最近は蜜月だけではうまくいかないことも多いようですが・・・。この医局制度、最近は新聞でも取り上げられることがあるようで、実際東北・関東地方の某大学なんかは医局制度を廃止しているようです。でも結局は同じなんでしょうね。派遣する、という意味では。この医局制度というのは深く突っ込みたいネタがたくさん散在していますが、あまり詳しく書き出すとなんか個人情報まで特定されそうでね・・・(笑）　僕自身、職を失うこともできませんので(^^)またの機会に。

  2003.05.27

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  スイートルーム

  深夜の更新になりました。この週末は比較的平穏で、特に何もなく無事に終わりました。病院からの呼び出しもなく、回診を適度にこなすのみでした。金曜日の当直は、日が変わってから１～２時間おきにPHSで呼び出される始末。そのまま土曜日は寝たかったのですが、嫁さん（実は結婚してたりして）に誘われ式場のあったホテルへ食事＆泊まりに行ってきました。関西の某国際空港近くのホテルですが、ホテル側からのお誘いもあり、普段なら１泊７万円もするお部屋を半額で（それでも高いが）泊まることができました。嫁さんの希望は『スイート』だったのですが、（４部屋あるとおもわれる）スイートは予約でいっぱいだそうで（料金は９万円もする）泊まることはできませんでした。しかしいったい誰が泊まってるんでしょう・・・。食事もフランス料理のフルコースでおいしかったですが、やはり庶民の血が騒ぐといいますか、近くの居酒屋さんのほうがよかったなぁ・・・。日曜はそのままぶらぶらと出かけまして、夕方過ぎに麻雀を打ちながら帰ってきました。最近、嫁さんともども麻雀に凝っています(笑）この週末はほとんど仕事のことを考えずに息抜きしましたので、ずいぶん楽になりましたが、よく考えて見ると明日からまた仕事です。患者さんの顔ぶれは変わっていないのでヘビーだなぁ～・・・。早く寝て忘れてしまいましょう(^^)

  2003.05.25

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  当直

  ずいぶん過ごしやすい日々が続きますが、皆さんいかがお過ごしですか？僕は今日も当直です。さて、当直には主にバイトとそうでないものとがあります。世間でよく言われて問題になっているのがバイト当直で、あまりの給料の低さを嘆きながら日夜労務に励む研修医の先生達の孤軍奮闘が繰り広げられています。来年からはそのバイトも原則禁止となるようですが、雇っていた病院側にしてみれば働き手がいなくなるわけで一大事です。常勤の先生達で当直を組めばいいのでしょうが、実際にはなかなか大変です。一人あたりの入院患者さんが20人を超える病院もざらにあるなかで、さらに夜中に泊まり込んで仕事をするというのはなかなかできません。ましてや救急指定なんかになっていたらなおさらです。この先どうなるかはさておき、僕にもバイトに明け暮れた日々がありました。主にバイトの元締めをしていたので（笑）他の先生のアナが出たら埋めにいかねばならず私生活は全くと言っていいほどありませんでした。その分給料はよかったのですが、使う時間もなく予定もなく・・・。良かったり悪かったりでした。バイト先でもぼくは『当たり（言い換えれば『はずれ』です）』を引くことが多く、普段なら何もないような病院でも阿鼻叫喚の惨状を何度も目の当たりにしました。看護婦さんからは『お祓いに行ったほうがいいよ～』とまでいわれる始末。最近、肩が凝るなぁと思うのはいろんな人の怨霊が乗っかっているからでしょうか・・・。バイトの話はかなりネタがありますのでまたおいおい出していくようにしますね（笑）最後に一言。『バイトの先生が当直しているような病院は（少し）危険です・・・』

  2003.05.23

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  飲み会２

  今日も飲み会でした。今日はメーカーさんではなく、うちの薬局の薬剤師さんたちでした(^^)２人組の女性なのですが、よくつるんで飲みにいきます。どちらも独身なのですが、片方の女性には最近彼氏ができたとのことで、そういった話題で盛り上がりました。はた目から見たら妙な組み合わせなのかもしれませんが、時々こういった病院のスタッフたちと飲みにいったりするとホッとします。内輪ネタしかないのですが張りつめた日常の中ではたとえ内輪ネタでも十分にリラックスさせてくれます。仲間に恵まれるというのはすばらしいことです。どんな些細な日常でも『今日は良かった』と思えるような生き方をしていきたいです。仕事の方はイマイチそうは思えないのですが・・・(^^;;さすがに２連チャンはきついので、もう眠くなってきました。おやすみなさい・・・。

  2003.05.21

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• 食事

  今日は朝からバタバタと新規の患者さんをこなしつつ、検査や病棟やでさらにあわただしく仕事をしていました。まぁ、まったりといきたいのですが性格がどうやらまったりではないようなのでいつもあわただしげに見えます（笑）今日は天気も比較的穏やかで、初夏らしい陽気でしたが今晩はメーカーさん（製薬会社のMRさんたち。昔はプロパーさんともいいました）の接待でお食事です(^^)/　けしからんとおっしゃる向きもあるでしょうが、昔ほどではないとはいえ今でも細々ながら接待は存在します。僕自身、あまり派手なものは嫌いなので一次会でお食事をいただいてショットバーか何かで静かに飲ませてもらっています。外科系の先生はスナックやキャバレー、はたまた風俗関係までそりゃすごいほどのエネルギーを消耗されるようですが、僕はそこまでのパワーがありません・・・(^^;;一次会も料亭みたいな堅苦しいところは嫌いなので、できる限り『魚民』や『村さ来』、『八剣伝』みたいなチェーンの居酒屋で十分な旨、先方に伝えておくのですが、やはり接待する側としては上司に「○○先生と『村さ来』に行ってきました！」とは言えないようで普段ならあまりいかないようなところでのお食事となります。この業界に限らず接待というのはどこにでもあるのでしょうが一応、公務員の端くれですのでおおっぴらにするわけにはいきませんしね。まぁ、そんなわけで今日はメーカーさんにお願いして駅裏のほんとに小さな一膳飯屋さんでお食事と相成りました。たまにはゆっくりとご飯をつつくのもいいものです・・・。そうそう、こういった接待で特定の薬品を入れ込みするようなことは僕に限ってはありません。上司はどうだか知りませんが（笑）

  2003.05.20

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  真実について

  何ともいえないお天気ですが皆さんいかがお過ごしでしょうか？前回、告知についてちょこっとお話ししたのですが、その続きを。先月から進行胃癌の患者さんが入院してきています。普通局所的なものなら進行癌でも手術にて摘出することが基本だとは思うのですが、この方は残念ながら肝臓にも転移があり手術困難な状況でした。御本人にはすでに胃癌と告知済みでしたが、転移巣（業界用語では『メタ』といいますが）の存在については家族から『自暴自棄になる可能性が高いので絶対に告知しないで欲しい』と釘を刺されました。本人は癌であることを知っており、当然手術になるものと思いこんでいました。僕の言い方もまずかったのかもしれませんが、手術をすれば問題ないと考えていたようです。しかし、現実は違いました。複数個の転移巣が存在する以上、手術の適応は原則としてありません。外科の先生とも相談した結果まずは化学療法（抗癌剤のことです。業界用語では『ケモ』といいますが）をトライしてみて、転移巣の消失が確認できれば手術してみましょうか、ということになりました。御本人にはメタであることを知らせないように家人から釘を刺されていますので、『癌が思った以上に深く、すぐに手術はできません。まずは抗癌剤を服用して癌の深さを浅くしてから手術しましょう』とお茶を濁すような形で本人にお話ししました。御本人は「わかりました」といわれたので、入院後TS-1と呼ばれる抗癌剤内服を開始しました。御本人は『抗癌剤を飲んで外科の先生に切ってもらうんだ』との一心でがんばられたのだと思います。４週間の服薬後、効果判定をしましたがメタは1ヶを残し消失、癌自体も幾分きれいになってきていました。服薬期間が一段落したので御本人から『外科の先生に一日も早く診てもらいたい。もう抗癌剤は絶対に服用しない、飲まなきゃダメなら退院する！！』と連日のようにいわれましたが、まだ手術ができるような状況ではありません。しかしメタのことを告げていない以上、こちらも無下に反論することができません。僕としては全告知の上で治療に当たってもらいたかったのですが、この方の場合は診断から治療への導入のプロセス、さらにはフォローまですべて後手後手に廻ってしまってしまい、何とか説き伏せることが精一杯でした・・・。ある意味、非常に酷な告知といえるのではないでしょうか。中途半端な告知の典型なのかもしれません。癌といいつつ癌の全容を告げていない、奥歯に物の挟まったような言い方は患者さん自身を不安に陥れ、不信感を招き、ひいては治療自体の効果の差にもなって現れてきます。御本人の希望と家族の都合、医療者側の都合、と三者それぞれに言い分があるのでしょうが、真実は一つしかありません。真実こそが再大の説得力を持つのは疑いようがないのですから、嘘を嘘で塗り固めていく今の方針がイヤになってきます。こういった場合はどうすればいいのか、今日はずいぶんと悩んでしまいました。病室へ出向く足取りも重くなります・・・。

  2003.05.19

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  当直

  先日の日記にも書いたのですが、木曜日は当直でした。地方の公立病院ですので、ERなどあるはずもなく、やってくる内科系の救急患者さんはすべて僕が診ることになります。木曜日の晩ということもあり、開業の先生方がお休みを取っていることが多く（もちろん開業の先生方は往診など積極的にこなされているのですが・・・）、いつもより患者さんの数は多いように思います。医師には診療応招義務というものが存在し、医師法第19条1項にも『診療に従事する医師は，診察治療の求めがあった場合には，正当な事由がなければ，これを拒んではならない』と定められています。これが曲者で、とりあえず片っ端から診ていくのですが、風邪症候群の初期症状のような方から、風前の灯のような方、あるいはもうすでに硬くなって死体反応が出てしまっている方など様々です。中には『本当にこの人を診なけりゃいけないの～』というようなときもあるのですが、先の条項により泣きながら診ています。で、この間の当直はかなりきつく、入院患者さんこそなかったものの外来が途切れることはありませんでした。半分ぼろぼろになりながら5時過ぎに就寝したと思ったら6時前には喘息発作の患者さんが・・・。ほとんど眠ることもできず翌朝はそのまま外来に入ってしまいました。午後からは回診や検査などを一通りこなしてやっと終わったのが午後7時過ぎ・・・。今までよくこんな感じでやってこられたものだなぁ・・と感心してしまいます。結局金曜日と土曜日の日記は書く気力・体力もなく自宅で轟沈していました。南無～。当直についてはいろんなエピソードがあるので、またそのうちに出てくることもあるでしょう。今月は毎週当直が入っているので大丈夫かなぁ・・・と先のことを心配しています(^^;;

  2003.05.18

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  告知ということ

  皆さん、いかがお過ごしですか？こちらは昨日から雨です。今日も雨です。おまけに当直です（泣）気分がブルーになります・・・。でも、↑日記才人をみたらアクセスが20ぐらいありました。嬉しい(^^)　さて、医師という職業には守秘義務という守るべき決まりがあります。意外に思われるかもしれませんが、守秘義務規定は医師法ではなく、刑法によって定められています。刑法第134条には『医師，薬剤師，薬種商，産婆，弁護士，弁護人，公証人又ハ此等ノ職ニ在リシ者故ナク其業務上取扱ヒタルコトニ付キ知得タル人ノ秘密ヲ漏泄シタルトキハ六月以下ノ懲役又ハ百円以下ノ罰金ニ処ス』と規定されており、今時100円以下の罰金なんてあるのかしらん？と思いながらも個人の秘密を知る機会の多い職業であることは確かです。しかし刑法上の秘密漏泄罪は被害者による親告罪ですから，被害者の訴えによってはじめて罪を論ずることになります。ここでいう秘密とは、患者さんが秘密にしておきたいことであって，医師や医療関係者の価値判断によるものではない、ということです。　前置きが長くなりましたが、この職業をしているとどうしてもぶつかるのが告知という場面です。いろんな検査をして病気が分かった場合（もちろん分からない場合も多いのですが）、患者さん本人にはそれを知る権利があります。良性疾患ならまだしも、やはり問題となるのが悪性疾患です。『悪性＝死』ととらえる高齢者は多く、実際に日本人の死因のトップは『がん」です。医療の発展とともに診断技術、治療技術は昔とは比べものにならないほど進んでいるとは思うのですが、この肝心な本人への説明、という点ではあまり進歩していないようです。告知は本人だけではなく、家族をも巻き込む一大事ですので慎重に事を運ぶべきとは思うのですが、告知しないまま怪訝そうな顔つきで僕を見ていた患者さんが亡くなったときなど心の中で『ごめんなさい』と謝るしかありませんでした。もちろん、告知すればすべてがうまくいくかというとそうでもなく、告知したことで家人から『どうして告知したんだ、訴えるぞ！！』と詰め寄られるシーンもあったりで、一概にどちらがいいかはいえません。若輩なりに数をこなしてきた告知ですが、この経験で得られたことは『告知にはタイミングがあり、御本人が望むようにするのが一番』だということです。内科疾患というのは調べていくと実は悪性だったということが少なからずありますのでトラブルになる率が高いのです。ですから最近は診察前に『もし悪性疾患であった場合、知りたいですか？』と一言聞いておくようにしています。中には『知らずに死にたい』とおっしゃる方もあり、その場合はご家族のみに告知したりしています。果たしてこれでいいのかどうか分かりませんが、患者さん主体の医療というのは本当に難しいものと痛感しています。告知についてはまだいろいろ書きたいことがあるのですが、また後日(^^;;

  2003.05.15

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  自己犠牲

  昨日は久々に早めに帰れたので自宅で夕食をとりました。焼き肉でした。頂き物の松阪牛（すき焼き用）でしたが、これがめちゃくちゃ柔らかくてうまい！！どうしてこんなに柔らかいのか不思議でした。日頃はオージービーフで済ましているからか（オージービーフでも十分おいしいんですが）まるで別の動物のお肉、といった感じでした。満足満足(^^)と、夕食の話はさておき。その夕食時にテレビを何気なく見ていたら放送していたのがNHK総合テレビの「プロジェクトＸ」だったのです。タイトルは「チェルノブイリの傷　奇跡のメス」。途中からだったのですが、後半20～30分ほど焼き肉をほおばりながら見ていました。チェルノブイリの事故で汚染された地域で多発する甲状腺癌の患者さんを信州大学の菅谷　昭先生が必死になって診て廻る内容でしたが、改めて医師という職業は深い愛、仁によって成り立っているんだなぁ・・と半ベソをかきながら思いました。「医は仁術」といいますが、日々の生活を送るだけでも精一杯の僕からしてみれば、自分を擬性にしても病魔と立ち向かい、患者さんや他の医師との交流を行っていく姿勢は、はるか何百光年も先のように思えてしまいます。それに比べてどうでしょう、今の自分の怠惰な姿勢は決して褒められたものではないようです。バイタリティの有無だけではなく、「長いものには巻かれろ」的なおんぶにだっこの状態が僕をダメにしてしまっているのかもしれません。自分でも「なんちゃってドクター」と自覚していましたが、こうやって改めてレベルの高いドクターの働きぶりを見ていると、自戒の念を込め改めて仕事に精進せねばならないなぁ・・・と思いました。初心忘るべからず、ともう一度自分に言い聞かせてみました・・・。

  2003.05.14

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  新患外来というお仕事

  新患外来というお仕事今日は朝から新規の患者さんばかりを診る『新患外来』でした。実際には多少のリピーターがいるのですが、基本的にリピーターとなるような患者さんは普通の予約診に来て頂いています。うちの病院だけなのかもしれませんが、少なくともうちはこのようなシステムになっています。中には予約診の傍ら新患さんも診る病院もあり、実際に以前勤めていた病院ではそうでした。どちらも一長一短で、分けてある方が何となくシステマチックで筋も通っているような気がするのですが、一緒の場合では予約診をたくさん診ることができるなど、利点もあるので一概にどちらがいいとはいえません。お恥ずかしい話ですがいずれにせよ『３時間待ちの３分医療』には変わりがないので、患者さんにとってのメリットはいかほどなものか想像しかねます・・・。新患外来というところは前述のごとく新規の患者さんが大半で、近医から紹介されてやってくる方も多く、こういった場合は大抵重症です。いわゆる『町医者』先生が『大きな病院に行ったほうがいい』と指示するくらいですからほとんどが重症か検査機器がないか、のいずれかです。こういった場合は大抵紹介状（診療情報提供書）が添えられていますので大まかな目星をつけ検査や治療にあたることができます。ショック状態や心肺停止の状態ならともかく、風邪などの『一般的な病気かなぁ～』と思ったら、大きな病院に行く前にかかりつけの信頼できる先生に診て頂いたほうが遙かにスムーズにことが進みます。患者さんにとっては多少手間なのかもしれませんが、大きな病院だからといって診察が丁寧というわけではありません、というかむしろ雑です（笑）気をつけましょうね。最近いくつか写真を貼り付けていますが、いくつかのマテリアルはここからいただいています。ちょっとロシアのトイカメラ風に加工してるんですけどね。2003/05/13 12:54:59重症という人重症、という言葉を聞いて皆さんは何を思い浮かべるでしょうか。重症といえば重い病のことを指すのですが、ふつうの人にとっては重症のように思えても、医療サイドからすれば軽症の部類、なんて患者さんもたくさんいます。もちろん逆もまたしかりです。我々が診察して『こりゃ重症だ！すぐ入院を！！』と言ってみたところで『へ？入院ですか？こんなに元気なのに？？』と言われ返される患者さんや家族のなんと多いことでしょう。同じ病気であるはずなのに、見方の違い、立場の違いによってこうも解釈の違うとはいったい何なんだろうかと思うことも数多くあります。僕たちが教科書で学んできた病気と、仕事をはじめてから学んだ病気、そして実際に冒されている患者さんにとっての病気・・・みな同じようで違うような気がしてなりません。カテゴリーとしては同じなのでしょうが、やはり病気は人それぞれに違うように思うのです。これからの医療はオーダーメイドといわれますが、まだまだ人的・技術的・社会的・経済的なさまざまな問題をはらんでいるので結局はレディーメイド＋αの医療にならざるを得ません。でも、もし患者さん個々人の違いまで吸収しきれるような医療が発達すればすばらしいことです。そのときは我々の仕事もずいぶん減るのでしょうが・・・（笑）今日は仕事が遅くまでかかりましたので、寝る前に一言更新してみました(^^)2003/05/13 10:09:53

  2003.05.13

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  研修、ということ

  ご存じの通り、現在の医師制度？には研修期間が定められています。大学を卒業してすぐのドクターは注射はもちろん検査や診察などほとんど何もできませんので、約２年間ですが大学病院で研修をしたり市中病院で研修をしたりするなどして、とりあえず仕事ができるように勉強するわけです。研修する場所は様々で、いまはおそらく大学病院が最も多いと思うのですが、来年から制度が変わり一定の基準を満たす市中病院なら研修可能、というようになるようです。うちの病院もできてまだ４～５年しか経っていませんので設備も新しく、病床数もあり、スタッフもそこそこいる、という状況です。実は来年から内科の研修をとのスタッフと一緒に担当することになったのですが、一応研修には『研修目標』なるものがあります。一文を紹介しますと、『内科系全般にわたる幅広い内科医としての基本的な診断・治療の基本を習得するとともに各疾患分野における専門的知識および技術の習得を目指す。後半2～3ヶ月間は病棟で入院患者の主治医として実際に患者を担当し、患者および家族への対応を学ぶ・・云々』という感じで目標を高らかに歌い上げています。『実際にはこんなことはないよ～』と毒づきながらこの研修目標を作っています。僕も研修医時代には所属する医局の研修目標があり、それを読む限りでは『ここでみっちり研修すればスーパードクターだ！！』と勝手にぬか喜びしていましたが、現実は甘くなく結局ほとんど何も教えてくれないスタッフドクター達の雑用係として２年間を過ごしました。まぁ、これが下積みって奴なんですかね。来年、うちにやってくる研修医にはどのように接していけばいいか今から思案中です・・・。

  2003.05.12

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• 結婚式

  今日は高校時代の友人の結婚式です。彼も現在中部地方の病院で老年医療を中心に活躍している医師です。彼は社会正義を追求するタイプで、別に特定の信条や宗教などとは関係なく自身が見つめたいことをまっすぐに考えていたように思います。インドに旅行したりするなど、なかなか面白い一面を見せてくれましたが、その姿勢に学ばされることも数多くありました。今日は朝から天気がすぐれないので、彼にとってはあまり喜ばしいことではないと思いますが、こういうときは披露宴で必ず誰かが『雨降って地固まる』と言うんでしょうねぇ～（笑）昨日から実家に帰ってきていますが、昨日は久しぶりに父親と酒を酌み交わしました。かなり飲んだので、今日の披露宴ではもう飲めません・・・。気分が悪くなりそうです。さすがに今日は回診が出来ませんので当直医の先生に申し送ってきましたが、現在はそれほど重症の方もなく病棟は比較的落ち着いています。明日からまた仕事です。う～ん、ブルーマンデー・・・。

  2003.05.11

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• 回診

  今日は土曜日です。公立病院の勤め人なので本来病院はお休みですが、患者さんには土曜日も日曜日もないわけで、休日でも顔を見に行くことがよくあります。今の病院は自宅から車で約1時間弱かかるので、行って帰ってくるだけでも一苦労です。重症の患者さんで意識が朦朧としていても、診に行かなくてよいわけではなく家族がついていることも多いので、ご家族に挨拶がてら回診・・というパターンになります。これは平日深夜でも同じですので、お医者さんが『忙しい』と思われるのはこういった時間外にも働いている？ことが多いからだと思います。しかし、やはり医者も一人の人間ですので適宜休養をとらないといけません。24時間患者さんとともに・・という崇高なドクターもおられるでしょうが『なんちゃってドクター』を自他共に認める僕としては他のドクターに申し送って代わりに診ていただくこともあります。こんなときに限って重症の方が多く『主治医が来なかった・・・』とぼやかれてしまうので後々のフォローも大変です。研修医のときの話ですが、この頃は若々しく燃えに燃えていましたので（笑）ほぼ24時間大学病院にいて、大学病院で寝食しているような時代がありました。患者さんも重症が多く、今日明日とも知れぬまさに風前の灯のような患者さんが多かったです。大学病院の給料は安く、基本的にはアルバイトをしないと生活していけないようなレベルでしたので、当然バイトにも出かけました。そんなとき、自分が担当していたHCC（肝臓癌）の末期の患者さんがまさに「今日あたり、そろそろ亡くなるのでは・・・」というような危篤状態となりました。バイトを誰かに代わってもらおうにも誰もなく、どうしても行かなくてはならなくなり、患者さんの奥さんに「どうしても行かなければならない仕事があり、もしかするとご主人の臨終に立ち会えないかもしれません・・・」と大泣きしながら許しを請うた覚えがあります。奥さんには「先生には先生の仕事があるのだから、気にしないで行ってきてほしい。今までの先生の懸命な治療に主人は十分満足していると思う」といわれ、ますます泣けてしまいました。今まで一生懸命やってきた甲斐があったと少しだけ思いました。幸い、その日の晩は持ちこたえてくださり、翌日の夕方、静かに息を引き取られました。なかなか嫌がられることが多い剖検（病理解剖）にも喜んで応えてくださり、しっかりと勉強させていただきました。今でもその方の命日には一枚の葉書をしたためることにしています。幸い、奥様は現在も元気だということです・・・?

  2003.05.10

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  外来

  今日は外来の日でした。勤めの医者ですので結局はサラリーマンと同じくサラリーをもらって生活しているわけですが、どこの病院でもだいたいデューティーと呼ばれる当番のようなものがあります。これは外科でも内科でも同じで、ロシア民謡？の『１週間』じゃないですが○○Dr.は月曜日は検査、火曜日は外来、水曜日は病棟医、木曜日は救急担当・・・などというように曜日によって担当が分かれています。で、今日は外来の日だったわけです。持病のヘルニアが再発し中腰の姿勢がキツイのですが聴診して血圧を測って・・と一通りの所見を採る際、どうしても中腰になったりしないといけないのでこれが泣きそうになります。右足が何となくだるくて痺れてるみたいだし。鎮痛剤をガンガン飲んでごまかしてます。医者の不養生、ってやつですかね。外来にはいろんな患者さんがやってきます。一般内科ですので、すぐ治る風邪のような方から今にも死にそうな方まで、それぞれの病気と向き合う方が待合室に詰めています。今日も一人、前立腺癌・肝細胞癌疑いの患者さんがやってきて入院しました。これから細かく調べていくわけですが、検査しても手遅れだと分かったときほど情けないときはありません。患者さんに費用はかかるし治らないしでは合わせる顔がないのです。幸い、今日の方は何とか治療できそうな気配ですが、詳細に調べていくとまだまだいろいろと病気が出てきそうで結構おびえてます。検査の功罪、この点についてもまたゆっくり考えてみたいなぁと思っています。そうそう、画像が貼り付けられるかテストしてます。このチューリップはこの間チューリップ園にいったときのものです。なんていうチューリップなのかなぁ・・・？

  2003.05.09

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• つれづれなるままに・・・・

  『つれづれなるままに、日くらし、硯にむかひて、心にうつりゆくよしなしごとを、そこはかとなく書きつくれば、あやしうこそ物くるほしけれ』とは吉田兼好の徒然草の序文らしいのですが、物書きして食べていけるほど世のなかなか甘くはありません。毎日日記を書くつもりもないですし、とりあえず思いついたことを勝手に書いてみようと思い立っただけですので（誰も期待してないと思いますが）あまり期待しないでください。僕は地方の公立病院に勤務する内科医です。田舎ですが、いくつかの町村から基金を募って建てられた病院であるため広範囲の地域からわんさかと患者さんがやってきます。まだ新しい病院ですので医療機器も比較的充実し、それを目当てか患者さんがやってきます。どうでもいいような（語弊がありますが）風邪症状で３時間待ちして頂くのは忍びないのですが、やってくる患者さんは後を絶ちません。どうしてそんなに大きな病院に行きたがるんでしょうねぇ？複数科を受診するならともかく、内科単科の方なら近くの個人病院に行って頂くほうがよっぽどいいと思うんですがねぇ・・・。皆さん、どう思ってるんでしょうか？

  2003.05.08

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