ある内科医の独り言

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  あなたの心の中にはサンタさんが住んでいますか？

  昨日、今日とクリスマスですね。昨日のイブはあちこちで盛り上がる方がいたことでしょう。ウチの医局でもそそくさと帰ってしまう先生方が大勢おられました。まぁ、子供さんのいる家庭なら早くに帰ってあげないといけなかったのかもしれませんね。僕はというと・・・普通に仕事をして普通に家に帰り、遅い嫁さんの帰宅を待ちつつ東京でおみやげに買ってきたもんじゃ焼きを作りながらシャンパンやビールを飲んで爆睡してました（笑）　唯一クリスマスらしかったのはシャンパンだったでしょうか・・・。プレゼントも何もない、ごく普通の12月24日でした。さて、この時期になると思い出す一文があるのですが、皆さんはご存じでしょうか？　もう、100年以上も前に書かれたサン新聞の社説の一部です。原文はこちらから読むことができます。また対訳はこちらでも参考できます。この記事を書いたのはフランシス・Ｐ・チャーチというサン新聞の記者でした。彼はこの記事を書いた9年後にひっそりと亡くなるのですが、この社説はサン新聞が吸収合併されるまでの約50年間、毎年クリスマスシーズンに掲載されていました。フランシス・Ｐ・チャーチは最初この記事を書くに当たってあまり乗り気ではなかったようですが、書き出した後は真剣になり没頭していたということです。子供の素直な質問に真摯になって答え、"Only faith， fancy， poetry，love，romance，can push aside that curtain and view and picture the supernant beauty and glory beyond. Is it all real?"（信頼・想像力・詩・愛・物語だけがそのカーテンを上げ、その向こうに在る素晴しい美しさと輝きを見せありありと描いてくれます）と断言する下りなどは、実にすばらしい一文だと思います。我々はともすれば目に見えるものしか信じ込まない傾向に陥りがちです。しかし同時に我々は五感だけでは悟ることのできない何かを心の内に秘めています。五感という窓口を通じてしか表現できない、その何たるかは人によって様々でしょうが大事にされるべきものなのだと思います。皆さんの心の中にはサンタさんは住んでいるのでしょうか？

  2003.12.25

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  難解な専門用語

  我々は医療という生業で生計を立てているわけですが、どうも特殊な環境であるらしく、使用される用語も様々です。ドイツ語・英語・ラテン語・造語などなど・・・。おおよそ、普通の辞典をひもといても載っているとは思えないような単語が山のようにあると思われます。普通の隠語などは直接生活には関係しないのでしょうが、我々が使う用語はともすれば患者さんの生命に直結する場合もあり、使用する際には相当注意を払わないといけません。よくわかっているもの同士であればそれほど問題ない用語でも、知らない人にとってはちんぷんかんぷんです。別に隠語だけがわからない、というのではありません。ちょっとした医学用語でも理解不能な単語はたくさんあり、患者さんのボキャブラリーに併せてその都度翻訳していく作業が必要になります。たとえば、「○○さん、あなたにはどうも肝臓にシュヨウがあるように思われます。今までの検査だけではよくわかりませんから、もう少し詳しい検査が必要になると思います。とりあえずサイケツ・エコー・ゾウエイＣＴが必要だと思います。検査の予定を組みますのでまた改めて検査を受けてください。」肝臓や検査などという言葉は何となくわかっても、シュヨウ（腫瘍）やサイケツ（採血）など、「書き言葉」で表せばもう少し理解できそうな言葉も「話し言葉」で話してしまうとわからない言葉が実に多いことに気が付くはずです。僕はできるだけ患者さんにわかってもらえるようにその人のボキャブラリーにあわせて話しているつもりなのですが、それでも「先生、ゾウエイってなんですか？」とつい聞かれてしまうことが多いのです。まだ聞いてくれる患者さんはマシですが、聞きたくても聞けないような雰囲気では聞いてもくれません。そういった意味で、僕は多少専門用語がでたとしても、患者さんに気軽に聞いてもらえるような話し方や雰囲気作りを心がけているのですが、多くの患者さんと接する中でやはりぞんざいな扱いや話し方になってしまうこともあり、日々反省の毎日です。患者さんが主体であるはずべき治療なのですが、どうすれば検査や治療の内容などを理解してもらえるか・・・コミュニケーションを取るというのは実に難しいものなのだと思いました。

  2003.12.22

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  インターバル

  病気はいつ発生するのでしょうか？　そんな簡単なこと、と思われるかもしれませんが実は非常に奥深く、簡単に説明はできません。時の流れと病気の流れとは一致しているようで一致していない部分がたくさんあります。そもそも病気とは？時間とは？なんて言い出すとあまりにも哲学的になるので定義はさておき、よく遭遇する事例を挙げてみましょう。糖尿病で通院している患者さんがいるとします。最近の時勢の流れなのか実際に人数も多く、生活習慣病とはよく言ったものだと感心させられてばかりです。さて、この方の糖尿病は非常に安定していて、空腹時血糖も120mg/dl前後、HbA1cも6%前後、体重はよくコントロールされているし、合併症も見あたりません。毎月病院にやってきては簡単な理学所見を取り、残りの時間は体調を聞くなどの雑談に費やし「また来月ね」と言って帰宅して頂く・・・。時々はエコーや胃カメラなんかも織り交ぜて「う～ん、脂肪肝ですね」とか「軽い胃炎のようです」などのようにまぁ、病気らしくない病名を付け加えておいたりもします。ところが、何かの拍子にガンなどの他の病気が見つかったりしたりすることもけっこうあるのです。糖尿病で通院しているはずの患者さんからガンが見つかる・・・落ち着いて考えれば普通に起こりうる事象のはずですが、患者さん本人や家族にとってしてみれば「毎月足繁く病院に通っているのにどうしてガンなんかになったんだ！」という反応は容易に予想できます。例えば先の糖尿病患者さんの胃ガン。去年の胃カメラでは特に異常はなかったのに、今年の胃カメラでは3型進行胃ガン。肝転移というおまけまで付いてきました・・・しかも自覚症状は全くなく貧血も認めません。理学所見も全く変化無かったのに、です。糖尿病はそっちのけで胃ガンの治療に当たるわけですが、患者さんの心情やいかに。さっきも書いたように、病院に毎月通っていても見つからない病気がある、なんていうことは俄には信じられないのかもしれません。もちろん、毎月のように胃カメラをしていればもっと早くに見つけられたかもしれません。しかし果たして毎月する必要があるのでしょうか？　毎月なら必ず見つかるのでしょうか？　残念ながらこの胃ガンがいったいいつ発症したのかはもう知ることができません。個人差も大きく、一概にはいえないからです。健康診断を毎年受けていてもガンにはなりますし、見つかったときには手遅れだと言うこともままあるのです。このように、病気の発生した時期と検査を受けた時期とにはズレがあることがよくあり、その結果不幸な転帰を辿ることをしばしば経験します。検査をするインターバル、この決定をどうやったら的確に下せるのか悩みを抱えながら今日も検査にいそしんでいます。

  2003.12.15

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  白い巨塔

  今、テレビで山崎豊子原作の「白い巨塔」を放映しています。昭和40年に発表され、昭和53年には後に猟銃自殺を遂げる田宮二郎主演でテレビドラマ化されていました。このときのシリーズはすでにDVD化されており、じりじりと売り上げが伸びているとも聞きました。今やっているシリーズはネスカフェのCMで「あ、びっくり。」とキョトンとしていた唐沢寿明さんが主演です。僕は山崎豊子の原作も読み、田宮二郎のドラマも見たクチですので最初は「やっぱり財前先生は田宮二郎の方が合っていたなぁ」とちょっと小馬鹿にしていたのですが、新作第７話を偶然に見る機会があり「唐沢寿明もいい感じだなぁ」と思うようになってからはあちこちで録画された新シリーズを入手し現在見ている最中です。それと同時に本棚に眠っていた原作を引っ張り出し読み進めています。医学部というごく限られた特殊な環境下で、旧帝大の教授の座を射止めようとするドクターたちが繰り広げるドロドロとした物語です。もちろん白い巨塔はフィクションで、脚色されたり誇大化されているところもたくさんあるのですが、大きな流れという意味では実によくできた物語だと思います。「実力・現金・地位・名誉・・・」人間が欲してやまないものを医学部教授選という舞台で投影し、人間の本性を暴き出している、そんな気がします。ウチの大学も最近は教授選のラッシュで、本学から教授になった先生もいれば、よその大学から教授になった先生もおられ、舞台裏は悲喜こもごもとしています。僕が所属する医局でも教授選が行われ、結局本学からの先生は教授選に落選、移入教授として新たな教授を迎えることになりました。旧体制は砂上の楼閣のごとく崩壊し始めており、旧体制が染みついた年配の先生方は新しい就職先を求めて放浪中のようです。そのなかでも新しい教授に媚を売る先生もいれば、相容れないことを理由に教室を去る先生もあり、単に教授が変わっただけではなく教室全体が大きく変わっていこうとしています。ウチの大学の臨床力・研究力を高めるためには人情だけで教授を選ぶべきではないのは十分わかってはいるのですが、まさか自分の教室で「白い巨塔」もどきのような事件が起こるとは思いもしませんでした。僕は若輩なので、どっちとも付かずの中立勢力なので新旧いずれの体制に巻き込まれるのかはっきりとしません。一ついえることは関連病院の人事が一時的にせよ凍結してしまった、ということです。僕は当面この病院から出られそうもありませんし、大学への呼び返されることもありません。裏を返せば「桟敷人事」のまっただ中なのかもしれませんね（笑）いろんな利権が渦巻く小さな社会なのですが、僕たちにとっては死活問題です。「白い巨塔」を見るたびについつい自分の置かれた立場と比較してしまい、時には笑い、時には涙してしまうのです・・・。今更ながら、実にすばらしい物語だと改めて思い起こしました。皆さんもまだお読みでないのなら、是非ご一読ください。40年近くの歳月が流れた原作の内容は、今も手を変え品を変えながら現在にも脈々と受け継がれていっているのです・・・。

  2003.12.10

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  疎外

  ハンセン病患者団体の宿泊を拒否し、新聞などでも大きく取り上げられた事件がありました。先日、宿泊を拒否したホテル側が謝罪を一転しホームページにその見解を掲載しました。ことの流れはあちこちで大きく取り上げられていますので今更説明するまでもありませんが、もしご存じなければ「ハンセン病」「宿泊拒否」「黒川温泉」などのキーワードで検索すれば良いと思います。まぁ、こうした病気に対する偏見や差別などは別に今に始まったわけではありません。古来からヒトは病人やけが人を遠ざけるように生活してきたわけですからね。ただ、今回問題となったのは「感染力もほとんど無いようなハンセン病で」「なぜ宿泊を拒否するのか」という点のように思います。時代錯誤的な偏見によって患者さんたちの楽しみが奪われた、その事実に対しホテル側はいったいどのように応対すべきだったのかを再度検討しなければいけません。ハンセン病はご存じの通り感染力も非常に弱く、仮に感染したとしても良い薬が入手できるようになっています。ですから「ほかのお客さんの迷惑になるから」的な言い訳で宿泊を拒否したホテル側は責任を負うべきだと思います。これはハンセン病だからどうこう、というのではありません。もしそこまで言い切るのならインフルエンザで体調が悪い方なども宿泊を拒否してしかるべきです。感染症というのは確かに現在でも死因の大きな部分を占めます。肺炎などでもこじらせればあっという間に敗血症です。しかし、適切な予防策によって制御できるのもまた感染症です。ガンは予防することが難しくても感染症は予防しうる病気なのです。しかし、ここでホテル側の非だけを責めることはできません。もし僕がこのホテルの経営者であったら同じように宿泊を拒否したかもしれません。これは、医学的事実だけでははかりきれない問題があるからです。もっとも恐ろしいのは風評でしょう。「ハンセン病の患者が泊まったらしい」「そこに泊まった宿泊客が発症して死んでしまった」・・・そんな事実虚実が入り交じる風評は経営側にとって最重要課題だと思われます。結局このような資本主義社会で生業をたてていく以上、ホテル側だけを責め立てることはできないはずなのです。最終的にはわれわれがそうした疾病に対する客観的・科学的事実を受け入れることができなければ、ホテル側を責めることはできないのです。今回の一件は社会がハンセン病を抹殺しているからこそ起こった事件といえるかと思います。偏見や差別というのは最終的には無知から生じるものです。その偏見や差別を「陰口」でいうのは簡単かもしれません。しかし、今回あえて宿泊拒否といった差別的・偏見的態度を「表明した」ホテル側は（褒められはしませんが）評価されるべきだと思います。この事件をきっかけに皆さんの差別的疾病に対する理解が深まればいいのですが・・・。

  2003.12.09

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  研究会

  この土曜・日曜で福岡で行われた研究会に行ってきました。消化器内視鏡および消化管透視におけるオタクな会で、いろいろな病院からの持ち寄り症例をあらかじめ座長先生が選び出し、「これは勉強になる症例だ」と判断した症例が呈示されます。呈示された症例につき、消化管透視の写真や内視鏡所見などが供覧され、「はい、○○病院の□□先生、読影をお願いします」との指名があり、当てられた先生はその写真を見ながら解説していくわけです。まぁ、僕のような若輩で名もないようなドクターには決して廻ってこないのでその点は安心して見ていられますが当てられる先生方は「一見」の患者さんの写真をスラスラと読んでいかれます。会ったこともないであろう患者さんの写真を次から次へと読影し、その読み方に対して反駁や同感の意見が述べられ、最終的に病理標本が提出されその病気の本体をみんなで暴いていきましょう・・・みたいな会です。だれきってしまうような形だけの研究会ではなく、長時間にわたり非常に密度の濃い研究会なのですが、やはり高度すぎる部分などは全くついて行くことができず、ついつい惰眠をむさぼってしまいます。研究会への渡航費や宿泊などはすべて製薬会社もちです。単独の会社が主催する場合は「航空券や宿泊先を手配しますので、是非先生の出席をお願いします」といった具合にお呼びがかかりいそいそと出かけていきます。夕食などはさすがに会社もちではありませんが、細かなタクシー代などはすべて会社が支払ってくれるようです。まぁ、いわゆる「研究会付き接待」のような感じですかね。これがいいか悪いかは別として、やはりメーカー側としてもこれを機会にクスリの宣伝をしているわけで、大きな目で見れば「広告費」のようなものかもしれません。結局今回の出張で使った費用といえば夕食の数千円とおみやげの数千円だけで、「こんなのでいいのかなぁ～」と思いつつ帰ってきました。でも博多で食べたモツ鍋はめちゃくちゃ美味しかったです。皆さんも博多によられる機会があれば是非「外輪山」というお店に立ち寄ってみてください。そのあとは「一蘭」で美味しいラーメンをすすってみてはいかがでしょうか？

  2003.12.07

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• 正確な時間って？

  時計、と一口に言ってもいろいろあります。腕時計や懐中時計、目覚まし時計や壁掛け時計など・・・もちろん水時計や日時計なども時計の一種でしょうがとりあえずここではおいておきます（笑）さて、別に人よりも時間を大事にしているとは思わないのですが腕時計の正確さだけは常に気をつけています。２～３日に一度は時報やインターネットなどで正確な時間をチェックし狂いがあれば修正します。僕の腕時計はどこにでもある国産の定価6000円ぐらいの安物クオーツですが、あまり狂いません。あ、でも20気圧防水でベルトはナイロン。水でも油でも何がかかっても平気なヤツです。取扱説明書では月差±15秒などと書いてありますが、今頃時計店で買うような時計で月差15秒のものなんてあるのでしょうか？　UFOキャッチャーで取ってくるような時計はさすがに狂ってそうですが（笑）病院ではロレックスやオメガ、ブルガリなどずいぶん高級な腕時計をしておられる先生も大勢おられますが、毎日血しぶきや下利便・反嘔の嵐に巻き込まれるので、僕はこの安物で十分です（笑）さてさて、先ほども書いたように僕は腕時計の時間にだけは結構神経を使います。というのも、かつてこの時間が原因でもめそうになったことがあるからです。もう、数年前のことです。当時から僕は腕時計の時間には気をつけていましたが、今までのように秒単位で３日おき、なんていうような神経質なあわせ方はしていませんでした。そんなとき終末期のガン患者さんが亡くなられました。瞳孔も散大し頸動脈も触知せず、呼吸は停止、心音もなく心電図上も完全に心静止を認めており、いわゆる「死亡」した状態でした。自分の腕時計を見て「午後11時59分、ご臨終です」と家人に告げ死亡診断書にもその時間を記載しました。その場は何もなく過ぎ去ったのですが、後ほど家人から連絡が入りました。「先生、ウチのばあちゃんは11時59分に死んだということになっているが、0時ではなかったでしょうか？」死亡（確認）時刻が１～２分違ったところで大きな差異はないと思ったのですが、家人は続けてこう言われました。「午後11時59分と午前0時では『日付』が違ってくる。通夜や葬式などの日程がすべて違ってくるので、午前0時に死んだことにしてもらえれば通夜などが準備しやすい」・・・なるほど、と思いました。結局死亡時刻は11時59分で通しましたが、確かに微妙な時間ではあります。普段は１分１秒などあまり気にはならないのですが、何かの記録としてその時間が残されるとき、いかに正確であったかが問題となることもあるのです。この場合は日付が変更されるかどうかの時間帯であったので問題となったのですが、同じような事例はほかにもたくさんあることでしょう。出生時刻や死亡時刻などは多少の誤差でも十分許されると思うのですが、手術経過など厳密な時間を要求される場合もあり、時間を取り巻く環境も複数あるのだなぁ・・・と思ったのでした。以来、さらに正確を期すようにしてはいるのですが最近は「電波時計」なる完全無比の正確さで時を刻む腕時計もあるようです。僕はデジタル時計が嫌いなのでアナログのままなのですが、近い将来すべての時計が電波時計化してしまうのでしょうかねぇ・・・（笑）

  2003.12.03

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  「匂い」改め「UFO」

  人間や動物には嗅覚が存在します。もちろん触覚や視覚なども存在するのですが、今日は嗅覚のお話を。あ、はじめに断っておきますが僕は大脳生理学者や感覚器の研究を専門にしているわけではありませんのであしからず。今日のお昼時の事です。医局のどこからともなく「カップヌードル」の匂いが・・・。日清が発売しているこのカップ麺の元祖ですが、空腹時にこの匂いをかぐとたまらなくおなかが空いてきます。同様に日清のインスタント焼きそば「UFO」も、かなり強烈な匂いを発し我々の食思をそそります。特にUFOは気流に乗れば数十メートル離れた場所からもその存在を認識できるほど強烈で、一部からは「毒の香り」とまで呼ばれています（笑）。しかし、よくよく考えてみるとこの匂いと食思は一体どのように結びついているのでしょう？　UFOを知らない人がこの匂いをかいだとき、果たして食思は亢進するのでしょうか？　まぁ、今までの食事時の記憶と今目の前に漂っている匂いとが複雑に結びつき、「この匂いはこういった食べ物を連想させ」ているわけですね。UFOやカップヌードルに近い匂いをかいだ事があれば同じように食思も亢進する事と思いますが、それにしてもあの匂いの本体は・・・。公式ページで確認してみると４種類の野菜・７種類のフルーツ・１０数種類のスパイス・・・が複雑にミックスされたものであるらしいのですが、いずれにせよ中毒になってしまいそうなあの香りは他社の追随を許していないように思います。まぁ、しょせんはインスタントなのですから本物の焼きそばにはかないませんが、おそらく日本でいちばん多く食されているインスタント焼きそばとしてこれからも君臨していく事でしょう。あ、匂いの話がＵＦＯの話になってましたね（笑）

  2003.11.26

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  愛

  先日、高校時代の同級生の結婚式に行ってきました。僕が多いに感銘を受け、好意を寄せた女性でもあったので結婚式にご招待頂いたときは本当にうれしく思いました。彼女との間柄に関してはまた後日に譲るとして、式上ちょっとおセンチな気分になったのでここに書き記しておきたいと思います。式も披露宴も一般的なものでしたが、新郎新婦とも内科のドクターである事から来場者も当然医療関係者ばかりでさながら田舎ヤクザの披露宴状態と化していました（笑）披露宴はごくありふれた進行でしたがいろいろと工夫も凝らしてあり、食事も満足できる内容でした。流石にちょっと飲み過ぎたかなとも思いましたがお祝いの席だし、許していただく事にしました。思いを寄せる女性が結婚するというのはやはりちょっと悔しかったのでしょうか・・・。話は前後しますが、挙式はこれまた通常のチャペル形式でした。バージンロードを歩いてくる新婦、それを迎える新郎。皆（と神様）の前で夫婦となる事を誓い退場して終了。そうそう、僕は初めてだったのですがこのチャペル形式では賛美歌斉唱はありませんでした。いつも入場時に渡されるカードに「慈～しみ深～き～聖～なるイエスは～♪」なんて書いてあるのが定番だと思っていたのでちょっと拍子抜けしました(^^;;この式中、「あ～なたは～神～を～信～じますか～？」みたいな牧師さんに朗読されたのが「コリント人への手紙」です。新約聖書だったかと思うのですが、この中の一節がどんな式でも必ず読み上げられるような気がします。以下のような文句ですね。『愛は寛容であり、愛は情深い。また、ねたむことをしない。愛は高ぶらず、誇らず、不作法をしない。自分の利益を求めず、いらだたず、恨みをいだかない。不義を喜ばずに真理を喜ぶ。そして、すべてを忍び、すべてを信じ、すべてを望み、すべてを耐える。』（Love is patient and kind; love is not jealous or boastful; it is not arrogant or rude. Love does not insist on its own way; it is not irritable or resentful; it does not rejoice at wrong， but rejoices in the right. Love bears all things， believes all things， hopes all things， endures all things.）普段の式なら「ふ～ん」と思い過ごしてしまうところなのですが、昨日の式は流石にちょっと「ウルウル」きてしまいました。崇高な志を掲げる「愛」とは一体何なのか、ちょっと考え込んでしまいました。まぁ、宗教上の「愛」ですからその根源をなす中核は違うわけだし違って当然なのですが、こういった場で読み上げられる「愛」もまた我々のすぐそばにあるような気がしたのです。恋多きどくちるは今日もまた恋煩いにかかってしまったようです・・・。草津の湯にでも行きますか（笑）

  2003.11.25

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  エビデンス

  「エビデンス」という言葉をご存知でしょうか？　我々は日常診療に際し当たり前のようにこの言葉を使っているのですが、実のところ僕にはこの言葉の意味がよくわかりません。研究社の新英和中辞典 第６版によるとエビデンス（evidence）とは『立証するための)証拠(物件)， 物証; 証言 〔of，for〕』とあります。最近はEBM（Evidence Based Medicine）なる用語もよく使われ、エビデンスに基づいた治療が求められています。ウチの病院でもエビデンスマニア（笑）の先生が「どくちる君、この疾患について大規模なランダマイズドコントロールスタディー（Randomized Controlled Study）があるんだけど知ってる？　今どきこのRCTを知らないと医師失格だよ」なんてよく言われます。その場は適当に「はぁ」などと答えておき、その後は文献検索とにらめっこです。これが疲れます（笑）さて、エビデンスには３つの場面が想定され「つくる」「伝える」「使う」の３つが挙げられています。つくる場面はエビデンスを作るための研究などを指し、伝える場面は情報の効率化や質の向上のプロセスを指します。そしてそのエビデンスを適用し適用される場面が「使う」場面となります。エビデンスであるからには「バイアスが少なく」「ばらつきも少なく」「遅れも少ない」ことが必要です。ケースレポート（症例報告）のような後ろ向きで質の低い研究からRCTのような質の高い信頼に足る前向き研究までいろいろなエビデンスがあるのですが、もっぱら言われているのはRCTではないでしょうか。・・と、難しい話はここまでにして（これ以上はよく知らないので書けないのです）実際に患者さんを前にしてみましょう。「今」救わねば命が危ない患者さんもいるにはいるのですが、一般外来は緊急性の低い患者さんが大半です。高血圧や糖尿病、高脂血症などの生活習慣病関連の疾患が当てはまります。そういった患者さんを前に我々は治療を行っていくわけですが、はたと困るのが薬などを処方すべきかどうか、という事です。例えばウチの病院ではコレステロール値の正常上限を220mg/dlとしています。（この場合の「正常」とは何であるかはさておき）健康診断などで総コレステロール値が250mg/dlであった患者さんがやってきたとします。一般的には食事療法や運動療法に加え薬物投与の対象となるわけですが、患者さん自体は痛くもかゆくもないわけですから「先生、この薬を飲まないといけないんでしょうか？」と尋ねられる方もたくさんおられます。そんなときに「海外でのRCTによれば云々・・・」と話をしてもよく伝わりませんよね。結局はコレステロール値を正常範囲に維持できれば血管系イベントの発症が有意に抑えられる、という訳なのですが、じゃぁ薬を飲めば心血管系イベントは起きないか、といわれると困ってしまいます。薬を飲んでいてコレステロール値が正常でも心筋梗塞や脳梗塞になる方はたくさんいますし、飲んでなくても病気にならない人もたくさんいるからです。結局は「確率」論に収束するわけなのですが、患者さんに病気の確率理論を話していても始まりません。薬を飲んでいるのに発症してしまった場合、なんと言い訳すればいいのでしょうか。「残念でした。ハズレです。」とは言えませんしね（笑）　毒になるかもしれない、あるいは役に立たないかもしれない薬を処方する以上はきちんと最後まで責任を持って患者さんと向き合わねばなりません。結構難しい問題だなぁ、と思います。病気を予測する事は実に難しいものです。目先の数字ばかりにとらわれず、もっと大きく広い視野を持って患者さんと付き合っていきたいなぁ、と思いつつ今日も外来をこなしています・・・・。

  2003.11.21

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  パチンコ

  このあいだ、久しぶりにパチンコにいってきました。３年ほど前まではよくいっていたのですが、もともとギャンブル向きではない性質らしく、よくてイーブン、悪けりゃすっからかんというような感じでした。まぁ、これでご飯を食べていけるほどの腕ではもちろんないし、普通に仕事をしているわけですからアフターファイブのちょっとした楽しみといった感じでした。当時から僕は「ＣＲ機」というパチンコをメインに打っていました。ギャンブル性の高いスロットはよくわからないので打ちませんでした。いちばんよく通い詰めたのが「ＣＲギンギラパラダイス」でした。学生時代終盤に登場したこのパチンコは大当たり確率も高かったのですがその分「返し」が少なく、初期投資が結構かさんだ記憶があります。同級生にパチンコマニア（現在はスロッター）がいた影響でよく朝一から授業をさぼって並んだりしたものです(^^;;　彼は僕と違ってギャンブル向きの性質でしたね。負け出しても勝ち出しても冷静で、自分を見失う事なく「淡々と」パチンコをしていました。収支は常にプラスで月収10万円ぐらいにはなるといっていましたっけ。学生時代の事ですから月収10万円（しかもギャンブルで）なんてものすごい金額に感じられたものです。仕事を始めてそこそこの収入があるようになってからは、面白そうな台を適当に見つけては打っていました。時間があるときなどやちょっとしたお小遣いが入ったときなどにふらっと立ち寄った店先でパチンコを打つというのが面白かったのだと思います。しかし仕事や私生活でちょっと忙しくなってからはなかなか優雅に打てなくなってしまいました。家から病院までの道のりに数件の大きな郊外型パチンコ店が存在するのですがいつも横目でみながらやり過ごしてきたのです。・・・で、先日。平日でしたが非常に早く仕事が終わり時間ができたときの事です。いつもなら自宅に直行するのですが、嫁さんを空港まで迎えに行かないといけなかったので、到着までのちょっとした時間潰しにふらっと立ち寄ってみました。知らない新機種が続々と入っていて、見ているだけでも鮮やかなものが多かったです。液晶は大型化かつ高解像度化されていてハンドル周りもエルゴデザイン、見た事も無い大きな「ボタン」がついている機種もあります。ステージ周りや釘の配置などもいろいろと凝った仕掛けになっているものが多く、パチンコは初めてではないのに緊張してしまいました(^^;;結局「CR忍者ハットリ君」を４時間ほど打ち収支はプラス６万円也。確変が続き見る見る打ちにドル箱が積まれていく様は快感です。一部を嫁さんへのお土産にし、残りを換金しました。店を後にするときに「（普段はツイてないのに、こんなにツキまくったらマズイんじゃないかなぁ・・・）事故しないようにしないと」と思いながら空港へと向かったのでした・・・。

  2003.11.20

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  診断

  先日の日記に症状の事を書いたのですが、今日はこの続きでも書いてみようかと思います。医学生の皆さんならご存知だと思うのですが、医学にはさまざまなジャンルがあり生理学や薬学のような基礎的分野から外科学や産婦人科学などの臨床分野までその数はマイナーなものを入れてもざっと数十にはなると思います。そのなかで基礎と臨床の掛け橋になるのが「診断学」です。我々は患者さんの訴えを傾聴し、その不調の根源が何であるかを的確に診断し、治療に当たらねばなりません。いくら知識が豊富でも診断ができなければなりません。もちろん、診断しても治療できなければ意味がないわけですが。このように診断学というのは病気を治療する過程（的確な診断を下し適切に治療にあたることとなりますかね）において実に重要な意味を持ちます。従来の臓器別診断もアプローチの一つでしょうし、症状を主とした診断もまた一つのアプローチです。この縦と横の糸をどのように組み合わせ、織り上げていくかが診断学の醍醐味ともいえるのではないでしょうか。詳しくは知らないのですが、一説には病気の種類は約２万とも３万ともいわれます。果たして本当にそれぐらいあるかどうかは定かではありませんが、少なくとも患者さんの訴える症状はそれほど多くはありません。頭痛や食思不振なども微々細々に至れば同じ症状はないのかもしれませんが、外来で患者さんが最初に口にするのはこういったごく一般的な症状だけです。同じ頭痛でも薬も何も必要ないものから生命の危機にさらされるような頭痛まであるわけですから、そこをどうやって的確に判断していくかが臨床家にとって必要とされているわけですね。そのためにはできるだけ幅広く奥深い知識をもち、直感的かつ理論的にアプローチする手順が身に付いているかどうかを常に自省していかねばなりません。偉そうな事を書きましたが、とどのつまりは「症状」といったつかみ所のあるような無いようなモノから、いかにイマジネーションを膨らませ「診断」に到達できるかにあります。自動車教習所で習ったように「～だろう」だけではなく「～かもしれない」という慎重さ、これが診断の幅を広げるキーポイントじゃないのかなぁと思っています。

  2003.11.19

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  症状

  内科の先生方なら肌身で感じておられる事と思いますが、一般内科というのは実に多彩な症状を持った患者さんでごった返します。たとえば「交通事故で両足の複雑骨折」だとか「36週の妊婦が路上で突然破水」なんて場合。事故の現場に遭遇すればもちろん応急の処置ぐらいは何とかするのでしょうが（できれば、の話ですが）、病院で普通に当直しているときにこんな患者さんはまずやってきません。複雑骨折の患者さんは整形外科や外科に、妊婦さんは産婦人科の先生に診ていただく場合が多いと思われます。このように「症状→診療科」があらかじめ決まっている、あるいは決まっていると思われる場合はいいのですが、一内科医としての憂鬱は「それ以外」の患者さんです。ある集合Aに対する補集合A￣（Aの上に"￣"のつもり）とでもいうのでしょうか。とどのつまり「骨折はしてませんが手足を痛がっている」とか「妊婦さんなのですが激しい発熱です」などなど・・・。一般的には「熱がある」「のどが痛い」「だるい」「頭が痛い・重い」「痩せてきた」「下血している」「下痢・嘔吐が止まらない」「手足がむくむ」「じん麻疹が出てきた」「髪の毛が抜けてきた」「眠れない」「寝てばかりいる」「足がしびれる」「耳が遠くなった」「口内炎ができた」・・・・あぁ、書き上げればキリがありません。大した事のない症状から「ホンマモン」の症状までいろいろあるのですが、受付にたつ看護師さんや事務の方も「この症状は一体どこで診てもらうんだろう？」と思い悩んでいるに違いありません。こればかりは診てみないとわからない、というのが正直な気持ちです。結果、特に専門性を標榜しない内科医のものにはあらゆる患者さんがわんさかとやってくる羽目になるのです。もちろん、なけなしの診断学の知識をフルに発揮し専門医が必要ならば適切に紹介する、という大事な役割ではあるのですけどね。でもね～、中途半端に紹介したりすると「これぐらいの病気でウチに紹介しないでください」とか「内科だったらこれぐらいは診てもらわないと・・」みたいなコメントが帰ってきたりする苦しい立場でもあるんです（泣）　まぁ、専門性にはいい面もあればいわゆる「専門バカ」のような悪い一面もあり、そういった微妙な立場を感じつつ市中病院で仕事をしていくのも大変なんだなぁ・・・と思っています。今日は当直。また新しい患者さんがやってきそうな気配がします。どんな症状でやって来る事になるのでしょうか・・・。

  2003.11.16

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  嫉妬

  みなさんは嫉妬することありますか？僕はどうも嫉妬深いようで、つくづくこの性格がイヤになります。小さい頃から親によく「おまえはすぐ『すねる』」と言われていたので、今も昔もあまり変わっていないようです。『すねる』と『嫉妬』では厳密には違う意味なのだと思うのですが、その根源は同じだと思います。結局は自分に非があるのだから仕方ないのだとは思うのですが、そう思う自分自身がイヤになり、自分を養護し攻撃する相反する２重の考え方が去来します。よくアニメなんかで頭の上で飛び交っている天使と悪魔みたいなもんですかね（笑）嫉妬もうまく使うことができれば、改善する努力を生み出す方向に向かわせることができます。たとえば試験なんかはそうですよね。試験に落ちてしまったときなどは合格した人をうらやましく思い、度が過ぎれば嫉妬の対象になります。でも結局は自分自身の努力不足が生み出した結果なのですから、落ち着いて考えてみれば嫉妬しているほうが悪いのは明確です。で、ここで頑張って勉強する努力を開始し、試験に合格すればこの件に関する嫉妬はやみます。努力し改善することで消失させることのできる嫉妬は案外多いような気がします。逆に言えばまぁ、「女性になりたい」とか「総資産2000億円ぐらいの大金持ちになりたい」みたいな常人には達成不可能そうなことにはあまり嫉妬しないのが普通なんでしょうけどね（笑）「嫉妬深い医者」・・・テキストにするだけでイヤになってしまいますね(^^;;

  2003.11.14

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  逃げ出したい

  逃げ出したい、というのが今の正直な気持ちです。つらい現実に直面する毎日はかなりのストレスがかかります・・・。いま、食道癌の患者さんが入院しています。比較的若い方なのですが、すでにリンパ節や他臓器転移を認めており「教科書的にいえば」Stage IVの予後不良例と定義されます。もちろん、手術適応はありません。僕のところで初診でみえたときにはすでに嗄声もあり、反回神経麻痺を疑わせる症状も出ていました。家族や本人に病名なども含めきちんと説明し、今後どうするかを決めていただきました。手術は困難であること、内科的治療となると化学療法・放射線療法などが考えられること。さらに特殊な高度先端医療の場合は転院という手段もあること。治療をしないという選択肢もあること・・・などをお話させていただき、隣町の大きな総合病院でセカンドオピニオンを受けられた結果がウチでの放射線・化学療法でした。建築業を営まれているため、まだ死ぬわけにはいかない、せめて息子に家督をきちんと譲るまではなんとかして病勢を食い止めておきたい、と話されました。娘さんの縁談もあるとのことで、いろいろと家庭の事情を抱えた大黒柱らしい決断でした。しばらくしてから化学療法および放射線療法を開始。頚部はリンパ節の腫大によってずんどうとなっていて、予後的にはかなり厳しいものが考えられました。内科からは抗癌剤として5-FU+CDDPというスタンダードなプロトコルを選択し、放射線科ではかなり広範囲の照射野を設定していただきました。しかし目に見えるような治療効果はすぐには出てきません。長引く嘔気、食思不振・・・。食道の腫瘍なのですから食べられないのは当然なのですが、そこに追い討ちをかけるような治療は実際に治療する側にとっても見ていてつらいものでした。最近になり、骨髄抑制が出現し汎血球減少を認めるようになりました。肝機能や腎機能も若干ながら悪化。いったん放射線を中止し、骨髄回復を待って再開することとしています。なかなか見えてこない回復の兆し。頭の中では予後不良と思っていても、どこか心の片隅に奇跡が起きないだろうかと願っている自分。やるだけのことはした、と自分に言い聞かせるとともにまだ何かできるんじゃないか、と自分を責め立てるもう一人の自分が存在しているのです。こんな状態がいつまで続くのでしょうか・・・。一刻も早い回復を願って今日も病棟へと出かけていきます・・・。

  2003.11.13

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  休暇

  昨日、今日といいお天気でした。暖かく、本当に立冬なのかと疑ってしまうようなお天気でしたが、とりあえず寒くなくてほっとしました。来週からは冷え込むそうなので皆様お気をつけください。さて、今日は土曜日。本来ならお休みのはずでしたが朝から携帯が鳴り響きました。昨晩当直していた先生からです。「どくちる先生、申し訳ないが今日の当直の先生があまりの多忙さゆえにダウンしたので臨時のピンチヒッターをお願いできないだろうか？」とのことでした。いいお天気なので朝から車でも洗おうかと思っていたのですがいきなりのボディーブローです（泣）　朝のダラダラした時間をすごしたかったのですが仕方なく身支度を整え病院へ。ダウンした先生が復活するまでの間、僕が救急患者さんを診ることとなりました。夕方過ぎまで勤め上げたのですが、幸いにも入院は３人だけ。休日なのでもっと多いかと思っていたのですがいいお天気だからだったのでしょうか、患者さんも比較的少なめでした。しかし、そうはいっても貴重な休日を半日つぶしてしまったのは事実です。代休など保障されるわけでもなく、文句半分･あきらめ半分の気持ちで家に帰ってきました。今日は嫁さんが仕事でいないので自炊です。冷蔵庫にある有り合わせの材料でパタパタと２～３品、どうせ自分で食べるのだから味は二の次、三の次と思って作りましたが意外に美味かったりします（笑）　その後は資料の整理やテレビをダラダラみたりしてすごし、ちょっと出かけてみようかという気分になってナイトドライブへ。愛車のエンジンは調子もよく、程よく固めた足周りとシフトの入りも良好な６速ミッションがその気にさせてくれます。冴え渡るエグゾーストサウンドを聞きながらワインディングロードを駆け抜けてきました。日の高いうちはイマイチの休日でしたが、日が暮れてからの休日はまずまずのものだったかと自分に言い聞かせました。今日のような穏やかな一日（北海道の方は寒かったようですが）、皆さんはどう過ごされたのでしょうか？

  2003.11.08

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  Count Basie楽団の思ひ出

  僕は別に生粋のJazz評論家でも何でもなく、通りすがりのようなジャズトロンボーン吹きなのですが、それでも何人かのジャズプレイヤーには激しい共感を覚えます。今日はその中のお一人をば。前回もお話したかと思うのですが、僕は主にビッグバンドジャズと呼ばれる形態で演奏することが多いので、聴くときもそれなりの曲が多かったものです。学生時代は勉強などはそっちのけでいかにうまく演奏するかを考え、ひたすら練習に明け暮れていました。環境は劣悪で、誰にも教えてもらうことができず見様見まねで練習していました。近くの中学校の学生さんたちに教えてもらったこともあります（笑）田舎暮らしでしたので、なかなか実際のジャズプレイヤーの演奏を聴く機会には恵まれませんでしたが、そういった機会があればできるだけ参加して聴くようにしていました。閑話休題そういったビッグバンドジャズの代名詞とも呼ばれるのがカウント・ベイシーです。ポピュラリティがあるのはグレン・ミラー楽団でしょうが、ベイシーはビッグバンドジャズを志す者の金字塔のようなものです。生涯にわたり非常に多くの演奏を残しており、そのどれもがじつに軽快なスウィングから成り立っています。幼少時はドラムをしていたようですが、その後ピアノに転向、ファッツ・ウォーラーから学んだストライド・ピアノ（ラグタイムにインプロビゼーションを織り交ぜたようなもの）を披露して人気を集めました。途中何度か解散などはあったものの半世紀近くの間自分の名を冠したバンドを擁し世界各地での演奏活動を敢行しました。一般にアマチュアが演奏する曲目は名アレンジャー、サミー・ネスティコと出会った70年代以降のものが多いのですが、このあたりは楽譜もしっかりしているからだと思われます（古い曲になると楽譜もなく、あっても演奏したい曲とはアレンジが違ったり、パートが足りなかったりしていろいろ大変なのです）ベイシー自身は1984年に亡くなり、その後何人かのバンドリーダーに変わった後、グローバー・ミッチェル（この人はTbプレイヤーです）となり、現在に至っていたのですが、先日グローバー・ミッチェルも亡くなったとの訃報を聞きました。その後のバンドリーダーは誰なのかはわかりません・・・。グローバーミッチェルの時は大阪ブルーノートに何度か足を運びました。先着順でいい席（やはりビッグバンドを聴くなら音圧もケタ違いの一番前がいいように思うので）が取れるので、開演６時間ぐらい前からブルーノート前をフラフラとしていたことが懐かしく思い出されます。なんかとりとめも無い話になってしまいましたが、うまくまとめることができませんでした。一晩や二晩徹夜で話し込んでもまだ足りないくらいの思いが詰まっている、そういったミュージシャンに出会えることは実に素晴らしいことなのだと思います・・・。

  2003.11.05

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  健康診断

  秋も徐々に深まってきたような気配が感じられる今日この頃、皆さまいかがお過ごしでしょうか？さて、秋といえば春と並んで健康診断のシーズンです。会社で受ける健診や、自治体主催の健診などいろいろですが、僕たちが主に診るのは健診目的の方ではなく「引っ掛かった」方です。いわゆる２次検診ですね。採血や胸部写真、胃透視などなど（年齢によって多少差はあるものの）いろんな検査をしてくれるわけですが、１ヶ月もすれば検査結果が返却され異常があれば「医療機関を受診してください」「３ヶ月後の再診をお勧めします」「加療中です」などいろんなコメントが付記されてきます。もちろん「こりゃすぐに精密検査を！！」という方もたくさんおられるのですが、どう診ても「こりゃ正常範囲だと思います」なんて方も結構おられるのは確かです。しかし健診はそういったグレーゾーンの方を精査に向かわせるのが目的なわけですからこれで十分に役目は果たしているといえましょう。しかしねぇ・・・GOT 40 IU/l以外に異常のない方が受診されても何もしようがないんですよねぇ（笑）　もちろんエコーやCT、採血やGIF/CFに至るまで贅を尽くした検査（税金のむだ遣いですかねぇ）をすることもあるのですがたいていの方は何も異常が見つからず「半年後ぐらいに再診を」となってしまうことが多いです。心配性な方は「先生！　本当に大丈夫なんでしょうか？　本っ当に、本っ当に大丈夫なんでしょうねぇ！？！」といわれることもあるのですが、「いまのところ大丈夫ですよ」としか答えようがありません。罪作りな健診だと恨みたくなることも・・・。別に健診の功罪を論じようと思ったわけではないのですが、ちょっと気になり書いてみました。皆さんも日ごろの健康状態には気をつけてくださいね(^^)/

  2003.11.04

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  ハロウィン

  世はハロウィンらしいのですが、僕の周りには何も変化がありません（笑）ハロウィンなんて日本に根づく分化かどうかも怪しいのですが、まぁ日本人の寛容さというか、商魂たくましさというか・・・縁遠いものにとってはなんのことやらさっぱりわからないものも、ちょっとしたスーパーマーケットなんかに行くといろんな商品が売られていたりします。イースターとハロウィンを比べればまだハロウィンの方が知られているとは思うのですが、クリスマスに比べればその認知度たるや雲泥の差があります。日本は明治以降、海外の文化を容易に受け入れ独自に消化し、また新たな分化を発展させてきたように思います。信心のなさなのか寛容なのか、クリスマスが終われば何となく除夜の鐘を聞き、年が明ければ神社に初詣で・・・。でもこんな文化を否定する人ってあまりいないように思います。特に大きな障害があるわけでもなく、不都合らしさがあまり感じられないのですね。きっと。これが現代日本の文化なのでしょう。だからあと何年もすればそのうちハロウィンも日本の文化として独自に根づくかもしれません。まぁ、今の僕にとってはクリスマスですら縁遠いものなのですが（笑）これからいろんなイベントがめじろ押しの中、皆さんはどのように過ごされるのでしょうか？

  2003.10.30

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• たまには軽めに

  お久しぶりです。たまには日常の話をば（笑）今日は朝の通勤途中で「ちんすこう」を食べつつ運転してきました。仲のいい薬剤師さんが沖縄に行ったのでお土産、とのことです(^^)/ですから今朝の朝食は「ちんすこう」とコーヒー。う～ん、こんな生活していて大丈夫なんだろうか・・・。久々に「ちんすこう」を食べたのですが、よく見てみるとカロリーメイトそっくりですよね。これはきっとカロリーメイトの祖先だなぁ、と思いつつ出勤しました。結構な重量感とサクサクとした歯ごたえのよさ、そして食べやすい一口サイズ。栄養成分などはよくわかりませんが、カロリーも高めなようですし朝のスタートダッシュには結構いい食品なのかもしれません。ここしばらく病棟の患者さんが急変したり、予定外のムンテラ（病状説明）などがあったりでバタバタしてましたが、そういった嵐のような流れもようやく一段落。ちんすこうを食べつつ、また頑張ろうと思ったどくちるでしたp(^^)q・・・皆さんの朝食はいったいどんな感じなんでしょうか？

  2003.10.29

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  経験

  診療所、地方病院、大学病院・・・医師が勤務している先は多岐にわたりますが、ほぼ絶対的なヒエラルキーをもって構成されているのは大学病院でしょう。大学病院で最も権力を手中に収めているのはいうまでもなく教授ですが、この「偉～い」と思われている教授も生まれたときから教授だったわけではありません。皆さんの周りにいる先生も、医師になるまでは素人だったのです。にわかには信じられない（信じたくない）のですが（笑）幸い、医学的な知識は世にたくさんあふれていて比較的簡単に得ることができるようになっています。しかし、実技的な面はどうしようもありません。机上の理論と実際とは大きくかけ離れていることが多いからです。たとえば採血。ごく身近に感じる行為ですが、最初は大変です。誰も採血などしたことがないわけですから、まず学生同士お互いに練習です。僕もずいぶん失敗し、失敗されました。血管に対してほぼ直角に刺してくれたＨ先生・・・お元気ですか？あのあと血腫が激しくなり腕が曲げられなくなりました（泣）まぁ、そんなこんなで素人から玄人へ移りゆくわけですが、その過程には多少なりとも犠牲が伴っています。もちろん、この犠牲は当然とは思えません。しかし、全くの犠牲無くしては成り立たないのもこの仕事。ましてや人命がかかっているわけですから少しでも犠牲は減らしておきたいのも事実です。失敗が直接健康に関わってくることですからねぇ。だからお医者さんの多くはこういった失敗談をあまり語ろうとはしません。患者さんのプライバシーや健康に配慮してのことなのでしょうが、この業界は「失敗＝恥」という見方が強いのも一面にあるとは思うのです。患者さん側からみれば「できて当たり前」と思われているのですから・・・。患者さんの前でならまだしも「できません」なんてライター（指導医）の前で言ったらこんなこともできんのかぁ～、馬鹿者～っ！！」と言われること必至です（笑）しかし少しずつ経験を積み、ある程度できるようになってくるとあたかも「自分はできるようになった、偉いんだ」という振りをしてしまうようになるのですね。そして同じような罵声を・・・。経験が関与する部分は確かに大きいのですが、誰しも最初は新人であったということを改めて思い起こしたいと思いました。あなたの手術をしてくれる先生も、最初はきっとブルブル震えていたんだと思いますよ・・・(^^;;

  2003.10.21

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  元気なこと

  今日はとてもいい天気でした。空も青く、とても高く感じられました。・・・が、今日は当直。病院でお留守番です。土曜日の当直は結局宿日直となるのですが、午前中はまだ開業医の先生方が病院を開けておられることもあり、比較的平穏に過ぎていきます。そんななかで通用口しか開けられていないうちのような病院はお見舞いの方々でごった返しています。警備の方が名前や用件を尋ね、病室の場所を訪ねたりする姿が多くみられます。そしてふと気づいたのが、お見舞いの方はみんな概ね元気だということです。当たり前なんでしょうが、今日みたいにいい天気だからなのか健康な方がひときわ元気に見えてしまいました。僕たちは朝から晩まで病院に詰めて、外の天気もろくに分からないまま空調の効いた病室や検査室で患者さんを診ることを仕事にしています。病人ばかりを相手にしていると、病気していることが当たり前なんだ、と錯覚してしまいます。むしろ病院にやってくる、あるいは入院している人は外の健康な世界からみれば結構特殊な方々なのかも知れません。そりゃ、たしかに大なり小なり病気や怪我を抱えて生きていくのが人間だと思うのですが、さすがに入院したりするのは・・・それほど多くないですよね、きっと。「健康はお金では買えない」といわれますがまさしくその通りで、今健康な方は是非とも健康な生活を維持できるようにがんばって欲しいと思います。そして不幸にも病気や怪我で苦しんでおられる方は、少しでも元の健康な生活に戻れるよう一緒に努力していきましょう。病人を診るだけではなく、病気にしないような、病気にならないような生活を指示していくのも医者の仕事です。プライマリケアという言葉が聞かれて久しいですが、ここでまた改めて自分自身の健康というものを見つめ直されてはいかがでしょうか？・・・といっている自分が一番不健康な生活をしているのかも知れませんが（笑）

  2003.10.18

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• 学会

  楽しみにして頂いている皆様方（そんな方いないか（笑））、１週間ぶりのご無沙汰でした。今週の水曜日から大阪国際会議場とリーガロイヤルホテルで開催されている学会、DDW-Japan（日本消化器関連学会週間）2003に参加していましたのでしばらく日記もなにもありませんでした。一応、ポスターセッションを応募してたまたま採用されましたのでしばらくはPCと文献に振り回された毎日でした。昨日、何とか無事に終わったので今日は日記を書くことができる余裕が・・・。DDWはいくつかの消化器関連の学会が合同で行う学会ですのでかなりの規模になります。去年は横浜のパシフィコ横浜だったんですが持ち回りの関係上、西日本と東日本で交互に行うことになっているようです。大阪国際会議場とリーガロイヤルホテルで行うため会場も広く複雑で目的地にたどり着くまでに一苦労、いやふた苦労ぐらいしてしまいます。横浜の方がすっきりしてましたね。なんとなく。DDWは今までにも行く機会は何度と無くあったのですが、仕事の多忙さや理解ない上司のため学会に行くこともままなりませんでした。最近は規制緩和の波がこの病院にもおとずれて、学会におおっぴらに出席できるようになりました。まぁ、その分病院に残る先生方にはご迷惑をかけてしまうのですが・・・。今回は肝臓関係の症例でポスターセッションを行わせて頂いたのですが、今までの発表方式と違い目の前に聴衆の先生方がおられるため緊張してしまいました。しかもつっこみが激しい（泣）　５～６分の短い時間なのですが僕にとっては１時間くらいの長い時間に感じられました。まぁ、何とかその場を切り抜け無事終了した後は速攻で会場外へ出てビールをぐいぐいと（笑）美味かったです(^^)/　会場までは車で約１時間くらいのものなので当然のごとく日帰りでしたが、直属の上司からは「ランチョンセミナー（昼ご飯の付いた講演）の券を取っておいて」だの「○時から○○でやっている講演、ビデオに撮っておいて」だの無理難題が山積み。おまけに応援には来てくれないしどうなってんだ～っ！と思いつつおひとよしなどくちる先生は今日もまたビデオカメラの三脚の位置を決めに会場へ向かうのでした・・。去年もがんばってたくさんのセッションに参加してビデオを撮ってきたんですが、結局一本も見る機会のないままお蔵入りに・・・。今年も同じ運命をたどることでしょう、きっと。とほほ・・・。

  2003.10.17

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  仕事

  秋の高気圧に覆われて安定したお天気が続く今日この頃、皆様いかがお過ごしでしょうか。僕はというと、今週は災難続きでした。週明け早々から入院患者さんがてんこ盛りです。救急でやってきた患者さんはもちろん、上司のドクターから押しつけられる患者さん（これがやっかいなのです）などなど数え上げればきりがありません。外来でフォローしていた患者さんが容態が悪くなって入院、なんてケースもありました。結局、担当している患者さんは総勢２５名となり、はっきり言ってオーバーワークとなってしまいました。朝は６時過ぎに約１時間かけて出勤するようになり、晩は一通り回診を終えたり書類を整理したりして帰るのは１２時過ぎ。「いつまで体力がもつのかな～」と思いつつ仕事をしています。まぁ、安定してしまった患者さんなどは通り一遍の挨拶だけで回診をすませてしまったりしているのですが（いわゆる「こんにちは回診」です。申し訳ないm(__)m）、さすがに集学的管理が必要な患者さんはそうはいきません。本人はもちろんのこと家族にもくどいくらい説明をしておかないと後でトラブルになったりします。そしてこういうときに限って、トラブルが起こったりするのです。上司から押しつけられた患者さんは常に上司の目が光り手を抜くことができません。入院時サマリーに始まり、何度も要求される中間報告など、自分で最初から担当しているときは多少手加減する報告書も、うかつなことは書けないシビアな報告書に変わってしまいます（泣）だいたい、上司は一体何をしているのでしょうか？入院患者さんも数名と少なく、午前中の外来をしているだけで検査もせず、たばこをふかしつつ新聞を読みお茶をすする・・・。良くできたものです（笑）　まぁ、上司が全てこんな人ばかりではないのですが、やはりこういった上司は目に付きます。市中病院に勤務しているはずなのですが、あっという間に大学病院並みの劣悪な環境になってしまいました。「これも修行」と思いつつ仕事をこなしています。幸か不幸か僕には後輩のドクターはなく、いわゆる一番下っ端のヒラです。いわれるがままに使われているような気がしているのですが生来のお人好しなのか、できもしない仕事を引き受けたりして一人鬱になってしまいます。ちょっとした合間に書く日記が僕の一服の清涼剤です。早く入院患者さんに良くなってもらって退院してもらわないと・・・。それでは。また呼び出しがあったようですので地獄の病棟へ行って来ま～す(;_;)

  2003.10.09

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  信頼

  「医療ミス」や「医療過誤」などが新聞をにぎわせている今日この頃ですが、皆様いかがお過ごしでしょうか？こうした医療過誤などと呼ばれる事件は、「タネ」なども含めればそれこそ山のように存在します。僕の周りでも、あるいは僕自身にもこうしたタネはいっぱいありました。うちの病院で訴訟にならずに済んだ事件や訴訟になってしまった事件などは忘れようがありません。医療というきわめて特殊な行為に「完璧」を求めることは無理と分かっていても「最善」は尽くさねばなりません。怠慢の中で生まれた事故は当然訴追されるべきだと思いますし、事件の解明に全力を挙げねばなりません。しかし、なかには最善を尽くしたのに不幸な結果に終わってしまう案件が数多く存在します。このとき、本人と家族そして医療側との信頼関係が重要な意味をなします。信頼するということは非常に大事です。信頼は目に見えないし科学的根拠など何もありません。しかし、信頼があるからこそ、我々はそれに応え最善を尽くします。逆に言えば信頼されていない患者さんには最善を尽くせません。昨今の医療はついつい「血液検査」や「画像検査」など目に見える指標に頼りがちです。病気という外側からは分かりにくいものを客観的に示し、科学的体系としてなし得るためにはどうしても必要なものではありますが、これが全てではないのです。しかし、客観的指標がなければマスコミも報道することができません。「CT画像を見落とし」や「血液検査を見落とし」などは客観的なものに基づいてしか書けないのですから・・・。しかしそこには決して報道されない見えざる医師の姿勢や患者さんとの関係があるのです。もしかしたらとても熱心で献身的な先生だったかも知れません。最善を尽くしに尽くしてくれていた先生かも知れません。夜中の３時や４時に眠い目をこすりながらでも病棟に回診に来てくれていた先生なのかも知れません。でも、いくら医療サイドが必死になってやっていても、こうした（数は少ないのかも知れませんが）心ないマスコミの報道に僕たちは傷つき、モチベーションを下げ、廃退的感情を養っていってしまうのです。ミスは誰にでも起こりえます。僕たちは神様でも何でもありません。でも、そのミスを少しでも減らすことができるよう努力しています（いるはずです）。同じ轍は二度と踏まないように医療サイド・患者サイド共に努力しお互いを認め合い、信頼できるような関係を築いていくべきなのだと思います。

  2003.10.07

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  学生時代の車の話

  学生の頃から車が好きでよくドライブに行っていました。最初に買ったのはホンだのシビックで、1500ccのOHCエンジン・DualCab仕様でした。非力な車でしたがミッションで、車両自体が軽かったため峠の登りはともかく下りではそこそこのスピードで駆け抜けることができました。バイトをして得たお金は全てタイヤとガソリンに消えていくような生活でしたがとても楽しかったです。その愛車も購入後８ヶ月で、飲酒運転の車に斜め前方からつっこまれるというアクシデントのため廃車に・・・。その後しばらくは車のない生活を送っていましたが保険金が支払われたために再び車を買うことにしました。同じシビックです。でも、ちょっと間をあけているうちにフルモデルチェンジしてしまっていたので、全く別の車になりました(^^;;次に買ったのは1600ccのDOHC、でもVTECはついていないZC型エンジンを積んでいた車でした。ZC型エンジンはVTECが出るまではホンダが誇るハイパワーエンジンでしたが、VTEC登場後はすっかり影を潜めてしまったエンジンです。でも、僕は結構気に入っていて同じようにあちこちいじり倒し、エンジンをばらしてピストンやコンロッドの調整、ガスケット交換やシリンダー研磨までしゃぶるように遊んでいました。幸い、家庭教師のバイト先が自動車整備工場だったがためにバイトが終わってからは整備工場の一角を借りて色々ばらしては組み立て・・・の毎日でした。リアシートなどは取っ払ってしまい、消化器をフロアに固定し、７点もののダッシュ貫通ロールケージを張り巡らせジャングルジムのようになってしまいました（笑）　とりあえず陸運局に持ち込み、定員５名を２名に変更し改造車検を通しました。業者さんに頼むとお金がかかるので、自前で書類を書き持ち込みました。車検不合格になること５回（笑）、やっと車検が通ったときにはホッとしました。車高調を買うお金はなかったので、とりあえず間に合わせのスプリングとショックで車高はぺったんこ。立体駐車場では必ず「お兄ちゃん～、こりゃ無理だよ～」といわれ路上駐車を余儀なくされることもしばしばでした。エアコンとオーディオがあるだけまだそれっぽい乗用車でしたが、傍目にはどう見てもN1カーにしか見えなかったと思います（笑）　この２代目シビックには８年近く乗り続けましたが、ある日突然油圧系統が全く作動しなくなりエンジンがオーバーヒートし、鉄のかたまりになってしまいました。気の合う仲間との楽しかったロングドライブ、サーキット、峠・・・学生時代にはお金はなくとも有り余るほどの時間があったように思います。でも今ではその逆・・・。有り余るほどの財産はないにせよ、明日食べるものには困らない程度には生活できます。でもゆったりとした時間はありません。そう思うと、僕って一体何を楽しみに生きているんだろう・・・と思ってしまいます。お金や名誉だけでは得られないうれしさや喜びを味わうことができた学生生活が何となく懐かしくなって書いてみました。そういえば学生時代のことはあまり書いてないですね～（笑）また機会があれば色々と書いてみたいと思います。

  2003.10.02

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  CPR

  最近、気のせいかどうか知りませんがやたら担当患者さんが多く亡くなっているような気がしています。この２ヶ月足らずですでに10人以上の方が亡くなられました。まぁ、僕のような藪医者にかかると病気平癒の日の目も見ず亡くなっていってしまうのでしょうか・・・。いずれにせよ亡くなる方は圧倒的に高齢者が多く、しかもほとんどが悪性疾患です。のんびりとした田園地帯の真ん中にど～んとそびえ立つ病院ですので、入院患者さんは必然的に農業をされている方が多くなります。お米や野菜、果物などどうしても時期をはずせない手間のかかる職業ですから、通院もとぎれがちだったり来院が遅れたりすることも多くなります。多臓器転移の胃癌患者さんや、大腸癌患者さん、脳転移を来してしまった肺癌のおじいちゃんなど、教科書的な治療が行える患者さんは少ないのが現状です。こういった患者さんが入院し、いつものように家族（場合によっては本人にも）に告知し、今後予想されるであろう症状や予後期間などについて話をするわけですが、ここで必ず伝えておかなければならないことは「心肺停止に陥った場合、蘇生処置を行いますか？」ということです。僕はいつも次のような感じで話をしています。「・・・のように、○○さんの容態は現状では厳しいといわざるを得ません。根本的な治療が望めない以上、御本人の苦痛を限りなく少なくするような方向で治療を進めていますが、それでも病気は確実に進行していきます。今日明日どうこう、ということは無いとは思うのですが、全身状況から考えるとやはりいつ心肺停止したとしても不思議はありません。ここは病院ですから、急激に起こった心肺停止に対しても心臓マッサージをしたり、人工呼吸器を使用したり、昇圧剤などを使うような蘇生処置を迅速に行うことが可能です。心肺停止は主治医が不在の時にも起こりうる可能性があるので、可能な限り宿直スタッフにも蘇生処置（CPR）を行うかどうかを申し送っておく必要があります。今、ここで決めて下さいとは言えませんが一度ご家族や親族の方々で決めて頂けませんか？」家族の方々から意見を求められることも多くあります。そのときは以下のようなお話をさせて頂いています。「僕の個人的な意見としては、このような状態の方にこういった蘇生処置を行うことはできるだけ避けた方がいいのではないかと思います。仮に一時的に息を吹き返したとしても、元の病気が治ったわけではありません。生命活動を維持できる期間はごくわずかだということを近い将来再認識することになります。今でも病の中で苦しまれているわけですが、こういった蘇生処置によって御本人の苦しみがさらに長引くだけのような気がします。人工呼吸器などをつけてしまえばしゃべることもできません。また、一度始めてしまった処置は簡単に止めるわけにはいきません。ご家族の気持ちもよく分かりますが、御本人のことを第一義に考えてあげて下さい。もし僕の家族が同じような状況に陥ったら、やはり蘇生を望まないと思います。」このような話し方がいいのか悪いのか、僕には分かりません。何となく家族を誘導しているようにも思えるし、面倒な処置から解放されたいと願っているもう一人の自分を正当化しているかのようにも思えるからです。医者になりたての頃は必死でした。悪性疾患だろうが何だろうがとりあえず目の前で風前の灯火となった患者さんを放っておくことはできず、いろんな蘇生処置を施しました。しかし、そう遠くない将来再びその病に倒れていく患者さんを見ていくうちに医療の限界、人間の限界というものを学んだような気がします。もちろん、基礎疾患も何もない心肺停止や、リカバーできそうな状態であれば蘇生処置を行うことは必要と考えていますし、そうしています。ただ、そういった方は比較的少なく、特に悪性疾患があるような場合は（僕の腕が悪いからかも知れませんが）元気よく社会復帰を果たした方を診たことがありません。「救急救命処置」と「単なる延命」というのは似て非なるものである、ということをこれからも経験していくことになるのでしょうか。不安を交えた正直な気持ちです・・・。

  2003.10.01

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  ジレンマ 弐

  さて、昨日の続きをば。外科的切除不能の肝臓癌の患者さんに対して、我々の施設で主に行っているのは血管塞栓術（TAE）とエタノール注入療法（PEIT）です。PEITは安価・簡便である反面、治療可能範囲が狭い上何度も繰り返し治療を行わなければならず、入院期間の延長を余儀なくされます。エコー上クリアに見える肝癌もエタノール注入により徐々に見づらくなってしまい、何度も治療しているうちにどこまでが腫瘍辺縁なのか分からなくなってしまうこともあります。しかし、現在保険範囲で認められている診療ではこれが限界なのです。RFAなどを高度先進医療として取り扱いできる大きな病院であればあまり問題ないのかも知れませんが、田舎の病院ではこれが精一杯です。我々の施設でも一時期、RFAを行ったことがありました。メインの機械（500万円くらいするそうですが）は業者さんから一時的に借りることとし、使い捨てである針はとりあえず病院の持ち出しで何本か買うこととしました。転移性肝癌や原発性肝癌の患者さん何人かにRFAを行い、結果は思った以上のものでした。何よりも入院期間が短縮できることは、患者さん自身のQOLを向上させる上で最も役立つことと考えられました。しかし、その後困った問題が起こりました。病棟の患者さんの間でRFAが話題となったのです。病棟にいる患者さんのコミュニケーションは僕たちが思っている以上に親密でオープンです。病気の自慢大会をしているくらいですから、長患いの病気はむしろ勲章と思っている方も少なくありません。自然に自分の病気やその治療、予後などについて同じ境遇の患者さん達と語らい、ディスカッションしているのです。幸か不幸か同じ肝臓癌の患者さんでもRFAをした人、しない人が同時期に存在したため「どうして私の癌にはRFAをしてくれないんですかねぇ？」と主治医でない僕にさりげなく聞かれることもありました。やはり主治医には聞きにくいのでしょうか・・・。RFAを行うにあたっては院内の倫理委員会に諮ったうえで十分に適応を定めていたのですが、やはり線引きがどうしてもできてしまうのです。そして線引き自体は厳密ですが、その境界は実に曖昧です。いわゆるグレーゾーンにいる患者さん達が一番疑問に思うのも無理はありません。しまいには「全額自費で払ってもいいのでRFAをしてほしい」という患者さんまで現れました。癌であることを知っているからこそ私財をなげうってでも病気と闘おうとする気持ちは痛いほど理解できました。同じ境遇におかれたらおそらく僕も同じような気持ちとなることでしょう。適応のジャッジメントを人間がする以上、曖昧なラインはどうしても残ってしまうのです。公平公正を謳う以上、金額による差異は設けられないということで結局その場は患者さんを十分説得した上で、この病院ではこれ以上の治療ができないこと、全額自費ではあまりにも膨大な支払いとなるためRFAを適応できないことなどを説明のうえ最終的に大学へ紹介とし、大学病院でRFAを受けることとなりました。このように病気と闘う手段はまだいくつもあるのに、費用や制度の面で断念せざるを得ないケースが星の数ほどあることと思います。記憶に新しいところでは肺癌の新薬「イレッサ」の副作用でなくなられた患者さんがあったように、このようなリスクは相当に覚悟しないといけません。しかし癌のように時間がない患者さんにとってはあきらめきれない気持ちがあることにも違いはありません。僕たちが診療を行っていく上で直面しているジレンマを少しだけ分かってもらいたくて書いてみました。激動する医療、混沌とする医療・・・一体これから先どうなっていくのでしょうか・・・。

  2003.09.26

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  ジレンマ 壱

  こんにちは。一雨ごとに寒くなる気配ですが、週末はまた多少暑くなるそう。お体にはご留意を。今日もまた難しそうな話をば。さて、日常的に診療に従事しているといろんな患者さんがやってくるのは周知の通りです。僕は普通に保険が適応される公立病院に勤めているので、当然のことながら診療は保険の範囲内となります。もしあなたが病気にかかった場合、保険に加入しておられる方なら２割や３割の自己負担分を支払うことと思います。診療内容が同じであれば全国どこでも「自分の財布から」支払う額はほぼ同じとなります。同じアイスクリームでもＡ店とＢ店で値段が違うなどということはなく、実に公平なルールで運営されています。国民皆保険制度が導入された背景には奇跡的な高度成長や様々な社会要請などが背景にあったことは既知の事実ですが、世界的に見ても非常に珍しい制度となっています。かつてクリントン政権が国民皆保険制度を導入して断念してしまったことも記憶に新しいことです。さて実際の診療において、保険範囲分は保険で充当し範囲外は自費を用いることを混合診療と呼びますが、この混合診療行為自体は（おそらく）禁止されてはいません。良く言われる「混合診療の禁止」とは健康保険範囲の診療とそうでない診療が同時に行われたとき、「範囲外の診療に関する費用を患者さんに負担させてはいけない」ということです。もし、患者さんから費用を別途徴収した場合はその疾病に関する一連の費用は初診にまでさかのぼり全額患者さんが負担する「自由診療」となります。例外としての高度医療や差額ベッド代などはありますが、このような大原則で運営されています。医療は公平かつ公正であるべき、とは思いますが実際にはこのようなきれいごとだけでは済まされないのも事実です。少し具体的な話をしましょう。僕は何でも内科ですが、主に消化器系をメインとしていますので肝臓癌の患者さんも見ることが多くなります。Ｂ・Ｃ型肝炎ウイルスなどでおこる原発性肝臓癌以外にも大腸癌などから発生する転移性肝癌など、肝臓にできる悪性腫瘍は後を絶ちません。固形癌（目に見える形のある癌）なら、外科的切除が最善の選択であることは今も昔も同じですが外科的切除には患者さん本人の体力や癌の大きさ・個数など手術適応の限界があり、全ての患者さんで切除できるというわけではありません。手術できなければどうするか。手術せずに治すしかありません。肝臓癌の場合には血管塞栓術、エタノール注入療法、マイクロ波凝固療法、リザーバによる動注療法（腫瘍血管に対して直接抗癌剤を送り込む方法）などが挙げられると思います。最近になりラジオ波凝固療法（RFA）なるものが出現し、にわかに脚光を浴びています。腫瘍さえ捉えられれば好成績が期待できる方法ですが、残念ながら現時点では公的保険の適応はありません。なにしろ診療に使う針が１本10万円近くもします。もちろん原則として使い捨てです。不確実な治療を何度も繰り返すよりは、確実な治療を行いたいと思うのは医療現場だけではありません。患者さん自身がなによりもそう思っているはずです。・・・長くなりそうなので今日はこの辺で。続きは明日にでも(^^;;

  2003.09.25

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  ドンキホーテ再考

  こんにちは。秋雨前線で鬱陶しくなってきましたが、いかがお過ごしでしょうか？急な冷え込みで体調など崩されませんように・・・。さて、先日「ドンキホーテ」なるOTC無料配布の一件を書いてみたわけですが今朝、出勤途中のラジオ（ABCのおはパソ）にてこのOTC無料配布の件を触れておりました。少なくとも医療に関しては普通の知識しか持たないであろう道上さんと英美ちゃんのトークでしたが、一般の方が薬局という存在に関しどのように思っているかが少し垣間見た気がしました。道上さんの論調は「規制緩和の流れが始まっているのだからもっと大いにすればいい」に基づいているようでしたし、英美ちゃんは「ドンキホーテって（薬でも）何でも売ればいいって言うものなんでしょうか？」とやや疑問調の語り口のようでした。何せ運転中なものであまり詳細には聞けてないんです（笑）確かに、夜中に突然腹痛が・・・のときに「痛いから何とかしたい」「でも救急車を呼ぶほどじゃない」「何とか病院に行かずに治せないだろうか・・・」と思うのは不思議ではありません。こんな時にコンビニ感覚で気軽に薬を処方してくれる薬局があれば、それに頼りたくなるのも分かります。僕は（一応）プロですが、やはり体調不良になることはざらで、そこらにある薬を片っ端から飲んでみることもままあります。「医者は自分で処方してるんじゃないか？」と思われがちですがそんなことはありません。おなかが痛くなったら正露丸やビオフェルミン、目が疲れたときにはサンテドゥ、風邪をひいたと思ったらパブロンやルルなど、当たり前のように飲んでます。もちろん病院で処方する薬も飲むんですけどね（笑）まぁ、この問題は奥が非常に深そうなので同じ語り口で語っていても解決しそうにありません。で、思いつきました(^^)/「ドンキホーテに病院を併設しよう！！」これでいかがでしょうか。昼間は休診、夜間のみ診察するということで。ドンキホーテがどんな店舗なのか田舎者の僕には知るよしもないのですが、店舗の一角を診療所にあててビル診みたいにするのはどうでしょうかね。レントゲン関係は設備が大きくなるので置かないことにして、エコーぐらいを設置。ベッドは簡易のものが２床もあれば十分でしょう。簡単な問診と診察だけすませて処方箋を書き、薬局で受け取る。これで万事解決です（笑）　あ、今度は医療法などに抵触しますかねぇ・・・。いずれにせよコンビニ感覚の病院や薬局を設置するのはかなりの困難を伴うということですね。勉強になりましたm(__)m　しかしこの病院の名前が「ドンキホーテ病院」だったら結構イヤかも（笑）最初に診てくれるドクターがドンキホーテのような狂気と情熱で接してくれたりして・・・。安田さん（ドンキホーテの社長）、この案はいかがでしょう(^^)？

  2003.09.24

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  ドンキホーテ

  皆さんこんにちは。ご無沙汰してました。ちょっと休暇を取っていましたので、今週から気分一新・・・できてないですね（笑）　まぁともかく、またいつもの生活に戻ってきました。さて、半熟先生のところでもふれておられましたがドンキホーテなるディスカウントショップが急病を訴える客に薬を無料で提供するニュースが一時期話題になりました。まぁ、OTC（Over The Counter、すなわち市井の薬局のカウンター越しで渡される市販の薬のことでしょう）で収まるような症状なら病院は要らないわけですし、薬を希望する客も満足するわけでぱっと見には良さそうな気もします。半熟先生のところではOTCを安易に扱うことで初期治療が遅れたり、診断が間違っていたときの場合など我々医療サイドから見ても「当然」と思われることを実に簡潔にまとめられていました。はたしてOTCとはいったい何なのでしょうか？大衆薬とも呼ばれるこれらの薬は実に多彩です。大手メーカーの誰でも名前を知っているような薬から、誰も聞いたことがないような無名の薬まであることでしょう。さらに拡大解釈すれば自分で山に入り薬草を採ってきて煎じて飲むようなケースも、販売という流通経路を取らないにせよ大衆薬の一つなのかも知れません。誰でも知っている「くしゃみ３回、ルル３錠」や「ガスター１０！」などのキャッチコピーで売られている薬ですが、大衆薬の最たる目標は「誰に対してもそこそこ効き、ほぼ安全」につきると思います。最近、解熱鎮痛薬のバファリンが「40周年」を迎えたようでちらちらとTV-CFでも見かけるようになりました。マイナーチェンジはあったにせよある意味、40年間も売られ続けている薬ですから「ほぼ安全」という目標はクリアしているものと思います。そして40年間も売れ続けているわけですから「誰に対してもそこそこに効いている」ものと思われます。効かなかったら売れませんものね。それでも病院には「熱がある」「頭痛がする」などという訴えと共に患者さんがやってきます。「２日前からバファリンを飲んでいるんですが頭痛が全然ひかなくて・・・」などはざらです。ざっと訴えを聞いた後で所見をとり、頭部のCTを撮ったらクモ膜下出血だったりすることもあります。そりゃ脳出血の頭痛はOTCではひきませんよ、普通。すぐに入院して脳外科のお世話に・・・なんてことになってもこれは自業自得です。最初の頭痛を「OTCで治るかどうか様子を見よう」と判断したのは本人な訳ですから。ドンキホーテでのOTC無料配布がいいか悪いかは別として、「ある症状に対してOTCを選択した」という患者さん本人の自己決定に対する基本的責任を重視すべきなのではないかと思うのです。OTCで治る症状であればそれもヨシとしましょう。OTCで治らなければ病院に行く、しかし初期治療の遅れが発生した、ということに対しては自らが責任を負うべきだと思うのです。いわば一つの賭けです。最初の自己決定が市販薬なのか病院なのか・・・自分の責任で選択する以上は最後まできちんと筋を通すべきではないかとも思うのです。市販薬か病院か、お互いのメリット・デメリットを天秤にかけたうえで病院をファーストチョイスにするならば、我々も全力で応えねばならないのと同様に、OTCを最初に選んだのならそれを選んだ患者さんや販売した薬局にもそれなりの責任が生じるはずです。毎日のように織り込まれる派手な薬局の広告や薬だけを売りっぱなしの姿勢は改められなければなりません。そしてやや誇大すぎる広告を鵜呑みにして市販薬を買い求める姿勢も改めねばなりません。ドンキホーテではテレビ電話で症状を聞いた上で処方するようですが、不幸な出来事にならないためにも是非しっかりとした知識を持って頂き、責任を十分に感じながら処方して頂きたいものです。こうした責任所在の有無を曖昧にしたまま、この問題を語ることはかなりの困難を伴います。ドンキホーテが提起したこの問題に対し、今一度真剣に考えるべき時なのではないでしょうか・・・。

  2003.09.22

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  紹介状

  一般に「紹介状」といわれるものは正確には「診療情報提供書」とよび、健康保険法でその扱いが決められています。1993年に特定機能病院での初診時特定療養費（初診料）について制度化が明言され、その後1996年には初診料を徴収できる病院枠が「ベッド数200床以上の病院」となり、適応が広がりました。すなわち200床以上の病院では特定機能病院であろうがなかろうが初診料を請求できるようになったのです。この初診料は保険負担で扱われるものではないので病院が独自に料金を決めることができます。徴収しないところもあれば3000円ぐらいを徴収するところもあったりで、その金額はバラバラです。この初診料は紹介状を持っていたり救急車で来院したような場合は算定することができません。大概は地域の医師会などでおおむねの請求額を決めているようですが、僕のような下々の者には真偽を判断することもできません。この初診料の存在についてはあまり知らない方が多いようですね。何も知らずに大きな病院を初診で受診すると請求額が高額になったりして会計に問い合わせをする方も多いようです。もともとこの制度、大病院に集中する患者さんを何とかして地域の診療所へ分散させようという試みから発生したもののようですが制度自体の存在があまり知られていないので、効果は薄いとしか思えません。診断書のように患者さんが「書いて欲しい」と自発的意思を示したものではなく、知らないところで費用が発生するのでたちが悪いともいえます。どちらにせよ僕のような勤めの医者には病院がいくら取ろうと関係ない話なんですけどね・・・(^^;;。皆さんも大きな病院を初めて受診されるときはできるだけ紹介状を持参した方がいいと思います。紹介状は単なるお手紙ではなく、患者さん自身の病態について「医学的」に考察された事項が書かれているからです。中には「あとよろしくね」のように「ナンジャこりゃ～っ！！」のような紹介状（何となく年配の先生に多いような気が・・・）もあったりするのですが、費用に関していえば中身は関係ないので、やはりおもちになることをお勧めします。ただし、名刺の裏の走り書きなどは紹介状には当てはまらないそうです。あしからず。

  2003.09.10

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  敬体と常体<br>

  敬体と常体、中学校くらいで習ったとは思うのですがいわゆる「です・ます調」か「だ・である調」のことです。ネットにくだらない雑文を記しつつ、他のサイトさんの有用かつ高尚な文章を読むにつけ自分の文章力のなさが身にしみる今日この頃です。僕は文章を書くとき、こんな感じの「です・ます調」を使いつつ「なぁ～」などというような口語文を交えて書いていますので文章にしまりがなく、読みにくい文章になっているように思います。まぁ、その前に己の文章表現力のなさを思い知らなければならないのですが（笑）　ただ、書き出すと結構気楽に書ける文体でもありますので、そういった面ではありがたいなぁと思っています。大学受験などで行われる小論文は、こんな感じの「です・ます調」で書くことはないと思いますし、間違っても口語やスラングなどを論文中に書くことはありません。一応、僕も大学受験をくぐってきたクチですので当時の小論文には「だ・である調」で文体を統一しました。自分の意見を述べ、筋道を立てて文章を構成する、という点では、読み手の印象は「だ・である調」である方がいいように思います。読み手と書き手の間に必要にして十分な情報を間違いの無いように伝えるには最適な文体でしょう。たとえば学会雑誌に載ってるような論文が「です・ます調」で書かれていたらビックリしてしまいますよ、きっと（笑）　逆に小さな子供達が読むような絵本が「だ・である調」で書かれていたら取っつきにくく、話も分かりにくくしてしまうように思います。つまり、「です・ます調」には「読み手の自由さ」というものがあるんじゃないでしょうか。言外の部分、行間の部分を読む、これこそが「す・ます調」の醍醐味でしょう。日本語はそういった面でも実に多種多様な表現ができる言語だと思います。必ずしも難しい言語だとは思いませんが、微妙な取り回しや音韻の踏み方などは他の国の方々には理解しがたいもののようです。僕は国語学者ではなく、とある内科医ですので細かなことは分かりませんが、折り目切り目のしっかりした説得力のある文章を書ければいいなぁ～と思っています。あ、もう説得力も何もないですよね（笑）　だいたい誰を説得するんだか・・・・。－－－－－－－－－以下機械的に変換した文です。やはりおかしい（笑）－－－－－－－－－敬体と常体、中学校くらいで習ったとは思うのだがいわゆる「です・ます調」か「だ・である調」のことだ。ネットにくだらない雑文を記しつつ、他のサイトさんの有用かつ高尚な文章を読むにつけ自分の文章力のなさが身にしみる今日この頃である。僕は文章を書くとき、こんな感じの「です・ます調」を使いつつ「なぁ～」などというような口語文を交えて書いているので文章にしまりがなく、読みにくい文章になっているように思う。まぁ、その前に己の文章表現力のなさを思い知らなければならないのだが（笑）　ただ、書き出すと結構気楽に書ける文体でもあるので、そういった面ではありがたいなぁと思っている。大学受験などで行われる小論文は、こんな感じの「です・ます調」で書くことはないと思うし、間違っても口語やスラングなどを論文中に書くことは無い。一応、僕も大学受験をくぐってきたクチなので当時の小論文には「だ・である調」で文体を統一した。自分の意見を述べ、筋道を立てて文章を構成する、という点では、読み手の印象は「だ・である調」である方がいいように思う。これは読み手と書き手の間に必要にして十分な情報を間違いの無いように伝えるには最適な文体だろう。たとえば学会雑誌に載ってるような論文が「です・ます調」で書かれていたらきっとビックリするだろう（笑）　逆に小さな子供達が読むような絵本が「だ・である調」で書かれていたら取っつきにくく、話も分かりにくくしてしまうように思う。つまり、「です・ます調」には「読み手の自由さ」というものがあるんじゃないだろうか。言外の部分、行間の部分を読む、これこそが「です・ます調」の醍醐味だろう。日本語はそういった面でも実に多種多様な表現ができる言語だと思う。必ずしも難しい言語だとは思わないが、微妙な取り回しや音韻の踏み方などは他の国の方々には理解しがたいもののようだ。僕は国語学者ではなく、とある内科医なので細かなことは分かりませんが、折り目切り目のしっかりした説得力のある文章を書ければいいなぁ～と思っている。あ、こんな感じじゃもう説得力も何もないなぁ（笑）　だいたい誰を説得するんだか・・・・。

  2003.09.09

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  教育

  外来で仕事をしているといろんな患者さん達がやってきます。一般内科なので当然といえば当然ですが、外傷と違い日頃から気をつけていれば病気にならずに済むこともあります。今日のテーマを「教育」としようと思ったのは病気の成り立ちと教育とは密接に関連しているからと思ったためです。世界中どこの国でもそうですが、きちんとした政府が成立すると最初に力を入れるのは教育です。教育によって人間が人間らしい生活を送り、幸福を享受する。単純なことのようですが難しい面も多々あり一筋縄ではいかないようです。この文章を読んでいる皆さんは少なくともインターネットに接続できる環境にあるわけですし、書き言葉としての日本語も理解されているはずです。そして何の因果か知るよしもありませんが、このページをご覧になっていらっしゃる。周囲の方よりはいくらか健康や医療について興味がおありのことでしょう。もう、これだけでも十分すぎるくらいです。外来を長くやっていると、「どうしてこんなになるまで・・」と絶句してしまいそうな患者さんが来られることも多くなります。我慢強かったり、病気であることすら気づかなかったりと患者さん個人によって違いはあるのですが、病気に対する知識が欠如している患者さんが多いことは確かです。病気に対する知識を我々は「病識」と呼ぶのですが、この病識とやらは一体どこで得られるものなのでしょうか？現在はどうなっているのかは知りませんが、僕の中学校や高校での保健体育の授業では高血圧や糖尿病などのことは何も習った記憶がありません。医学部に入ってから、仕事を始めてから勉強したことが大半でした。結局、病気に対する理解というものは医療サイドや行政サイドからアプローチしていかないといけないわけです。保健所での啓蒙活動や、定期健康診断、電話やインターネットによる医療相談など自分が抱える身体の悩みを誰かに相談し、悩みが無くても情報や知識として自分の理解するところとすることは非常に大事だと思うのです。病気を水際で阻止するプライマリケアができればそれが最善なのですから・・・。病気や怪我というのはなかなか我々の周りからは消えてくれません。だからこそ医療という「商売」が成立しているのですが（笑）　このあたりはまた後日にでも。

  2003.09.08

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  コーヒー

  おはようございます。昨日「ハルンカップ」のところでも書いたのですが、なぜかしらドクターはコーヒーが好きであることが多いような気がします。医局にはコーヒーメーカー（しかも結構本格的だったりする）が完備されていたり、外来では飲んでいるものといえばコーヒーだったり、ちょっとした研究会や学会に行くと休憩所にはコーヒーが備えてあったり･･･。看護婦さんよりははるかにコーヒーを飲んでいる機会が多いように思います。看護婦さんの詰め所は大概比較的大きな冷蔵庫があったりして、その中にジュースやらお茶やらいろいろなペットボトルや缶が入っていて、しかも必ず「名前」が書いてあります。誰か別の人が飲まないようにだと思うのですが・・・。コーヒーは大概インスタントですね。まぁ、甘いものが好きな女性の職場ですから、冷蔵庫にはケーキやチョコレート、プリンにアイスクリームなどなどその他のお茶請けもしっかり入っていたりします。話がそれました(^^;;うちの医局にはリース機器のコーヒーメーカーがあり、朝一番にやってくる先生がコーヒーを淹れる決まりになっています。先生によって微妙に味が違うので（豆が多かったり、個人的な趣味の豆を入れてみたりなどするためだと思うのですが）その日にならないと味がわからないところがまたエキサイティングです。朝、30杯分程度淹れるコーヒーは午前中でほぼ完売、そのあと午後から継ぎ足しに入ります。結局コーヒーを飲むドクター30人程度で、トータル60杯は出ますのでなんだかんだといいながら一人当たり一日2杯は飲んでいる勘定でしょうか･･･。それにしてもよく飲んでます。体を壊さない程度にほどほどに飲みましょうか(笑）皆さんの職場ではコーヒーはどのように扱われているのでしょうか？

  2003.09.06

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  ハルンカップ

  ハルンカップ「ハルンカップ」ときいてハハ～ンと思った方は病院通です（笑）　ドイツ語と英語を組み合わせて作られたこの和製外来語はどこの病院にも置いてあります。Harn（尿・ドイツ語）＋cup（コップ・英語）ですので平たく言えば検尿の時に出てくるあの紙コップです。自動販売機で使われている紙コップと大きさはだいたい一緒ですが、少々分厚く、多少の湿り気などではびくともしないように作られています。側面には名前を記載する欄や尿量を表示する罫線が印刷されてあり、コップの底面には尿の混濁度を調べるため（だと思うのですが）の同心円マークが記載されていることが多いと思います。そういえば、日本酒のぐい飲みにも同じような同心円マークがあるような気が・・・（笑）ハルンカップはもちろんリサイクルなどされず、一回使ってしまえばおしまいといったものですので在庫はかなりの数を置いているところがほとんどです。検尿用の紙コップですが、前述のごとく丈夫に作られているのでコーヒーやお茶、はたまたビールなどお好みの飲み物を入れて飲むことも可能です。最近、外来にこのハルンカップがわんさと納品されたため休憩時間や外来の合間などにコーヒーなどを入れて飲んでいるのですが、飲んでいる姿を見るとあまり気持ちのいいものではありません。自分で飲む分にはコップの側面などは見えないので検尿用の紙コップだということを意識しなくてもいいのですが、他人が飲んでいるのをみると「う～ん、不味そうだ・・・」と見えます。先日も、このハルンカップにコーヒーを入れ外来で仕事をしていると患者さんから「先生、こんなところにおしっこを置いていてはいけません」と注意されました（笑）確かに中身をみなかったら検尿していると思いますよね～。でも医療関係者の方々、一度はハルンカップでコーヒーなどを飲まれたことがあるんじゃないでしょうか？どうなんでしょう？　（笑）

  2003.09.05

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• セカンドオピニオン

  セカンドオピニオン　セカンドオピニオン、って知ってますか？　Second（第二の）+Opinion（意見）ですから、第三者の有する意見、ということでいいでしょうか。医療従事者ならおそらくほとんど誰でも知っている言葉だと思います。端的に言えば第三者に意見を求めることです。医師と患者さんの間にはどうしても「治す」「治してもらう」という関係があります。当たり前といえば当たり前なのですが、これが古来から続くパターナリズム、すなわち父権主義的医療を支え、助長してきました。しかし現在のような高度情報化社会ではこのような父権主義的医療「だけでは」よりよい医師・患者関係を築くことはできません。互いに持っている知識を共有し、よりよい方向へ持っていくことができればそれが最高なのですが、実際にはなかなかうまくいかないことが多いものです。僕のような駆け出しの医者はどうしても第１印象が悪くなってしまいがちです。「オイオイ、こんなヤクザまがいが主治医かよ～」と思われている患者さんも多いはず。卒業して7年近く経つのですが、以前ほどではないとはいえやはり不信感を抱かれてしまうこともままあるのです。別に不信を抱かれたからといって、患者さんに対して手抜きをするわけでもなく、無い知恵を絞ってできる範囲で状態の改善に努めるのですが、ややこしい病態の患者さんなどには積極的にセカンドオピニオンを求めてもらうようにしています。院内であったり院外であったりするのですが、患者さんが納得のいく説明を受けられる病院が一番ですので、これでいいのかな、と思っています。医者の意見というのは一致しているようでも案外いろんな部分で食い違いなどがあったりして、患者さんやその家族を却って混乱させてしまうこともしばしば経験します。残念ながら病気というのは患者さんのバックボーンや性格などによっても大きく左右されますので、いわゆる「ゴールデンスタンダード」というのは存在しません。どの方針であれ、治療を受けるのは最終的には患者さん本人なのですから、それぞれの長所短所を見極めて頂いた上で治療を開始する（あるいは治療を中断する）わけです。治療が開始されればそれに対して全力で事に当たるわけですし、治療しないのなら定期的に経過観察しているだけという患者さんもおられます。言い方は悪いのですが医師に責任が重くのしかかる以上、患者さんにも自身で治療を決定した責任があると思うのです。　　今までは闇の中にあった医療に関する情報がオープンかつ共有されるに従い、我々も単に傍観しているだけではすまなくなってきています。告知の問題もそうですが、情報がオープンされることで得られるメリット・デメリットをうまく見極めていい関係を築いていければいいなぁと思います。混沌とした時代の中、多種多様に変わりつつある医療現場で働くものの独り言でした・・・。　

  2003.09.04

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• 引越し

  こんばんわ。どうやらうまく引越しがされたようです。やっとこさ確認できました。月曜日から毎日２～３人のペースで入院患者さん（しかも重症だよ～おぃ・・・）がやってきています。そんなこんなで仕事がばたばたとしてますので、なかなか日記がかけませんが木曜日は比較的時間が取れる日なのでこのあたりをねらい目に書かせてもらおうかと思っています。慣れないこともあるのでしょうがなにぶん、手順が煩雑で・・・・(涙)

  2003.09.02

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• おしまい

  ご愛読？の皆様方へ今日でLycosも終わりですね。8月23日の日記でも書きましたが、とりあえず楽天に移してみて不具合があるようなら「エンピツ」に引っ越ししてみようかな～と思っています。日記ネタはいくつかあるのですが、なかなか書くことができず残念です(^^;;とりあえず9月1日には書きたいなぁ～と思っているのですがどうなることやら・・・。またお時間があり、気が向けば読んでやってください。励みになりますので(^^)/どくちる

  2003.08.31

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  希望

  地方病院での内科医という仕事は、まぁ、言い換えれば「何でも科」です。『とりあえず内科へ紹介しておきましょう』とか『とりあえず内科の先生に診てもらいましょう』や『よく分からないので内科へ行きましょう』など、「とりあえず」とか「よくわからないので」という前置句がついて回るのが現状です。良く言えば幅広い見識を持って病態を追求し治療するジェネラリスト。悪く言えば浅はかな知識だけで病気を追求できずうろたえる中途半端なプロフェッショナル。いずれにせよ、幸か不幸か内科を受診する患者さんは多岐にわたります。前文とはあまり関係ないのですが、今日は希望？について少しばかり。今入院している80歳近い女性の患者さんのことです。２年前に胆管癌の手術をされたそうです。比較的早期の胆管癌であったため『手術は成功しました。再発も考えられないと思います。』と担当医から説明を受けました。その後老健施設へ入所し、特に何事もなく過ごされていましたが今月初旬から嘔吐や下痢などの感冒様症状があり点滴や内服などの治療を受けました。しかし改善する気配に乏しく採血を行ったところ腫瘍マーカーの値が36000を超えている、とのことで緊急入院となりました。入院時すでに感冒様症状は消失しており、若干の脱水傾向にあったため補液などの加療を行うと同時に全身検索を開始しました。CTでは肝臓の右葉にかなり大きな腫瘍を認めました。そのほか副腎にも腫瘤が。胆管癌の転移だと思われました。外科にも相談したのですが手術適応はないとの返事が。御本人は至って元気でご飯もしっかり食べるし「早く苑に帰りたい」と言われます。しかし施設側はこれ幸い？と受け入れを拒否。近隣の療養型病床群を持つ病院も同様に看護スタッフの問題、とのことで受け入れできないとの返答が。まだ入院して日も浅いのですぐに転院の必要はないのですが、今後徐々に状態が悪化することは容易に予想されます。今勤めている病院は、２次救急病院でもあり、あまり長期の入院は困難です。どうしたらいいのか考えあぐねているのですが、とりあえず家族を呼んで今までの経過を説明することにしました。家族には「今までの検査結果から胆管癌の再発および肝転移・副腎転移が最も疑わしい。外科的治療は困難で、抗癌剤や放射線治療の効果も薄いものと思われる。現在は自覚症状もなく、食思も良好で意思の疎通も十分にできるので自宅で静養や療養型病床群などでの加療をお勧めしたい」と話しました。そこで家人から帰ってきたのは意外な答えでした。「先生、病気がどうやら悪いものであることはよく分かりました。でも何とかならないでしょうか？抗癌剤などを使ってくださるわけにはいきませんか？」僕自身の考えとしてはQOLを考えるとこのまま当分静観した方がよいように思われ、そのようにお話ししたつもりなのですが、やはり家族は一縷の望みを持っているものです。僕にはその望みを絶やしてしまうことはできないように思われました。しかし家族の言いなりのまま抗癌剤を使ってしまって良いものかどうか・・・。抗癌剤の副作用などもお話ししたのですが、副作用が出ない程度に抗癌剤を使って欲しい、と切り返される始末。そこでさらに「抗癌剤で副作用が出た場合、患者さんは必ず不信感を抱きその後の治療に影響を及ぼすことが予想される。告知無くして抗癌剤を使うことに僕は反対です」と付け加えました。結局、この日は明らかな結論は出ないまま「少しでも長くこの病院でお世話になりたいと思います」と言われてしまいました。気の毒だと思います。癌を治したい、でも経験的・医学的には（根治が）困難であるときほど医学の理不尽さ・無力さを感じずにはいられません。理論で押し通すときの科学的根拠というのは実に都合のいい話です。客観的にみて反駁の余地すらない理論は、理論を振りかざすものを強固にします。しかし、主観的にみれば、そこに希望という実に曖昧な理屈抜きの感情が存在することは間違いありません。自分の立場であればどうだったであろう、この知識がなければどう思うだろう・・・。極力患者さんや家族の立場に自分を置いた状態をシミュレートしてみるのですが、流れる会話の中ではそう簡単に切り替えることができません。僕たちは幼い頃から理科や数学などロジックの組み立てを習得するような教育を受けてきました。と、同時に音楽や美術や国語など主観的感情を自由に表現する方法も教育されてきました。客観と主観、理屈と感情・・この間に揺れ動く心は未だに落ち着ける場所を探し当てることができません。いつになったらもっと客観的且つ主観的に、感情的且つ理論的に仕事ができるようになるのか・・・まだまだ修行が足りないようです。

  2003.08.26

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  時間

  「あなたにはもうわずかしか時間が残されていません。」あなたがもし、そういった事実を突きつけられたとしたらどうしますか？この仕事にはどうしても避けられない２つの事象がついて回ります。「生」そして「死」。生むか生まないかは選択できても「生まれてくること」、それ自体は避けようがありません。つまり我々は逃れようのない「生」の中、逃れようのない「死」に向かって時間を費やしているのです。我々は普段「死」を身近に意識して生活していないと思います。死は忌み嫌われ、人目につかぬように扱われた文化の中に生活しているからなのかも知れません。超高齢化社会を迎えつつある現在、人の死は身近ではなくなりました。病院で亡くなる患者さんも８０歳を超える方なんてざらです。しかし人が生きている以上、死は誰にでも平等にやってきます。遅いか早いかの違いだけです。先日、近所の山奥でアトリエを持つ画家の先生が全身倦怠感を主訴に来院されました。海軍学校を優秀な成績で修了されたそうですが修了直後に終戦となり、その後は元々の画才を生かして仕事に励まれ美術大学で教鞭を執っていたそうです。退職後、現在のアトリエを開き油絵を描く日々を２０年間続けられました。戦時中に患った肺結核以降、病気らしい病気などもなく元気に過ごされてきた末での来院でした。診察室で先生を見た瞬間、「悪性疾患だ」と直感しました。両下肢は浮腫がひどく腹水も中等度認めます。球結膜は黄染されていました。すぐに入院を勧めましたが「アトリエに残してきた動物が心配」と一旦は入院を拒否されました。しかし四の五の言っていられない状況です。３０分ほどの説得の上、ようやく入院に納得して頂けました。一目見て悪性の疑いが濃厚だったので念のため告知を希望するかどうかも併せて聞いておきました。先生は「告知してもらいたい」と答えられ、そのまま入院となりました。採血では各種腫瘍マーカーが高度に上昇しており、貧血も認められました。腹部ＣＴでは肝右葉のほぼ全域を占める巨大な腫瘍が認められました。傍大動脈リンパ節も腫脹しており、転移性肝癌あるいは肝内胆管癌などを疑いました。上部消化管内視鏡では胃の中に出血こそ認めないものの、早期癌や進行癌調を呈する腫瘍が複数に認められ、組織生検の結果はtub1、すなわち高分化型腺癌であることが判明しました。形態学的に異なる病態であることから複数の種類の癌が同時多発的に進行しているかも知れないというコメントも添付されていました。奥様がおられるのですが、アトリエを開いてからは週末婚のような状態で遠方に住んでおられるため、すぐには来院して頂けず、ようやく昨日来院して頂くことができました。先に奥様にのみお話しし、現状では末期の状態であり外科的処置が望めないこと、余命は半年あるかないかということ、ご主人は告知を希望されていること、などを伝えました。奥様はずいぶんしっかりされた方で、うっすらと涙を浮かべながら、しかしためらうことなく「全てを話してください」と言われました。その後、先生も同席の上で再度説明を始めました。現時点で考えられる病気、予後、治療・・・。先生は多少動揺しながらもしっかりと話を最後まで聞かれ、最後に「よく分かるように説明して頂いた。感謝します。」と話されました。死がもうすぐそこに迫ってきている、という事実を伝えたのに感謝されるとは実に不思議な感覚です。過去に何十人もの方に同じような説明をしてきていても、やはりこの感覚にはなじめません。先生は来月喜寿を迎えるため個展を開く予定でしたが、入院のため断念しているそうです。しかし意識もしっかりしており、まだ移動に支障も出ていない状況なので、この告知を受けた後は「あと１年くらいは何とかがんばってみたい」とお話しされるようになりました。個展の再開もあるのかも知れません。死へのカウントダウンが現実のものとして始まった瞬間から、その負の意識を逆転しプラス方向へ持っていこうとする意志の強さ、強靱さに感服するばかりでした。最初にも書いたように生きている以上、死ぬのは必定であることは頭の中では分かっていても、いざ自分が同じ環境に置かれたらどのようにたじろぎ、うろたえ、おびえるのでしょうか・・・。いかように死を迎えればいいのか。死は生の対極の存在ではなく、それ自身生の中に含まれているという現実。死をはぐくみつつ生きている僕の永遠のテーマなのかも知れません。

  2003.08.24

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  ひげ

  ８月も終わりに近づき、この日記もそろそろお開きとなりそうな気配（笑）とりあえず楽天に移行手続きをとりましたが、「エンピツ」が年額900円で日記を貸してくれるそうなので、こちらでもいいかなぁ～と勝手に思っています。まぁ、いずれにせよどこかで細々と続けていくことにはなるでしょう、きっと。そうそう、移行先はとりあえずここです。9月1日付けで勝手に移るそうですが、本当ですかねぇ・・・。さて、今日はヒゲの話を。最近、ひげそりが週に１度になり無精ヒゲを蓄えつつ仕事をしています。肌が弱くなり、そう毎日はそれないので仕方ないのですが・・・。医者という仕事は不思議なことにとりあえず白衣を着てさえいればそれなりに見えるもので、ネクタイやスーツともほとんど無縁です。まぁ、学会の時くらいでしょうか。ネクタイを締めつつ白衣を着ていたのは・・・。年配の先生方はネクタイをきちんと締めておられますし、学生時代は「医師は身なりをきちんと整え、患者さんに不快感を与えないように配慮せねばならない。髪は短く、ヒゲはきちんと剃り、ネクタイを着用すること。また、靴は必ず黒の革靴を履くように。たとえ眠くても眠そうな顔をせず、イヤなことでも進んで引き受けるくらいの気持ちを持って周囲に接遇すること。自己の研鑽を怠らず、最新の知見を持ち仕事に当たらねばならない・・・・」などなど言われ続けたものです。それに比べて今の格好（笑）　別に不潔ではないのですが（お風呂やシャワーは２～３回/日入るほどの風呂好き）、無精ヒゲは伸びてるしスリッパだしネクタイは締めてないし（KCスタイルだから仕方ないのでしょうが）、白衣は何か変なシミが・・・。これ、洗っても洗ってもとれないんですよねぇ～。内視鏡なんかで使う色素や消毒剤で繊維自体が変色・染色されてしまってるので色が薄くなる程度で完全には落ちません。はぁ～。まぁ、こんな格好でも仕事をしていけるというのはある意味気楽であり、その反面社会常識の欠如を生み出しているような気がします。別に格好だけで病気が治る訳じゃないですがこういった身なりを整えることは接遇の第一歩だしなぁ・・・と思いつつ今日も仕事です。はぁ～・・・。 (^^;;

  2003.08.23

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  お酒とタバコ

  今年の夏は、なんか今ひとつパッとしない模様ですが皆様いかがお過ごしでしょうか。「酒は百薬の長」と昔から言われますが、まぁ、同じ嗜好品であるタバコに比べれば健康に関しての被害は少ないものと思われます。タバコの場合は本人への体のダメージももちろんですが、周りにいる人間まで間接的かつ受動的健康被害を受けることがやはり問題となります。酒の場合、酔って事故を起こしたり暴力沙汰になったりすること（ほかにも反吐しまくりとか（笑））などは確かにありますが、お酒を飲んでいる人が１００人中１００人ともそんなわけではありません。あったら怖いですね(^^;;　まぁ、酒もタバコもほどほどに・・・。僕はタバコは吸いません。２０歳の頃半年だけ吸いましたが、あまりの貧乏のためタバコを吸えなくなってしまい、それっきりです(笑）　お酒は先輩に飲みに連れて行ってもらったりして補給してました。それ以来タバコは吸わずお酒をたしなむ体となってしまいました。何でも飲むのですが、ビールとバーボンが多いですね。以前、ドイツ語の教授宅で「補講」と称する飲み会がありギリシャのお酒を飲まされました。詳細は不明ですが、無色透明の度数は40度くらいの果実から造ったような蒸留酒でした。これはかなりきつくて、なぜだか知りませんが水で割ると牛乳のように濁ってしまうのです。しかも匂いがきつい。まるで殺虫剤のような匂いでした(;_;)　飲まないと単位がなくなりそうだったので、二口ほど飲みましたがその後すぐにギブアップし部屋の片隅で生ゴミのように死んでいました(笑)僕の肝臓はどうなってしまうのでしょうか･･･。この間エコーで見てみたらかなり脂肪肝が･･･。控えなきゃいけないと思いつつ、今日もまた飲んでしまうのでしょうねぇ。皆さんもそこそこにお酒を楽しんでくださいね。

  2003.08.16

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  心の風邪

  　最近、「成人の15人に1人はこれまでの人生でうつ病を経験している」というニュースがありました。そして実際に医療機関を受診した人は25%とも・・・。うつ病が「心の風邪」と呼ばれるようになった背景には様々な社会情勢や私生活などがあるのでしょうが、いずれにしても「心の病」は専門でない医療現場ではまだまだ厄介者扱いです。　うつ病ではありませんが当直などでよく遭遇するのが「過換気症候群」です。あるとき突然不安に襲われ、息が速くなり手足が痺れてきます。「死ぬのじゃないだろうか？」と思うことも多いようです。たいていの場合は紙袋などで自分の呼気（吐いた息）をもう一度吸わせることと同時にゆったりとした応対で症状は軽快しますが、ときにはジアゼパムのような抗不安薬を用いることもあります。そして次に多いのが「ヒステリー」。ヒステリー性格というのは自己顕示欲・虚栄心・自己中心的・精神的未熟・空想的・被暗示性などを併せ持つことをいいますが、特徴としては「転換」と「解離」があります。転換とは心的葛藤が身体的症状として現れることで、解離とは意識のある部分が解離して別人格になることをいいます。まぁ、どちらもなんとなく女性に多いような気がするのですが、そのあたりの統計学的数値は知りませんm(__)m　症状があまりにも激しい場合は専門医の受診を勧めますが、たいていの場合は本人にも大した自覚症状がないため病院から遠ざかりがちです。話は変わりますが、最近TVのCMでうつ病の薬を宣伝しているのを見かけられたことがあると思います。具体的にはグラクソ・スミスクライン社の「パキシル」というお薬です。薬事法などでおそらく商品名は出せないものだと思われますが、分類的にはSSRIというものになります。あのCM、なかなかさっぱりした感じでとても好印象なのですが、このへんをメーカーさんに聞くと、「いや～有名人を出したかったようですが、さすがに『うつ』でしょ？イメージダウンのこともあって有名人は起用できなかったみたいです」という返事が返ってきました。なるほど～と思いましたが、このいきさつからみてもまだまだうつ病は広く一般には認知されてなくて、悪い印象がついてまわるようですね。心の病は最初を見逃すと大変なことになったりします。僕もついつい多忙さにかまけてこういった初期の頃の患者さんの訴えを見逃しているんじゃなかろうか・・・と自戒したりしていますが、それでもついついおざなりになってしまいがちです。これからはもう少し患者さんの声に耳を傾けてみないと・・・と思いつつ。　皆さんも心の風邪を引いたと思ったら、身近な人に相談したり適切な医療機関を受診したりしてください。早い時期の治療ほど効果があります。自分だけの問題と思わずに病気とつきあっていきたいものです。

  2003.08.10

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• 業界用語

  ようやく台風一過、どんよりとした曇り空が続きますが徐々にお天気は回復とのこと。結構なことです(^^)さて、今日は業界用語の話を少し。業界用語といえば聞こえはいいですが、悪いイメージもあったりします。まぁ、病院で使われる言葉は英語・ドイツ語・日本語など種種の言葉を織り交ぜた、ほとんど『隠語』に近いものだと思います。我々の仕事場でも当たり前のように隠語が飛び交っていますが、中には理解できないものもあったりで、意思の疎通というのは実に大変な作業なんだなぁ・・・と思うことしきりです。医療業界の用語は全科で通用するものをベースに内科でよく使われる用語や、外科で使われる用語など科によって加味されるスペシャリティーの高いもので構成されています。たとえば「死んでしまった」ことを「ステった」と言いますがこれはドイツ語のsterbenから来ているものと思われます。これは医療業界の方なら誰でもほぼ知っているものだと思われます。比較的幅広く使われている用語は「ムンテラ」や「エーカーゲー」など何となくドイツ語っぽいものが多いのですが、これらの隠語を覚えるだけでも大変です（笑）中にはその病院の中だけで流通する隠語もあり、かなりのバリエーション、すなわち方言が存在しています。一例を挙げてみましょう。（実際の場合とは異なりますのでご承知おきのほどを）「あ、看護婦さん、どこ行ってたの？エッセン？　クランケが待ってますのでとりあえず胸部レ線とエーカーゲー（EKG）お願いね。あと採血お願いします。え？ブルートが引けない？　どれどれ・・あ～こりゃ抹消はダメだなぁ。仕方ないのでアイブイエッチ（IVH）置きましょうか。聴診は・・、と。あれ、ステトが無いや？ちょっと貸してね。う～ん、オッケー。あとはバルーン留置しておいてね。ディーアイブイ（div）はとりあえず３号輸液単身で。発熱時はボルサポ25mgで対処してね。あと、疼痛時はソセアタ15-25アイエムで。効かなかったらまたピッチで呼んでください。え？この方の病気？　う～ん、そうだなぁ・・たぶんエルケー（LK）の末期でしょうか。カヘキシーもあるしハイポだし。とりあえず対症療法で様子みましょうかね(^^)/」対訳「あ、看護婦さん、どこへ行ってたんですか？お食事？　患者さんが待ってますのでとりあえず胸部のX線写真と心電図お願いします。あと採血お願いします。え？血液が引けない？　どれどれ・・あ～こりゃ末梢静脈からは採血できないなぁ。仕方がないから中心静脈路を確保しましょうか。聴診は・・、と。あれ、聴診器がないなぁ。ちょっと貸してくださいね。う～ん、オッケー。あと、尿道にバルーンカテーテルを留置しておいてくださいね。点滴はとりあえず維持輸液を中身何もなしで。発熱の時はボルタレン坐薬25mgで対処してくださいね。あと、疼痛時はソセゴン15mgとアタラックスP25mgを筋肉注射で。効かなかったら院内のPHSで呼んでください。え？この方の病気？う～ん、そうですねぇ・・たぶん肺癌の末期でしょうか。悪液質と脱水もあるようですし。とりあえず対症療法で様子みましょうかね(^^)/」・・・とまぁ、こんな感じで会話がなされているのです。厳密に言うと意味の違う用語もあったりするのですが、まぁこれで会話が成り立っているのですから不思議なものです。何が何やらよく分かりませんが、知らず知らずのうちに使っている隠語って結構あるんだなぁ・・と思ってしまいました。皆さんの身近なところでも隠語はたくさん使われているんでしょうか・・？

  2003.08.09

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  ゴルフ

  今日は朝から蒸し暑く、いよいよ「日本の夏」らしくなってきました。さて、夏になるとモソモソと動き出すのがゴルフです。冬場は寒くてやってられませんが夏場はいかにも「リゾートしてるぜ～」なんて気分でラウンドできます。僕は仕事を始めてからゴルフを始めた口なのですが、研修医になったばかりの頃は「ゴルフなんて金持ちのする、庶民には縁のないスポーツだ」とばかり思っていました。そんななか、研修医２年目の時にライター（オーベンとも言うようですが、要は指導医のことです）から「８月に広島にゴルフに行くから準備するように」と言われました。道具も何も持っていず、クラブを握ったことのない僕にとっては大変なことでした。ラウンドまで後１ヶ月だったので、まず道具を買いに行きました。つるやゴルフでフルセット５万円也。「いつでもやめられるように」と安い道具でとりあえずしのぐこととしました。そして打ちっ放しへ。レッスンプロに教えてもらいましたがたかだか１ヶ月ではあまり上達することもありませんでした。初ラウンドは82-82の164。実に92オーバーという輝かしい戦歴を刻みました（笑）　その後は練習したりしなかったりでしたが、医局のコンペなどには必ず顔を出すようにしていました。約２年が過ぎたあたりでようやく120前後のスコアになり、最近はやっと100前後までスコアを縮めてきています。でもここからはもうひたすらイメージトレーニングと練習の積み重ねだけなのでしょうが、なかなかスコアがまとまりません。・・・とまぁ、最初は「いつやめようか」と思っていたゴルフでしたが、結局ハマってしまいました。嫁さんも僕の影響からか同じ頃からゴルフを始め、同じような練習で120前後です。最近は僕よりも高いアイアンとウッドを買い、練習していても「よく飛ぶようになった」とご機嫌です。まぁ、今までのクラブがクラブ（フルセットで4万円なり）でしたからねぇ（笑）最近はゴルフ会員権もバブルの頃の面影はみられず、たたき売りされているところもあるようです。僕も３年ほど前に７年ローンを組んで国産乗用車１台分くらいの会員権を買いましたが、消化しきれるのでしょうか・・・？（笑）　ビジター歓迎のゴルフ場も多く、わざわざ会員権など買わなくても良かったかな？と「ちょっと」後悔しています。みなさんもせっかくのいい季節ですので、ぜひアウトドアでスポーツなどされるのはいかがでしょうか？熱中しすぎて脱水にならないように、水分補給はマメにお願いしますね(^^)/

  2003.08.04

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  看護婦さん

  今日・明日といい天気が続くようです。皆様夏バテには十分にお気をつけください。さて、病院になくてはならない方といえばお医者さん以外にも看護婦さんがいます。もちろん、その他のコメディカルもたくさん必要なのですが、とりあえず今日は看護婦さんの話を少し。看護婦という言い方は残念？ながらもう公文書などでは使わなくなってしまいました。昨年の３月１日に『保健婦助産婦看護婦法』が一部改正され、『看護婦』→『看護師』に呼称が変わったのです。法律の名前も『保健師助産師看護師法』に変更されました。ご存知でしたか？文書などで見る限りではなかなかかっこいい感じなのですが、いざ声に出して呼ぶとなるとなんかイマイチな感じがしてなりません(^^;;　最近は男性の看護職も徐々に増えてきているようですがまだまだ少数派です。男性の看護師さんのことを以前は『看護士』さんと呼んでいたこともあるためかなかなかなじめません。『白衣の天使』といわれるだけのことはあり、我々ドクターと違って非常に献身的な方がとても多いのは驚きます。なんだかんだ言っても一般的にはやはり女性向きの仕事なんではないかと思います。いくら男女平等とはいっても受ける印象や個々人の希望など、どうしてもクリアできない枠があります。たとえば、婦人科の内診や女性の心エコー、乳房エコーなどは女性看護師さんが立ち会うことが原則となっています。そりゃぁそうでしょう。でもここで男女平等論を振り回したら、男性でも『看護師です』ということになり立ち会うことが認められても不思議はありません。実際にそうならないのはやはりどうしても性別という不可避の区別があるからなんだと思います。女性看護師さんって『看護婦さん』と呼ばれることやこの呼称が元で何か不利益などをこうむるのでしょうか？女性中心の社会なのでたまたま僕が知らないだけのか、もしどなたかご存知でしたら教えてください(^^)/通り一遍かつ見せ掛けだけの呼称変更よりは、今までどおりの看護婦さんのほうがいいなぁ･･･と思うのは僕だけでしょうか？

  2003.08.02

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  差別

  本格的な夏になったようです。ずいぶん暑くなってきました。病院自体は２４時間空調が効いているので不快とは思いませんが、外に出たときのギャップが激しく大変です。さて先日、手塚治虫の「アドルフに告ぐ」を読みふけってしまいました。eBookなのでパソコンで読んだのですが、かさばらず便利な時代になったなぁ～と思ってしまいました。手塚治虫作品はブラック・ジャックぐらいしか読んだことがなかったのですが、この「アドルフに告ぐ」は３人の「アドルフ」を巡る物語を峠草平という一日本人が語り部として語っていく形式をとっています。詳しい内容は実際にお読みになることをお勧めしますが、第三帝国創設に異常なまでの情熱を燃やし続けたヒットラーが登場する時代背景のため、人種差別が随所に織り込まれています。ユダヤ人とアーリア人・アラブ人などなど・・・。いつの時代も人種や宗教を巡り対立がおき、血を血で洗うような争いが繰り広げられる・・・。手塚治虫はこの作品を通じ人類愛を訴えたかったのだとは思いますが、我々の身の回りにもちょっとした差別などいくらでも転がっています。誰しもおそらく大なり小なり差別される対象になり、差別する当事者となっているはずです。ヒトが生きていく以上差別は永遠になくならないことでしょう。ここで「差別」と「区別」の違いについてふれておきたいのですが、差別と区別は大辞林によると「【差別】(1)ある基準に基づいて、差をつけて区別すること。扱いに違いをつけること。また、その違い。(2)偏見や先入観などをもとに、特定の人々に対して不利益・不平等な扱いをすること。また、その扱い。」であり、「【区別】あるものと他のものとの違いを認めて、それにより両者をはっきり分けること。」です。 つまり差別は主観要因により扱いに不平等が生じることであり、区別は客観的判断のみで分別する、一件似て非なるものであることが分かります。病院で仕事をしているとどうしても相性の合わない患者さんもたくさん出てきます。もちろんその逆もまた然り。気軽に話しかけられる患者さんとはついつい長話を、そしてそうでない患者さんには適当にお茶を濁すような話を・・・。医師である以上、患者さんに対して公平に振る舞わねばならないのは当然のことなのですが、僕自身、いつも自問自答し果たしてこれでいいのだろうか、客観的かつ冷静に判断できているだろうか・・・などと不安になることが多いのです。区別は必要ですが差別は不必要です。しかし私情を全く挟まずに仕事はできません。やはり僕も一個人であるからです。「滅私奉公」や「一個人である前に医師であれ」などと立派なスローガンを掲げてあおり立てられてはいますが、扇動している当の本人がこういった差別的スキャンダルで失脚してしまったこともあります。実に難しく、深遠な問題なのですが避けては通れない問題でもあります。みんなそれぞれに苦悩し、解決策を模索しながら歩んでいくのでしょう。皆さんの周りにある差別や区別、一度ゆっくり考えてみるのもいいかも知れません・・・。

  2003.08.01

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  日記

  今日は暑いですねぇ（笑）　仕事は多忙を極めてますが、とりあえず。さて、ふとLycosからのお知らせをみてみますと、なんとこの日記は楽天広場に引っ越ししてしまうらしいのです。ゲストブックなどもなくなるようなことが書いてありました・・・。改悪ですかねぇ？　まだ事情がよく分からないのですが、来月一杯のようです。ゲストブックもあるような、気軽に書ける日記サイト、どこかご存じないでしょうか？　いいところがあるよ～とご存じでしたらまた教えて下さい(^^)/先週末は東京へ出張に行っていました。認定医の試験もあり、研究会もあり、などてんこ盛りでしたが結局観光も何もせずそのまま直帰。飛行機の鋭い加速と減速におびえながら帰ってきました。フライト自体は１時間程度ですが、前後にどうしてもチェックインやなんやかやで時間がとられます。それでも電車よりは速いのでついつい利用してるんですけどね(^^;;多少高いのですが、まぁ仕方ありませんよね。安くなればいいのに・・・と思いながら乗っています。とりあえず更新。いいネタがあれば教えて下さい（笑）

  2003.07.31

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  音楽

  昨日の続きをば。大学に入学してから軽音楽部に入ったわけですが、長らく鍵盤をやっていたこともありピアノを弾こうかなぁ・・・と思っていました。しかし慢性的な人数不足に加えパートが足りないという理由でトロンボーンに。持ったことも、ましてや吹いたこともない楽器を・・・困ったことにはなりましたが、まぁジャズができるからいいか、などと気持ちを切り替え練習に励みました。楽器は部室に転がっていたCONNのシルバーモデルでした。長い間誰にも吹かれていなかったのかサビだらけではありましたがスライドの調子はまずまずで、簡単な調整に出したらいい感じになって戻ってきました。実際の練習ではペット（トランペット、ラッパともいいますが・・・ちなみに「パツラ」ということもあるようです）の先輩が非常に厳しい方で、半ば泣きながらの練習でした。何度辞めようと思ったことか・・・。しかしその甲斐があり人並みにまで演奏できるようになりました。ある程度演奏できるようになってくると、アドリブやちょっとしたアレンジなど演奏にバリエーションが追加できるようになりました。誰がいったか知りませんが『ジャズはブルースに始まりブルースに終わる』といわれるように基本的なブルース進行を手始めにマイナスワンCD（伴奏のみのカラオケです）などを買いあさり色々練習しました。途中でKINGのトロンボーンを京大の方から中古で譲って頂いてからは、さらにまじめに練習していたように思います。結局６年間の大学生活はほとんどビッグバンドジャズに明け暮れていましたねぇ。色々な方と知り合うことができたのも良かったです。プロの演奏を聴きに行ったり他の大学の方達と一緒にセッションしたりと、あちこちを見聞してきました。今思い起こすとたくさん時間があったんだなぁ、と思います。今は時間がなくて困ります(^^;;　音楽は世界共通です。一般的な楽譜ならどこの国で買い求めても同じで、翻訳の必要もありません。今までに何人かの外国の方と一緒に演奏したりもしましたが実際に人種や言語などが違っても皆同じように楽器を弾きます。すばらしいことなんだなぁ・・と思います。皆さんも是非音楽の楽しさにふれてみてはいかがでしょうか？聴くばかりではなく演奏したりするとさらに幅が広がって、それこそ死ぬまでつきあえる友達になること請け合いです。

  2003.07.24

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