あるDrの半生（反省）by ge5999

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• 朝令暮改は、ちと困る　　（1998年秋）

  相変わらずいそがしく働いている僕ら。僕も大分この病院に慣れてきて、ひとつ気になることがあるので、DrHに直訴した。過ちて改めざる、之を過ちと謂う　と言われる。臨機応変にとも言われる。だが、治療方針や手術適応については、その時の状況やDrの気持ちで変わる（朝令暮改）ようでは困る。みんなで話し合って脳出血およびくも膜下出血の患者の治療について、この施設の治療方針、手術適応を決めてもらった。ちゃんとした施設ではそういう方針があるのが普通で、その方針に沿ってスタッフ全員が診療をし、それに問題があれば、それを変えていくという形。そうすることで、臨床研究もスムースにいくという。2000年を越えた頃から脳外科関係の学会でもガイドラインが出るようになった。Drが多くなればこういう方針の統一は是非必要だと僕は主張した。・・・ということで、めずらしく僕の意見は一部採用され、この施設オリジナルの治療方針をまとめることになった。

  2007.04.19

• DrWの病院を見学　　（1998年夏）

  地獄のように忙しいけどきっちりと夏休みがとれる幸運な職場。（そういう意味で地獄よりましか？）このきっちり予定が立つのを利用して、DrW院長に病院の見学をお願いした。見学にいったら、DrW＝院長じきしきに病院内を案内してくださった。カードキーで医局や手術室に入るなど、なかなか未来志向の施設。最上階に医局と手術室があって、脳外科医のハートをくすぐる設計だった。カードキーで手術室に入ると広いスペースの手術室が2部屋。手術用顕微鏡が置いてあった。なんとこれはDrM　経由で某公立病院からいただいたものだという。そして再度”いつか縁があったら手伝ってくれよ”とまたお誘いを受け、とてもいい気分で見学を終えた。今でもその時のことがとてもうれしくて、忘れられない。

  2007.04.18

• 夏休み　　　（1998年夏）

  脳外科医は4人いるから、2人ずつの交代で夏休みもとれる。公務員だから、夏休みは強制的にとりなさいっていうお達しまで来てる。おかしいなあ。大学に勤務している時、特に研修医には夏休みなんて無かったように思うけど・・・。研修医は日雇いだから、公務員でないのかも。１人医長で勤務するのが多かったら、24時間365日病院からの連絡がつくようにしていた時とはお--きく異なり、こちらの病院は夏休みは完全にオフ！夏休みの間は医療スタッフから電話がかかってくることは一切無い。これがありがたい。本当にありがたい。いやこんなことはまず無いことだ。あんまりありがたいので、夏休みが終わったとたん、来年の夏休みどうしようかなーって。それだけを楽しみに1年を暮らすようになった。

  2007.04.17

• サイボーグも脳は生身。　（1998年夏）

  昨日からのながーーーい手術のあとの話。僕はへろへろになりながら、病棟の回診、処置を終えた。遅い昼食を取りに来たら外来の主任ナースSから質問”先生、昨日の手術相当大変だったんですね？””どうしてわかるの？”と僕。”だってH先生、ときどき私の話聞いてないし、短時間だけど2回くらいぼーっとなってましたよ。”僕はにんまりしながら、”うんうん、DrHも脳は生身だからね。”外来ナース　”？？”だいたい徹夜の長い手術して、そのまま日勤の診療に入らなきゃーいけない状況がおかしい。時間外手当てでるからまだいいが、お金だけの問題じゃない。患者さんたちみんな、DrHの診察を待っているのだから、仕方がないが、こんなときくらい今日は休みますって家に帰っても、だれも文句は言わないと思う。もちろんDrHがそんなことするわけ無いけど。

  2007.04.16

• 最長の手術を終えて。　（1998年夏）

  その日の定期手術は下垂体内から下垂体上部の脳腫瘍の摘出術。いつものように術者はDrHで助手が僕。腫瘍は脳のぼぼ中心に大きく発育している。これを左右前頭葉の間からずーっと奥に入っていく。視神経の上下のスペースを使ってこれまたちびりちびり摘出していく。副鼻腔といって、鼻とつながった空間が開放されるため、おなかから脂肪の塊を取ったり、脳を強く圧迫しても大丈夫なように、また術後の水漏れを防ぐため、脳脊髄液を排出させる工夫もする。このため、前準備も後始末も長く、最低12時間は覚悟していた。術者はとても大変だが、術者の横から術者の邪魔にならないように限られた居場所から手伝いする助手も結構疲れる仕事なんです。しかし！　この手術は大学では教授のする手術。・・・となると普通僕なんか助手にすら入れないんだから、こんなチャンスを逃してなるものか！途中なんどか睡魔も襲ってきたが、腕のやわらかい所をぐーっと抓るなどしてのりきった。手術がすんだのは翌日の朝7時（約18時間後）。ここでDrH、”君が休憩しよって言わへんから、休憩できひんかったわ”だって。えーっつ僕のせいですかぁ。先生なんか楽しそうにやってたようにみえましたけどぉ・・・ということで、その後DrHは外来で、僕は病棟でひきつづきお仕事。それから、引き続いてICU当直。当直あけは外来でした。約3日、ずーっと病院に居た。僕もようーやるわ。でも次からは手術が始まったら、6時間毎くらいに、”休憩しよっ”て言おう。体もたないから。

  2007.04.15

• DrWの開院記念パーティーにて　（1998年春）

  　DrWは旧帝国大学の脳外科医局出身。こちらで開業するため、うちの大学の医局に入りなおしたのだ。そして、助手として大学で勤務。その時、大学で僕やDrYSがそのとき僕らはお世話になった。この年、市内の某ホテル別館で盛大な開院パーティーが催された。他のDｒが開業したときもこういうのがあったが、こんな盛大なのは見た事がなかった。しかも、そこに来賓として来た人がすごい。その旧帝国大学のDrGとか、DrKとか、教科書でしかあったことのないような人がいた。すごい光景だった。また、DrWのオーベンというDrにもお会いし、お話を聞くことができ、僕らが知らないDrWのことも聞くことができた。内見会もあったと記憶しているが、都合がつかずその時は行く事ができなかった。その由DrWに申し上げると、”また見に来てください”のお言葉もいただけた。

  2007.04.12

• いつの日か、この高速道路で帰ろう！　（1998年春）

  ”あの病院は長くいるところじゃないよ”と某Drがおっしゃったっけ。僕もこの頃までにそうだと思っていた。でも、臨床医としての技術が、後輩たちよりも劣っていることがその頃の僕にはどうしても我慢ならなかった。そんなこと同でもよかったのに・・・。バブルは崩壊したが、相変わらずの公共投資がつづいていて、全く無駄と思われる高速道路の一部がこの地方都市に作られた。高速道路みたいだけど、ちょっと走るとすぐ一般道に下りるというちんけなものだった。でも、僕は故郷に帰るとき必ずここを利用した。”いつかこの道が故郷に通じたら、この道を通って故郷に帰ろう。”そう誓った。その誓いは守れなかったけどね。その高速道路、現在2007年もあんまり伸びていない。はっきり言って、この市に高速道路は必要ないと思う。それより、この3次救急の施設にお金をしっかり入れて、がんばっている同病院のスタッフに手厚く報いてほしい。同病院でどうしても対応できない患者は（そんな患者はまずないと思うが）ヘリコプターで運べばいいと思う。

  2007.04.11

• 僕にしかできないことは何だろう？（1997年秋）

  いっこうに縮まらない臨床医としての能力。理論では絶対負けてないと思うが、理論どおり行かないのが生きている体だ。4年間も試験管やねずみの相手をしていたんだから、あたりまえといってはあたりまえか。世界不思議発見をみていたら、吉村作治先生がこんなことをおっしゃっていた。誰もやっていないできないことをすると よい。誰もやってないことなんて、なかなか見つかるものではないが、あまり誰もやってなさそうなことで、僕にできそうなことで、を見つける。くらいのことはできるだろう。みんながあまり力を入れていないことで、しかもインパクトがあって、この病院でないとできないことで、僕に向いていること。そうなるともうー1つしかない。人の力を借りることになる（英文公正にはDrHのお力が不可欠）のが、ちょっとよくないかもしれないが、”英語で書く症例報告　できれば、臨床研究”これだけはこの病院で殆どのDrしていない。というより、忙しすぎてできないのだ。過去には病理医の先生からの報告が2,3あるが、脳外科医による英文報告は皆無だ。僕がこの病院にいたことの証にもなろう。そしてどうせ書くなら英文だ！報告する症例はあのステレオ+シャント報告する雑誌は確実に原稿受諾してくれそうな雑誌。注目度の高い雑誌。みんなが持ってる雑誌。となると、脳外科学会の雑誌が一番よかろう。始めて症例報告（英文）したのもこの雑誌だったし。それで、駒切れの時間を全部これにあてた。仕事と論文書き。また一段と辛くなったが、自分の存在価値を主張するためにはこれしかなかった。

  2007.04.09

• くも膜下出血がまた歩いてきた。（1997年夏）

  この病院は3次救急の施設でありながら、1次2次救急も行っている。　だから、夜も患者がどんどん受診してくる。夜に受診してくる患者の50％が急を要さない患者。30％は昼間は忙しいからまたは時間がないから、夜来る患者。救急車もほぼ同じ。60％は軽症。救急車をタクシー代わりにつかっている患者もいる。歩いて救急車から降りてくるんだから。それでもそういう患者の中に本当に高度医療が必要な患者さんが混ざっているから、病院のDrたちは献身的努力を続けている。逆に患者さんの立場からすれば、自分の病気が救急でないことを理解できるはDrの診察が終わったあと理解し始めるということも絶対忘れてはならない。本当に救急車が必要な患者さんが、歩いてきたり、先生はお休みだろうから、昼になるまで待ってましたという場合もあるから難しい。その日の夕方　急に頭が痛くなり、吐き気がしたため、40台の女性が歩いて受診。これを当直医の某Drが診察。頭部CTを取ったが、出血ははっきりせず、かぜひきの診断で投薬を行っていた。深夜、2時　同患者がけいれん発作を起こし、当院に救急搬送。今度ははっきりしたくも膜下出血だった。居合わせたDr一同真っ青になった。初めに診たDrが一回の検査でははっきり診断できないこともあり、頭痛がひどくなったり変わった症状があったらいつでも受診してと申し上げていたことと、病院が24時間対応で、同じ病院に来てくれたからよかったと思う。CTも有用だが、MRIがすぐ行えるところでは、FLAIR画像が有用。CTで見えにくいくも膜下出血も見える事が多い。くも膜下出血では麻痺がないことが多く、注意が必要。2008　トラックバック追加http://blog.m3.com/mt_fuji/20060921/_SAH_/trackback

  2007.04.08

• 最高のチャンスは最悪のタイミングで　（1997年春）

  やっぱり僕にはこの施設は向いていない。体力なさすぎ、持ちこたえられないのだ。その日はきっと、気合の入った脳外科医にとって最良の日なんでしょう。僕はもうこんなに働くことはないと思います。朝は外来。僕の人気はそれほどでもないけど、この病院の人気はすごいから、かなり遅くなった。昼食は3分で終わり、聴神経腫瘍の予定手術を行うため、手術室に入った。この腫瘍は女の人に多く、かなり大きくなっていても症状といえば耳鳴りとふらつきくらいの軽い症状のことがある。しかし、手術をすると、顔面神経が障害されてしまい、顔がゆがんでしまうことのある厄介なものだ。大都市ならすぐ大学とかに紹介だが、ここではDrHが第一執刀医師で執刀する。助手は僕。13時から執刀。ちびりちびりと腫瘍を摘出するから時間もかかる。今回の腫瘍は術前の血管検査で血流がとても多いことがわかっていたが、これほどとは！　通常はある程度剥離して、神経の走行など確認したら、超音波吸引器など使って順次摘出していくのだが、出血のせいでなかなか進まず。23時をすぎたころ、救急室から電話。僕は個人的には、手術中に電話にはでたくない。集中力が途切れるから。でも、ここはいついかなる時も患者を断らない施設。だから、手術中なんて関係なし。応対しましたよ。　○○町からくも膜下出血がきます！　えーっつ！”H先生どうしましょう？”と僕”だいじょうぶや、やれるで。もう終わるしな”とDrH”でもな、きたら君、手下ろして（手術衣を一度脱ぐこと）CTとアンギオ（血管撮影）しといてよ。患者の状態よかったら、このあとやろう。”だって。状態もよく、CTと血管撮影を行い。この患者さんの手術の準備をしてまた手術室へ。”そうか、はやくしてあげたほうがいいな。こっちはもう終わるから、すんだら手術しよう。”予定手術は深夜の2時に終了。その人の術後の話とか指示などして、3時からくも膜下出血の緊急手術だ。こういうのは深夜にしないほうがいいって教科書には書いてたけどなあー。朝8時　DrHと朝のコーヒーをのんでいた。もちろん朝食なし。DrHは顔色ひとつ変えず。”僕、今日、外来やから、もう行くで。君、病棟係やったな。ちょっと休んでからいってええで”　だって。　僕はもうへろへろ。サイボーグと仕事するのは大変やなあ。

  2007.04.07

• 外科医と脳外科医の違い。　（1996年冬）

  脳外科で入院している（神経外傷で）車椅子生活の患者に胆嚢炎が判明した。胆嚢炎は馬鹿にできない病気で、結構高熱がでたり、敗血症になったりして、患者さんがとても弱ってしまう病気である。脳外科の患者に発生することが注目されつつある。内科のDrIに相談したら、胆嚢ドレナージという手技をしてくださり、胆嚢炎もよくなった。しかし、胆石も伴っていて、こういう胆嚢は手術して摘出するのがよいという。すぐさま外科に転科となった。手術は鮮やかに行われ、内視鏡をもちいて胆嚢が摘出された。ただし、小さな胆石が腹腔内にもれていた。でも一週間もしないうちに外科から電話。”あの患者もういいので、脳外科に返します。なにかあれば相談してください”まあーそれが外科医の感覚。外科医を責めることはできないし、ある意味正しい。僕も外科医のはしくれだから、そうできるものならそうしたい。外科医なんて鋏・包丁だから、いつも持ってるもんじゃない。しかし、それをいうなら、脳外科だってもうとっくにいいわい！でも！　後遺症を残した患者さんを適切に見ることのできる医師が居ないから、脳外科医が診ている。手術を許してくれた患者さんやそのご家族に対して礼をつくそうというなら、自分のできる範囲で引き続き見ていくのが筋という考え方もあろう。現在のうちの地方では脳外科は外科医のようはいかない。これが逆だったら？　僕は外科の術後脳梗塞になった患者尾を外科から何人も頼まれて受け取ったが、”あの患者もういいので、外科に返します。”っていったことはない。それが受けた医師の使命だと思っている。ただし、脳梗塞を真の脳外医が診療する必要はないと思う気持ちに変わりはない。

  2007.04.05

• 音痴のサイレンに悩まされるICU当直。　（1996年秋）

  脳外科医は病院に呼び出される機会が多いので、U当直は脳外科全体で月に4回にしてもらっていた。これを4人で分けるので、月に一回、ICUに泊まる。泊まるといっても、病棟の当番や救急の当番も兼ねている。救急車が来る時は、あと30分後に来ますとか連絡を受けるので30分寝てることはまずできない。そんなこんなで午前3時頃になってやっと落ち着く。朝の7時には起きてICUの患者さんの採血をするから、ICU当直医は3時から7時までが休憩時間と考えてよいだろう。しかし！それまで働いているから、すぐに寝ることができないことが多い。それでもなんとか折り合いをつけて、やっと眠りに入れそうな時に電話（病棟スタッフからの問い合わせなど）がきたら、寝ぼけモードで応対するわけにはいかないから、頭を一度覚醒状態に持っていく。電話対応は三分もしてないだろう。するとまた眠れない。そうしてへろへろになった頃、その地方では朝も早々と6時にサイレンがなる。このサイレンにたたき起こされる体の弱い僕。よく知っている歌になっていて、サイレンが古いからか音程がものすごくずれている。一応音楽家も志した身だから、この音程のひどさがとても気分が悪い。あーきついなあー。よいこのみんなたちも音痴になるのでは？不本意ながら病院に泊まっているときにも、このサイレンでたたき起こされるので、とうとうガマンできず、よせばいいのに市にメールを送った。”今の時代みんな時計を持っている、音痴のサイレンは不要だし、支出の無駄。前住んでいた大きな市ではサイレンの故障を期にサイレンを中止している。サイレンを鳴らすのを止めてください”といった内容すぐ返事がきた”今も将来も一切中止の意思はない”とほんとうでしょうね○市さん、僕は○市のこと、第二のふるさとと思ってますので、時々確かめにいきますよ！

  2007.04.03

• 全員野球の日　　（1996年秋）

  柿の実が赤くなるころ、脳外科医は青くなるという。その日は早朝に送られて来たくも膜下出血の患者を診療して、午後から血管撮影をしているDr（必然的にその後手術）、午後から定期の手術をしているDr2人。これで3人だらから、空いているのは僕だけと思うでしょう？僕も外来の時に相談のあった巨大な慢性硬膜下血腫の人の緊急手術。ここに救急車が来るというので、定期の手術をしているDrのうち、助手になっているDrが一時的に手術衣を脱いで対応に行った。みんなが手術室で、検査室で、救急室で働いている。脳外科の専門医は僕とDrHんの二人だけ。　病棟でトラブルがあったら？　ICUで何かあったら？？閉鎖された地域。断ったら、その患者の行き場所がとても遠くなってしまう。というか、現実的に行き場所がない。”最低6人要ります。”そう進言したことがある。実際、現在の地元の、僕が好きな3次救急の病院をみてみよう。Drは7人。しかも、この病院の場合は断っても普通の車で1時間以内に大きな病院が三つある。うちは断られたことはないが、友人の外科医Mは断られたことがあるそうだ。話をもどそう、それに、血管撮影だって、2人必要。処置は何でも基本2人ひつようなのだ。それが患者さんの安全のため。現在は、どうやら5人になっているようで、でもいそがしいでしょうね。

  2007.04.03

• くも膜のう胞　ステレオ+シャント　　（1996年夏）

  　くも膜のう胞という脳の良性腫瘍がある。脳の中に水を過剰にためた袋ができている病気で、大抵の場合無症状。ときに頭痛やてんかん、慢性硬膜下血腫などを発生する。　その日の若年の患者さんは頭痛で来院。　CTで四丘体槽（脳深部ほぼ中心やや後ろ）にくも膜のう胞を見つけた。眼底にうっ血乳頭をみとめた。これは脳の圧力が上がっているときに見られるもので、このために頭痛がしていると判断した。症状が出た時のくも膜のう胞の治療には直達手術とシャントの2通りが考えられるが、論文を検討して、直達手術はのう胞が脳深部にあるため侵襲が大きく、再発もあるということで、シャントを考えた。シャントではのう胞とおなかのなかをシリコンの管で継ぐ（シャントする）ため、再発がすくないという。しかし、狙った場所に確実に管を入れる必要がある。間違えば脳深部を傷めてしまう。そこで、昔から手馴れたステレオ＝定位脳手術の技術を使って管を導入。その時にそのころ導入され始めていた神経内視鏡の技術を使用して、のう胞壁を観察、そのサンプルを採り、病理検査もした。手術後頭痛は完全に消失。その後のう胞も小さくなった。何年かのち、患者さんは虫垂炎をおこし、この時にシャントの管も取り去った。その後も（5年間は）再発はなかった。どの手法もたまらなく難しいものではないが、その当時できる手術としては最高の手術だった。

  2007.04.02

• 時間外手当が基本給を超える　　（1996年夏）

  ここ3次救急施設は公の機関である。だからみんな公務員としての給与体系。医師の場合、基本給は一般公務員と変わらないが、そこに特別勤務手当をつけている。そして、時間外に呼び出されたり、手術したりしていた場合は時間外手当が付く。今月は忙しかったなあと思っていたら、とうとう基本給を時間外手当が超えていた。やっぱり忙しかったんだ・・・それでもこの施設は時間外手当て出してくれるだけ恵まれている。大学にいる時なんて、そんなのなかったし、勤めていた一般病院で一切なかったなあー。もちろん今もないけど。僕は医療関係者の給料は妥当でないと思っている。人の命を左右する仕事で、昼夜を問わずスタンバイ状態または働いているのに、みんなこんな給料でよく働いてると思う。やっぱりそれは患者さんが退院する時に”ありがとうございました”と声をかけてくれるからだろう。そして、自分なりに努力したけど不幸にしていい結果がでなかったときでも、”みなさんに一生懸命していただいて感謝しています”とご家族に言ってもらえるからだろう。今の日本の医療は医師とそのスタッフの献身的な奉仕によって、支えられていると思う。

  2007.03.28

• こんなことなら手術するんぢゃーなかった　（1996年夏）

  僕は今も昔も手術が嫌いです（嫌いの強さは変わりました）。血を見るのもいや。だから、自分がみて、適応がある（手術をするほうがしないより明らかに有利な）場合でないと、ご家族に手術療法を勧めていません。手術をするのが有利な場合が多い代表的な病気は、急性硬膜外血腫、慢性硬膜下出血、水頭症、くも膜下出血、表面に近いところにある良性の脳腫瘍などです。あの日の患者さんはくも膜下出血。脳神経外科の華と申しましょうか？手術適応になる患者さんの場合、経過良好ならば患者さんは歩いて帰り、不幸にして合併症が強くでたりすれば、ひどいことになる病気です。患者さんの手術に際しては、手術をする方法と保存的にみる方法があって、手術をしても脳血管攣縮などの合併症によりやっぱり状態が悪くなることがある。結果の保証はできないことを再三説明し、”先生にすべてをお任せいたします。結果は問いません”とまで言っていただき、双方納得の上臨みました。手術は予定どうり行えましたが、術後血管攣縮と感染症が生じてひどい状態になってしまいました。ご家族からこんなお言葉をいただきました。”こんなことなら手術するんぢゃーなかった”そう、そのとおり。どんなに悪くなる場合があると説明して、納得していただいても、手術を受け入れるからにはご家族は最良の結果を望んでいらっしゃる。だから、手術を勧めるときは、そういう覚悟をしています。

  2007.03.27

• 1箇所にいないDr　　（1996年夏）

  ”ge5999、DrHは？、ここにいらっしゃるって聞いたんだけど・・・”まっ、結局この施設に6年近くいることになるんだけど、上記のこのせりふを何回聞いたことか・・・DrHはやさしいし、面倒見がいいし、臨床の力も抜群だから、みんなからヒッパリダコ。あたらしい先生が次々といれかわるから、いつまでたってもわかってもらえないんですね。僕がいつもDrHにくっついてるから、僕に聞いたらわかるって思ってるんでしょ？　まあー半分本当で、半分うそ。答えは決まっています。”はい、Hは外来、病棟、ICU、血管撮影室　のうち、どこかに居ます。居場所を確認したら、現在いらっしゃるところ以外で待ち伏せすることをお勧めします。”大学の時からそうだったが、1箇所にじっとしていないDrです。それだけ、なにするにつけても仕事が速いっていうこと。大学では研究室と病棟しかなかったが、ここは行く場所が多い。ただ、医局にゆっくり座っていらっしゃるところは殆ど見ない。どこそこに居るということを聞きつけてそこに行くのは無駄。ほぼ間違いなく入れ違いになるからだ。会いに行くほうも、先生そこに行きますから待っていてくださいっていえばいいのに・・・

  2007.03.26

• カルテの記入は必須。　（1996年夏）

  他のDr（後輩）ともだいぶん呼吸が会ってきたところで、カルテ（診療録）についての話をした。医師法にあるように医師は診療したら、カルテにその内容を記載しなければならない。保険点数の請求もこれに基づいて行われる。ところが、DrHが赴任する前の時代にはその記載内容が少し足りない状態だったようだ。その頃は3人で仕事をしていたらしく、ゆっくっりする時間もなかっただろう。これをみんなで改善してきたという。また、当時ファイルメーカーを用いて入院要約が作られていて、これがとても役にたっていた。忙しい施設でも、カルテを判読できる文字で、大切なことを書いておくのはやっぱり大事と思う。保険請求に関係なく、臨床研究などするときも、記載がとても役にたつだろう。そんなことを話していたころ、とある病院のスター医師という人の診療録を見せていただいたことがあった。　これはなかなかのものだった。僕の印象としてはそのスター医師の記憶力はとてもいいのだろうと思われた。そして、その人が臨床論文を書いたとしたら、それを鵜呑みにすることに関しては一考が必要だろうと思われた。

  2007.03.25

• 逃げ出したい　（1996年　春）

  　研修医のDrXXはこの施設に来て燃え尽き、脳外科からほかの科の医局に移ったという。　僕もこういう状態で、正直にげだしたくなっていた。思い余ってDrHに”先生がいいと思ったらこのまま（僕を）使ってください。でも、無理と思ったら、いつでも交代させるように教授に行ってください”と3回は言ったかな？　しかし、その度に、”みんなそんなに差はないよ、ゆっくりしたらええよ”とおっしゃってくださった。・・・ということは僕ら3人はほとんどDrHの役にたってないということか？とまた申し訳なく思った。当時の状況を客観的に振り返ってみた。難しい腫瘍でも何でも手術できるのはDrHだけ。あとの3人は6-7年目の脳外科医。DrHの負担はどれほどだっただろう。僕を追っ払ったところで、またそうでもない脳外科医が来るだけで、大勢に影響はなかったかなあと思う。

  2007.03.24

• 出血　事故　出血　3次救急へようこそ　（1996年春）

  どんなときも患者を断ってはならない3次救急。受け入れるからこそ、お上から補助金も出てる。いい機械もそろっている。地域の人々の信頼も厚い？　断らないから、どんどん紹介される。しかも、脳外科の専門医が複数いるのは、近辺でこの病院だけ。病院の見た目は古いけど、中には最新の機械がいっぱい。銀河特急999みたい。脳外科は当番制をひいている。当番の時は何人だって患者をみる。そうしないと他の人が休めないのだ。救急患者がなければ勉強をしていていいのだが、そういうことはあまりない。（第1日）その日、出勤ほどなく救急車が来て呼び出し。案の上麻痺の患者。診察してCTへ。出血だ。手術するほどではないが、入院は必要。ご家族にお話をしていると、また呼び出し。準緊急で脳腫瘍の患者さんが大学から転院してくるという。出血の患者さんを搬入していたらまた呼び出し。頭を怪我した子供が来ている。これもうまく対応したが、13時になっていた。ほどなく大学からの患者さんを診療していたら、今度は近くの街で事故に遭われた人が、あと2時間でくるという。家に帰るわけにも行かず、待機。救急車来院。これはかなりひどい。あちこち縫合して、骨折もあるから整形外科の先生にも手伝ってもらった。意識障害強く、脳挫傷で脳が強くいたんでいるから、まさか整形外科で診て下さいなんてできない。家族の希望もありICUに入院。入院の手続き、指示、おそらく助からないとおもいますなどご家族につらい説明をして、家にたどり着いたのが夜の9時。お風呂に入っているとお約束の呼び出し。もう難しいようだと、あれほど申し上げたのに、ご家族はほとんど地元に帰っている。”先生！　OOとXXと・・・が来るまでなんとかしてください！！”とご家族。努力したがどうにもならなかった。1時間後ご家族が揃い、お見送り。家に帰ったら次の日の夜の1時だ。（第2日）ちょっと眠れるなあ。今日は外来だ・・・と思いきや、病院当直から、また呼び出し。”くも膜下出血です！”手術が必要な状態だ。DrHに電話。”血管撮影しといて、先生明日外来すんだら、手術したらええやん！”入院指示をだし、ご家族に説明して、スタッフにきてもらい、4時ころから血管撮影。6時までに検査説明ともに終了した。手術申し込みなどをしておいて、外来のソファーで仮眠。午前中は外来をこなす。（代わりなんてないですよ、人数はぎりぎりなんですから）午後は手術。でも正直いって手もあんまり動かない。案の状、交代。まあー患者さんのことを思えば、こんなへろへろの術者が大事なところを担当したら、だめでしょうね。でも、同意をとったのは僕だから、一番大事なところはDrHにしてもらったけど、自分の出来るところは全てやりましたよ。DrHより、”君、今回はちょこちょこっと休めたからよかったなあ。でも冬はもっといそがしいで！”と歓迎のお言葉をいただき、家路についたのでした。

  2007.03.22

• 血管撮影から覚える。（1996年春）

  大学では放射線科の先生が脳血管撮影をしてくださっていた。だから、僕は外野席から（ベンチから？）ああしてください、こうしてください。のリクエストのみで写真が出来上がっていた。しかし、この施設ではそうは行かない。脳血管撮影も脳外医するため、僕も血管撮影を覚えないといけなくなった。まあ、脳外科の手術を沢山している施設の先生から見たら、”えーっ！　ge5999って8年目で血管撮影もできないの？それぢゃーなあ”でしょうね。そんな状態なので、はずかしながら三年も下の後輩に手取り足取り指導をいただいていた。かっこわるい。でも、患者さんのため、スタッフのため。そしてなにより僕を指名してくださったDrHの足手まといになりたくない。いや、それどころか、早くDrHに楽をさせてあげたい。理論はわかっている。気持ちもあるが、なかなか体力、技術ともについてゆかない。脳外科医4人。それも、第一術者が出来るのはDrHのみ。とても忙しいので、ゆっくりと反省している暇もない。ごちゃごちゃいってないで、さっさと血管撮影ができるようにならないといけなかった。でも、できないといけないことは、これだけではなかった・・・

  2007.03.19

• ３次救急ということ。（1996年春）

  就職するなり、院長が就業規則を熟読するようにと伝えてきた。どういうことかと思っていたら、”いついかなる時でも患者の収容を断ってはならない！”ということを絶対守れということ。患者を断ったら"くび"だという。まあ通常-断る理由として多いのは”満床だから”があるが、これは絶対ダメ”今手術中”これもだめ。・・・ということは”いま他の患者で手一杯”これももちろんダメというのだ。この地域は陸の孤島のような地域。3次救急とは2救急が対応不能な高度な医療や専門医を必要とする医療を提供する施設だから、患者さんたちはここ以外たよるところはないのだ。ところが、この地域には2次救急施設がない！！初めに救急車を受け入れて、本当に重症な患者かどうかを振り分けてくれるありがたい施設がないのだ。つまり、戦争でいうと、最前線に司令部があるような感じだろう。つまり毎日が救急当番日。24時間患者を受け入れる。このことを守ることがどんなに大変か？その時は想像もつかなかった。そして、今この時も日本中で同じような施設で自分の命を削って一生懸命働いてくださっている先生方を尊敬して止まない。

  2007.03.18

• 7年間のまとめ

  ここでまとめを書いておきます。ほんとは10年目くらいでまとめるのがいいと思っていました。しかし、これまでに研修医-＞大学院-＞専門医取得と進み、次からは3次救急という最前線にいくことになるので、1995年で7年目ですが、でもう一度まとめさせてください。僕が選んだ道は、このあと大学に残って、留学などもして・・・助手-＞講師という方向だったかと思う。実際、教授に　留学しなよ　のお言葉ももらっていたわけで、流れに乗っていけばそういうことにもなっていたかもしれない。そのかわり、これまでの経験では、臨床（手術）の実力は非常に低かった。僕の努力も足りなかったのだが、研修医の時からずっと大学にいて、大学院に行っても臨床からはかなり離れていたから、臨床の修行が充分でなかった。専門医なんて良く取れたものだ。大学で第2術者を散々やって、やったことのない手術を補うためのビデオを見ていたから、実践理論はまあまあだったのだろう。実技があったら、専門医合格はさらに難しかっただろう。僕のような道を歩む場合、初めは臨床の実技はある程度すてて行くようになろう。その方向で道を極めようとするなら、臨床の腕をとりかえすことにあせってはいけなかったのだろうと思う。教授は理論についてはある程度OKを出してくださり、これからはぼやぼやしないで手術の修行をしてこい　という意味で、あたらしい病院に転勤を命じてくださったのだろうと思う。逆に、臨床の力を高めようとする研修医の皆さんは、大学院というよりも、最前線の病院に身を置いて、若いうちから手技を鍛えるのが良いと思う。ただし、この場合は理論も同時によく勉強する必要がある。このあと僕は3次救急病院に赴任し、自分の実技の未熟さを嫌というほど思い知らされ、おかしな方向に進んでいくことになる・・・

  2007.03.15

• 忘年会で教授と2人になると・・・

  １２月忘年会でトイレにいったら、教授と二人きりになってしまった。教授：おい君、君はいったい何をしとるんや！(なんかえらい怒ったような感じです。ひさしぶりにお会いしたのにねえ。っていうか、あまり顔をみせなかったのが、いけなかったのか？）僕：はい、まあ（勤務は）一人ですが、そこそこやってます。（知ってるくせにぃと言いたかった。だって、教授が指示した通りに転勤して、またたった一人で勤務しているんですから。）教授：なにいうてんねん、もう-ええから、４月からXX病院（３次救命センター・DrH科長）に行ってこい。あとから聞くと結構トイレで人事を言われることって多いらしい。・・・ということで、1年間のリハビリテーション中心の病院での勤務が終わり、がんばる人は絶対行きたい病院かつ、関連病院のなかで最も過酷といわれていた3次救急施設XX病院に転勤が決まった。DrTからあらましの情報が入っていたので驚きはそれほどでもなかったが、本当にあのXX病院に行くとなると、これは大変なことになるだろうと予想していた。しかし、予想以上の過酷な修行が待っていようとは知る由もなかった。

  2007.03.14

• 人事の決まる時って　（1995年冬）

  ある日のこと、教授外来が終わって、シュライバーをしているDrTが教授とお食事をしていたという。教授：どうやT、手術から離れっぱなしで、だらだらしてんのは誰や？T：誰でしょうねえー教授：ええから　いうてみぃ（言いなさい）？T：まあDr○とge5999でしょうかあ-ねえ教授：そうか・・・その後、教授からDrHにDr○をDrHの配下にどうかという打診があったという。DrHは色のいい返事はしなかったらしい。・・・で教授は僕の人事（移動）をほぼ決めたという・・・当時のうちの大学の医局では、人事権は教授にあった。教授はみんなの師匠だし、みんな基本的に教授のいうことを聞く。教授が派遣業社の社長で、みんなは社員。それぞれの施設（関連病院）に派遣されていくわけだ。派遣業と異なるのは、その時医局に施設から派遣手数料をいただかないことだろう。教授のいうことを聞いて移動しないと派遣業はなりたたない。派遣されてうれしいところにはみんな行きたいから、行きたくないところの人事を拒否すると、人事に不公平が生まれてしまうのだ。しかし、文句をいった者が勝ちという側面もかなりあって、派遣されている施設で大きな問題がなければ（悪く言うとなにもしなければ）人事を拒否して居座ることも不可能ではない。これから数年後の移動に関して、僕は教授に反旗をひるがえすことになるのだが、いわれるままに流れていてもまた変わった結果がでていたかなあと、懐かしく思い返している。

  2007.03.13

• この状態でリハビリテーション？　（1995年冬）

  専門医合格の後、早い話が燃え尽き症候群状態の僕、だからと言って日々の仕事はちゃんとしないといけないのだ！その日外来をしておりましたら、某病院から転院の上、リハビリテーションの継続をしてくださいと紹介が来た。患者は70台の男性で、脳腫瘍の手術の後、反応が悪くなり、両足が動かなくなったという。気の毒になあと思いつつ、資料の写真をみた。腫瘍はほとんど摘出できておらず、おそらく腫瘍の下方を走行している大事な血管の潅流範囲に両側性の脳梗塞が見られていた。反応が悪いのはおそらく帯状回を障害したからだろう。腫瘍の手術はとても難しい。手術する側にもいろんな事情がある。でも、それは今の僕は理解できるが、その時の僕には理解不能だった（それだけ経験を積んでなかったということ）。”腫瘍は取ってない、後遺症は残してる、リハビリテーションどころじゃないでしょう！！”と心の中で叫びつつ。患者さんのご家族に、”もうしわけないけど、今の状態はリハビリテーションに入る状態ではないと考えます。初めに手術をした病院の先生とよく相談されて、今後の治療を考えてもらってください。”と申し上げた。某病院にも丁重に紹介状を書いた。”再手術の適応かと思う”みたいな。数日して、もう一度同じ病院から紹介があった、今度は麻酔科のDｒ当ての紹介で、結局うちの病院でリハビリテーションをすることになった。麻酔科のDrは本当にいい判断をされたと思う。もとより、患者さんに罪はない。手術したDｒにだってどんな事情があったかわからない。勝手な判断で自分のすべきことを放棄するのはよくないことだったと思う。

  2007.03.09

• 手術用顕微鏡を使う　　　（1995年冬）

  この病院に初代脳神経外科医長として就任した時、顕微鏡がないと困りますと申し上げて、ｘｘｘ万単位の予算で顕微鏡手術（Carl Zeiss-NC4など)ができるようにしていただいた。脳外科があって、麻酔科もあって、顕微鏡手術ができないのはまずいとおもったからだ。しかし就任して8ヶ月、顕微鏡を使うことはなかった。リハビリテーションを中心とした病院だから、しかたがないといえばそれまでかもしれないが、あまり気持ちはよくない。やっぱり一回も使わないのは申し訳ないかなあとあせるが、時は無情に過ぎていった。そんな時、手首に出来た腫瘍の手術が入ったという。主治医は整形外科のDrIで僕は直接関与はしないが、顕微鏡の活躍の場ができ、とてもありがたかった。患者さんの名前をみておどろいた。なんと院長先生のご母堂だったのだ。手術には僕も見学に入らせていただいた。Zeissの顕微鏡は明るく、シャープな画像を僕らに提供してくれた。操作性もよく、さすがはZeissだと感心した。手術は予定どおり終了。何はともあれ、顕微鏡を使うことができて、ほっとした。院長先生のご紹介・ご高配にも、とても感謝したのだった。

  2007.03.08

• わすれられない搬送　（1995年冬）

  秋から冬にかけて、病院では亡くなる患者さんが増える。この場合通常は葬儀社の方が2名お迎えにいらっしゃって、亡くなった患者さんをストレッチャーにのせ、寝台車で希望する場所に運ぶ。その日の夜遅く亡くなった患者さん。病院の目と鼻の先にあるお家の方で、ご家族がなんとか家まで運んでほしいと希望された。婦長さんの命を受け、僕と主任ナース、ナースマンWとで、ストレッチャーに乗せてお運びすることになった。病院で一番良いストレッチャーに真っ白のシーツを敷き詰め。ナースマンWにしっかり死亡診断書を握らせ、雪のちらつく病院の外へ！思うにこの姿、そうとう-あやしい！病院の近くにはお城の堀があり、ここで一度ストレッチャーが倒れかけた。危なかった。正直、もうちょっとで患者さんをお堀に落としてしまうところだった。次は片側2車線のこの地方で最も広い道路をストレッチャーで横断した。港が近いため、トラックの往来が多い。これではねられでもしたら、いい酒のネタにされてしまう。　やっとの思いで患者さんのお家に着いた。しかし、このお家は商店と兼用になっていて、自宅はストレッチャーの入らない路地の奥だという。しかたなく病院から小さな担架をもってきて、これに移乗。患者さんをお家の座敷にお連れした。あの搬送ほど大変だった搬送はない。今日も救急隊の皆さんは、あの時と同じようなことを（いや、もっと危険なことを）されているのだろう。大変な仕事を献身的にこなしている人々を尊敬している。

  2007.03.06

• ある夫婦　　（1995年秋）

  目標が定まらないとはいえ、勤務医として働いていた僕。その日は外来患者さんの診療も一段落して、医局でぼワーッとしていた。そういう時をどこかから見ているのか、謀ったようにDｒコール。”先生、○○さんがーっ　すぐ来てください！”ただならぬ雰囲気にすぐ療養病棟に駆けつけた。緊急の時はABCDだと自分に言い聞かせつつ。見ると患者さんは窒息状態＝A：airway　気道の確保が必要だ。”ほかの先生と新看護のスタッフも呼んでください”と僕。こういう時には人を集めるのが大事なのだ。呼吸停止、心拍停止。口を開けるとのどにいっぱいご飯が詰まっている。だーっと掻き出しながら、吸引をしながらB:人工呼吸、C：心臓マッサージ”挿管の用意！”新看護のナースたちも集まってきて挿管が出来た。これでがっちり呼吸させる事ができる。吸引するとさらにご飯が吸引された。挿管をしている間にほかの先生が鼡径部に点滴を取ってくれた。窒息で間違いないと思うが）血液ガス分析や、一般検査を出すと同時に種々の薬剤も投与した（D=薬ドラッグ）。患者は嚥下障害のある人。患者の妻が勝手に差し入れて食事をしていたらしい。全くむせこみはなかったという。Drコールがあってからは結構早いスピードで処置したと思うが、心拍の再開はなかった。リハビリテーションで歩行の練習が始まって、これからと言うところだったのに・・・---脳の病気で嚥下障害のある人では、食物が気管に入ってもあまりむせこみをしない人がいます。脳の病気で入院している人に差し入れをする時はその可否をスタッフに聞いてください。

  2007.03.04

• 原著　出る　　（1995年秋）

  この年1995年、僕の大学院での三つの仕事をまとめたものを日本語でまとめたものが世に出ることになった。ありがたいことに日本の脳虚血の第一人者であるT大学のK教授の編集による雑誌に掲載された。ちっぽけな僕が研究者として一瞬輝いた時。1995年線香花火みたいで、いいでしょう？

  2007.03.03

• PT/OTの仕事はできません　（1995年秋）

  リハビリテーション中心の病院に転勤して半年。PT（理学療法士）やOT（作業療法士）のみなさんの仕事をじっくり見る機会に恵まれた。まあーみんなガマン強いし、やさしい。しかも、力もち。僕はこう見えても気が短いし（知ってましたか？）、絶対ガマンできないと思う。脳関連の患者さんは大抵意欲低下を伴っているし、リハビリの効果もいつも劇的にでるわけではない。しかも、患者さんみんなが少しずつよくなるわけではない。いくらやっても殆どかわらない患者さんもいるし、下手すりゃー悪くなっていく方だっている。さらに、一生懸命良くしても、梗塞の再発などがあって、もとの木阿弥になってしまう場合もあるのだ。その病院のリハビリスタッフの皆さんはそれをやさしく包むように、一緒に努力している姿勢が印象的だった。今の病院も、そんな感じ。リハビリスタッフの皆さんの献身的な努力には頭が下がる。そのリハビリの期限を切っちゃうなんて、お上も殺生なことをするものだ。

  2007.03.02

• Yのところに行ったらいいよ　（1995年　秋）

  その病院には1ヶ月に1回程度だが、旧帝国大学出身の外科の教授が外勤にいらっしゃっていた。医局でゆっくり話すことができ、まずは再度お詫び。卒業前に外科の教室に行くことをほぼ決めていたのだが、不思議な縁で脳外科になってしまった。教授にはその時にお詫びにいったが、その後それっきりだった。卒業後7年。不思議な縁でこのリハビリテーションの病院で再会したわけ。教授は僕のことを覚えていてくださり”（スイスの）Yに紹介してやるから、いったらいいよ”とまで言ってくださった。DrYというのは、脳外科の神様とよばれるY教授の後継者としてスイスで活躍されているDｒである。2つ返事で受けたかったが、うちの脳外科の教授に断りも無くそんなことはできないし、丁重にお断りしたが、教授の人脈というのはすごいなあーと思った。でもおしかったなあー。スイスかあー。

  2007.03.01

• 目標を失っていた　（1995年秋）

  　専門医には合格。とてもうれしい。めでたい！　でも反面、これからどうしていけばよいのか、正直わからなくなっていた。医学博士、専門医とトントン拍子で資格だけは取得したが、実践はあんまりたいした事ないのは自分でもなんとなく感じていた。でも、その度合いがどれくらいなのか、まったくわからなかった。今の僕なら、この時の僕にアドバイスできる。”人の評価を気にせず、今自分のできることを精一杯やること”でも、その時はこれからどうしていけば良いのかわからず、不安に襲われた。大学に帰らせてもらってやり残した研究をつづけるのか？第一線の病院に行かせてもらって炎のように燃えるのか？正直どっちも嫌になっていた。ほんとにダメな僕・・・眠れない日々が続いていた。

  2007.03.01

• 専門医面接試験　　　（1995年夏）

  筆記試験に合格したので、今度は面接。三つの部屋に訪問して、それぞれの部屋で2－3問の実地臨床問題が出題される。口頭試問である。うわさでは昔は口頭試問は無かったらしい。しかし、筆記試験ですごくできたのに、実地はさっぱりなDrがいたらしく？　口頭試問が追加されたという。受けてみると、実践を意識した妥当な問題だった。ビデオをみて勉強していたことがとても役に立った。どんなことに注意しますか？というのが、キーワードだ。脳外科やってたかだか6年。よっぽど恵まれた環境にいないと技術なんてそれほど高くなっているわけもない。僕なんか、2年研修4年大学院でずっと大学にいたんだから（＝第一術者なんて殆どゼロ）。　実際に実地で手術をするとき、大きな失敗をしないためのエッセンスを知っているかということを試されたと思う。僕の場合実際の試験は緊張したが、試験管の名だたる先生方は、みなさんやさしく、丁寧で、H教授など、正解に導いてくださるような試験だった。この試験では、筆記はできても実地は全然わかってないなと思われると、たいてい合格できないようなので、僕のように実地をあまりしていないDrは見学や、ビデオで補っておくことをおすすめしたい。

  2007.02.28

• 自己流マークシートの極意ー専門医筆記試験　（1995年夏）

  　専門医試験のため東京に行った。　宿はKKR東京（竹橋）　前の日に入って、会場のサンケイ会館まで、散歩。　申し訳ないが、東京の空気は悪い。のどが痛くなったので、すぐにホテルに帰り、シャワー。　夜は午後9時に就寝。当日は朝6時起床。ファイルメーカーでリストした間違えの多かった過去問題をもう一度チェック。試験直前に覚える数字の羅列系問題のリストや、持ち物もチェックした。炭水化物を中心とした朝食をとり、マスクをして会場へ。以上、準備は時間に余裕をもって、下見は十分に、体調管理を大事にすることにした。問題はマークシート方式。これに挑むときは僕なりに決めていることがある。それは以下の４点1：どうしてもわからない問題は３番にマークして次にいく（空欄を作らない、作ると２重マークする可能性が高いから。2：迷ったときは遅い番号を選ぶことに決めておく。3：どんどん先にいく、時間が余ったら、三番にマークした問題をもう一度考える。4：第一印象を大事にする。結果が即日発表され、筆記試験をパス！　後日行われる面接試験の勉強に集中だ。

  2007.02.24

• 花粉症とても良くなった。　　　（1995年春－夏）

  専門医の勉強でほどんど外に出ないこともあって、花粉アレルギーが良くなった。それと、僕だけに効いたのかもしれないが、小青竜湯（がとても効き、眠気も少なかった。僕の鼻炎の歴史は結構ながく、ここ一番の時に出てきては勉強を邪魔してくれていた。Dｒになる前に耳鼻科医K先輩にザジテンという薬を処方された。これはアレルギーを起こす肥満細胞からヒスタミンなどを放出しにくくする薬で眠気が少なく、まずまずの効果を発揮した。（現在もこの系統でもっと眠くなり難い薬がでている。）　しかし、この薬は飲んでいるときはよいが、飲んでないと効かないため、僕にとっては画期的な解決策とはならなかった。そこで、体質改善にと、漢方薬を勉強して見て、葛根湯（かっこんとう）や葛根湯加辛夷川弓（かっこんとうかしんいせんきゅう）を試して見た。これらはまずまずの効果をあげたが、僕の場合は体質の大きな改善にはいたらなかった。花粉に暴露が少なかったことと、小青竜湯を真面目に飲んだおかげか、その後花粉アレルギーが少なくなり、折に触れ、小青竜湯の短期内服を周囲の人に勧めている。だだし、くどいが、効果は人によって異なるものである。小青竜湯は効果も速効性だが、副作用もみられるので、試す場合は漢方専門医や漢方を熱心にしている内科もしくは耳鼻科の先生に相談の上で処方してもらい、副作用の管理をしていただくことをお勧めする。

  2007.02.20

• あたらしい病院で試験勉強　（1995年春－夏）

  朝は自転車で出勤。夕方までかっちり病院の仕事、19時に病院で病院食をだしてもらって食事。引き続き病院で夜0時まで必ず専門医試験の勉強して帰宅。帰ったら風呂に入って寝る。夜更かしすると次の日の仕事に支障が出る。　休みの日は朝病院で回診をして、そのまま試験勉強。遊ぶ時間は少ないが、受験生なんだから、当然だ。今年の問題が過去の問題と同じ傾向だということが前提の話だが、筆記試験は過去問題でなんとかやれそうだと思えるようになった。しかし、面接での臨床実践問題は難しい。第1やったことのない手術の説明なんてできるわけない。困っていると、とある企業が脳外科手術のビデオシリーズを持っていると教えてくれた。5巻ずづレンタルしていただき、これをみて勉強。いろいろ見たが、杉田先生のビデオはすごかった。杉田先生もすごいが、助手の先生がまたすごい。今の新しい顕微鏡は立体視ができるが、そのころの顕微鏡は単眼視で距離感がわかりづらい筈なのに、すばやく的確に介助できていた。お弟子さんもそうとうな腕前ということ。もうひとつ思ったのは努力だけではどうすることもできない技術があり、とくに難しい手術にはartの要素が多く含まれているということ。名人がやると何でもない手術に見えてしまうところがすばらしい。話をもどすが、あのころほど熱心に試験勉強したことはない。なにより、年をとってしまって、記憶力が衰えたことがかなり悔しく、つらかった。大学受験の時も予備校に行って凄く勉強したが、この時は記憶力が冴えていたし、体力もあったから、真面目にこつこつやっていくだけで何とかやれた。もちろん医師国家試験勉強もがんばったが、対策のスタートが早かったので、それほどつらくなかったのだ。僕が受験生に申し上げておきたいのはあたりまえのことだが、以下の三点。試験勉強は早くスタートすること。若いうちに試験は受かっておくこと。受かりたければ時間を惜しんで勉強すること。

  2007.02.18

• 一寸の虫にも五分の魂　（1995年春）

  新しい職場で、一人医長として脳神経外科をまかされることになった。病院の院長先生は大学で僕を教えてくださったことのある人で、自分の病院にやっと脳外科医が来たと、それはもうー とても喜んでくれた。ある日など、僕をタクシーに乗せて、病院巡りをしてくださった。初めはA病院。内科系の病院で院長先生の友人のようだった。次にB病院。ここは古くから脳神経外科を標榜している病院だが、脳外科医の専門医は一人も居なかった。非常勤の医師さえも・・・。先方はあまり面白くなさそうな表情をされていたので、丁重に挨拶をした。そしてC病院。ここはその地方で私立の病院ながら脳神経外科のさきがけの病院だった。大学にもたくさんの（絶望的な＝どうやっても助けることができないような-）患者を紹介してくださっていた。案の上、挨拶するなり見下すように”君は脳外科の専門医なの？”というご質問。”はい、今年受験します、去年は大学院を卒業したところだったのと、鶴の一言で受験をとめられたので、受けなかったんですよ。”と、かっちり答えさせていただいた。まあでもそういうことはどこでもあること。かえってファイトも出たし、感謝している。今はその病院も含めて、僕が部分的に指導する立場にあるんだから、世の中というものはほんとうにおもしろくできている。

  2007.02.15

• 脳神経外科専門医受験へ　（1995年新春）

  縁があって脳神経外科に入局、日本脳神経外科学会に入会してから7年が過ぎた。学会に入会して6年が経過すると、学会が認定する専門医の受信資格が発生する。手術に関与した100例の症例の経過と、発表論文、教授（または施設長）の推薦状などを取り揃えて学会に提出する。その後、学科試験、面接試験を受けると、約60％くらいの脳外科医が合格。専門医として認定を受ける。脳外科の専門医試験は難しい部類に入るらしい。去年は鶴の一声で受験はできなくなった。しかし、今年は受験だ。新しい年に入り、勉強をはじめた。医師国家試験（合格率80-90％）も大変だったが、それから7年もたって、年も食ってるし（今はもっと年寄りだけど）、勉強というのは正直きつい。言ってしまえば仕事に必要な知識を整理して覚えるだけの作業だが、記憶の定着力が格段にダメになってるから、新しいことを覚えると前のことがぬけてしまう。先輩が勉強した資料で勉強しようとしたが、膨大な量でコピーするだけでも大変だ。当時のオーベンのDr Wは過去5年分の主要脳外科雑誌の要約を全部読んだら大丈夫と、教えてくださったが、調べてみたらそっちのほうが大量の資料だし、はっきりいって途方にくれてしまった。困っている人をみると、助けてくれるのがお医者さんのいいところで、とある筋から、勉強用ソフトが入ってきた！！。過去の出題問題が、マッキントッシュで走るデーターベースソフト（ファイルメーカー：クラリス社-＞ファイルメーカー社)に整理されていた。学科試験については、この資料のおかげで順調に進んでいった。どんどん問題に当たっていって、間違った問題に印をつけたり、資料やコメントを書いていく。解き終わった後、まとめて検索して出来なかった問題にまた取り組む。単純なことだが、これを繰り返すことで、自分のどこが弱いのかもわかってくる。自分のダメなところを知るのはとても大切だ。問題を解きっぱなしにせず、間違ったところに繰り返し取り組むと同時に、自分のマチガイの傾向を見ていく。さらに、どーしても覚えられないもの（単純な数字の羅列とか）試験直前に勉強する直前リストも作成可能だ。ファイルメーカーなくして僕の専門医試験合格はなかっただろう。いまでもファイルメーカーを大事に使っている。

  2007.02.10

• Wグループは好調！　（1994年冬）

  石橋をたたいて渡るタイプのDrW、深き川を浅くわたろうとする僕、真面目なウンテンDrYS　僕らのグループはバランスがよく、ロータスヨーロッパのようなフットワークで仕事ができた。僕らの（手術のない日）一日は朝8時20分下2人集合、今日の予定の確認とDrWに報告することの整理、予定注射の入力および投与（うちの科では点滴注射はDrが行う/市中病院では看護師のみなさんにお願いしているが・・・）9時-10時頃　DrWが医局から病棟に上がってこられたら、検査を三人でチェック。それから担当の患者さんを三人そろって回診にいく。このとき包帯交換もする。僕が介助してDrYSが処置、DrWが監督および患者の介助。11時必要な検査や足りない検査などを相談しながら入力。といっても検査や点滴はシンプルだし、DrYSのキー入力がとても早いので、簡単に終わってしまう。教授回診が近い時はDrYSのプレゼンテーションの練習。12時昼食。三人でさっさと済ましてしまうから、夕方までは僕は専門医の勉強と手術記録、ビデオの整理、DrYSはカルテ記載と勉強の時間にあてていた。夕方の点滴をすましたら、いつでも帰れる状態になっていた。三人で協力して処置・注射などをしてしまうことがポイントだった。それまでの効率の悪い回診がうそのようだった。三人の意思の統一がとれているから、動きやすかったし、他のグループから何を言われても迷わなかった。休み時間も十分あったから、元気だった。看護師さんに介助をしてもらわない理由は、3つ1：慣れた人とそうでない人がいて、できない人についていただくと時間がかかる。2：部屋によって担当が異なり、患者が変わるたび別の看護師さんを各々チャーターしなければならないため、時間があわない。3：（残念ながら）その頃の、その病棟の看護師さんの殆どは看護記録に忙しい。Drの回診に着いてこないで、記録が書けるのが不思議だった。病棟の婦長さんはあまりおもしろくない様子だったなあ。

  2007.02.08

• マイダスレックスの切れ味　（1994年冬）

  　頭蓋骨早期癒合症という病気があります。頭の骨の縫合が普通より早く起こってしまい、頭の形が非常にいびつになってしまう病気です。この患者さん（乳児）の治療を任されることになりました。手術自体は脳を触るものではなく、骨の形成のデザインと麻酔の管理が重要な手術でした。また結構骨を切る必要がありました。手術は形成外科の先生、麻酔科の先生、小児科の先生とよく会談を行ってから行われました。大学ではこのようにそれぞれのエキスパートの先生にご助力をいただけるので、とてもありがたかったです。今回はうつ伏せで頭を起こしたような形で手術をするため、麻酔科のエースDrTが麻酔をして下さいました。さらに、麻酔科の助教授までオブサーバーに入ってくださるというスペシャルな状況。そして、ありがたいことに、この手術で僕は初めてマイダスレクッスを使うことができました。マイダスレックス、それは当時最新のエアードリル。いままでの道具とは比べ物にならないほどの性能だという前評判でした。骨を素早くきれいに切り、しかも手術時間＝麻酔時間を短縮するという目的で使用することになったのでした。手術に先立ち動物の骨を使ってリハーサルをしましたが、本当に驚きました。固い骨が紙のように切れるのです。この道具のおかげで実際の手術も素早く快適に行うことができました。手術には経験も必要ですが、いい道具を効果的に使うことも大切なことだと思ったのでした。（予算があればですが・・・）

  2007.02.04

• 悲しい治療　（1994年秋）

  　VPシャントという手術があります。水頭症など脳内に過剰に脳脊髄液が貯まる病態に、確実な効果をもたらす手術です。Nさんは20台の女性で、頭痛嘔吐を主訴に紹介されてきました。まじめで、聡明、家族思いの理想的な人でした。脳内には右脳左脳にわたる絶望的な悪性腫瘍がはびこっていて、摘出手術の適応はなく、対症的に脳圧降下薬、ステロイド、抗てんかん薬を使用しましたが、彼女の苦痛を十分に緩和することができませんでした。そこで、VPシャントを行うことになりました。脳脊髄液をおなかに流すことにより少しでも脳の圧力を減らし、これにより頭痛・嘔吐を取り除こうというのです。しかし、脳がはれているため、通常脳室が大きく拡大している水頭症と異なり、脳室はとても小さくなっていました。通常の方法（フリーハンドで行います）では脳室内にシャント用の管を挿入できません。そこで、定位血腫吸引術の手法を用いることにしました。器械が目標とする場所に確実に管を導いてくれるので、小さな脳室でも確実に管を挿入できるからです。手術により2週間ほどだけですが、多少よい状態となり、外泊もできました。その後は放射線治療+化学治療を始めましたが、病状はどんどん悪化し、開始後4週間ほどで亡くなりました。放射線治療+化学治療はかなりの確率で無効であることはわかっていました。しかし、僕にはどうすることもできない、いろいろな理由で決められたとおりの説明・（同意）・治療が為されたのです。今でも医学的に正しいことをしたかどうか、わかりません。ただ、髪が抜けていくときの彼女の悲しそうな表情をときどき思い出すのみです。

  2007.02.02

• 助手昇格ー1得多失　（1994年　真夏）

  長らく続いた日雇いの医員から、やっと助手に昇格した。晴れて大学の正社員となったわけだ。教授から助手までの正社員の枠は決められており、僕が助手になったと言うことは、誰かが、助手を辞めて大学を離れたということ。そのDrは僕がずっとお世話になってきたDrであり、時にふれ相談し、愚痴も聞いてもらっていたDrだった。僕が未熟なのに大学でまずまずやれていたのはそのDrのおかげ。そのDrが遠く離れた街の救急病院に行くこととなり、助手のポストが空いたのだ。　助手という重いポストにつくとともに、大きな心の支えを失い、またひとつ人生の歯車が狂っていったのでした。

  2007.02.01

• てんかん発作の第一選択　（1994年夏）

  大学職員といっても日雇い契約（医員）の僕。食べていくには外の病院でのアルバイトは欠かせなかった。その日はリハビリ中心の病院での当直。落ち着いていることが多いのでのんびりテレビを見ていたら、電話が鳴った。”先生、○○さんけいれんが止まらないんです。日勤の終わりに主治医がセルシン使ったんですが、少しして興奮状態になったあと、今、すごく痙攣しています。すぐ来てください！”とまあー泣きそうな声の4階病棟の看護師さん。4階までの階段をダーッと駆けありながら（あの頃は若かったから）第一選択薬のセルシン＝ディアゼパムを使って止まらない発作となると、場合によってはバルビタール昏睡＝人工呼吸に持ち込む必要も・・・なんて覚悟もした。診察すると焦点発作で右顔面から上肢がガクガクけいれんしていた。”セルシン使ったの？”と僕。”はい、1A（10ｍｇだ）筋注で！”と看護師さん。なるほどね。やっぱり情報収集は大事でした。てんかん発作に対する第一選択は　セルシンの静脈内投与ーつまり静注です。教科書には10ｍｇ＝1Aの静注と書いてあるものが多いですが、年齢の高い人の場合は1Aだと呼吸が止まってしまう人がいて、量を加減することが大事です。この時の事例のようなセルシンの筋注でのてんかん発作の対処に何回か遭遇しましたが、ほとんどの場合うまくいかないようでした。この時のように、血中濃度が十分なスピードで上昇しないためか、かえって興奮を起こしてしまう場合も時に見られました。静注は怖いですが、てんかんの発作を止めてあげるためには、よく準備をして（人工呼吸、挿管など）全身の状況がゆるすなら勇気をもってセルシンを静脈内投与を考えてあげてください。

  2007.01.30

• 歩いて来たSAH-あやしい人は入院で　（１９９４年夏）

  　昨日からしゃべらなくなったという老婦人が家族に付き添われて外来に来た。放射線科にお願いして準緊急CTを行ったが、そのときははっきりした所見を発見できなかった。はっきりした麻痺はないものの、明らかに失語症があった。高血圧・糖尿病が併存していた。”一番疑われるのは脳梗塞ですが、今ははっきりしません。発症後間もないので、入院で対応したほうがいいと思います。まず内科管理で入院。必要に応じ脳外科も共診（２つの科が診療にあたること）します。”と申し上げて、内科Drに管理をお願いした。次の日、強い頭痛が出現。再度CTを行い、SAH（くも膜下出血）が見つかった。初めに見せてもらった時に、僕はSAHであることを見抜けなかったのだ。あとからよーく聞くと、受診の5日前に突然頭痛がしたらしい。その後、くも膜下出血の合併症として脳血管攣縮による脳血流低下が起こり、失語となって、大切な情報が聞き出せなかった。受診時のCTをみんなでみると、左こめかみの奥の脳表面にわずかに出血を思わせるような所見が見られていた。MRIーFLAIR画像なら出血を検出できていたかもしれないが、あの頃大学ではMRIは緊急で取れなかった。入院していたことや、入院時によく説明していたことも幸いして、ご家族からお叱りを受けることはなかった。患者も緊急手術で対応して何とかよい結果を出すことができた。脳卒中を疑うときは、たとえ歩いて来た人でも入院で対応するのがよいと思う。言葉がしゃべりにくい・強いめまい・突然の頭痛の三つの症状にはそれぞれ独立して十分な注意が必要だと思った。

  2007.01.28

• 中国へP3　　（1994年初夏）

  手術関連の公演は大成功。高級そうなレストランで宴会となった。その頃、中国でもよくビールがでたが、高級な料理店以外ではビールは冷えてなく室温ででてきていた。冷えたビールに慣れた日本人としてはちょっと閉口した。料理は実のところ、大連の小さなお店で食べた料理が一番おいしかった。あと、ホテル近くのこれまた小さな料理屋でたべた朝がゆ。貧乏口なんでしょうね。日本ではバーミヤンというお店でそれに近い朝がゆがたべられる。ここに行くたび教授との楽しい旅行を思い出す。　さて、話をもどそう。宴会でかなりお酒をのんでぐらぐらしていたら、どうも明日は午前三時起きで高速道路を走り、帰路に向かうという。低血圧で朝によわい僕。”ぜったい起きれません・・・”と半べそをかいたら。”僕がおこしたるわ”と教授。お酒の勢いも手伝って、”お願いします。（といったそうです）”ともちろんその日もうーーーしっかり起きましたよ。中国から帰ってから、同僚にしかられました。”教授にモーニングコールさせるなんて君だけやで”そうね。あまりにも甘えすぎました。でも、うちの教授ってやさしいでしょう？

  2007.01.26

• 中国へ　P2－出発ロビーにて　　（1994年初夏）

  　中国への飛行機にのる前に教授と二人きりになった。飛行機をみながらふと、”きみ、留学せえよ。”　とお勧めをいただいた。”はい！”と即答。留学先はわかっている。DrOが留学していた場所だ。留学をする場合は、たいてい大学の正職員になり（助手以上）、大学の援助をいただきながら外国で生活する。留学先から給料が出ないことが殆どだからだ。医局員のなかで誰にいってもらうかは教授の人選による。教授に声を掛けていただいたことはとても大きい。うれしく思うとともに、今回の外国公演の補佐の役割をしっかりやりとげることを成田の空に誓った。

  2007.01.25

• 中国へP1　　（1994年初夏）

  　教授が中国人留学生の父に中国に招かれた。僕も是非つれてきてほしいといわれたとか？で？　”君も（鞄持ちで）いっしょに来い”と指名され、着いていくことになった。中国での予定は、中国の某大学での手術公演。　公演用のビデオの編集も指示され、またまた忙しくなった。　いまならアドービ社のプレミエとか、アップル社のクイックタイムプロとか使ってさくさく編集するのだろうが、その頃は手術室の片隅で手作業。教授のご自慢のビデオを何度も観戦、いや、勉強しながら教授の手術方針の特徴をまとめておいた。基本を守る。できることを確実にする＝ファインプレーは凡ミスと表裏一体安全第一。＝無理をしない、安全なところで撤退することも含めて安全を得るための苦労を惜しまない。人には誰でも絶好調の時があるらしいけど、1994年はその時だったかもね。

  2007.01.22

• 初めてのウンテン　　　（1994年春）

  研修医DrYSが僕らのチームに配属された。チームリーダーはDrWであるが、臨床のこまごました仕事の指導は僕がすることになるため、DrYSは僕にとって初めてのウンテンとなった。自分が研修医のときはただひたすら自分ががんばれば、それでまあ可だったが、指導医（オーベン）となるとそうはいかない。ましてやDrの技量は始めのオーベンの技量で決まるなーんて教授がおっしゃるものだから、プレッシャーがかかった。そんなら、なにも僕に任せなくても・・・と思った。人に教えるというのは大変なことだ。患者さんの病状もかかっているから、任せていけないことと任せてやってもらわなければいけないことの区別も難しい。とてもオーベンになってくれたDrYのように、”なんでもやっていい”なーんて言えなかった。指導にならなかったかもしれないが、何でも一緒にやり、一緒に悩むこととした。幸いなことにDrYSは僕よりよっぽどできのいいDrだから、乾いた砂が水を吸い込むように、知識・技術を吸収してくれた。どっちが先生でどっちが生徒なのかわからないから、めだかの学校のようだとも。君がオーベンとはなあ・・・とDrO。ウンテンを持ってみて、なぜDrHやOができの悪い僕を辛抱強く指導してくださるのかも判った気がする。指導医としての責任感もあるが、弟子（ウンテン）の技量が日々少しずつ上がっていくのが、自分のことのように嬉しいのだ。現在も最高の脳外科医であるDrHやOが僕のオーベンだって自慢できるのに、DrYSにはできないことは申し訳なく思っている。まあ、彼なら許してくれるだろう。それに、うちの医局の制度では僕だけがオーベンぢゃないかね。

  2007.01.21

• DrWとグループ結成！　　　（1994年春）

  　現在の上司であるDrWとグループを結成した。以前にも書いたように、うちの医局では一人のオーベン（指導医）の癖がついてしまうことを避ける目的で、色々な人とグループをくむのだ。　今回僕は三人のグループの真中で、下（ウンテン）には新しく加入する研修医がつく。DrWは当時四十？？歳で医局では最年長の部類。もともと某旧帝国大学の医局に属していたが、地方に根づくため、うちの大学の医局に参加したDrなのだ。したがって、さまざまな点でうちの大学の流儀とは異なっていた。　以前の指導医　DrOやDrNなどは直接DrWに言えないものだから、結構僕のところにいろいろな注文をつけてきたが、不思議と僕はDrWの流儀が好きで、そういうことをいちいちDrWに伝えなかった。　いや、１度だけ治療方針についてDrOがおっしゃったことを伝えたことがあった。その時DrWは　”そうかーなるほど、なかなか言ってくれるな”と言っただけだった。もちろん方針も変えなかった。大きな人だなあと思った。この時いっしょに仕事をしたのが縁で現在一緒に仕事をしている。大学から関連病院に転勤した後も折にふれ、僕のことを気にしてくださっていた恩人である。

  2007.01.16

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