あるDrの半生（反省）by ge5999

[オーベンの御言葉] カテゴリの記事

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• 3年越しのクレーム（2008冬）

  院長あてにくも膜下出血の手術後の患者さんの御家族から手紙がきて、僕も見ておくようにと、回ってきた。手術が失敗しているとか、院長は手術後一度も病室に来なかったとか、僕がエレベーターであった時に冷たい態度をとったとか、こちらとしては全く身に覚えもない恨み節がつづってあった。悲しい内容だ。 もう3年たってしまって、請求権が消滅し、裁判が起こせないから手紙を書いたというのだ。ま、おそらく裁判をするつもりで弁護士のところに行ったのだろう。そしてもう時効であるとか言われたか？ この患者さんは急性期水頭症のない、くも膜下出血 多量出血の重症（グレード4）で、早期手術の適応がないと診察医が判断。待機手術を選んだ方である。 その頃日本では軽症の患者さんについては早期手術(72時間以内）が主流であったが、この患者さんについては診察医師の判断で14日以後の待機手術となった。もちろんこの際、手紙を書いてきた御家族には十分説明をして、手術の必要性危険性、しない場合にどうなるか、早期手術と待機手術の比較、詳しく文書で行い家族に選択してもらっている。同意もばっちり取っている。患者さんの御家族がこの治療を選んでいるのだ。待機手術というとゆっくり待つという感じで楽なようだが、それなりに大変（患者さんにもスタッフにも）。はっきり言って、72時間以内に手術をした方がよっぽど楽だ。待機手術では14日間、部屋を暗くして、場合によっては鎮静剤を使用し、意識もうろうの患者さんに褥瘡ができないように2時間置きに体位変換をし、シモの世話を24時間体制で行い、拘縮予防のリハビリテーション、全身の管理、血圧の管理、栄養の管理も行う（もちろんこれを行うのはすべて当院の医療スタッフと僕の仕事である）。その後血管攣縮というくも膜下出血特有の不幸な合併症で中等度の麻痺が出現し、最終的にやや改善したが杖歩行となった（手術の合併症ではなく、この病気の合併症なのだ）。重ねて言うが、手術は病気による麻痺が出現して落ち着いてからの施行であり、手術前後に症状の悪化はない。くも膜下出血は発症すれば40％の人が死亡か重度ねたきりになる病気だ。もとの生活に戻れるひとは25％程度。これは病気全体の頻度で、この患者の年齢で、ましてや来院時の重症度が高い場合は患者さんがもとの生活に戻れる確率はより少ない。つまり、医療サイドとしてはこの人は杖歩行ができる家庭内自立の症例で、かなり幸運な症例といえる。しかしながら、患者さん・御家族にとっては”手術したのにこんなになった。手術が失敗した。手術が遅れた、めんどくさいから待機した”の印象なのだ。 もう一度言うが、それを言うなら待機手術の方がよっぽどめんどくさい。逆に裁判を起こしてくれてもよかった。その場合本来こちらが正当性を示す必要はまったくない。裁判では訴えた方が自分の主張の整合性をしめす必要があるからだ。こちらには治療の正当性を示す資料はバッチリ用意してある。リハビリ病棟も含め、医師の診察はほとんど毎日行われている。もちろんエレベーターの中でうんぬんの下りについても全くない。裁判の中でしっかり主張することができてよい。・・・裁判しても勝てないーそういう判断だろう。そのような判断で、選択肢として患者さんの御家族が取った唯一の行動が今回の手紙の送りつけということだと思われるのだ。DｒHが言っていたことを思いだした。”どんなに説明していても、どんなに努力しても、結果が悪いと患者・家族に恨まれる。”医療サイドとしては満足な結果が得られていると思う症例でも訴訟のリスクがあるということを肝に銘じなければならない。

  2014.05.30

• 表面が大事　　（2005年春　ｂｙDrH）

  汚い術後の創をみました。某有名病院で脳外科の手術-慢性硬膜下血腫の手術をしてもらったとのこと。　約5mm幅の脱毛になっていて、まだ痂皮がついていた。電気止血ピンセットで強く焼いて、比較的太い糸でぎゅっと縛るとこういう創ができやすい。もちろん手術は失敗ではないです。しあがりの問題。DrHのお言葉を思い出した。”最後まで気を抜いてはだめ、最後の皮膚の縫合など、表面の処理は特に大事””というか表面がとても大事。患者さんは良くなったらそこだけを気にするよ”どんな医師が手術したんだろう？　簡単な手術だし、有名病院ではやっぱり経験の浅い先生かな？　僕が研修医の時に同じ手術を初めてした時、最後の皮下と皮膚表面はオーベンのDrFが縫ってくださって、僕は糸結びでした。糸はわざと4-0の細いナイロン糸で、ぎゅっと縛ったらプチッと切れていたのを思い出しました。そうすることによって、創が綺麗に縫合でされるように工夫していたのです。みなさま、有名な病院で簡単な手術をする時は、70％程度の確立で、その有名な先生は執刀しません。それを念頭に置いてください。

  2007.09.05

• 人間誰しも完璧な人はいないよ。　（2004冬　DrW）

  病院全体の忘年会とは別に、小さな料亭にDrWに招待していただいた。ここは大学時代にも一度DrYSと３人で宴会をした思い出の場所。あの時は、玄関に一期一会の文字が掲げられていて、感激した。ここにDrYSや、DrTが居ないのが残念だ。町から遠く離れ、静かな環境で旬の食材をいただく。”手術を患者さんのご家族にも見えるようにしたい”とか”月に６０人の入院があったらいいね”とか目標とか、計画とか、話し合った。”僕は欠点だらけの人間ですよ、こんな人でよかったんでしょうか？”とお聞きすると。”頑張ってくれてるよ、それに・・・”　　　　”人間誰しも完璧な人はいないよ。”と。そうなんですね、確かにそうかもしれない。だから、その人のいい所をみてあげて、そこを伸ばすようにしないといけないのだなあーとそして僕も、自分のいい所を伸ばす努力をしないといけないのだなーと思いました。もちろん欠点を直す努力も忘れずに。

  2007.08.28

• 世の中は思うようにならないのが常

  DrHはもう一つお言葉をくださいました。”世の中は思うようにならないのが常”それを自己中心的な思いや、自己の損得で対処すると現実と乖離した時には苦しみとなるというのです。掛け値なしで人に尽くせば尽くすほど、時間は取れられるけれども心は軽くなり、自分のこころが安らいでくるのだとおっしゃいました。僕は心の狭い人間だから、DrHのようにはとてもなれませんが、そういう努力をしていこうと思ったのでした。

  2007.07.31

• 君にはそこが向いている　（ｂｙ　DrH　2003年夏）

  新しい病院に就職して、DrHにご挨拶のメールを送った。君にはここ（三次救急の施設）は向いていないと思うというお言葉をいただき、DrHのもとを去って約三年の月日が流れていた。でもここに来てやっと、”君にはいまのところがよい場所”と言ってくださった。そして、メールは”今の時と場所を大切に、そして肩の力を抜いて仕事と生活を楽しんでください”と締めくくられていた。

  2007.07.30

• どっちが悪いか明らかや　（2004年春）

  　審査員に選ばれたとき、内科の医師も推薦してくださいとたのまれて、親友の外科医DrAのいる某病院の医師を紹介したのだが、上手く運ばずに返って迷惑をかけていた。仕事があるうちは、わけのわからぬ理由で拘束されていたから、勝手に病院を離れられなかった。今回退職して晴れて自由な身になったので、その某病院に挨拶に行った。丁度そのころ大学でオーベン（指導医）として厳しく鍛えてくださったDrXXも、医局人事で某病院に勤めていて、その病院の医局でばったりと出会ってしまった。”おひさしぶりです”というと、”大変やったな”と一言。”すみません。メーリングリストのとおりですよ。”と僕がいうと”そんなもん、どっちが悪いか明らかや。みんなわかっとるで。”とめずらしくやさしい声で言ってくれた。”しかし、君もうまいこと（大学に）やられたな。”半分リップサービスとしても・・・・・・うれしかった。たった１人かもしれなかったが、誰かが見ていてくれて、信じてくれるているというのは、ほんとうに幸せなことだ。

  2007.07.11

• ”休みの日に何してようと勝手だろ”　（2003年冬）

  進んだ考えの教授だ。この施設の上司が、救急要請の件について、休みでゴルフしてるからといって断ったことを申し上げると、”休みの日に何してようと勝手だろ。”と一蹴してくださった。進んだ考えの教授でよかった。僕も賛成だ。労働基準法にも定めてある。労働者は休憩時間を自由に使って良いし、休暇・休日には労働の義務はないのだ。これを進めて考えるとDrは、休日に連絡が取れなくても、なんら責められることはないということだ。まあ、それでも僕をはじめ大抵のDrは休日でも深夜でも確実に連絡が取れる人たちばかりだろう。話に聞くとその頃教授は、遠くはなれた大都会と呼ばれる所から単身赴任をされていたらしい。そして、週末はいつもその都会の実家にお帰りになっていたそうだ。さらに、こちらでの宿舎は大学から遠く離れた山の上。大学から出勤するときは街を超えて出勤することになるから、車で最低４０分はかかるだろう。前教授が家族ともどもこちらに定住し、宿舎も街と大学の中間点に構えられていたのとは対照的だった。何度かおとずれたことがあるが、前教授邸から大学までは車で１５分程度だ。ちなみに前々教授も家族を連れて定住。宿舎は大学から車で５分の場所正しい解答はわからないが、その後新教授も街と大学の中間点に引越しをされた。僕がこの施設を辞める直前にも、師匠はくも膜下出血の患者を断った。この時は師匠は病院の当直だった。患者はヘリコプターで大学に運ばれたという。脳外科医が２人いても、医師同士の間がぎくしゃくしている処で診療されたら、患者さんにも迷惑だから、それでよかったと思う。大学には優秀な先生がたくさんいるのだから、やや高度な医療を必要とする患者さんはヘリコプターその他を使用して積極的に受け入れるのが良いだろう。

  2007.07.02

• 審査員を辞めろ!　（2003年冬）

  審査員になって5ヶ月、この地方の脳外科の審査員＝僕を含めて三人の懇談会をすることになり、案内が来た。だめもとで師匠にお願いしたが、やっぱりだめ。どうしてもだめ。それどころか、審査員は辞められないのか？とのご意見。審査員の任期は２年。僕を選ぶにも先方は打診、面接から初めて６ヶ月はかけている。それに、辞めたらまず再任はない。周りの人々（院長・副院長クラスだが）をみても最低三期６年は勤めている。はっきりいって、責任ある仕事。誰もがなれる役じゃないのだ。2－3年で次々移っていく医局人事とは異なる性格のものである。その事を率直に申し上げた。また、履歴書に審査員の仕事をさせていただく由記入済みのことも申し上げた。このままでは審査の仕事は続けられないと思われた。

  2007.06.23

• きたない病院だなあ　（by　新教授　2003年夏）

  新教授がはるばる来院された。この病院の上層部から、いろいろな情報が行ったのか？。こちらはこちらで、DrKが教授に陳述したらしい。僕は病棟やリハビリテーション施設、外来などをご案内して、病院玄関までお送りした。その道すがら、一生忘れられないお言葉をいただいた。”きたない病院だなあ”どういう御意図か、わからなかった。どう反応して良いのかもわからなかった。今でもしみじみとそのお言葉を思い返している。

  2007.06.02

• 言っても人は変わらないよ。　（by　DrK　2002年　初春）

  新年会でゆっくり上司=DrKと話すことができた。大学院時代も手取り足取り指導してもらった兄弟子。ゆっくり話したのは何年ぶりか。DrKは関東大都市育ちだがら、言葉も綺麗な標準語。どんなことを言ってもエレガントに聞こえるのはとてもうらやましい。僕は地方都市ながら都会育ちだが、あちこち転勤しているし、医局はこてこての関西弁。これらの影響をうけていったい何処の言葉をしゃべっているのかわからない。最近なんか、地元の人にあんた何処でうまれたの？って聞かれたほど。話しをもどそう。上司は去年の秋から再び弟子となった僕をずーっと観察してくれていたのだろう。ここで、とてもいいお言葉をいただいた。”人一人それぞれ信念をもって生活している。2歳や3歳の子供じゃないんだから、こっちがむきになって色々言っても人は変わらないよ。逆に変えたいなら、相手が納得する方法で話してあげないとね。”部下にもこれを念頭にに話をするようにしている。そうアプローチできているかいつも反省しているが、修行不足で感情に流されてしまい、なかなかそうはいかないようだ。

  2007.05.17

• 君の燃え上がるような情熱はどこに置いてきたんや？　（2001年秋）

  冷静にみて、忙しいこの施設に適応できていなかった。教授に逆らって5年とちょっと、長く居させてもらった。でもそれで、DrHに過度な我慢と迷惑をかけていた。その日DrHと話して良くわかった。もっと早い機会に、ゆっくり話す時間をとればよかった。僕はDrHの1番弟子と思っていたが、全くそうではなかった。一番いけなかったことはコメディカルスタッフとの人間関係だ。実力もないくせに、つまらないプライドを振り回して、みんなに嫌な思いをさせていた。論文作成はも自分なりには真面目にやった。だから、こんなに長く居させてもらえたんだろう。それはそれ。協調性にかけていた。自分が目指すことを通そうとしたら、その意見が正しければ正しいほど、なにより同じような気持ちをもってくれる仲間を増やさないとだめだ。その努力も欠けていた。大きな公立病院で、新しいことをしようとするには慎重な手順が必要だったのだ。DrH：”君にはこの施設は向いていない。”そう、そのとおり！　早く気がついたら良かったです。気がつくのに6年近く経っていたのが本当に残念です。

  2007.05.10

• 結果が悪けりゃ　やっぱりだめ。（1998年冬）

  患者さんには病気のことについて、説明したり、その合併症についても説明して治療について同意得る。その上で治療を勧めていく。ここでの注意点だが、残念ながら、医療サイドが意図している半分程度のことしか患者さんや、そのご家族は理解していないと思っていてよい。特に、脳外科の救急の現場では、患者本人さんはこっちの説明のことを覚えていらっしゃらないことだってある。個人的な反省から書いておくと（ベテランの先生たちはそんなことあたりまえと思っていらっしゃるだろうが、）我慢強く、何回も、できるだけ簡単に説明する努力が必要だ。それでも、患者さんやご家族は最高の結果を期待している場合が多い。脳の病気の場合、最高の経過をたどっても、大きな後遺症が残るなど、結果が悪い場合がある。病気が重症だから結果が悪いのであって、誰のせいでも無いことの方が多い。しかし、悪い結果の状態で転院をお願いすると、トラブルとなることがある。病院を追い出された　とか、先生に見捨てられた　とか。一生懸命治療して、最後の最後に嫌われたくない。後遺症が残っていても、病状がある程度落ち着いたら転院していただくことを、お願いするタイミングが非常に難しい。来るなりそんなことを言うと、もうー追い出すこと考えていると思われて、関係が悪くなることもありうる。”どんなに予想できる悪いことを説明してても、結果が悪ければ、だめよ。”とDrH。わかり易い説明も大事だが、ちょっとでもいい結果が得られるように日々努力することも大事。患者さんには医療スタッフの努力をもってしてもどうしようも無いことがあることを理解してほしいが・・・

  2007.04.20

• "なにか辛いことさせられたら遠慮なく言えよ”　（DrHのオーベン）

  オーベンつながりなのでここで紹介しておこう。その後今度はDrHのオーベンの所に行った。DrHのオーベンは僕らが勤めている3次救急病院のすぐ近くで開業されていた。昔はこのオーベンの病院の方が脳外科患者が多く、当時の科長が手術症例を回してくださるようお願いに行ったとか。DrHのオーベンは非常に手術の上手なDrで、そのため大学でねたみを受けたといううわさがある。話をもどそう。その頃はうちの病院に症例をよく送ってくださっていて、まあその連絡などを兼ねて一緒に食事などもした。その時はDrHはなんかもう子ども扱い。そして、孫弟子にあたる僕にはすごくやさしくしてくださった。"（DrHに）なにか辛いことさせられたら遠慮なく言えよ。”こんなお言葉をいただき、僕は大きく”はい！”って返事したその時のDrHのばつの悪そうな表情が忘れられない。まあー僕は好んでここに来ているんだから、DrHが煮て食おうと焼いて食おうと自由だわなぁ。

  2007.04.14

• 彼には・・・　（by　DrWのオーベン　オーベンのお言葉番外編）

  ひきつづき開院パーティーでのお話。”彼には十分な指導ができてなくて、すまなく思っている”と　DrWの指導医（オーベン）だった先生。”えーっ！そうなんですか！信じられません”って思わずギャル系のセリフをはいてしまった僕。あのDrWが修行不足なら、いったい僕はなんなのでしょう？　かけだし以下の脳外科医？　その日、旧帝国大学の層の厚さを思い知ったのでした。

  2007.04.13

• 手伝ってくれよ　（by　DrW　1997年冬）

  大学時代にとてもかわいがってくれたオーベンDrWが来年の春に開業するという。医局の忘年会で再会し、歓談した。”先生も手伝ってくれよ”とDrW　うれしかった。こんな役にたたないへっぽこDrを必要としてくれる人がいる。できることなら何もかも捨てて、DrWの所に行きたかった。でもこの時はまだ病院を変わって2年経っていなかったし、自分の技術も中途半端、”今の施設を逃げ出したって”思われたくなかった。それで、”いつか縁がありましたら、ぜひよろしくお願いします。”という返事になった。しかし、この口約束が後になって自分の大ピンチを救うことになろうとは想像だにしなかった。

  2007.04.10

• 全ての手術にはいりなさい　　（DrH　1996年春）

  この病院のメンバーとしての呼吸やしきたり、そして何よりリハビリ病院でなまっていた外科医としての技術の再訓練＝リハビリテーションを兼ねて、しばらくは全ての手術に参加するようにというご指令だった。大学ではしっかり見て覚えろとか、盗めとか言われてきたけど、やってみて思うに、やっぱり”たくさん手術をした人が上手くなる”のは間違いない。手術をしないのに、上手くなる人はいないと思う。それで、僕の場合はたくさんしてないんだから、入った手術全ての記録を僕なりに書いて、DrHが記録されていた手術記録と比べて復習をした。（まあー大学でもやってたけど、数が違う）必死でやったつもりだが、臨床畑でやってきた後輩のDrと比べて、とても差があることも痛いほどわかってしまい、げんなりした。はあー、つらいなあー。資格だけあってもねえー。くやしいなあー。DrＨの期待を裏切ることはできないし、複雑な気持ちを引きずりながら、忙しい毎日をすごしていました。有名な映画に”すべての山に登りなさい”ってのがありましたねえー　

  2007.03.20

• きら星のような症例出会っているんだよ　（オーベンDrW　1994年冬)

  毎日なにかしらいそがしく、単純な病気は殆どない。まあそれもそうだ。だいたい単純な病気の患者さんは普通大学には紹介されてこないんだから。患者さんの絶望的な状態にストレスを感じることも多い。なんとなくブルーになっていた僕に、当時のオーベンのDrWがくださったお言葉。”先生、ここはいいところだよ。毎日きら星のような症例に出会っているんだよ。僕がいた（市中）病院なんか、めったにこういう患者さん来なかったんだ。また、来たとしても、患者さんの方がOO大学へ紹介して・・・とか言ってね、いなくなるんだよ。”そうかあーと納得した。そして、僕の場合はそのプライドだけで大学の激務をしのいだと思う。大学の先生たちの待遇はほんとうに悪い。それは今でもつづいており、なんとかしてあげてほしいなあと強く思っている。

  2007.02.06

• まだヘルツが動いてます！　（DrY：番外編）

  Dr.Yが教授に向かって叫んだという伝説のお言葉。いつのことかはしらないが、　何かしらの手術のときにどうしてもうまくいかず、血圧が低下する一方に。教授が”もうだめだ、麻酔科の先生、麻酔を覚まして（手術を止めるということ）ください。”と口にされた時、Dｒ.Yが　雷のような声で”先生、まだヘルツ（心臓のこと）が動いてます！、あきらめたらだめです！”と叫んだという。教授はハッとして、手術を続行。みごと難局をのりこえ、患者さんも歩いて帰ったという。この話には2つ教訓がある。Drがあきらめたとき、患者さんはまず助からない。手術は原則2人で行うこと。教授ほどの人でも落とし穴に入ることがある。

  2006.12.03

• 迷った時は自分の父母ならどうするかで　（１９９１年冬）

  実験室でいろいろやっていたら、高校の先輩DrSが見にきてくださった。形態で（電子顕微鏡など）攻めているのはいいな。　印象が強いから。とか、いろいろな人がしているところに見学にいくと良いなどアドバイスをいただいたが、最も印象に残ったのは”（臨床の場で）どうするか迷った時は自分の父母ならどうするかで判断せよ”　というお言葉だった。　多くの優秀な臨床医が表現を変えて様様な場所でこのことをアドバイスしていると思うが、大事なことなのであえてこのブログにも残しておこう。

  2006.09.17

• 地獄で仏　　実験はプランが大事（1991年秋）

  うまくいっていたハズの実験がいきずまり、もがいているとき、入局当時から僕を可愛がってくれていた兄貴分のDrＯが留学を終えて大学に帰ってきた。地獄で仏とはこのこと。日ごろの行いがよかったのか？”これとこれの証明がいるやろ、この証明もいるぞ、キミの実験は新しいモデルを使う形やから大変やな”できるだけ僕のプランに沿って実験ができるように考えてくださったが・・・”いまのプランでは難しいな。ちょっと変えてみようや。””ええか、大事なのはなあー　*どんな結果がでてもそれがノイエス（新しい知見）になるように計画することや！*””新しいモデル作るのは諦めよう、時間がかかりすぎるし、先がみえんぞ。モデルは確立された物を使おうや”確立された新しいモデルに、確立した手法を用いて、結果がどっちにころんでもノイエスになるよう誘導しておく。　そうなるように良くプランを練ってから実験に入ることが大切です。

  2006.09.10

• 研究者の倫理　　　（１９９１年春）

  いつか君の実験を追試（同じ実験をしてみること）する人がでるだろう。その時に矛盾のない結果を発表するべきだ。こんなめんどくさく、マイナーな実験、追試する物好きもいないだろうが、DrHの教えに従い、データｰの取り扱いは主観的にならないように配慮した。データ―はエクセルを用いて整理し、統計処理もエクセルやスタットビューなどを使って順次おこなった。研究論文を投稿する人は、あとから続いてきてくれるだろう後輩が混乱するような不正確なことを発表するのは避けるべきだと思う。ましてや虚偽の結果を発表するのは いけないでしょう。そういうことをしていないという前提でこの世界はなりたっているのだから・・・。---- 大学院を卒業した年（１９９５年）、脳卒中学会でぶらぶらしてたら、キラキラした、若々しい研究者に”先生、先生の実験追試してるんですが、結果が・・・・なんです”って話かけられて、もうーびっくりした。結果は本質的に僕の結果と同じだったが・・・　よかった

  2006.09.01

• どうせ投稿するなら英語で！　　（1990年冬）

  あの症例についての論文を書くことになり、マックの師匠＝Dr.Bの御言葉をいただいた。論文を投稿するには論文を書いて図表を作成し、参考論文を集めて雑誌に投稿する。英語で投稿するのはかなり手間のようだが、日本語で投稿する手間の2倍にはならない。しかも英語の勉強にもなる。投稿して雑誌に載れば、日本語で書いたものより世界の人の為になる、キミの生きた証も残る（ちょっと大げさ？）というご指導だった。実際この論文はpubmedで検索すれはでてくるのだ。その頃使っていたコンピューター＝マックSE30が日本語入力を不得意としていたことも幸いして、このご助言を忠実に守ることができた。大学には英語に堪能なDr.Hがいらっしゃって、かなりあきれながらも僕のつたない英語を直してくださった。写真は当時デジカメがまともな絵を出せなかったから、愛器ニコンF2フォトミックで個別に写真を撮って現像し、貼り付けて組写真にした。思い返してみると大学院時代もとても恵まれていた。そういうことはこうして振り返ってみてしみじみと思うもので、当時は実験やその他のノルマの処理に精一杯で、そんな幸せを実感する余裕がなかったなあーと思うと残念である。

  2006.08.24

• 慣れていない薬を処方する前は・・・（ｂｙ　DrO）

  ”新しい薬、久しぶりに処方する薬を処方する前には必ず添付文書を読みなさい。適応・通常使用量・禁忌・はとくに大事です。”　薬剤の誤用、過量投与を避ける一つの手段は処方する医師がその薬剤を使い慣れていることだと思う。新しい薬剤は十分勉強してから投与するのは大事だと思う。毎日処方している薬剤で間違いをすることはまず無いが、機械的に処方していると落とし穴に入る。久しぶりに処方する薬は自分はその薬を良く知っているなど思い込みがあり、注意を要する。審査員としてレセプト（診療報酬明細）を見ていると、その薬が適応となっていない病態に薬を処方したり、その薬の禁忌になっている病名があるのに、薬剤を使用している事例がみられる。医師の判断のもとそのようなことが行われているのだろうが、保険医である限りはそういう処方は最小限にしてもらいたい。

  2006.08.10

• 休むのも仕事のうち　　1989年夏

  夏が到来し、DrHと主治医チームを組むことになった。すると、なんと、就職以来初の夏休み3日を頂いた。さすが、DrH！”休みの日のキミの仕事は僕がやっておくから”と。それまでの約1年半、土曜日曜および祝日は、普段どうりに大学病院に出勤して回診。昼過ぎまで平日にできなかったことなどをして、カンファレンスの準備を少々。15時頃に帰るというプランAか、外の病院の日直and/or当直というプランB。またはその両方という生活だった。患者さんやご家族が先生たちいつ休んでいるの？って心配してくださるわけですね。お休みはいただいたものの、職場に出なくてはいけないのではないか？　とか、何かし残したことがあったのでは？　などなど色々なことが気になり、あまりリフレッシュはできなかった。DｒHに正直に打ち明けると、笑いながら”ホリデーストレスやなぁ、まあ-休むのも仕事のうちやで”というお言葉をいただいたのだった。 

  2006.07.20

• 何をしてもよい　ただし・・・　1989年春

  同じオーベン（指導医）についているとその医師の癖がついてしまうという教授の方針で、研修医は大まかに半年程度で指導医が変わる。　今回　ちょっとおっちゃめでさびしがりやという評判のDｒYが僕のオーベンに就任した。訓示は”ええかge5999,　何をしてもええぞ、ただし理由がないといけんぞ。”というものだった。これまでの約11ヶ月、あれはだめ、これはだめと言われてきた。任せてもらえるというのは下っ端にとってはとってもｘ2　うれしいことだ、同時に自由をあたえられると、責任はとてもｘ4　重くなる。まだ医師になりたてのこの僕に自由裁量を与えるとは・・・この人がただものではないなあー。僕がいつかオーベンになったとき、こういうことを後輩に言ってあげられるだろうか？　ともあれ、この決断のためにDrYが同僚から批判を受けることのないよう、しっかりがんばろうと強く思ったのでした。

  2006.07.07

• エレベーターの中での急変　1988年冬

  大学の手術（麻酔）は8時30分から開始。”担当医は患者さんと一緒に手術室に入ること”　と鉄則化されているので、手術の日はどんなにきつくても朝より早く大学に出勤し、8時までに病棟の朝の仕事を終わらせて、患者さんといっしょに手術室に行くことになる。本当に大変。でも、患者さんは安心してくださるし、患者さんの受け渡し、確認もスムーズにできる・・・あの日、同僚Gが担当する患者さんが手術室に行くエレベーターの中で急変した。患者さんは前の日からとても緊張していらっしゃったので、声掛けや、内服の調整などしていたが、痛恨の一例となった。冷静で優秀なDr　Gが患者さんと一緒にエレベーターに入っていたため、あわてて病棟に戻るのではなく、麻酔科の先生や慣れた看護師さんが待機している手術室に急行することで、気管内挿管、人工呼吸、心臓マッサージと迅速に対応でき、最悪の事態は回避できた。あらためて先輩たちが決めてきたことの有用性を思い知った1日だった。

  2006.06.25

• ワールドカップは4年に一回、専門医試験は毎年

  サッカーワールドカップの年が回ってくるたび、Dｒ.Oのこの言葉を思い出します。その頃Dr.Oは北米での留学から帰って来られて、脳外科専門医の試験を受けることになっていたんですが、ワールドカップに夢中になっていました。試合のテレビ観戦ももちろん、試合のないときは関連雑誌の読書。専門医試験は６年以上脳外科の修行をしているDrが受験。合格率は50-60％で、決して簡単な試験ではありません。教授もOは勉強しとんのか？と心配されるほどでした。見かねたDｒTが、O先生、専門医の勉強をしっかりしないといけないんじゃないですか？と進言。すると・・・Dr.O:T、専門医試験は何年に1回ある？T：1年に1回きりですよ！Dr.O:じゃあワールドカップは？T：はあ、4年に1回です。Dr.O:どっちが大切かわかるな？T：・・・・。とまあ、ワールドカップが終わらないと何を言ってもでダメだなあと言うことになりました。Dr.Oって教授に叱られたところを見たことがないけど、試験の結果次第では教授から雷が落ちるのではと医局員一同ハラハラドキドキ（わくわく）していました。まあ結果はお約束のあっさり合格。やっぱり優秀な人は違うんだねえということで・・・

  2006.06.10

• （脳外科）研修医に必要なもの

  敬愛するDr.MF　のお言葉を楽天ブログのトップに置きます。切り込み隊長のMFのお言葉は印象的で、刺激的。　反感を覚えつつも、肝に銘じて働いていたかけだしのあの頃を記念して・・・Dr.MF（以下M）:君たちに知識はあるか？研修医3人組（以下研3）：いいえ！M:君たちに経験はあるか？研3：いいえ！！M：知識も経験もない君たちにある可能性は体力だけだ！！体をつかってチームの役にたつことをやりなさい。失礼なことを言うと憤慨する研修医の方もいるかもしれない。臨床医というのはある種　職人の世界。駆け出しの職人が経験ある職人の技に叶うはずもない。特に外科系の場合、研修医が先輩方に勝てる可能性のあるものは体力（若さ）だけといってよい。その体力さえも、脳外科医の集団の中では時として無力だ。24時間の手術を飲み食い・休憩無しでさらりとやってのけるDrがごろごろいるからだ。それでも体力は研修医に特に必要な武器だ。体力があれば、それだけ患者さんの近くに長くいさせてもらうことができる。仕事は厳しいが、終わった後に本を読むこともできる。夜の当直もかっちりこなして、そのまま明日につないでいける。長時間の手術もいねむりしないで、しっかり見学できる？　でしょう？

  2006.05.22

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