あるDrの半生（反省）by ge5999

[半生] カテゴリの記事

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• 腹が立ったまま車を運転してはいけません。（1989年秋）

  秋というのは脳外科医にとって厳しい季節。急を要する脳卒中関連の患者さんが増えるため、柿の実が赤くなると、脳外科医は青くなると言われるほど。　みんな忙しくなりますが、研修医＝あいかわらずの最下層の肉体労働系も非常に忙しくなり、必然的に腹が立つ事件もちらほらと。その日はもう―怒っていました。内容については一方的な意見になるのでネット上には掲載できません。腹が立ったまま車に乗ったのがまずかった。大学病院の正門へ曲がる右カーブでアンダーステアを出してしまい、歩道の上に乗りあがって車の右前の殆どを壊してしまいました。正門のまえで煙をだして止まっているのはとても恥ずかしいから、別の場所に移動。BBSのホイールはすばらしいですね。タイヤが全然ダメでもなんとか車を動かしてくれるんだから。修理費はもうビックリするような金額でした・・・愛車にはすまないことをしました。そして、他人を傷つけなくてよかったです。車の運転とか診療とか、他の人の命にかかわることは怒りが収まってから着手すべきですね。

  2006.08.01

• DrMにお呼ばれで！（1989年夏）

  尊敬するDrMが初めて手術に呼んでくださったのは市中の救急病院での手術。CTガイド下　定位的脳内血腫吸引術僕らがステレオと呼んでいる手術。同病院が初めてその手術をするため、DrMに協力要請がきたという。術式は局所麻酔でリングフレームを頭部に固定し、ゲージをつけて頭部CTを撮る。目標を決めて位置を計算し、あとは手術室に移動して特殊な器具を計算値にそって合わせた後、局所麻酔下に3ｃｍほどの皮膚切開をして、頭蓋骨に1ｃｍ強の穴を穿ち、細い針をいれると、針の先端が目標に到達。ここで血腫を吸引し、排液用にチューブをいれておくというもの。手術の殆どは器具がしてくれるので、手術がつつがなくいけは、研修医でも十分可能な簡単な手技。しかし、落とし穴がある。血腫を吸い取っているうちにもう一度出血してしまい、より難易度の高い顕微鏡か開頭血腫除去術に変更しなければならないことがあるのだ。そのために上級医のDｒM　と下層医の僕がセットで任務にあたるわけ。最悪の事態に備えておくことは非常に大事である。このように、初めての術式を行う場合は、その難易度にかかわらず、あらかじめ講習にいったり、経験豊富なDｒを招待して、監督してもらいつつ手術をするのが良識と思う。新しい手術や新しい器具を要するような手術を一度もやったことのないDｒがするのは支持できない。

  2006.07.25

• DrH の実験を見学　（1989年夏）

  医局の重点研究分野は教授の方針によって異なっている。その頃のうちの医局の主流はくも膜下出血における脳血管攣縮。したがって、この分野に関することについては予算も多く振り当てられるし、研究する人数も多く、道具・器具も豊富。以前の研究の蓄積もある。その一方で主流から外れた分野は厚遇されない。DrHの実験分野は脳梗塞。メイヨークリニックからこちらに帰られて脳外科専門医を取得。その後は後進の指導をしながら、自分の学位のための実験をされていた。最初の出会いの後、何度か実験をする姿を見かけていたが、今回臨床のコンビを結成したことがきっかけでより多くDrHの実験を見学する機会を得た。先にも述べたように、医局の主流の実験ではないから、何から何までほとんど自分ひとりで計画し、用意し、施行し、まとめなければならない。先輩のアドバイスもなし。器具や道具試薬の調達も思うようにはいかないし、購入したものの良い結果がでなければ叩かれる。こりゃまた大変だなあーと思っていたが、まさか後に僕がそれをすることになるとはぜーんぜん想像もつかなかった。　これから大学院に入って学位を狙う若いDrに、ずるいと言われることを覚悟してお勧めしておくが、医局の実地臨床での力は弱まったが、医局の学問に関しての力は絶大だ。まあーできれば医局の主流の実験分野にのって仕事をするのがお勧めです。

  2006.07.22

• 初めてゼク（病理解剖）をいただく（1989年春）

  昨年から担当していた悪性疾患の患者さんが亡くなった。大学病院では、患者さんがなくなった場合にしばしば病理解剖（ゼク）のお願いをする。しかし、今回は患者さんの御家族（ご主人）から”皆様には本当に感謝しております。今後の医学の発展のため、妻の体を使ってやってください。妻も喜ぶと思います。”という申し出だった。御家族の立場にたてば、亡くなっている患者さんにメスが入ることになるわけで、日本の文化を考えるとなかなか許可をいだだけるものではないという。　 そのころのうちの科ではゼクは1年に2例程度でお願いしてやっとというものばかり。DrHは”キミがよくがんばったからや”といってくださったが、これは僕らの科全体としての名誉であろう。そして、なにより申し出をしてくださったご家族（ご主人）の心意気にほんとうに感謝・感激した。　同時に、同じような立場になったとき、僕は身内の病理解剖を自分から申し出ることができるだろうか？と考えていた・・・あれから十数年、その答えを未だに出すことができないでいる。

  2006.07.17

• 同期生は次々と関連病院へ　　自己注射（1989年春）

  研修医2年目、同期生はつぎつぎと関連病院（大学が人材を派遣する提携病院）に転勤。そして、僕と1年目の研修医、その他数人が大学に残った。カーストの最下層はつらい。患者さんは減らないから、仕事量は倍増。そして、外の病院でのアルバイトも分担が増えた。これではいつか体をこわすなあと思っていた。　ある日入院中の患者さんの感染症をいただいて、1年目の研修医がダウン。さらにきびしい状態に・・・　僕も外の病院の当直をしている時、深夜に高熱がでた。　明日急に休みますともいえず、病院の許可を得て、当直室で抗生物質を自分で自分に注射した。　人にしてもらう時は、それほど痛いと思わなかったが、自分で自分にする注射は結構痛いし、つらかった。自分は毎日こんな辛いことを患者さんにしているんだなあと思い知った。その頃は若かったし、抵抗力も強かったんだろう、翌日には解熱し、DrTHに内服の抗生剤を処方してもらって、無事お勤めを果たすことができた。ブラックジャック先生が、自分で自分の手術をされていたが、あんなことはとてもできるものではないなあと思ったのでした。 

  2006.07.14

• 新入生勧誘　しかし・・・　（1989年春）

  これまでに何度か説明会を行ってきて、医局に入局を表明してくれた学生は2名。脳神経外科の仕事はそりゃもうたいへんだってぇことは学生のなかでも知れ渡っている。加えて僕は、なんでこんな道を選んでしまったんだろうと思いつつ勧誘してるから、人数が稼げるわけもないか・・・思い悩んでいるうちに入局候補者は2名のみとなってしまった。僕らの同期は3名。当時の関連病院を維持していくには最低限の人数と言われていたので、来期は計算上1名足りないことになる。その後、2名のうち1名が医師国家試験に落ち、新入生が1名しか入らなかった。おかげで僕らのいや、長く大学に残った僕の仕事は非常にハードなものとなった。その時はもっと頑張って（自分に嘘をついて）新入生を誘ったほうがよかったなあーと思ったが、今はそれはそれでOKかと思う。過去に脳外科に入局しながら他の科に移っていった先輩が何人かいるわけだし、それなりの覚悟で入らないと、続くわけがない。そういうことは新入生のためにもならないと思う。DrMがおっしゃったように、脳外科医には体力が必要。体力がない僕のようなDrは徹底した自己管理が必要。最近脳外科医が減っているというが、たくさんいてもみんなに手術がいきわたるわけもなく、本当に覚悟を決めて入ってくる人に本来の仕事の機会をより多く与えてあげてほしいから、現時点ではこの傾向を歓迎しています。

  2006.07.12

• VIPの担当医は難しい　1989年春

  実際の主治医はDｒHであるが、DrHとの相性の良い（というか、僕が勝手に小判ザメのようにくっついていたから）僕も、教授の友人の担当医を務めることとなった。かなり高い地位にある方のため、入院していることも秘密。その頃は患者の名前を個室のネームプレートに普通に出していたが、この患者の場合はDrHと僕の名前を折衷した名前をつけていた。幸い病状は軽く、点滴だけでの治療で済むものだったが、大学では点滴などは全て下っ端の医師＝僕がするため、このVIPの点滴もすべて僕が行うことになった。何回か失敗して、からだじゅうに汗がでた。でも、今思い返してみると、こんなプレッシャーのなかで注射をする機会をいただけて、幸せだった。程なく同VIPは他の病棟に 移り、担当も他の医師になったが、君たちはダメだ、点滴はge5999にしてほしいと言ったと噂が流れてきて、ちょっと背が高くなった気がした。

  2006.07.05

• シャトーマルゴー1982年ものを・・・　（1989年冬）

  その日僕ら研修医3名と脳外医局の重要人物が某企業の説明会に参加していた。会食のメインは有名な赤ワインシャトーマルゴーの1982年もの。近年では最高傑作と言われているっ！などウンチク話を聞いていたら、大学病院からの呼び出しが来た！！病院に連絡すると、救急患者がくる、すぐ帰れという。有名なシャトーマルゴーどんな味なのかなあー。でもお酒を飲んだら車では帰れないし・・・。後ろ髪を引かれながら病院に急行。患者はどうやら愛人の家でたおれたらしい。この人の為にわたしゃーおいしいものをたべるの我慢してきたのか？　食べ物の恨みは怖いと言うぞなどど心中は穏やかではなかった。でもまあーそれも救急に携わるDｒの義務だし運命。　実はこんなシーンは結構あるんです。そのときも、”どんな人でも主治医になった以上、その人のためベストを尽くさないといけませんよ”と自分に言い聞かせたのでした。

  2006.07.03

• 救急病院のお手伝い（1989年冬）

  4月から研修医になって9ヶ月が過ぎ、外の病院での仕事の総仕上げともいうべき市中救急病院での救急医療のお手伝い。お手伝いというのは、救急医療はあくまでも指導医の先生が主に行い、ぼくらは助手として患者さんにかかわっていくというシステムになっているからです。　脳卒中、心筋梗塞、虫垂炎、肺炎、膵炎、交通事故、ケンカ、リストカット、自殺未遂、急性アルコール中毒、ふぐ中毒などいろいろな症例に出会った。救急病院での注意点は、1：救急車で来た患者さんが必ずしも重症とは限らない（歩いて来て、救急室で待っているうちに悪くなる患者さんがいることに注意）。2：患者さんは、自分が急を要する患者でないことは救急で診察を受けるまでは解らない。（軽い症状でも受診しやすい雰囲気を作っておくことが大事、やさしく対応してこそプロというもの・・・できないこともあるけど）3：家族、本人の希望がある場合はよっぽどのことがない限り、施設で対応できる検査・処置をするように心がける。必要なら入院、紹介も考慮する。なお、救急病院のお手伝いは泊り込みで行われ、次の朝には大学病院の通常の仕事が僕らを待っていた。若いから持ちこたえられたのかなあと、しみじみ思う。最近の研修医の皆さんはこんな無茶なスケジュールで動いていないことを祈っている。

  2006.07.01

• 初めての死亡診断書　1988年冬

  担当の患者さんがなくなるというのは、最もつらいことで、そういうことにならないように努力をしている。初めて死亡診断書を書いたのは、担当していた脳幹梗塞の患者さんのためだった。閉じ込め症候群という特殊な意識障害の実例を見せていただいたのも、初めて気管内挿管をしたのも、初めて第一術者として気管切開術を施したのも、初めて中心静脈カテーテルを挿入したのも、この患者さんだった。高血圧、糖尿病、感染症と数々の基礎疾患、合併症があって、急変も多く、とても苦労した。ご家族はもっともっと大変だったろうと思う。それなのに死亡診断書というのはあっさりしていて、そんなご家族や本人のご苦労、僕らの努力の後をいろいろ記入するところは殆どなく、名前と生年月日、死亡日時と死因を記入するともう殆ど終わってしまう。もちろん本人がどんな人生を歩んできたかということも書くところはない。複雑な思いをいだきつつ、先輩Dr.Oに見ていただきながら、死亡診断書を作成したのだった・・・-----死亡診断書を書くとき、よくこのことを思い出す。あの患者さんから僕は大切なことをたくさんを教わった。病気が重症だということは解っていたが、元気になってほしかった。

  2006.06.23

• 大学以外の病院での１人当直。1988年冬

  このころから僕ら研修医は交代で外の病院の１人当直に派遣されることになった。研修医になった当初は、医師といっても名ばかり。臨床医として覚えることは学生の膨大だし、経験も全然なし。先輩のお手伝いをしながら、朝から深夜まで研鑚をつみ、まずは大学の副当直。つぎに外の病院の回診。困ったことがあっても、すぐに先輩医師にフォローしてもらうことができたし、そうでないと患者さんも迷惑だろう。しかし今度の仕事は、大学とは独立した病院であり、落ち着いた患者さんが殆どで、大学に好意的な病院とはいえ、緊張度は高い。僕はすでに加入していたが、医師賠償責任保険の加入の有無の確認があった。また、困ったときには大学の当直医に相談をするよう指導があった。昼間に数回回診して勝手はだいたいわかっている病院のはずだが、初めての当直は非常に緊張して、眠れなかった。当時3月に当直医マニュアルなる本が出て、大学の副当直の頃から学んでいたが、これが非常に役にたった。本で読んだことをが実際に起こり、それに対処していくことで、さらに理解が深まった。後に某院長が”研修医は毎日当直したらいい、すごく勉強になる”とおっしゃっていたが、そのとおりだと思う。ただし、研修医のサポート役をする人（＝僕らの場合は大学の当直をしている先輩の医師）が不可欠だが・・・

  2006.06.21

• 1年目最高の日（1988年秋）

  その頃僕はもうー車が命で、腕もないのにグループAのベースカー（並行輸入物）に乗っていた。よく故障して（させて）世話が焼けた車だったが、おかげで助教授が　”XX病院に手術にいくから、きみ（の車に）乗せていってくれ。”って誘ってくださった！助教授と二人、高速コーナーの続く道を駆け抜け、関連病院へ。”春やったら桜がきれいやのになあ。手術長なりそうやから、なんか食っていこう。”峠 のレストランでおごってもらったが、すごく 緊張していてどんな味だったか覚えていない。XX病院では2人の先輩脳神経外科医が待っていた。もうある程度のところまで進んでいて、手術の一番ヤマ場になるところを助教授執刀するわけだ。僕をみて、なんでこんな若造を連れてきたのか？と不思議 そうな顔。手術では大学だったら絶対させてもらえないことも少しだけさせてもらい（2人の大先輩脳外科医が目をひからせているから、おかしなことをしたらす ぐ交代）、いい経験をさせてもらった。手術は予定どうり終了。無事助教授をご自宅にお送りし、僕は大学病院へ。大学への帰り道、100円洗車場にちょっと寄り道。M3に感謝しつつ、磨いてやったっけ。

  2006.06.14

• 患者さんに殴られた-それでも診察は目の高さで（1988年冬）

  大学での副当直もそつなくこなせるようになった僕らに、リハビリテーション施設での回診の研修がいいわたされた。大学で急性期を過ごした患者さんたちが主に紹介され移っていく病院。患者さんたちにも、大学からまったく離れてしまうわけでなく、僕らもその病院に時々顔を見せますから　と言う説明をして、移っていただく。感情的には治療した患者さんはずーっと見ていたい。しかし、大学ベッド数には限りがあり、そういうわけにも行かないため、このような方法をとっていた。僕のような学生に毛の生えた医師でも、その病院のスタッフは温かく迎えてくれた。中等度以上の後遺症をもつ患者さんたち60名ほどをひとりひとり診察してゆく。医師免許を取る前から決めていた僕のルールは　1患者さんの目の高さに行く。2手を握る。　回診の時は大抵ベッドか、車椅子に座っているものだが、回診の中ほどでベッドに寝たきりの男性患者に目が止まった。未熟な僕はいつものようにさっと患者さんの目の高さにしゃがんでしまった（今の僕なら1目見てそういうことをするかもしれない人だって看破できただろう）。次の瞬間、ばーんと目から火花がでた。何が起こったのか、わからなかった。患者さんに思いっきり殴られていた。後から主任看護師から、あの人は臆病で感情の起伏がはげしく、暴力をふるうことのよくある人だったんです、情報を入れ忘れていてすみません　と教えていただいた。日常の業務をマニュアルどうりにすることも大事だが、その対応ではうまく行かないことを察知して柔軟に対応することも大切であることを知った一瞬だった。それでも診察は　患者さんの目の高さに行ってすることにしています。

  2006.06.12

• 患者さんにも鍛えてもらう　1988年秋

  通常の病棟の日常処置はたいていこなせるようになっていたが、患者さんによっては点滴は何度も入れなおすことがある。うちの大学ではそういうことはすべて医師が行うため、研修医にその仕事（チャンスと思ってないといけない！）が回ってくる。 僕はその点で貴重な患者さんにめぐり合えた。その患者さんは血管が非常に細くてもろく、さらに軽度の意識障害と精神障害があり、食事はある程度できるが、脳圧降下剤の点滴が必要だとされた方だった。苦労して点滴をいれるのに30分。うまくはいっていても、安静にしてもらえないため、すぐに漏れてしまう。抑制帯使用の同意もあったが、皮膚が痛んでしまうため、強くは縛れない。　200ｃｃの点滴を無事おわらせるのに最低でも3回の針刺しが必要で、この患者さんの点滴に1日2時間くらい時間をかけていた。今の僕なら食事も食べてるんだから、無理に脳圧降下剤は使わないかもしれない。しかし、その頃は脳圧降下剤の点滴が錦の御旗のように扱われていて、食事食べてるから点滴は止めましょうなんて1年目の研修医がいうことなんてできなかった。患者さんも、ご家族も辛そうにしてるし、僕もほんとうにつらかった・・・・・・とまあ、若いときの苦労は買ってでもしろというのはこのことで、あの患者さんのおかげで、僕の点滴や採血の技術は飛躍的にアップしたと思う。今現在も違った意味で大変な時期を迎えているが、この苦労が明日の肥やしになると思って、頑張ってみよう。

  2006.06.03

• 当直で鍛えられていく（1988年秋）

  研修医も半年がすぎると、だんだん中だるみが起こってくる。病棟の仕事も通常のことならこなせるし、点滴・処置なども大学では医師が行う。来る日も来る日も、毎日、場合によって深夜もそういうことをしているんだから（大学にきてくださった患者さんに協力をいただいて）これも個人差はあるが、できるようになってくる。当然のことながら、仕事も早くなってくる。大学は他の施設が手を出しにくい病気の患者さんが集まってくる傾向にあるから、研修医が毎日手術に手をだせるわけもない。病棟医長から訓示　”さらにステップアップするために、今後君たちには当直に入ってもらう。”病棟の当直を任されるわけだ。しかし初めから一人でできるわけもなく、そんなことはそれこそ患者さんに失礼だ・・・ということで、始めは副当直といって、本当の当直の先生に小判鮫のようにくっついて当直のノウハウを実地で訓練する。みんながたくさんいる昼間と異なり、病棟に実質2人だから緊張感も高い。しかも深夜など、集中力が落ちる時間帯に処置・注射などをする必要がある。また、その場の状況でどこまで検査・処理を進めておくか、他の科のDrに相談するかしないかの判断。さらに脳外科は他の科から相談を受けることの多い科な（だいたい深夜が多い）ので、その対応も必要。その当直業務のあとは、当然のことながらまた朝がやってきて、通常の業務をこなしていく。看護師さんたちの勤務でいうなら日勤→準夜→深夜→日勤→準夜→帰宅となる。当直で　気力・体力・判断力ともに鍛えられる。わかってはいるが、当直は10年以上経った今でもストレスが高い（はっきりいってきつい）。でも、ときどき大学の副当直をしていたときの夢を見て、初心に帰ることも。

  2006.06.01

• 外科医の適性 1988年夏

  　なにかの理由でドッと出血した時、外科医の適性がわかるというわっと逃げるタイプ（僕のように）出血しているところをさっと指で抑えることのできるタイプ初めての中心静脈カテーテル。指導医と同輩2人が見つめるなか、緊張しまくっていた。うまく行ったと思ったのに・・・静脈ではなく、動脈に入っていた。わっと逃げてしまって、散々責められた時に浴びせられたこのお言葉。そのほかには散々ガス分析してるんだから、動脈をさす感じはわかってるだろう？！とか、針先で動脈の拍動を感じろよ。とか、吸引して還ってきた血液の色見たら、動脈ってわかれよ。など。はい、全くその通り。だから、ガス分析の動脈穿刺を漫然とやらないこと＝基本的な手技をひとつひとつ積み上げていくことがこの世界大切なんですね。なお、全身麻酔がかかっている患者さんでは、血液の色で動脈か静脈かを見分けるのが難しいです。また、心肺蘇生のときも血液の色で動脈か静脈かを見分けるのが難しいです。

  2006.05.26

• 人は病棟の基本手技を見ている。（1988年夏）

  初代指導医（オーベン）DrFは手術もさることながら、採血、点滴確保、中心静脈カテーテル挿入など、何をやっても早く、仕事も綺麗。　あんな感じにできないとなあと思ってたらやっぱり来ました、訓示が。手術室の出来事を病棟のスタッフも患者さんも知らない。Drは病棟で、外来での立ち振る舞いをみんなにみられている。基本的な手技を確実にできない君は、次のステップにすすむべきでない。脳外科は人間の一番大事な脳を扱う仕事。基本的手技はの出来ないDrは簡単な手術をするべきでない。簡単な手術が確実にできないDrは、より難しい手術をしてはならない。背伸びをした手術をするのは患者さんに失礼である。自分のできないことは勇気をもってできる人にお願いするようにと。まあー悔しかったが、もっともなことだと、自分を磨くしかない世界入ってしまったんですね。負けないように頑張ることにしたが、その頃の1日の主なスケジュールといったら朝7時起床。8時大学モーニングカンファレンス。8時半から麻酔・手術（の見学）19時ころ手術終了。5分で食事して20時ころまで回診と点滴周り21時から検査の結果をカルテに張ったり、カルテを書いたりして22時からダッシュで書類とフィルムの整理。23時から24時ころ帰宅とあんまり練習をする時間はなかったりして・・・　実りのない一日。もっとハードなスケジュールの研修医時代をすごした方も居たでしょうね。今はもうちっとましになっていたらいいですけど・・・

  2006.05.25

• DrHとの出会い。（1988年）

  研修医になってまもなく、長ーーーい手術があった。途中で輸血が必要となり、当時の指導医に至急輸血が必要だから、輸血用の血液を用意して来いと言われた。・・・といわれてもその辺の血液を適当に輸血するわけではない。”病棟に誰がいるから、そのDrに聞いて教えてもらえ”という。　まーなんと突き放した言い方。これでは教えていただく先生にも失礼では？なーんて思いつつ病棟に上がるが、誰もいない。どうも緊急でもう1人患者さんが来ているらしい。困ったなあと思いつつ、しかたがないので医局に行った。そこで一心不乱に勉強しているDrを見つけた。でも、話し掛けていいのかどうか、見るからに知的で冷たい感じだし・・・と迷っていると。”ん？　どした？　なんか困ってるんか？”　と大阪弁が僕をつつんできた。”はい、手術で輸血がいるんです。””ああそうか、なんや、みんなおらへんのか、僕が教えたろ”この人こそDrH、僕が知る最高の脳神経外科医。輸血の適応、必要性、副作用など交えながら、輸血血液の場所、交叉試験のしかたなどなど、丁寧に教わった。あの時、DｒHはメイヨークリニックでの留学を終え、脳神経外科の専門医の試験を勉強している最中だった。試験まであまり日もなく、バカな研修医の相手をしているひまなんかなかったろうに。　やっぱり優秀な人は余裕があり、だから皆に親切でやさしい。それからDrHには、本当にさまざまなことを教わり、さんざん相談にのっていただいた。バカな僕の責任で現在離れているが、いつもDrHならどうするだろうと考えながら診療をしている。  

  2006.05.23

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