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神経内科医の徒然診療日記・コロナの時代

[診療の狭間で] カテゴリの記事

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医師会臨時総会

医師会の臨時総会があり、昨年度の予算と決算の状況を聞いてきました。医師会関連で検査センター、急患センター、訪問看護センター、看護学校、産業保健センターなどの予算、期末決算もあるので相当大きな額になるようです。組織は会社のようなものなのだけど、病院経営も医師会の経営なども大変だと思いました。その組織に所属している医院は月末にレセプトを印刷して、月初めに支払い基金に提出しなければいけないので、その時期は忙しいのです。ただこれも電子化されてフロッピーからさらにレセ電に移行してきています。紙カルテはもう過去のものになりつつあり、電子カルテとレセ電が主流になっていくのでしょう。ITを含めて常にいろんな勉強が必要です。

Jun 29, 2007

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日本東洋医学会総会で広島に

昨日から日本東洋医学会総会で広島に来ています。広島は私はこれで３回目になりますが、妻は初めてなので一緒に来ました。お昼過ぎに着いて駅のレストランであなご天丼を食べて、市電で原爆ドーム前まで行き、原爆ドームから私は国際会議場に妻は原爆資料館を見学してからホテルに先にチェックインして休んでいました。国際会議場では学会２日目で学会受付をして、私の友人の先生が座長をしている悪性腫瘍の演題のセッションを聞いてからホテルに帰りました。ホテルで広島在住のブログで知り合った神経内科の女医先生にお会いしてお話をする約束があったのです。妻と一緒に近くの喫茶でお話をしましたが、とても感じのよい先生で開業の話や、先生が勧められて効果があったサプリメントのお話などを伺いました。同じブログの先輩のてるさんのお話も出て、私はまだサプリメントの効果をあまり知らないのですが、サプリメントを自由診療で広めていきたいという気持ちが伝わりました。同じ神経学会の専門医ですがお互いに顔を知らなかったのですが、いろんなお話ができて楽しかったです。今日の夕方に学会の神経・筋のセッションの座長をする予定になっていますが、終わったら時間がないのですぐに新幹線に向かわなければいけないので大変です。

Jun 17, 2007

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男性長寿、日本２位に　女性は１位、ＷＨＯ統計

記事：共同通信社提供：共同通信社【2007年5月21日】　【ブリュッセル１９日共同】世界保健機関（ＷＨＯ）は18日、2007年版の「世界保健報告」を発表した。それによると、05年の平均寿命が世界で一番長かったのは、男性はサンマリノの80歳、女性は日本の86歳だった。日本は前回統計まで男女とも「長寿世界一」だったが、05年には男性平均寿命が79歳で2位だった。　ＷＨＯは男女合計の平均寿命を発表していないが、男女別の平均寿命を単純平均すると、日本は82.5歳となり、サンマリノの82歳を上回っている。　男性の平均寿命が長いのはオーストラリア、アイスランド、スウェーデン、スイスで、日本と並ぶ79歳。女性はモナコが85歳で2位、フランス、サンマリノなど計7カ国が84歳で3位。　平均寿命が最も短いのは、「データなし」のイラクを除くと、男性がシエラレオネ、女性がスワジランドで、それぞれ37歳。世界193カ国の平均寿命は男性64歳、女性68歳だった。コメント　：　平均寿命が長いことは決して自慢にはなりません。平均健康寿命が長ければ、介護されることもなく、自立した生活が可能です。日本では精神的に病んでいる人も多く、決して心も健康とは言えないでしょう。本当に、心身ともに健康で不安なく暮らせる世の中になってほしいものです。昨日は羽田空港のITシステムの故障で、結局新幹線経由で帰宅しました。次女はもうアメリカに着いてメールをくれましたので少し安心しています。

May 28, 2007

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医師会看護学校卒業謝恩会

医師会看護学校卒業謝恩会に出席してきました。非常勤講師として前の病院勤務時代の約7年前頃から講義をしてきて、謝恩会にも数回出席しています。何しろ1年生の秋に講義をしてから3年の卒業まで顔を見ていないので殆ど覚えていない学生なのですが、謝恩会は常に華やかに着飾っている乙女たち30人以上と、数人の男子学生です。それでも学生たちは覚えてくれていますし、国家試験も終わり進学する学生を除いてほとんどの人が看護師として巣立っていく門出でもあります。招待された人のお祝いの言葉を終わって、卒業生代表の挨拶があると涙を流す卒業生も多く、感極まりますね。全員の集合写真を撮ってもらって解散しました。謝恩会は何度出席してもよいものです。

Mar 8, 2007

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「在宅」床ずれ１２万人...学会推計

老老介護背景に４３％重症化　在宅介護を受けている人の６％が床ずれ（褥瘡（じょくそう））を患い、全国で少なくとも１２万人にのぼると推計されることが、日本褥瘡学会（理事長＝森口隆彦・川崎医大教授）の調査で明らかになった。　床ずれを持つ人のうち６割は、寝たきりで全面介助が必要な患者だった。在宅患者の床ずれの実態が明らかになるのは初めて。介護者も高齢である「老老介護」で十分な介護ができないことが背景とみられ、対策が急務となりそうだ。近く同学会で発表される。　床ずれは、寝たきりで腰骨やかかと、ひじ、肩の骨周辺の皮膚や筋肉に、体圧がかかるなどして血流が妨げられ、皮膚がただれて組織が壊死（えし）する。重症化すると、皮膚に直径十数センチの穴があくこともあり、感染を招いて敗血症など生命に危険が及ぶ恐れもある。　自宅で重症の床ずれになり、入院する人が増えていることから、同学会が昨年７月の時点で調査を実施。看護師を派遣する全国約１４００の訪問看護ステーションにアンケートし、４分の１の施設が回答した。　それによると、訪問看護を利用していた７万３０００人余のうち、６％の約４２００人に床ずれがあった。そのうち４３％は、皮膚に穴があくなど専門的治療が必要な重症の状態だった。　床ずれ患者を５段階の要介護度別にみると、全面的介助が必要で意思の伝達がほとんどできない最重度の要介護５の人が５９％を占め、要介護４では２２％と、寝たきりかそれに近い人ほど多かった。全国では約２００万人が「要介護認定」を受けて在宅で過ごしており、１２万人が床ずれを持っている計算になる。　厚生労働省の調査では、在宅介護を行う介護者の２８％を７０歳以上が占める。同学会は「老老介護に加え、専門知識を持った医師や看護師の不足などが、床ずれの深刻化を招いた」としている。（2007年3月5日読売新聞）コメント：　高齢化社会で老人の寝たきりの患者さんの在宅での介護が増加していきます。介護保険での介護にも限界があり、老老介護でますます介護力不足が予想されます。栄養管理も不十分で寝たきりになればすぐに褥瘡が発生するでしょう。かかりつけ医で褥瘡に関心のある医師はまだ少ないですが、これからは医療従事者は避けて通れない問題かと思われます。

Mar 6, 2007

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急患センター当直で

12日の月曜日の夕方から今年２回目の医師会急患センターの当直をしてきました。今年はインフルエンザは流行しないまま終わるかと思っていましたが、日直当番の先生は大変な数の患者さんに加えて、インフルエンザ抗原陽性も10名近く診療されたようです。夜の方も10名以上の高熱患者さんで、抗原陽性は1/3程度でしたが、インフルエンザの流行は感じました。医師会の急患センターは内科、小児科、外科の3名の医師で当番体制をしていますが、重症患者さんを振り分けて二次救急病院へ紹介することと、急性発症の外来で対応可能な疾患の一次救急が主な診療です。検査設備も治療薬も限られているので、二次救急の病院の診療の軽減のための目的しかないように思いますが、それでも気軽に受診できることが一般市民に受け入れられるのかと思っています。

Feb 12, 2007

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クリニックの新年会

休みになるとどうしても日記の記載が遅れ気味になります。少し戻って記載しておきたいと思います。9日の金曜日はクリニック開院して2回目の新年会を蟹のお店で知られる居酒屋割烹で行いました。スタッフは昨年4月で出産予定で退職された看護師さんと、前病院の神経内科外来から当クリニックに来てくれた看護師さんが入れ替わったことぐらいで、開院当初からの全員７名が揃いました。今年の夏には新しい看護師さんも出産予定があるため、産休で約半年休む予定があり、スタッフの確保をパートで予定しています。今のところ前に出産された看護師さんが、週数回の午前半日出勤してくれる予定はありますが、もう一人パートを確保しておかなければいけないようです。

Feb 10, 2007

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パーキンソン病研究会(PDF大阪）にて

土曜日午後診療が終わってから、妻と一緒に奈良にいる次女と会いホテルに宿泊して、ゆっくり食事をしました。妻は時々来ているのですが、翌朝は私は久しぶりで冬期の静かな奈良観光をしました。奈良公園の鹿も観光客が少ないので、大人しく人懐っこく振舞っていました。お昼に釜飯の美味しいレストランで食事後、大阪で開催されたGSK PD Forumに出席してきました。フォーラムは最近、日本で新しく発売されたドパミン拮抗剤のロピニロールの記念講演会でもあり、またパーキンソン病の病態進展に関する基礎的研究の講演が２題ありました。パーキンソン病はいまだに遺伝性因子や環境因子が関連するという程度しかわかっていません。しかしα-synucleinとパーキンソン病に関する研究は進歩しており、α-synuclein遺伝子の二十複写、三十複写でパーキンソン病やレビー小体病になったりすること、α-synucleinの病的代謝過程が関与することはわかってきたようです。今回のロピニロール（商品名レキップ）はD3受容体の作用が強く認められ、抗うつ作用やD2,D3刺激は神経細胞再生作用の可能性もあるとのことでした。いずれにしても、パーキンソン病の治療に少しでも明るい可能性が追求され、治療の選択の幅ができることは好ましいことです。

Jan 21, 2007

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在宅医療ピンチ　訪問ステーションの看護師、大病院へ

2006年12月06日09時55分　お年寄りの在宅医療を支える「訪問看護ステーション」で看護師の人材難が深刻になっていることが、関係財団の調査で明らかになった。今年度中に退職する看護師がいるステーションが６割近くにのぼり、病院に再就職する人が多い。看護師の大病院集中を招いている４月の診療報酬改定の余波とみられ、休止や閉鎖に追い込まれるステーションも出ている。医療費抑制のため「病院から自宅へ」の流れを進める厚生労働省だが、今回の改定が裏目に出て、在宅医療を危機に陥れている格好だ。　看護師が自宅などに出向いてケアにあたる訪問看護ステーションは、医師が往診する「在宅療養支援診療所」とともに在宅医療を支える両輪と位置づけられる。厚労省は０４年度までに全国で９９００カ所と見込んでいたが、経営と労働環境の厳しさから今年４月で５７００カ所にとどまる。　調査は「看護師が集まらない」との現場の声を受け、日本訪問看護振興財団が１０月に実施。看護師の離職状況について１２１０カ所にアンケートし、５０３カ所から回答があった。　それによると、４月以降に辞めた看護師がいるのは１８１カ所（３６％）。今年度内の退職予定者がいる１０５カ所（２１％）と合わせると、計５７％で今年度中の離職者・離職予定者がいた。　再就職先が分かっているケースのうち、最も多かったのは病院の３８件。病院で訪問看護を「続ける」は１件のみで「続けない」が３１件だった。診療所は計１８件で訪問看護を「続ける」３件、「続けない」１１件。別の訪問看護ステーションへの再就職は２６件だった。　人材流出の理由としては「診療報酬改定で病院の看護師確保が激しくなり影響を受けている」など、今春の改定を挙げる答えが目立った。　膨らむ医療費の伸びを抑えるため、発症後間もない「急性期」の医療を充実させて長期入院患者を減らす一方、受け皿として在宅医療を整備し、自宅で療養したり最期をみとったりできるようにするのが厚労省の方針。春の改定では急性期医療充実をめざし、看護師を増やすと高い報酬が得られるようにした。　この改定後、都市部の大病院などが待遇や研修態勢を整えて全国から看護師をかき集めており、中小病院だけでなくステーションもこのあおりを受けた形。自宅で安心して医療が受けられる仕組みをめざす厚労省自らが、結果的にその実現を阻害している構図だ。　同財団によると、０５年度の１カ所あたりの看護師数は平均３．８１人（常勤換算）。収益の７割強を占める介護保険では「看護職員２．５人（同）以上」が基準で、これに達しなければ休止せざるを得ず、１人でも辞める影響は大きい。　財団の佐藤美穂子常務理事は「予想以上に厳しい結果。患者・家族への影響が心配だ」と話す。　厚労省保険局は「今春の改定で現場に急速すぎる変化が起きているのは認識している。急性期医療の充実と同時に在宅医療の推進もめざしており、バランスがとれるようさらに検討したい」としている。　　　　　◇ 　〈訪問看護ステーション〉　数人程度の看護師らが所属してお年寄りの家庭などに出向き、医師と連携して健康状態の観察や在宅リハビリ指導、人工呼吸器の管理や痛みのコントロールなどをする。訪問看護は病院や診療所も行ってきたが、在宅医療を進め、ケアの質を高める目的で９２年に制度化。今春の介護保険見直しでは、特別養護老人ホームやグループホームとの連携が強化された。朝日新聞健康ニュースよりコメント　：　以上の記事も4月の診療報酬改定の影響と言われています。政府は在宅医療を勧めていきたいのですが、そんな簡単なものではないでしょう。看護師の勤務形態の変化も、医師の病院離れも過剰な労働の余波でもあります。訪問看護師は看護師のあこがれでもあるのでしょうが、やはりスタッフ不足のため過重労働になっています。病院も同じかと思いますが、まだ訪問看護よりはよいということでしょうか。これから病床を減らして在宅医療を進めたい政府の意向は今後ますます矛盾を生み出していくのではないでしょうか。

Dec 6, 2006

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アンチエイジングセミナーに出席

日曜日の午前中は、紅葉の二上山という市内の山というより丘のウオーキングに妻と一緒に参加しました。頂上までは1時間もかからなかったのですが、下りは途中で蜂が出て同じコースを降りれないため、眼下の景色と紅葉を楽しみながら車道を降りました。新聞社主催のウオーキングで到着したら、お昼のおにぎりとお茶を頂いてその場で休憩してから帰りました。午後はアンチエイジングセミナーが開催されたホテルへ直行して、拝聴してきました。東京恵比寿アンチエイジングクリニック院長の青木　晃先生、皮膚科の友利　新先生の講演と、東京都老人総合研究所の白澤　卓二先生の講演を拝聴しました。白澤先生の長寿遺伝子などゲノムのお話や、栄養、運動、メンタルの三大要素を実践しておられる日野原先生、スキーを100才まで続けられて長寿を全うされた三浦氏の例をあげて解説されました。男では総合運動機能の維持にはスキーが、女性では日舞が長寿で暮らす能力を養うためによいようです。講演を拝聴して帰りながら充実した日曜日を過ごすことができたように思われました。

Oct 29, 2006

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パーキンソン病セミナーの慰労会

日記の記載が遅れているので、記憶に留めるために記載しておきます。8月5日に行ったパーキンソン病セミナーの慰労会をメーカーが企画してくれて、講演してくれた先生と、前に勤務していた病院に4月から来てもらった女医先生と5名で、かに料理が有名な料理屋さんで食事をしました。講演してもらったY先生にはこの9月に待望の赤ん坊が、それも双子の女の子が生まれたので、終始ご機嫌で携帯で撮った写真などを見せてもらいました。病院勤務はいつでも大変で過重労働なのですが、お二人の先生に少しでも家庭および人間的に余裕をもって暮らして頂きたいと思います。NHKの日本の医療の危機を見ていて、女医の先生に働きやすい環境を整えてあげて、家庭に入っている人たちを病院に戻れるシステムを早急に作るべきかと思われました。

Oct 16, 2006

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健康セミナー　私の死生観ー青木　新門先生のお話から　

講師　　　青木　新門先生（作　家）納棺夫をやっていた頃の日記を後日になって、纏めて整理することを薦められ、本の発行を決意しました。「朝日新聞」に本の内容が記載された事もあって、全国的に読んで戴けるようになりました。　そんな中で「文芸春秋社」からも文庫本を出して戴くなど、本当に有り難いと思っています。　続いて、各地方の主に寺院関連への講演に、顔を出す様になりました。講演先でよく聞かれるのが、「青木新門」のことです。私の先祖は、富山県・青木村（現入善町）の新右衛と云いますので、青木新門としたわけであります。　私は、昭和１２年にこの世に生まれまして、３歳の時に、両親、弟、妹と一家五人で当時の満州に渡りました。八歳の時に敗戦となって、収容所の生活をしましたが大変、無惨な体験をしました。収容された直後は千人位だったのが、次々と死亡して日本に着いた時には三百人位になったのです。　私も、弟と妹を失いました。　特に妹の死体を野外の葬場に置いて来たのですが、硬直した妹の姿は、今でも瞼に焼き付いて居ます。故郷、青木村の祖父の元へ帰って後、母はあの頃、富山駅前にあった、日用雑貨品の市場「やみ市」に店を出して生計を立てていました。　この様なわけで、私は祖父のもとで少年時代を送ったのです。　祖父は農地解放で残った屋敷を、田畠に換えて売り払い、大学資金にしてくれました。しかし、残念なことに、祖父は間もなく死んでしまいました。　その後も、早稲田大学に学んでいましたが、当時、大学は学院紛争の時代を迎える事となり、六十年安保の挫折感を引きずって大学を中退し母の店を手伝っていました。私は、詩を作ることに夢を持っていましたので、小さな店を持って、その傍らで詩を作っていました。　店には、作家や画家、書家、生け花の先生など多彩な顔ぶれのお客が集まりましたが、経営不振で店は手放す結果となりました。　その後、ぶらぶらしながら、祖父の生き様を短編小説にしたら、作家吉村昭氏の「文学者」に載ることとなりましたので、小説を書いたりしていましたが、生活資金が続かない状況の中、子供が産まれたので「ミルク」代が無いと云う困った事になったのです。　そんなある日、妻と口論になったとき、妻が私の顔に投げつけた新聞に「社員募集」の活字が目に入りました。「生活互助会」の求人広告でしたが、何を営む会社か判らないままに、"アルバイト"だからとの思いで、翌日、面接場へ行ったのです。　面接場の奥に「お棺」が置いてあるではありませんか。直ぐに引き返そうとしました。しかし、その一瞬です、私の視線と面接者の視線とが会ってしまったのです。返ることも出来ずに面接に応じました。「明日から来てくれないか」と云うことでした。　私が三十歳の時です。「お棺の制作」「仏具磨き」「葬祭場の設営」などが主な仕事でした。当時は未だ「自宅での死」が多い時代で、湯潅・納棺も身内でやるのが殆どだったので納棺夫の仕事は葬祭場設営の傍ら、いつの間にか見習った様なものです。身内の不幸があって納棺を引き受けたりして、　気か゛ついたら納棺夫の身になっていた、との思いです。　ある出版社の方も云っていましたが、死とか死体とかは忌み嫌うもので、語れないで、生きることのみ善とする思想が一般に通っている時代ですから「火葬夫」「納棺夫」「葬祭業」などは死体に関わる職業ですから、嫌われます。　身内からも電話が有りまして、「一族の恥だ」とか「三十代も続いた家柄の本家の長男が納棺夫になり下がった」等と云われました。　友だちも、だんだんと離れて行きました。　年賀状なども２５０枚位受けていたものが５枚位になってしまいました。この様な孤独になる心の不安を、日記に書き始めたのです。　それが「納棺夫日記」の基となるのですが、仕事のことは知らなかったはずの妻が執拗に「納棺夫」はやめてくれ、と云うものだから、やめる決意をしている矢先にある事件に出会ったのです。その日の仕事先が、東京から富山に戻って最初につき合った恋人の家だったのです。私は、プロらしく手際よくなっていたのですが汗だけはよく出てきます。いつの間にか横に座って顔の汗を拭いてくれる女がいました。涙をいっぱい溜めた彼女だったのです。湯潅をする私の姿を見て驚いたでしょう。　しかし私は、私の全存在がありのまま認められた様に思えたのです。納棺夫をこのまま続けていけそうな気がしました。そう気付いたら、服装もきちんとして、礼儀礼節にも心がけて自信を持って堂々と納棺夫に徹する事が出来る様になったのです。　しかし、『「火葬夫」「納棺夫」「葬儀屋」等は職業に劣等感を抱きながら、金になるからの発想で死を見つめないで、いやいや遣っている様では社会的に認められる訳がない』、等と日記に書いていますが、自身も悩んで自分を納得させようと書いたのです。事実、やめようと思って退職願いを書いたのだから、提出する機会を逃しただけだったのです。そうしている中、もう一つの転機に出会いました。　それは、葬儀屋で納棺夫等をしている職業を、忌み嫌った親族の一人が入院して、寿命も今日か明日かの状態だと云う事で、見舞いに行って驚きました。非常に安らかな顔でした、そうして声にはならないが口を動かし、涙を流して話かけて呉れて居るのです。私、自身も涙が出て止まりませんでした。その親族の葬儀が済んで間もなくの頃ですが、３２歳で亡くなった井村医師の遺稿・闘病日記「ありがとう　皆さん」が送られて来たのです。　その中の「癌が肺へ移転を知った日の夕方、私は不思議な光景を見ました。犬が、雑草が、小石までが輝いて見えるのです」。　この一句を読んで涙が止まらないのです。人が死を受け入れようとした瞬間に、何か不思議な変化が生ずるのかも知れないですね。　毎日、死者ばかり見ていると、死者は静かで美しく見えて来ます。その殆どが安らかな顔で、仏の顔と思える様になりました。見舞いに行った病院で、見た叔父の顔が安らかだったのも、目に入るものみんなが、光り輝いて見えたのではないかと悟りました。現今は、生にのみ価値を認め、死を忌み嫌うので、死者には、安らかな顔があるものの、死を見つめる時間が少ないので、安心の無いまま仏になってしもうのだと思います。生と死の極限の場では「頑張って」だけでなく「一緒に参ります（私も後から参ります）」の一言をかける事が大事だと思っています。いのちのバトンタッチ人は必ず死ぬからいのちのバトンタッチがあるのです死に臨んで先往く人が「ありがとう」と言えば残る人が「ありがとう」と応えるそんな一瞬のバトンタッチがあるのです死から目をそむけている人は見そこなうかもしれないがそんないのちのバトンタッチがあるのです青木新門　詩集　「雪道」より　　　　　　　　　　　　　　コメント　：日曜日の午後に健康セミナーに出席して、青木新門先生のお話を聞いてきました。以前にも一度拝聴したことがありますが、人生、死など考えるよい機会でした。他にデイサービスから、緩和ケア病棟の専任看護師、緩和ケア病棟部長からの講演もあり、勉強になりました。　

Oct 15, 2006

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フィリピン人看護師がやって来る

　＜２００６・チャンネルＹｏｕ＞　過酷な労働条件で人手不足が深刻な看護師や介護士に、フィリピン人を一定の条件で受け入れることが決まった。フィリピン、日本両国の期待と不安は－－。【マニラ大澤文護、玉木達也、東海林智】　◇受け入れを見越し育成、国内人材に影響の声も　「私たちがやってきたことは、正しかった」　フィリピン南部ダバオ市にある「ミンダナオ国際大学」。ニエト・ラトレ・ビト学長（５６）は胸を張る。同大は０２年、特定非営利活動法人（ＮＰＯ）「日本フィリピンボランティア協会」の協力で創立。日本の外国人介護労働者受け入れを見越して福祉学部を設け、日本語学習も取り入れた。　英語のできるフィリピン人看護師はすでに欧米で大勢が活躍している。福祉学部４年のマーチェン・メイ・サラグステさん（２０）は「日本の介護技術を身につけ、将来はフィリピンで高齢者介護の仕事をしたい」と日本語と英語で語る。　受け入れは、日本とフィリピンが９月初めに調印した経済連携協定（ＥＰＡ）に盛り込まれた。フィリピンは、国民の１０人に１人が海外に出て働く「海外出稼ぎ大国」だ。　一方、日本は昨年１２月に厚生労働省が発表した看護職員需給見通しによると、全国の病院などが必要とする看護職員は今年約１３１万４０００人で、約４万２０００人が不足する見込み。２０１０年でも約１万５０００人の不足が見込まれる。　両国の思惑が一致したかに見える協定だが、介護ヘルパーらで作る「ホームヘルパー全国連絡会」（東京都）の森永伊紀事務局長は「安価な労働力としてフィリピン人が使われると、日本人を含めたヘルパー全体の労働条件が下がらないか」と心配する。現場でも日本社会での生活体験が限られる外国人労働者の定着に懐疑的な意見は強い。　協定では、日本の国家資格を取得するためフィリピン人の看護師に３年、介護士に４年の就労を許可し、入国後には６カ月の日本語研修も義務づける。　この条件に、不安や不満をもらすフィリピンの関係者は多い。９５年からボランティアを続ける助産師のルース・レスマーさん（３４）は「問題は言葉。薬の説明書を正しく理解できるか、電話で救急車を呼んだり、病状を正確に伝えられるか」と話す。　こうした不安を取り除くため、日本の高齢者や介護の必要な人をフィリピンで受け入れ、現地ヘルパーが介護する試みも６月から始まった。８～９日間で費用は２０万～２５万円ほど。参加者の一人で１５年前に脳梗塞（こうそく）で倒れ、２４時間介護が必要な東洋大元教授の池田正敏さん（６５）は９月、再びダバオを訪れた。「フィリピンの理学療法士は患者の能力を最大限、引き出そうする。通りいっぺんの日本のリハビリとは大違いだ」と話している。毎日新聞　2006年10月11日　東京夕刊コメント　：　高齢者社会の対応に人材輸入が必要になったということでしょう。確かに現在のまま、高齢者が増えれば看護および介護者も足りなくなるのは目に見えています。前から言われてはいましたが、実際にそんな時代になったのかもしれません。日本語と英語ができる海外の看護師は今後必要にせまられるでしょう。国内でも看護師の増員は叫ばれていますが、間に合わない状況に来ているのかもしれません。

Oct 11, 2006

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顧問先生のお話

顧問先生が帯状疱疹から回復され、そのお礼の気持ちを表されたかったのかランチセミナーを企画して下さいました。「禅と私」というテーマで30分ばかりお話されました。またおいしいランチをスタッフ一同頂きました。京都大学医学部を卒業された頃からのお話で、戦前ですからいろんな苦労があったようです。この地に戻られてから、40代から地元に少ない開業医として毎日診療に従事される一方で、先生は禅の道に志されて、禅宗に入門されたお話でした。そして、個人個人に徳があり、仏があるが、試練していけば悟りができるというようなお話だったかと思いますが、私にはまだこの道を理解するには難しいようです。先生は医師としては何度も記録しますが市の内科医会長を長く経験され、300回以上の開催歴の功績は誰もが認めるところかと思います。この夏に引退され後任に会長を譲られましたが、他にも警察医、監察医など他の医師が敬遠するような仕事もずっとされており尊敬していました。これからもできるだけ、このクリニックでのお仕事も続けて頂きたいと思っています。

Sep 19, 2006

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社会保険医療集団指導講習会

開院して、そろそろ1年になるため初めての社会保険医療集団指導への出席してきました。これはあくまで、車の運転免許更新講習会のようなもので参加することに意義があるらしい。昨年からの新規開業者だけかと思っていたのですが、6年毎に更新があるらしく会場は多くの開業医で一杯でした。知り合いの開業先輩の先生に何回目ですかと聞いたところ、開業20年以上になるので忘れたとのこと、眠い講習だけど参加する必要があるためにやはり受講しなければいけないようです。でも保険診療の理解の参考資料に書いてあることに新しい発見をしました。自己診療は不可と聞いていましたが、同一の保険医療機関であっても、他の保険医に診察を依頼し、治療を受ける場合は保険診療として請求できると明記してありました。私の場合は顧問先生に診察を依頼して、検査や処方をして頂いてもよいようです。また自家診療も、医師の家族は不可と思って友人のクリニックまで一緒に出かけていましたがこれもよいようです。開院1年にして初めて知りましたが、これは大きな収穫かと思っています。

Sep 14, 2006

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もう一人のお子さんのケーキ

大河くんの好きないちごのケーキです。大河くん、お誕生日おめでとう

Aug 29, 2006

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クリニックのスタッフのお子さんの誕生ケーキ

夕方にケーキが二つ届いてびっくり！二人の看護師さんのお子さんのバースデイケーキでした。まずは、真之介くんの好きなてんとう虫のケーキを載せます。まずは真之介くん、誕生日おめでとう

Aug 29, 2006

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山の中の医者"で一生送る　農村医療の充実に努める　若月俊一さん死去

記事：毎日新聞社提供：毎日新聞社【2006年8月23日】若月俊一さん死去："山の中の医者"で一生送る　農村医療の充実に努める　／長野　◇先駆者として大きな足跡　「医療は民衆のもの」を信条に農村医療の充実に努め、２２日、９６年の生涯を閉じた佐久総合病院名誉総長の若月俊一さん。開設間もない同病院に赴き、農村医療の先駆者として大きな足跡を残した。関係者からはその死を惜しむ声が聞かれた。【藤澤正和】　若月さんは４５年、３５歳の時に「山の中の医者で一生を送る」と東京帝大付属病院から外科医として赴任した。当時は内科の院長と小児科の女性医師だけ。翌年に院長に就任してからは、手遅れになるまで医者に見せられない貧しさや、健康を犠牲にして働く農村の封建性と戦いながら、地域に飛び込んだ。出張診療をしたり、病気を予防する重要性を訴え、住民の医療に対する意識を変えさせた。　「中学時代に病気で３カ月入院した時、医師の仕事の尊さを感じた」のが医師を志した動機だった。同時に詩人で農村指導者の宮沢賢治に心酔し、「農村に入るなら演説でなく演劇」の教えを実践した。医師や看護師が身近な病気をテーマにした演劇や健康講話を組み合わせて地域を巡回し、啓もうを図った。「病気の予防や健康管理に力を入れることが医療費を下げることにもなる」との思いからだった。　その典型が５９年から旧八千穂村（現佐久穂町）で始めた全村健康管理。集団健康診断を柱に、各人の健康台帳を作成。生活習慣や環境要因も把握し「病気でなく生活を対象にした医療」は、県内だけでなく、全国の農村に広がった。農薬中毒への警鐘をならすとともに、佐久病院式農民体操などを考案し、実験に取り組んだ。若月さんの独自の保健活動は発展途上国にも受け継がれ、７６年の「マグサイサイ賞」受賞につながった。　９６年５月の病院祭で若月さんは「１０００床を超す病院になった。大きくなるとどうしても官僚化してしまう。病院は患者がすべて。病院は威張ってはいけない。初心を忘れてはいけません」と語っていた。昨年１０月、軽井沢町で開催された日本農村医学会に出席したのが公の場の最後の姿だった。　◇「精神的支え失った」----佐久総合病院で院長ら会見　佐久総合病院の夏川周介院長、担当医の北澤彰浩・内科医長、長男の若月健一・佐久老人保健施設長は２２日、同病院で会見し、若月さんの病状経過などについて説明した。　若月さんは９８年９月、腹部動脈瘤（りゅう）破裂で倒れ、一時、心肺停止状態に陥った。同病院で手術の結果、一命を取り止めたが、以後、入退院を繰り返した。その後、脳梗塞（こうそく）などを併発し、今年３月ごろから自ら動くことが困難になっていた。それでも１６日には高校野球をテレビ観戦し、長男の健一さんに「緊迫したゲームですごいね。お前も見たらどうだ」と話していたという。　その後、肺炎を発症し、ショック状態が激しくなり、２２日未明から家族、夏川院長ら２０人ほどが見守る中、眠るように息を引き取ったという。夏川院長は「高齢でもあり覚悟はしていたが、精神的支えを失ったとの思いが大きい」と語った。　◇いろんなこと学ぶ----鎌田實・諏訪中央病院名誉院長の話　若月先生の地域医療にあこがれて、私は長野に来た。最近では４年前に若い医師を連れて、若月先生に地域医療への情熱的なお話を聴かせていただいた。大病やご高齢を乗り越えて、医療に従事する姿をますます尊敬していた。２カ月前に若月先生のご長男に会ったときに「弱っている」と聞き、心配していた。若月先生にお会いし、いろんなことを学んだ。とても悲しく、残念です。　◇巨星が天寿を全う??田中康夫知事の話　全国で最も老人医療費が低く、老いても元気に働く信州の地域社会を実現させた巨星が天寿を全うされた。その謦咳（けいがい）に接した１人として、謹んでご冥福をお祈りします。　◇後輩の指導も尽力----大西雄太郎・県医師会長の話　農村医学の原点というべき人だった。先生は戦後間もないころから、患者の目線で医療を実践し、衛生状態が悪く、診療体制が整わなかった中で農村に飛び込んで医療に取り組んでこられた。そして全国の農村医療にも大きな影響を及ぼされ、大変な功績を残された。それだけでなく、後輩の指導などにも尽力された。先生の農村医療にかける精神は私たち後輩に脈々と伝えられている。コメント：　庶民のために頑張って農村医療を支えてこられた若月先生が亡くなられた記事がありました。謹んでご冥福をお祈り致します。　医師になる時にはそれぞれ個人の理想があると思いますが、私も若かりし頃には海外の医療ボランティアや国内の無医村の医療などもやってみたいという気持ちもありました。しかし子育てなどで気がついてみるといつの間にか普通のクリニックの医師をしている自分にきずきます。若月先生や日野原先生のように理想を追い続けて年齢を重ねられるのはいかに素晴らしいことかと畏敬の気持ちで一杯です。

Aug 23, 2006

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自殺・うつ予防対策マニュアル

自殺・うつ予防対策マニュアル http://www.ncnp-k.go.jp/ikiru-hp/manual.html～自殺対策のための戦略研究～平成10年以降、自殺者数は3万人前後で推移しており、毎年、交通事故による死者数の約4倍もの人が自殺によって命を落としています。わが国の自殺死亡率は世界で第10位であり、米国や英国よりも自殺死亡率が高い状況にあります。さらに、自殺未遂は既遂の10倍以上ともいわれており、自殺や自殺未遂によって家族や友人など周囲の人々が受ける心理的影響を考慮すると、毎年、百数十万人の人々が自殺問題に苦しんでいることになります。　効果的な自殺対策を実施するためには、自殺を取り巻く様々な問題を考慮し、うつ病対策などの精神医学的観点だけでなく、社会的、心理的、文化的、経済的観点等から多角的かつ包括的な対策に取り組む必要があります。しかし、「わが国において本当に効果のある自殺対策のあり方」に注目した研究及び施策は十分とはいえない現状です。そのため、本戦略研究では、各地域の住民、自治体や事業所、救命救急センターをはじめとする様々な医療機関等のご協力を得ながら、自殺対策に関する実証的根拠（エビデンス）を構築することを目指すとともに、得られた成果を今後の政策立案に役立て、わが国の自殺予防対策に貢献できればと考えております。理事長　高橋清久2006.05.17コメント　：　昨日に引き続き、自殺・うつ予防対策マニュアルがネットで検索できましたので、載せておきます。なかなか、期待通りには行かないでしょうけど一応対策はとられており、医師会や産業医の研修でも講習会はよく企画されています。しかし、専門的になるとやはり精神科医に診療をお願いすることになるかと思われます。

Jul 26, 2006

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中高年の自殺

放置できない異常事態　「死ぬしかない」-。借金苦の相談者が帰宅後、県消費者信用生協にメールを送ってきた。面と向かっては、なかなか本音を言えない。「でも相談に来るならなんとかなる。問題は、一人で悩む人たちです」と担当者は語った。　自殺の増加に歯止めがかからない。警察庁がまとめた２００１年の１年間の自殺者は、前年を７・１％も上回る３万４４２７人。中でも「経済・生活問題」を動機とする自殺者が８８９７人と急増している。　このうち６０％を中高年が占める。長く続いたデフレ不況と無縁ではない。リストラはもちろん、急激な減収はローン支払いなどの生活設計を大きく狂わせる。借金や生活苦、失業などが命を絶つ引き金となった。　国の景気は本格的な回復基調に乗ってきた。単純に考えれば今後は自殺者も減少していくはずだ。しかし、事はそう簡単ではない。　背景に構造的な問題　かつては、多額の借金を抱え込むタイプは、遊興費などに使う「破滅型」が多かった。今は違う。県信用生協の相談件数を借入動機をみると、生活費に充てる「生活補てん型」が増えている。　さらに特徴的なのは、年収２００万円以下の低収入層が相談者全体の４０％を占め、さらに増え続けていることだ。定職がないフリーターの若者のほか、年金生活者も目立つ。　県信用生協では、消費者救済資金貸付制度の融資を受けて借金問題を解決した相談者の割合を「実行率」と呼ぶ。この数字が下がってきた。収入が少ないため、融資しようにも不可能な層が増えている。　構造的な問題がある。企業の正社員はパートやアルバイト、派遣社員に置き換えられ、低所得で身分が不安定な労働者が増えている。中高年の再就職は極めて難しい。就職の門戸を閉ざされた若者もいる。ほんの少しのつまずきでも生活への影響は大きい。　家族を抱える中高年は、若い層よりも借金返済への気持ちが強い。「世間体」を気にして、自己破産を選びたがらない。それ以前に相談に訪れることも少ない。一人で思い悩む自殺の温床が広がっている。　孤立させない施策を　自殺者は、交通事故死者の４・５倍に当たる。これは異常というほかない。交通事故防止には多額の予算を使って、きめ細かい対策が行われているが、自殺防止は「いのちの電話」などのボランティアに頼りがちで立ち遅れが目立つ。　悩む人たちを孤立させない施策が足りない。厚労省の「自殺防止対策有識者懇談会」は２００２年１２月にまとめた提言で「社会全体が今、真剣に自殺予防の具体策に取り組むべきである」と強調した。　そして、自殺者を押し上げた主因である経済・生活問題も考えなければならない。国民の所得格差が急速に広がる社会の構造は、自殺の増加と無縁ではないだろう。果たしてセーフティーネット（安全網）は十分に機能しているのか。　社会のゆがみが遠因ならば、為政者はここに手を打つ必要がある。社会に参加するという機会さえ奪われ、将来不安はもちろん、毎日の生活にも苦慮する人たちをどう救うのか。　そうした人々を「負け組」と呼んで放置し、自己責任の結果だと片づけるのでは、問題は解決しない。（村井康典）コメント：　何故、以前の自殺者の統計を出したかというと、日本人の男性の平均寿命がまた短くなったとの記事をよく目にするためです。毎年３万人以上のそれも中高年の方が自殺で亡くなっておられます。これは交通事故で亡くなる人の数倍になります。何とか自殺をくいとめる方策がとられないと大変なことになります。世界一の自殺大国で平均寿命が短くなっていくのは当然ですね。まだ他にもいろんな原因はあるでしょうけどこの大きな問題をもっと考えていかなくてはいけないと思われます。　

Jul 25, 2006

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久しぶりの訪問者

以前と言っても数年前になるでしょうか、前の病院での某メーカーのMRさんが、隣県から母親を連れて受診に来てくれました。昨年、研究会で東京へ行ったときに偶然にも横断歩道の途中で顔を合わせ、開業することになったので名刺を渡しました。その名刺を頼りに、パーキンソン病のお母さんを一度診察してほしいと電話があり、今日の午後にクリニックを受診されたのです。隣の県からも、数人の患者さんが私のクリニックへ通院されています。大学勤務時代からずっと、忘れずに連絡してくれる患者さんもいます。いろんな病院やクリニックがあるでしょうに、私のところへ来てもらえるのは本当に嬉しいことです。今回のパーキンソン病の患者さんは、現在通院している病院の医師の治療で調子がよくならないこともあり、MRの息子さんを頼って受診されたのです。パーキンソン病は、軽症の間は治療も比較的に簡単かもしれませんが、進行すると治療には経験が必要かと思われます。また病院では最近処方日数も長く２ヶ月の処方も多いようです。これでは患者さんの病状の変化や、治療の希望に沿うことはできないと思います。病状が変動するような疾患では２週間に一度なり、最低一ヶ月に一度は診療すべきではないかと考えます。久しぶりの以前の担当MRさんと会い、お母さんを診察してゆっくりお話もできて、クリニックで本来したかった診療ができたような気持ちになりました。

Jul 7, 2006

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MSのインターフェロンβ発売5周年記念講演会

土曜日の午後の便で東京へ向かう飛行機が悪天候のため、到着が1時間遅れで出発も遅れました。それでも午後4時には会場のフォーシーズンホテル椿山荘に入ることができました。今頃の季節でも視界不良のため飛行機が飛ばなくて、電車に変更して遅れて来られた先生方もありました。βIFNは多発性硬化症に使用していますが、再発予防で最も有効とされている薬剤です。患者さんにしたら隔日の自己注射を行わなければならないので、かなり負担になるのではないかと思っています。私も数人の患者さんに使用していますが、もっと簡便な薬剤が使用できるようになることを願っています。国内での発売は5年ですが米国では16年前から治験されていた薬剤なので、それらを含めて発表がありました。

May 20, 2006

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療養病床の行方

医療か介護か　病院岐路　療養病床の大幅削減を求められる病院が向かうのは、医療施設なのか、介護施設なのか。生き残りをかけた模索が始まっている。（中舘聡子）　「来年、私はこの場所にいないかもしれません」　東京都内にある療養病床の約２割が集中する南多摩地区。先月開かれた、病院事務責任者団体の年次総会は、重苦しい雰囲気に包まれた。「厚生労働省は次にどんな手を打つのか」「生き残り策は」。療養病床を抱える病院から弱気な言葉が相次いだ。存在意義　９６床の療養病床を持つ東京都日野市の日野田中病院は、「医療の充実した老人保健施設」へ転換する方針だ。「国民が納得する存在意義がなければ生き残れない。看護職員の少ない従来の老健では対応が難しい区分１の患者も受け入れられる施設にしたい」と、遠藤正樹事務局長は決断の理由を説明する。　当面の減収を年間８０００万円と見込み、職員には給与カットを伝えた。１人あたりの居室面積基準が老健は療養病床より広いため、４人部屋を３人部屋にするなど１億円規模の改築が必要となる。「改築費を含めた試算は経営的に成り立たない。面積基準を緩和するなど、今後の見直しに期待するしかない」と語る。　ハードルはほかにもある。介護施設のベッド数は、国が総量規制を設けており、介護保険適用の施設に転換するには、介護保険を運営する自治体の同意が必要なのだ。しかし、日野市は、昨年度の介護サービス供給量が事業計画を上回ったことを理由に難色を示しているという。積極策　一方、東京都八王子市の永生病院は、２５８床ある介護型ベッドの４割を医療型に転換、全部で１５０床に増やす積極策を取る。現在は「区分１」の患者が３分の２を占めるが、「急性期病院との連携を強化したり、在宅で療養する高齢者の急変に対応したりするなどして、医療必要度の高い患者を集めたい」と安藤高朗理事長は話す。　現時点では、大半の病院が方針を決めかねており、「福祉施設に入ることのできない介護難民が出る」との懸念も根強い。　とはいえ、社会的入院の解消は、介護保険施行時からの既定方針だ。「多くの療養病床が、まともに医療を行わず、快適な居住空間として整備する努力もしてこなかったツケ」と、池田省三・龍谷大教授（社会保障論）は指摘している。（2006年5月17日読売新聞）コメント：　政府は昔の日本に戻って在宅医療を勧めるように誘導しています。　療養型病院の病床を廃止して施設に変換するようにということです。在宅の患者さんは家族などの介護者に任せて、医療費削減を計っています。病院経営は既に破綻を来たしており、病診連携も危うくなってきました。保険医療も10月からの高齢者負担の増額でしのいでいこうということです。政府の医療政策の意図が理解できないことを声を大にして訴えていかなければならないでしょう。

May 19, 2006

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新人医師、脳神経外科を敬遠…激務、重圧が原因？

２００４年に始まった新臨床研修制度の影響で、脳卒中や脳腫瘍（しゅよう）などを扱う脳神経外科を志望する新人医師が、同制度導入前と比べて約２割減ったことが、日本脳神経外科学会（吉本高志理事長）の調査でわかった。　同学会が１４日発表した。同学会は、「勤務時間の長さや、患者の生死に直面する重圧などで敬遠されているのでは」と分析している。　調査は、全国の大学病院など脳神経外科を持つ３８９施設が対象。今年４月以降、２年間の研修を終えた新制度の１期生がどのくらい同科を選んだか聞いた。ほぼすべての主要施設を含む３３８施設（８７％）から回答が寄せられ、今年の志望者は１７０人。新制度の前まで同学会の新入会員は主要施設を中心に年間約２００～２３０人だったことから、同学会は約２割減少したとみている。また、２３大学、９県では志望者ゼロで、地方での減少が顕著だった。　新研修制度は、新人医師の総合力を養う目的で、内科や外科、救急などを一通り経験させる。だが脳神経外科は必修科目に含まれず、「潜在的な志望者も他科に流れてしまっている」（寺本明・日本医科大教授）という。（2006年5月15日読売新聞）コメント　：　小児科、産婦人科、脳外科など多忙で、医療訴訟も多い科は研修医に敬遠されがちです。厚生労働省の政策のまずさもあるでしょうけど、患者さん側にももう少し自分たちの健康は自分たちで守るような気持ちを持ってほしいと思います。例えば、小児の風邪などで母親が少し知識があれば、医者にかかる必要がない場合も多いと思いますし、喫煙、飲酒などをできるだけ控えて病気に罹らないように心がけたいものです。

May 15, 2006

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運動事始

スナックを食べながら長時間テレビの前で過ごす、いわゆるカウチポテト族の大半は体を動かすことの重要性は知っている。ただし、公園でウォーキングを始める前にやっておくべきことがあるようだ。米国心臓協会（AHA）は、運動の初心者に以下の助言を行っている。・運動に適した、履き心地の良い、サイズのあった靴や服装を着用する。・運動時間は、初めは少なくし、徐々に増やす。最終的には、1週間のうちほぼ毎日30分間運動するようにもっていく。・運動が日課になるように、自分に合ったスケジュールを決め、それを守る。好みにより、30分の運動を1日1回ではなく、15分を2回としてもよい。・必ず水分補給をする。運動前、運動後、また、場合によっては運動中も補給する。医師に助言を求めるとよい。・一緒に運動する友人や家族を見つける。運動がより楽しく、また、続ける励みとなる。・さまざまな運動を取り入れる。ウォーキング、自転車、水泳、ランニング、その他自分が楽しめる運動を交互に行うとよい。・たとえ運動できない日があってもあきらめない。最後に運動した日から何日経過していても、再開するのに遅すぎることはなく、自分のやり方で徐々に戻せばよい。（2006年4月20日/HealthDayNews）コメント　：　運動は毎日続けて結果が出るのでしょうけど、たとえできない日があっても徐々に戻しましょう。私の運動は、ウオーキングが主ですが妻と一緒に歩くと平常話さないことも歩きながら話せますので一挙両得です。最近は妻もスキーを再開したので一緒に楽しめますし、登山も低山は一緒に行くようにしています。

May 5, 2006

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言語聴覚士と食事訓練

Ａさんが飲み込む音を聴診器でたしかめる相馬さん（埼玉みさと総合リハビリテーション病院で）　今月上旬、埼玉みさと総合リハビリテーション病院（埼玉県三郷市）の回復期リハビリ病棟。脳出血を起こして、リハビリを続けるＡさん（６５）は、言語聴覚士の相馬悠里さんにスプーンで食べさせてもらっていた。　右手は使えるのだが、少量ずつ、ゆっくりとかんで飲み込む感覚を身につけるためだ。　昨年１１月に倒れ、今年２月、リハビリのために転院してきた。脳卒中を起こすと、のどや舌の神経の働きや筋肉の動きが鈍くなり、食べ物が滑らかに飲み込めなくなることがある。　「えん下障害」と言い、食べ物が誤って気管に入ってしまうと、肺炎の原因になる。Ａさんは鼻から入れたチューブで栄養を取っていたが、転院の数日前に食事を再開し、肺炎を起こしていた。　相馬さんは「一口で食べる量やタイミングなどコツを身につけると、上手に食べられるようになります」と言う。言語聴覚士は、食べるトレーニングのほか、言葉がスムーズに出ない失語症の回復などを手助けする専門職だ。　転院して１週間。肺炎も治り、１日４０分間、かむ力や飲み込む力を取り戻す訓練を始めた。口の開閉や舌を動かして、かむための筋肉を鍛える。のどのまひの回復を促すため首をマッサージした後、水や食べ物を実際に飲食してみる。　ゼリーやとろみをつけたみそ汁、おかゆにペースト状のおかず。訓練では、すぐに飲み込まず、舌でゆっくりとおしつぶす。舌の刺激は、飲み込む感覚を取り戻す方法の一つだ。　１度に口に入れる量は大さじ３分の１ぐらいから始め、今は半分にまで増え、訓練で、昼食の半量を食べられるようになった。　妻（６０）は、「食べる量が増えるにつれ表情も明るく、意欲も出てきた」とうれしそうだ。　同病院では、食べ方の訓練は相馬さんら言語聴覚士９人が最初に担当し、ある程度回復すると、作業療法士が、すくいやすい食器や持ちやすいスプーンを使って一人で食べる訓練に進む。看護師も口の体操やマッサージを指導する。　言語聴覚士は、脳卒中のリハビリには不可欠だが、回復期リハビリ病棟の職員配置の条件に含まれていないため不在の施設もある。　同病院院長の黒木副武（そえむ）さんは、「口から食べられる可能性があるのに、訓練を受けられず、管を使った栄養補給から抜けられないケースもある」と指摘する。　食事は、栄養補給だけでなく、喜びでもある。病院選びには、言語聴覚士の有無を始め、えん下障害の支援体制を確かめたい。　言語聴覚士　読売新聞が２月に実施した回復期リハビリ病棟のアンケートでは、専従の言語聴覚士を配置している施設は５４％にとどまった。非専従、非常勤を含めても言語聴覚士が「ゼロ」の施設も１３％あった。（2006年4月25日読売新聞）コメント　：　PT（理学療法士）、OT（作業療法士）、ST（言語療法士）などリハビリには各々役割分担があります。前に勤務していた病院ではSTがこの領域を全て担当していました。それも約600人の入院患者さんで、一人しかいなかったためこのようにに言語療法の他に嚥下訓練、心理テストなど広い範囲の仕事をこなしていました。まだまだこの分野は人が足りないと思います。

Apr 26, 2006

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クリニックが危機

クリニックのスタッフが病気で休んでいる人、朝の通勤時の事故で遅れて来るスタッフに加えて、私の家の愛犬のチャチャが体調が悪くなり、妻も休んだため、朝は自分を入れて3人で診療を開始しました。さすがに、寂しい雰囲気で早朝は患者さんも少なかったので、まだ助かりましたが、10時半を過ぎて患者さんが増えだした時はさすがにどうしようかと思ったくらいです。何とか遅れていたスタッフの出勤もあり、妻も加わり人手が集まってほっとしました。午後からは顧問先生の診察で、私は往診に出かけてきましたが、難治性のしゃっくりの患者さんも約2週間のしゃっくりが柿の蔕を煎じた漢方薬を胃ろうから入れて4日目で止まったようで奥さんは喜んでくれました。苦しそうだった患者さんの顔がすっきりとしていたので、こちらも嬉しくなりました。夕方に動物病院に入院させた愛犬のチャチャが意識がなくなり危篤状態との連絡で妻は自宅へ帰りました。数日間、お腹が張って便も出ていなく、食事も摂れずに吐いていたのですが獣医さんの診断では子宮膿瘍で重篤な状態でした。夜は私はうつ病のMR勉強会の講師を頼まれていたので、勉強会を終えて食事後に妻に電話をしたところ、チャチャが息を引き取って自宅へ連れて帰ったという。本当に今日は魔の日でクリニック開院以来の最大の危機の日でした。ありし日のチャチャの目が印象的な眼の写真です。

Apr 20, 2006

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友人宅で夕食

昨夜、学生時代からの友人宅へ夕食に招待されました。現在は某病院の院長ですが、学生時代からの飲み友達でもあります。その奥さんが私のクリニックに受診したのは12月中旬でした。複視と瞼が下がるため、他の医師に診察してもらい、頭部CT、MRIなども撮り異常がないが一度診てくれるように頼まれたのです。診察すると重症筋無力症の疑いがあり、テンシロンテストで効果が認められました。奥さんを私が治療しているので、そのこともあり招待されたのです。私の妻も一緒に招待され、ゆっくり話しながらお酒を頂きましたが、奥さんの身体のことが気になります。これからの治療で胸腺摘出のことなども相談しましたが、難病なので大変です。できるだけのことをしてあげたいので、胸腺摘出術も時期をみて紹介することになりました。

Apr 7, 2006

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忙しかった一日

午前中からずーと患者さんの診療が昼の休み時間まで続いて忙しかった。新旧の看護師さんが交代のため、来てくれていたので助かりました。前に勤務していた病院の外来の看護師さんが新しくクリニックに勤務してくれることになったので、心強い限りです。前の病院で診ていた2人の患者さんも、初めて私のクリニックに来てくれました。新しい看護師さんを見て感激していました。何とかクリニックが医療改正にもめげずに順調に診療していけるのは看護師さん、事務のスタッフ、そして縁の下の力で支えてくれる妻のお陰だと感謝しています。顧問の先生も何かと相談に乗って頂いて心強く思っています。

Apr 3, 2006

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電子カルテのヴァージョンアップ

診療を終えてからレセプトを電子カルテのダイナミクスからプリントし終えました。それからが大変です。診療改正に合わせて26日からダイナミクスのヴァージョンアップに取り掛かってもう終えたものと自分で思っていたのが大きな間違いでした。PCの時間を4月に合わせてシミュレーションしたところ、新しい改正に点数が直っていません。何度かサポート体制の日立ソフテックへ電話させて頂いて、点数が新しいものになるまでチェック機能を更新しました。診療所の初診料が274点から270点になることを確認してやっと安心できました。ヴァージョンアップに関してインターネットでダウンロードしながら行うシステムなのですがマニュアルをよく読まずに実行していた結果のようです。昨年の10月に開院してから初めての大きな医療改正で電子カルテのヴァージョンアップは乗り越えなければ4月１日から診療不能になるところでした。全国の病院、診療所を悩ませる医療改正は止めてほしいものです。

Mar 31, 2006

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スタッフの送別会

スタッフの送別会を近くのお料理屋さんでしました。開院当初から半年間、看護師として働いてくれたHさんですが、まじめで一生懸命な姿はいつも患者さんや、スタッフ全員に伝わりました。クリニックで一番若くて昨年結婚して赤ん坊ができる予定なのですが、本当によく働いてくれました。パソコンにもスタッフでは一番詳しく、私の診療する電子カルテを見ていて間違って入力した時なども、よくチェックしてくれました。今回、6月に赤ちゃんが誕生するので、それまでは時々パートで来てくれるようですが、無理にならないようにして下さい。また赤ん坊が少し手を離れるようになったら、戻ってきてほしいと思っています。

Mar 29, 2006

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屋上からの眺めは素晴らしい

雪景色から一転して青空になり、クリニックの屋上に初めて登ってみました。8階になるので、北アルプス連邦に雪を冠した山並みが見渡せました。デジカメに摂りましたが、パソコンへ取り込めないので次回にでもご紹介します。夜に医師会と卸しさん協賛の医療改正セミナーがあり、2度目になりますが出席してきました。クリニックを開院して初めての改正のため、4月1日に向けて何をしなければいけないのか気になります。保険点数、薬価の下がりや領収書の新しい形式などは電子カルテのダイナミクスが対応してくれるので、新しいバージョンにアップできればよいようです。医療収入が下がりますが、これはクリニックのやり方次第で、何とかなるでしょう。それよりも病院が今まで以上に厳しいスタッフの数を要求され、スタッフの少ない病院では赤字経営から逃れることは無理のようです。政府は入院病床を数年の間に半分程度に減らしていく計画のようですので病院がつぶれるのは構わないようです。療養型病床は介護施設への変換を迫られるでしょう。高齢化社会で生き残るためには、自分の健康管理は自分でやっていく以外にないようですね。

Mar 15, 2006

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家族の介護で

数日前に書いた多発性硬化症の再増悪で歩行ができなかった患者さんは、外来での2クール目のパルス療法で、何とか少しの歩行は可能になりました。視力がないので、少しでも歩行できないかと期待して行ったパルス治療が奏効しました。こんな時の患者さんは、本当に喜んでもらえますので医師の仕事のやりがいを感じます。今まで病院勤務時代は治療は入院してしなければいけなかったので、患者さんの家族へのきずかいも多かったようです。昔なら歩けなくなった家族がいれば家族の介護で車椅子移動はできましたが今は日中介護してくれる人がいないようです。日本で家族の介護に関して根本から考え直す必要があるようです。介護保険を進めればよいというものでもないと思います。

Mar 8, 2006

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寒い！冬に逆戻り？

朝から寒くて患者さんの足も途絶え気味です。こんな時は自分の勉強をしようと、今度の日曜日に相談会で話す内容をまとめるためにベーチェット病の本を読ませてもらいました。たまにはこんなゆっくりできる日もあってよいと思います。クリニックを閉めてから開院して5回目になる2月のレセプトを電子カルテでプリントアウトしました。毎回、何らかのトラブルがあるのですが、5回目ともなると深刻なトラブルはなくなりました。しかし次回の3月末は医療改正があるので、3月のレセプトを出してから4月1日にスムーズに移行できるかが不安です。ダイナミクスのMLでは新しい薬価価格や改正を盛り込んだメールが送られてきていますが、小手先の改正に振り回されるのは本当に大変です。

Feb 28, 2006

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記念すべきバースデイ

クリニックでスタッフがお昼にバースデイケーキを準備してくれました。バースデイケーキなんて自宅で5年前頃に妻が作ってくれて子供たちと一緒に食べたのが最後です。子供たちも巣立って夫婦二人になり、自分の誕生日も意識していなかったのですが、いつの間にか50代の最後の年になってしまいました。それでも定年前に開業できて、何とか軌道に乗りそれなりに患者さんにも来てもらえて、よいスタッフにも恵まれて今が幸せに感じられる日々です。荒川静香も金メダルを取れた記念すべき日に誕生日も祝ってもらえ、夕食には妻から好物のカニを準備してもらって熱燗で一杯と我が家の楽しい日になりました。今、荒川静香のエキジビジョンの素晴らしい演技が終わりました。本当にささやかな幸福が感じられる一日でした。

Feb 24, 2006

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脳血管障害セミナー

久しぶりの良い天候に恵まれ、昨日に引き続き朝のウオーキングを妻と楽しみました。公園は雪が場所によってはまだ結構残っていますが、犬と散歩を楽しんでいる人、雪の上で寝転んでじゃれている犬などもいて雪と木々のコントラストを楽しめました。午後からは日本医師会の脳血管障害セミナーで基調講演の座長をするように言われていたので、県医師会へ出かけました。脳血管障害のテーマでセミナー、基調講演、パネルディスカッションがあり夕方帰宅しました。これでまた土日の休日が過ぎてしまい、明日からはクリニックの診療です。今週の週末も予定が入っており、なかなか自分の余暇の時間が取れません。オリンピックもテレビのニュース、新聞などで結果を知ることが多いのですが、代表選手もメダルを期待されながらなかなか結果を出せないなどもう一つ盛り上がらないようです。今週は女子フィギュアーがあるので期待できるかもしれませんね。

Feb 19, 2006

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春の兆し

医師会急患センターの当直が夜の7時から11時まで当たっていたので、午前の外来を終わってから、アパートで一休みしました。妻はニチイの事務の勉強をしていて模擬試験を受けに行き、忙しそうなので一休みしたあと、一人で公園までウオーキングに出かけてみました。あれほど多かった雪も融けて、公園内を歩く人たちも散策を楽しんでいました。春の桜も、もうすぐ楽しめるかと期待しながら、雪の残った公園の景色を観賞して散策ウオーキングを終えました。夜の当直では1月下旬にあれほど多かったインフルエンザの流行は影をひそめ、10人ほどの高熱患者さんも抗原はほとんど陰性でした。2名がA抗原反応陽性でしたが、他の陰性の患者さんでも強くインフルが疑われる患者さんには2日分のタミフルを処方しました。確かに陽性の患者さんは簡単でよいのですが、陰性だと他の疾患も考えなければいけないのでかえって難しいですね。

Feb 18, 2006

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来客で忙しかった一日

神経内科で開業15年になる友人がお昼にクリニックへ来て電子カルテを見学していきました。彼のクリニックはレセプトコンピュータはあるけど、紙カルテのため電子カルテの導入を考えているようです。ダイナミクスの特徴を説明したけどわかってもらえたでしょうか。彼のクリニックへは開業前に一度訪問したことがあるけど自宅がクリニックなので医療器械も揃っていて、診療するには充分の環境でした。私のクリニックは必要最低限の医療機器のみなので、CTやMRIは病院へPCでの申し込みで行っています。夕方には4月からスタッフになる予定の看護師さんが就業契約のために来てくれ会計士さんと妻と一緒に話して帰りました。開業半年で看護師さんが出産のため一人退職するため、新規採用の予定です。来客２名があり、患者さんもそれなりに多い一日でしたので一日が終わるのが早かったです。診療が終わってから、妻と私の母親と一緒に誕生した孫娘の顔を見に産婦人科のクリニックへ行ってきました。赤ん坊は母親に添い寝されて幸せそうに寝ていました。

Feb 15, 2006

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ブログのレベルアップは？

ブログを初めたのが昨年の1月末なので約1年になるけど、まだまだ初級を卒業できないですね。ブログの背景をそろそろ変更したいし、写真も入れたい、文字も大きくしたいなどいろいろ希望はあるのですが、中級に昇格しないとできないのでしょうか？少し時間のある時に勉強しなければいけないようですね。話は変わりますが11月にパーキンソン病の友の会の勉強会をクリニックでしましたが、2ヶ月に1回程度、いろんな勉強会や相談会をしていくのが、私の開院の目標でもありました。そろそろ2回目を企画しなくてはいけないですね。2回目は生活習慣病の高血圧か糖尿病で患者さんを招いて3月頃にでも企画しようと妻と相談しています。

Feb 6, 2006

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立春だというのに零下です

立春になったというのに北陸では零下で高速道路で車61台衝突の大事故がありました。零下では高速道路は避けた方がよいでしょう。路面はアイスバーンになります。自分の運転は自身があっても、他の車から追突されてはたまりません。インフルエンザが猛威をむるっており、予防注射はしていても罹る人はいます。インフルエンザ予防の心掛けは、人込みの中に出ないこと、出る時にはマスクをすること、外出したら手洗い、水道水でのうがいを励行することなどでしょうか。追加するとしたら緑茶、紅茶などカテキンの入ったお茶を飲む習慣あるいはうがいをすることなどでしょうか。渋みの成分でもあるカテキンはウイルスの吸着を抑えるほか、脱殻や脱殻の際に必要な環境を阻害する働きもあることが実証されています。私は先日の急患センターで約40人のインフルエンザの患者さんを診察して大量のウイルスを浴びましたがお蔭様で罹らずにすんでいます。マスクと手洗いと、うがいの予防効果でしょうか。

Feb 4, 2006

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