あいうえお道場/職業訓練編

じつはうつ病が大きくぶりかえして寝たきりでいる。ここ1ヶ月ちょっとブログの更新
が途絶えたが、それは日々変化する精神状態を逐一記録することに疲れ、また病気にもよくないと思ったからだ。それにしてもいろいろあった。11月1日から社会復帰したＡ社。そのグループは名の知れた大企業だ。介護ビジネスには後発の企業だが、資本力と中途採用者の使い方がうまく、アントレブレナーの気風もある会社だった。

私はＡ社にケアマネジメントの魂を売ったつもりでした。

Ａ社は住宅型有料老人ホームを展開しているのである。ここから先はちょっと専門的になるが説明が必要だ。私が勤めた老人ホームは有料老人ホームで、それは特別養護老人ホームとはちがって桁が違う料金がかかるお高い施設だ。入居するのに850万から1500万円くらいかかり、そのほかに毎月の料金が25万円から35万円くらいかかってしまう。人生の勝利者のみが受け取れるサービスである。通常の有料老人ホームは「介護付き」と呼ばれて介護保険上もその人の介護度にあわせて丸めで費用を請求できる。部屋の格が同じならサービス利用料は同じだ。まあ、どなたも一様のサービスを受けることができる。増加する有料老人ホームなのだが、厚生労働省が総量を規制しだしたのである。「介護付き」のお墨付きをなかなか与えないようにした。そこで「住宅型」と呼ばれる有料老人ホームができ始めた。住宅型有料老人ホームに介護というサービスはついてこない、位置づけとしては集合住宅と同じなのだ。介護保険制度上も在宅介護という形になり、要介護者となればケアマネージャーと居宅介護支援事業所の契約をしてケアプランを立ててもらうことになる。私が所属したのは住宅型老人ホームに併設された居宅介護支援事業所だ。在宅なので利用者はどこの居宅介護支援事業所と契約してもいいのだが、現実は100パーセント併設された事業所と契約させられる。そして併設されたヘルパーステーションのサービスを受けることになるのだ。ここまで書いて、門外漢にはすでにわかりにくいと思った。そうだ、入居する利用者だって、よくわからずにその居宅介護支援事業所と契約しているのだ。

それはいい。そんなもんだと思った。

私は住宅型の利用者のケアプランを請け負う。そして主にサービスは併設されたヘルパーステーションにサービスを頼む。そこまでは入社する前から心得ていた。しかし、

ヘルパーステーションが実質上ケアプランを作っているという現実に適応することができなかった。

介護度がついた方は、介護度に応じて区分限度のある点数分のサービスを利用できる。あくまでも区分限度額といって、ケアマネジャーがケアプランを作るにあたっての上限である。住宅型というやつは、誰でも区分限度いっぱいにサービスを組み入れようとするのだ。必要のないサービスが組み入れられることになる。私が引き継いだ3件のケースや新規のケアプランについて、ヘルパーステーションは週三回の入浴日以外の4日間において足浴という名目で身体介護を入れてきた。じっさい足浴は行われる。だが、ケアマネジメントを少しでも理解する人ならば、そのサービスについてエビデンスはなく、よって適切なケアプランとはいえない。ただ法令違反とまではいえないところがずるくてグレーなのだ。Ａ社はそこをついてくる。入浴のない日に、どんどん足浴サービスを組織ぐるみであげてきた。私はそれに待ったをかけた。

水虫でもないのに足浴とは、これは介護保険上適切ではない。

私はこの点についてまげることができなかった。本人は1割の負担とはいっても残りの9割は公的なお金を使うことになるのだ。ケアマネジャーは高い職業上の倫理観を必要とされる。私はどこをどうがんばっても不適切なケアプランをＯＫするわけにはいかなかったのである。今日の日記はここまで。