がんと戦うために…

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• 肝癌再発予防のビタミンK投与について

  『肝癌再発予防のビタミンK投与について』あるデータベース見ていたらこんなタイトルのＱ＆ＡがありましたなんとビタミンＫが肝癌の再発予防になるそうです。主な内容はこんな感じです(詳細は下の内容を見てくださいね)　　・肝細胞がんの腫瘍マーカーである『PIVKA-II』は、それ自体が肝細胞がんの増殖に関与している　・PIVKA-II高値の肝細胞癌患者にビタミンKを投与すると、血清PIVKA-II値が低下する　　　　　↓　　ビタミンＫはPIVKA-IIを介した肝癌細胞増殖抑制および予防効果が期待できるってな感じです。文中ではビタミンＫ2製剤(グラケー)４５mg/日 で臨床試験をしているので、薬ではなく食品で同じ量のビタミンＫ2が取れないかなぁと思って計算してみました。　ビタミンＫといって、まず思いついたのが 緑黄色野菜と納豆。しかし、緑黄色野菜のビタミンＫはＫ1なので対象外。納豆菌によって産生されるビタミンＫはＫ2なので、納豆で考えてみます。納豆１パック(50g）に含まれているビタミンＫは約４５０μｇ(+ 腸内でも産生)です…　納豆菌による腸内でのビタミンＫ産生量がどの程度かはわかりませんが、１日に４５mg取ろうと思うと ５kg近くの納豆を食べないといけないので現実的ではありませんね…やっぱり病院で骨粗鬆症という病名をつけてグラケーを処方してもらうのが一番現実的かなぁと思いました。【質問】 肝癌再発予防のビタミンK投与について 【回答】　わが国における死因のなかで、肝細胞癌(肝癌)によるものは年間約3万人であり、その約80％がC型肝炎ウイルス、10～15％がB型肝炎ウイルスによる慢性肝疾患を背景としています。C型肝炎ウイルスを背景としているものでは、肝硬変ないし線維化の進んだ状態からの発癌が大半であり、肝線維化の進展に従って発癌率が高くなるといわれています。画像診断の進歩と普及などにより肝細胞癌の早期発見が可能となり、あわせて治療法の発達により、根治療法が可能な例が以前より増加しています。しかし、他の消化器癌とは異なり、根治的治療がなされたと考えられる場合においてもなお肝癌の再発をきたし、累積生存率は治療後の経過とともに低下し続けます。完全に初発肝癌の根治的治療が行われた場合でも、背景にある肝の線維化の程度に応じて新たな肝発癌が生じえます。実際には肝硬変からの肝発癌率である年率8％より、はるかに高い肝癌再発率がみられます。■ビタミンKと血液凝固因子　ビタミンKは従来から凝固系、骨代謝などに関与し、臨床的に使用されています。　血液凝固因子のうちII、VII、IX、X因子は肝臓で合成されますが、それら前駆体から凝固活性をもつ活性型への変換にはビタミンKの作用が必要となります。ビタミンKは、主に腸内細菌により合成される脂溶性ビタミンであるため、胆汁うっ滞や抗生物質の投与により、その吸収が阻害されます。これらのビタミンが欠乏するとN末端領域のグルタミン酸残基がカルボキシル化されず、凝固活性をもつことができません。これら異常凝固因子はおのおのPIVKA(protein induced by vitamin K absence or antagonist)－II、VII、IX、Xと名付けられています。■肝癌とPIVKA-II　異常凝固因子PIVKAのうちPIVKA-II〔別名：DCP(des-γ-carboxy prothrombin)〕は1984年にLiebmanらにより肝細胞癌に特異的なマーカーとなりうることが報告され、現在臨床現場では肝細胞癌において代表的な腫瘍マーカーであるa-フェトプロテイン(AFP)とは相関性のない肝細胞癌の特異的マーカーとしてECLIA法で測定されています。その後の検討により、PIVKA-II陽性の肝細胞癌は陰性の肝細胞癌と比較して予後が不良であることが報告されました。さらに、肝癌患者におけるPIVKA-II高値が、肝癌の予後不良因子の1つである門脈腫瘍湿潤(PVI)の発生と密接に関連することが明らかにされています(100AU/L超で5.7倍)。また、近年PIVKA-IIが肝細胞癌細胞表面の肝細胞増殖因子受容体に結合し、その細胞増殖を直接刺激していることがわかりました。これらにより、PIVKA-IIが単なる腫瘍マーカーではなく、肝細胞癌に生物学的ならびに臨床的性質そのものに深く関わっていることが明らかになりました。■PIVKA-IIとビタミンK　PIVKA-II高値の肝細胞癌患者にビタミンKを投与すると、血清PIVKA-II値が低下することが報告されています。さらに、肝癌組織中のビタミンK濃度は周囲の肝組織に比べて低下しているといわれています。これらのことから、ビタミンＫはPIVKA-IIを介した肝癌細胞増殖抑制および予防治療法として期待されています。■肝癌の再発抑制とビタミンK　ビタミンKのin vitroにおける各種癌細胞増殖抑制効果は多数報告されており、ビタミンK3、K2、K1の順に効果が強いことが示されています。肝癌細胞株に対するビタミンK2とK3の増殖抑制機序の解析では、両者の作用機序は異なることが推測されています。　ビタミンK2の作用機序としては、PKA※を活性化することにより、CREB※、AP2、USF※などの転写因子を活性化し細胞増殖を抑制するとともに、細胞浸潤に需要な低分子量GTP結合蛋白質の1種であるRhoを抑制することにより浸潤能の抑制作用を発揮することが推定されています。他方、ビタミンK3については、フリーラジカルの産生を介した細胞障害機序が想定されています。しかしながらビタミンK3の側鎖であるgeanlygeraniol自体の腫瘍細胞に対するアポトーシス誘導作用が報告されており、ビタミンK3自体の抗腫瘍効果はまだ十分解明されていないようです。また、ビタミンK3にさまざまな側鎖を結合させたアナログを作成し、それらの一部にも肝癌細胞株に対し強力な増殖抑制作用があることが報告されています。　これらをふまえて、すでに医薬品として骨粗鬆症などの疾患に臨床応用され、長期服用における人体への安全性が確認されているビタミンK2の経口投与による肝発癌予防、主として二次発癌予防の臨床研究の成績が報告されつつあります。関東中央病院消化器内科の小池氏らは1999年2月より、PIVKA-II高値の肝癌症例に対し肝癌治療後にビタミンK2(商品名：グラケー)を1日45mg投与するランダム化対照試験を行った結果、腫瘍の進展抑制ならびに門脈内腫瘍湿潤(PVI)の発生抑制効果(約3分の1)を見いだしています。さらに生存率についても、試験開始後2年目以降での改善を認めています。この試験をもとに、2004年4月より肝臓治療例に対するビタミンK2による再発抑制効果を明らかにする目的で臨床治験が開始されており、その成果が期待されています。※＜略号＞ PKA ： プロテインキナーゼA(cAMP-Dependent Protein Kinase) CREB ： cAMP responsive element binding protein USF ： Upstream Transcription Factor-2 【参考資料】・白鳥康史ら：肝癌再発の問題とその予防(IFN、ビタミンK) / Pharma Medica vol.22 No.7:63-67,2004・水田敏彦：Vitamin K2による肝細胞癌再発抑制効果 / 消化器科 vol.36 No.6:629-633,2003・第40回日本肝臓学会総会　～DCP陽性肝癌へのビタミンK2投与～2年生存率は非投与群の2倍に / Medical Tribune vol.37 No.26:11,2004・ビタミンKが肝癌を抑制 進行例の生存率が2倍向上 / 日経メディカル No.416:35,2002

  2006年02月27日

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• きっかけ

  最近、仕事・家庭・その他(？)が忙しくて、なかなかブログの更新ができませんでした…『忙しい』という言葉に甘えてすべての事がおろそかになっています…　　　自分は何をしたいのか？　　何を目指しているのか？　　医療者として何が出来るのか？　などなど、薬剤師として・医療者として・自分自身として　今何をすべきか見失っていました(現在進行形？)。『初心を取り戻そう！』と言うことで今日は僕が癌治療にかかわるようになったきっかけについて書いてみようと思います。僕は薬剤師になって、病院へ就職しました。薬剤師としていろいろ経験を積み、内科病棟で服薬指導を行うようになりました。たまたま担当した病棟が内科病棟だったこともあり、がん患者さんはほとんどいらっしゃらず、循環器や腎不全関係の方ばかりを担当していました。その当時のがんや化学療法についての知識は大学で習った(簡単な抗がん剤の作用のみ)ぐらいで、ほとんど分っていない状態でした。その当時は告知の問題等もあり、当院ではがん治療に関与している薬剤師は一人もいませんでした。そのため、がん患者さんが入院されると服薬指導をしてはいけないような雰囲気が漂っていました。実際、自分はカルテの『がん』という文字を見ると、「自分は関与してはしけないのではないか」と思い、その患者さんを服薬指導の対象からはずしていました。就職して数年後、病院にオーダリングシステムを導入することになりました。(医師がPC上に注射や処方などの指示を入力し、それが各部門に送られる ってやつです。電子カルテの一歩手前みたいな)その担当者になり、1年間ほど薬局から離れていました。オーダリングシステムが無事軌道に乗り、薬局に戻った時に｢オーダリングのデータ(処方・注射・検査値・患者情報等)を利用して何か出来ないか｣と考え、抗がん剤の投与内容チェックを思いつきました。それまで、抗がん剤の投与内容については薬剤師はノーチェックで医師の指示通りそのまま実施されていました(いろいろな施設で抗がん剤の誤投与による事故も起こっており、それまで当院でよく何も起きなかったなぁと思います)。抗がん剤のチェックシステムを作るために、はじめて化学療法について勉強しました。(レジメン・プロトコールと言う言葉もその時初めて知りました。抗がん剤の多くの併用療法が添付文書に記載の無い方法なんだ と言うこともその時知りました）←早い話、がん治療についての知識は皆無でした…抗がん剤のチェックシステムを作成したことで、入院の抗がん剤治療はすべて薬剤師が内容チェックを行えるようになりました。また、２年前に外来化学療法室を作り、その担当薬剤師となり、外来で行う抗がん剤治療もすべて管理できるようになりました。服薬指導では担当病棟にがん患者さんがいらしたら、必ず行くようにしました。初めてがん患者さんに服薬指導した時は、とてもびくびくしていたと思います。がん患者さんも他の疾患の患者さんも同じ患者さん、区別していた自分がとても恥ずかしいです。むしろ他の患者さんよりがん患者さんの方が薬剤師としてやらなければならないことが多いと思っています(化学療法、副作用対策、緩和ケア等)。がん治療についても『チーム医療』が大切です。すべての医師ががん治療・緩和ケアのスペシャリストではありません、それをサポートして患者さんのＱＯＬ向上させることが薬剤師としてやらなければならないことだと思います。とりとめのない内容にお付き合いありがとうございますm（_ _）mすべてのがん患者さんが安心出来るような医療を提供することが最終目標です。薬剤師としてやれることは限られていますが、今は入院中のがん患者さん全員に服薬指導を行うことを目標として、頑張っていこうと思います。

  2006年02月25日

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• 吸入式インスリン

  糖尿病の患者さんへ インスリンの注入器(注射器)の説明をしていると『注射以外のインスリンはないの？』という質問をされることがあります。内服では、スルホニル尿素(SU)剤やフェニルアラニン誘導体のような膵β細胞を刺激してインスリンの分泌を促す薬はあってもインスリンの代わりとなる薬はないのが現状です。インスリンの注射といっても 今はインスリン一体型のペン形注入器を使用することがほとんどで、一般的な｢注射｣とはすこし異なります。針の部分も細く･短くなっているため、そこまで痛みはないそうです。ただ、針を身体に刺すといった行為自体は同じため、多少の痛みや人前での注射に抵抗がある等の問題があります。１年くらい前に 肺でのインスリン吸収について論文か報告を見たことがあります。そのときは、吸入のインスリンなんてほんとにできるんかなーと思っていましたが、先日ネットで医療ニュースをみていたらこんな記事がありました。注射なしのインスリン登場　粉末を吸入、欧米で認可 記事：共同通信社提供：共同通信社【2006年1月30日】 　【ワシントン２７日共同】米食品医薬品局（ＦＤＡ）は27日、米医薬品大手ファイザーの吸入式インスリン「エクスベラ」の販売を認可した。　欧州委員会も26日に認可済み。注射をせずに体内に入れられるインスリン製剤は世界初で、糖尿病患者の治療の選択肢を広げる手段となる。米国では今年半ばまでに販売が始まる見通しだ。　エクスベラは遺伝子組み換え技術で製造されたヒトのインスリンの粉末。眼鏡ケース大の専用吸入器を使って口から吸い込む。効果が表れるのが早いため、即効型のインスリン注射の代わりになるが、作用が遅いタイプのインスリンも必要な患者は注射と併用になる。　ＡＰ通信によると、インスリン注射をしている患者は米国だけで500万人以上。ファイザーは「注射が嫌でインスリン治療を遅らせ、合併症の危険に直面している人も多い」と説明、吸入式はそうした人への朗報だとしている。　糖尿病は人口の高齢化などのため急増中。世界保健機関（ＷＨＯ）は、2000年に約1億7000万人だった世界の患者数が30年には3億7000万人近くに倍増すると推定している吸入式インスリン！糖尿病患者さんにとって、夢のような薬がアメリカで承認され発売されるそうです。さっそくファイザーのMRさんに日本にはいつ頃承認されんるですかぁ？と聞いてみたら、日本では治験も行われておらず まだその予定もないとのことでした…この調子だと日本で使えるようになるのは数年先かも知れませんね…

  2006年02月12日

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• 予防接種は大変

  乳幼児の親として思ったより結構大変なのが予防接種のスケジュール決めじゃないかと思う生ワクチン接種後４週間は他のワクチン打てないし　(不活化ワクチンの場合は接種後１週間)同じワクチンを期間をあけて複数回接種しないといけないものもあるし市町村で決まった日に集団接種があるものもあるし(ポリオ)保育園に行く前に３種混合と麻疹・風疹、水ぼうそう(水痘)、おたふくはすましておきたいし　(水ぼうそうとおたふくは自費でした…)　接種スケジュールは万全だったのに、熱が出て接種できなかったり　(また予定の組みなおしだよぉ～)こんな感じで色々大変(奥さんは)だった(みたい)です　　今年の４月から麻疹と風疹が混合ワクチンになるそうなので　　また接種回数等が変わるそうです。ワクチン名ワクチンの種類接種回数望ましい時期BCG(結核)生ワクチン１回６ヶ月までポリオ生ワクチン２回(６週間以上あけて)３～１８ヶ月３種混合初回(ｼﾞﾌﾃﾘｱ･百日せき･破傷風)不活化ワクチン３～８週間隔で３回３～１２ヶ月３種混合追加(ｼﾞﾌﾃﾘｱ･百日せき･破傷風)不活化ワクチン初回終了後６ヶ月以上開けて１回１２～１８ヶ月３種混合２期(ｼﾞﾌﾃﾘｱ･破傷風)不活化ワクチン１回１１or１２歳麻疹(はしか)生ワクチン１回１２～１５ヶ月風疹生ワクチン１回１２～３６ヶ月

  2006年02月10日

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• 花粉症対策？

  いつも間にか もう２月も中旬ですね～　　やまない雨はない…　　春の来ない冬は無いまだまだ寒い日が続きますが、春はもうすぐですね寒がりなので本当に楽しみですただ、世の中には春が嫌いだ！って方も多いですね花粉症は本当につらそうですね。自分は今のところまだ発症していません花粉症の職員さんに抗ヒスタミン薬の処方がではじめました。もう、そんな時期なんですね花粉症対策では花粉が飛ぶ前から抗ヒスタミン薬を内服しはじめることが大切ですよ！花粉症で検索していたらこんなものを見つけました…効くんでしょうか？　　　花粉症ナビ←協和発酵さんの花粉症情報ページです

  2006年02月09日

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• 考えの違い

  今日は勉強会がありました 独身時代は医師向け薬剤師向け問わず参加できる勉強会には極力参加していたけれど、家庭ができると自分だけフラフラ出歩くのに罪悪感を感じてしまい。なかなか行けないですね… 昔、奥さんに 『仕事と家庭どっちが大切なの』的なことを言われかけた事があります… そう聞かれると男は（自分だけかも知れませんが） 『そりゃ家庭が大事だよ。だけど仕事もやっていかないと家庭を支えられない…』 みたいな事を言ってしまいます。 うちの奥さんにいわせると言葉だけでもいいから 『家庭が大事だよ』と即答して欲しいそうです。 そのあとの理論めいたことはいらないとダメ出しされました そんなこんなで 家庭円満の為、今からパステルでケーキを買っていこうと思います。 〈終〉

  2006年02月08日

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• 抗がん剤調製時の注意事項

  『抗がん剤による被曝』と言われてもぴんとこないと思います。　　簡単にいうと「抗がん剤による健康被害」のことです。「抗がん剤による健康被害」ときくと 実際に投与されている患者さんはビックリされるかもしれませんね。これは抗がん剤の取り扱い(調製等)によって医療スタッフが毎日微量の抗がん剤に接することでおこる健康被害のことです。抗がん剤による被曝について騒がれ始めたのは、1970年頃からで フィンランドのFalckらが『抗がん剤調製に携わっている医療スタッフの尿中に変異原性物質が存在する』という報告は結構有名です。　『変異原性』とは　　　遺伝子に突然変異(Mutation)を誘発する性質 のことです。　　　現在では、DNAに傷害をあたえたり、染色体異常を誘発する　　　現象をさすようです。　　　　放射線や紫外線、その他発がん物質は強い変異原性を示します。抗がん剤の調製を行っていて発ガンした と言った報告はありませんがやはり危険性のあるものは極力避けた方が望ましいです。抗がん剤を適切な装備や手技を行って調製することで変異原性物質は検出されなかったといった報告もあり、適切な装備と手技は大切です。最近、薬剤師が抗がん剤の調製を行うといった病院もふえてきましたが今でも多くの施設では看護師による調製を行っていると思います。以外に現場の看護師さんたちの中にも抗がん剤被曝による危険性を知らない方も多く、普通の注射と同じように混注しているのを見かけます。抗がん剤の調製時には　　　抗がん剤が皮膚に触れないようにする　　　気化もしくはエアロゾル化した抗がん剤を吸わないようにする　等が大切です。≪必要な装備≫　　・手袋　　　　　ラテックスや二トリル素材のものが望ましい　　　　　手袋は２重装備　　　　　　一般的に使用されているプラスチック手袋は薬剤透過性の　　　　　　面で避けたほうがよい　　・防護ガウン　　　　　薬剤を透過しないディスポタイプのもの　　　　　もちろん長袖（皮膚への薬剤付着を防ぐためなので）　　・マスク　　　　　ディスポタイプ　　　　　出来れば N９５が良いらしい　　・保護メガネ　　・保護キャップそのほかには『安全キャビネット』があるとベストです。クラス2Aが最高です。

  2006年02月07日

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• 抗がん剤取り扱い指針

  先日、看護師長さんから抗がん剤の取り扱い(主に調製)について院内での指針を決めて欲しい と話しがあった最近、薬剤師が抗がん剤の調製を行う病院が増えていますが自分の勤務している病院では、薬剤師不足＆危機管理不足のため看護師さんが普通に調製をしています。最近薬剤師が調製するようになった理由としては　　・抗がん剤調製時の調製者へのリスク対策(抗がん剤による被曝防止)　　・複数の職種が関与することによるリスクマネージメント　　　　　(医師の指示間違いを薬剤師・看護師が関与することで予防)　などがあげられると思います。抗がん剤の被曝が問題になり始めたのは、『シクロホスファミドが抗がん剤調製に関与した医療スタッフの尿中から検出された(だったような…)』　といった主旨の報告(1979年 ﾌｨﾝﾗﾝﾄﾞ)があったことがきっかけだったと思います。　　　(細かい内容覚えていませんが…　間違っていたらごめんなさい)多くの抗がん剤は細胞毒性をもっています。　　　続きは後日更新します…

  2006年02月06日

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• 診療報酬の改定について

  『診療報酬』という言葉きいたことありますか？テレビや新聞等でたまに出てくるので、多少聞いたことがあるのではないでしょうか医療行為には、その行為に応じた点数がついています。医療機関には『その点数の合計×１０円』が病院の報酬となります。　その内の ○割(年齢等により異なる)が患者さんの負担となり、　残りを健康保険組合や国民健康保険が負担します。　　例）初診料(一般)　時間内:２５５点　　　　　　　　　　　時間外:３４０点　　　　　　　　　　　休日 :５０５点　　　　　　　　　　　深夜 :７３５点　　　　皮下注射(１回)　１８点＋薬材料　　　　点滴(500ml以上) ９５点＋薬剤料その診療報酬はある期間ごとに見直し(改定)が行われ、点数が変ったり、新たな行為に点数がついたりします。病院も赤字ではやっていけないので、行為に見合った報酬のものは、極力行うようにします。逆に、報酬の伴わない行為などは行われない(行いたくても行えない)のが現状です。数年前の診療報酬の改定で、院内に褥創対策の委員会(チーム)がないと診療報酬が減点になるという改定があり、どの病院もあわてて委員会をつくったこともありました。また、外来での抗がん剤点滴についても、今までは他の患者さんと一緒に点滴をするのが一般的でしたが、診療報酬の改定で専用の治療室で点滴を行えば外来化学療法加算という点数がつくことになり、専用の治療室(リクライニングシートがあったり、テレビがあったり)を作った病院も多いと思います。　　※外来化学療法加算の条件として　　　　　専用の治療室がある　　　　　専任の看護師・薬剤師がいる　など　　　　　　(病院機能評価機構の認定施設という条件は　　　　　　　　　　　　　　　　平成１６年の改定で削除)こんな感じで、診療報酬の改定により 医療の質や内容が大きく変ることも多いです。今度の改定もマイナス改定(報酬が少なくなる)だそうです。医師会の反発もあったそうです。　(報酬が少なくなると、医療の質が落ちる等)どんどんいろいろな行為に診療報酬を付けていけば、医療の質は良くなるのかもしれません。しかし、それでは医療費がどんどん膨らんでしまい、最終的には国民の負担があがっていってしまいます…いろんな意見があると思いますが、個人的には本当に患者さんが求める医療に 適切な報酬がつかないとなかなか医療は変らないなぁ と思いました。　　　

  2006年01月31日

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• 桃の節句

  娘のひな人形を買いに行ってきました～ひな祭りはまだまだ先だから～と思っていたら、お店の人が言うには今買いに行くのは遅いそうです人形店に行くと、ピンからキリまでさまざまな人形が飾ってありました。数万のものから百万を越えものまで…パッとみ同じようなものでも数十万ちがったりします上を見たらきりがないし、下をみてもきりがないし…いろいろ悩んだあげく、給料一ヶ月分ぐらいの物をチョイスしました (>_

  2006年01月29日

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• 抗がん剤の副作用　吐き気について

  吐き気対策について昨日の日記でふれましたが自分が勤務している病院の現状をみてみると、急性悪心嘔吐については、ほとんどのケースで何らかの対処がとられています。　(当日の点滴前にカイトリルやステロイド投与など)しかし、遅発性悪心･嘔吐(点滴翌日～数日続く吐き気)については対策をとられていないケースが大半です。薬剤師として、すべての患者さんに携わることが出来ていないため実際に吐き気があるかどうかはわかりません…ひょとしたら、吐き気に苦しんでいないかもしれません…ただ、自分が病棟活動等で接する事の出来た患者さんの中には吐き気のため食事を取ることができない方も少なくありません。医師へ伝え、必要な薬剤を投与してもらい、それで患者さんの状態が良い方向へ向かうと嬉しくなります。しかし、医師の中には吐き気を軽視し、適切な対処をとらず「抗がん剤を投与しているのだから多少の吐き気はしょうがない」とおっしゃる方もみえます…また、患者さんのなかにも「抗がん剤を投与しているのだから多少の吐き気はしょうがない」と思い、吐き気でつらい事を医師へ伝えない方もみえます。これは、がんによる痛みについても同じことが言えるのではないでしょうか…自分の勤務している病院では、抗がん剤を投与される方のほんの一握りしか薬剤師が関与していません。　(抗がん剤の投与内容のチェックは全患者さんおこなっていますが)チーム医療の一員として、今後薬剤師が関与することで、少しでも良い方向へ向かうことが出来ればと思います。

  2006年01月28日

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• さくらのお酒

  今日風呂上りになにげなーくテレビを見てみると細木和子とネプチューンの番組がやっていた。その番組の最後に 珍しいお酒を取り上げていた　やたがらす　さくらさらさら　500ml　　さくらの花が入っているリキュール　　ビンの感じもきれいだし、スーパーに売っていたら買っちゃうかも　　しれないあとは｢イモリのお酒｣と｢スズメ蜂酒｣　両方とも精力がつくみたいだけど、ちょっと見た目が…　

  2006年01月27日

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• 抗がん剤の副作用について ≪吐き気≫

  抗がん剤での治療(化学療法)と聞いて、まず どんな事を思うのでしょうか　多くの方が 良いイメージをもっていないと思います。良いイメージをもたれていない最大の原因としては、その副作用の重篤さにあると思います。がん細胞も正常細胞も元は同じ細胞のため、抗がん剤はその違いを完全に見分けることが出来ず、がん細胞とともに正常細胞まで攻撃してしまう それが副作用として現れてくる…そのため、抗がん剤を投与する際には、副作用対策もセットで考えていく必要があります。主な副作用としては　　・悪心・嘔吐(吐き気等）　　・下痢・便秘　　・脱毛　　・骨髄抑制(白血球・血小板・赤血球などが減ってしまう)などがあります。また、薬剤によっても特徴的な副作用があるものもあります。治療を受ける方にとって、一番つらいのは　『悪心・嘔吐(吐き気等)』ではないかと思います。しかし、実際の現場では吐き気の対策が十分に行われていないこともよくあります。また、治療を受けられる方も 抗がん剤による吐き気はしょうがない…と我慢されていることもあると思います。十分に対策をとることで、その吐き気を ０ ではなくても軽減させることが可能かもしれません。≪悪心・嘔吐(吐き気)≫【悪心・嘔吐の種類】　　抗がん剤の悪心・嘔吐には 次の３段階に分類されます。　　1.急性悪心・嘔吐　　2.遅発性悪心・嘔吐　　3.予測性悪心・嘔吐　1.急性悪心・嘔吐　　　抗がん剤投与開始１･２時間～２４時間以内に発生する嘔吐　　　　５-ＨＴ3受容体への刺激(セロトニン等)が大きく関与　2.遅発性悪心・嘔吐　　　抗がん剤投与後２４～４８時間ごろから始まり、２～５日ほど続く嘔吐　　　　原因は不明　(セロトニンの関与は薄い)　3.予測性悪心・嘔吐　　　次の抗がん剤投与前におこる嘔吐　　　　前回の吐き気等に対する不安などの精神的要因が大きい【悪心・嘔吐の対策】　　　悪心・嘔吐を起こしやすさで次の３グループに分類できます(成分名)　　　　・high risk group　　　　　　　シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン、シクロフォスファミド　　　　　　　ダカルバジン、イリノテカン、メトトレキセート(高用量)、ドキソルビシン　　　　　　　エピルビシン、イダルビシン、イホスファミド、ミトキサントロン　　　　・intermediate risk group　　　　　　　ドセタキセル、パクリタキセル、フルオロウラシル、ゲムシタビン　　　　　　　エトポシド、マイトマイシンＣ、メトトレキセート(中用量)　　　　・low risk group　　　　　　　その他　　1.急性悪心・嘔吐　　　　･high risk groupの薬剤を使用している場合　　　　　　５-ＨＴ3受容体拮抗薬 ＋ デキサメタゾン ８～２０mg　　　　　　　　(１日１回 抗がん剤投与前に投与)　　　　　　　　　　　　　　　※５-ＨＴ3受容体拮抗薬　　　　　　　　　　　　グラニセトロン(商品名:カイトリル)、アザセトロン(商品名：セロトーン)など　　　　　　　　※デキサメサゾンの変わりに他のステロイドを使用することもあります。　　　　･intermediate risk groupの薬剤を使用している場合　　　　　　デキサメタゾン ４～８mg　　　　　　　　(１日１回 抗がん剤投与前に投与)　　　　･low risk groupの薬剤を使用している場合　　　　　　一般的に不要　　2.遅発性悪心・嘔吐　　　　･high risk groupの薬剤を使用している場合　　　　　　　デキサメタゾン ４～８mg/day(１日２回 経口or注射) ３～４日間　　　　　　　　　　　＋　　　　　　　メトクロプラミド(商品名:プリンペラン)(１日２～４回 経口) ２～４日間　　　　　　又は　　　　　　　デキサメタゾン ８mg/day(１日２回 経口or注射) ３～４日間　　　　　　　　　　　＋　　　　　　　５-ＨＴ3受容体拮抗薬（１日１回 経口) ２～３日間　　　　･intermediate risk group　　　　･low risk group　　　　　　一般的に不要　　3.予測性悪心・嘔吐　　　　急性･遅発性の悪心・嘔吐を抑えることで、不安の軽減をはかことが重要　　　　薬による対処はこのようになっています。日常生活では、　　治療の当日は食事の量を少なめ　　治療の数時間前は食べない　　少しずつ回数を多くしたりゆっくりと食べる　　体をしめつけない衣類を着用　　症状のある時は冷水でうがいをしたり氷やキャンディーを含んでみるなどの方法があります(その方にあう･あわないがあると思います)　　　　　

  2006年01月27日

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  あまいもの

  あまいものが好きです!　いいえ、大好きです!!　　そんな自分はテレビのスイーツ特集が大好き、デパ地下特集も見逃しません！　　しかし… しょせんテレビ…　　　｢パブロフの犬｣のように条件反射でよだれを流すことしか出来ません…　　僕の欲求は満たされないのです…　じゃぁ スゥィ～ツを買ってきてやるぜっ　と意気込んでみたものの　　周りには ミニストップ と ミスド しかありません…　では デパ地下へレッツゴー　と思ったものの乳飲み子を連れて出て行く　勇気はありません…　いろいろ さまよい歩いた結果　　『お取り寄せ』という結論に達しました！　まずはお手軽なものを…　　　見た瞬間 ビビッ ときました。　これが俺の求めていた しゅ～くり～むだぁ～　と言う感じ　さっそく注文したものの 売り切れまくり…　一番早い配送日でも 一ヵ月後…　　(１位だからしょ～がないのさ)　でも いいのさっ！　　忘れたころに ひょこっ とやってきた方が嬉しいはずさ！　ということで、注文したもののしばらく悶々とした日々が　続きそうです…≪その他≫・シュークリーム・チーズケーキ(レア)・チーズケーキ(ベイクド)・チョコレートケーキ

  2006年01月26日

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• 奏効率

  『奏効率』という言葉を聞いたことがありますか？あまり聞きなれない言葉だと思います。がん治療において、　「抗がん剤や放射線療法等が がんにどの程度効果があるか」　　　というのを、この奏効率であらわすことがあります。がん薬物治療の効果判定基準として ＮＣＩよりＲＥＣＩＳＴガイドライン　(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)が発表され使用されています。　その中で効果判定として 次のような用語を使用します。　　　・完全奏効(complete response : CR)　　　　　　すべての標的病変の消失　　　・部分奏効(partial response : PR)　　　　　　３０％以上の縮小　　　・安定(stable disease : SD)　　　　　　ＰＲ及びＰＤの基準に満たないもの　　　・進行(progressive disease : PD)　　　　　　２０％以上の増大奏効率とは全体におけるＣＲとＰＲの割合のことを言います。つまり、腫瘍が小さくなる確率となります。これだけをみると『治療を行うなら、なるべく奏効率が高いものを…』と思いますが、がん治療においては『奏効率が高い ＝ 延命』とはなりません。強力な抗がん剤治療を行い、腫瘍自体は小さくなっても、その副作用等によって 生存期間が短縮してしまうこともあります。逆に奏効率は低くても 生存期間の延長が期待できる場合もあります。なので、『奏効率≠延命』といえます。延命等の指標の一つとして　　・ＭＳＴ(Median survival time) 生存期間中央値 　　・ＴＴＰ(Time to progression) 無増悪期間 　などがあります。

  2006年01月24日

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• ホワイト餃子

  突然ですが、　『ホワイト餃子』って知っていますか？数年前、旅行で金沢に行った時に、金沢大学出身の方から『第７ギョーザの店』のホワイト餃子がオススメといわれ食べに行ったことがあります。お店に入ってビックリしたのが、メニューが　　餃子　　豚汁　　ライスだけでした…　　(スミの方に漬物とサラダとアルコールもありました)焼き方も特徴的で、フライパンいっぱいに敷き詰めたホワイト餃子(まんじゅうのような)にものすごい量の油を入れて焼いて(揚げて)いました。調子にのって ２０個注文したら皿いっぱいに ドンときて必死に食べたのを覚えています。なんだか無性に食べたくなったので、明日、お取り寄せでもしようかなぁと思いました。　　ホワイト餃子店ホームページ　　　　http://www.white-gyouza.co.jp/

  2006年01月22日

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  末期癌になった医師からの「遺言」

  先日、三浦捷一さんの訃報を知った…昨年末にご永眠されたらしい…三浦捷一さんは、内科医で自ら肝臓がんの闘病を続けながら、「がん患者団体支援機構」代表として、昨年５月、「第１回がん患者大集会」を開催した方だ僕は、ＮＨＫ(だったと思う…)でやっていた、「がん患者大集会」の特集を見て、三浦さんの存在を知った。医師として・患者として 双方の思いを知っている三浦さんの言葉に他にはない重みを感じた…ご冥福をお祈りいたしますがん患者大集会ホームページ　　　http://www.daishukai.net/main.htmlがん戦記～末期癌になった医師からの「遺言」～　　　　≪ある医師の感想です≫自らがん患者として戦いながら、薬事法の改正のため国会に働きかけ、わが国初の“医師主導治験届け“を提出した元がん治療医の壮絶な2000日の記録である。がん患者として自らの救済を求めながら、家族や多くの支援者の共同作業により、医師として広くがん患者のための薬事法改正に向けて国会に働きかけていく様子や、実行委員代表として大阪NHKホールでのがん難民救済のための”癌患者大集合“を開催するまでの経過は感動的である。”遺言“として書かれたこの戦いの記録は、がん患者や家族、医師そして国が行うべきことは何かを改めて考えさせられる。

  2006年01月19日

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• がんの痛みを和らげる薬　オピオイド(医療用麻薬)

  がんの痛み(疼痛)に使用する薬剤としてメインとなる『オピオイド(医療用麻薬)』について簡単にまとめて見たいと思います。ＷＨＯは『ＷＨＯ３段階除痛ラダー』として次の３段階での疼痛対策を推奨しています。　　　第１段階　　　　非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)かアセトアミノフェンを使用　　　　　　※NSAIDs → ロキソニン・ボルタレン等　　第２段階　　　　第１段階の薬剤 ＋ 弱オピオイド　　　　　　※弱オピオイド → コデイン・(オキシコドン)　　第３段階　　　　第１段階の薬剤 ＋ 強オピオイド　　　　　　※強オピオイド → モルヒネ・フェンタニル・オキシコドン　　上記の全ての段階で、NSAIDsやオピオイドでは取りにくい痛みに対して　　『鎮痛補助薬』を使用することがあります。　　主な鎮痛補助薬として　　　　抗痙攣薬、抗うつ薬、ステロイド 等があります。 　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～　　～オピオイド(医療用麻薬)にはいくつか種類があり　・塩酸モルヒネ(モルヒネ注･末、MSコンチン錠、アンペック坐薬、オプソ内服液など)　・フェンタニル(フェンタネスト注、デュロテップパッチ)　・オキシコドン(オキシコンチン錠)などがあります。各薬剤 副作用の頻度や１mgの薬の強さ等が異なります。また、薬の剤形により 即効性のものと徐放性(長時間きくもの)のものがあります。これらを組み合わせ、使用していきます。疼痛対策の基本として　　毎日決まった時間に決まった量の薬を服用し、体内の薬の濃度(血中濃度)を　　一定に保つことが大切です。　　　その際には、作用時間の長い製剤が使用されます。　　　　　例）MSコンチン、オキシコンチン、デュロテップパッチ 等　　また、上記の薬剤を使用したうえで、痛みを感じた時には即効性の薬剤を　　頓服で使用します(レスキュー)　　一般的にレスキューで使用する薬剤の量は 上記の薬剤の１日量の １/６です。　　　　例）ＭＳコンチンを１日１２０mg服用されている方　　　　　　　　　→１回のレスキューとして　モルヒネ末 ２０mg　　　　　　オキシコンチンを１日６０mg服用されている方　　　　　　　　　→１回のレスキューとして　モルヒネ末 １５mg　　　　　　　　※オキシコドン １０mg ＝ 経口モルヒネ １５mg と同じ効果　　　　　　　　　のため、オキシコンチン ６０mg→経口モルヒネ ９０mgと　　　　　　　　　みなします。その１/６のため　モルヒネ末 １５mgとなります。　　　　頻繁にレスキューを必要となる場合は、１日の決まった服用量をその分　　増量します。　　　　最終的には1日中痛みを感じずにすごせる状態が目標となります。

  2006年01月17日

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  ハウルの動く城

  ずっと見たいなぁ～と思っていた「ハウルの動く城」をやっと見ることができました　（＾＾）子供を膝に乗せ、思いっきり見入ってしまいました…しかし、２歳の長男にはまだ早かったのか あまりご関心がなさそう… 　　ぱーしー(トーマスのおもちゃ)やろ～よぉ～　　しましま(しまじろうの絵本)みゆよぉ～　　ちゅるちゅる(滑り台)しゅゆよぉ～と かまってかまって光線を出しまくりです…「ほらっ ワンワンがでてるよ！　　　　　火がめらめらだよっ！　　　　　飛行びゅ～んってとぶよっ！」と なんとか息子の興味を引きつつ 最後まで見ることができました。結構 楽しんで見ることが出来ました　（＾＾）特に音楽の使いどころが良かったように思います。また、前作の「千と千尋」と違い、舞台背景として『戦争』というものがあったため、より切なさが高まったように思います。　(ラピュタやナウシカもそうですよね～)自分の好きな映画で『ライフ・イズ・ビューティフル』という映画があるのですが、この映画はナチスの強制収容所に拘束されたユダヤ人親子について描かれたもので たしか実際にあった話だそうです。その父親の息子への愛情が 時に楽しく 時に切なくえがかれています。ナチスに捕らえられ、いずれ処刑されてしまうことを知りつつそれを息子に悟られないよう 一生懸命うそをつきつづける父親…ある意味 自分の理想の父親像です。

  2006年01月16日

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• お宮参り

  はだか祭りで有名な神社へ、娘の『お宮参り』と言うものに行ってきました。なんでも、出産(誕生)後の３３日目(男は３１日目らしい)に神社にお参りするならわしだそうです。長男の時は、自分と奥さん、長男の３人でちょっとお参りしただけでしたが、今回は女の子だったせいか、じいじ・ばあばも含めた７人でのお参りとなりました。まだ、初詣の方も多く、駐車場にはバスが停まり、境内はおばちゃんだらけ…　娘に赤い着物を羽織らせていたため、ちょっと目立っいたようでおばちゃん達に囲まれ｢かわいいね～＆ほっぺたツンツン｣攻撃をうける我が娘…息子がはしゃぎまくって水たまりにダイブする以外は無事にお宮参りを終了することができました。自分的にはしきたり等にはこだわらない方でしたが、じいじ･ばあばにも喜んでもらえ、良い思い出になりました。こういった節目・節目を大切にしていくことも良いもんだなぁと感じた１日でした。

  2006年01月15日

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• 参考資料について…

  自分ががん治療を勉強する際によく使用している書籍とウェブページをフリーページ『参考にしている書籍』とリンク『お気にいり一覧』部分に載せてみました。まだまだいろいろあるので、今後増やしていく予定です。がん治療に限らず、オススメの本やホームページがありましたらご紹介いただけると嬉しいです！　m（_　_）m

  2006年01月13日

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• インフルエンザ注意報

  今年は６週間(だったかな？)早いインフルエンザ注意報がでているそうです。とはいっても、あまり患者さんはいらっしゃらず、少しひょうし抜けでした…ところが、今日(当直中)にA型インフルエンザの患者さんが２名いらっしゃいました！今年 初タミフルです(略して『初タミ』です)今週末あたりの当直は忙しくなりそうな予感が…当院では、多くのDrがインフルエンザの解熱に小児・成人問わず『アセトアミノフェン』を投与します。小児の場合、アンヒバ坐薬を使用するのでたいしたことはないのですが(But 小児のタミフルは細粒なので結局 分包…)、成人の場合、当院ではアセトアミノフェンの細粒しかないので、せっせと粉を分包しないといけません…なので、当直中にインフルエンザ患者さんが多くいらっしゃると１人でアタフタしてしまいます　（＾＾；）一般的にインフルエンザの際に使用を避ける解熱薬には　　・アスピリン等のサリチル酸系薬剤　　・ジクロフェナクナトリウム(ボルタレン等)　　・メフェナム酸(ポンタール等)　などがあります。　アスピリン(サリチル酸系薬剤)については１５歳未満のインフルエンザや水痘などのウイルス性疾患の解熱に使用した場合 ライ症候群の発症の恐れがあるということで投与しないこと となっています。また、ジクロフェナクナトリウム・メフェナム酸は、インフルエンザ脳炎・脳症(主に小児)を発症している患者への投与で予後不良例が多いため、投与しないこと となっています。日本小児科学会では2000年11月に、小児のインフルエンザに伴う発熱に対して使用するのであればより危険の少ないアセトアミノフェンが適切であり、非ステロイド系消炎剤の使用は慎重にすべきである旨の見解を公表しています。ジクロフェナクナトリウムやメフェナム酸がインフルエンザ発症時の解熱剤として小児への使用が禁止されている理由のひとつとして、これらの薬剤が血管内皮細胞障害を修復する酵素の働きを抑制するため、脳症を発症した場合に重症化することが予想されている点があります。成人ではインフルエンザ脳症を発症する頻度は低いとされていますが、これらの薬剤の作用機序は同じであるため、脳症発症時には同様のリスクを考慮すべきであると考えられてます。

  2006年01月12日

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• がん治療の格差について

  NHKスペシャル 今日のテーマは『格差をなくすために』でした。今の現状として、やはりすべての治療において格差は存在します。しかし、多くの疾患においては各学会によってガイドラインが示され、そこまで大きく道を外れることはないと思います。ただ、がん領域についてはエビデンス(根拠)が少ない等の理由で明確なガイドラインが出来ていないように感じます。(乳がんは別ですが)アメリカでは代表的な19の癌センターによって結成されたNCCN（National Comprehensive Cancer Network）というガイドライン策定のための組織があり。そのNCCNのガイドラインには、診療上のあらゆる過程（スクリーニング、診断、手術、術後補助療法、経過観察、再発の治療、緩和ケアなど）を網羅的にカバーしています。　　（大腸がんガイドライン）また、そのガイドラインは1年に1回の改訂を原則とし、より新しい内容を提供できるよう努力がされています。日本でもこのように詳細なガイドラインが作られれば、地域や病院・医師等による格差がなくなっていくのでは思います。NCCNのガイドライン　yahooのウエブ翻訳をかけてみました　ページ中段がガイドライン選択部分です　　　※ガイドライン選択後はPDF形式のため翻訳されていません。

  2006年01月07日

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  NHKスペシャル

  今日と明日　ＮＨＫスペシャルで『日本のがん医療を問う２』が放送されます。前回の放送は当直中で一部しか見れませんでした…今回はビデオ撮らないと！病院で働いていると実際の患者さんと少しは接する機会があるのですが、すべての患者さんが本音を言っていただけるわけではありません…なので、こういった番組を見ることで、患者さんの視点から見た医療を知ることができます。今のがん治療には多くの問題があります。そのために、悩み・苦しんでいる多くの患者さんや家族の方がみえます。また、医療従事者側にも多くのジレンマがあります。｢薬があるけど使えない｣といった事も多いです。海外では標準治療として使われている薬品なのに、日本では承認されていないため使うことができない…　また、その承認にも数年をようしてしまう…今は昔より早く承認される制度もできましたが、今がんで苦しんでいる患者さんにとっては遅すぎます…昨年、大腸がんでオキサリプラチン(商品名エルプラット)が承認されました。この薬も海外ではすでに標準治療として行われているものでした。また、アスベスト等で騒がれている胸膜中皮腫も海外ではペメトレキセド(商品名アリムタ)(日本未承認)との併用が標準治療として推奨されています。ひとつずつこれらの問題を解決し、本当の意味での｢より良い医療｣が提供できればと思います。

  2006年01月07日

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• 良い患者であるために…

  抗がん剤の投与を控えるあるがん患者さんの所へお話にいったところ　『先回の点滴(抗がん剤)の時は吐き気がすごくてたまらんかったよ　　明日も点滴やるんだよね…　すごい憂鬱だよ…』と言われました。抗がん剤による吐き気のため、２日ほどほとんど食事が取れなかったそうです。また、適切な対策もとられていませんでした。さっそく、医師のところへ吐き気対策の相談をしにいったところ　『えっ　そうなの(患者さんから吐き気の事は聞いていなかった)　　　ん～ ○○さん何も言ってなかたのになぁ～』結局、今回の投与は吐き気対策を行うことで、吐き気に苦しむことはなく無事終了しました。同じようなことは以外に多く、患者さんと医師との認識のギャップを感じることはたびたびあります。　(患者･薬剤師 や 患者・看護師 の間にももちろんありえますが…)どうしてこんな事になるのでしょうか？自分としては　[授業中におしっこにいきたいけど 言えない状態]と同じなのではと思います。言ってしまえば楽になるのに、先生への遠慮や言いづらい雰囲気等でなかなか言う事が出来ない。そして、我慢しすぎておもらししてしまう…また、日本人の『耐えて忍ぶ ＝ 美徳』 的な精神も医師への主張をしづらくしているのではないかと思います。変なたとえで、よりわからなくなったと思いますが、言いたいことは　『人間どうし。ちゃんと伝えないと伝わりませんよ！』ってことです。　　　　　　　　　おもらししてからでは遅いですよ～　　

  2006年01月06日

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  あけましておめでとうございます

  正確に言うと『あけました おめでとうございました』かな？今年はどんな年になるんでしょうか？細木数子の六星占術によると　天王星人(＋)は『達成』だそうです。　ちなみに昨年は『健弱』でした。　たしかに、心身共に弱っていたような…　今年は、いろんな事を達成できるように　頑張っていこうと思います。

  2006年01月05日

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• 落ち着いた正月やすみ…

  今日と明日は病院でお仕事です。さすがに大晦日だけあって、道路にはほとんど車がいません…すいている道を走るのは気持ち良いのですが、自分は仕事なんだなぁという寂しさもあります…今年はいつもの年末年始と違ってひまひまです。ただ、胃腸風邪が流行っているのか、大人も子供も吐き気や下痢を訴えるひとがほとんどです。ある施設では、ノロウイルスが集団発生し、死亡者も出たそうです。本当に寒くなってきたので注意が必要ですね。今年一年はどんな年だったかなぁ 一言でいうと　　『消化不良』かな？去年はいろいろ新しいことを始めても、一つずつ消化していくことができたけど。　今年は消化できずにパンク寸前だった気がする…まぁ、来年は目指せ『快食快便』！いっぱい新しいことを取り入れ、結果が出せればと思います。　来年はもっと良い年でありますように…　　(年末ジャンボ当たりますように…)

  2005年12月31日

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• 今年もあと２日ですね～

  今日は病院の仕事納めでした。年末はいつも込み合うけれど、今年は小型連休のせいか落ち着いた一日でした。本当だったら、お正月は家でごろごろしたいところですが今年は大晦日＆元日共に仕事になってしまいました…　　そ～言えば 昨日はじめて 『元旦』と『元日』の違いを　　知りました。　　　　元旦…1/1の朝　　　　元日…1/1　　だそうです。　　元旦の『旦』の字は、水平線からのぼる朝日(日)を　　表しているそうです。　　思わず、へぇ～　と言ってしまいました。　　　　　１６へぇ～ くらいかな？　　年賀状に『2006元旦』と書いちゃったけど、　　実際に届くのは昼ぐらいだから、元日の方がいいのかなぁ　　と思っちゃいました。　　インフルエンザの流行注意報(?)がでたけれど、こっちの地方はまだ流行してないようでタミフルも まだ数名しか処方されていません。卸さんも大量には売ってくれないので、流行しだしたら即欠品⇒急配 になりそうです…

  2005年12月29日

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  最後のプチ一人暮らし

  いま、わけあって一人暮らしをしています…　ど～いうわけかと言うと…　　２週間前に奥さんが子供を連れて家を出て行ってしまったからです…[涙]と言うのも ２人目の出産＆身体を休めるために実家に戻っているだけですよーまぁ その間 プチ一人暮らしでした!はじめは少しウキウキしてたけど　　(夜更かししたり… 映画をみたり… もちろんテレビ独り占めだし…)だんだん、誰もいない部屋に帰ってくるのが寂しくなっちゃいました…けど、明日 赤ちゃんを連れて カム バックです！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　やっほ～い子育て生活の再開です。　自分もまだまだ子供(気持ちだけ)なのに、いつの間にか２児の父です！　そんな自分が子育てするなんて夢にも思いませんでした！　「三つ子の魂 百まで」ってあるようにちいさい頃の子育てがとっても大切　　うちの子は英才教育っていう柄じゃないしなぁ…　　　どーするべー　まぁ のびのび育ってくれればいっかぁ　　　　　　　勉強しなきゃ～ と言うことで　　　　今日は奥さんの愛読書を少し読んでみました。　　　　　　『子育てハッピーアドバイス』　　　　　　といっても１/３くらいイラストなのでチョイスしただけですが…　　　　　　　　(とっても読み易かったですよ～)　　　明日から子育てがんばるべ～

  2005年12月29日

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• 病棟にて…

  昨日の夜中『ブログを作ろう！』と作ってみたはいいものの…　う～ん…何を書けばいいんだろう… (･_･)　　まぁ 日記でいいんだよねぇ…そんな感じで日々の出来事を書いていこうかなぁと思います。よろしくお願いしますね。今日は午後から服薬指導をしてきました。もうすぐお正月のためか、どんどん退院していきます。退院予定の患者さんへ服薬指導を行った後、ちょっと気になっている胃癌患者さんの所へこの患者さん、明日は入院して２回目の抗がん剤投与です。前回の投与時は遅延性の悪心･嘔吐で大変だったそうです。カルテを見てみると、そっか… 悪心･嘔吐ハイリスクのシスプラチンを使っているのに、当日のステロイドとカイトリルしか指示がないのね。このままだとお正月も悪心･嘔吐で外泊できなくなちゃうよ!そこで早速 Ｄｒへご相談 希望はステロイドとプリンペランの内服が良かったけれど、他の疾患もあり とりあえずプリンペランで様子を見ることに。これで予防できればいいなぁ今年もあと３日　みなさんはどうお過ごしですか？社会人になると１年が『あっ』というまに過ぎていきませんか？お正月というと｢お年玉｣ですね!昔はお年玉をもらうためにウキウキで親戚まわりをしたけれど、今は親戚に会うほど財布が軽ーくなっていきます…なので、最近はお正月にわざと当直を入れたりしちゃったりしてます。それでは、インフルエンザも流行ってきたそうなので気をつけてくださいね～　　　　

  2005年12月28日

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• はじめまして！

  はじめて ブログを作ってみました。僕は病院勤務の薬剤師です。最近、がんの化学療法(抗がん剤での治療)をまかされました！まだまだ未熟者なので、これから勉強していきたいなぁ　と思ってます～みなさまよろしくお願いしま～す 　m(_ _)m

  2005年12月27日

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