医療報道を斬る

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• 福島県立大野病院事件第四回公判

  無罪でも　忘れられたら　敗北だ　福島県立大野病院事件第四回公判が行われた。傍聴券を求めて並ぶ人が激減したらしい。回数を重ねるごとに「事件」が風化するのは世の常だ。でも、この裁判の行方に医療の未来を託している医師は多いだろう。簡単に言えば、「これが有罪になるのなら、辞めよう」と思っている医師は少なくないということだ。医療の崩壊は一気に起きるということでもある。　今回は引用はしない。報道より正確で詳しい情報が見られるからだ。できるだけ多くの人にこの「事件」の記憶を残してほしいと思う。結審して無罪になったとしても、メディアの扱いは小さいものだろう。そのころには多くの人は「事件」そのものを忘れているに違いない。　でも、多くの医師にとってはトラウマだ。これからずっと、このトラウマを背負って診療をするのだ。このことを患者にも理解してほしいと思っている。リンク先を見てほしい。福島県立大野病院事件第四回公判（１） 福島県立大野病院事件第四回公判（２） ミラーサイト

  2007.04.30

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• 神様じゃないんだから誤診もあるさ

  誤診だと　裁くお方の　誤審です　病気は教科書通りの症状を呈するとは限らない。と言うより、普通は教科書通りのわかりやすい症例なんて希なのだ。実際の医療というのは、限られた情報の中で試行錯誤で診断をつけていくのだ。正解にたどり着くまでは誤診の連続なのだ。１億３１００万円支払い命令　岐阜・中津川市民病院の医療過誤訴訟 記事：毎日新聞社　【2007年4月26日】 岐阜・中津川市民病院の医療過誤訴訟：１億３１００万円支払い命令----名古屋地裁　岐阜県中津川市の男性（４５）が９９年、ヘルペス脳炎で重度の後遺症を負ったのは、中津川市民病院の医師の診断が適切でなかったためとして、同市を相手取り約２億２１００万円の損害賠償を求めた訴訟で、名古屋地裁は２６日、１億３１００万円の支払いを命じた。永野圧彦裁判長は「男性の意識障害による異常行動を精神疾患と判断し、脳炎の可能性を十分に調べなかったのは医師の過失だ」などと述べた。　判決によると、男性は９９年５月、高熱と衣服を何枚にも重ね着するなどの異常行動が見られたことから、同病院の神経内科を受診し、入院した。男性は入院後も熱が下がらず、会話が成立しない状態となり、０２年３月、ヘルペス脳炎による高次脳機能障害が固定したと診断され、現在も全く働けない状態という。【月足寛樹】　◇中津川市民病院の口脇博治病院長　判決文を十分検討して対応を決めたい。　医療の現実として誤診は避けられないし、たとえ正しい診断がついたとしても、後遺症なくヘルペス脳炎が治癒したとも限らない。高次脳機能障害の原因は医師ではなく、あくまでヘルペス脳炎という病気なのだ。診断や治療がうまくいかないからといって、１億３１００万円はあんまりだ。病気になったことも後遺症が残ったことも気の毒ではあるけれど、だからといってすべての責任を医師に負わすのはあまりに不合理だ。このようなことの繰り返しが、確実に医療を崩壊させている。産科・小児科の崩壊が話題になっているが、最近は内科医が逃散し始めている。ミラーサイト

  2007.04.28

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• 今日のは本当に意味不明

  肺塞栓　脳梗塞と　間違うか？　今日紹介の記事は本当に意味不明。記事を読んでも何が起きたのか、おおよそのことすらわからない。たぶん書いた記者自身わからないのだろう。　「落ち度ない」　病院側争う姿勢　前橋の病院 記事：毎日新聞社　【2007年4月25日】 前橋の病院処置ミス損賠訴訟：「落ち度ない」　病院側争う姿勢----初弁論　／群馬　善衆会病院（前橋市二之宮町）で手術を受けた沼田市の女性（当時５４歳）の遺族が、病院と３人の医師を相手取って慰謝料など総額約６７００万円を求めた損害賠償の第１回口頭弁論が２４日、前橋地裁（渡辺和義裁判官）であった。病院側は「落ち度はない」とする答弁書を提出。原告の請求棄却を求め、全面的に争う姿勢を示した。　訴状によると、女性は足の手術後、肺に血栓が生じたが、担当医師は呼吸困難などの症状から脳梗塞（こうそく）と診断。特に検査しないまま、女性は手術の２日後に肺栓塞症で死亡した。【鈴木敦子】　記事にするなら、どのような病気やけがで手術をしたのかくらい書けばいいのにと思う。おそらくは骨折のために手術をしたのだろう。骨折というのは安静にしなければならないので、足の静脈に血栓ができやすいのだ。その血栓が肺に飛ぶと、肺塞栓を起こす。サッカーの高原選手も飛行機での移動時になった、いわゆるエコノミー症候群である。肺塞栓症になることは、一定の確率で起こりうるもので、仕方がないことなのだ。　さらに分からないのは、呼吸困難などの症状から脳梗塞と診断したということ。呼吸困難ならむしろ肺塞栓の方を疑うだろう。何をわざわざ脳梗塞を疑うというのだろう。麻痺などによる呼吸障害や、中枢性呼吸抑制で脳梗塞を疑うというのなら分かる。でも、呼吸困難という言葉から医師が想像する状態で肺塞栓よりも脳梗塞を疑う医師がいるとも思えない。　たぶん、医学知識のない人の書いた意味不明の訴状を、医学知識のない記者が分からないまま記事にしたのだろう。分からなければ記事にしなければいいのに。情報になってないぞ！ミラーサイト

  2007.04.27

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• どんなことにも時間はかかる

  判決も　７０分で　出せるのね？　４月１３日に「加古川市民病院の患者死亡　３９００万円、市に支払い命令」と言う記事について書いた。このときは７０分の遅れがなければ９０％助かっていたという認定のおかしさについてだけ述べたが、そもそも７０分手をこまねいていたわけではないと思ってもいた。そのあたりについて新たな情報をもたらしているブログを紹介したい。　健康、病気なし、医者いらずを見て欲しい。ネットの情報は玉石混淆だから、必ずしも信用がおけるとは限らない。でも、このブログの著者のいつもの発言や書かれている内容から見て、bambooは信用に値すると判断している。　重要だと思われるところだけ引用してみよう。新聞記事では、 ＞担当医師は同０時４０分ごろ、急性心筋梗塞と 診断して点滴を始めたが、症状が変わらないため、 同１時５０分ごろ、効果があるとされる 経皮的冠動脈再建術（ＰＣＩ）が可能な 同県高砂市の病院への転送を要請した。 って書いていますけど。 実際は、「点滴をして症状が変わらない為」、 ではなく、診断した「直後」に搬送しようとして いろんな病院に電話をした。 しかし、いろんな病院に電話したけど。 受け入れることが難しい、って事で 最終的に７０分の時間がかかった。 という事が真相です。 搬送先にいろいろ電話をして。 全部断られて、一巡してもう一度、高砂市民病院 （神鋼加古川？）に２回目の搬送要請の電話をしたのが、 １３：５０という事です。 そして多分一旦電話を切るか保留されて返事待ちでしょう。 ようやくOKが出たらそれから救急隊を呼びます。 この時点で少なくとも14時は回っているでしょう。 救急隊が14時15分に着いたとして、 ストレッチャーに乗せる14時半頃から痙攣、頓死。 真実はそういう事ですよ、おそらく。 他の病院に断られて、結果的に時間がかかっても、 それは、全部現場で働いている医師の責任。 そういう事ですか、この判決。 　どのようなことにも時間はかかります。患者が生きるか死ぬかと言うとき、あっという間の気がしても、かなりの時間がかかっているものです。このときも当事者にとってはあっという間の出来事だったでしょう。それでも満額賠償の敗訴だなんて、納得出来ないでしょうね。このような判決を出す判事は、最終結論が出るまで数十年かかる裁判制度というものを、どのように考えているのでしょうか。訂正　2010/01/08　引用文の内容は裁判での事実認定とは異なるようです。社会的には公的な記録と伝聞とでは信頼性に差がありますから、70分の間に転送依頼をしたかどうかについては判断を保留します。医療への期待が過度であるとの判断はそのままです。　ミラーサイト

  2007.04.25

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• 診断のつかないこともあるさ

  不起訴でも　つらい気持ちは　分かります　患者を救えなかったとき、医者だってつらい。あの時こうしていれば、あるいはああしていたら、考え出すときりがない。でも、たとえ理想的な医療を施していても、それなりの所見がなければ正しい診断は出来ない。ましてや、いつでも理想的な医療をするなんて無理だ。亡くなった患者に対しては心からお悔やみを申し上げるが、関わった医師の罪を問うのは無茶だ。たとえ不起訴になったとしても、時間的にも心理的にも経済的にも負担は大きかっただろう。お察しします。予測不可能と医師不起訴　奈良の妊婦死亡で地検 記事：共同通信社　【2007年4月19日】　奈良地検は18日までに、出産時の処置のミスで女性を死亡させたとして業務上過失致死容疑で書類送検された奈良県大和高田市の市立病院の30代の男性産婦人科医を、嫌疑不十分で不起訴処分にした。　地検は、子宮破裂による出血が超音波検査で確認できず、死因の出血性ショックを予測できなかったと判断した。　2004年10月、30代の女性が病院で出産中、心拍数が上昇するなど容体が急変し死亡。医師は心拍数を安定させる投薬をしたが原因を特定せず、適切な治療をしなかったとして書類送検されていた。 　奈良県の産科崩壊の先駆けとなった事例。この後の大淀病院の事例でとどめを刺された。不起訴になったこと自体は喜ばしいと思うが、たとえ不起訴でも、嫌疑をかけられるだけで計り知れない苦労があっただろう。民事についてはこれから考えるとして、刑事に関しては、故意以外のケースでの介入を控えて欲しい。これだけはすぐにでも対応して貰いたい。　ミラーサイト出来ました。しばらくしたら、使い勝手の良い方に一本化するつもりです。

  2007.04.20

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• ご無体な

  麻酔科が　促さなけりゃ　止血せず？　国立ガンセンター中央病院と言えば日本の癌治療の総本山だ。そこの婦人科の科長であれば、日本の婦人科の重鎮だろう。決して論文だけは書くけど手術は出来ない教授連のようなことはないと思う。腕が立つからこそ、血管にへばりついたリンパ節を郭清しようとしたのだろう。上手く行けばそれだけ生存の可能性が高くなるが、時には出血で命を落とすこともある。どちらに転ぶか判らないが、トータルでメリットの方が多いと思えば危ない橋も渡る。これが医療だ。一回の結果が悪かったから断罪されるのでは医療は出来ない。執刀医ら２人を書類送検　子宮摘出手術の死亡事故で 07/04/17　記事：共同通信社 　国立がんセンター中央病院（東京都中央区）で2002年8月、子宮摘出手術を受けた東京都八王子市の主婦＝当時（４７）＝が手術翌日に死亡した事故で、警視庁築地署は17日までに、業務上過失致死の疑いで執刀医（６５）と麻酔医（４４）を書類送検した。　調べでは、執刀医は骨盤内のリンパ節をはがす際、静脈を傷つけ、大量出血したのに十分な止血をしなかった疑い。麻酔医は、執刀医に十分止血するよう促さなかった疑い。　主婦は子宮がん治療のため02年8月8日、同病院に入院。同12日、手術中に大量出血し、翌日、多臓器不全などで死亡した。 　書類送検くらいたいしたことは無いという人もいるが、その前に何度も取り調べを受けて、相当うっとうしい思いをしたのではないかと推察する。今回ビックリしたのは麻酔科医まで送検されていること。十分止血するよう促さなかったって何だ？大量出血しているときに促されないと止血しない医者がいるものか。これが輸血の遅れで送検なら、ことの是非はともかく理解は出来る。でも、止血を促さなかったとはねえ。具体的にどうしたら良かったんだろう。「血を止めてー」と叫べば良かったのだろうか。しかし、２０以上も歳の離れた日本の重鎮に向かって言えるか？

  2007.04.18

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• 開業医もドレイ化？

  ドレイには　感謝する人　いないだろう　以下の記事は昨日配信されたものだが、m3com　の医師掲示板ではすでに218のコメントがついている。もちろん批判のコメントだ。今まで勤務医を絞り抜いてきたが、これ以上絞れないと見た厚労省は開業医も絞ることにしたようだ。今まで勤務医は使命感に燃えて犠牲的精神で働いてきた。自分ではボランティアのつもりであった。でも、患者もメディアも厚労省もドレイだと思っていたのだ。今ドレイが文句を言い始めたので、メディアが吃驚している。開業医は日曜や夜も診療を　携帯で連絡取れるように　今後の医療政策で厚労省 07/04/16　記事：共同通信社　厚生労働省は13日、開業医に対し地域で果たすべき役割として、日曜日や祝日、夜間も診療することなどを求めた今後の医療政策に関する報告書案をまとめた。　2030年には75歳以上の後期高齢者が、現在の2倍近い2260万人に増えるとみられており、現在は時間外や日曜・夜間の診療を行っている診療所が減少するなど身近な地域での医療に不安があると問題提起。　このため、開業医について（１）地域で在宅当番医制のネットワークを構築、日曜日など救急センターに交代勤務（２）いつでも携帯電話で連絡が取れる（３）午前中は外来、午後は往診、訪問診療（４）みとりまで行う在宅療養支援診療所を含めグループによる対応で24時間体制の確保―といった取り組みが期待されるべきだと提言している。　病院と診療所の役割分担については、診療所は1次的な地域医療の窓口として患者の生活を支えながら、急な発症への対応を診療所同士や病院との連携で実現。急性期の病院は、質の高い入院医療が24時間提供されるよう原則、入院治療と専門的な外来診療のみとする。　報告書案は、都道府県が08年度までに定める医療計画づくりに役立てるようまとめた。▽在宅療養支援診療所　在宅療養支援診療所　長期入院患者の退院後の受け皿となる在宅での医療を推進させるため、２００６年度の診療報酬改定で新設された制度。２４時間３６５日の対応が可能なため、在宅でのみとり介護（ターミナルケア）の中心的な役割を果たす。現在、全国で歯科を除く一般診療所は約９万９０００あり、そのうち約９４００の診療所が届け出ている。 　いい加減救急医療を片手間にやるという前提を止めたらどうだ。日常の診療をしている医師に夜間の救急をさせるのではなく、３交代で救急専門に診療するのでなければ体が持たないだろう。そもそも急性期の病院だって質の高い入院医療が24時間提供出来る訳じゃない。夜には専門医はいないのだ。そして、昼にだって本当の意味での専門医がそろっている訳じゃない。最近は専門領域が細分化し、内科医と言ったって専門はバラバラなのだ。全ての専門家を十分な数そろえている病院なんてほとんど無いだろう。　世界的に見れば、日本の医療は格安で非常に旨く行っているのだ。常に最高の医療を施すことは無理でも、そこそこの医療は出来ていたのだ。でも、いつでも何処でも最高じゃなければ非難され、民事ばかりか刑事罰まで恐れなければならない状況では、自分の専門領域ですら診療に不安を覚える。まして専門外の患者を診るのは苦痛以外の何者でもない。このような状況に追い込めば救急医療が崩壊するのは当然だ。何でそこそこの医療で我慢しようと言わないのだろう。軽症患者は我慢して、本当に緊急に診療が必要な重症患者だけが救急医療を受け、夜間には専門医でなくても我慢し、ろくな検査を受けられなくても我慢し、大切な医療資源をみんなで維持しようと、どうして言わないのだろう。もう崩壊は目の前だというのに。

  2007.04.17

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• 控訴は当然

  科学の眼　脳性麻痺にも　使ってね　３月にも書いたが、脳性麻痺の原因を帝王切開の遅れと結びつける迷信が後を絶たない。ただでさえ瀕死の産科医療を潰してどうしたいのだろう。　新生児脳性まひ１億２０００万円賠償　青森・黒石病院の医療過誤訴訟 07/04/02　記事：毎日新聞社青森・黒石病院の医療過誤訴訟：新生児脳性まひ１億２０００万円賠償----地裁弘前支部　青森県黒石市の市国保「黒石病院」（村田有志院長）で生まれた長男（３）が脳性まひになったのは医師が適切な処置を怠ったためとして、同市内の２０代の夫婦と長男が市と医師を相手取り約１億３０００万円の損害賠償を求めた訴訟で、青森地裁弘前支部（加藤亮裁判長）は３０日、同市と医師に計約１億２０００万円の支払いを命じた。　判決などによると、０３年８月に、同病院で生まれた際、長男は仮死状態でけいれんを起こしていた。その後、別の病院に転送され、低酸素性虚血性脳症による脳性まひと診断された。加藤裁判長は「医師が妊婦と胎児の状態を経過観察する義務を怠った。早期に帝王切開をしていれば脳性まひを発症しなかった可能性が高い」と指摘した。　原告の夫婦は「判決の瞬間、頭の中に長男の顔が思い浮かんだ。病院側は控訴しないでほしい」と話している。黒石病院は「判決を厳粛に受け止める。弁護士と協議し対応を決めたい」とコメントを出した。【太田圭介】 　自分の子が脳性麻痺となったら誰かのせいにしたいのはよく分かる。でも、裁判が根拠もなく誰かのせいにして終わりじゃまずくないか。医学的には、脳性麻痺の原因としてお産の関わる割合はわずかだ。「帝王切開をしないからだ」と言われ続けて帝王切開の割合は飛躍的にのびた。でも、いっこうに脳性麻痺は減る気配を見せない。帝王切開をしないから脳性麻痺になる訳じゃないからだ。こんな事、いい加減に判って欲しい。黒石市が控訴へ　黒石病院の医療ミス訴訟 記事：毎日新聞社　【2007年4月11日】 黒石病院の医療ミス訴訟：敗訴、黒石市が控訴へ　／青森　黒石市国保黒石病院（村田有志院長）で０３年８月に生まれた長男（３）が脳性まひになったのは医師が適切な処置を怠ったためとして、同市内の２０代の夫婦と長男が市と医師を相手取り損害賠償を求めた訴訟で、同市は１０日、市などに約１億２０００万円の支払いを命じた青森地裁弘前支部判決（３月３０日）を不服として、仙台高裁秋田支部に控訴する方針を決めた。　市側代理人の森山満弁護士は「１審判決の過失認定方法は乱暴で到底受け入れられない。長男の容体などについても事実関係を争う」と控訴理由を説明した。　１審判決で地裁弘前支部は「（黒石病院が）早期に帝王切開していれば、脳性まひを発症しなかった可能性が高い」との判断を示した。【太田圭介】　控訴するのは当然だ。今度こそ科学的な視点で判断して欲しい。気の毒だからと言って、事実を曲げてまで補償する必要はないのだ。援助が必要ならば社会保障制度を充実させるべきだろう。

  2007.04.15

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• 統計学

  最善の　医療でなけりゃ　医療ミス　いつでも何処でも誰にでも、最先端の医療のできる国はない。ある国では王侯貴族だけに許された特権であったり、別の国では金でそのようなサービスを買うのだ。日本では、今までは運任せであった。設備の整った専門家の居る施設にたどり着いた人であれば、誰でも最先端の医療を受けられた。でも、そのような施設にすべての患者を送りつけたら、どうなるか判りますよね？加古川市民病院の患者死亡　３９００万円、市に支払い命令 記事：毎日新聞社　【2007年4月11日】 損賠訴訟：加古川市民病院の患者死亡　３９００万円、市に支払い命令　／兵庫　加古川市民病院で診断を受けた男性（当時６４歳）が死亡したのは病院の対応に問題があったためとして、遺族４人が病院を運営する市に慰謝料など計約３９００万円の損害賠償を求めた訴訟で、神戸地裁は１０日、市に全額の支払いを命じた。橋詰均裁判長は「担当医師の過失と死亡には因果関係があった」とした。　判決によると、同病院は急性心筋こうそく患者への最善の治療法である経皮的冠動脈再建術をする設備がないのに、０３年３月３０日、同病院の医師が男性を急性心筋こうそくと診断した後、約７０分間、設備の整った他病院に転送要請をしなかった。男性は同日、死亡した。判決は医師が転送する義務を怠ったと認定。「経皮的冠動脈再建術を受けることができれば、男性は９０％程度の確率で生存していたと推認できる」と指摘した。　同市は「主張が受け入れられず、非常に厳しい判決だと受け止めている。今後の対応は判決を検討のうえ判断したい」とコメントした。【酒井雅浩】　７０分の遅れがなかったら９０％生存していたという根拠はあるのだろうか。まあ、あるのだとしよう。でも、あったとしても「発症からある時間内に経皮的冠動脈再建術を行った場合の生存率が９０％」というものだろう。そのような根拠で今回のケースでも生存率は９０％であったと言えるだろうか。　早期に経皮的冠動脈再建術を行った症例の生存率が９０％だったとしても、それらの患者が早期に治療を受けなかった場合、すべてが死亡したわけではないだろう。例えば３時間以内に治療すると９０％の生存率だったとして、それから７０分治療開始が遅れた場合の生存率が６０％だったとしよう。すると、今回のケースで７０分の遅れがなかったときの生存率はどれくらいだろうか。　１００人の患者が居たとして、３時間以内に治療すると１０名死亡、９０名生存。　７０分遅れると４０名死亡、６０名生存。　今回の症例は「７０分遅れると４０名死亡」の中にはいる。遅れずに治療を受けていれば４０人のうち３０名が生存していたことになるから、生存していた確率は７５％だ。もちろん条件はすべて架空のものだから、正しいというわけではない。でも、裁判でこのような検証は為されたのだろうか。 bambooは疑わしいと思っている。そもそも治療成績なんて、施設や術者によってばらつきがあって、とてもみんなが合意できるようなものはないのだ。（治療成績の悪いところは発表しないので、公表された成績は実態より良いだろう）　餅は餅屋と言う通り、確かに専門施設に送った方が治療成績は良いだろう。でも、請求額の満額の賠償命令を出すほど酷い医療だったというのだろうか。　この件との関係は不明だが、今、加古川市民病院に循環器科はない。

  2007.04.13

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• あちら立てれば

  どうすりゃイイのさこの私　夢は夜開く　近頃では手術は失敗しないと思っているようだ。確かに以前と較べたら、技術も道具も進歩しているから、失敗する頻度は減っているだろう。でも、人の身体は千差万別。同じようにやっても余分なところを傷つけることはあるのだ。手術ミス、女性死亡　岐阜県総合医療センター 記事：毎日新聞社　【2007年4月11日】 医療事故：手術ミス、女性死亡----岐阜県総合医療センター　◇県調査会「損傷が原因の可能性」　岐阜県総合医療センター（岐阜市野一色）は１０日、同市内の女性（７０）に対して昨年８月に行った胃がん手術で門脈と呼ばれる血管を損傷するミスがあり、３日後に女性が死亡していたことを明らかにした。同センターの渡辺佐知郎院長は「死因との因果関係は明確ではないが、あってはならない過失。家族には誠意を持って対応する」と話した。　同センターによると、手術は昨年８月２３日に行い、４０代の外科医が執刀した。がんが転移している可能性のあるリンパ組織を取り除く際に誤ってハサミで門脈を損傷した。縫合して止血したが３日後に腹腔（ふくくう）内出血があり、緊急手術をしたが助からなかったという。　県は第三者機関の医療事故等調査会を設置して調査した。調査会は▽門脈断裂が腹腔内出血の原因となった可能性がある▽胃がん手術での抗凝固薬の投与が腹腔内出血を助長した可能性がある----などの答申を出したという。【宮田正和】　門脈というのは消化管からの静脈が集まって来る太い静脈で肝臓に入る。癌が転移している可能性のある門脈近くのリンパ節を郭清しようとして傷つけたのだろう。技術が拙くても門脈自体が脆くても起こりうる。一方的にミスと決めつけるのはどうだろう。修復して３日も経ってからの出血というのも腑に落ちない。出血源は明らかになっているのだろうか。　抗凝固薬の関与が取りざたされているが、抗凝固薬は肺塞栓症の予防のために投与されたのだろう。もし投与せずに肺塞栓症で亡くなっていたらどうなったのだろう。たぶんこうなっていたのだろう。遺族が岩手医大を提訴　検査怠り死亡と主張 記事：共同通信社【2007年4月11日】 　がんの手術後に肺塞栓（そくせん）で死亡したのは病院が検査を怠ったためだとして、死亡した盛岡市の男性＝当時（３０）＝の母親と妹が10日までに、岩手医大（盛岡市）に慰謝料など約1億円の損害賠償を求める訴えを盛岡地裁に起こした。　訴状によると、男性は2003年4月23日、岩手医大で精巣がんの摘出手術を受けたが、25日朝にけいれんを起こして転倒、頭を強打し同日昼ごろ死亡した。その後の解剖で、死因は血栓が肺に入り肺塞栓を引き起こしたためと分かった。　原告側によると、肺塞栓は手術による組織損傷やがんなどの悪性腫瘍（しゅよう）、肥満などが合併すると発生リスクが高くなるという。　原告側は「男性はがんの摘出手術を受け、しかも肥満体質だった。病院は手術前後に肺塞栓の発症に注意し、検査や観察をすべきだったのに怠った」と主張している。　岩手医大は「病院に責任はないと考えており、全面的に争うつもりで弁護士と相談している」としている。　例えミスなど無くても不幸な合併症は起こるし、すべての医療行為が順調に行われるわけではない。時にはのるかそるかの修羅場をくぐらなければならないのが医療だ。良い結果に終わることも不幸な結果に終わることもある。そりゃ出来るだけ良い結果を望むのは我々も同じだが、我々だって神様じゃない。ファインプレーもすればエラーもする。ファインプレーの時に億という金をくれるのでなければ、エラーの時に億という金を請求するのは阿漕じゃないか？（この事例がエラーだと言っているのではないよ）頼むから、過剰な期待は持たないでくれ。

  2007.04.12

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• 助かっただけでも

  ガス壊疽で　命あったら　めっけもの　土の中にはガス壊疽の原因となる嫌気性菌がいることもあるので、農作業中の怪我は怖い。出来るだけ洗い流すことが重要なのだが、そうしたからと言って、必ず防げるわけではない。いつものように結果が悪ければ、みんな医療者側の責任だというのでは納得出来ないだろう。地裁が市に脚切断の男性に330万支払い命令(2006/10/03) デイリー東北 左脚を切断しなければならなくなったのは、八戸市民病院の医師が適切な診断と治療を行わなかったため―として、同市の男性(62)が同病院を管理、運営する八戸市に約七千 万円の損害賠償を求めた訴訟の判決言い渡しが二日、青森地裁八戸支部であった。片岡武裁判長は同病院に注意義務違反があったことを一部認め、市側に三百三十万円を支払うよ う命じた。 訴状によると、男性は一九九九年四月、農作業中の事故で左ひざ下を負傷し、同病院で手術を受けた。術後、男性の家族が「感染症の恐れがあるから調べてほしい」などと訴えた が医師は取り合わず、その後、別の医師がガス壊疽(えそ)に感染していると診断、左脚の切断手術を行った。 原告側が「不適切な治療のために切断を回避できなかった」と主張したのに対し、被告側は「医学的な過失はなかった」と全面的に争っていた。 判決で片岡裁判長は▽ひざの手術時に、血栓形成の原因となりやすい太い縫合糸を使用した▽血行障害の疑いを見過ごし、検査を実施しなかった―の二点について同病院の注意義 務違反を認定。 注意義務違反と切断手術の因果関係は認めなかったが、注意義務を尽くしていれば少なくてもガス壊疽の発生率を低下させ、感染範囲を狭められた可能性があったことを指摘し、 「切断手術をするまでに至らなかった相当程度の可能性が存在する」と結論付けた。 判決後、男性は「主張はほとんど認められなかった。今後の対応は弁護士と相談して決めたい」と話した。同病院は「判決の内容を見てから、控訴も含め検討する」としている。 　いつものことだが、報道からは何も判らない。感染症の恐れとは何だろう。通常は傷の化膿のことは感染症とは言わない。でも、文脈からすると傷の化膿のことなのだろう。素人が化膿だと判るようであれば、整形外科医だって判るだろう。別に放っておいたわけではないと思うがどうなのだろう。いずれにしても、太い縫合糸は関係ないだろう。地裁の判断も、いつものことながらあさっての方を向いている。患者側の立場から意見を述べた医者のせいなのだろう。金額が安かったので、病院は控訴せず、患者側が控訴した模様。　次は高裁の判決。八戸市が判決不服、最高裁に上告へ　八戸市立市民病院損賠訴訟 07/04/09　記事：毎日新聞社 八戸市立市民病院損賠訴訟：市が判決不服、最高裁に上告へ　／青森　左大腿（だいたい）切断を余儀なくされたのは、八戸市立市民病院の過失が原因として、市内の無職男性（６３）が八戸市を訴えた損害賠償請求訴訟で、八戸市は６日、切断と病院側の過失との因果関係を認め、市に３２００万円余の賠償を命じた仙台高裁判決（３月２８日）を不服として、最高裁に上告する意向を明らかにした。原告男性側は上告しない意向を示している。　同病院の三浦一章院長は「判決は医療に過大な期待と責任を押し付け、医療現場を萎縮（いしゅく）させる。医療専門の裁判官も必要」とのコメントを発表した。【長沢晴美】 　何が過失と認められたのか判りませんが、地裁での判断で病院側のミスと認められたことを、より重視したのでしょうか。でもね、汚い傷が感染を起こすことは避けられませんよ。ましてやガス壊疽となれば、たとえ切断に至ったとしても、命だけでも助けたのだから、感謝されこそすれ、訴えられるなんて考えられません。控訴して当然です。

  2007.04.10

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• 僻地の産科医さん紹介の記事より

  絶対安全なのよね？　事故があったら許さないわよ！　訴えるからね！　前のエントリへのコメントで、僻地の産科医さんから次のような記事を紹介して貰った。災害現場でも出来るだけ安全にお産が出来るのは良いことだ。でも、夜間の救急外来でも、昼間と同じような診察や検査が出来ると思いこんでいる患者や裁判官がいることを考えると、大丈夫かという思いをぬぐいきれない。簡易分娩セット：産婦人科医官らが考案　災害時に野外でも出産、１人で運べ準備１０分　大地震などの被災地で、妊婦を医療機関に搬送できず、電気、ガス、水道が途絶えた状況でも出産を支援できる簡易分娩（ぶんべん）セットを、自衛隊中央病院（東京都世田谷区）の早田英二郎・産婦人科医官らが考案した。セットを使えば、野外でも助産師１人が周囲の人の助けを借りて出産を介助できるという。１人で持ち運べ、離島や山間部で、医師が不在時の緊急対応にも役立ちそうだ。　胎児の心音モニター装置、鉗子（かんし）類、はさみ、消毒剤、ガーゼなど基本的な装備に、手動式吸引セットや点滴セットなど緊急事態に備えた器材を加え、滅菌パックしてリュックサックに詰めた。分娩台代わりのマットや組み立て式ついたても一緒に携帯する。　陸上自衛隊が災害派遣時に使用している救急医療セットを参考に、開発した。女性でも背負えるように重さは約６キロにとどめた。助産師が現場にたどり着けば、約１０分で準備を整えられる。　ただし、産後数時間以内には、産婦と新生児を医療機関に搬送することが望ましい。　兵庫県産科婦人科学会などの調査によると、阪神大震災（１９９５年）の被災地では、地震当日に約１６０人、翌日から２週間で約２０６０人が生まれた。妊産婦からは、「救援の際に優先扱いされず、困ったり不安を感じた」などの声が多く寄せられたという。　早田医官は「妊婦は命を二つ抱えている。簡易分娩セットが、地域の災害拠点病院や救急車に標準配備されるようになってほしい」と話す。　京都市内で１４日から開く日本産科婦人科学会学術講演会で発表する。【須田桃子】毎日新聞　2007年4月8日　東京朝刊　当たり前のことだが、いくら良い分娩セットがあろうとも、設備の整ったところでのお産と、安全性は比較にならない。あくまで、緊急時のやむを得ない状況で、安全性を犠牲にした上での処置なのだ。　病院はもちろんのこと、助産所と比べても安全性に劣ることは常識として知っておくべきだ。でも、最近は常識が通じないことが多い。結果が悪ければ訴える人が出て来るというのは冗談でなく、十分可能性のある話だと思う。そして、関わった助産師や医師が敗訴する可能性も、あるんだろうなあ。

  2007.04.08

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• 産科つぶして子供は産めと？

  機械なら　医者にかからず　産めるだろう？　厚労相は、女性は産む機械としてもっと子供を産んでくれと言う。ところが組織としての厚労省は、産科潰しに躍起になっている。つまり、産科にかからず自分で産めと言っているのだね。まあ、機械なんだから、それぐらい出来るだろうと言うわけだ。女性のみなさん、どうします？助産師不足、もう限界…大阪の診療所、産科廃止　「違法」では続けられぬ 記事：毎日新聞社【2007年4月6日】 　◇看護師内診「違法」では　大阪市西成区の診療所「オーク住吉産婦人科」（中村嘉孝院長）が４月から産科を廃止した。それまで、違法とされる看護師による内診を行っており、「看護師の内診が禁止された現状では、患者とのトラブルの多い産科診療は続けられない」との理由。内診を行える助産師の数が少ない現状を背景に起きる看護師による内診を巡っては昨年、横浜市の産婦人科病院「堀病院」が強制捜査を受けるなど、同様の病院は多いとの指摘もあり、議論に一石を投じそうだ。（２面に「医療クライシス」）　内診は分娩（ぶんべん）の際、妊婦の子宮口の開き具合を指で測り、出産の進み具合をみる行為。同診療所の昨年の分娩数は５３０件で、最近は周辺で産科閉鎖や分娩制限が相次ぎ、増加傾向だった。　同診療所では、医師が妊婦に異常がないか確認した上で、トレーニングした看護師が経過観察中の内診を行っていた。結果は医師に報告し、医師が最終的に対応を判断していた。　日本では、以前から看護師が内診を行ってきたが、厚生労働省が０４年、「内診は助産行為にあたり看護師は行えない」と通知。「異常があれば判断が必要になり、看護師の業務を超える」との立場をとっている。　同診療所では、この内診問題に加え、▽患者の理不尽な非難が急増▽産科医療のシステムが崩壊しつつあり、緊急搬送の受け入れ拒否が増加----したことから、「避けられない医療事故であっても、看護師の内診を理由に強制捜査の対象になりかねない」と、産科廃止を決めたという。　中村院長は、「厚労省の通知は実情とかけ離れている。内診は血圧測定と同じようなもの。今はエコーなどの検査で胎児の状態が分かり、昔より内診は重要でなくなっている」と厚労省の立場を批判している。　同診療所は婦人科と不妊診療は続ける。産科廃止までに、検診に来ていた妊婦には、他の病院を紹介するなどの措置をとったが、市外の病院を紹介せざるを得なかったケースもあった。また、産科存続のための助産師増員について「募集しても本当に必要な夜勤が可能な助産師はほとんどいなかった」と説明した。　看護師の内診を巡っては、昨年、出産数が年間約３０００人にのぼる全国最大規模の「堀病院」の病院長らが、保健師助産師看護師法違反容疑で書類送検されたが、「産科医療の構造的問題」などの理由で起訴猶予となった。【根本毅】 　　激務と訴訟に嫌気がさして、産科を希望する研修医はほとんどいない。一方、現職の産科医も、高齢化と逃散で減る一方だ。既に日本の産科医療が崩壊することは間違いない。でも、わざわざとどめを刺すこともないだろうと思う。　厚労省としても、年金のことを考えたら、少子化は困るんじゃないのか。それとも、本気で医療なしでもお産は出来ると考えているんだろうか。一番ありそうな答えは、何も考えていない、だな。

  2007.04.07

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• 今度は只の間違いと見た

  こういうの　迷惑なのよねえ　２月は２回にわたってフェンタニルのことを書いた。とても残念なことだが、同業者の麻薬窃盗・不正使用事件であった。今回はレミフェンタニルで、商品名をアルチバという。まだ発売されたばかりの新薬だ。実を言うと、今回は不正使用の心配はしていない。フェンタニルと違ってレミフェンタニルの場合、不正使用するのは、麻酔科医にとっても手強すぎるのだ。　ただし、今回の事件はやはりとても残念だ。bambooの勤務先では、症例毎に薬局にアルチバをもらいに行く。これがとても面倒なのだ。何とか手術室に金庫を設置して、サテライト薬局の運営をして欲しいのだ。でも、こんな事件が報道されたのでは、もう無理だろう。面倒でも、今まで通り毎回症例毎に薬局に行って貰うしかないな。麻薬指定薬を紛失　北九州市立八幡病院 記事：毎日新聞社【2007年4月4日】 北九州市立八幡病院：麻薬指定薬を紛失　手術室の金庫に保管　北九州市立八幡病院（大江宣春院長）は３日、手術室内に保管していた麻薬指定の麻酔用鎮痛剤レミフェンタニル３本（計１５ミリグラム）を紛失したと発表した。手術室は関係者以外の立ち入りが困難な上、他の薬剤に異状がないことから、病院側は誤って破棄した可能性が高いとみている。　病院によると、手術室内の二つの金庫に４種類の麻薬指定薬が保管され、鍵は日中は室内に、夜間は当直看護師が保管している。レミフェンタニルは１月に発売された新薬で、手術時の全身麻酔に静脈注射で使う。１０本常備し、夕方にその日の使用数を確認して翌朝補充するが、３月３０日夕に看護師長が確認すると記録上３本あるはずがゼロだった。２８日夜まで記録と残数は一致していたが、２９日は使用済みの空き瓶数しか調べていなかったという。　大江院長は「不手際の責任を感じる。残数と空き瓶の両方を確認するマニュアルも守られておらず、職員の研修を通じて再発防止に努めたい」と話した。【古川修司】 　うちでは空き瓶だけでなく、使った注射器も回収している。残薬があるなしにかかわらずだ。全部ビニール袋に入れて薬局に返している。記事を読むと、やはりお粗末だと思う。これでどれだけ多くの手術室が迷惑を被ることになるのか、少し考えて欲しいな。事故が起きれば、それだけ規制が厳しくなるのだ。　でも、不正使用を疑う麻酔科医はいないだろう。レミフェンタニルは、シリンジポンプという機械を使って微量持続静注する薬剤なのだ。静注を止めればすぐに効果が無くなってしまう。また、通常使用する量を使えば、呼吸が止まる。とても楽しめる薬ではない。　実を言うと、批判はしたが、同情もしている。うちでもモルヒネが行方不明になったことがあった。麻薬Ｇメンが来ることになり大騒ぎになって、院長はふるえが来たそうだ。でも、すぐに真相が分かって解決した。看護師が金庫から取り出すとき、別の患者の分を取り出してしまったのだ。使ったはずの患者の分が残っていてめでたしめでたし。八幡病院は相当絞られただろうな。

  2007.04.05

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• 大学病院崩壊の危機

  医学部消滅の危機　医療崩壊刻々と　しばらく前から大学医学部が危ないと言われていた。やっとメディアも気がついたようだ。講座によっては教授１人しかいない大学もある。崩壊は目の前だ。大学が崩壊すれば、医者も育たない。どのような医療体制になるのか判らないが、しばらくは暗黒時代が続くのだろう。団塊の世代のご同輩、覚悟は良いか！asahicom大学病院も産科医不足　研究・がん治療瀬戸際　本社調査2007年04月02日　子宮がんなどの治療も縮小し、研究も思うようにできない――。朝日新聞が全国８０大学の産婦人科医局に実施した調査で、大学病院でも医師不足が深刻になっている実態があきらかになった。夜間の出産への対応に加え、トラブルがあればすぐに訴訟になるといった理由から敬遠傾向にある中、地域の病院に派遣していた医師を引き揚げても補えず、５年間で医師が半減した大学も多い。高度医療と人材育成、治療法の研究を担う大学病院の産婦人科が危機に直面している。 　西日本のある私立大の産婦人科医局は０７年３月時点で、教授、講師、助手、大学院生の４人しかいなかった。０２年度以降、新規入局者はゼロ。病院での診療は、大学院生以外の３人で分担。当直は組めず、夜間の緊急時には教授が駆けつけることもある。 　昨年の分娩（ぶんべん）数は約１７０件で前年の半分ほど。新生児を診る医師も昨年やめ、母子の命にかかわるような危険なお産は受け入れられない。 　大学病院の産婦人科は、お産だけでなく子宮がんや卵巣がんなどの治療でも大きな役割を果たしている。だが、この病院では５年間で手術件数が半減。進行がんなどの大きな手術は、教授の出身大学から応援をもらってしのいできた。４月に入り、ようやく医師が３人増えた。 　群馬大は、群馬県立がんセンターの婦人科に派遣している医師３人のうち２人を、４月に引き揚げる。残る１人もいずれは引き揚げる予定で、すでに１月から新規の患者は受け入れていない。 　県内で婦人科のがんに十分対応できるのは、同センターを含め数施設。中でもセンターの手術件数は年約２００件で最多だ。だが峯岸敬教授によると、０６年度に２０人いた医師のうち６人が４月以降、医局を離れたり休んだりするため、人繰りがつかなくなったという。 　富山大の医局は０３年以降、１４ある関連病院のうち７病院への医師派遣をやめた。それでも体外受精などの不妊治療はできなくなった。 　札幌医大は「地域医療への貢献が大学の方針」のため、派遣している医師を引き揚げていない。他大学が医師を引き揚げた病院もカバーしており、０２年に３３人いた医局員はほぼ半減した。 　診療・教育・研究という大学病院の役割のうち、研究に時間をさけなくなった。０２年度以前は１０題を超えた学会での発表が、最近は４、５題だ。「新しい治療法の導入が遅れ、治療レベルも落ちるのではないか」と斉藤豪教授は心配する。 　　　　　◇ 　〈調査の結果〉調査は全国８０大学の産婦人科医局を対象に調査票を２月に送り、６７大学（８４％）から回答があった。１月現在、大学本体の医局にいる医師数は平均２２．１人。０２年の２７．１人から５人減った。５年前より医局員数が増えたのは４大学だけだった。 　入局者数は、０２年が３．９人、０３年は３．４人だったが、臨床研修が必修化され、新人医師が２年間に様々な診療科を回るようになった０４年は１．１人、０５年は０．９人。研修を終えた医師が初めて入局した０６年も２．７人と、必修化前の水準には戻らなかった。 　４月の新規入局予定者数は平均２．９人。「０人」が７大学、「１人」が１５大学あった。　産婦人科、小児科は大学も崩壊するだろう。麻酔科も、大学によってはかなり危ない。結局それらの分野は全国的にかなり縮小しなければならない。困る人が増えるだろうが、実際に困る人が出ないと改善しない国だからあきらめよう。問題は、改善する方法があるのかだが、無いのかも知れない。それは若い人たちで考えて貰おう。多分我々団塊の世代は、医療崩壊の元で早く死ぬことを望まれているのだろうから。

  2007.04.02

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• 同業者の過労死

  他人事じゃない　気をつけよう　でもどうやって　前にも書いたような気がするが、bambooは三日間連続で働いたことがある。初日の朝から三日目の終業時刻まで、およそ57時間連続勤務だ。多少は居眠りもしたのだが、不整脈が頻発して、本当に死ぬかと思った。今では人手も増え、さすがに三日連続勤務と言うことはない。立場も変わって、時間外労働も部下に比べれば少ない。でも、部下達は時には月に60時間以上の時間外勤務をしている。以下の記事は他人事ではない。　asahicom麻酔科医師の急死「過労死」と認定　大阪地裁判決2007年03月30日　大阪府立急性期・総合医療センター（旧大阪府立病院、大阪市住吉区）の麻酔科医だった奥野恭嗣（きょうじ）さん（当時３３）が急死したのは過重労働が原因だったとして、奥野さんの母親が府に約１億５４００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が３０日、大阪地裁であった。古谷恭一郎裁判長は「時間外労働が月８８時間を超えており、業務と死亡に因果関係が認められる」と述べ、約１億７００万円の支払いを命じた。府側は控訴する方針。 　判決によると、奥野さんは９４年７月から旧府立病院の麻酔科に勤務。平日の所定勤務以外に、時間外労働や休日勤務などがあった。９６年３月５日、大阪市内の自宅で急性心機能不全で死亡した。 　判決は、奥野さんの時間外労働について、同僚医師の証言などに基づき、９５年９月～９６年２月に月８８時間を超えていたと判断。そのうえで「人の生命にかかわる業務に就いて精神的負担を抱えていたのに、病院側は十分な休憩を取らせるなどの配慮を怠った」と指摘した。 　賠償額については、一般の男性医師の平均給与をもとに、奥野さんが将来得るはずだった逸失利益などを算定した。 　笹井康典・府健康福祉部長の話　主張が認められず、誠に厳しいものと考えている。 　まだ３３歳の若き麻酔科医が亡くなった。過酷な労働のあげくの過労死だという。麻酔科医は自分で仕事の量を調節出来ない。言い張れば出来ないこともないが、手術待ちの患者がたくさんいて、病床に余裕があれば断ることは難しい。緊急手術は待ったなしだ。こちらの体調なんかに関わりなくやってくる。　当時の麻酔科医は何人いたのだろう。みんな同じように働いていたのだろうか。立場上１人にだけ過剰な仕事量が割り振られていたのだろうか。後者だとすれば上司にも責任があろう。私は今は麻酔科のトップなのだが、部下が徹夜で働いた後は、多少無理をしてでも早退させている。疲労による健康被害とミスの起こしやすさを考えれば、残りが無理をする方がまだましだ。　大阪府も面子なんかにこだわらず、控訴なんかしないで認めるべきだ。尋常じゃない働き方で病院を支えてくれた医師に、感謝の気持ちくらい表したらどうだ。

  2007.03.31

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• 労災だが勤務先には責任はないのだそうだ

  そりゃ死なない奴だっているさ　　死んだ奴が悪いっての？　中原利郎先生の自殺が労災と認められたのもつかの間、勤務先への損害賠償責任は否定された。たいしたことのない勤務状態だったんだそうだ。患者を診察しているとき以外は眠れると思って居るんだろうな。医療行為の緊張感から解き放たれて眠れるまで、 bambooは２時間はかかる。もちろん実際に診療していないときにも、色々な雑用があって眠れない。患者の相手をしているときだけが仕事じゃないのだ。小児科医自殺　賠償認めず…東京地裁判決労災認定と異なる判断　東京都中野区の「立正佼成会付属佼成病院」の小児科医・中原利郎さん（当時４４歳）が自殺したのは、過密勤務からうつ病になったためだとして、遺族が病院側に慰謝料など計約２億５０００万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が２９日、東京地裁であった。　湯川浩昭裁判長は「仕事は特に過密だったとはいえず、うつ病を発症させる危険性があったとも認められない」として、請求を棄却した。　中原さんの自殺を巡っては、遺族が労働基準監督署を相手取り、遺族補償給付の支給を求めた訴訟で、東京地裁が今月１４日、「過密勤務などが原因でうつ病にかかり自殺した」と労災を認定し、判決は２９日に確定した。二つの訴訟の司法判断が正反対となったことについて、原告代理人は「同じ証拠で、ここまで百八十度違う判決になる理由が分からない」としている。　原告側は、中原さんが１９９９年３月以降、同病院の小児科医師の相次ぐ退職に伴い、宿直回数や心理的負担が増えた結果、うつ病を発症し、同年８月に自殺したと主張していた。　判決は「宿直回数は、他の病院の小児科医と比較して突出して多いとはいえず、過重な業務だったとは認められない」と指摘。仕事とうつ病の関係についても、「健康状態や相続問題など仕事以外にも心理的負担になる問題を抱えていた」と、因果関係を否定した。（2007年3月30日 読売新聞）　みんな無理するのは止めよう。普通の労働者としての権利を主張しよう。自分の身体を壊してまで、他人の健康に責任を持つことはない。医者だって人間だ。奴隷じゃないんだ。人間らしい生活を求めたって良いじゃないか。

  2007.03.30

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• 署名への協力

  署名して　　署名して　　署名して　麻酔科医のメーリングリストで署名運動を知り、署名に応じたところ、出来るだけ多くの人に署名を依頼するメールを転送して欲しいとの返事を頂いた。目的には賛同しているのだが、やはりチェーンメールのようなことはしたくないので、ここで紹介することにした。とは言え、私が相手を選んで送るのと違い、ここは誰でも見られる場所だ。実名の記載されているメールを公開して良いものか悩ましい。と思っていたら、ちゃんと署名を呼びかけているサイトがあった。http://expres.umin.jp:80/genba/comment.html　下記はそこからの引用だが、詳しくはリンク先を見て欲しい。厚生労働省試案「診療行為に関連した死亡の死因究明等のあり方に関する課題と検討の方向性」へのパブリックコメント意見書への署名募集のご案内厚生労働省は「診療行為に関連した死亡の死因究明等のあり方に関する課題と検討の方向性」に関してパブリックコメントを募集しています。 厚労省のパブコメ募集サイト「現場からの医療改革推進協議会」は医療に関係する現場の方々が意見交換し、社会提言と同時に実践を目指すグループです。医師、看護師などの医療職以外に、メディアや政治関係者、患者会関係者などが参加しています。これまで、福島県立大野病院事件で逮捕された産婦人科医師の支援活動を継続しながら、この事件を契機に我が国が抱える医療紛争の問題に関して議論を続けてまいりました（シンポジウム抄録PDF　1.2MB）この度は、厚労省のパブリックコメントに応募するという形で私たちの意見を提出したいと考えています。以下に、医療における事実解明と裁判外紛争処理のあり方に関する論点を整理し、私たちの主張を述べさせていただきます。皆様の御意見を賜ると同時に、私たちの考えに御賛同いただき、連名でパブリックコメントを提出いただける方は、私まで連絡いただけませんでしょうか。氏名、所属、職業を書いて下記までお送り下さい。連絡方法はe-mail、fax、電話、郵送のいずれでも結構です。何卒、宜しくお願い申し上げます。連絡先：　上　昌広現場からの医療改革推進協議会　事務局長〒108-8639　東京都港区白

  2007.03.28

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• 報道じゃないけれど

  コラ～　へたくそー　引っ込め～　プロ野球も開幕し、野球ファンの bambooは嬉しい。どんなにすばらしいバッターでも三振するし、どんなにすばらしいピッチャーでも、失投して打たれることもある。また、ゴールデングラブの常連でも、エラーすることはある。野球ファンにとっては常識だ。例えどのようなミスをしようと、トータルで良い成績を残すのが一流選手だ。一度のミスでクビにしていては、選手は居なくなってしまう。　プロ野球選手というのは、大変な競争を勝ち抜いてきた人たちだ。例え二軍の選手といえども、素人から見たら雲の上の存在だ。草野球選手と較べたらレベルが違う。　ところで医者はどうだろう。医者はどのような競争を勝ち抜いてきたのだろうか。確かに大学入試は、裏口でない限り難しい。でも、国家試験は、裏口入学者でもない限り、まともに勉強していれば受かる。そして、国家試験を受かっただけでは使い物にならない。　プロ野球選手は野球の技術で選抜されるが、医者は医療技術で選抜されるわけではない。外科を希望すれば外科医になれるし、循環器科を希望すれば循環器科医になれる。当然のことながら、プロ野球レベルの医者もいれば草野球レベルの医者もいる。ある医者にとっての通常業務が、別の医者にとっては医療ミスであったりするのだ。　選抜されて高度な技術を持った集団であるプロ野球選手のミスがそれほど致命的にならないのに、制度上玉石混淆になることが避けられない医療の世界で、たった一度のミスで葬り去られることはどうなのだろう。　どのような名手でもミスはする。それまで多くの命を救ったプロ野球レベルの名医が、誰でもする可能性のあるたった一度のミスで抹殺されるとしたら、医療界にとって損失じゃないのだろうか。故意犯や誰もしないような酷いミスを除いて、医療におけるミスに刑事罰はなじまない。医師も、トータルでどれだけ役に立ったかを見て欲しいと思うのは、贅沢だろうか。ましてや、同業者から見てミスとはいえない状況で、逮捕され、起訴されて被告人となっている医師がいることは、どうにかならないかと思う。

  2007.03.27

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• 集約化は役に立つか

  集約化　その効能は　いかがなり　産科医の負担が大きいので集約化しようという案がある。集約化すれば、産科医の居ない地域が出ることになり、不便になることは間違いない。でも、産科医の負担を軽減し、これ以上の逃散を防ぐ効果はあるだろう。また、マンパワーが増えれば、医療安全の面からも好ましい結果に繋がるだろう。でも、大事なことが議論の俎上に乗っていない気がする。産科医が楽になる分、診療を受けられる患者は減るはずなのだ。asahicom救急対応のセンターの設置を提言　日本産科婦人科学会2007年03月21日22時47分　日本産科婦人科学会は２１日、医師不足対策と安全な「お産」についての最終報告書案をまとめた。２４時間救急対応できる「地域産婦人科センター」の設置を提言。相次ぐ医療訴訟が産婦人科医不足を招いているとして、医療紛争解決制度が早期に必要だとした。 　同学会の医療提供体制検討委員会が０５年から、医師不足対策について議論してきた結論で、４月の学会総会で提出する。今後、国や自治体に要望する。 　報告案は、人口３０万～１００万人程度を一つの産科医療圏と設定。各医療圏ごとに、ハイリスク分娩（ぶんべん）など２４時間対応できる「地域産婦人科センター」を設置するほか、圏内の診療所や助産所、中小病院などが連携し、３０分以内に緊急な帝王切開に対応できる体制も整備するとした。 　医療事故の事実関係などを明らかにする「原因究明機構」の設置や、医師の責任にかかわらず患者に補償する「無過失救済制度」の整備も求めている。 　救急対応のセンターの運営をするには、かなりのマンパワーが必要だ。当然医療圏はかなり広くなる。医療圏が広くなれば、患者の数も増える。その患者が救急対応のセンターに押しかけたら、対応できるのか。　今までなら一人医長で、緊急帝王切開も一人でやった。集約化して二人でやれば、同時に手術が出来る数は減る。医療圏が広くなれば、同時に母体搬送と言うこともあるだろう。今までなら他を当たることも出来たが、集約化してしまえば他に行くところはない。産科医だけでなく、事務、看護師、助産師や麻酔科医も集約化しなければならない。産科医だけたくさん集めて、麻酔科医は少ない人数で当直を回すのはごめんだ。　結局、日本全体で産科医や麻酔科医の数が増えなければ、救急対応のセンターを作って３０分以内でいつでも帝王切開なんて絵空事だ。そもそも産科医が少ないから集約化の案が出てきたのに、何寝言言っているのだろう。具体的に３０分なんて数字出すと、今後の裁判の基準になるんじゃないかと不安じゃないか。

  2007.03.25

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• 救急医療の崩壊

  救急専門医でねえと救急やっちゃナンネエってか？　　　　　　　　　　　　　　　　ソッタラもの、何処にいるだ！　救急指定病院の返上が相次いでいるらしい。元々救急医療なんて赤字で、何とか行政に頼まれて嫌々やっていたという事情がある。それなのに、患者はわがまま言いたい放題で感謝のかけらもない。ボランティアをドレイのようにこき使い、場合によったら賠償金までふんだくろうとすれば、逃げるでしょうな。勤務医不足深刻、５年で４３０病院が救急指定返上…本社調査 　全国の「救急告示医療施設」（救急病院）の総数が過去５年間で「医師不足」などを理由に１割近く減っていることが、読売新聞の緊急自治体アンケートでわかった。　減少傾向には歯止めがかかっておらず、いざという時に患者の受け入れ病院がなかなか見つからないなど、救急体制の危機が深刻化している実態が浮き彫りになった。　読売新聞が全国４７都道府県を対象に、救急体制について聞いたところ、２００１年３月末に全国で５０７６施設あった救急告示医療施設が０６年３月末までに約８・５％に当たる４３２施設減少し、４６４４施設になっていた。今年度に入っても減少傾向は変わらず、３８都道府県の１２１施設が救急告示（救急医療施設の指定）を撤回、または撤回する予定だ。　医療施設が告示を撤回する理由については、３８都道府県のうち６割以上にあたる２４自治体が、「医師の確保が困難」（青森県）、「常勤医の退職」（秋田県）、「医師などの体制確保が困難」（福岡県）など医師不足による受け入れ体制の問題を挙げた。勤務医不足で夜間当直体制が確保できず、撤回するケースも相次いでいる模様だ。　救急医療施設の減少で地域によっては一刻を争う救急患者の搬送先確保にも困難が生じているが、救急告示を撤回していない医療施設でも患者の受け入れが困難となる施設も多く、山梨県東部では東京都内の病院に高速道路を使って搬送するケースも相次いでいる。　救急医療施設の過去５年間の増減について都道府県別にみると、３７都道府県で減少。特に北陸、四国の減少率が高かった。同数は３県。増加したのは７県だった。　東日本で増加した県はなかった。地域医療の中心となるべき医療施設が、指定を次々と撤回する背景には地方で深刻化する病院勤務医の人員不足があることは確実といえそうだ。　アンケートは、２月末から３月上旬にかけ、自治体の地域医療担当部署に書面で実施し、全４７都道府県から回答を得た。（2007年3月20日 読売新聞）　建前は医師不足だけど、実際には次の判例も大きかったのだと思う。大阪高等裁判所平成１５年１０月２４日判決（平成１４年（ネ）第６０２号損害賠償請求控訴事件）抜粋（脳外科医として）最善の措置を講じたということができるのであって，注意義務を脳神経外科医に一般に求められる医療水準であると考えると，被控訴人Ｅに過失や注意義務違反を認めることはできないことになる。Ｇ鑑定やＨ鑑定も，被控訴人Ｅの医療内容につき，２次救急医療機関として期待される当時の医療水準を満たしていた，あるいは脳神経外科の専門医にこれ以上望んでも無理であったとする。　しかしながら，救急医療機関は，「救急医療について相当の知識及び経験を有する医師が常時診療に従事していること」などが要件とされ，その要件を満たす医療機関を救急病院等として，都道府県知事が認定することになっており（救急病院等を定める省令１条１項），また，その医師は，「救急蘇生法，呼吸循環管理，意識障害の鑑別，救急手術要否の判断，緊急検査データの評価，救急医療品の使用等についての相当の知識及び経験を有すること」が求められている（昭和６２年１月１４日厚生省通知）のであるから，担当医の具体的な専門科目によって注意義務の内容，程度が異なると解するのは相当ではなく，本件においては２次救急医療機関の医師として，救急医療に求められる医療水準の注意義務を負うと解すべきである。　そうすると，２次救急医療機関における医師としては，本件においては，上記のとおり，Ｆに対し胸部超音波検査を実施し，心嚢内出血との診断をした上で，必要な措置を講じるべきであったということができ（自ら必要な検査や措置を講じることができない場合には，直ちにそれが可能な医師に連絡を取って援助を求める，あるいは３次救急病院に転送することが必要であった。），被控訴人Ｅの過失や注意義務違反を認めることができる。　つまり宿直医は、脳外科医としては十分な能力を持っていたとしても、救急医としては十分な能力ではなかったというわけだ。救急医として十分な能力がないなら、救急指定病院で救急患者を診てはいけないと言う判断だ。　実際には、このような優秀な脳外科医がいつも宿直をしているわけではない。下手をすればマイナー科の医師の宿直にあたることもある。日本の現状はその程度なのだ。経済的裏付けもなく、無い物ねだりを繰り返せば、崩壊するほか無い。　更に言えば、宿直医が救急患者を診る必要はない。宿直というのは、本来その様な業務ではないのだ。もう一つ、鑑定医の能力のあきれるほどのお粗末さが上記判決に関与している。たとえ医師免許があっても、たとえ教授などのお偉いさんでも、現場を知らない素人はすっこんでろ！

  2007.03.23

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• ７２人も救ったのか、１人を殺したのか

  １人でも　死んだら駄目か？　お産では。　最近はお産というのは安全なものだと思っている人が多い。だから、お産で亡くなったりすると医療ミスだと言われて高額の賠償金を請求されたり、下手をすると刑事事件として逮捕されたりする。でも、以下の記事を見て欲しい。２５０人に１人は、致死的な状態になるのだ。致死的状態になった７３人の妊産婦のうち、医療のおかげで７２人は助かっているのだ。残念ながら、全員を助けることは出来ないが、それでも海外のデータと比べればきわめて優秀な成績だ。医療ミスだと騒ぐ前に、是非以下の記事を読んで欲しい。　　　　　　　　　　　重篤は死亡妊産婦の７０倍　　　　　　　　　　　厚労省調査、２５０件に１人　出産時の大量出血などで、一時でも「生命に危険がある」と判断される重篤な状態に陥った妊産婦は、実際の死亡者数の７０倍以上、出産約２５０件に１人の割合に上るとみられることが、厚生労働省研究班（主任研究者・中林正雄愛育病院院長）などの全国調査で２０日までに分かった。　２０００－０５年の国内の妊産婦死亡は出産１０万件当たり４－７人程度で、一般には比較的まれな現象と受け止められてきたが、死に至る危険は多くの妊婦にあった実態が明らかになった。　調査に参加した専門家は「妊娠・出産の本当のリスクは、これまで考えられていたより高い」と指摘。産科医の減少が懸念される中、母親と新生児を守る周産期医療体制の充実を訴えている。　研究班は日本産科婦人科学会周産期委員会と共同で昨年、全国の産婦人科病院など９９８施設を対象にアンケートを実施。３３３施設から、０４年の実績で国全体の１１％に当たる約１２万５０００件の出産について回答を得た。　それによると、大量出血や常位胎盤早期はく離、頭蓋（ずがい）内出血などで死亡したのは計３２人。　だが、血管内凝固症候群などで一時でも生命に危険があると判断された妊産婦を含めると計２３２５人で、実際の死亡数の約７３倍だった。　この割合を、全国で６２人が死亡した０５年に当てはめて推計したところ「生命の危険あり」は約４５００人となり、出産約２５０件に１人の割合であることが明らかになった。　【妊産婦死亡】　妊娠・出産が原因になった女性の死亡。国内の２０００－０５年の統計では、年間４９－８４人が死亡しており、出産１０万件に対し４－７人が死亡した計算になる。０６年版世界人口白書に掲載された推定値によると、妊産婦死亡はアフリカでは出産１０万件当たり１０００人を超える国も多い。日本は同１７人の米国より少ないが、同２人のスウェーデンよりは多い。世界平均は同約４００人（約２５０件に１人）といわれ、日本で重篤な状態に陥った妊産婦とほぼ同じ割合になる。（中日新聞）　アフリカでは妊産婦死亡率は１００人に１人以上の国も多いとのことなので、医療の介入がなければ、それくらいの妊産婦が致死的状態になるのであろう。先進国では、出産前から医療が介入しているので、２５０人に１人で済んでいると考えられる。　致死的状況に陥った妊産婦の多くは、医療によって救われている。もちろん全員を助けられればよいのだが、残念ながら医療にも限界がある。それでも、諸外国と比べれば優秀な成績である。本来なら誉め称えてしかるべきなのに、全員を助けなかったからと言われてバッシングされているのが現状だ。そのあげくに産科医療の崩壊を招き、今まで助かっていたはずの人たちの命を危うくしている。　産科が崩壊した後、助産師に期待する向きもあるだろうが、助産師に出来ることは、アフリカ並みの１００人に１人の致命率を、文明国並みの２５０人に１人の致死的状況にすることが精一杯だろう。そして、医療の介入がなければ、致死的状況に陥った妊産婦はそのまま死亡する。今までは７３人のうち７２人は助かっていたのに、全員が死亡するのだ。７３人に１人が死亡することを咎めて、７３人全員が死亡する道を選択しようと言うのが今の民意なのだろうか。本当にそれで良いのか？困るのは誰か、良く考えてみて欲しい。

  2007.03.22

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• 医療の世界・法曹の世界

  健康保険・薬剤添付書・判例に基づいた医療で良い？　昨日紹介した福島県立大野病院事件第三回公判（２）が加筆されていた。頷ける部分が多かったので紹介する。裁判の傍聴記からははずれるので、こちらでは別エントリにした。また、引用は一部に過ぎないので、出来ればリンク先の原文を読んで欲しい。Ｈ医師からすれば「客観的事実に照らして判断してください。　照らすべき事実がないなら『疑わしきは被告人の利益に』でしょ」という心境ではないかと推察する。だが現在の司法ルールではいったん署名捺印してしまったなら、それは証拠能力を持つのだ。立場を引っくり返した検察側が（そもそも事件の見立てがおかしいという問題はさておき）きちんと手続きしたのに、なぜ揃いも揃って証言を翻すのかと、怒り心頭になるのも分からないではない。要するに司法ルールを当然のことと考えて行動している人たちから見ると医療者の「司法リテラシー」は低すぎるのであり一体どういう発想で動いている職業集団なのか理解不能だと思う。トラブルに巻き込まれないためにも医療者は、もう少し世の中の動きに関心を持って一般の社会人として振舞うことも考えた方が良いと思う。ただし、一方の患者サイドから見た場合医療者に司法リテラシーを求めるのが果たして良いことなのか。傍聴記を離れてしまうがなぜにここまで医療者は司法ルールに無頓着で司法の場でオロオロしてしまうのかという問題と併せて私なりに考えたことを述べてみたい。人間が生きていく中で従わねばならない最も基本的な規範は何か。現在の日本ではほとんどの人が「憲法」とか「法律」とか答えるのであろうが少なくとも医療者にとっては（科学者にとっても？）法律よりも自然法則の方が上位概念ではないだろうか。社会が（イコール人間が）どんな決まりや約束事を作ろうが人間にできることなどタカが知れておりできないことはできないのである。法律で病気が治ったりまして死にそうな人が蘇生したりは絶対にしないのである。であれば医療者が日常で学び指針とすべきは自然法則であり、過去からの経験の集積であって、法律ではない。医療者は違法行為をしても許されると主張しているわけではない。医療といえども社会システムであるから社会のあり方と無関係に存在するわけにもいかずその目が医療者に対して厳しくなっている現状は否めないのだが角を矯めて牛を殺すなかれ。ただでさえ学ぶべきことが多い医療者に対して司法ルールを学びなさい、法律を第一に考えなさいというのが本当に社会全体の利益になるのかは考えどころだ。　まずは供述書について考える。我々が論文を書くときには、客観的事実は出来るだけ図や表を用いる。文章はその説明に過ぎないことが多い。ところが供述書には図や表はない。すべてを文章で表さなければならない。このブログを読んでもお分かりの通り、医者はそのようなことは苦手なのだ。　図や表を用いれば誤解されることも少なくなるが、文章だけで誤解の余地なく表現するのは、素人には難しい。ましてや、実際に文章を書く者が、別なストーリーを組み立てやすいように意図しているとしたら、訂正を求めるにしても限度がある。医者に限らず、被疑者として供述する場合には、誰でもとまどうのではないだろうか。　次は法曹と医療の事実認定の違いについて考えてみる。 bambooがよく行く 元検弁護士のつぶやきでも、しばしば医師と弁護士の間で紛糾することがある。確かに常識が違うのだ。法律家にとっては、証拠などから再構築されたものが事実なのだろうし、医者にとっては実際に起きたことが事実なのだ。もちろん実際に起きたことを知るには証拠などから判断するしかないが、捜査権を持つ側が証拠を押収して独占し、自分たちに有利になるように出したり出さなかったりしている現状では、とても公平に判断して貰えるとは思えない。　最後に規範の違いについて考えてみる。医療は実際に治らなければ意味がない。治すために重要なのは、科学的裏付けである。科学的に結論が出ていなければ、経験に照らして良さそうな手法を選ぶ。ガイドラインなどはそのようにして出来る。ガイドラインは保険診療や薬剤の添付書や判例にとらわれない。それらを重視しても治らないからだ。　本当の診断名では有効な治療法を保険機構に認めて貰えない場合、多くの医者は保険病名を付ける。もしかしたら詐欺に当たるのかも知れないが、それなくして医療の質は保てない。また、薬剤の添付書も同様である。添付書通りに使っていたのでは有効な治療は出来ない。何かトラブルがあったら、きっと裁判で問題になるのだろう。でも、それを気にしていたら、医療の質は保てない。もちろん判例を重視したりしたら、医療は完全に崩壊する。（たぶん医療だけでなく国家も崩壊する。なぜなら、判例によれば、ほとんどすべての患者にありとあらゆる検査をしなければならない。医療費だけで国家予算より多くなるんじゃないかな。）　結局、引用文にもあるように、法律で病気は治らない。今の法律は医療の質に追いついていないのだ。まともな医療ができる法体制になっていないのだ。法を完全に守って保険診療をしたら、多くの命が失われるだろう。これは誇張ではない。身を守るために萎縮診療をすれば、モチベーションが保てない。法が医療の世界にどうしても踏み込んで来るというなら、黙って立ち去るか、「逮捕するならしてみやがれ」と開き直って続けるしかない。　でも、多くの医師は漠然たる不安は感じているものの、どのような状況なのか知らない。大野病院のことすらよく知らないのだ。ネットであれこれ言っているのは、ほんの一部なのだ。まだ自分が歩いているのは地雷原なのだと言うことに気がつかない医師も多い。彼らが自分の置かれた立場を認識したとき、医療は完全に崩壊する。

  2007.03.20

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• 大野病院事件第３回公判

  言ったとおりに書かんかい！　まずは毎日新聞の記事を読む前に、福島県立大野病院事件第三回公判（１）と福島県立大野病院事件第三回公判（２）を読むことをお奨めする。クリックで飛べます。　上記を読んだ上で、次の毎日新聞の記事を読んでみましょう。証人尋問で麻酔科医、刑事責任追及を疑問視　大野病院医療事故 07/03/19記事：毎日新聞社 大野病院医療事故：証人尋問で麻酔科医、刑事責任追及を疑問視----地裁公判　／福島　◇「明らかな過失ない」　県立大野病院で起きた帝王切開手術中の医療事故で、業務上過失致死と医師法違反の罪に問われた同病院の産婦人科医、加藤克彦被告（３９）の第３回公判が１６日、福島地裁（大沢広裁判長）であり、証人尋問が行われた。手術に立ち会い、自身も被疑者として警察の取り調べを受けた同病院の麻酔科医は「ミスと呼べるようなことがあったかは疑問」と、加藤被告への刑事責任追及に疑問を投げかけた。　麻酔科医の証人尋問では、助手として立ち会った同病院の外科医も被疑者として取り調べを受けたことが明らかになり、麻酔科医は「逮捕を覚悟した」と述べた。その上で手術について「他の臓器を傷つけるなど明らかな過失はなかった」と証言した。また、術中に「わき出るような出血があった」と証言したが、胎盤剥離が原因だったか「時期については記憶があいまい」として明言しなかった。　この日は手術に立ち会っていた助産師に対する証人尋問も行われた。助産師は、県立医大病院で行われた同様の症例の手術で大量出血があったことを術前に聞いていたため、「うちの病院（大野病院）で対応できるのか不安だった」と述べた。【松本惇】　記事では外科医が被疑者として取り調べを受け、麻酔科医も逮捕を覚悟したように書かれているが、上記リンク先では麻酔科医自身が被疑者として取り調べを受けたとなっている。どちらが正しいのかbambooには判断が付かない。まあ、どちらでも、麻酔科医が逮捕におびえつつ供述したことには違いない。その供述だが、細かいニュアンスは全く無視され、断定していないことも断定したように書かれたそうな。供述するのは取り調べを受けている人だが、供述書を書くのは調べる側だ。そして、調べる側の仕事は、有罪に持っていくことなのだ。供述証書は何度も何度も読み返して、気に入らないところが全くなくなるまで訂正させない限り、署名をしてはいけないのだ。自分が不利になるだけでなく、他人にも迷惑をかけることになるからだ。　結局麻酔科医も被告人を無責とする証言をしているので、検察は医者同士のかばい合いで事実を歪曲しているというシナリオを書くことにしたようだ。裁判官が騙されないと良いが。　さて、もう１人の助産師だが、記事でも前置胎盤のような危険な症例を大野病院でやって良いのかという不安があったように書いてある。もちろん検察も、その様な危険な症例を大野病院でやったこと自体がミスであるというシナリオを書いている。でも、この助産師は、それまでに前置胎盤の症例はゼロで、その後も経験していない。つまり、この症例一例だけが唯一の症例なのだ。不安も大学で大出血の症例があったという伝聞によるものである。何の問題もなく終わる前置胎盤の症例が大多数だと言うことも知らないのだ。一方、何の問題もないと思われた自然分娩で、頸管裂傷などで大量出血を来して亡くなることもあると言うことも知らないだろう。　この助産師が実際に大量出血を予想していたとしたら、点滴ルートは出来るだけ太い針で取ったであろう。でも、実際は１８ゲージか２０ゲージの指示の所、２０ゲージで取った。数が増えるほど細い針なので、輸血のスピードは遅くなる。大量出血が予想されるのであれば、してはならない選択だ。結局、経験の浅い助産師が、何となく漠然と不安に思ったことが、さも重大なことのように取り上げられたと言うことだろう。検察にもメディアにも。　上記リンク先によれば、繰り広げられた茶番はこれだけじゃない。確実な証拠である胎盤や胎盤の写真、麻酔記録などをさしおいて、２年も前のあやふやな記憶に基づいた証言や、経験の乏しい助産師の主観などで心証を形成しようと言う魂胆が透けて見える。前にも書いたが、裁判で求められるのは真実ではない。お互いに不利な証拠は隠せるだけ隠し、自分に都合の良いストーリーを裁判官に吹き込むこと。これが裁判なのだ。死と常に隣り合わせの医療という仕事は、刑事告発されれば、場合によっては重大なミスが無くても有罪になるおそれはある。そんな制度は許してはならないと思う。まともな医療の存続を願うのならば。　この件は刑事事件として裁くようなものじゃない。さっさと終わりにして、被告人を解放しよう。

  2007.03.20

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• バータレ　　と言うだけでは

  処罰より　原因究明　優先だ　ずうーっと前から、これだけ話題になっているのに、振り込め詐欺の被害が後を絶たない。おそらくは毎日スーパーのチラシとにらめっこして少しでも家計を浮かせようと努力している奥様方が、簡単に数百万円もの金を振り込んでしまうのだ。冷静な第三者として記事を読めば、バカだなあと思う。でも、これだけ被害が続くのであれば、バカでは片づけられないものがあるのだろう。　bambooの所属する県医師会で、振り込め詐欺に注意するようにと言う講演があった。その講師が家に帰ったまさにその時、電話が鳴った。迫真の演技に我を忘れる講師。つい今し方まで、自分が注意を呼びかけていた術中に見事にはまってしまった。途中で気がついて、被害はなかったものの、人間というのはいかに騙されやすいか実感したそうな。この件は県医師会雑誌で読んだ。照れくさそうだった。　TBSアナウンサーの外山惠理氏の母上は、自分の目の前に息子本人が居るにもかかわらず、息子だと名乗る電話にすっかり騙された。本人が「俺はここにいる」と何度も言っているにもかかわらず、しばらく騙され続けて曰く「だって、貴方からの電話なのよ」。これはラジオで外山惠理氏が言っていたのを聞いた。　いつもと違うただならぬ様子の電話が来ると、ついパニックに陥ることがあるのだろう。その様な経験がなければ、自分は大丈夫だと思っているだろうが、実際にその場になってみなければ判らない。明日の被害者は貴方かも知れないのだ。医療の現場でパニックに陥るとどうなるのか、次の記事が参考になるだろうか。【2007年3月10日】 大阪市大病院：麻酔で挿管ミス、患者が意識不明　大阪市立大病院（大阪市阿倍野区）は９日、腫瘍（しゅよう）切除手術のため全身麻酔した患者に対し、呼吸確保用のチューブを誤って食道に挿入し、患者が意識不明の状態になった、と発表した。本来、気管に挿入すべきところを誤ったうえ、麻酔医がその後の異常な兆候を見逃したとしている。同院の届け出を受けた大阪府警阿倍野署は業務上過失傷害の疑いもあるとみて捜査する方針。　同院によると手術は２月２２日に実施。３０歳代の女性麻酔医が、手術前の措置として麻酔薬と筋弛緩（きんしかん）薬を投与した。呼吸を補助するために軟質樹脂製チューブを気管に挿入したつもりだったが、間もなく脈拍が下がりはじめ、約２０分後には心停止に近い状態になった。　駆け付けた別の麻酔医が食道への挿管に気づいたが、正常に戻すまでの約３０分間、低酸素状態が続いた。このため患者は脳に損傷を受け、現在も意識不明のままという。　麻酔医はマニュアルに従ってチェックしていたが、▽聴診の際、胸の呼吸音が異常だった▽手動で酸素を送るためのバッグの手応えが異常に重かった----などの兆候があったが、「挿管で急にぜんそく発作が起こり、チューブがふさがるなどした」と勘違いし、気管支の収縮を抑える薬を投与するなどしていた。　同院は「重大なミスを起こし申し訳ない」と陳謝し、詳しい原因究明を進めるとしている。【野原靖】　麻酔科医にとって、気管挿管は基本中の基本である。もちろん難しい症例もあって、食道挿管をすることはある。でも、その様な場合は食道挿管かも知れないと言う意識があるものだ。この件の麻酔科医は３０代とのことなので、通常であれば５年以上の経験があったであろう。だとすれば、困難な症例で食道挿管したのであれば、すぐに気がついたと思われる。おそらく、自分では普通に挿管したつもりだったのに食道挿管してしまったのだろう。だからこそ、呼吸不全となったときに食道挿管の可能性に思いが至らず、患者の全身状態の悪化に伴ってパニックに陥り、麻酔科医としての正常な判断が出来なかったのではないかと推察する。　第三者の麻酔科医として見れば、この麻酔科医を非難することはたやすい。でも、このような事故が起こった以上、再発防止が計られるべきであろうと思う。振り込め詐欺と同様、場合によって、人間は馬鹿なことをすることがあるという観点が必要なのだ。当事者を処罰して終わりにするより、処罰を断念してでも原因の解明が必要なのだ。実はこのようなことは安全管理の講習の初歩中の初歩なのだ。　安全管理の観点から原因を追及する場合、事故の原因を５個くらい挙げる。そして、それぞれの原因の原因を更に５個くらい挙げる。それを繰り返して何層も深く掘り返し、奥に潜む原因を明らかにする。そうすることで、費用対効果に優れた対処が可能になるのだ。　麻酔科医個人の問題だけに絞っても、技術の問題・危機管理の問題・疲労・人間関係・勤務態度など、いくつもの問題点を挙げられる可能性がある。いくつもの階層に渡って問題点が明らかになれば、改善すべき点も判るだろう。　いつものことだが、事故の責任は当事者に押しつけ、何ら改善することなく続けられてゆく医療。　命に関わる分野で、医療ほど前近代的な環境が放置されている分野があるだろうか。

  2007.03.16

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• 誤診をするなと言うけれど

  誤診　→　業務上過失致死　→　書類送検　　　ヤバクね　→　もうダメポ　→　ドロッポ　→　医療崩壊　bambooは二つの絵を比較して間違いを見つけるゲームが苦手だ。でも、答えを知っていれば、間違い探しなど容易だ。マジックも好きなのだが、トリックを暴くのは、どれだけスロービデオで見ても出来ない。でも、あらかじめトリックを知っていれば、どんなにすごいマジックでも不思議じゃない。何も知らなければ絶対正解出来ないようなことでも、答えを知っていれば何でもない。問題は、答えを知っているから容易なのに、答えを知らない人が正解出来ないのは、そいつが馬鹿だからだと誤解する人が多いと言うことだ。おそらく自分だって、答えを最初から教えられていなければ判らなかったであろうに。　絞扼性の腸閉塞を見抜けなかった医師二人が書類送検された。誤診によって死なせたとして業務上過失致死に問われようとしている。腸捻転を風邪と誤診　札幌で女児死亡　２医師書類送検　　2007/03/13 14:02　札幌市厚別区の会社員三上直也さん（２７）の長女紗英ちゃん（４つ）が昨年一月、同区の小児科医院で診察を受けた際、院長の男性医師（５０）から、実際は腸捻転（ねんてん）なのに風邪と診断され、回復しないため再び医院を訪れた際も、男性医師（５７）に誤診され死亡したとして、道警は十三日、業務上過失致死の疑いで、院長と医師を書類送検した。 　三上さんらによると、長女は昨年一月二十三日夜から腹痛を訴え、回復しないため、翌二十四日午前、家族と同医院を訪れた。診察に当たった院長から、風邪と診断されて帰宅したが、ぐったりした状態となったため、二十五日夕方、再び医院を訪れ、別の男性医師の診察を受けた。この際、エックス線などの検査を受け、医師から「胃腸炎ではないか、風邪の影響もある」と診断され、「命に別条はない。明日来なさい」と言われたという。 　長女は帰宅後、意識がなくなり、心肺停止状態となったため、救急車を呼んで市立札幌病院に搬送したが、二十六日早朝に死亡した。 　道警が長女の遺体を司法解剖した結果、死因は、腸捻転による腹膜炎だった。道警は、診察した医師二人が二回の診察でいずれも誤診したとみて、適切な医療行為を怠ったことから長女を死亡させたと判断した。 　同医院の院長は、北海道新聞の取材に対し「誤診ではなく、適切な診療だった。今回の送検は女児の解剖結果を誤って解釈しており、妥当性を欠いている」と話している。　　腸捻転による腹膜炎というのは、腸が捻れて血液が腸に行かなくなって、腸が腐ったと言うことでしょうね。絞扼性イレウスというのですが、手遅れになると簡単に死にます。問題は手遅れになったことに対して、医師にどれだけの責任があるかと言うことでしょう。　医院とあるので開業医でしょうね。通常、開業医の所には命に関わる患者はあまり来ないのではないでしょうか。二人の医師が風邪とか胃腸炎と考えたのは、いつもはそのような患者ばかり診ているからでしょう。それでも小児科医のようですから、絞扼性イレウスを疑わせるような症状があれば気づいたのではないでしょうか。病気は教科書通りの症状を呈するとは限りません。あまり重症感がないのに重症だったと言うことはあるのです。　誰でも判る症状があったのに見逃したのであれば、書類送検くらいはしょうがないかな。平均的医師なら気がつくような症状なら、警察沙汰は勘弁でも、民事訴訟は仕方がないかも。平均的医師が見逃すようであれば、これは不幸な結果ではあっても、医師の責任を問うのは酷です。少なくとも、結果が出てから、診断は可能だったはずだというのはフェアではありません。診察したときの情報だけで、結果を知らない医師がどのように判断するであろうか、と言う観点から批判するべきです。　ところで、「適切な医療行為を怠ったことから長女を死亡させたと判断した」と言う言い方はないのではないでしょうか。死亡させたというのは、何らかの行為で死に至らしめたということであって、今回のは、死を防げなかっただけです。悪意を感じるなあ。　只、bambooとしては、たとえ診断が難しい症例だったとしても、二人の医師には苦言を呈したいとは思う。診断が困難な症例があると言うことを、患者の側にも理解して欲しいと思うが、医療側も理解していなければならないでしょう。理解していれば、診断はあくまで今現在のもので、今後の症状によっては変わりうることを説明するでしょう。症状が長く続くようなら、あるいは酷くなるようなら、もう一度受診するなり高次の病院に行くなり勧めるべきであったと思います。

  2007.03.15

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• 胴体着陸

  拍手　Applause　パチパチパチ　アッパレ　今回は医療ニュースではない。でも、カテゴリーは医療である。3月13日23時0分配信 時事通信　「決められた通りにやりました」。前輪が出なかった全日空1603便ボンバルディア機を高知空港に胴体着陸させた今里仁機長（36）は、着陸後、会社に対しこう冷静に報告したという。　全日空によると、機長は別の航空会社勤務を経て1996年に入社。2003年から機長を務め、総飛行時間は約7900～8000時間だった。事故を起こしたDHC8－400型機での飛行時間は900時間弱で、「十分な経験」（関係者）を備えていた。機長を知る人によれば「冷静沈着な人物」という。　機長は大阪（伊丹）空港を離陸して約1時間後、「前輪が下りないため、地上と連絡を取り合いながら原因を究明しています」とアナウンス。後輪を滑走路に接触させ衝撃で前輪を出すため「タッチアンドゴー」を行ったが、成功しなかったため、「緊急着陸します」と告げ、胴体着陸に踏み切った。最悪の状況ながら1人のけが人も出ず、「前輪がないとは思えないほど衝撃が少なかった」と振り返る乗客もいた。　 　まずは機長の技術に脱帽しよう。他の報道も合わせてみると、乗客への対応も着陸の技術も、ともに卓越したものだったようだ。人の命を預かる技術者として、分野は違えど見習いたいと思った。特に、危機に際しての乗客の不安の解消という面で、優れた対応をしたと思う。　今回の事故の原因は機体の不具合によるものである。その責任は、機体の製造元や管理者にあるのだろう。少なくともパイロットにあるのではない。もし、今回の事故で、不幸にして死傷者が出たらどうだったのだろう。今回は無事だったが、どれだけ丁寧な着陸をしたとしても、炎上する可能性はゼロには出来ないだろう。それでも、着陸が下手だったからと言って機長が業務上過失致死で逮捕されたのだろうか。実際には、まずは機体の不具合の責任が追及されるのではないだろうか。　振り返って、医療の現場を考えてみよう。病気や怪我は患者自身の不具合であって、医者が不具合を起こしているわけではない。たとえ命に関わるような状態であっても、それを引き起こしたのは医師ではないのだ。もちろん持てる技術を駆使して治療にあたるのであるが、人手も予算も限られた中で出来ることには限界がある。助かることもあれば助からないこともあるだろう。でも、助からなかったときには医師の対応だけが問題とされることが多い。他国に比べて少ない予算しか出さず、劣悪な医療環境を放置している政府が起訴されたり、民事訴訟を起こされたりすることはない。　胴体着陸のような場合、うまくいったら賞賛され、たとえ不幸な結果になったとしても、責められるべきは機体の不具合の責任者であろう。医療の場合は、毎日が胴体着陸のようなものだ。必ずうまくいくとは限らない。構造や機能が判っている飛行機と違って、人体には判っていないことの方が多い分、医療の方が免責範囲が広い必要がある。「医療ミス」の報道を見ると、神の視点で助けられたかどうかが論じられることが多いが、平均的医療で助からなければ、それは仕方がないことなのだ。　

  2007.03.14

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• 除細動は遅れたか

  病院で　死んだらみんな　医療ミス　もう除細動器を抱えて世界新で走らなければならないな。まあ、この記事を見てください。3月6日のながさきニュース 長崎新聞遺族が賠償求め提訴　奈良尾病院で「除細動遅れ死亡」　二〇〇五年二月、新上五島町の県離島医療圏組合奈良尾病院に入院していた女性＝当時（70）＝が心室細動で死亡したのは除細動の遅れなど病院側の過失が原因として、遺族ら九人が五日までに、同組合に損害賠償約四千二百万円の支払いを求める訴訟を長崎地裁に起こした。第一回口頭弁論は四月十七日。　訴えによると、女性は同年二月十二日、体調を崩し血圧が高いことから同病院に入院。十四日午前六時半ころ、病院内のトイレで倒れているのを入院患者が発見した。駆け付けた看護師の呼び掛けに「はい」と答えたが、同三十四分に心室細動の波形が確認された。　医師らは心臓マッサージをした後、同四十三分に電気的除細動器でショックを与え、除細動に一回成功。しかし、心臓の収縮力が次第に衰え、同七時五十分に死亡した。死因は慢性心不全による心室細動だった。　原告側は「除細動が早期に行われていれば生存の可能性があった」と主張。病院側は「適正に処置したと認識している」としている。　心室細動は心臓が不規則に細かく収縮と緩みを繰り返す状態。心臓のポンプ作用が失われて心肺停止につながる。この心室細動を除去することが除細動。除細動による救命率は、心停止から一分以内なら９０％と高いが、五分で約５０％、十分で約１０％、十二分を超えると数％に低下するという。　〇四年七月の厚労省通知で、従来は医師や救急救命士だけが使えた自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の一般使用を解禁。県によると、昨年八月現在、県内計百十七の公共施設に設置されている。 　まずは見出しが気に入らない。「除細動遅れ死亡」と書かれていれば、除細動が遅れるというミスのために死んだという印象を受ける。見出しだけ見る人も多いので、そのまま信じてしまう人は多いだろう。また、きちんと記事の中身まで読んで、ミスだと言っているのは原告だけで、病院側は否定していると判ったとしても、見出しに誘導されてミスだという印象を残すことは十分にありそうだ。そもそも訴訟を起こすこと自体は誰でも出来るので、訴訟に値するかどうか位自分たちで考えてから記事にしろよと言いたい。　実際にミスだったかどうか、記事から判る範囲で考えてみよう。元々具合が悪くて入院した患者が、朝の６時半頃にトイレで倒れた。入院していたからと言って具合が悪くならないわけではないので、そのようなことはあり得るし、病院の責任ではない。他の患者に発見され、看護師が駆けつけたときには意識があった。トイレで治療するわけにも行かないので、治療可能な場所に運ばれる過程で心室細動が起きたのだろう。発見からわずか４分後には心室細動の診断がついている。まだ診療時刻前の早朝であることを考えると、驚異的な早業だ。たまたま当直医が病棟にいたのじゃないかと思いたくなる。　その後はきちんと心臓マッサージを行い、心室細動の診断から、わずか９分で除細動を行っている。言っちゃ悪いが、奈良尾病院というのは離島のわずか６０床の病院だ。田舎の小さな病院にすぎないのだ。トイレでの発見から１３分で除細動を行ったというのは奇蹟に近い。　また、急性心筋梗塞などの場合であれば、早期に除細動をすれば、それだけ快復する可能性が高くなるだろう。けれども慢性心不全であれば、早期に除細動をしたからと言って、それほど多くの快復率は望めないだろう。徐々にに弱った心臓が耐えきれずに心室細動を起こしたのであれば、結局は助からない。だからこそ、一度除細動は成功しているのに、死亡しているのだ。　時系列は算数の問題である。きちんと経過を追って考えれば、ジャーナリストなら対応の迅速さが判るだろう。自分の頭で考えず、「医療訴訟？あ、医療ミスね」という脊髄反射で書くからいい加減な記事になる。お奨めのブログを紹介しておく。内容もしっかりしているが、ついているコメントも質・量ともによい。http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070307

  2007.03.08

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• 脳性麻痺

  麻酔科と　看護師いなけりゃ　オペ出来ず最初に脳性麻痺 を見てみましょう。お産は脳性麻痺の原因のごく一部だと言うことが判るでしょうか。その上で次の記事を見てみましょう。出産後に障害、大和市に１億４２５０万円命令 記事：毎日新聞社提供：毎日新聞社【2007年3月1日】 大和市立病院損賠訴訟：出産後に障害、市に１億４２５０万円命令----地裁　／神奈川　◇担当医の過失認める　大和市立病院（大和市深見西）で９７年に仮死状態で生まれた男児（１０）＝東京都町田市＝が手足のまひなど重い障害を負ったのは、同病院の担当医師が適切な時期に帝王切開しなかったためとして、男児と両親が大和市を相手取り損害賠償を求めていた訴訟で、横浜地裁は２８日、同市に計約１億４２５０万円の支払いを命じる判決を言い渡した。三木勇次裁判長は「担当医は速やかに帝王切開の準備を始めなかった」と過失を認めた。　判決によると、母親は９７年２月２４日午後９時ごろ、胎児の心拍数が一時的に低下する症状が表れ始め、同４０分にも再発したため担当医師が帝王切開を決定。午後１１時ごろ、帝王切開で男児が生まれたが、手足のまひや発達遅滞の後遺症が出た。　三木裁判長は「午後９時ごろには既に胎児の心拍数が一時的に低下する症状がみられ、帝王切開の準備を始めるべきだった」と指摘。さらに「帝王切開決定から実施まで約１時間１６分要し、遅きに失した」と述べた。【伊藤直孝】　当たり前の話ですが、医療にも限界があります。いつでも何処でも誰にでも理想的な医療が出来れば、それに超したことはありませんが、医学的にも医療体制にも限界はあります。　周産期医療は昔と較べれば格段に進歩しましたが、それでも脳性麻痺の頻度は変わりません。脳性麻痺の原因として、お産そのものの占める割合が少ないからでしょう。帝王切開をしないからだという言いがかりは昔からあって、以前より帝王切開になる割合が増えましたが、脳性麻痺は減りません。つまり、医学的には帝王切開で脳性麻痺は防げないと言うことになります。　でも、この判決では全面的に帝王切開の遅れが原因だと決めつけています。なにしろ１億４２５０万円ですから。　そもそも、帝王切開を決意してから１時間ちょっとで手術できたのに、それを遅いと言われては手術は出来ません。医療体制は一病院だけで決められるものではなく、社会体制の一部として存在するものです。何時いかなる時でもすぐに手術が出来なければならないのなら、そのような体制が可能な投資が必要です。麻酔科医と手術部看護師を当直させ、無駄になることをいとわずに手術器械を準備する。そのような体制を望むのなら、それを可能にする政策を採ればいいのです。でも、実際は逆です。元々少ない医療費を、さらに絞ろうというのが現政権の思惑です。　かけそばの料金しかないのなら、かけそばを食べればいいのです。日本の医療は、かけそばの料金で、栄養のバランスのとれた定食くらいは出しているぞ。高級フランス料理を出さないからと言って、１億４２５０万円もふんだくるとは、あまりに阿漕じゃござんせんかねえ、お代官様。　速やかに帝王切開をしても、今回の脳性麻痺を防ぐことは出来なかったと思われますので、実際にはフランス料理を出しても許されなかった事例なんだろうな。

  2007.03.02

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• 胃瘻チューブ交換

  研修医　ただ働きで　業過かよ！以前「不正請求」についた、あみぐだらさんのコメントで危惧していたことが現実になった。 チューブ誤挿入で女性死亡　函館の病院 07/02/28記事：共同通信社提供：共同通信社 　北海道函館市の共愛会病院で昨年12月、同市の無職女性（８７）が胃に栄養剤を入れるチューブを誤って挿入され、死亡していたことが28日、分かった。　病院側はミスを認め遺族に謝罪。函館中央署は業務上過失致死の疑いもあるとみて調べている。　病院によると、女性は自力で食事ができなかったため昨年4月から11月まで入院してチューブを胃に入れて栄養剤を注入された。退院後も胃にチューブを入れたまま自宅で療養していたが、昨年12月17日、チューブが外れているかもしれないと病院を訪れ、男性研修医（２７）が腹からチューブを入れ直す処置をした。帰宅後、まもなく家族が女性の様子がおかしいのに気付き、同18日夜、女性を別の病院に運んだが、同19日未明に死亡した。　死因はチューブがうまく胃に挿入されず栄養剤が体内に漏れたことによる腹膜炎だった。同病院は「深刻に受け止め遺族に誠実に対応したい」と話している。 　胃瘻チューブの入れ替えは、普通は何事もなく終わる。だから特に診療報酬もないのだろう。しかしながら、時にはこのようなこともあるのだ。このようなことが起こらないように、実際には技術も知識も必要なのだ。でも、日本で技術や知識が問題となるのは、結果が悪いときだけだ。技術や知識が功を奏して、長いこと安全が保たれていても、誰も評価してくれない。安全であればあるほど、それが当たり前になり、何かことが起きればミスだと騒ぎ立てられる。　今回のことはミスと言えばミスだ。研修医はチューブの入れ替えが危険な行為だとは知らなかったのだろうし、指導医は、自分の仕事が忙しかったのかも知れない。そのような事情は報道からは判らないから、単なる推測だ。一つだけはっきりしているのは、診療報酬を見る限り、胃瘻チューブの入れ替えに気を遣うだけの対価は用意されていないと言うことだ。手技を過小評価するなら、事故の時だけ過大評価するのは辞めて欲しい。細心の注意を求めるなら、それなりのペイが必要だ。その後地元紙から詳しい記事を得た。函館・共愛会病院　研修医ミス、患者死亡　チューブ交換で指導医も見逃す　北海道新聞　　2007/03/01 00:28 　【函館】函館市内の共愛会病院（福島安義院長）で昨年十二月、男性研修医（２７）が同市内の女性の外来患者＝当時（８７）＝に対し、胃に栄養液を注入するチューブの交換処置を誤り、患者が二日後に死亡していたことが二十八日分かった。指導医である内科部長（４５）もミスを見逃していた。 　共愛会病院によると、研修医は昨年十二月十七日、女性患者を診察し、腹部に開けた穴に取り付けた栄養液注入用のシリコーン製チューブ（長さ約二十センチ、直径約一センチ）を新品に交換した。 　しかし、患者が自宅へ戻り、家族が栄養液を注入したところ、容体が悪化。翌十八日夜、市立函館病院に救急搬送され、十九日未明、同病院で腹膜炎のため死亡した。 　共愛会病院で処置後に撮影したエックス線写真を点検した結果、交換したチューブは胃に入っていなかった。同病院は、栄養液が腹腔（ふくくう）内に漏れ出し、容体悪化につながったとみて二月十三日、福島院長が女性の遺族に謝罪した。 　研修医は処置後、エックス線写真を指導医に見せ、処置について報告した。しかし、当日は同病院が救急当番だったため指導医は多忙で、院内の廊下などでエックス線写真を裏側から見ただけで了承、ミスを見逃した。 　研修医は昨年三月、医師免許を取得。同四月から同病院で二年間の臨床研修に入った。これまで十数例の同様の処置経験があり、現在は外科で研修を続けている。 　福島院長は二十八日会見し、「患者と遺族に心からおわびする。本来指導医が付き添うべき処置だった。再発防止に努めたい」と述べた。 指導医が多忙だったことはbambooの想像通りだったが、研修医は重要性を理解して、ちゃんとレントゲンも撮り、指導医に相談もしていたのだね。見くびって済まない。m(_ _)mそうなると、研修医が書類送検されるのは、ますます気の毒だな。一定の確率で避けられない合併症と言うことでの幕引きを望む。

  2007.03.01

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• 殺人は殺人だ

  単なる殺人≠安楽死≠延命治療の中止いつもは医師を裁く裁判官にたてついているが、今日は別だ。家族の治療中止要請を認定 川崎協同病院事件で高裁判決 (共同通信)　川崎協同病院事件で、殺人罪に問われた医師須田セツ子被告（５２）に有罪を言い渡した２８日の東京高裁判決は「家族からの要請に基づき、死亡することを認識しながら気管内チューブを抜いたが、死期は切迫していなかった」と認定。その上で、殺人罪の刑としては当時最も軽い懲役１年６月を選択し、執行猶予（３年）を付けた理由について「尊厳死の法的規範がない中、事後的に非難するのは酷だ」と述べた。癌など、やがては死の避けられない病気の終末期、闇雲に延命治療を施すことには反対だ。だからといって、積極的に殺すことにも反対だ。生きる望みが亡く、苦痛だけが残されている状態でも、 bambooは積極的安楽死には反対だ。苦痛を取り除くため、ありとあらゆる努力をするべきだと思う。その意味で、東海大学の塩化カリウム注射による安楽死を受け入れるつもりはない。だが、今回の事件では、癌ですらない。喘息であれば、ギリギリまで喘息の治療をするべきだろう。呼吸不全だから気管挿管したのだろうが、あきらめて挿管チューブを抜去しても自発呼吸はあったのだ。その自発呼吸を完全に止めて死をもたらすために筋弛緩剤を投与したのが今回の事件である。明らかに殺人である。癌の終末期に人工呼吸器のスイッチを切ったのとは訳が違う。混同してはならない事例だ。執行猶予がついたのだから、じっくりと自分のしたことを考えて欲しい。

  2007.02.28

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• 医師も歩けば罠にはまる

  Trap 昨日は検察の体たらくを笑っていたのだが、法廷のやりとりというのは微妙な物であるらしい。要は判事にどのように思わせるかと言うことなので、必ずしも正しい方が勝つわけではないのだ。私より数段裁判という物を見る目のありそうな人の書いたブログを見つけたので紹介する。ここだ。http://lohasmedical.jp/blog/2007/02/post_489.phpその中から少しだけ引用する。ブログの著者の意見と裁判でのやりとりの色分けは、 bambooによる。Ｋ医師からもストーリーの裏づけになるような証言は全く得られない。だが、検察もその程度までは元から想定内だったのだろう。開廷からおよそ１時間後いかにも切れ者という感じ（実際、頭にそり込みが入っていた）の検事はついに切り札を出した。それは「本件発生当時の・・・今の質問は撤回します」から始まった。何をやめたのかと思っていると　　検察　証人と被告人の関係についてお尋ねします。加藤医師を知っていましたか？　　Ｋ医師　はい。　　検察　どういう関係でしたか　　Ｋ医師　同じ医局です。　　（ここで裁判長も含めて「何だそれは？」という感じになる）　　検察　同じ医局とは？　　Ｋ医師　同じ大学の医局です。　　検察　どちらが先輩とか、位置づけはあるのですか？　　Ｋ医師　私がどういう意識をもっているかですか？　年数だけ私が上というくらいです。　　検察　同じところで勤務していましたか？　　Ｋ医師　一緒に働いたことはありません。　　検察　個人的に知っていますか？　　Ｋ医師　はい。　　検察　どの程度の付き合いですか。　　Ｋ医師　学会なんかで会うこともあるので、酒を飲んだり話をしたり。この後しばらく別のやりとりを挟んで先ほど始めかけて撤回したと思われる急所の質問に入った。　　検察　証人の当時の認識として、本件に関して検事から事情を聴かれた。それを調書にまとめられ署名指印したということがありましたね。　　Ｋ医師　はい。　　検察　それは当時の証人の認識をまとめられたということですね。　　Ｋ医師　はい。この調書は、弁護側が証拠採用に同意しなかったものなのでＫ医師は調書の内容と同じことを話す必要はない。しかし供述内容が被告人有利に変わるとすれば上のやりとりの後だけに裁判官に与える心象は良くない。この事件に関して医学界の検察包囲網が敷かれ真っ当な立証は困難になりつつある中＜医師たちがよってたかって加藤医師をかばっている＞と裁判官に思わせ一発逆転を狙うこんな検察の青写真が垣間見える。弁護側もその狙いを察知して急に忙しくなる。　このあとは検察側と弁護人が口を挟み合い、すさまじい応酬が繰り広げられる。詳しくはリンク先を見て欲しい。リンク先を bambooが見て思ったのは、裁判というのは、事実がどうであれ、自分たちに有利なシナリオを裁判官に信じさせるゲームなんだと言うこと。要するに競技ディベートなのだ。競技ディベートには様々なテクニックがあるらしい。判りやすく言えば罠だ。海千山千の検事や弁護士にとって、世間知らずの医師を手玉に取ることなど朝飯前だろう。　民事ではあるが、最近信じられないような馬鹿な判決が多い。多くは元になる馬鹿な鑑定があるのだろう。今までは馬鹿な鑑定をする馬鹿な医者がいるのだと思っていたが、原告側弁護士に手玉に取られて、いつの間にか医学的にはあり得ないような結論に導かれたと言うことも考えられるだろうか。何はともあれ、何時までも医者も世間知らずじゃいられない。

  2007.02.25

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• 大野病院事件第２回公判

  検察が　深みにはまる　あり地獄「被告の処置は適切」検察側証人の医師ら証言　大野病院事件2月24日7時2分配信 河北新報　福島県立大野病院（大熊町）で帝王切開手術中、子宮に癒着した胎盤を剥離（はくり）した判断の誤りから女性患者＝当時（２９）＝を失血死させたとして、業務上過失致死罪などに問われた産婦人科医加藤克彦被告（３９）＝大熊町＝の第２回公判が２３日、福島地裁であった。手術前、緊急事態に備えて応援を要請されていた産婦人科医と、手術に立ち会った外科医が検察側証人として出廷したが、いずれも加藤被告の判断や処置は適切だったとする趣旨の証言をした。　最大の争点となっている加藤被告が癒着胎盤を確認した時点で胎盤剥離を続けた判断が妥当かどうかについて、産婦人科医は「胎盤の剥離を完遂すると出血が止まることがあるため、剥離を進める。自分も癒着胎盤の症例に出合った際は、重症だったが剥離を続けた」と証言。「加藤被告が罪に問われた手術の出血量では、血液の準備があれば剥離をする」と供述した。　検察側が大量出血の原因とするクーパー（医療用はさみ）を使った剥離についても、産婦人科医は「クーパーの使用は危険」とした捜査段階の供述を撤回。「クーパーの刃を開いて剥離すると考えていたため危険だと言ったが、加藤被告のように刃を開かず、外側でそぐように剥離するならば、手を使うより安全かもしれない」と述べた。　外科医も「外科手術で使っており、クーパーを使うリスクが高いとは思わなかった。クーパーを使った剥離によって大量出血したという感じではなかった。胎盤もスムーズにはがれた」と証言した。　一方、加藤被告が事前に危険性を認識して手術に臨んだとする検察側主張について、産婦人科医は加藤被告から応援を頼まれたことを認めた上で「応援要請は初めてだった。癒着胎盤とも考えた」と、検察側立証に沿う証言をした。　起訴状によると、加藤被告は２００４年１２月１７日、女性の帝王切開手術で胎盤と子宮の癒着を確認して剥離を始めた。このまま続ければ大量出血で死亡することを予見できる状況になっても子宮摘出などに回避せず、クーパーを使った剥離を続けて、女性を失血死させた。 続いて大野病院事件　検察側証人が被告に理解示す証言　大熊町の県立大野病院で２００４年１２月、帝王切開手術で妊婦を失血死させたなどとして、業務上過失致死と医師法（異状死体の届け出義務）違反の罪に問われている産婦人科医、加藤克彦被告（３９）（大熊町下野上）の第２回公判が２３日、福島地裁であった。検察側の証人尋問が行われ、証人が検察側の主張と食い違う見解を示す場面があった。　証人は、手術に先立ち加藤被告から相談を受けていた双葉厚生病院（双葉町）の産婦人科医と、手術で助手を務めた外科医の２人。　最大の争点になっている、子宮に癒着した胎盤をはく離する処置をやめ、子宮摘出手術に移行する義務があったかについて、産婦人科医は「胎盤のはく離を完了すれば、子宮の収縮が期待でき、止血できるかもしれない」と弁護側の主張に沿うとも受け取れる一般的見解を述べた。この産婦人科医は、胎盤が子宮に癒着した患者の帝王切開手術で子宮の摘出手術に移行した経験があり、検察側が証人申請していた。　胎盤のはく離に手術用ハサミを使った妥当性について、２人の証人は「切るのではなく、そぐように使うなら許容できる」などと理解を示す証言をした。福島地検は公判後、「無理にはく離して、大量出血を招いたことが問題」と反論した。（2007年2月24日 読売新聞）情報発信の意図を持って傍聴した人がいるらしいので、そのうち詳しいことが色々なところから出てくるだろうが、新聞記事だけで見る限り、検察の面目は丸つぶれだ。これ以上恥をかく前に取り下げた方が良いんじゃないか。隠し球があるのなら、もう出てくるだろうと思うのだが、今回も出てきた様子はない。単なる意地だけで被告を苦しめ続けるのであれば、決定的に信頼を失うことになる。一度失った信頼を取り戻すのは大変だろう。被告の人権に配慮し、匿名化すべしとの意見もある。そして、そのように配慮したブログも見受けられる。 bambooも迷いに迷った上で決めた。ここでは匿名化はしない。何も悪いことをしていないのだから名前を出すべきではないという考えもあろうが、何も悪いことをしていないのだからこそ、すでに出ている名前を隠すことはないと言う考えの方が bambooにはしっくりと来るのだ。お互いに悪意があるわけではないのだから、人それぞれで良いと思う。

  2007.02.24

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• 氷山の一角

  命に関わる急病でない限り、夜中に受診するのはやめよう小児科医死亡は過労死　時間外、月１００時間超　道労働局認定　　2007/02/23 07:06　道北の公立病院などに勤務していた小児科医の男性＝当時（３１）＝が突然死したのは、月百時間を超す時間外労働による過労死だとして、遺族が旭川労働基準監督署に労災を申請していた問題で、北海道労働局は二十二日までに、労災と認定し、遺族補償年金の支給を決めた。医師の過労死認定は全国的にも極めて珍しい。医師不足の原因の一つとされる勤務医の過酷な労働実態の見直しを求める声が、さらに強まりそうだ。 　男性医師は二○○二年四月から○三年七月まで臨時職員として、○三年八月から正職員として、公立病院に勤務。同年十月に富良野市の民間病院に移ったが、六日目に自宅で突然死した。 　遺族や関係者によると、男性は公立病院で、一市三町（当時）の小児救急を他の医師二人と共に支えていた。午前九時から午後五時の通常勤務に加え、泊まり込みの当直が月三－四回あった。さらに救急患者のために待機する当番が月二十－二十五日あり、多い日で一晩に五回呼び出されたという。月の時間外勤務は平均百時間を超え、休みは月に一、二日だった。 　小児科の救急外来には毎晩平均五人の患者があり、男性の当時の上司は「患者数に比べ医師が足りなかった」と打ち明ける。 　また、富良野の病院ではわずか五日間で三十二時間の時間外労働をしていた。突然死する前日の夜も呼び出しの電話で飛び起き、病院に向かったという。 　遺族は「『僕が死んだら働きすぎだから』ってよく冗談で言っていました」と振り返る。 　国は業務と疾患の因果関係を認める基準として「発症前二－六カ月間、月八十時間を超える時間外労働」を挙げているが、医師の死亡前一年間の時間外労働は毎月百時間を超えていた。 　労働局労災補償課は「労災保険の対象外の公立病院正職員だった二カ月を除く期間で、過重負荷の労働があったと判断した」と説明している。 　申請を担当した高崎暢（とおる）弁護士（札幌）は「あまりに過酷な勤務であり、（職場管理者が）事前にやめさせるべきだった。労災認定は当然」と指摘。医師が勤務していた公立病院長は「今は取材に応じられない」と話している。（北海道新聞） 死んでもおかしくないような勤務をしていても、必ず死ぬわけではない。１人の過労死の背後には、多くの予備軍がいることだろう。今回の事例では、勤務の記録が残っているようだが、時間外勤務の記録を残さない病院も多い。サービス残業であれば、記録を残す意味がないからだ。そのような場合、過労死と認定されただろうか。亡くなった医師のご冥福をお祈りするとともに、他の小児科医の業務が改善されることを望みたい。特に小児科医の場合、受診する側の態度一つで疲労度が全く違う。昼間は忙しいからと夜中に受診したり、ずっと前から症状があったのに、急に心配になって夜中にやってきたりする患者のせいで、小児科医は眠れないのだ。bambooの勤務先でも、夜泣きが治まらないので診てくれと、夜中の一時に電話をかけてくる父親がいた。様子を見るようにと言うと激昂して、長時間怒鳴り散らしていたそうな。頼むから、大事な小児科医が辞めたくなるようなことはしないでくれ。

  2007.02.23

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• ガーゼの置き忘れ

  ガーゼガーゼ置き忘れ…７年後、子宮筋腫と誤診し摘出手術　大垣市民病院 記事：毎日新聞社提供：毎日新聞社【2007年2月20日】 医療ミス：体内にガーゼ置き忘れ…７年後、子宮筋腫と誤診し摘出手術----大垣市民病院　◇体内にガーゼ置き忘れ→７年後、子宮筋腫と誤診→子宮と右卵巣、摘出手術　岐阜県大垣市の大垣市民病院は１９日、県内の３０代の女性に帝王切開手術をした際、体内にガーゼを置き忘れた上、７年後にこれを子宮筋腫と間違えて子宮と右卵巣を摘出する医療ミスがあったことを明らかにした。慰謝料など５５０万円を女性に支払うことで和解したという。　病院によると、女性は子宮筋腫と左卵巣膿腫（のうしゅ）と診断され、昨年７月４日に手術を受けた。子宮と左右の卵巣を摘出した後に、子宮と直腸の間に丸まったハンカチ大のガーゼ１枚が見つかり、子宮筋腫と誤診していたことが分かった。左卵巣膿腫の診断に誤りはなかった。　女性は他の病院で手術を受けたことはなく、９９年４月２８日に出産で帝王切開した際にガーゼを取り残した可能性が高いことが分かった。　和解金には、後遺障害への慰謝料のほか今後のホルモン療法の治療費が含まれている。　大垣市民病院は「使用したガーゼの枚数を確認しなかったミス。再発防止に努めている」と謝罪した。【子林光和】門外漢が新聞記事だけから診断や手術に言及するのは無謀なので、今回はガーゼの置き忘れについてだけ。まず、本当にガーゼの枚数を確認していなかったのなら、当時としても酷いミス。 bambooは枚数の確認はしていたと思う。当時でも、それは常識だったからだ。問題は、枚数が合っていても残っていることはあるということだ。原因は分からないことも多い。１０枚単位でガーゼを出すのだが、最初から１１枚の束があることもある。結局、万全を期せば、鉛入りのガーゼを使用して、術後に必ずレントゲン写真を撮るしかない。それで絶対かと言われれば自信はないが、それ以上の方法は思いつかない。おそらく多くの病院で開腹手術のあとにはレントゲンで確認していると思う。９９年には一般的ではなかっただろうから、その時の手術では行っていなかっただろう。でも、今回の術前のレントゲン写真で判らなかったと言うことは、鉛入りのガーゼを使っていなかったのではないかという疑いが残る。当時でも、ガーゼの枚数が合わなければレントゲンを撮るので、やはり鉛入りのガーゼを使うことが一般的だったのだ。ところで、今回はガーゼを発見することが難しいというメッセージも込めて、覚え立ての表現をしてみた。判るだろうか。

  2007.02.21

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• 研修医との会話

  bamboo：医療関係のブログを見ることある？研修医：いつもじゃないけど、時々見ますよ。bamboo：１８日には多くの医療関係のブログで同じような意見表明があったんだ。研修医：え、１８日って、何かあったんですか？bamboo：大野病院の産婦人科医が逮捕されてから、ちょうど一年だったんだよ。研修医：そうなんですか。でも、大野病院て何ですか？世の中こんなものなんだろうなあ。ブログを立ち上げたときの気持ちが萎えそう。でも、カウンターだけは回っているし、読んでくれる人がいることを信じて続けよう。

  2007.02.21

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• 不正請求

  姫路赤十字病院、診療報酬４３００万円を不正請求　兵庫県姫路市の姫路赤十字病院（鍋山晃院長）が、患者に投与していない薬剤をレセプト（診療報酬明細書）に記載するなどして、２００５年９月～０６年８月の１年間に計約４３００万円の診療報酬を不正請求していたことがわかった。同病院は、兵庫社会保険事務局の指導を受け、各健康保険組合などに全額自主返還するとしている。　同事務局が０６年９月、健康保険法に基づき個別指導。投与していない薬剤の記載のほか▽カルテにない病名をレセプトに記載▽必要性に乏しい血液検査などの実施▽保険適用外の傷病に抗がん剤を使用して請求――などの不正が判明した。　入院患者の診療報酬請求の際に必要な入院診療計画書についても、昨年４月の厚生労働省告示で、本人や家族の署名が義務付けられたのに、署名欄がないなど、不備が複数見つかった。　姫路赤十字病院は同事務局に改善報告書を提出。指摘されたケースについては「薬剤が変更されたのに、元の薬を書いていたり、カルテの記載漏れだったりで意図的ではない。血液検査は医師が必要と判断した」などと釈明している。（2007年2月16日 読売新聞）ウィンドウズを使い始めた頃「このプログラムは不正な処理を行ったので強制終了されます」と言う表示を見て腹を立てたものだ。俺は何も不正なことはしていないのに、何だ、この言いぐさは。評判が悪かったのか、最近のウィンドウズでは見ない。診療報酬の不正請求と言えば、一般的にはインチキをして、やってもいない検査や処方してもいない薬の代金をだまし取ろうとしたと思われるかも知れない。でも、保険診療をやっている立場からこの記事を読みとると、そのような悪質なものではないのだ。最も重要なのは、保険医療と標準的な医療の解離だろう。普通に診断をつけ、ふつうに治療をして、普通に保険請求をしても、報酬を貰えない。それぞれの検査や治療の報酬を受け取るには、それに対応した診断やいろいろな記載が必要だ。そのために保険病名を書いたり、ちょっとした記載をしたり、別な書面を用意したりしなければならない。忙しい診療の合間にやると、これが結構抜けるのだ。と言うわけで、カルテの監査を受けると、どうしても不備が出てくる。不備のあるものは請求する要件を満たしていないので、不正請求と見なされるわけだ。不正請求と言っても、決してあくどい請求をしているのではないことを、みんなに知って貰いたい。

  2007.02.19

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• 我々は福島事件で逮捕された産婦人科医師の無罪を信じ支援します

  「新小児科医のつぶやき」というブログで、一年前に逮捕された産婦人科医を応援する運動の呼びかけをしている。 bambooも協力したいので、この日記を書いている。↓を参照してください。http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070207福島県立大野病院の産婦人科医が逮捕されたのは丁度一年前。それまでにも厳しい労働環境や理不尽な民事訴訟などで医師のモチベーションは下がる一方ではあった。だが、それに加えて恐怖と憤りをもたらしたのが、この大野病院の不当逮捕事件だろう。あれ以来、医療の崩壊が止まらない。メディアも最近になって、今までのように医者たたきをしていたのではまずいと思っているようだが、もう遅い。すでに bambooの勤務先以外に、帝王切開をするところは周りには無くなってきている。おかげで婦人科疾患の手術が無くなってしまった。子宮筋腫の患者は遠くの病院に紹介しているのだ。まだ裁判は始まったばかりだ。先は長い。でも、多くの人々が応援していることを知って欲しい。貴方は一人じゃない。

  2007.02.18

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• 再びフェンタニル

  ２月２日の日記にも書いたのだが、恐れていたことが事実であることが判明した。麻薬アンプル３０本盗難、国立病院の医師を逮捕 　大阪府吹田市の国立循環器病センターから麻薬系鎮痛薬「フェンタニル」を盗んだとして、吹田署は１５日、同市青山台、同センター麻酔科医師の福田稔容疑者（３６）を窃盗容疑で逮捕、自宅から空のアンプル３０本を押収した。　福田容疑者は容疑を認めており、同署は余罪のほか、麻薬及び向精神薬取締法違反容疑でも追及する。　調べでは、福田容疑者は１月１５～２９日の間、同センター３階の麻酔科の金庫に保管されていたフェンタニルのアンプル（２ｃｃ入り）３０本を数回にわたって盗んだ疑い。　フェンタニルは麻薬指定され、毒性が強く、鎮痛効果はモルヒネの２００倍とされる。福田容疑者は「疲れた時や眠い時に注射した。すべて自分で使うために盗んだ」と話している。 [読売新聞] 弁護するつもりはないが、気持ちだけはよく分かる。麻酔業務は結構気を遣う業務なのだ。bambooも疲れてもいるし眠くもあるのだが、頭の芯が冴えわたって眠れないことがある。業務中は脳内の警報装置がフル稼働しているので、業務終了からしばらくしないと、警報装置がオフにならないのだろう。こういうときは酒を飲んでも眠れない。事件の報道を見たとき、麻酔科医の犯行だと思ってはいたが、実際に明らかになると改めて悔しい。眠るためなら合法の睡眠薬がいくらでもある。盗まなくても処方してもらえるだろうに。自分の人生を捨てることはなかったはずだ。

  2007.02.16

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• 降りかかる火の粉は

  無罪医師、女子医大を提訴　「手術事故の調査は誤り」 記事：共同通信社提供：共同通信社【2007年2月9日】 　東京女子医大病院で2001年、心臓手術を受けた群馬県の少女＝当時（１２）＝が死亡した事故をめぐり、誤った内部調査で名誉を傷つけられ解雇されたとして、当時の担当医＝業務上過失致死罪に問われ1審無罪、検察側控訴＝が8日、大学と調査責任者の教授に、損害賠償や未払い賃金計約8300万円を求める訴訟を東京地裁に起こした。　訴状によると、内部調査委員会は01年10月、担当医による不適切な人工心肺装置の操作が患者の死因になったとの報告書を公表。その後担当医は業務上過失致死罪で起訴され、大学も解雇された。　05年11月の東京地裁判決は「人工心肺装置に取り付けられたフィルターの目詰まりが直接的な原因で、担当医は事故を予見できなかった」として無罪を言い渡した。　担当医は「報告書が虚偽だった結果、捜査機関に誤って逮捕された。それを根拠に解雇するのはマッチポンプだ」と訴えている。　東京女子医大広報室は「訴状が届いておらず、コメントは控えたい」としている。当事者にだけ責任を押しつけて、自分たちだけは助かりたいと思ったんだろうなあ。実際にはポンプそのものの問題だったのだから、当該医師には責任はなく、そのようなポンプが用意されたシステムの問題となり、お偉いさんたちが責任をかぶらなければならない事を恐れたのだろうな。誤算は、当該医師が降りかかる火の粉を振り払うだけの気概があることを見落としたことだ。もう一つ、大野病院事件以来、医師が連帯し始めている。この原告となった医師を応援する医師は多い。今はまだ声だけの応援にとどまっているが、必要になればカンパも始まりそうな勢いだ。これもお偉いさんたちの誤算だろう。

  2007.02.10

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• 想い想われ釣り釣られ

  http://d.hatena.ne.jp/mycat/20070125以下は↑のブログからのコピペ。大元は閉鎖されている模様。2007-01-25 彦根市立病院での安心なお産を願う会　掲示板コピペ 「一彦根市民ですが、彦根市民病院での安心なお産を願う会が、医者におもねり全国で多発している殺人にも等しい医療ミスを促進するのではないかと危惧しています。彦根市民は日本の医者のほとんどを占めている金儲け主義のヤブはいらないのだという当初の設立の気持ちを失わないでいてほしいです。」 「一彦根市民です。儲けようと思ったら給料の安い公立病院には来ませんよ。 私から見れば今の市民病院でも医者に給料を払い過ぎです。半分以下にすれば私たちの医療費も安くなっていつでも気軽 にかかれるようになるので、この会の方々もぜひそういう方向で運動して下さい。それと私はこれまで勤務していた産婦人科医も、今勤務している医者も全く信用していません。私の周囲の女性達も皆そのように言っています。私たちの市民病院はもっと一流の医者を雇うべきだと思います。これも会の皆さんに強く訴えてほしいと思っています。」 「私も彦根の人間だけど、市民病院の医者が信用できないのは市民の誰もが思っていることというのは事実です。 産婦人科も同じ。もっと金や自分のことを考えずに腕のいい医者を求めることはそんなにおかしいことなのですか?　ここには自分たちの利益ばかり主張する医者の書き込みだかりで 悲しみと怒りがわいてくるばかりです。会の皆さんはこういう自己中の医者連中とこれからも戦い続けて彦根市民の健康を守る役割をはたしていってください。応援しています。」 「彦根市民病院のひどさは本当に市民でないとわからない。私はいったん今いる医者を全員首にして、改めて新たに私たち市民の目線で雇った医者で新市民病院を立ち上げるべきだと考えています。今残っている産科医を一刻も早く首にすればむしろしがらみのない施設として医者も雇いやすくなる。会社と同じです。」 「東近江在住の市民です。医師の顔色ばかりをうかがう行政側の対応に呆れ果てています。平均年収の3倍を貰っておきながらまだ給料アップを要求したり、どの業種でもサービス残業当たり前のご時勢に自分の休みばかり主張する医者連中の幼児性にはうんざりです。医者は世間知らずとは思っていましたがここまでとは思いませんでした。あえて言いますが、幼児の甘えに対しては毅然とした対応が必要だと思います。一つ我儘を聞き入れたら必ず次の要求が出てきます。一度医者も叱り飛ばして世間の厳しさを教育してあげたほうが彼らの為でもあると思います。」 「躾と思えば社会人としての節度や倫理観を身に付けてもらうには良い機会かもしれません。福島県で無念にも命を奪われた妊婦さんの公判で過失致死の被告側はあくまで遺族や世間との対話を拒み、評価の定まった教科書を否定して自分に有利な事を書いた(評価も定まっていない)論文をいくつか持ってきて証拠採用させようとしたりとやりたい放題です。何かあっても医者だけは専門用語で煙に巻けば許される時代を終わらせましょう。本当に患者の目線でともに戦ってくれる医師を選びましょう。ここまで医者側の幼児性剥き出しの反論を見て私の指摘が間違っていないと確信しています。」 「市民病院の医者が信用できないのは市民の誰もが思っていることというのは事実です。こんなに市民に信用されてない市民病院なら､なくてもいいですよね｡」 「医者が居なければオマエが困る、と。オマエラが居なくても医者は困らない。失敗しても文句言わないなら来てやる。おっと値上げするし休みも増やすから。いやなら死ね。というかお前の子供から殺す。 もはや同じ人間とは思えません」 「いやなら受診するななんて、これが医師の、いや人間の言うことなんでしょうか!?」 「皆さん冷静になってください。忘れてはいけないのはこれまで居た医者達はどうやら京大の医師の中でも底辺層だという事です。彦根の住みやすさや医師を取り巻く環境を向上させて、本当に能力と人間性の優れた医師を派遣して頂けるよう歩み寄りをする必要があるのではないでしょうか? 医者が憎いだけ、という運動ではないのです。さもないと大津の低レベルな私立大学から能力、人間性ともにさらに劣った医者が派遣されて彦根の医療が壊滅してしまう恐れがありますよ。」 「医者が憎いわけではないが、患者を殺しておいて反省のかけらもない医者、自分が楽をしたくて逃げ出す医者の罪を不問にふしてはいけないと思います。反省を求め、謝罪させ、そのうえで彦根の医療に貢献したいという医師なら歓迎ですが。」 「彦根で働かして欲しいなら、きちんと地元の人に挨拶して己の分限を弁えて欲しい。自分が仕事をもらう立場であり、雇用主は地元住民であることを理解できることが必要。彦根の人々に生かされていること、自分が余所者であり、新参者であることが理解できること。つまり、地元の人々の意向が最優先されること、余所者のくせに自己主張をしないこと。このような最低限度のモラルが求められる。いままでの医者はこの程度すら出来なかった。」 m3comなどに行くと、結構本気で怒っている医師がいるんですね。こんなのどう見たって釣りでしょう。煽って炎上させて閉鎖に追い込む。結局目論み通りになったというわけです。文面から判断して、実際は医療関係者の作とbambooは見ています。医者を怒らせるつぼを心得すぎです。

  2007.02.08

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• 名誉教授に有罪判決

  asahi.com2007年02月07日11時17分 金沢市の肢体不自由児施設「石川整肢学園」に併設された病院で01年、手術後の措置を誤って男児(当時4)を死亡させたとして、業務上過失致死罪に問われた金沢大名誉教授 で麻酔科医の村上誠一被告(80)=金沢市つつじが丘=の判決が7日、金沢地裁であった。堀内満裁判長は「慎重な確認作業を怠っており、注意義務違反は明らか」と指摘。村 上被告の「治療は最善を尽くした」とする無罪の主張を退け、禁固1年8カ月執行猶予3年(求刑禁固2年)を言い渡した。村上被告は控訴する方針。 判決によると、村上被告は01年2月、当時非常勤で麻酔科医をしていたこの病院で、男児の右足の整形外科手術後に麻酔をさます際、のどに分泌物がたまっていたことから、気 道確保のために気管チューブを挿管。この際、誤って食道に入れたうえ、正しく挿管できたかを確認するなどの注意義務を怠ったため、男児は無酸素脳症に陥り、1週間後に急性 呼吸障害で死亡した。村上被告は麻酔・蘇生学が専門で、長く金沢大医学部教授を務め、92年に定年退職。日本麻酔科学会長、日本尊厳死協会北陸支部長なども歴任した。02年3月に業務上過失致 死容疑で書類送検され、金沢地検が04年6月に在宅起訴していた。術中の麻酔時の気道確保は何でやっていたのだろうか。たぶん気管挿管ではないのであろう。麻酔覚醒時に気道の分泌物を吸引するために気管挿管をしたと言うことらしい。その時に食道挿管になってしまい、呼吸不全となったという事実認定に基づいた判決だ。でも、それまで自発呼吸だったら、食道挿管しても呼吸は出来るのではないかと思うのだが、どうだったのだろう。そもそも、分泌物を吸引するのに、気管挿管までしなければならない状況とはどんな状況だったのか。また、食道挿管だったことはどのように確かめられているのか。記事を見ただけでは詳しいことは何も判らない。確かに、麻酔科の教授は自分で麻酔を行うことは少ないし、高齢でもあるので、技術的にはばりばりの現役麻酔科医には及ばなかったであろう。肢体不自由児であれば、気管挿管も難しかったかも知れない。食道挿管の可能性は十分にある。あるいは、正しく気管挿管されていたのに、換気不能だった可能性もないわけではない。激しい咳反射で怒責があれば、たとえ子供といえども換気出来ないことはある。私自身数例の経験がある。幸いなことに比較的短時間で換気可能となったが、体色は真っ黒になった。最近の症例はパルスオキシメータという酸素飽和度を測る機械をつけているが、その時の酸素飽和度は４０％まで落ちた。長く続けば低酸素脳症になってもおかしくない数字である。医療というのは不確実なものである。医師のレベルが低ければ、容易な状況でも不幸な結果となるが、たとえ医師のレベルが高くても、困難な状況であれば不幸な結果に終わるだろう。状況が容易なのか困難なのかは多くの因子が関わるので、その場で専門家が見ていなければ判らない。多くの場合、たとえ裁判をしても真実は判らない。それでも何らかの判定が下されることは仕方がないのだろう。ミスだと判定されたのであれば民事は甘んじて受けても良い。でも、刑事罰を与える必要まではないだろう。

  2007.02.08

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• どうせ私が

  久しぶりに、半世紀近くも前の囃子詞を思い出した。いいのよいいのよほっといて。どうせ私が悪いのよ。郵便ポストが赤いのも、夜にお日様出ないのも、み～んな私が悪いのよ。少し前の記事ではあるし、既に多くのブログで取り上げられているので、書くつもりはなかった。でも、トンデモ判決は少しでも多くの人に問題点を広めた方が良いと思い直した。問題のトンデモ判決はこれ。神戸新聞ニュース　2007/01/27 　悪性リンパ腫と診断され姫路赤十字病院（姫路市）に入院、肺炎に感染し死亡した同市内の男児＝当時（９つ）＝の両親が、病院に過失があったとして、日本赤十字社（東京都）などに約九千四百万円の損害賠償を求めた訴訟の判決が二十六日、神戸地裁であった。下野恭裕裁判長は「医師らは治療について、両親に説明する義務を怠った」として、赤十字社に一千万円の支払いを命じた。　判決によると、男児は一九九九年十一月、悪性リンパ腫の治療で入院。抗がん剤を使う化学療法で症状が改善したとして、入退院を繰り返しながら治療を続けたが、〇〇年十月、入院中に肺炎に感染し死亡した。　同病院は当時、悪性リンパ腫の治療実施計画書を作成した小児白血病研究会に参加してなかったが、下野裁判長は判決理由で「被告は研究会に参加してないことを患者側に告げる義務があった。研究会に参加してない病院では何か問題が起きても、研究会に判断を求めることができない。患者側はほかの研究会参加の病院で、高度な治療を受けることもできた」などとした。　さらに裁判長は、肺炎予防の薬の服用についても「男児が薬を内服しやすい環境をつくる義務を怠った」として病院側の過失を認定した。　姫路赤十字病院の企画情報課は「判決文を見てないのでコメントは差し控えたい」としている。今更私がご託を並べるより、優れた批判をしているブログを紹介した方が良いだろう。以下のブログを参照してください。http://ameblo.jp/med/entry-10024357522.htmlhttp://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070128http://d.hatena.ne.jp/physician/20070127http://kenken1997.cocolog-nifty.com/pediatrician/2007/01/post_7f44.htmlhttp://blog.goo.ne.jp/critic11110/d/20070206全部読むのは大変でしょうから、二つあげるとすれば、２番目（新小児科医のつぶやき）と最後（いい国作ろう！「怒りのぶろぐ」 2007年2月）がお奨め。

  2007.02.07

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• 無過失保障

  出産無過失補償制度準備委が今月中に設置 記事：毎日新聞社提供：毎日新聞社【2007年2月4日】 出産無過失補償制度：準備委が今月中に設置　真相究明の妨げ懸念　脳性まひの重い後遺症を抱えて生まれた新生児を巡り、医師らの過失がなくても補償対象とする産科医療の「無過失補償制度」について、医療関係者らによる準備委員会が今月中に設置され、具体的な制度設計の検討が始まる見通しになった。準備委では、補償の対象や金額、審査方法などを話し合うが、医療事故の被害者からは「過失のあるものまで無過失と扱われかねず、事故の原因をあいまいにする」と危惧（きぐ）する声が上がっている。（社会面に関連記事）　同制度は、通常の出産で新生児が脳性まひになった場合、医師の過失が立証されなくても金銭を補償するもので、自民党が昨年１１月、制度の枠組みをまとめた。厚生労働省は０７年度中に導入する方針で、新生児１人当たり２０００万-３０００万円の補償が考えられている。準備委は、制度を運用する財団法人「日本医療機能評価機構」（東京都）に設置される。　出産にかかわる医療事故は、過失の有無の判断が難しいとされ、裁判で争われるケースが少なくない。自民党や日本医師会は、制度で患者や家族の救済を図る一方、医療裁判を減らし、紛争の多さによる医師の産科離れも防ぎたい考えだ。　しかし、「事故から学んでほしい」と訴えてきた被害者たちは、過失の有無があいまいになり、ミスを繰り返す悪質な医師が放置されることを心配する。医療裁判が多いのも、医療側の不誠実な対応に原因があると批判。想定されている補償費が低すぎるとの声も出ている。　産科の事故で長女を亡くした経験を持ち、中央社会保険医療協議会（中医協）の委員を務める京都府の高校教師、勝村久司さん（４５）は「被害者は産科医らの不誠実さを見兼ね、裁判に向かっている」と指摘。「無過失補償制度を導入する前に、再発防止策を提言するのが先だ」と訴える。　厚労省医政局は「準備委では過失の有無などを明らかにするため、事故原因の分析のあり方も検討したい」と説明している。【玉木達也】「被害者」側もそれなりの理屈で反対のようだが、 bambooも反対である。日常生活で突然心筋梗塞や脳卒中で亡くなったとしても、誰の過失でもない。補償して欲しければ自分で保険に入る必要がある。誰の過失でもない障害を補償して欲しければ、自分で保険にはいるか、社会保障制度を充実させるしかない。http://www.kirishimacho.com/HouseCall/encyc/123/158/165_0_0_0.html出生前の適切な配慮により、脳性麻痺の性原因となる一部のリスクは減らせることがありますが、過去15年間にわたる分娩時の産科的技術の著しい向上にもかかわらず、脳性麻痺の発生は減っていません。ほとんどの症例では、疾患を起こす外傷は予防できないことがあります。 基本的に出産時の脳性麻痺はある程度の確率で必ず起きる。それを補償して欲しければ、患者側が自分で保険に入ればいいのだ。もちろん他の原因での死亡や障害も含めた社会保障を充実させるというならそれでも良い。産科に特定して、無過失なのに補償する制度を作るというのは反対だ。

  2007.02.06

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• フェンタニル

  患者１１００人分個人情報と麻薬紛失、循環器病センター2007年2月2日（金）14:01 　国立循環器病センター（大阪府吹田市）は２日、記者会見し、同センターの医師が、入院患者ら約１１００人分の個人情報が入った私有パソコンを紛失したと発表した。また、麻薬及び向精神薬取締法で麻薬指定となっている鎮痛剤「フェンタニル」３０本（１本あたり２ｃｃ）が麻酔科の金庫からなくなったとして吹田署に盗難届を出したことも明らかにした。同署は窃盗事件として調べている。　同センターによると、パソコンに入っていたのは、乳幼児病棟の入院患者や手術を受けた患者の氏名、生年月日、手術情報など。この医師は同センターの規定に違反し、無断で入力していた。パスワードの設定がされているという。医師は昨年１２月２２日、パソコンを入れた通勤カバンがなくなっているのに気づいた。　また、フェンタニルは１月２９日午後、金庫内にある５０箱のうち３箱分（３０本）が無くなっているのが分かった。金庫が壊されたような形跡はなかった。　会見した友池仁暢・病院長らは「二度とこのような不祥事が起きないように再発防止に努める」と話した。上記はアサヒ・コムの記事である。読売、産経などの記事とは異なり、この記事だけ麻薬の盗難の方が扱いが小さい。私の職場でも個人情報には厳しく、個人のパソコンに患者の個人情報を入れることは禁じている。 bambooは個人情報保護の責任者なので、その重要性にケチを付ける気はない。でも、相手は病院内の麻薬の盗難だぞ。そちらより重視するか？状況から見て、院内関係者の犯行である可能性が高い。部外者が盗むのは困難だという状況があるだけではない。フェンタニルなど病院で使う麻薬は、たいてい多幸感に乏しいのだ。楽しみのために使うには向いていない。わざわざフェンタニルを盗むと言うことは、巷で買えるドラッグよりもフェンタニルの方が身近にあるからだろう。また、安全域を熟知していないと、フェンタニルで楽しめない。呼吸抑制だの身体が硬直する鉛管現象だのという恐れがあるのだ。実は伝達ミスで、他に持って行った分の報告が伝わっていなかっただけ、ということだったらいいのにな。

  2007.02.03

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• 局所麻酔薬？

  久しぶりに医療報道ネタです。医療過誤訴訟：遺族側が逆転勝訴　東京高裁　新潟県立十日町病院で手術中に死亡した女性（当時６５歳）の遺族が「麻酔薬の過剰投与が原因」などとして、県に約４２００万円の賠償を求めた訴訟の控訴審で、東京高裁は３１日、約１４００万円の支払いを命じる遺族側逆転勝訴の判決を言い渡した。富越和厚（とみこしかずひろ）裁判長は、麻酔薬投与での担当医の過失を認めた。　女性は９７年６月、左足の骨の一部を人工骨に置き換える手術を同病院で受けた。担当医が全身麻酔と局所麻酔の薬を併用したところ、手術中に心停止し死亡した。　判決は「個々の麻酔薬は過剰投与ではないが、局所麻酔は単独使用の場合の限度量が投与され、総量が最小になるよう努める注意義務を担当医は怠った。この過失が心停止の原因」と結論付けた。【高倉友彰】毎日新聞　2007年1月31日　19時51分相変わらず医療報道というのは具体的なことがまるで判らない。どのような手術でどのような麻酔法か位は書いて欲しい。また、どのような操作の時に心停止したのかも重要だ。情報が少ないので、単なる推測だが、以下のようなことが起きたのでは無かろうか。大腿骨頸部骨折または変形性股関節症のため、人工骨頭置換または股関節全置換を行うこととなった。麻酔は全身麻酔と硬膜外麻酔で、適宜硬膜外腔に局所麻酔薬を投与していた。手術中、下肢を動かしたときに深部の静脈血栓が飛ぶか、骨頭を叩き込むときに骨セメントや組織が血管内に入って飛ぶかして、肺塞栓症を起こし、心停止となった。http://www2.eisai.co.jp/intl/Pulmonary/highlights/04_fujita.html　大腿骨頸部骨折に関して，2001 年 7 月から 2004 年 6 月までの，予防ガイドライン発表前で予防措置なしの時期における総計 191 例（男性 47 例・女性 144 例，平均年齢 79.8 歳）を対象に，後向き調査で急性肺血栓塞栓症の実態を調査した。診断は，臨床データから肺血栓塞栓症の可能性が高く，他に原因が見当たらないものという除外診断によった。　手術は，骨接合 109 例，人工骨頭置換術 82 例であった。患者背景の特徴としては，認知症（72 例）をはじめ多くがさまざまな合併症を有していた（高血圧 63 例，脳梗塞 35 例，糖尿病 17 例，狭心症 13 例）。手術は比較的速やかに行われ，全例で成功した。ただし，歩行能は受傷前よりは低下した。　急性肺血栓塞栓症は 6 例で発症し，うち5例は死亡した（表 1）。発症率としては，症候性 3.1 %，致死性 2.6 %である。なお，2004 年 7 月以降は，ガイドラインに従って予防を行っており（弾性ストッキングなど），現在まで急性肺血栓塞栓症は発症していない。予防である程度防げるとは言え、完全に防げるわけではないであろう。不幸な結果ではあるが、まれに見られる避け得ない合併症と思われる。少なくとも、数回にわけて投与された局所麻酔薬の総量が、一回で投与する場合の限度に近かったとしても、そのせいで心停止が起きるわけはない。（麻酔科医が麻酔を担当していたことが前提だが）そんな馬鹿な証言または報告をした奴は誰だ！

  2007.02.01

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• 大々的に報道されると思ったのに

  以前から理不尽な民事訴訟の判決はあったが、多くの医師が浮き足立ったのは、やはり大野病院の加藤医師の逮捕からだろう。その初公判が昨日有り、多くの医療関係のブログで取り上げられた。当然、今日の朝刊やテレビのニュースでも大々的に取り上げられると思っていた。でも、そうじゃなさそうだ。この件に関して、未だに bambooはネットでしか報道を見ていない。多くの医療関係ブログをハシゴしてみると、福島県立医大の佐藤教授が日経メディカルに寄せたコメントについて述べているところが多い。メンバーでないと見られないコメントなので、 bambooも触れようと思ったのだが、やめておいた。でも、今なら全文引用しているサイトも多く、誰でも見られる。例えば↓の2007/01/26の日記。http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/色々なサイトで重要だと思われるところにコメントが見られるのだが、 bambooが重要だと思ったところは以下の部分。　また公判前整理手続き（編集部注：裁判の迅速化のために、初公判前に検察側と弁護側、裁判官が集まり、論点などを整理する手続き）も計6回実施したが、医学的な見地から議論を尽くしたとはいえない。そもそも癒着胎盤とは何か、その定義から議論する必要があったが、検察側はこうした話には乗ってこなかったと聞く。弁護側が、癒着胎盤の対応の難しさに関する海外の文献など様々な証拠を提出したが、そのほとんどが採用されなかった。自らの無実を証明するための資料が証拠採用されないのでは、無実の証明が出来ないじゃないかと思うのだが、この件についてはモトケンさんのブログで質問中。ブックマークからたどれるので、興味のある方はどうぞ。 

  2007.01.27

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• 隠し球はないのか

  注目の福島県立大野病院の「癒着胎盤事件」の公判が始まった。詳しいことは↓で報告される模様。http://kazu-dai.cocolog-nifty.com/blog/ 報道を見る限り、検察の論拠は今までと同じ。この先は判らないとは言え、どうも隠し球はなさそう。本当にそんなので起訴したのか？しかしなあ、最近はどんな馬鹿な判決でもあり得るからなあ。自然分娩の癒着胎盤→大量出血→緊急子宮摘出という症例がうちでもあったばかりだから、他人事じゃない。結構きわどい症例で、動脈圧測定のために動脈穿刺をしたときに逆流した血液は、血の色をしていなかったそうだ。

  2007.01.26

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• １月２４日の記事より

  ブログのタイトル通りに格好良く斬れれば良いのですが、まあ無理でしょう。追々文章もこなれてくることを期待して、まず始めてみます。同じ事項の記事を２つ提示します。 記事：毎日新聞社提供：毎日新聞社【2007年1月24日】 北海道・旭川医大病院の医療過誤：薬剤過剰投与の医師を書類送検　旭川医大付属病院（石川睦男院長）で０５年４月、薬剤を過剰投与された上川管内の男性患者（当時８０歳）が死亡した医療過誤で、旭川東署は２２日付で男性医師（４０）を業務上過失致死の疑いで旭川地検に書類送検した。　調べでは、医師は同２２日、血液の凝固を止める薬剤を本来の量の４・２倍、誤って投与し、細菌が血中に入る中毒症を起こさせ、敗血症で死亡させた疑い。【渡部宏人】毎日の記事の方があっさりしています。あっさりしすぎの上に、何がなんだか判りません。判るのは、８０歳の男性が、血液の凝固を止める薬剤を本来の量の４・２倍投与されたこと。その後敗血症を起こしたらしいこと、です。何をどれだけ投与したのか判りませんし、その後どのような経過をたどったのかも判りません。誤投与だけでは「細菌が血中に入る中毒症」（そもそも意味不明）が起きることもありません。報道としての価値はゼロと考えざるを得ないかな。「悪い医者が書類送検された」と言う印象だけが残る記事ですね。記事：共同通信社提供：共同通信社【2007年1月24日】 　北海道警旭川東署は23日までに、手術後の入院患者に血液凝固抑制剤を誤って過剰に投与し死亡させたとして業務上過失致死容疑で、旭川医大病院（石川睦男（いしかわ・むつお）病院長）の男性医師（４０）を書類送検した。　2005年5月に発覚した当時、病院側は「過剰投与と死亡との因果関係ははっきりしない」としていたが、同署はカルテなどから因果関係があると判断した。　調べでは、医師は05年4月22日、旭川市内の男性入院患者＝当時（８０）＝に血液凝固抑制剤を誤って過剰に投与し、23日朝、肺の大量出血による急性呼吸不全などで死亡させた疑い。　旭川医大病院の報告書などによると、患者は腎臓結石などで入院して手術を受け、血液が凝固する危険な状態だった。医師は、薬剤の投与を監視する院内システムで警告が出ていたのに無視し、適正量の5.4倍を投与した。思い込みで単純な計算ミスをしたのが原因としていた。また医師は過剰投与したことを遺族に説明しなかったため、遺族から解剖を断られたという。こちらはもう少し詳しく、腎臓結石の手術の後だったこと、血液凝固抑制剤を誤って過剰に投与した翌日に肺から大量に出血したことが示されています。ただし、なぜ血液凝固抑制剤が必要だったのか判りません。また、両記事の数字には不一致があります。ミスの根幹に関わる数字が、どうして異なってしまうのか不思議です。両記事から類推すると、８０歳の男性が腎臓結石の手術を受け、術後に何らかの理由により血液凝固抑制剤を投与された。その際、投与量を間違われ、５倍前後の量を投与された後、肺から大量に出血し、その後敗血症を併発して亡くなった、ということでしょうか。その予想が正しいとすれば、医師のミスは否定できませんが、だからといって刑事罰を与えることにはbambooは反対です。「ミスは許されない」と言っても、ミスは起こります。そのため、「ミスは許されない」ような仕事にはミスをしても重大事にならないフェイルセイフ機構を採用することが、医療以外では一般的です。けれども、医療費を限界以下にまで削る政策により、医療ではそのような体制をとれません。そのような状況で、現場の医師にだけ責任を押しつけるのは納得できません。せめて、行政処分で済ませるべきだと考えます。実際にどのような状況だったのかを、もう少し詳しく考えてみましょう。周術期（手術の前後）には、下肢で出来た血栓が飛んで肺血栓を起こしやすくなるため、微量の血液凝固抑制剤を投与することがあります。この場合、本当に微量ですから、５倍程度の量を投与しても、死に至ることは考えにくいでしょう。それでも肺に大量に出血したのであれば、何らかの基礎疾患が肺にあったのでしょう。あるいは、高齢でもあるので元々心房細動があり、手術前から抗凝固療法を受けていたのかも知れません。その場合には肺血栓予防よりも大量の血液凝固抑制剤を投与しますから、５倍投与すれば問題が起きる可能性は高くなります。いずれにしても、報道内容の情報が少ないので、想像するしかありません。記者達は、自分の記事の内容を理解出来るのでしょうか。特に毎日新聞の渡部宏人記者、何を書いているのか、判ってる？

  2007.01.25

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