ある内科医の独り言

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  連休と日記

  今年はどこもそこそこの連休になっているようだ。景気の回復基調も手伝ってか行楽地はにぎわっているという。しかし僕にとってはあまり連休らしからぬ連休となりそうだ。待機や当直、おまけに容態の不安定な父親のこともありどうもいまいちすっきりしない。日記に色々書きたいことはあるのだけれど、それを文章にしようという意欲がわかない。日記なんて本来は自分のために取っておくようなものだと思っているから、別に書かなければ書かないで過ぎ去っていくものだとは思う。でも日記を通して過去を振り返るとき、そこに当時の自分には見えなかった自分自身の姿が投影されているように思うのだ。日記を書かないようになってしばらくになるが、同時に他の日記も読むことがなくなった。心の底でよどんでいる曇りのようなものを払拭出来ればと思いつつ、他のサイトさんでも巡回してこよう。 メッセージを送る人気サイトランキング　

  2004.05.02

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  携帯電話

  Vodafoneの加入者数が伸び悩んでいるらしい。僕は関デジの頃からのVodafoneユーザーなのだが、会社自体がなくなってはしまわないかと心配だ。関西デジタルホンに加入したのは大学６年生の時。当時はまだ携帯電話もそれほど普及していなかったが、腰からぶら下げるような大型携帯電話などではなく今の携帯電話よりやや大きめの筐体に収まっていた。当時はもっぱら音声通信のみだったが、その後携帯を買い換えるにつれメールが出来るようになったりWEBの閲覧が出来るようになったりとずいぶん進化してきた。関デジがJ-Phoneに変わり、その後Vodafoneに吸収合併され社名変更となったが、昔から新しい筐体はデジタルホンから始まっていたように思う。DoCoMoは通話料や基本料金が高かったし、そのほかのTu-Kaやセルラーは筐体デザインがいまいちだったし、結局J-Phoneを使い続けることになったがこんな報道を読むにあたり「大丈夫かなぁ～」と心配してしまう。まぁ、キャリアがどこであれ基本的には通話とメールさえ出来れば問題ないのだがそれでも番号を変更せねばならなかったりするようになれば面倒なこときわまりない。携帯電話番号のポータビリティーなどが報道されているもののまだ実用に向けてしばらく時間がかかりそうだ。とりあえず今の電話を使い続けるつもりだが、そろそろ電源が突然切れるなど動作が不安定になってきているのでV801SHにでも買い換えようかと思っている。国際ローミングが出来るのが売り物らしいが、海外にいるときに病院から電話がかかってきても応対できないなぁ（笑） メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.04.21

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• 立場

  先週末、父が倒れた。長い間の不養生がたたったためだが、しばらくの間は三途の川をいったりきたり。日頃はたいしたことのないと思える片道３時間の道のりも今回ばかりはずいぶん長く感じられた。今もまだ人工呼吸器で呼吸管理されているようだ。悪性疾患ではなかったが、それでも人は死ぬことがある。親父が死ぬならクレブス（癌）と思っていただけに意外だった。実家から片道50分近くかかる大きな病院での手術だったが、とりあえず病院に向かって思ったのは父親を父親としてよりはむしろ一患者さんとして見ている自分だった。家族や親族には冷たいと思われた向きも多々あろう。しかし、じたばたしても始まらないし今はただ必死になって父の命を救おうとしてくれている先生方にお願いする他なかったのだ。とりあえずの急性期は脱したもののそれでも呼吸不全状態にはあるようだ。電話でしか聞くことのできないもどかしさと、聞いたところでどうしようもないあきらめ半分の自分が同時に存在している不思議な感覚でいっぱいだ。肉親の不幸事ですら痛みを感じられなくなってきているのだろうかと思うとさらに胸が痛みだす……。

  2004.04.15

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  人質

  古い話で恐縮だがイラクで邦人３人が誘拐された。「サラヤ・アル・ムジャヒディン」と名乗る彼らは自衛隊のイラクからの撤退を要求してきているという。誠に卑劣な事件である。彼らはイラク国民の平和と安定を願って旅立ったはずなのにこのような結果となってしまった。今となっては彼らの無事解放を願うより他ない。この事件をどう捉えるかは様々な議論があろうが、犯人グループの要求に「自衛隊の撤退はしない」と明言した小泉首相の判断は妥当であろうと思う。小泉首相は「テロに屈しない」とか何とか理由付けしているが、理由はいかなるものであれ誘拐の代償に応じてしまうことは許してはならない。この判断・発表は非常に迅速であり、過去に例を見ないくらいのものであった。人の命は地球よりも重い、との言葉を遺したのは福田赳夫だった。ダッカハイジャック事件でのことである。超法規的釈放と身代金支払いに応じたその姿勢は現在でも日本のテロに対する認識の甘さとして各方面からの非難が絶えない。確かに人命は尊い。たとえそれが1人であれ、100人であれ、あるいはもっと多くの人々でもその尊さは世界共通である。しかし、犯人側の要求に応じてしまうことは犯罪をさらに加速させることにもつながりかねない。今回の人質事件で日本政府が前回のような甘い対応をすればそれこそ犯人側の思うつぼである。味を占め、さらに多くの邦人やその他関係各国の人々が誘拐され、無法な要求を突きつけられる可能性がないとは言えないのだ。そして今回誘拐された３邦人には誠に気の毒だが、やはり彼ら自身の対応の甘さも指摘されて当然である。「安全と水はタダ」という思想が染みついている日本人には理解しがたい環境であろうが、いつ死んでもおかしくない、殺るか殺られるかというような殺伐とした地域には相当の覚悟を以て赴任しなければいけない。イラク国民に必要な食料や薬剤が足りないのはよく知られた事実だ。しかしどうしてもあなた方はイラクに赴かねばならなかったのか、こうした事態になる覚悟はあったのか、そして事件が発生したときの身の処し方を誰かに伝えていたのか……疑問はつきない。病院でも人は大勢死んでいく。極論すればいくら患者さんが亡くなっても僕には関係ない。その死を自分のものとして捉えることができないからだ。病気や怪我ならある程度予想も立てられるかもしれないが、死をも覚悟しなければならない予期せぬ出来事に我々はどう対処していかねばならないのか、改めて問われているような気がするのだ。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.04.12

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• 学会

  風邪も一段落してやっと通常に業務ができるようになった。先日から開催されている日本内科学会総会に出席するために東京へとやってきたが、今この日記はその会場から更新している。最近の学会は地方会レベルはともかく、総会レベルともなると無料でインターネットが使えるようにインフラを整備してくれているところが多い。有線や無線など接続形態はもちろん、持ち込み機材や貸し出し機材なども充実していたりするからうれしい限りである。今現在有線接続なのだが先ほどスピード測定サイトではかってみると25Mbps位は出ているようだ。DSL回線なのか光回線なのかは不明だがせっかく用意されているこのインフラを使わない手はない。学会の発表で疑問に思ったこともすぐその場で検索することができるし、展示ブースを設けている様々なメーカーのウェブサイトへもアクセスが容易となるため、情報には事欠かない。メールチェックもできるしソフトドリンクもサービスされているし至れり尽くせりだ。ただし、会場整理費として福沢諭吉１枚が徴収される仕組みとなっている。学会の運営形態はここ数年で劇的に変わってきたように思う。演題の受付もインターネットでできるようになっているし、プレゼンテーションもPowerPointなどのPCプレゼンテーションに変わってきている。大きな学会になればなるほどこの傾向が強いのはおそらく作業の効率化のためなのだろうと思われる。あふれんばかりの情報をどうやって自分なりに取捨選択していくか、その解決策のヒントがこの学会にも見つけられるのではないだろうかと期待している。

  2004.04.10

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  医者の不養生

  医者の不養生という言葉がある。読んで字のごとく医者は自分の健康には無頓着だというたとえなのだが、あながち嘘ではなさそうだ。先日から急激な悪寒・筋肉痛など感冒の急性期症状に似た症状が出始め今もうんうんうなりながら日記を書いている。検査などの息抜きをできる日ならまだしも、外来などで患者さんの相手を朝から夕方までしないといけないのは正直に言ってつらい。かといって休むわけにもいかず、怪我などの見える疾病ならともかく何となくけだるそうで熱っぽいだけのドクターは病人とは見てもらえない。今日の外来などはどう見ても患者さんの方が元気そうだった。もちろん、何もせず手をこまねいているわけではない。水分を多めに取り、とりあえず手当たり次第クスリを飲んでだましだましながら何とか病院まで出勤してきた。こういう症状はほとんどがウイルス疾患だから抗生剤などは２次予防的な効果しか期待できない。それでもとりあえず抗炎症剤や抗生剤を飲んでいる。頭の中では無駄だとわかっていても飲まずにはいられないのだ。しかし、患者さんが同じような症状で外来を受診したとしても僕は同じようなクスリは処方しない。ほとんどが暖かくして安静にしていれば台風一過、元気になるのが予想できるからだ。これが自分の体と人の体の扱いの違いなのだ。人の健康に気を遣うのが医者なのだが、自分の健康には本当に無頓着だ。患者さんの健康そっちのけで自分の健康を第一に考えている医者などに未だお目にかかったことがない。とりあえず暖かくして休息を取れば自然に軽快するだろうとは思うが、まだまだ今週は始まったばかり。いったいいつになったら普通に仕事ができるのか気をもみながら早めに帰宅することにした。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.04.06

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  なぜ人は働くのか

  今日は朝から雨。春雨かと思っていたが、意外に寒い。昨日は満開だった桜の花もこれで少々勢いを落としてしまうことになるのだろうか。心配だ。さてさて、昨日関西ローカルのTVを何気なく見ていたら家賃20万円、小遣い100万円、今まで一度も働いたことのない20代女性をレポートしたバラエティー番組をやっていた。見れば見るほどムカつくのだが(笑）ついつい見てしまうあたり、やはり怖いもの見たさ根性に負けてしまっている。まぁ、こんな裕福なかたがたには働く意味というのはおそらく当分わからないだろうし、わかってもらいたいとも思わないのだが、昨今の就職率低下の一端を垣間見たようだった。「働かざるもの食うべからず」とは聖書の言葉だったように記憶するが、すくなくとも健康な若者であれば働くことは当然の義務でさえあるように思える。技術革新やなんやかやで人手が不要になっている部分もあるとは思うが、やはりモチベーションの有無が大きく左右しているのは確かだろう。条件の有利不利などはあるにしても、まず働いてみないことにはお金のありがたさはわからないだろうし、そうしたことで得られる一種の自信のようなものも得ることはできないだろう。村上龍が昨年発表した「13歳のハローワーク」という子供向けの本には実に多彩な職種についてわかりやすく説明が施されている。いい大学やいい会社に入るだけが人生ではなく、たった一度の人生ならば、好きで好きで仕方がないことを仕事にしたほうがうんといいのではないか、と子供たちに問いかける内容は皆さんにも十分にお勧めできる本だろうと思う。モチベーションの育成こそがこれからの社会を作り上げ牽引していく原動力なのだから「なぜ人は働くのか」「働くことによって何が得られるのか」を改めて考え直すいい機会になると思うのだ。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.04.04

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  病院を巡る攻防

  旭川赤十字病院の後藤先生にリンクを張っていただいた。誠に恐縮ですm(__)m765床のベッドを抱える大きな病院の院長先生だけにさぞかし気苦労も多いことだろう。単純に病床数からいってもウチの倍以上はある。その分苦労もあるということだ。いま、医療機関は大きな変革の時代を迎えているといわれている。大規模病院ができれば周辺の診療所がつぶれるなどといった時代はすでに終焉を告げ、現在は「病診連携」をモットーとせねばならない時代になっている。「日頃の診療は診療所で、検査や入院が必要ならば病院で」が基本となっている。聞くところによると旭川赤十字病院の平均在院日数は12.4日だとか。ウチの平均在院日数が16日弱であることを考えるとその差は歴然としている。もちろん、在院日数が短いことが絶対正義ではない。なかには在院日数だけを比較対象にしている向きもあるようだが、あくまでもその病院のあり方を示す一材料として捉えればよいことだ。しかし利用者、すなわち患者さんにとってはこの平均在院日数や紹介率などが病院の善し悪しを決める判断材料になるわけで、「患者さんからみたいい病院」と「医者が誇るいい病院」はなかなか一致しないようにも思える。これは「経営者からみたいい病院」と「働く側からみたいい病院」にしても同じことで、それぞれの思いが交差しながら複雑奇怪な紋様を描いているようだ。しかし立場は違っても「いい病院にしたい」と思う心は一つである、と信じたいしそうありたいと思っている。地域に密着した医療が実践できる場が与えられているだけ僕は幸運なのかもしれない。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.04.02

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  アンニュイ

  ４月になった。桜もずいぶん咲いてきたように思うが、いかんせん出勤や帰宅時間がバラバラでおちおち桜など見ている暇などない。病院から眺める山桜だけが何となく春の訪れを告げているようだ。鳥インフルエンザを放置した浅田農産も告訴され経営者の逮捕という顛末に終わった。朝青龍は全勝で優勝を決めた。松井は東京ドームでホームランを放った。冷蔵庫からは死体が出てくるし、消費税も総額表示になった。いろんなことがあった年度末だったが、相変わらず病院には大勢の人が訪れる。病気は太古の昔から何も変わらず我々とともにあるようだ。結局年度の変わり目なんて、人事異動ぐらいでしか感じることのできない自分がなんだかもどかしく「人を見る・診る」職業としてはちょっと失格なのかなぁと不安に感じてしまう。本当はもっといろんなアンテナを張り巡らせて鋭敏に反応できるような体制を整えておかなければないけないはずなのに、僕だけが置いていかれるような孤独感。あぁ、春って鬱な季節なんだなぁ……と。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.04.01

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• 乱痴気騒ぎ

  この一週間、年度末の引き継ぎやなんかで多忙を極めている。週末に休めるかと思えば、患者さんの急変や緊急入院などで結局週末もつぶれてしまった。昼間は仕事、晩は送別会・・・。連日連夜続く乱痴気騒ぎもそろそろ飽きてきた。というか、体が持たない。若いナースさんはフルパワーで暴れてくれたりするのだが、もうそういったエネルギーを受け止められない体にもどかしさを感じるとともに多少の安堵感が漂っているのも否めない。歳を取ったといわれると悔しいが、まぁ加齢は避けられないんだし仕方がないかと開き直っている。

  2004.03.29

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  感染症スクリーニングの是非

  スクリーニング、という言葉がある。日本語にすれば「篩いがけ」と言うことにでもなるのだろうか。病気かどうかをチェックするためにざっと検査をすることなのだが、このスクリーニングは実は非常に難しい一面を持っている。先日の日記にも書いたが、大規模に行われるスクリーニングの代表は健康診断である。会社や地域で定期的に行われるものだが、その真の目的は病気あるいはそれに類似していそうな方々を抜き出してさらに詳しく検査を進めることにある。しかし、健康診断は半ば強制的であっても法的拘束力はない。受ける・受けないという意志は最終的に自分自身が示すものだからだ。スクリーニングのことを書き出すときりがないので今日は感染症関連に絞って考えてみたい。たとえば有名なところではエイズが挙げられよう。ご存じの通りほとんどが性行為などによって起こるSTDの一種である。過去には血液製剤などで感染した事例もあり、現在も裁判で係争中のものがあったりするようだが現在は同様の事例で新規に感染する可能性は低い。エイズのやっかいなところはそのほとんどが健康的な成人に多いと言うことである。いわゆるHealthy Carrierなのだが、病気であることに違いはない。もちろん自覚症状がないわけだからその間の行動には何も制限されることがない。こうして病気は蔓延していく。時折、スクリーニング代わりに献血を受ける人がいるが残念ながらかりにHIV陽性であればその血液は廃棄されるだけで本人への通達はない。身に覚えがある方が自発的に保健所や病院へ行き、検査を受けないと白黒は判明しないのだ。日本はエイズが少ない、と思っている方が多いようだがそんなことはない。エイズ発生動向によれば患者数は年々増えており右肩上がりである。今後もさらに増加を続けることは間違いないものと思われる。問題はこうしたHealthy Carrierをどう扱っていくかにある。国民全員にエイズ検査を受けさせるなどというのは現実的ではない。かといって手をこまねいてばかりいれば患者数は増加し、医療費の増大にもつながっていく。こうした健康診断やエイズ判定などは自ら健康だと信じていた人がある日突然病人扱いされる可能性があるのだ。私たちの身の回りにもそうした病魔が潜んでいる可能性は十分にある。エイズだけではない。一般的な肝炎でもそうだし、まだ見ぬ未知の感染症の可能性だってある。癌や心疾患だけが死因ではない。感染症こそが太古より人間を脅かし続けてきた人類最大の敵である。こうした水平・垂直感染症をいかに防ぎきれるかは医療側だけの問題ではなく、実際に感染していたり感染する可能性が高い人の自己防衛努力にかかっているのだと思う。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.22

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  僕が医者になったわけ

  最近密かに「医者になったわけ」を吐露する日記が増えているらしい。で、以前にも書いたかもしれないんだけれどもう一度書いてみようかと思って書いてみる。残念だけれども、いまここに書く「理由」とは32歳の僕が記すものであり当時の心理を正確に反映したものではない。しかしその心理の延長上に今の僕が存在している限りは、やはり僕なりの理由なんだと思う。と、前置きはさておき。一般的にいえば医師になる・ならないは大学進学時にほぼ決まる。これは医師という職業が国家によって公認される資格業であり、その資格を得るためにはどうしても医学部に入学せねばならないからだ。弁護士と違う決定的な点はここにあり、まずは「入学ありき」なのである。だから医学部に入学した人物はそれなりにある程度のビジョンを持っているものと思われる。親の跡を継ぐとか金持ちになりたいとか女性にもてたいとか、人には言えない理由だとしてもそこにあるのは職業意識であり「医学部入学＝医師になる」という暗黙の了解が成立しているからに他ならない。僕が医者になろうと思ったのは高校２年生の後半だったように思う。それまでは文系思考だったのだが高校２年の選択授業で生物があまりにおもしろかったのと世界史でさんざんな目にあったというところが大きい。それまでは弁護士や教師などを何となく志望していたのだが、生物のおもしろさがわかりかけるにつれ徐々に医師になってもっといろいろと探求してみたいと漠然と思うようになった。しかし生活態度の方は相変わらずちゃらんぽらんで、人並みよりは少しできるもののとうてい医学部に入学するなんて無理な成績だった。センター試験ではいろいろな医学部の合格可能性はＥと指摘され、あっさりとあきらめた。実家が開業医でもしていたら私立の道もあったのだろうが、しがない自営業の身である父にはこれ以上の贅沢は言えなかった。当時はバイオテクノロジーという流行語が真っ盛りで、今まであまり日の当たらなかった農学部の株価もぐんぐん上昇し、横文字の学部が増えていた。そんななか僕は関東にある某公立大学の生物学科へと入学した。東京ラブストーリーでもてはやされるようなバブルに象徴された時代。僕も希望をもって進学したが現実は６畳一間の大家さんと同居する間借り生活だった。電話もなく、風呂もなかった。それでも同級生は親切にしてくれ、いろいろと遊んでくれたり勉強を教えあったりした。医学部にはいけなかったものの好きな生物ができる環境だったから、将来のことを考え教養課程では教職免許を取れるようなコースを選択していた。日本国憲法だの教育理論だの僕にはずいぶんわかりづらいところもあったが、それでもまだ見ぬ子供たちとの授業を想像すると楽しかった。こういった感じで関東での生活は順調だった。将来に一点の曇りもないといえば嘘だっただろうが、バブルという空前の好景気は一学生の気分さえ大きくしていた。そんなある日、一通の速達が届いた。高校時代につきあっていた彼女からだった。彼女は非常にまじめで優秀だった。昼休み、他のみんながくつろいでいるときでさえ「大学への数学」などを熱心に読み、自習していた。しかし性格は穏和で、つっけんどんとしたところもなかった。そんな彼女だったから多くの友達と浮かれて騒いでいた僕とはまるで正反対で影は薄かった。そんな彼女を知ったのは文化祭だった。クラスのみんなで催事をするわけだがたまたま同じセクション担当となり、夕方遅くまで準備をすることが多くなった。日の落ちた帰り道を一緒に帰ることが多くなり、僕は今まで知らなかった彼女の一面を徐々に見いだすこととなった。そして彼女は語ってくれた。医師になろうとしていること、そのためにはあらゆる努力を惜しまないこと、医師になれるのだったら結婚などしなくてもいいと思っていることなど……。僕の知らない彼女の一面は驚きの連続だった。こんな感じで僕と彼女はお互いにうち解けあい、つきあうようになった。高校３年生の晩秋である。その後彼女は地元の国立大学医学部に推薦入学した。センター試験では僕の1.3倍の得点をたたき出し、根っからの努力と根性と信念でその初志を貫徹したのだ。彼女からの手紙にはこうあった。「どくちる君、君は医師になろうと志したその心をまだ持っているのでしょうか。もし持っているのなら医師になろうと再び努力すべきではないでしょうか？……」と。バブリーな気持ちで浮かれていた僕には衝撃的な内容だった。感受性が敏感だった当時、この手紙を読んですぐにしたことは実家への電話だった。「今から帰る。再び受験勉強に励みたいのだ」と電話で告げた。翌日には実家につき、両親に再受験を志したい旨申し出た。もちろん、彼女の手紙がきっかけになったとは言わなかった。父は「一度だけなら許す」といい、母は「人様が受験してもなかなか通らないような国公立大学に行って何が不満なのか、再受験には反対です」と泣き崩れた。結局大学を休学し、再受験することとなった。実家に帰ってきてからも針のむしろだった。緊張の連続、皆からの物言わぬ重圧感……。自分を取り戻すことだと言い聞かせながら僕は勉強に励んだ。おそらく一生で一番勉強したのはこのときだったと思う。日記をつけ、絶えず自分が存在することを証明するかのように書きつづった。彼女に宛てて書くような形での日記だった。２回目のセンター試験が無事終わると医学部への合格判定はＢかＣが多くなった。さすがにＡは無理だったが、地方の国公立大学なら何とか合格しそうな雰囲気だった。しかし無理はできない。結局現在の本命校と、東北地方の安全パイを２校受けることにした。入学試験にはすったもんだがあったものの結果は両方とも合格だった。土地の利などを併せて考え結局今の大学に入学、現在に至ることになる。こうして振り返ってみると、僕はどうも意中の女性の気を引くために医者になったのかもしれないなぁと考えてしまう。たとえそうでないにしてもその女性がいたからこそ今の僕があるのであり、おそらく死ぬまでこの恩義は忘れられないだろう。残念ながら僕と彼女は一緒になることはなかったが、それでも心の片隅ではつながっているように思うしそう信じたいのだ。なんかあまり崇高な目的で入学してないなぁ、と自省してしまったりするが、それでも僕は医師になってよかったと思っている。多くの人と知り合うことができ、人間という実に不思議な生物を様々な角度から捕らえられる職業だからだ。別に医者に限ったことではないが直接人の役に立つことができるような気がするのは自惚れだろうか。病気に苦しんでいた患者さんたちが元気になって病院を後にするとき、ふと僕自身の存在理由を医師という職業に投影してしまうことがあったりするのだ。だから医者はおもしろい。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.19

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  研究会の日に

  今日はプライベートな研究会の日だ。少しばかり早く早退することになっている。まぁ、研究会といっても数人程度の小さなものから数百人以上の大きなものまで規模は様々なのだが、出向く側としては規模の大きい方が何となく安心だ。というのも規模が小さくなると意見を求められたりすることが多くなったりして自分の学識のなさが露呈してしまうんじゃないだろうかという恐怖に見舞われるからだ。幸い、今日の研究会は規模の大きいものなので安心して出かけられる。さて、医師という職業は不思議なことに研究会や学会が多い。出席義務があったりする学会もあるが、ほとんどは自分の興味ある分野だったり専門分野だったりする。研究会は学会ほど規模は大きくないし、プライベートな意味合いが色濃く反映されるがその分最先端の医療をかいま見ることもできる。「ここだけの話なんですが……」みたいなまだお披露目できないような研究成果もちょっと発表されたりすることがあり、その都度「へぇ～」というトリビアの泉に出てくるボタンを連打したくなるような衝撃に駆られたりすることもある。もちろん、その研究成果がすぐに治療に反映されるわけではないし、眉唾物だったりすることもないわけではないだろうから実際の扱いはちょっと先延ばしになる。しかしそれでも着実に前進しようとする熱意が感じられるし、知識を共有できる一体感というのは実に不思議な感覚である。僕も他の先生方にお披露目できるような研究成果があればいいのだろうが、いかんせん日常診療に追われっぱなしでそこから研究しようという気力が出てこないのでずるずる先延ばしになっている。偉い先生方は日常診療をこなしつつすばらしい研究をなさってくるのだからその熱意と努力・体力には頭が下がりっぱなしだ。こんな僕でも何かの役に立てればいいなと思いつつ研究会へと出向いてみる。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.18

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  余り物コーヒー

  今日のコーヒーはまずかった。普段は豆をひいた状態でパックされている「半インスタント」状態のものを好んで飲んでいるのだが、今日はその豆を切らせてしまっていた。ウチの医局は今日一日「豆なし」の生活が強いられた。仕方なしにお歳暮やお中元なんかで医局にじゃんじゃん送られてくるギフト系コーヒーを飲んだりするのだが、賞味期限が過ぎてしまっているのかなんかいまいちパッとしない。ていうか普段のコーヒーとは違う味だから違和感を覚えてしまうのだろうか。100g200円ぐらいの混ぜものコーヒーでもずいぶん旨いと思っていたのだが、やはり違和感がありすぎる。純粋にコーヒーだけを飲むには耐えられなかったのでお茶請けの菓子が医局秘書嬢から振る舞われた。これまたホワイトデーでもらったクッキーの余り物（笑）そんなこんなで今日の医局は引き出しの奥のコーヒーやロッカーに入っていたクッキーなどで皆の口渇と空腹を多少ながら満たしたのだった……。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.17

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  飲み会というコミュニケーションの場

  飲み会が好きだ。20歳になって酒を飲み始めるようになったが、一人で飲む酒もたまにはいいもののやはり大勢で語り合える飲み会の方が遙かに好ましい。下戸の人には申し訳ないが、やはり飲めるに越したことはない。煙草のように副流煙で周りの人に迷惑をかけることもない。適度な飲酒であれば皆が楽しく過ごせる。まぁ、変に絡む酒や事故を起こすような深酒はさけてほしいのだが・・・。僕が飲み会を主催するようになったのは医学部に入って３年ほどした頃からだろうか。当時はお金はなかったが時間があり、とりあえず安そうな酒やつまみを買いそろえて飲み会を開いた。一人で出資できる金額はごくわずかでも何人かよればそこそこの額になり、酒などの購入資金には十分になる。狭い部屋に何人も寄り集まって鍋などをつつきながら夜明けまで人生について語り合うことも多かった。クラブの後輩たちと飲めば自然と音楽についての話になり、チックコリアが最高だと叫びまくったＫ君や、いやいやケニー・ドリューこそが最高のピアニストなんだと譲らなかったＴ嬢、まぁどうでもいいんじゃないかと締めくくる僕（笑）、様々な思いが交差し、響きあった。酒の力を借りなければ言えないことはちょっと恥ずかしいが、その後Ｔ嬢とＫ君は結婚してしまった。今は二人仲良く海外留学中である。近年、若い人はコミュニケーションが取れなくなっていると指摘する向きがある。しかしコミュニケーションが取れる状況であれば若者だって貴重な意見をお互いに交わし始める。コミュニケーションが取れないというよりはコミュニケーションを取らずに済むような環境へと向かっていっているのではないか、そう思えるのだ。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.15

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  医者と病院だけが悪いのか

  ここ数年、医療問題が取りざたされることが多い。医療過誤だ、医療ミスだの我々の側にしてみれば決して明るくないニュースが大半だ。どこまでを医療過誤というのか明確な基準はないが、ネットやマスコミで報道されるニュースの半分？くらいは「どうしてそんなことで大きな事件になるのかなぁ～」と感じてしまう。そりゃ、開腹術後にハサミやガーゼを置き忘れただの、輸血する血液型を間違えただの、誰がみてもこりゃおかしいというような事件ならともかく「研修医が点滴ミス、まひの男性が3850万円損害賠償提訴」などは当の研修医が不憫でならない。もちろん原因と結果の因果関係が明らかである以上、誠意を持って患者さんに対応するのは当然だ。しかし、裁判ともなれば話は別で原告被告双方の正当性をジャッジするために判断は公の場へと預けられ、双方の疲弊も強くなる。だが、よく考えてみてほしい。医療に絶対はない。「絶対に治ります」とか「絶対に死にます」なんてことは仮に心の中で思ったとしても安易に口にすべきものではない。以前の日記にも書いたと思うのだがどのような名医でも最初は素人なのだ。名医といわれるまでにはおそらく相当数の患者さんが必要以上の苦痛を受け、苦しんでいたと推測される。先の研修医の点滴ミスは確かにミスであろう。でもマヒまでとはいかないまでも血管外に点滴が漏れたりすることはそれこそ日常茶飯事で、こうしたものも平たくいえばミスである。現代医療の問題点は色々あろうが、まず「病院を絶対視しないこと」そして「安易に病院にかからないこと、特に必要以上の治療を要求しないこと」が挙げられよう。先のケースがどのような点滴だったのかは不明だが、たとえば単なる感冒症状で受診した患者さんだったらそれこそ不幸である。ふらりと病院にやってきて患者さん「風邪みたいなんですけど・・・」ドクター「ではちょっと拝見しましょう」患者さん「喉が特に痛みます」ドクター「軽い風邪のようですね。暖かくして水分をしっかり取って休んでいれば２～３日でよくなると思いますよ。症状がひどくなったりするようでしたら必ず再診してくださいね（これが大事）」患者さん「あの～、薬は出ないんでしょうか？」ドクター「一般的な感冒様症状に薬はいらないと思いますよ」患者さん「もし悪くなってきたらどうしましょう？」ドクター「う～ん、そんなに心配でしたら３日分の薬を出しておきますね（患者さんペースに……）」患者さん「あの～、点滴は？　明日から仕事なのでどうしても今日中になおしたいのですが。」ドクター「脱水症状が認められるならともかく、点滴をしてすぐに感冒がよくなるようなことは普通ありません。スポーツドリンクなどをちびちび飲んでいた方がいいと思います」患者さん「点滴をせずに悪くなったらどうしてくれるんですか！（やや不満げに）」ドクター「う～ん、仕方ありません。点滴しましょう」患者さん「ありがとうございます」ドクター「じゃ、ちょっと右腕を出して」患者さん「血管が細いんですけど」ドクター「がんばってみますね……（以下略）」こんな会話が交わされたとしたら、しなくてもいい点滴でマヒになっても病院側だけが一方的に責められるものではないと思うのだ。薬にしてもそうで、こうしたミス？は特に救急時ほど多く出くわすことが多い。患者さんの背景もわからないことが多いのでアナフィラキシーショックなどで心肺停止になってしまうなどとんでもない事態に陥ることすらある。常日頃から病院にきているような常連患者さんはこうした事情をよくわかっていることが多いので、多少の天災（というべきか）はこちらが誠意を持って謝罪すれば問題となることはほとんどない。しかし病院ビギナーな患者さんほど病院を絶対視し「ミスなど起こるはずもない」と考えているのだ。もう一度改めて記しておきたい。医療ミスと呼ばれるものの中には患者サイドにも問題があることが数多くあるのだと。決して患者さんだけを責めているのではない。ただ、マスコミの報道の中にはなかば興味本位だけで取材されているものも多いように感じるし、「患者＝正義」で「病院・医者＝悪」と白黒レベルでしか問題を捉えていないものが多いように思うのだ。お互いにもたれ合いの密室医療ではこうした状況は一向に改善されない。病院の存在意義とその医療レベルの限界を知っていただくことが我々の責務であり、そうした状況を理解した上で受診するのが患者さんの責務である。皆さんにとって病院の存在意義、というものをもう一度考え直していただきたいのである。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.13

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  理科離れに思うこと

  子供たちの理科離れが進んでいる、らしい。文部科学省やその外郭団体が行った調査などでは子供たちの理科離れが進んでいる、とある。いろいろな方策で理科離れを食い止めようとしているらしいのだが、もうずいぶん前に小学校や中学校を卒業してしまった身としてはなんだかいまいちピンと来ない。僕は小さな頃から理科？好きだった。家の周りは空き地だらけで自然が半分手つかずのまま放置されていた。空き地にいけば騒いでも誰も文句は言わないし、どぶ川に近いような農業用水に入れば水車を作ったり船を作って流すこともできた。いたずらも数多くやった。でも、今振り返ってみればこうした遊びの中で我々は「理科ごころ」を発達させてきたのではないだろうか。どんなに進んだ化学も工学も結局その発端は自然の中にある。自然が我々にいったい何を与えてくれ何を奪っていくのか、そして我々はどうやって自然とつきあっていくのか。そうした疑問の中で化学は系統立てて発達してきたのではないだろうか。自然環境をないがしろにしては理科離れなど食い止められようはずもない。エコロジーなどの環境問題が挙げられるようになって久しいが、科学は自然から出て、自然と共にあり、そして自然へと回帰していく……そう思えて仕方がないのだ。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.12

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• 境界

  毎年春と秋には大規模な健康診断が行われる。もちろん、健康診断にもいろいろな種類があり学校で行われる理学所見のみのようなものから２泊３日で泊まり込んであらゆる贅を尽くして行われる健康診断までピンキリだ。春と秋、というのはたいがい企業レベルで行われることになるので人数も多い。幸い、ウチの病院には健康診断専門の外来があり、健康診断目的で一般内科外来を受診する人はいないのだが問題は２次検診以降である。健康診断というのは「健康な人が受診するもの」という大前提がある。従って健康診断で異常が発見されれば精査が必要となり、以後は内科やそのほかの科を受診することとなる。健康診断はたいがい本人負担なしで行われるが、２次検診以降は病人扱いとなり保険を使用することが多くなる。基準値を大きくはずれるような数値ならともかく、ボーダーラインを微妙に上回る採血結果などで２次検診に回ってくる方も多い。たとえばウチの病院では総コレステロールの上限値を220mg/dlと定めているのだが、採血の結果221mg/dlであればすぐ２次検診に回ってくる。しかも目立つように基準値をはずれたものはすべて赤字で記載されるのだ（笑）この1mg/dlの違いはいったい何なのか、ということになるのだがこれがなかなか難しい。よく患者さんが「先生、正常値からはずれているのはやはり病気でしょうか」といわれるのだが、正常値というのは本来正しい用語ではなく基準値とするのが妥当だと考えられている。基準値は標準偏差を元に設定され、M±2 SDがその範囲といわれている。しかしこれには問題もあるわけで統計学的にはどうしてもこの基準にあわない人が出てくるし、正規分布しないものも含まれるわけだから絶対的基準は存在しない、と考えるべきと思われる。しかし、我々は日常診療上どうしてもこの基準値を参考に診療を進めなければならない。たかだか1mg/dlの差でも異常が発見される場合だってないとはいえないのだ。このボーダーラインをどう使っていくのかは我々医療者サイドに常に科される難題であり、検査を受ける方にとっての難題でもある。我々は基準値という曖昧模糊な数字を扱うものとして常に基準値とは何かを意識していく必要があるし、うまく利用していかなければならない。多くの先達が築いた体系を白黒でばっさり切ってしまうというのは何ともいえない不快なものなのだ。

  2004.03.09

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• ショボショボした目

  最近、仕事に追われて寝不足のせいか目がショボショボしてたまらない。「目に優しい液晶画面」とかいってはみても所詮はディスプレイ。目を悪くしそうなことこの上ない。鏡で見ると結膜の充血がひどい。目薬を差してもしばらくは爽快感が持続するもの、すぐに元に戻ってしまう。十分な睡眠を取れればいいのだろうが、いかんせん時間がない。仕事を減らしたくても来るものは拒めず、同じことの繰り返しになる。あ～あ、誰か時間を売ってくれないかなぁ……と一人つぶやいてみた。

  2004.03.08

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  裁判員制度

  裁判員制度をご存じだろうか？近々導入が予定されている陪審員制度の一種である。この裁判員制度を含め、いま裁判が大きく変わろうとしている。法科大学院の設立なども改革の一種であり、裁判を身近なものにしようという考えの表れともとらえられる。逆に言えば訴訟社会がそこまできている、とも取れるのだが。さて、裁判員制度はこのテキストを読んでおられれる方にも決して無縁なものではない。有権者たる成人であれば一部の公務員や裁判官を除き無作為で選ばれる可能性があり、その数は年間約20000人以上といわれている。そして裁判員に選ばれれば原則として裁判に参加することが義務づけられている。渡航費や宿泊費などはすべて国家が負担することになっていて、裁判に参加したことによって不利益が生じないような措置が執られるという。その代わり参加した裁判によって知り得た事項に関しては厳重な守秘義務が生じ、違反すれば懲役刑（未定だが）などの厳しい罰則も予定されている。首相官邸に本部を置く司法制度改革推進本部のホームページではこう謳われている。「司法制度改革は、明確なルールと自己責任原則に貫かれた事後チェック・救済型社会への転換に不可欠な、重要かつ緊急の課題であり、利用者である国民の視点から、司法の基本的制度を抜本的に見直すという大改革です。このような改革に政府全体で精力的に取り組むため、平成13年12月、内閣に、総理大臣を本部長とし、全閣僚を構成員とする司法制度改革推進本部を設置し、新しい時代にふさわしい、国民に身近で信頼される司法制度の構築に取り組んでいます。」確かに閉ざされた司法から国民のための司法へと変革させようという気概の伝わる一文ではある。しかし国民の関心は低い。ある調査によれば裁判員制度を知らない人は40%、裁判に参加したくない人は60%近くに上るという。人を裁くことの重大さや裁判の長期化への対応などなど……。この結果だけを見れば５年以内に制度を導入しようと目論んでいる政府の思惑通りにいくものなのかどうか、ずいぶん不安を感じてしまう。僕は基本的に裁判員制度には賛成なのだが、どうも腑に落ちない点もある。たとえば裁判の公開などである。残念ながら現在の裁判はマスメディアなどに公開されることはない。裁判が始まる前に裁判官と傍聴席がちらりと写る程度で、どういった裁判か裁判官が語ることはないし、被告人も写ることはない。もちろん録音機やカメラなども持ち込むことはできない。法廷画家が唯一その映像を我々に伝えてくれるだけである。こうした厳重な管理下で行われているから他の事件の裁判と映像がすり替わってしまっても誰も気づかないほど画一的な映像になる。人権問題だと政府やその周辺はいうのだが、いったい何が行われているかわからない裁判に参加することに一抹の不安を覚える人は少なくないはずである。従って陪審員制度を審議する以前に、まず裁判とはいったいどういうものなのかを広く知らしめる必要はないのだろうか？もちろん、軽微な事件に関しては公開されなくてもいいだろう。しかし、先日死刑判決を受けたオウム真理教元代表の麻原被告の裁判でさえもマスコミに公開されることはなかった。国民の関心が異常に高い裁判でさえもやはりブラックボックスで行われているのだ。こうした裁判を国民から遠ざける制度をとり続ける以上、裁判員制度は定着しないような気がしてならない。罪とは何か、そして罰とは何かを身近に感じることができなければ人を裁くことはできないし、裁判に参加したくないという国民が大勢いても仕方ないことなのかもしれない。前途多難な過程が予想される制度だけに、司法の大改革を高らかに謳うのならばまずこうした脆弱な地盤を固めてみてもいいのではないかと思うのである。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.03

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  省エネ

  一般内科をやっていると実にいろんな患者さんをみることになる。さすがに手足の裂傷だとか骨折だとか最初から外科へ回ってしまいそうな患者さんはともかく、そうでなければ内科へやってくることになる患者さんは実に多い。よく見かける疾患の一つに貧血がある。貧血の原因といってもそれはピンからキリまであるわけで、その原因を追及し効率よく治療を進めるのが内科医の腕の見せ所でもある。どこかから出血しているような状態もあるだろうし、造血機能が低下していたりすることもある。あるいは単に血液を作る材料が足りていない場合だってある。そんな貧血の患者さんをみていると、常識では考えられないような状態の患者さんに出くわすことがあり興味をそそられる。たとえば骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndrome ; MDS）なんかがそうだ。全例にいえるわけではないが病院にやってきたときには相当に進行していることが多い。しかも高齢者に好発し骨髄移植の適応もなく、治療抵抗性であることから血液難治性疾患の代表として知られる。唯一の救いは比較的緩徐に進行することだ。もちろん白血病化したりするなどの急激な変化があれば別だが徐々に進むことが多いのは確かである。先日も貧血精査のために近医から紹介されてきたおばあちゃんがいた。赤血球数は140万、ヘモグロビン値も4.2と相当に貧血が進行していた。普通の健康な成人が急にこんな貧血になればショック死しても不思議ではないのに、このおばあちゃんは今朝も畑を見に行ってきたばかりだという。これは緩徐に進行した貧血だからこそなし得る技であり、体が貧血に慣れていった状態と考えられる。結局精査のために入院し検査を進めたが、結果はMDSであった。結局輸血などの対症的治療で経過を見ることとしたが現在も貧血は一進一退で、それでも毎日畑を見に行くことだけは欠かしていない。体が徐々になれていくこの過程はまさしく神秘であり、驚嘆せざるを得ない。酸素の少ない高地に住む人の血液は普通の人の血液に比べ酸素運搬能力が高いことが知られている。こうした環境適応能力は誰にでも備わっていると思われるが、こうした例はまさしく省エネといえるだろう。低エントロピー状態（物理を学んだことがないので曖昧で申し訳ない）といえるのかもしれないが、環境適応によって食事などの消費エネルギーも抑えられるかもしれない。「食糧危機を乗り切るために人間を小さくしよう！」という半ばSFチックな話もあったように思うが、笑ってばかりもいられないような状況がもうそこにきているのかもしれない。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.03.02

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  国家試験

  医師国家試験が近い。受験生の学生さんたちは今頃死にものぐるいで勉強されている頃だろう。こんな僕にも当たり前だけどかつて国家試験を受けた時期があった。元来のサボり癖が抜けず、少しでもラクして試験に合格しようと思っていた。同級生たちは早朝から深夜まで地下のセミナー室にこもりっぱなしで勉強していた。セミナー室は完全に受験生のたまり場となり、電気ポットや鍋など軽い食事ができるように自分たちで整えていた。当時は健康増進法などはなかったから、タバコを吸う連中がたまり出すとセミナー室はもうもうとすることとなった。僕はセミナー室で勉強することはほとんどなく、もっぱら家で今の嫁さんと二人で勉強することが多かったが同時に年が明けてからもプレステの前で過ごすことも多かった。本格的に勉強しだしたのは国家試験の１ヶ月前くらいだっただろうか。６年間の集大成をわずか２日間（現在は３日間か）の試験で判断するなんてかなり無理があると思うが、客観的に判断する方法が他にない以上黙って従うしかあるまい。卒業試験はカンニングや問題の事前流出などが入り交じる半ばお祭り的なものであったが、国家試験はそうはいかない。厳しい試験監督と相当に席の間隔を開けて座らされる階段教室が無言の圧力をかける。１日目が終わってもまだ２日目があり、なんせ大変なのだ。泊まり込みで複数日にわたる試験を受けるのはおそらくこれが最後なんだろうが、人生の一大事であり気が抜けない。２日目が終われば完全に解放だ。卒業（見込み）はしているし試験も終わっている。あとは結果発表までの期間をおのおのが自由に過ごすこととなる。海外旅行に出かける者、すでに医局から見学＆研修に来いと言われている者、何もせずボケーッとした日々を過ごす者……。僕はもっとも後者のタイプであったが仕事を始めてからは長い休みも思うようには取れず、今思い起こせば借金してでもどこかに遊びに行けばよかったなぁ、なんて思っている。人生の一大事を迎える受験生の皆さん、体調管理や試験をがんばっていただくのは当然のこととして今後しばらくは訪れないであろう長期のオフをどう過ごすのか考えてみてもいいのではないだろうか……。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.02.29

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  シミュレーション

  今から９年前、日本はもとより世界を震撼させる大規模なテロが起きた。地下鉄サリン事件である。前年の松本サリン事件に続いたものであったが、サリンという聞き慣れない化学物質がいとも簡単に多くの命を奪ってしまうことに我々は驚愕し、畏怖した。当時のオウム真理教は現在、宗教団体アーレフと名称を変更し旧体制とは異なった体制で活動していることになっている。しかし当時、事件に関わった人物が引き継いでいるのは明らかで教団のある地元住民や警察などは現在でも監視の手をゆるめてはいない。そして「殺人教団」とまで言われたオウム真理教前代表の麻原彰晃被告の判決が今日、言い渡される。検察は当然のごとく死刑を求刑しており、事件に直接関わった幹部たちもほとんどすべてに極刑が言い渡されている。弁護団との意思疎通ができなかったり、ほぼ完全に沈黙を続けるなど迷走しっぱなしの裁判であったが、明日の判決で無罪判決が出るなどと言うことは考えがたく、それはこの事件に関する報道を知るものなら誰でもそう思っていることだろう。しかし忘れないでほしい。明日の判決は１審なのだ。当然地方裁判所で行われることになっており、被告側が判決不服とした場合はさらに上訴する可能性が高い。９年という事件が風化するには十分な時間を費やしてもまだなお事件の全貌は解明できないが、検察側も一部の起訴を取り消すといった異例の対処で裁判を迅速に進めようとしている。起訴事実が多ければ多いほど審理に時間がかかるのは当然であり、それによって我々の人権が保護されている。独裁者国家では審理もロクに行われず、死刑判決が出れば即時執行などといったところもあるようだが、民主主義的な独立国家においてはこのようなことがあってはならない。だが、やはり９年は長すぎる。事件に巻き込まれた多くの犠牲者や遺族にしてみればこの９年は一日千秋の思いで待ち続けた期間であったはずだ。医療と同様に裁判にも誤審があってはならないのは当然だが、はたしてこの９年を費やしただけの結果が得られるのだろうか。判決は一つしかないと思われるこの裁判ではずいぶん色々なことについて考えさせられる。審理のあり方、被害者や遺族への対応などなど……。被告が仮に有罪でも無罪でも、起こってしまった事実は覆しようがない。裁判とは単にペナルティーを与えるだけの場ではなく、なぜこの事件が起こり被告や原告はどうあったのかを追求する場であるはずだ。今回の事件に関し、僕は完全な部外者であり傍観者であった。被害者や遺族の方々の気持ちはよくわからないけれども、もし自分が同じような立場に立たされたときを考えれば多少なりとも理解できるのではないか、と思っている。それは患者さんや家族の立場に自分をおいてみる、といった脳内心理シミュレーション（共感ともいうのだろうが）が必要とされる医療の現場でも同じことなんだと思う。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.02.27

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  終わりよければ・・・

  今、食道癌の入院患者さんを担当している。昨秋から嗄声が出現しもう一つ体調がすぐれない、とのことで近医を受診したところ胸部レントゲン写真で複数の結節性陰影を認めたためうちの病院に紹介になった。胸部CTを撮影したがやはり複数の陰影が認められた。CTガイド下に針生検を行ったところSCC（扁平上皮癌）と判明したため原発巣の検索を開始した。SCCは肺癌でも普通にみられるものなのだが、この方の場合は肺の末梢側に複数の腫瘍があることなど転移性肺癌を疑わせる所見を有していたための処置だった。入院翌日、上部消化管内視鏡を行った。食道癌だった。数十年来の飲酒・喫煙など食道を悪くしても不思議ではない生活習慣もあった。建築業を営み、中規模の大きさにまで成長させた起業家であり家長であった。長引く検査に不満を漏らしつつも、やはり尋常ではない己の体に恐れをなしているのか神妙な部分もあった。還暦を迎えたばかりであったが、全身状況や検査所見などをあわせて考えればどうみてももって半年が精一杯という印象だった。重症であるがゆえ告知には慎重を期した。まず妻や娘・息子たちには現在までの結果や考えられる予後などをありのままに話した。妻は言った。「ウチのお父さんはね、ああ見えても本当に臆病で臆病で・・・。でもガンだとはっきり言ってやってください。肺への転移も包み隠さず話してやった方がいいと思うんです。今まで家庭なんか全く顧みずに仕事一本でやってきたから仕事が生き甲斐なんです。治療して早くよくなって仕事ができるように、せめて現場にたたせてあげられるようにという希望を持たせてやってください。」家族は冷静だった。結局病状についてはありのままを話したが、予後については一切を伏せた。切除不能の食道癌であるため現状で現実的に考えられる治療としては化学療法・放射線療法を組み合わせたものしかなかった。食道癌は抗癌剤の反応がいま一つであるため様々な種類の薬剤を組み合わせて使うことが多い。その組み合わせや投与量、投与期間などは何十種類にもおよぶ。様々な文献を集め、現時点で考えられる最良と思われた化学療法をいくつか選択し、本人の希望を取り入れつつ放射線科の協力を仰ぎながら治療を開始した。血球減少などの重篤な副作用はなかったものの食思不振は続いた。しかし年末頃から徐々に体調が回復、今まで全く食べられなかった固形物などがゆっくりではあったが食べられるようになってきた。こうした実感できる回復が本人はもちろん家族にも大きな希望を与えた。もしかすると退院できるかもしれない、現場に行くことができるかもしれない、と。効果判定の食道透視では狭窄部位が若干改善していることが認められた。こうしたいいニュースやちょっと困ったニュースなどを織り込みながら毎日のように病室へと足を運ぶ日々が続いた。正月にはいってしばらくは絶好調だった。嗄声や咳嗽は残るものの好きだったお酒も多少は飲めるようになったと喜び、粉っぽい食事も大丈夫だったと喜んでいた。娘が４月に結婚するからそれまでには退院してみせるよ、とも言っていた。しかしそれから半月ほどして38℃台の発熱が出現するようになった。炎症反応を表すCRPは40mg/dl近くにまで達していた。癌による炎症であるとはわかっていたものの輸液や抗生剤などを投与しても発熱は変わらなかった。胸部レントゲン写真では転移巣の増大、そしてCTでは今まで認めなかった肝転移が初めて認められた。こうした予後に関わりそうな悪いニュースは本人には伝えないでほしいと家人からの要望があったため、本人には「肺への転移巣周りの炎症が強くなったようです」などと苦しいいいわけをしながら再び抗癌剤を投与することとなった。前回の食思不振が本人にはきつかったようで、今回は投与量や速度、期間などを調整し投与に挑んだ。発熱は投与後２日ほどでほぼ消失、CRPもほぼ陰性というレベルにまで改善した。しかし食思不振は相変わらず、また転移巣にはほとんど何の効果も認めなかった。その後も病状は徐々に進み今月に入ってからは呼吸困難感や痛みなどが出現してきている。酸素を投与し、鎮痛剤の投与を開始した。一時的に症状はよくなるものの結局は同じことの繰り返しだった。酸素投与量は徐々に多くなり、鎮痛剤もモルヒネを使用することとした。しかし呻吟は徐々に強くなり、家人もみていられないといった状況になった。ほぼ四六時中続くこの断末魔に直面した家人は、病気はともかくこの苦しみだけでも取り除いてあげられないものか、といった。そこで鎮痛剤の量を徐々に上げ、適宜鎮静剤を使用し本人はほぼ完全に眠り込むようになった。もちろん、もう自分から目を覚ますことはない。家人とも話をすることはできないだろう。比較的穏やかな顔つきですやすやと眠っている患者さんをみるとき、本当にこの人が死に至る病なのかと疑ってしまう。頬はこけ、手足はやせ、以前現場で指揮を執っていたなどとはとても思えない体つきにはなったが、それでもまだ体は温かく体動もあり、何とか生きようとがんばっているようにも見える。病院で人生の最期を迎える人は多いが、こうした終末期に際しどう対処すれば皆が満足できるようになるのか未だに解決策は見えてこない。緩和ケアが立ち後れている日本ではモルヒネの使用ですらためらう医師が多いのは周知の事実である。自分が同じような立場におかれたらいったい何を希望し、周囲との人間関係をどのように維持し、残された時間をどう過ごせばいいのか、悩みはつきない。『終わりよければすべてよし』というフレーズが何となく頭をよぎった……。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.02.25

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  環境

  年度末が近づいてきた。どこの医局でも今頃は4月からの人事異動に忙しいはずだ。大学を去る者、大学へ帰ってくるもの、医局自体を辞めてしまう者･･･。悲喜こもごもに人が流れ新しい人事が始まる。僕は数年前に現在の病院に赴任してきた。駆け出しの医者で、大学と違いなんでもできる環境に喜んでいた。内視鏡や気管支鏡、ＩＶＨの挿入やＩＶＲまでとりあえず手術じゃなさそうなものは何でもさせてくれる環境で、科を超えた指導体制も気に入っていた。しかし、ふと振り返ってみると中身の空虚さに驚いた。以前はあれほど熱意を持っていろんな手技を覚えようとしていたが、現在はそれほどでもなくなってしまった。もちろん仕事は普通かそれ以上にこなしていると思うし、満足できる職場には違いない。しかし、もし仮に絶海の孤島にぽつねんと建つ診療所に赴任することになれば一体自分に何ができるんだろうかと考えるようになった。確かに医療技術の進歩は目覚しい。新聞やテレビでも連日取り上げられ、華々しい救急救命の現場が描き出される。ずらりと並ぶベッドに数多くの点滴や医療機器。てきぱきと仕事をこなしていくスタッフたち。一種の美化とも思えるような報道にわれわれは酔い、そして現実へと突き戻される。こうした設備がない状況では何もできないのだ、と。確かにこうした医療環境の発展が救命率や疾病からの回復率を上げていることは疑いようがない。しかし、環境に振り回されっぱなしというのもまた実に恥ずべきことなんじゃないか、と思う。あるとき大学の医局へ戻ることになった友人が言った。「大学はいいぜ、どんな設備でもあるからな。研究でも臨床でもやりたい放題だぜ」友人の考え方が間違っているとは思えないが、ある意味おめでたいのも事実であろう。最新の設備があれば一流の治療ができるのは当然で、それがないときにどうやっていけばいい治療を行えるのか考えることのほうが重要なんじゃないか。恵まれた環境下では与えられた環境以上の仕事を、そして最低限の環境しかなくてもとりあえず何かできる、そう思えるように努力したいと考えている。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.02.24

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  アルバイト追放で医療過誤は減るか？

  共同通信が23日付で「研修医のアルバイト追放へ」を報じた。Yahoo!のトピックスによるとこうだ。”経験が浅く、医療事故を招く恐れが指摘されている研修医のアルバイト診療追放に向け、厚生労働省は２２日までに、アルバイトを禁止しない病院には国の補助金を交付しない方針を決めた。雇用契約などで明確に禁止することを交付の条件とし、研修医の受け入れ病院に対応を求める。宿日直も１年目は指導医らの付き添いを求め、研修医の単独診療を撤廃させる。努力目標だった医師臨床研修が４月に義務化されるのを受け、アルバイトせず研修に専念させる環境を整備、医療安全の確保を目指す。厚労省が作成した「２００４年度医師臨床研修費補助金について（案）」によると、宿日直研修費補助金（新規、６０億円）は「原則として雇用契約の中でアルバイト診療の禁止が明らかにされていること」と交付の条件を明記。さらに「適切な指導体制を確保した宿日直研修について補助を行う」とし、１年目の研修医の宿日直は必ず指導医や上級医と組んで診療に当たるよう求めるとしている。"研修医のアルバイトを追放しようという動きはよくわかる。最近のマスコミの報道によって未熟な研修医の医療過誤を報じられ、そうした事態が表面化し、社会問題になったからだ。そして研修医制度も数十年ぶりに大きな改革を迎えることとなった。賃金問題なども含め一定の処遇改善があるように見えるが、はたしてこの改革は患者さんのためになるものなのだろうか？確かに研修医が従来以上の有意義な研修を受けられる環境が整うといったことは歓迎せねばならない。医師になってもロクな指導医がいなかった、なんてことは理論上なくなるはずだ。こうした有意義な研修が研修医のスキルを上げ、医療の質の向上をもたらすと考えるのは当然のことだろう。しかし研修医のアルバイト問題は賃金や処遇改善だけで語れるほど単純なものではない。単に十分な賃金が支払われ、研修が受けられさえすれば解決するという問題ではないのだ。たとえば研修受け入れ態勢の問題がある。大学病院などの人員が比較的潤沢な環境であればあまり大きな問題にはならないのかもしれないが、地方の中堅病院などただでさえ人員をフル動員してやっと、というあまりいい環境とはいえない病院にとっては貴重な労働力であった研修医を単独診療させられないことは大きな負担となる。指導する側にとっても今まで以上の負担が強いられる可能性が高い。一方、研修医にとっても賃金はよくなるものの単独診療のチャンスは与えられないことになる。すべてが上級医と一緒の行動であり、薬の処方一つにしても上級医の最終判断を仰がねばならない。当然最終責任は上級医にあるが、こうした責任感の希薄さが研修医をダメにしてしまうといったことは考えられないのだろうか？研修医の単独診療が最良でないことは誰にでもわかる。しかし、そうした試練もまた研修医を大きく育て上げる糧なのではないだろうか。我々は神様でも仏様でもない。医学的知識に基づいて診断を下し治療を行う、ふつうの人間なのだ。研修医が上級医とともに患者さんの診療に当たっても不幸な結果は起きうることを理解せねばならない。医療過誤は増えているのではなく、明らかになる件数が増えているだけなのだ。これを単に研修医だけの問題として受け止めるだけではなく、医師である我々自身が情報を公開し、不幸な結果は真摯に受け止め反省し、よい情報は皆で共有する。そうした陰陽を含めたオープンな空間を作ることこそがこうした医療過誤を減らす最善策ではないかと思うのだ。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.02.23

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  クスリ

  今日は薬ではなくクスリの話をば。先日、高校生がＭＤＭＡなる合成麻薬を売りさばいていたことが発覚し逮捕されるという事件がありました。「いよいよ世も末か」という気分にさせられましたが、薬物乱用はわれわれが思っている以上に深く･広く根を下ろしているようです。逮捕された高校生が通学していた学校の先生もずいぶんと大きなショックを受けたことでしょう。酒やタバコならともかく、「麻薬」ですからねぇ。まさか高校生が薬漬けになっているなど思いも寄らないはずです。しかし、こうしたことは以外にも氷山の一角で、もしかすると中学生や小学生にまで薬物乱用が広がっている可能性もないとはいえないのです。麻薬や覚せい剤などは麻薬取締法や覚せい剤取締法などの法律によって規制されており、違反すれば処罰されることになっています。オランダなど一部の国では特定の麻薬に限って使用を認めている場合もあるようですが、このような事例は国際的にも比較的まれだといえるでしょう。むしろ厳罰を処す国が多く、シンガポールや中国は死刑判決が出ることも多いようです。そういえば先日も日本人が死刑判決を下されていたようですね。執行されるかどうかは別として、かつてアヘンで戦争まで起こし亡国の危機にさらされた中国としては妥当な判断なのかもしれません。僕は普通の内科医なので、麻薬中毒や覚せい剤中毒の患者さんを診る機会はほとんどありません。ただ、精神身体的依存性を有する鎮痛剤や精神安定剤などにおぼれている患者さんは結構見かけます。こうした薬物の困ったところは日常診療で普通に使う薬物であり、持っているだけでは処罰の対象にならない、というところです。しかし、薬も度が過ぎれば毒になるわけで本来ならばきちんと対処しなければならない事態であるはずです。こうした患者さんはあの手･この手を使って薬をせしめに来ます。ドクターショッピングはざらで、なかには他府県にまで足を運ぶ人もいます。初診の患者さんでいきなり「ハルシオンがないと眠れないんですが」と言うような患者さんには丁重にお断りするのですが、最初のうちはおとなしくほかの病気でかかり、次第に牙をむき出しにする患者さんもいたりするので気が抜けません。疑いたくはないのですが、やはり常用量を超えだすと疑ってしまいます。薬物依存症というのは非常に厄介な病気です。一時的な快楽に身をゆだねなくてはならないほどの厳しい世の中なのかもしれませんが、クスリは必ず身を滅ぼします。自分自身はもちろん周囲の人間にまで少なくない影響が及ぶのです。麻薬や覚せい剤を取り締まるのは警察の仕事でしょうが、医家用薬剤を氾濫･乱用させてしまうのは医師の責任です。「薬」と「クスリ」は違うものだと認識し、患者さんの求めに安易に応じることなく適切な使用を心がけることを心がけていかねばならないと思うのです・・・。 メッセージを送る人気サイトランキング

  2004.02.21

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  虐待

  最近、テレビや新聞などのマスコミでは児童虐待が大きく取り上げられています。虐待はあってはならないことですが、決して対岸の火事ではなく誰もが虐待する側になりうることを我々は認識していなければなりません。虐待によって被害を被るのは子供たちです。もちろん親の側にも相当のダメージがあるはずですが成長というプロセスを考えるとき、虐待の与える影響は量りしれません。虐待によって子供は心を閉ざし、仮に虐待から解放された環境になったとしても元のように心を開いてくれるまでには相当の期間がかかるといいます。最近はグループホームなどで極力家庭に近い環境を作って徐々に社会や家庭にならしていくといった方策がとられているようですが、まだまだ数は少なく常に満員という状態です。児童虐待自体は古くからあったはずです。身売りなどはその典型例でしょう。しかし、経済状況が改善した現代の虐待はそうした貧困から生じるものだけではなく、単に暴力の対象としか見ていないものが多いような気がします。そして次々と表面化する虐待は命を落としてしまうといった最悪の結果につながっているものも少なくありません。僕にはまだ子供はいませんが、息子や娘を実際に生み・育てているご両親の方々にはぜひこうした不幸な事例にならないように努力してもらいたいと思います。子供を産みっぱなしで放置するのではなく、人間らしく育てることが両親の最大の義務であり宿命なのですから。もし虐待を見かけたり、自分が虐待をしていると感じるなら様々な相談所に相談してみましょう。一人で悩まずに誰かが手を差しのばしてくれれば死なずに済んだ命もあるかもしれません。「人命は地球より重い」とは福田赳夫の言葉ですが、誰の命も同じです。最悪の事態を招かないよう個人はもちろん、社会全体で取り組まねばならない問題だと思います。 メッセージを送る

  2004.02.20

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• 小春日和

  いい天気です。気温もぐんぐん上昇し3月下旬並みだとか。今日は病院前のベンチに座って10分くらい何も考えずに青い空を見ながらひなたぼっこしていました。冬特有の低い雲やだるい感じの青空ではなくなり、雲も高く感じられ抜けるような、とまではいかないまでも徐々に高くなる空が感じてとれました。久々に青空の下に出た感じで、やはり病院の中にいるだけでは腐ってしまいかねないように思われました。場合によっては２日間や３日間、病院に缶詰になったりすることもあるわけで、そんなときは窓から外の様子をうかがうしか方法がないからです。でも、季節や天気などはやはり体で感じないと。今日のひなたぼっこで本当にそう思いました。O.ヘンリーの最後の一葉、という小説がありますがあれはたしか窓から見るツタの葉に自分の命の短さを投影しようとする女性の話でした。最後に"Didn’t you wonder why it never fluttered or moved when the wind blew? Ah， darling， it’s Behrman’s masterpiece - he painted it there the night that the last leaf fell."と締めくくられるのですが、自分の命を犠牲にしてまで絵を描いた画家とその「最高傑作」により救われた女性の数奇な運命が実によく描かれていると感心したものです。そうそう、最後の一葉のFLASHアニメがこちらに（笑）何はともあれ、こんな天気のいい日には外の空気を吸うに限ります。皆さんもたまには青空の下でお茶なりタバコなり一服するのもいいのではないでしょうか？

  2004.02.19

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• 成果主義

  毎年この時期になると春闘が盛んにおこなわれますが、経団連ではベースアップの要求見送りの動きを評価する声明が発表されました。春闘で激しくベースアップがおこなわれたのはオイルショック前後だったように記憶しますが（←あくまで学校での「社会」の知識であり、当時のことは知る由もありません(^^;;）バブルがはじけて以降、賃金における労使の関係は冷え込みここ数年ベースアップがおこなわれない会社が多くなったようです。社会全体の経済活動からすれば、こうした事態も致し方ないのかもしれませんがなんか少し寂しいと思うのは僕だけでしょうか。さて、近年こうしたベースアップ要求に「成果主義」で応える会社が多くなったようです。植木等が歌うようなサラリーマンが気楽な商売だった時代の年功序列制ではなく、企業や社会への貢献を評価し昇給をはかろうとするものです。マイナス評価やゼロ評価がつけば減給や昇給ゼロといったこともあるわけで、評価される側（もちろん評価する側も）にとっては戦々恐々といったところでしょうか。うちの病院でも近年中に成果主義が導入されるといったことを耳にします。評価の基準は様々でしょうが、目に見えるものなら検査や患者さんの数、薬の処方数などでしょうか。ほかにも学会で発表した回数だとか、とかく数字で判断できるものはこうした部類にはいると思います。しかし元々患者さんが少なかったり検査や薬も少ない科の先生方はこうした基準で評価されてはたまりません。じっくりと仕事に取り組むことで微小であっても社会や病院に貢献できるのですから、評価基準としては数字以外のものを組み込まねばならなくなるでしょう。小児科の切り捨てや不採算科のドクターを削減するなどは新聞の三面記事を賑わせるいいネタですが、これも受療者の立場ではなく結果として見える数字だけで判断した結果でしょう。これからの医療経済は何をどうしていけばいいのか全く混沌としていてわかりません。国民皆保険制というきわめて特殊な医療情勢が発達した日本に今求められているのは、世界的な視野に立ったうえで医療を巡る人々に思いを馳せることなのかもしれません…。

  2004.02.18

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• 廃業

  はぁ～、ついに廃業ですか。以前にも書きましたが、ホテルの宿泊拒否によってついに廃業が決まったようです。お役所から業務停止命令が出たのと同時のようですから、以前から準備していたんだろうと思います。まぁ、先日も大学生からの手紙を住所やメールアドレス付きで公開するなどなかなか豪快な対応をしてきたホテルですから、今回の廃業の件に関してもトカゲの尻尾を切り落とすくらいの感じにしか思っていないのかもしれません。宿泊拒否が起こったことに関してはいろいろな原因があり、一概にホテル側だけを責めることはできないものと思いますが、その後の対応の悪さはご存知の通りです。悪い部分は悪い、と素直に己の非を認めることによって初めてこうした騒動への理解が深まるのであり、廃業が最善の選択肢ではなかったように思います。「やめればいいんでしょ、やめれば」みたいな感覚でホテルを廃業する思考が理解しがたいし、何より従業員の皆さんにはどうやって償っていくのでしょうか。上層部の方々には道義的責任以外にも社会的責任を痛感して頂きたいと思います。悩みに悩み抜き、精一杯の対応をしていかないことには何の償いにも解決策にもなっていかないのですから…。

  2004.02.16

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• 柔軟性

  先日、京都で受験会場を間違えた大学生をパトカーが赤色灯をつけサイレンを鳴らしながら正しい会場まで送り届ける事件がありました。報道直後から賛否両論が各地から寄せられたようですが今回のこの一件、皆さんはどう感じられたでしょうか？パトカーのような緊急車両は「道路交通法_第３章_第７節_第３９条（緊急自動車の通行区分等）」などで運行などが以下のように定義されています。―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――緊急自動車（消防用自動車、救急用自動車その他の政令で定める自動車で、当該緊急用務のため、政令で定めるところにより、運転中のものをいう。以下同じ。）は、第十七条第五項に規定する場合のほか、追越しをするためその他やむを得ない必要があるときは、同条第四項の規定にかかわらず、道路の右側部分にその全部又は一部をはみ出して通行することができる。２　緊急自動車は、法令の規定により停止しなければならない場合においても、停止することを要しない。この場合においては、他の交通に注意して徐行しなければならない。―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――今回問題となっている部分は受験生を送り届けたことが『当該緊急用務』にあたったかどうかということなのでしょうが、私見としては妥当であったと思っています。数年前にも受験生が電車を乗り間違えて快速電車を緊急停止させた一件がありました。朝のラッシュ時でもあり数万人の足に若干の影響が出たようですが、当時は美談とも愚行ともとられ新聞各紙で大きく取り上げられました。こうした報道がなされるとすぐに当事者（JRや警察）に対し「もし同じようなことがあれば送ってくれるのか」とか「甘すぎる」などという意見が寄せられるそうですが、どうしてそうした考えにしかなれないのか残念に思います。確かに他人に大きな迷惑をかけたことは事実でしょう。朝行われる試験ですからパトカーで緊急走行すれば多少なりとも交通に影響が出るでしょうし、電車などの公共交通機関であればなおさらです。しかしどちらのケースも日頃《お役所仕事》や《堅物》と呼び声の高いJRの所属駅長や警察所長が「人生の一大事」と柔軟に富んだ発想で判断し前述のような行動を選択した訳ですし、少なくとも受験生側は「わざと」やったのではないことは明白です。目の前で困っている人をなんとかしてあげたい、ただその一心でおこなった行動なのですからこれこそお役所仕事にとらわれない善行と呼んであげてもいいのではないでしょうか。今回遅刻しそうになった受験生はこうした親切や大勢の人に迷惑をかけてしまったことを決して忘れてはいけないし、同じような立場の人に遭遇したらできるだけ手を貸してあげるべきです。『情けは人のためならず』は誰のためにある言葉でもなく、自分自身のためにあるのですから。

  2004.02.11

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• 淘汰

  昨年アメリカでBSE感染牛が見つかり牛肉の輸入停止措置が執られました。まともにあおりを受けたのは吉野家をはじめとする外食産業。マクドナルドなんかも困っているかと思いきや一部を除きほとんど全てがオージービーフだから関係ないそうで相変わらず繁盛しているようです。あ、もちろん本国のマクドナルドは国産牛なんでしょうが（笑）その後年が明けてまもなく山口県で鳥インフルエンザが出たと思ったら、東アジア各地で鳥インフルエンザが検出されるようになり、その都度当該国からの鶏肉の輸入停止措置が執られています。これも焼鳥屋さんなどをはじめとする外食産業には大きな痛手であり、焼き鳥ファンの僕としては胸が締め付けられる思いです……。BSE・鳥インフルエンザいずれの場合も政府の対応は素早く、とりあえず安全が確認されるまで輸入停止措置が執られています。いつ解禁されるのか気がかりなところですが、果たしてこの輸入停止措置は妥当なものなのでしょうか？国民の安全を第一義に考えるのは政府として当然のことですが、そのために不幸になる方々がおられるとすればそれはどう弁明してくれるのでしょうか？一方通行のような「輸入停止にしました」と言うことは小学生だってできる裁量なわけで、あまり頭のいいお役人さんがするようなことではないように思うのです。もちろん、当該の輸入停止措置発動は迅速であり「とりあえず」であるならば納得できる範囲です。しかし国民の食生活を直撃するような事態であるからこそ、より慎重に発動して頂きたいと思うのです。「国民のため」に発動したのであれば「国民のため」に説明をすべき義務があり、利害関係をも十分に調査したという含みのある説明をするべきだと思うのです。感染牛からCJD様の症状が発現し亡くなった方もおられ、また鳥インフルエンザに感染して亡くなった方がいる以上、水際で阻止すべきというのはよくわかります。しかしBSEに関してはそのほとんどがイギリスで発生していること、またハンバーガーのパテなどに危険部位を一定量混入することが認められていたことなどが背景にあり、また鳥インフルエンザにしても東アジア全域でここまで広がっている以上今さら輸入停止をして何の利益があるのかがよくわかりません。生きたニワトリを輸入停止措置にするのならまだしも加工された鶏肉が大半を占めているはずなのに、です。危険だ危険だ、とお題目のように唱え続けるのではなく、「こうした状況からBSEや鳥インフルエンザに感染するかもしれません」とリスクを含めた説明を十分にアナウンスした上で今まで通り輸入を再開すればいいのです。我々がモノを食すということはそうしたリスクも同時に背負うことを我々自身も十分に理解しなければなりません。少しでも感染したくない人は今後も食べることはないはずですし、まず感染しないだろうと思う人は今まで通り食べ続けることでしょう。そうして輸入牛肉や輸入鶏肉は淘汰され、一定の市場を占め安定するのです。市場の構造を変えてしまうような決断は安易に下すことなく、アダム・スミスが言うように「見えざる神の手」に任せてしまってもいいのではないでしょうか……。

  2004.02.09

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  イランとイラク

  イランとイラクといえば今話題の中東の大国ですが、今から20年以上前に両国が戦争していたことを皆さんはご記憶でしょうか？　僕が小学生の頃だったと思うのですが新聞やテレビは連日「イラン・イラク戦争（略してイ・イ戦争）」について報道していたように記憶しています。そのころは中東という地域がどこにあるかすら知らなかったのですが、年を取るにつれ何となく位置もわかってくるようになりました。イランはペルシア系国家、イラクはアラブ系国家という民族の違いが徐々に加熱し戦争にまで至ったと思うのですが、８年近くを戦い抜いた両国は犬猿の仲であるにせよ現在は停戦状態を維持しています。今回は別に戦争の話をしようと思ったわけではないのですが、イランでは昨年末に大規模な地震がおき大勢の方が犠牲になりました。一方イラクではご存じの通り90年の湾岸戦争以来、大規模な戦闘が繰り広げられました。どちらもまるでテレビゲームのなかの出来事であるかのように報道され、やはりどちらも[遠くて遠い]国なんだと感じました。イランの地震は天災であるが故に犠牲者が出るのは必定だったのだとも思えるのですが、今回のイラク戦争では多くの方が無用の犠牲を強いられました。別に知り合いがいるわけでも何でもないのですが、イラクでのこうした事実は非常に悲しいし、死なずに済んだ命が絶たれてしまうことは一人の人間として、医師としてとても残念に、そして悔しく思います。だからといって現地に行って何かをしようとする気力もなく日々の業務で精一杯の自分をだましながら仕事をしています。何かできることはないかと思う自分と何もできないでいる自分。戦争の直接の被害は私たちには及ばないのかもしれませんが、こうしたジレンマを再び提起するきっかけとなったことは事実です。イラン地震の報道は報道の熱心さもイマイチで、関心度の低さが目に付きましたがこうした報道に左右されてしまう自分もまたイヤになってしまいます。もっとみんなが幸せに暮らせたらいいのに……、と思いながら今日もまたイラン産のピスタチオをつまみつつアメリカ産のバーボンをすすることになるでしょう(^^;; メッセージを送る

  2004.02.05

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  辞職

  はぁ～。皆さん、お元気ですか？　先日からインフルエンザ様症状に冒され２日ほど寝込んでいました。ワクチンを打っていてもタミフルを飲んでも、やはり風邪やインフルエンザには休養が一番大事と言うことが身にしみてわかりました。体が勝手に寝ようとするので（笑）病院に来てみたものの当直室や外来で寸暇を惜しみ寝込んでいました。眠い、と言うよりは何も考えられずに体が動かなくなっていく感じでしたね(^^;;　やっと体調もおおかた元に戻りお酒も飲めるようになってきましたが、ぶり返しに気をつけつつ仕事をしています。今朝ふらっとコーヒーを飲みつつブラウジングしていたら「内科医１０人全員辞職へ 経営・人事巡り内紛」なるニュースが飛び込んできました。まぁ、内紛で医者がやめるというケースはたまに耳にしますが内科医の大半が一斉に辞めてしまうなんて話はあまり聞きません。小規模病院ならともかく市の中核病院であるわけですから、お困りの患者さんも多いことでしょう。患者さんの立場を考えれば一斉に辞職するのはとんでもないことだとは思いますが、同じ職の人間としては辞職も致し方なかったことであろうと思います。辞職以外に解決策を模索すべきだったはずですが、辞職されるドクターも熟考した上での判断でしょうから彼らだけを責めることはできないと思うのです。こういうとき、特別な資格を持たないと就くことのできない職業は不便だなぁ～と感じてしまいます。医師はストライキをすることはほとんどありません。警察や消防などと同様に著しく公共性が高い現場である上での判断でしょうが、医師も労働者である以上労使の関係の上に成り立っています。辞めるには辞めるなりの理由があり、辞めてはいけないと押しつけることは問題の解決にはなりません。前述の舞鶴市民病院は労使ともに満足できる職場を作ることが急務であろうと思いますが、関西でも先進的な雇用制度を取っていた病院でもあり今後の対応が注目されます。新聞沙汰にはならないにしてもウチの病院も似たり寄ったりですから明日は我が身と思わねばならないのかもしれません……。 メッセージを送る

  2004.02.03

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  進路を選ぶとき【３】

  さて、話は前後するのですが研修医時代の話を。研修医になりたての頃は、今まで学んできた知識を実践できる喜びとこれから先どのような医師になろうかという不安とが入り交じっていました。今もその不安や喜びは形を変えながらも僕の中に存在するのですが、こうした漠然とした感情はこれから先もずっと持ち続けていくことでしょう。先日の日記にも書きましたが、研修中というのは実に自由な身分で特定の医局に縛られることも少なく、将来像を描き暖めるには絶好の環境です。僕の同級生もあちこちの医局に散っていきましたが、医局を選択するにあたって各個人の性格が色濃く出ているような気がします。何でもこなしていきたい、というジェネラル志向の性格ならあちこちをローテーションし、比較的何でも診ているような内科へと進んでいきますし、「俺は将来ブラックジャックになるんだ」と意気込んでいた友人は外科をヘビーローテーションし現在に至ります。一度しかない人生ですから当然悩みもつきませんが、最終的には何らかの形で社会に貢献しなければいけないわけですからあまり深く考えなくてもいいのでは、とも思ったりします。僕個人の意見としては、やはり医学的社会的全般に研修を積んでおいた方がいいと思います。もちろん、自分の技量や知識を超えた高度に専門的な知識や技術を要求されるようなシーンでは他科の先生との連携が重要になるわけですが、こうしたことを考えてみても今のうちにいろいろな先生と懇意にしておくことが重要だと思います。たかだか数ヶ月のローテーションではあまり知識も技術も身に付きませんが、他の科の先生方と仲良くしておくことは非常に重要だし、そうした意味でもスーパーローテーションをお勧めします。僕自身、あまり仕事には熱心ではありませんが（笑）いろいろな先生方と仲良くなるためにちょっとした勉強会や飲み会に顔を出したりしていました。こうすることで、ちょっと他科の先生に聞いてみたいことが気軽に聞ける環境になりましたし、困ったときにはずいぶん助けて頂いたりもしました。今現在、全国で勉強に励んでいる医学生の方。是非、将来の自分や社会に思いを巡らし悩んでみて下さい。世の中には実に多くの患者さんが医療に期待し救いを求めています。それは学生時代には知り得ない、知りにくいことなのかもしれませんが厳然たる事実なのです。そうした患者さんに対してどういったアプローチを取るべきなのか、答えは一つや二つではないのですが、悩み抜くことによって見えてくるものもあることでしょう。そうした思いを巡らせているうちに自然と自分のスタンスが確立されていくと思うのです。 メッセージを送る

  2004.01.28

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  進路を選ぶとき【２】

  さて、無事国家試験に合格し医籍登録が済むと初めて医師を名乗ることができます。このままでは保険診療ができませんので各都道府県に保険医申請を届け出、申請が受理されれば保険診療を行うことができます。先にも書きましたが、法律上は１年目の駆け出しのお医者さんも20年目のベテランの先生でも何の違いもありません。薬一つにしても１年目で出せない薬はありません。もちろん、技術などの経験的側面を必要とするものについてはこの限りではないのですが患者さんが思っているほどの差異は法律上は存在しないのです。僕たちが実際に進路を選び始めるのは恐らく学生時代の後半、大学５～６年生くらいだと思います。このころは臨床実習（いわゆるポリクリ・BST）で各科をローテーションしており、内科や外科はもちろん産婦人科や救急、精神科、臨床検査医学などおおよその科を約２週間ずつの期間で回ります。授業で聞いていたのと実際にローテートしている時とずいぶん印象が違う科もあり、期待はずれの科もあれば期待以上の科もあり将来の進路を漠然と考え始めます。僕は小さい頃から喘息に悩まされ続けていました。特に中学校に入学するまでは発作の頻度も激しく親を泣かせたことが多々ありました。その当時近所の開業医の先生にかかっていたのですが、実に優しい先生で夜中でもいやな顔一つせず薬を処方してくれたりするなど、今思えば医師の本来あるべき姿を見たような思いがします。これだけが理由ではないのですが、学生時代はこういったエピソードも相まって呼吸器を専攻しようと考えていました。自身が喘息であった経験を生かせるからと思ったからです。そんな中、一冊の本に出会いました。手塚治虫のブラックジャックです。秋田書店から出版されたハードカバーのいわゆる豪華版で初めて読んだのですが、そのバックグランドで描かれたヒューマニズムや必ずしも割り切ることのできない医学という複雑な世界にふれ、やはりきちんとした結果が出せる外科を専攻しようと思い始めました。内科的には呼吸器に興味があったため、呼吸器外科を専門にやってみようかと思い始めたのです。そして卒業し、なんとか国家試験にも合格。ウチの大学病院は比較的自由な研修ができる制度だったのでまんべんなく知識を吸収しようと基本的な科を中心に回ることにしたのです。内科系は呼吸器を。外科系も呼吸器を。Ｘ線の読影は基本だと思ったので放射線科を。また、やはり救急処置は必須と思われたので救急も。約２年かけてこれらの科を３ヶ月から半年かけて巡り歩きました。研修医の２年間はどこの医局にも属することなく学生の延長線上で扱われるわけですが、３年目からはそれぞれがどこかの医局に身を置くことになっています。その最後の選択の時。ずいぶん迷いに迷いました。どの科も魅力的で学問的に興味があったし、学生時代と違ってじっくり患者さんとも触れることができました。最終的に現在の内科を選択したわけですが、他の科がおもしろくなかったわけではなかったのです。まず２年間の研修で得た経験で、非常に体力がいることが判明しました。そして強靱な精神力。上司から怒鳴られても、患者さんに詰め寄られても、看護婦さんからイジメられてもめげない精神力を必要とされました。学生時代には思っても見なかった現場の厳しさがそこにはあり、同時に現場でしか得ることのできない喜びがあったのです。学生時代にあれだけ専攻しようと思った外科でしたが、手術時に消耗する体力は並大抵のものではありませんでした。僕が外科を専攻できなかった第一の理由がそういった体力的側面だったのです。そして激しい序列制度。専門グループ間や年齢などできちっと区切られた制度は内科などには見られない高い壁でした。言い換えれば「いい加減な内科」と「厳しすぎる外科」といった感じでした。こうした高い壁の存在も僕にとっては障害だったのかもしれません。一生を左右する問題だけに非常に悩みました。外科や内科の上司の先生がたに夜通し悩みを聞いて頂いたこともありました。上司の先生方は自分の経験を話して下さり、そうした上で僕にとって最善と思われる進路を提示して頂いたりもしました。それでも最終的には僕自身が判断し、決断せねばならないわけです。先輩の先生方は良くも悪くも僕自身の判断を尊重して下さる方ばかりだったので、その点は気兼ねすることなく迷い続けられました。なんだかんだと迷ったあげく、現在の内科に身を投じてみようという結論に至ったわけですが、もう元へは戻れないことを考えると不安が大きくなりました。でも自分で決めた道ですからできるところまでやってみようと思い、だめならだめでまた何とかなるでしょうという僕本来の楽天的な考え方も徐々に芽生え、今現在に至っています。なんかもう一つまとまりのない文章でしたが、とりあえずこんな風に迷いながらの進路決定でした。次回もこの研修中の話を少し書いてみたいと思います(^^)/

  2004.01.24

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  進路を選ぶとき【１】

  病院に行くといろいろな科があるのが目につきます。内科や外科はもちろんですが、さらに細分化され神経内科や消化器外科などいろいろな科に分かれています。おおざっぱに分ければ内科系・外科系となると思います。もちろん、これ以外にも臨床ではなく基礎研究に重点を置いた基礎系なども存在し、さらには橋渡し役である臨床病理系などもあります。そこで働いている方はいずれも医師がほとんどだと思いますが、基礎系になると医師以外の方も多く研究に携わっています。いずれにせよ現代の医学は非常に密に細分化され、専門性・特殊性を強めてきています。そしてそういった特殊性のアンチテーゼとしてホリスティック医学やプライマリケアなど専門性にとらわれずに仕事をする医師の方も多くなってきているようです。我々はこうした様々な医師が介在する医療の恩恵を受け、時には失望するわけです。医師になるためには医学部で６年間修練し、国家試験に合格せねばなりません。国家試験に合格すると最寄りの保健所から医師免許証を渡してくれるようになっています。時の厚生労働大臣が署名捺印（署名は印刷ですが）したもので自動車免許のようなものではなく、賞状チックな感じです。医師になると医籍という医師の戸籍のようなものに登録され、この医籍番号が後々保険医や学会申請などに際し必要となることがあります。ここでおや？と思われる方は少ないのかもしれませんが、実は医師という職業は法律上「医師」でしかありません。すなわち、内科や外科などという枠組みはなく国家試験や医師免許証・医籍の制度などはどの科の医師でも同じということです。ですから内科の免許や外科の免許というのは存在しないことになります（例外として産婦人科や麻酔科は別途法律により指定医が存在します）。じゃぁ、どうやって内科や外科に分かれているかというと…医師になった本人が自由に進路を選んでいるだけです。国家試験はあらゆる科目の総合問題なので医師になりたての頃は（耳学問的）知識は豊富で、助手の先生を知識量の上で凌ぐこともあったりするぐらいですが、徐々に専門性が固まってくると日頃使わない知識はどこかに行ってしまい、いわゆる「専門バカ」が完成します。その代わり専門知識が深くなり、技術的側面や患者さんとの接し方など机の上では学べなかった事項を吸収していくのです。専門性に特化するのがいやだとしても、残念ながら医師になりたての身には自身の主義を応援してくれるバックグラウンドもなく、知識や技術も未熟といわざるを得ません。従って、どうしても内科や外科などといった既成のレールの上を走り出すしかないのです。既成線上を走り始め途中で脱線することも可能でしょうが、清水の舞台から飛び降りるくらいの気持ちでないとなかなかうまくはいかないように思います。すなわち、どのレールの上を走り出すかが最初にぶつかる問題点なのです。このレールの選び方を間違えると後々の人生も大きく変わってきますので慎重に選びたいところです。僕の経験をお話ししたいのですが、ずるずると長くなってしまいそうなので次回にでも。

  2004.01.22

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  研修医を取り巻く環境が変わる

  年が変わって平成16年になりましたが、今年は医師を取り巻く環境が大きく変わる年でもあります。それは既報でご存知かもしれませんが医師の研修制度の改定です。詳細は厚生労働省のページからも確認できますのでご参考下さい。数十年ぶりに大きな改定となるわけですが、簡単にいうと「研修医を労働者として正当に扱う」ようになった、というところでしょうか。もちろん研修内容や環境も変わってくるのですが、研修医の過労死が報じられたりバイト中の研修医が医療過誤を引き起こしたり、ここ最近の研修医を巡る報道は概して厳しい内容のものだったと思います。研修医→タダ働き同然→お金がない→バイトするしかない→でも仕事もしないと→過労→医療過誤→裁判→敗訴すればかなり厳しい(^^;;→でも誰もかばってくれない→ああ、医者なんかやめればよかった…別に必ずしもこうしたループを描くわけではないのですが（笑）、やはり研修医の身分の低さが劣悪な環境を産んでいることは否めないようです。僕もかつては手取りの月給が15万円の研修医でした。幸い国公立の大学でしたのでこれだけの給料をいただきましたが、私立系の大学病院では月給が3万円なんてところもあると噂に聞きます。手取りで15万円の給料といえば税込み20万円くらいでしょうか。皆さんの感覚で、この給料は高いと思われるのでしょうか。それとも安いと思われますか？　当事者からすればかなり安いと思うのですが・・・。というのもこの給料体系には賞与（ボーナス）はありません。我々は日雇い感覚で雇われていました。もちろん有給休暇などなく、超勤もありません。いくら働いても働いてもこれ以上の給料にはならないわけです。逆に言えば雇用者側は非常にお得です。毎月一定額の給料で死ぬほど働いてくれる労働力なわけですからね。賃上げ要求もしてこない、ストも起こさない、黙ってじっと劣悪な環境や給料に耐えているけなげな労働力です。もちろん、うまくやりくりすれば月給15万円でも生きていけるとは思います。しかし実際問題として衣食住以外にも学会費や書籍代（かなり高額）、医局費、医師損害賠償保険などさまざまな出費がかさんできます。会社役員や医師のご子息・ご令嬢はまだまだ仕送ってくれてくれるのかもしれませんが、田舎に住み自分のことですら精いっぱいという父母にこれ以上の迷惑はかけられません。結局アルバイトにいそしみ、足りない分を補うしかありません。市中病院の多くがアルバイトとして研修医を雇うわけですが、季節の変わり目であったり人事の引き継ぎなどで人手が足りなくなる年度末～年度初頭などは１ヶ月間で20日とか25日とか、そんな当直業務をこなすこともありました。もちろんその分の給料は良かったのですが引き換えに自身の健康と精神安寧は確実に損なわれました。このように過酷な労働条件が出そろい、慢性化してくると先の報道のように過労死や医療過誤などが起こりやすくなるのは当然の帰結です。そこで、研修医の待遇をせめて少しだけでも改善しよう、としたのが先の研修医制度改定のきっかけではないのかと思います。もちろん待遇面だけではなく、将来にわたってさまざまな場面で対応できる医師を育成するのも目的ではあると思いますが。研修医→人並みの給料→バイトしなくてもよい→仕事に余裕ができる→十分な研修が行える→医師を取り巻く環境がよくなる→患者さんにも還元される→医者をやっててよかった…とまぁ、こんなにうまくいくとは思えないのですがお役人の考え方ってこういうものでしょう（笑）　僕よりさらに年配の先生方（インターン制度があった頃とか）の言を借りれば「おまえらは健康保険に入れるだけマシ」なんだそうですが(^^;;・・・。いいことづくめのように思われる今回の処遇改定ですが、バイトを巡る攻防や研修医の進路など必ずしも明るい要素だけではありません。次回はこのあたりについて書いてみたいと思います。

  2004.01.20

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  支離滅裂

  いや～、昨日今日と疲れました。当直だったこともあるんですがやはり36時間を超えたあたりでだるさと眠気が強烈に起こってくるようになったのは歳のせいでしょうか……。そんなわけで今日はすっかりナチュラルハイな気分なのですが（笑）朝も早くから病院のロビーで体操している入院患者さんなんかを見てると「おいおい、そんなに健康なのに入院ですか。すみません、入院させて下さい」とお願いしたくなってしまいます。学生時代は「患者さんは元々不健康なんだから病人らしくて当然」と思っていましたが、実際に働きだしてみると病人まがいのドクターがウジャウジャいてどちらが病人なのかわからなくなってしまうこともしばしばでした。身を粉にして働いている先生方、先生方のおかげで患者さんの尊い命が救われているのです。ですからがんばって自身の命を削って下さい（笑）……と冗談はさておき、一言言わせて下さい。病院に来るのに化粧はいらない、と。主訴が貧血なのに真っ赤なルージュや赤系のファンデーションなど、一見して貧血とわからないように繕うのはやめて下さい(^^;;　そしてごつい矯正下着。これもかなりの難物です。脱ぐのに３分、着るのに５分もかかるような下着などは着用しないように。来院時はジャージで十分です（笑）ああ、なんか支離滅裂になってしまいました。まぁ、僕自身が支離滅裂な性格ですから当然なのかもしれませんが。とりあえず今日は早く家に帰って寝ます。こうしたときのハイな気分は妙に寝られなくなったりして後々つらいんですよねぇ……。

  2004.01.19

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  みのもんた

  最近はちょっとなりを潜めましたが、今でも健康に対する意識は高いのかテレビや雑誌などの記事などを見て「先生、これって体にいいんでしょうか？」と質問されることがよくあります。大概の場合は「まぁ、いいんじゃないですか」と済ませてしまうことが多いのですが、科学的根拠があるのかないのかわからずにそんなことをいってしまっていいのかなぁ、と反省したりする日々です。中でも影響力が絶大と思われる「午後は○○思いっきりテレビ」などは司会の「みのもんた」氏の弁舌も手伝い主婦層をはじめとした幅広い年齢層に支持されているようです。僕が勤務している病院は田舎ですので情報に乏しいからかもしれませんが、ある日の番組で「バナナがいい」と放送されれば翌日には近所のスーパーでバナナが売り切れてしまう、なんていうこともあるようです。実際の放送時間帯には仕事をしている関係上、直接試聴する機会はほとんどないのですが半ば扇動といってもいいくらいの盛り上がりであるようです。おまけにこうした健康法には必ずと言っていいほど太鼓判を押す医学博士が登場します。そりゃ、テレビに出てくるえらい医学博士でしょうから発言内容も重視されるのでしょうが、その真偽のほどはいかがなものなのでしょうか。確かにある一面だけをとらえて「バナナはいい」というのかもしれませんが、弊害はないのでしょうか。そのあたりをもう少し深く掘り下げて考えて欲しいのです。例えば一時期ブームとなったポリフェノール。いろんな食材に含まれていますが特に赤ワインとココアがピックアップされました。赤ワインが流行れば皆が赤ワインを飲み出しますが、アルコール性肝硬変のおじいちゃんまでが飲み出したのにはびっくりしてしまいました。「先生、テレビでええと言っとったもんはええんやろ」……おじいちゃん、目の前の主治医よりテレビですか（笑）　またある時期、糖尿病の患者さんの血糖値が妙に上がりコントロール不良となったことがあったのですが結局お砂糖たっぷりのココアをたくさん飲んでいたことが後に判明しました……血糖よりポリフェノールですか（笑）　他にも腎不全の患者さんがトマトやバナナを食べて高カリウム血症を来してしまったこともありました。これは命に関わる問題だけに注意が必要と思われました。もちろん医療サイドにも患者教育がなされていない問題はあると思います。しかしこうした「扇動」にあおられてしまっているのはほとんどが知識不足や理解不足のお年寄りの患者さんたちです。「午後は○○思いっきりテレビ」だけではないのですが、公共のメディアを使って情報を伝達するという以上、顔の見えない視聴者や読者の立場を十分に吟味して頂きたいものです。せめて罹患している人が多いと思われる糖尿病や高血圧などの疾病については事前に十分な検討が必要なのではないのでしょうか。

  2004.01.16

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  勧誘

  医師になって仕事を始めだした頃からなのですが、いろんな勧誘の電話が多くなりました。「京都駅前の一等地にお求めやすいマンションが！」とか「小豆相場についてお話を……」などなど、みんなお金がらみです。どこから電話番号を聞き出してくるのか知りませんが、少なくとも個人情報の一部は流出してしまっているのでしょう。幸い、自宅にはほとんど電話はかかってきません。嫁さんも同じ職種のためほとんど自宅にいないからだと思いますが。それでも、職場にはジャンジャンかかってきます。仕事中であったり、当直中であったり、さらにはバイト先での当直中にもかかってくることなどもあり、いったいどうやって特定してくるのかびっくりしてしまいます。しかもそのほとんどが「○○製薬の■■と申しますが、どくちる先生はお見えでしょうか？」というような受付をだます手口を使っており、辟易してしまいます。メーカーさんを騙るならまだしも「○○大学消化器内科の■■ですが」などと実在するドクターを騙ってくると、こちらも電話を受けざるを得ません。で、結局話の内容はマンションだったり小豆相場の話だったりするわけです。特にこの時期、確定申告が近づくからかマンションの勧誘が多く「絶対お得です！」「税金対策を！」と電話の向こうで連呼してきます。ときにはしとやかに、ときには激しく叱責してお引き取り願うのですが、電話を切ったとたん再び電話が鳴り「○○さんが急変です！」とありもしない内容を話して一方的に切ってしまうこともありました。彼らの話にはたいてい「先生の御同僚にもお勧めしておりまして大変好評でございます。つきましては一度医局までお伺いしたいのですがいかがでしょうか？」などという決まり文句が存在します。どうみても周りにそんな怪しげな物件に手を出してそうなドクターはいないんですが……（笑）　そんなにお得だったら自分で買えばいいのに、と思うのですが彼らも必死なようです。受付の段階でうまく回避してくれる場合もあるのですが、前述のように何とかして受付をすり抜けようとする輩もおり残念ながら今のところこうした電話にはでざるを得ないのが現状ですが、結局のところ、ネットで送りつけられてくるスパムメールのようなものだと思ってあきらめるしかないのでしょうかねぇ（笑）　10年近く使っているメアドには今や毎日50通はやってきます。「バイアグラ特価！」とかね。まだ必要ないんですが(^^;;……。

  2004.01.15

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  一極集中

  この3連休は年末年始と違って比較的穏やかに過ごせました。まぁ、重症の患者さんが次々に亡くなったこともあり病棟は比較的落ち着いていたことが原因と考えられますが、ずいぶん寒くなってきたのであす以降、感冒様症状を訴える患者さんが増えるのはほぼ確実と思われるあたり、妙に憂鬱な気分になってしまいます。病気を我慢せず早めに病院に行けばいいのでしょうが、早く行けば行ったで「どうしてこんな軽い症状でやってくるんだ」と医者に怒鳴り散らされ、我慢して行けば行ったで「どうしてこんなになるまで放っておいたんだ」と怒鳴られる始末。病院にかかるタイミングはかなり難しいようです。僕の意見としては、できることならば感冒などの軽微と思われる症状の場合はまずかかりつけ医にかかったほうがよいと思います。そこでこまめに見ていただいたほうが経過が詳細にわかり、重症化した場合でも高次病院への連携さえうまくいっていれば適切な処置を受けられるからです。しかし患者さんにしてみれば「最初から大きな病院のほうが安心」という思いからか大規模病院をありがたがる傾向があるようです。海外では日本のように大きな病院を直接受診することは難しいとききます。かかりつけ医が存在し、紹介状を持ってはじめて大きな病院の受診が可能という制度をとる国が多いのは日本のような公的な国民皆保険制度を持たないからだと思われます。国民皆保険は病人を平等に扱うわけですから実に公平であるようにも見えます。しかし2～3日で治るような感冒でも、今にも死にそうな心筋梗塞でも受診できる病院が同じ、というのはこれからますます顕在化してくる病院の機能分化を語る上で大きな障害となってくることでしょう。僕たちの仕事は病める方々の病気の治癒をお手伝いすることです。ですから、生活に支障が出そうな疾病と感じればすぐにでも病院を受診してほしいと思っています。「最近の病院は何時間も待たせた割には何も診てくれない」と言われて久しいですが、医療圏の複雑な構造や患者さんの大規模病院への一極集中など単に医療サイドだけでの問題ではない背景が現に存在します。気軽に診ていただけるかかりつけ医が存在し、病診連携がうまくいくようになればこういった問題も少しは解決するのかもしれません……。こういった問題はかなり深く突っ込めるので、また機会があれば後日にでも。

  2004.01.12

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  労働環境

  先日、ちりんさんのところでも取り上げられていましたが毎日新聞に『胸部外科医：若手の２５％が「当直月１０回以上」』という記事が取り上げられました。まぁ、調査した学会は日本胸部外科学会という臨床系の学会ですが、医師の労働時間を専門に調査する学会（そんなものはなさそうですが）などが調査しても結果は同じようなものだと思います。さて、不肖未熟な僕もかつては胸部外科で研修をしていたこともあり、このときの仕事ぶりは今でもはっきりと覚えています。朝は誰よりも早く出勤（だいたい6時頃でした）し、コーヒーの準備（笑）。それが終わると医局中に散らかっている新聞や雑誌を整理し、早朝カンファレンスの準備のために文献のコピーや写真の準備などに追われます。カンファレンスが終われば病棟や外来に出向き、患者さんの診察や検査その他雑用が山積みです。手術がある日は手術場で人工心肺機を組み立てたり、運良く手術に参加できれば術野は何も見えないけど重要で手がしびれまくる拘引き（術野を確保するための作業）が待っています（笑）たまにさせてもらえる縫合なんかでも、ちょっと見た目に美しくなければすぐに罵声を浴びせられやり直しです。手術がない日でも論文の整理や輪読、各種検査や縫合・手術手技のシミュレーションなどやるべきことはたくさんありました。患者さんの術後の容態が思わしくなければナース・ステーションやベッドサイドに張り付いたままでした。やっとの事で終わったと思い、時計をみれば10時や11時は当たり前で、長引く手術や学会前などになれば午前2時や3時になることもありました。これがすべて「労働」かといえばそうでもないのかもしれませんが「働いている」という自覚は持っていたつもりです。こういった自覚とより良い医療に身を捧げたい・病に困っている人を何とかして救いたい、という理念だけがただひたすらに仕事をしている燃料であり起爆剤のようなものでした。実労働時間が20時間/日程度になることもありましたが、どう見ても単に給料面から考えればまだコンビニでバイトしている方がマシと思われました。当初は外科を志していましたが、やはり体力的に限界を感じてしまい今の内科に入局した訳なのですが、労働環境は内科でも似たようなものでした。さすがに手術で半日立ち続け、なんてことはないにしても夜中まで患者さんにかかりっきりなんてこともザラでした。外科であれ内科であれ、肉体的かつ精神的（そしてもちろん金銭的にも）に追いつめられた状況はどちらも同じでした。さて、医師になる予定の皆さん。将来の選考は非常に重要です。自分の処遇も考えないといけませんが希望に燃え理念を高く持つこともまたすばらしいことです。皆さんのような若い力が今後の医療の核となり、よりよい医療を提供できる希望の灯です。若手医師の労働問題は今後も重要な課題となると思いますが、問題を提起しないことには何も始まりません。ボロ雑巾のようにこき使われたまま用済みになればポイ、なんてことにならないようにがんばって下されば、と思います。

  2004.01.10

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  インフルエンザ

  ７日、国立感染症研究所感染症情報センターが北海道にインフルエンザ流行の警報を出しました。どうも東日本で本格的なインフルエンザの流行が始まったようです。幸い、僕が診ている管内ではまだ散発的な発生にとどまっていますが去年の今頃は発熱でやってくる患者さんの約半分がインフルエンザだったこともあり、気が抜けません。一般にいわれるインフルエンザはインフルエンザウイルスによって引き起こされる病気です。基本的には脱水の予防や保温に努めたりするなどの保存的療法が中心となりますが、数年前よりインフルエンザウイルスの増殖を抑える薬が登場したため発病初期に服用すればかなりの確率で罹病期間を短縮させることができるようになりました。しかしそれでもインフルエンザは猛威をふるいます。そして覚えておいて欲しいことがあるのですが、我々が日常よく使っている「かぜ」という病気と「インフルエンザ」とは全く違う病気だ、ということです。どちらも発病当初は似たような症状ですが、その後の経過は全く違います。まぁ、劇症型の「かぜ」といったところでしょうか。現在は栄養状態の改善や生活環境の改善に相まって医療の発達などの好条件がそろったためインフルエンザで亡くなる方は激減しましたが、それでも乳幼児やお年寄りなど免疫力の弱い方には猛威をふるい、不幸にして亡くなられる方もおられます。また突然変異株の流行が始まれば体力のある成人すら巻き込み、甚大な死者が出ることが予想されています。インフルエンザは「かぜ」と違い、激しい発熱や全身の関節痛などの全身症状がほぼ必発です。鼻水や咽頭痛などの局所症状も併せて出現しますが、みなさんも「これはおかしい」と思ったらなるべく早期に病院への受診を心がけてくださいね。抗ウイルス薬や抗生物質の功罪などについてもいずれ書きたいとは思っているのですが、書く前に「かぜ」のシーズンは終わってますかね（笑）

  2004.01.09

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  年齢と病気

  病気にかかる方の背景には様々なものがあります。性別や住居環境、人種などもそうですがやはり圧倒的な差異を認めるものとして年齢が挙げられると思います。10代で入院を必要とするような大きな病気にかかる方は少ないでしょうが、80代ともなれば逆に入院せずに過ごせている方のほうが少なくなってくると思います。もちろん、統計を取っているわけではありませんが……。地方の病院で一内科医として普通に仕事をしていれば、患者さんの平均年齢は高くなるのが世の常です。たまに若い患者さんに出会ったとしても、ほとんどが急性期の方であり、病院に来ても来なくても治ってしまいそうな方ばかりです。そんな中、ごくまれにではありますが重症の若い患者さんを診ることがあります。先々月、外来にやってきた30歳の若い女性です。２ヶ月ほど前から続く全身倦怠感と軽い嘔気を主訴に来院されました。理学的所見を取っていくと眼球結膜は黄染し頸部のリンパ節をかなり触れます。また心窩部は若干硬い印象で、肝を季肋下に相当触れました。この所見だけで「ただごとではないな」と思った僕はすぐに外来に備え付けてあるボロいエコーでざっとスキャンしてみました。すると……思った通りでした。肝内部は右葉左葉ともに低エコーを示す大小様々な腫瘍によって占められ、胃壁の肥厚も認めました。これだけでは何ともいえないのでしょうが、まず胃ガンを疑いました。ご本人には「肝臓に腫瘤が認められるようですので入院して精査する方がいいと思います」と告げ、精査の準備に入りました。若いからだと思うのですが、やはり入院には抵抗があり何とか外来で治療できないだろうか、とおっしゃいました。しかし四の五の言っている暇はありません。病状を重々説明した上でやっと入院して頂きました。その後の胃カメラやCTなどで進行胃癌の肝・リンパ節転移状態、と診断しました。家族とも相談の結果、本人にすべて告知することとしました。絶対的有効な治療法はなく化学療法が中心となること、根治は望みにくいことなどをお話ししました。いつもなら事務的に言える冷酷さも持ち合わせていたつもりだったのですが、さすがに僕より年下の女性にシビアな状況を告げなければならないことにはためらいを感じざるを得ませんでした。その後化学療法を開始し、一時食事も十分にとれるまで回復したものの再び病勢が増悪し、先月半ば、家族に見守られながら静かにこの世を去られました。家族にしても外泊や外出などの十分な時間がとれ、本人も回復基調を感じたからでしょうか、回診に行くといつも快い応対で出迎えてくれました。振り返ってみれば告知して正しかったと思っていますし、治療の上でも特に大きな間違いはしていないと思っています。しかし、こういった若い患者さんが病魔に冒されその命を絶たれるとき、たとえようのない脱力感と寂寥感に襲われ、怒りや情けなさなどが一気にこみ上げてくるのです。若くしてガンに死すことは比較的まれだとは思うのですが（僕も含めて）決して他人事ではありません。皆さんももし気になる症状などがあれば早めに病院の門を叩かれるようお願いいたします。

  2004.01.08

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  経過観察

  日常診療の場において「経過観察」という言葉をよく使います。これは病状がどうもよくわからない、あるいは今すぐに改善しそうにもないようなときに使うことが多く、こちらの地元の方々は「時間薬」とか「日にち薬」などという喩えを使ったりもしているようです。要は時間をかけて少しゆっくり診てみましょう、ということなのですが外来で実際に診療しているとせっかちな患者さんが多いことに気が付きます。もちろん、感冒などの急性期疾患などはその場の憶測で何となく病名を決めることもできるでしょうが、数ヶ月前からの発熱や全身がだるい、といったようなつかみ所のない病状になってくるとすぐには診断をつけかねます。それでも患者さんは病院に来たからとばかり「病名は何でしょうか？」などとたたみかけてきます。「病状が少しばかりややこしいのですぐにはわかりません。応急的な処置で経過を見て少しずつ検査を行いながら治療していきましょう。」といってみても「こんなに設備が整っているのにどうしてわからないんだ」とさらに責め続ける患者さんもいれば「もういい、わからないなら帰る」という患者さんまで、十人十色です。もちろん大抵の方には納得して頂いた上で、それぞれの時間の都合もあるでしょうに病院に足繁く通って頂いて検査をし、病状をとらえ、それらのデータを順に構築しながら病気の本体を暴いていきます。警察が現行犯逮捕だけではなく事件解明に向けて時間を必要とすることがあるように、病気もまた同じように理論づけてみていく時間が必要になるときがあるのです。もちろん、経過観察中に病気が良くなったり逆に悪くなったりしたりするわけですが、それが却って病気の節目をとらえるチャンスであり、一番肝要な時期であったりすることが多いように思います。医学が高度に進歩した結果、病気を時間軸を伴った流れとしてではなく、その一点・時点でとらえることができるようになりました。患者さんはその瞬間の病状を訴えて来院されるわけですから、この瞬間の病状を現代の医学でとらえ、解明し、治療して欲しいと思うことは当然の流れだと思います。しかし、本来病気というモノは時間の経過とともに増悪・緩解・軽快を繰り返していくものだと思うのです。ヒトが生まれてから死ぬまでの時間の流れがあるように、病気にも同じ流れがあるのではないでしょうか・・・。

  2004.01.07

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  循環作動薬

  循環作動薬、という言葉をご存じでしょうか？読んで字のごとく「循環に作用する薬」という意味ですが、大抵はカテコラミンなどの昇圧剤のことを指すと思います。この辺は麻酔科や循環器の先生方のほうがよくご存じでしょうから、お馬鹿な知識を間違って披露してもいけませんのでこの辺で勘弁してください。さてさて、先日急性心筋梗塞で運ばれてきた85歳の男性がいました。当初の訴えは腹痛でしたが、病院にやってきたとたんショック状態を伴った激痛に変わりました。これほどまでの状況は腹部大動脈瘤の破裂や心筋梗塞、消化管穿孔などが疑われるのですが、腹部には明らかな筋性防御などの所見がないため心電図を取ってみたところ急性心筋梗塞を示す波形が見られました。広範囲にわたる心筋の虚血だと思われ、ものの５分もしないうちに心停止状態に。すぐさま挿管し、人工呼吸状態にするとともに先ほどの循環作動薬を使用しました。心停止に対しボスミン、昇圧を期待してドーパミンやドブタミン、その他抗不整脈薬としてキシロカインなども用いました。幸いにも心電図は高度房室ブロックの状態を呈しながらも心拍再開を示し出しました。血圧や呼吸状態も小康状態を保っています。しかし尿量は少なく、対光反射もありません。残念ながらこの時点で良くて植物状態、悪ければ今晩中にも再び心停止を来すように思われました。ショックに対しての治療中、すぐさま家族を呼び急性心筋梗塞のためショック状態に陥ったこと、現状や高齢であることを考慮すると積極的加療を望めないこと、一度は心拍再開しているものの、そう遠くないうちに再度心停止を来たし、その場合は有効な治療が望めないことなどをお話しし、今のうちに近い方々たちを呼び寄せて欲しい、とお願いしました。夜中にもかかわらず集まってきた家族や親族は20人ほど。よほど親しまれていた方だったのでしょう。かすかな呼吸と心拍を呈する患者さんの周りを取り囲み目を潤ませながら「おじいちゃ～ん」となりふり構わず呼び続けていました。幸いにもご家族の方たちが集まられるまでの時間は十分に稼ぐことができましたが、その患者さんは翌朝ひっそりと息を引き取られました。誰とも話をすることもできずさぞかし無念だったとは思うのですが、臨終の際に皆がそろって見届けてくれたことは良かったのかもしれません。このように一度心停止に陥ってしまった状態を回復させるほど循環作動薬は非常に強力である反面、使わない方がいい状況で使ってしまうととんでもないことになることもあります。例えば激しい疼痛に悶えている末期ガン患者さんなどが息を引き取りそうなとき、こういった循環作動薬を使ってしまうと帰って患者さんの苦痛が長引いてしまうこともよく経験することです。以前のことですが、たった一度だけ使ってしまった循環作動薬のため（だとは思うのですが）その後３日間ほど心停止状態にならず苦痛に耐えている患者さんを診たことがあります。ご家族の希望で「できるだけ永く」ということだったのですが、意識も朦朧としてほとんどない状態で薬によって「生かされる」ことの不条理さを身にしみて感じたときでもありました。かの有名な漫画家、手塚治虫が手がけた作品にブラックジャックがあります。その中の話の一つ「ときには真珠のように」に登場する本間丈太郎（ブラックジャックの命の恩人で唯一彼が尊敬する人物）がこういいます。「…な　なあ　ど　どんな医学だって　せ　生命のふしぎさには…かなわん…。に　人間が　い　生きものの生き死にを　じ　自由に　し　しようなんて、おこがましいとは　お　お　思わんかね…」人の生き死にを完全とはいわないまでもある程度自由にしてしまう現代の医学は「両刃の剣」なのかもしれません・・・。

  2004.01.06

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  年末年始

  新年あけましておめでとうございます。皆様いかがお過ごしでしょうか。こちらはというと、お正月は結局仕事に忙殺されました。年末年始とほぼ毎日のように回診。まぁ、普段の業務と違うのは定時出勤しなくていいということぐらいでしょうか。それでも病院に行く足取りは重く、「世間の人がお休みを取っている時期に何で仕事なんだ～（怒）」と思いつつ病院へ向かっていました。でも、病院へ着けばそこは同士の集い。同じような思いをしながら仕事を黙々とこなすスタッフと不思議な連帯感が生まれてしまいます。まぁ、分かり切ったことなんでしょうが結局はムラ社会、ということです。年末に入院してきた急性腎不全の患者さんが、ダダをこねて帰りたいと叫ぶのを何とかなだめながら保存的加療を行いつつ、「そりゃ、年末年始だし帰りたいお気持ちもわかりますけどね～、このまま何もせず放っておいたら透析導入にもなりかねませんよ～」と繰り返しつつ説明。それでも「もう調子も良くなっているし、家に服もおいてきたままだし、年末にいろいろとし残したことがあるから帰らないと」と突っぱねます。表面的には「いや、ここが一番大事なときですから・・・」となだめながらも内心では「ケッ、年末年始も返上して片道１時間の道のりをえっさほいさとこうやって病院に出勤してきているのに何でこんなことを言うんだ！！（怒）」とちょっと怒りモードにも入ってしまいます。まぁ、たいしたことではないのでしょうが、こんなトラブルはしょっちゅうです。結局治療も８割方終わった時点で折り合いが付かず退院となりました。本人に話してもらちがあかないため家族には十分な水分摂取となるべく早期にかかりつけ医での検査を受けるよう指示したのですが・・・。結局病院での年越し患者さんの容態が気になって病院に来ざるを得ない状況、といった年末年始でした。仕事からオフモードに切り替えようと思ってもなかなか切り替えられないんだなぁ・・・とちょっと意志の弱さを自覚してしまいました。はぁ。

  2004.01.05

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  モノを作る

  僕は昔からプラモデルのような細かなモノを作るのが好きで、高校生になる頃までよく作っていました。別に模型だけに限らず電気関係の工作なども好きでした。よく置き時計をバラバラにしてもう一回組み立て直す、なんてこともよくやっていました。何が楽しいのか、といわれると難しいのですが心底没頭できるし、集中力を必要とするため何ともいえない疲労感とえもいわれぬ達成感が漂う、そんな感じが好きなんだと思います。ここしばらくはたまにしか模型を作ることなどなかったのですが、最近PC互換機を作ることが多くなりました。田舎なのでパーツはなかなかそろいませんが、インターネットのような便利な情報網が整備されたことで地方でも容易にパーツが入手できますし、ちょっと足を伸ばして大阪日本橋にまで出向けば動くのか動かないのか、買ってみるまでわからないどきどきジャンクパーツなども実際に見て買うことができます。一年ほど前まではミドルタワーを作っては自分で使ったり人に譲ったりしたりしていたのですが、最近は嫁さんからの「これ以上の置き場所はないので１台作ったら１台を処分せよ」といった苦情も増えてきたためもっぱらキューブ型やスリムケースのPCを作っています。自他共に認めるヒネクレ者ですから、もっぱら使っているCPUはインテルではなく、AMDの互換チップです。世のほとんどのPCは「インテル、入ってる」でおなじみのPentiumプロセッサでしょうが、どうもこの強引なコマーシャリズムにはなじめないので苺皿や婆豚などと呼ばれるAthlonプロセッサを使っています。結構高速で値段も安いのですが、乗せるマザーボードの種類もどうしても少なくなりがちです。ここが解決されればいいのでしょうが・・・。自作PCはバラバラのパーツを買ってきては組み立てるため、組あがってからもOSをインストールして完動するかどうかを確認するまでは成功したかどうかがわかりません。その点、メーカー品はきちんとしているのですけどね。まぁ、なんにせよ最近はプラモデルなんて作っている人をとんと見かけなくなりました。自分の手で何かを組み立て、想像力を広げるというのは実にすばらしいことだと思うのですけどねぇ・・・。人間がここまで発達してきたのはやはり直立歩行が可能になり、その結果、手を使うことができたからだと思います。昨今は出来合いのモノがあふれ、小さな子供たちはみんなテレビゲームにはまってしまっています。僕もその年代に十分かかるのでしょうが、せっかくですからもっと手を使うことによって、あまり働いていない頭を活性化させたいなぁと思います(^^;;追伸：あ、そうそう書き忘れましたが僕はヘビーな林檎ユーザーです。台数的には圧倒的にMac＞PCですのでWintelな方には失礼しましたm(__)m

  2003.12.27

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