へっぽこ院長の独り言

『Guests Note』　

寒くなりました。身体が敏感に、反応してます。身体の具合で季節の移り変わりを感じるのも、悲しいものがあります。冷えて、痛みと痺れ・痙性が強くなる分、動きは良くなっているので文句は言えませんが・・・・続きはへっぽこ院長の独り言・第二章http://angel.ap.teacup.com/heppokoincyo/

『回復に備えること』　

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『お知らせ２』

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『めっきり秋』

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生きてます２

『あたりまえ』

　「あたりまえ」あたりまえ　こんな素晴らしいことを　　みんなは何故　喜ばないのでしょうあたりまえであることを　　お父さんがいる　お母さんがいる手が二本あって　足が二本ある　行きたいところへ自分で歩いていける手を伸ばせば　何でも取れる　音が聞こえて　声が出るこんな幸せが　あるでしょうか　　しかし　誰も　それを喜ばないあたりまえだと　笑ってすます　食事が食べられる夜になると　ちゃんと眠れ　そして　また朝が来る空気を胸いっぱいすえる　笑える　泣ける　叫ぶことが出来る走り回れる　みんなあたりまえのことこんな素晴らしいことを　　みんなは決して喜ばないそのありがたさを　知っているのは　それを失くした人たちだけなぜでしょう　あたりまえ　 （作・井村和清）遺稿本「飛鳥へ、そしてまだ見ぬ子へ」より骨肉腫の為に右足を膝から下で切断、のちに肺に悪性腫瘍が転移したことにより若くしてこの世を去った医師·井村和清が家族に対する思い等を綴った遺稿（原題は「ありがとう、みなさん」）。「私の心には三つの悲しいことがあります。一つめは、どうしても治らない患者さんに何もしてあげられない悲しさです。二つめは、お金のない貧しい患者さんが、病気のことだけでなく、お金のことまでも心配しなければならないという悲しさです。三つめは、病気をしている人の気持ちになって医療をしていたつもりでも、本当には病気をしている人の気持ちにはなれないという悲しさです。ですから、私は皆さんに、患者さんに対してはできる限りの努力を一生懸命していただきたいのです」（徳田虎雄「飛鳥へ、そしてまだ見ぬ子へ」のまえがきより）このところの落ち着きない空模様・・・窓から見える山も、秋から冬へと衣替えのようだ、寒さだけが身にしみる、忘れていた感覚が戻ってくる。暖かくなるまで、じっと我慢の季節、それでも季節は巡っていく・・・・○寒さとともに、痙性や痙縮が強くなってくる、どこもかしこも引きつれる感じがする。○朝目覚めると、肘膝が曲がって固まったようになり、伸ばすのに痛みを伴う。○上肢・体幹（胴体）部のリハビリを増やしたためか、引きつれ感が強い。　しかし、これがないと動きに繋がらないだろうから我慢しよう。○相変わらず、トランスが上手くいかない、少しでも効率よくこなすために頭を使う。　少しずつは良くなっているがトイレと風呂は、気が進まない。○息子の補助には、いつも感心する。座位で向かい合って立つ息子の両腿にパンチ練習していると、たまに打った瞬間に、腿で押し返す。当然バランスを崩して後ろに倒れるが、倒れきる手前で私の手首を握り、　起きあがれるすれすれのところで止めて、はい上がるまでいじめてくれる。上手く力をコントロールしてくれる。立位も、脇の下に両手を差し込み、膝で膝をロックし立たせてロックをはずし立位維持させ、力が抜けてくると膝抜け寸前で止め、完全に抜けると再度引き上げる、それを何度か繰り返す。なるべくギリギリまで負荷がかかるようにコントロールしてくれる。○寒さ対策のために、ユニクロのヒートテックなるものを購入、薄くて暖かい（ような気がする、温感が鈍いので）。　足先を触ると以前より暖かいし、足の色も良い。ついでにパジャマもフリースに変えたが、朝起きると浮腫や冷えが少ない。　ユニクロさんにお願いして、障害者割引して欲しい、海外で宣伝用にタダで配布するのなら日本の障害者にも気を遣って欲しいものだ。○仕事上の勉強をしていると、気がつくことがある。書籍やネットから得るリハビリの情報も気をつけないと誤った認識をする場合がある。必要な説明が抜けていたり、部分だけを取り上げて重要に関係する部分が抜けていたり、画像だけ見て、安易にまねだけ　しても同じ効果が得られないものと、多々見かけられる。たとえば、足を伸ばし座位を取り背中を伸ばしているように見えていても、目的によっては、背中のどの筋肉を使うのか、脚の向きは、つま先は、力の入れ方はなどのこまかい動作を要求されることも　あることもあり、漠然と形だけをまねるだけではいけない場合もある。やはり、プロに見てもらったり助言してもらうことも必要　だと痛切に思う。 photo by＜＞　　　　

『小春日和』

久しぶりの青く高い秋空となった。治療室のお年寄り達は、小春日和と喜んでいた。一人の老婦人から銀杏のお裾分けを頂く、秋も深まり窓から見える山も色づいている。・やはり寒くなると敏感に身体は反応する。手足が冷たくなり紫色に変化する。 ・手足の痺れと痛みが戻ってきた、しかし昨年より我慢が出来る。・筋肉のこわばりなどの痙性も強くなっている。　朝目覚めるとロボットのようにぎこちなく、腕は肘が曲がり硬くなり痛い。・つま先に体重を掛けても、伸展パターン（足が伸び突っ張る）が戻らないので、　トランスに手こずっている。暗く考えてもしかたあるまい出来ることをしよう。・お通じは、周期・間隔的にも問題なく、タイミングもつかめてきた。　感覚が以前より良くなっているように感じる。・導尿は問題なくなった、自己排尿にはいたっていない。・筋トレのためか、肩周りと腕が痛い。・助手が辞めたが、一人で仕事することになれた。　患者さんも増えたが円滑にこなせる、感謝しなければいけない。・最近、インドのお香に凝っていて、仕事が終わると香りを楽しんでいる。　特に、チベットのお香に興味があり、チベット医学やチベット仏教を　本やネットで調べている。１００パーセント自然の材料で作ったお香とは、　どんな香りがするのやら・・・・　メディカル・インセンスとは、いかなる効果があるのやら・・・・・お香が無くなったので、日曜日に仕入れに行くか・・・・・今月誕生日なので、コストコのバカでかいケーキを買ってもらう約束をした。　５０歳になるが中身は子供だとつくづくあきれ果てる。・今月末の土曜日に、夜会（忘年会）を開催予定で友の会の患者さんに伝える。・何となく、仕事や勉強、野暮用で自分の時間がない、のんびり・じっくりリハビリがしたい。・歩くリハビリが出来る環境作りが急務となる。「１１月１３日」朝○フット・ポンプ　３０分　○股関節の８の字運動　　○膝の押し込み運動　　○体幹捻転ストレッチ 　○足・趾のマッサージ　○下肢の内旋ストレッチ○上肢の筋トレ・腹筋（錘・３キロ）　３０分　昼○フット・マッサージャー　３０分「単座位」○前屈よりの起きあがり　１００回　　○横からの起きあがり運動左右　各１００回○捻り回し左右　各１００回　○足振り運動　両足１００×３回○斜面腹筋　５０×２回「四つんばい」○腰を横にゆっくり倒す　左右１０×２回○腰を中心とした腰振り　１００回　前後　１００回・左右１００回・捻り運動　１００回○腰上げ　５０×２回　　　○腕立て　２０×５回○背屈ストレッチ「仰向け」○寝返り（ゆっくりな動作で１回転）　３０回夜○干渉波EMS　（下肢・腰背筋部のモーターポイント）疲れたので楽しました。 photo by＜＞　　　　

17日の日記

３月１７日体調は最悪だが、ぼちぼちとリハビリを始めた。朝メニューと昼のエア・ポンプのみだったが、夜どのぐらい立位がとれるかチェックとＳｔａｎｄｉｎｇ　Ｆｒａｍｅを使ってみた。朝○干渉波（下肢モーター・ポイント）○股関節の８の字運動　○膝の押し込み運動　○両膝抱え込み運動　　○膝曲げ開脚○膝曲げ開脚ストレッチ ○下肢の開脚ストレッチ○体幹捻転ストレッチ ○フット・マッサージャー昼○エア・ポンプ○干渉波（上肢モーター・ポイント）夜息子に脇を軽く転倒時のための添えてもらい、立位チェックをする、痙性が強く最初は尖足位となるが、少しすると抜けてきて足底が付く、以前ならそのまま膝抜けとなったがそれがおこらない。安定してから片手をはなしてみるが維持できた。以前なら前や後ろに片足を羽化して動かせたが、その余裕はなかった。座るときも、倒れるようだったが、今日はゆっくりと維持しながら腰を落とせた。○Ｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｆｒａｍｅ　一時間ほどの間に、Ｆｒａｍｅの中で、前後屈と測屈運動を行う。不思議と参ってはいるもの、何かに突き動かされているように、根性と元気と食欲だけはある。『ブタ・マックが、喰いたい！！』（マック・ポーク）っと、治療室で騒いでいたら、患者さんからと助手のＥ君が恵んでくれた。さて、明日は何をねだろうかと密かに思っている、今日この頃のへっぽこである・・・・

20日の日記

20日の日記

再生できますかね。

12日の日記

12日の日記

12日の日記

膝立ち・股関節ストレッチ 膝立ち・角度をつけた腰振り 立ち上がり訓練

22日の日記

トータル・ジム自動屈伸運動

春の嵐

こぶ沙汰です 仕事が忙しいのと　この天気ですこぶる調子悪いです 午前の仕事が終わると食事して　昼寝 午後の仕事が終わり　早寝 仕事の合間に　少しだけお友達のブログを拝見していますが お返事までは　打てません 花嵐　花散らしの雨などと　洒落た言葉とは裏腹に 天気が崩れる前は　胸から下が草津の湯のように あちちち・・・となり　痺れと痛みで頭が痛くなったり 気分が悪くなったり　おまけに微熱まで出てきます 仕事中は　なるべく笑顔でいますが　肩から指先まで 痺れと痛みで　顔が歪んでいるのだろうなと思う時があります 助手の先生もいますが　どうしても院長に診て欲しいと患者さんもいて 終わると　パタンきゅーです このままだと　リハビリの時間も取れず 仕事も続けていけるのか心配です いまのところ　動かない身体にむち打ってリハしていますが 調子が良い時がないので　出来る時に頑張らないとしかたありません 昨日　辛くて布団の中で泣きました でも　泣くとすっきり気分が良くなりました 今日は　休みなのでのんびり過ごし　リハもできました 久しぶりに　夕食マックのハンバーガーを食べましたが それだけで　幸せな気分になれました 生きていることは　辛いこともあるけれど 生きていれば　幸せも感じられる　そんな日々を生きています ご心配して下さっている皆様　心から有り難うございます

12日の日記

サイクル・マシーンです 血液の循環が良くなる気がします。 関節拘縮予防にもなるし、私の場合痙性も軽くなります。

6日の日記

もう いっちょ 片足出来ることをしてます

6日の日記

生きてます！！

『海を飛ぶ夢』

「なぜいつも笑ってるの？」「身動きするにも人の助けがいる人間は、自然に覚えるんだ。　涙を隠す方法を。」「同じ状況にある者だけが、僕の『地獄』を理解してくれる。　でも君と出会い、この地獄に生きる意味を見出した。（中略）　依存する生き方はプライバシーを破壊する。　でも僕は僕の『王国』を護るよ。君が戻ってくるまで。」海を飛ぶ夢25歳の時に海で起きた事故によって、ラモン・サンペドロは首から下の自由を奪われた。以来、26年間に渡って寝たきりの生活を送ってきたラモンは、家族の絆や介護に支えられて穏やかに暮らしていたが、自分らしく生きるために"尊厳死"という選択をする。彼を心から愛する人々は、彼の選択に動揺し、理解を示そうとしながらも強い葛藤を抱くのだが…。「オープン・ユア・アイズ」「アザーズ」などで世界中の注目を浴びてきたアメナーバル監督が、スペインで"尊厳死"のために戦った男、ラモン・サンペドロの手記をテーマに、心を打つ感動の実話を映画化。（注：私は、尊厳死を肯定しているわけではありません。）　photo by ＜創天＞photo by ＜イラそよ＞　photo by ＜牛飼い＞（１月２２日）仕事一色の一日でした。新患も多く疲れてお昼寝しかできません。リハビリがお留守になってますが、とても体がついて行きません。嬉しいような、哀しいような微妙な感じ。マッサージする腕が痛みます。朝○股関節の８の字運動　○膝の押し込み運動　○両膝抱え込み運動　　○膝曲げ開脚昼○エアー・ポンプ　６０分お昼寝しました。夜「立位訓練」○スタンディング・フレーム　７０分○オリジナル・メニュー（１月２３日）『海を飛ぶ夢』は、とてもデリケートな話しであり、難しい問題なのですが、あえて書きました。しかし、尊厳死を肯定するものではありません。ただ、彼よりは障害の軽い私ですが、相通ずるものが有り、心に何かが残りました。同じ時間が流れるのに、私の場合、どうして短く早く流れるのでしょうか。仕事は、お陰様で昔の半分ぐらいまでもどりました。朝九時から午前中が終わるのが１時頃、以前は３時から午後の診療でしたが、リハビリ時間を取るために、午後４時からにしました。終わるのは９時前後、９時間ぐらい仕事をしています。そのほかにカルテの打ち込みや整理、月初めの請求書（レセプト）の 作成。あたらしい治療の書籍や資料に目を通したりと忙しいです。体の様子を見ながら、リハビリを多い時には朝昼夜とやり、無理な時は、さっさと休みます。これだけでも時間がないのに、私の体には時間が必要となります。朝起きて、着替えるのにかぶりものは切れますが、ぼたんやファスナーのある物は着れません、ズボンも穴に足を入れて履くのに５～１０分かかります。靴下、白衣はかみさんに手伝ってもらいます。なるべく自分で出来ることはしたいので、出来ない時だけにしてもらってます。寝る時も、ズボンを脱ぐ時は、ベッドに座り片方のお尻を持ち上げながら下ろしますが、痙性が起こり落ちそうになったり、ベッドに寝ようと足を伸ばそうとすると、膝が勝手に曲がったり、突っ張って揺れたりと大変です。こうしてキーボードを打つのも、特注で作ってもらった装具を付けて打っていますから、時間がかかります。病気する前は、yahooチャットにはまっていたことがあり、１分間に1000字以上打てたのですが、今はドン・カメ夫です。トイレも、オシッコの時は、トイレに入り手をアルコール消毒し、大事なところも消毒ガーゼで拭き、尿器を膝の上に置きカテーテルをケースから出し、挿入して排尿します。１２時に寝て３時間前後で、導尿のため起きなければいけません。ですから午前３時・６時と二回は起きるようです。ですから早く寝ても結局３時間おきには尿意でおきるので、寝た気はしません。そう言う時に限って、ケースのキャップを落としたりして時間がかかります。物がつかめないから両手で挟み取り上げます。何もなくても１５分はかかります。それを毎日６回以上しています。排便は、早くて３０分長いと２時間以上かかる時もあります。お風呂も、一人で湯船には入れますが、洗ったり出たりすることは出来ません。特に入浴時は、自由がきかないため障害を自覚する為、涙が出る時もあります。このように、一生懸命生きていても、時間が足りなくなってしまいます。健康な時に何でもない事を、気が遠くなる時間を掛けてしかできない事がたくさんあります。でも時間がかかっても出来るだけ幸せなのだと思います。朝○股関節の８の字運動　○膝の押し込み運動　○両膝抱え込み運動　　○膝曲げ開脚昼○エアー・ポンプ　６０分お昼寝しました。夜「立位訓練」○スタンディング・フレーム　７０分（ニーパッドを外し、屈伸運動や立位訓練）○オリジナル・メニュー　現在、事情により掲示板等のお返事が遅くなります。　　　　　　　出来るだけ書くように努力していますが、　　　　　　　　　　　　　　　　　それでもいい方だけ書き込みください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m(＿ ＿；)m ごめんなさいこの通り※ランクリして頂くだけで、なかなかクリックに伺えないので、　ランクリは、中止しました。今まで有り難うございました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

『痙　性』

　　　　　　　　　photo　by ＜＞　　　　　ランキングに　参加しています（２日の日記は、文字制限のため２つに分けました。下にメイン日記があります。）『痙　性』【痙性の定義】 ○中枢性麻痺を伴う筋緊張異常。 ○深部腱反射亢進、折りたたみナイフ現象などを示し、 ○相動性 phasic 筋伸張反射の亢進と考えられる。【痙性麻痺の他覚的所見】1) 深部反射（腱反射）の亢進2) 表在反射の消失3) 病的反射やクローヌスの出現4) 折りたたみナイフ現象　　四肢を他動的に屈伸する場合、　　運動開始時に触知された強い抵抗が急に減弱する。5) 皮膚への疼痛刺激などにより誘発される集団屈曲反射 【痙性による二次的障害】1)患者にとってわずらわしい小さなトラブルの原因となる。 下肢屈筋群に集団的収縮が起きると、ベッド上で夜具や尿器をはねのけたり、 半臥位で食事中に膝を蹴りあげたりする。2)屈筋群が持続的に緊張し、股・膝関節での屈曲拘縮に近い状態と、　ベッド上での体位変換を妨げる（褥瘡の発生の原因）。 また、坐位保持や車椅子への移乗を妨げる。3)不全麻痺で立位あるいは歩行動作を行うことが可能な患者に集団屈曲反射が出現すると、 膝折れが起きるため立位での移乗動作、装具なしでの歩行は危険で困難ものとなる。4)下肢伸筋群の集団的収縮は、屈筋群の集団的収縮よりは好ましいが、 股関節内転筋群 に短縮をきすまでになると、　陰部の清潔を保つことが困難となる。また、既婚者では性生活に支障が生ずる。5)不全麻痺で立位および歩行動作が可能な場合、　伸筋群の痙性は下肢に支持性をあたえるため有利に働く。 しかし、痙性が高度になるとはさみ足歩行、 尖足などにより歩行の自立はかえって妨げられる。6)下肢のみならず、体幹伸筋群に一斉に収縮が起きるときは、 坐位や立位バランスを崩す原因となる。7)腹筋群の高度な痙性は、横隔膜の運動を妨げ、 患者は一過性に呼吸困難を訴える。8)膀胱外括約筋の痙性による緊張亢進は、排尿を妨げ、 尿管逆流現象や頸髄損傷者における 自律神経過反射などの尿路系合併症を起こさせる原因となる。9)肛門外括約筋の緊張亢進は、排便障害の原因となる。【痙性のマネージメント】（1)痙性を助長・増悪させている因子の発見と除去につとめること。《 痙性を過度にする因子》 1.関節の拘縮、 2.褥瘡などの皮膚の病巣、 3.尿路系合併症、 4.痔疾などの肛門部疾患、 5.骨折、脱臼、異所性骨化などの骨格系外傷または疾患、 6.外気の急激な温度変化、 7.精神的な緊張、 8.拘縮予防の目的でのスプリントなどの使用（2)一般に、下肢屈筋群の痙性が強化されるよりは、　　伸筋群の痙性が優位となるほうが望ましい。 急性期から、 1.背臥位では股・膝関節を伸展に近い状態に保持する、 2.腹臥位での睡眠の習慣をつけさせる、　　（腹這いで寝るのは、疑問が残る） 3.早期に起立台で立位訓練を行う、 4.他動的関節可動域 運動の励行など工夫が必要である。【理学療法】 痙性の強い筋肉上の皮膚に対するアイスマッサージ、冷水浴、 一定の水温のプール内で浮力を利用した筋弛緩訓練、 自転車のペダル踏みのような相互性運動、低周波電気刺激など。【まとめ】（あくまでも、私の私見として）　　痙性を過度にする因子を取り除く。　　運動後一時痙性が悪化するように見えるが、　　長期の経過を見ると、軽減してくるのが分かる。　　一定のリハビリ時間を行った後でも、かなり抑制されることを経験する。　　海外の資料でもそのような意見が多い。　　　　冷やすことに関しては、まだ実験していないが、クライオセラピーも　　当院で行っているので、試してみたい。いずれ報告する。　　プール内での水治療（水中ＰＮＦ）を、週一受けているが、リハビリ終了後の　　痙性は、格段に良くなっている。　　ストレッチや運動後の痙性が抑制されすぎて、運動スイッチが入らず、　　膝抜け等がなく、トランス時も力が入るので、　　私的には、かなり有効だと感じる。また痺れや灼熱感、疼痛等も抑制される。　　浮力のお陰で、微弱な力で運動も出来る。　　電動サイクルなどは、やはり長期的に見て、有効と思われる。　　他動的関節運度ができ、「学習された不使用」の逆転ができ、　　歩行パターンの練習になるような気がします。　　私の所には、業務用の低周波・干渉波・ＳＳＰ等の治療器がありますので、　　モーター・ポイント（運動点）にかけ、神経刺激・筋運動を行っています。　　朝かけ無いときは、お昼のリハビリの際の痙性が強いように感じます。　　麻痺の強いところは、反応があまり無かったのですが、最近反応する　　ところが出てきています。　　日常の姿位の注意は、痙性を過度にする因子に注意し、　　車椅子・椅子に乗っている場合は、下肢を伸ばして台などに乗せておく。　　時間が許せば、俯せや仰向けで寝る。就寝時も、　　下肢を伸ばした状態で寝る。