130142
ホーム \| 日記 \| プロフィール	【フォローする】【ログイン】

山田理沙のカナダ看護活動日誌。

食べ歩きオタワ。0

なんちゃってレシピ。1

食べ歩きトロント。5

カナダ／トロントでの出産・育児7

[学校。] カテゴリの記事

全76件 (76件中 1-50件目)

1 2 >

卒業式。

学士の卒業式にも行かなかったし（卒業証書もまだ封筒に入れっぱなしだし・・・）、今回も別にいいや、と思っていた卒業式。ルームメイトのY氏に「カメラ係するから、ぜひ招待してね」と言われて、「うーん」と考え始め、資格試験勉強グループのクラスメイトらにも「一緒に行こうよ！」誘われつづけ、重い腰を上げることに。朝、７時すぎにY氏が花束を持って登場。P氏も連れ立って、７時半から開かれる看護学部主催の朝食会へでかける。古く、由緒正しいノックスカレッジで、学部長や担任と写真を撮ったり、久しぶりにあうクラスメイトとそのご家族らと朝食を取り、その後、卒業生はリハーサルホールへ、家族は卒業式ホールへ。我々は事前に注文してあったガウンをまとい、式の流れについて説明を受ける。あの、天才君帽子をかぶるのを楽しみにしていたのに、帽子はなし。がっくし。６学部程の合同卒業式で、お偉い方々のお話を聞いた後、博士号を取得した公衆衛生看護界で名を馳せているという高名なナースのスピーチに引き続き、２人ずつ名前が呼ばれた順に中央ステージへ。ここで卒業証書を受け取るのかと思いきや、ただ、ステージ上にあがり、お偉い方々と挨拶して言葉を交わすだけと来て、ちょっとがっかり。看護学部は一番最後。私は、クラスメイトのナンシー（仮名）と一緒にステージに上がり、最初に学長と握手。大好きなW教授と言葉を交わしたいと、時間制限を気にしていたのだが、またこの学長が人のよいおじさんで「卒業おめでとう」だけじゃなくて「で、就職先は決まった？どこで働くの？」「君たちにこの学校で学んでもらってとても嬉しい」と、会話が続く。長すぎると思われる握手が終わった時には次の学生が呼ばれて上がってくるが、W教授との挨拶抜きではステージを下りられない、と、手早く（！）スピーチをした高名なナースと握手、学部長と握手をした後、後方に立つW教授のもとに駆け寄り、しばし抱擁。「卒業おめでとう。あなたのペーパー、まだ私の手元にあるわよ。よく書けてたわよ。これからも応援してるわ」と、ささやかれ、感無量。その後、慌てて下りたステージ裏で卒業証書を受け取り、記念撮影をして、席に戻った時には、最後のクラスメイトがステージを下りるところ。クラスで一番年長者で、定年が先か、NPになるのが先か、が口癖だったフラン（仮名）が、両手を振り上げ叫びながら、大きな歓声を受けつつステージをおりて来る。あぁ、本当に終わったんだなと言う気分。式の後は仲の良いクラスメイトたちと記念撮影。これでもかと写真を撮りまくり、解散。行って良かったな、卒業式。

2009/06/09

コメント(5)
今週のまとめ＋授業は全て終了～。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（14週目）実質的に授業は先週で終了。実習の総合評価と時間表を提出して完全に終了！NP選択クラスー上級疼痛管理 (14週目）こちらのクラスも今週が最終日。前半はトロント郊外にある大きな病院に勤務する疼痛NPによるプロジェクトマネジメントの実際。病院全体における疼痛管理の概念や疼痛管理に対する姿勢などを確立する大規模なプロジェクトで上級看護師がこれほど大きなプロジェクトの主体となるところがトロントだなぁ、と、自分の勤務病院と比べて感心することしきり。後半も、同じく病院、または系列病院規模でのプロジェクトマネジメントの成功例や取り組みが２人の疼痛NPによって紹介される。一つは現在子供病院で進行中のパイロットプロジェクト。もう一つは大学系列病院における疼痛看護師育成の成功例。こちらは最後の実習でお世話になった疼痛NPサリー（仮名）による発表。このプロジェクトについては現在看護雑誌発表を目指して執筆中とのこと。今更ながら彼女のスーパーNPぶりに脱帽。本当は授業最終日である本日が期末論文の提出日だったのだが、学期末で皆てんてこ舞いで、期限通りに提出できるのが１人だけということもあり、教授の配慮で１週間の猶予をいただく。ほ。修士＆NPプログラムを通して唯一オンラインでなく、対面式でとった授業がこの選択クラスだったが、前プログラムを通して一番楽しめたと思う。対面式だったのと、自分が興味があって選んだクラスだったからだと思う。また、実際に疼痛NPとして活躍している同級生、医療現場の第一線で活躍する講師陣に出会えたのも大きかったと思う。

2009/04/10

コメント(0)
今週のまとめ＋打ち上げ＋NP試験準備コース＋クリティカルケア試験。

今週末、金、土、の二日間、この夏に我々を待ち受けている恐怖の（？）NP試験のための準備クラスを受講。と言っても授業の一環ではなく、大学が外部の団体に依頼して設定してくれた機会で、さらなる＄４００也。おまけに、すっかり日にちを勘違いしていた私はうっかりその土曜日にクリティカルケアの試験が入っていることを忘れてダブルブッキング。この試験も＄４００也、で、年に一度ということもあって外すわけに行かず、土曜日の午前中のクラスを休む羽目に。しかも、期末論文に追われているまっただ中、試験勉強の暇もなく一夜漬けで参戦。結果がでるのは２ヶ月後と言われたが、今から惨敗の予感ひしひし。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（13週目）このクラスは今週が最後。先週に引き続き、オンタリオ州のナースプラクティショナー（NP）規定におけるNPの位置づけと枠組みについてパネルディスカッション。我々のグループはこの枠組みに反対派として討論を進める役割を与えられる。先週と同じ理論、すなわち枠組みも位置づけも急性期NPの存在と役割を全くと言っていい程反映していないため議論がすんなに難しくないせいか、NP試験の有用性やその意義、位置づけに話がそれたまま終了～。私はオンラインでこのクラスをとったにも関わらず、実際の対面クラスの同級生に誘われて、学校近所のパブで授業後に行われた彼らの打ち上げにちゃっかり参加しちゃう。やはり話題は就職活動に関してが多かったか。既に就職が決まっている同級生らのサクセスストーリーに皆で耳を傾けるだけでなく、今だから言えるあの授業についての秘話、なんてのが次々に飛び出し、笑いの絶えない３時間。NP選択クラスー上級疼痛管理 (13週目）今週は大学病院に勤務しながら当大学でインターネット黒板システム開発プログラムに携わる疼痛NPによる理論モデルに関する授業。最後のペーパーを書くのに必要な知識として紹介されるが、これは先学期、プロジェクトマネジメントのクラスで学習済み。ただ、こちらの説明の方がNPの臨床プロジェクト実践により近くて分かりやすかったかも。

2009/04/04

コメント(0)
今週のまとめ＋就職活動本格化。

今週の面接その１：以前から知らされていたことだが、前回実習させていただいた病院のNP指導者メリル（仮名）が６月から産休に入るため、その１年間の代替用員の募集要項が実際に発表されたのが先週初めのこと。すぐに応募して、月曜の午後に面接に来るように言われたのが先週末。前回の突然パネル面接の苦い経験があるため、今回はできる限りの準備をして臨む。カンファレンス室に通されて、実習中にお世話になったNP二人と再会のご挨拶。メリルは不在。その他は外科看護部長、そして人事部長の計４名。スクリーニング面接にしては面接官が多すぎるし、パネル面接にしては少なすぎる、何とも中途半端な面接だが、質問内容は前回大コケしたパネル面接とよく似たもの。うーん。まだ答えにつまることが多かったものの、前回に比べたら格段の進歩・・・と、誰も褒めてくれないから自分で褒めてみる。今週の面接その２：先々週、現在の実習先の外科看護部長から実習の進展具合と、就職先としてどう思うかを尋ねられ、その気満々なところをアピールしてからすぐに、彼女の秘書から連絡があり、木曜日の最終パネル面接の運びとなる。本命の就職面接とあって、月曜日のパネル面接同様、知った顔が大半を占めるにも関わらず、緊張度は120％。しかも、面接官が外科看護部長、先輩NP２人、麻酔科医長、疼痛管理部門医長、外科病棟看護師長、人事部長、と７人も揃っちゃったと来たら、もう緊張するしかないでしょう。１時間弱にわたる面接を終え、看護部長から他の候補者の面接が終わり次第連絡するので、それまでに質問等があれば電話連絡するように言われ、麻酔科のオフィスにたどり着いて面接に参加した指導者さんを待つこと30分。「よく頑張ったわね、ここが駄目でもあなたなら他のどこでもうまくやって行けると思うわ」って、それ微妙に駄目だったって言ってない？あ～、就職先探しの旅は続く～。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（12週目）今週はオンタリオ州のナースプラクティショナー（NP）規定におけるNPの定義について賛成と反対にわかれてオンライン討論会。NPの定義と言ってもこれ2006年だかに発表されたもので、一次医療NPがメイン、というより急性期NPに関するものがほぼ全く無視されているので私は反対派に加勢。＜実習＞実習最終週。最終日となる木曜日は就職面接の日。家でじっとしていても緊張が増すばかりだから、と、午前中はジル（仮名）についていつもどおり実習をさせてもらい、お昼にあがって心の準備。午後２時から就職面接。その後、NP指導者ジル（仮名）に実習の時間数証明書にサインをもらって実習終了。学校生活最後の実習が終わってなんだか嬉しいような寂しいような複雑な気持ち。NP選択クラスー上級疼痛管理 (12週目）今週のお題は「補填療法と代替療法」。日本でもナチュロパスとそのまま呼ばれているらしい自然療法による疼痛緩和について、前半は自然療法医が講義。ハーブやビタミンなどのサプリメントを使った治療や、鍼、瞑想、漢方薬など、西洋医学以外の治療法について学ぶ。大抵のものが効果の源が化学的に説明できないもので、これまでエビデンスベースだとか、科学的看護、というのを叩き込まれて来た我々にはすぐに入って行けるものではなかったのだが、実際に関わった患者さんが自然療法を治療の一環として取り入れられているなんて経験は誰にもありだし、現在どのような治療法が出回っているのかを知ることができて、その点はとても有意義。後半は、各自調べて来た補填、代替療法について発表し、討論会。私のグループは鍼について。その他、認知行動療法、瞑想、ハーブなど。

2009/03/27

コメント(0)
今週のまとめ＋誕生日ウィーク。

自分の中ではまだ28歳くらいのつもりで、多分精神年齢とか行動年齢とかもそれくらいなんだけど、16日に生物学年齢は37歳に。あは。週末はB氏にNPOカフェでの写真展とランチをご馳走になり、月曜日はP氏から時計のプレゼントが届き、J氏からサプライズ和風ディナーが届く。木曜日はクラスメイトにスペインレストランに連れて行ってもらい、買おうと思っていた試験対策の参考書をプレゼントされる。いやぁ、いくつになっても良いですな、誕生日って。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（11週目）上級看護師臨床実践改善プロジェクト最終週。同級生らが人工呼吸器使用に関連する肺炎の予防プロジェクトや、日帰り冠動脈カテーテル手術の促進プロジェクトなどを発表。＜実習＞来週の水曜日はお休みをもらったため、今週の水曜日はサリー（仮名）との実習最終日。今週も病棟を一つ担当させてもらい、就職活動についてのアドバイスをもらう。木、金はジル（仮名）について同じ病棟を担当させてもらい、担当麻酔科医への報告もさせてもらう。実習も残すところ来週の２日間。嬉しいような寂しいような。NP選択クラスー上級疼痛管理 (11週目）今週は市内の子供病院にある慢性疼痛クリニックで精神科医として勤務するゲスト講師による疼痛における精神、心理学的アプローチについての講義。認知行動療法、瞑想、マインドフルネス、呼吸法、リラクゼーション法、ナレーション療法などについて学ぶ。特に実際にナレーション療法で偏頭痛が治ってしまった子供のケーススタディは感動もの。目から鱗、開眼の３時間。

2009/03/20

コメント(2)
今週のまとめ。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（10週目）上級看護師臨床実践改善プロジェクト３週目。とうとうやってきました、私の番。現在の実習に関連するプロジェクトということで、疼痛サービスと勤務先のICU看護をつなぎ合わせて、ICUにおける疼痛管理、意思表示できない重症患者さんの疼痛評価、疼痛管理評価について発表。反応はまずまずと言ったところか。でも、終わって一安心。＜実習＞今週はいつも通り、水曜日にサリー（仮名）につき、病棟一つを全て担当させてもらう。コンサルトも一つ任せてもらい、先週よりも随分上達したとお褒めの言葉が心に染みるぅ。木、金、はジル（仮名）につき、病棟２つを担当させてもらうが、時間内に終了できず。金曜日は特に担当の麻酔科医が他の関連病院も担当するため、NPの担当患者さんの数がおおくなり、時間がいくらあっても足りないのだが、かといって手抜きはできない。ジルに随分助けてもらう。NP選択クラスー上級疼痛管理 (10週目）今週の講師は、前半は市内の大きな子供病院の慢性疼痛クリニックを担当する麻酔科医による講義。鎌状赤血球による慢性疼痛患者さんの急性期の管理などが中心。未知の分野であり、とても興味深い。後半は大学病院の熱傷集中治療室に勤務するNPによる熱傷患者さんの疼痛管理。これは、ICU勤務時に何度か経験がある症例でさらに興味深く拝聴。

2009/03/13

コメント(0)
今週のまとめ＋バンクーバー週末旅行。

先々週バンクーバーから遊びに来たルームメイトの友人B氏と意気投合してしまい、ぜひバンクーバーに遊びに来て欲しいと航空券まで贈られるがままに、金曜日の実習後にバンクーバーに。冬の雨で有名なバンクーバーだが、私が滞在した週末は晴天に恵まれ、ダウンタウンに林立するガラスのビルと海と山が一体になって織りなす絶景を堪能。スタンレーパークやディープコーブ、UBCなど、プチ観光に出かけたが、生憎後半はB氏が風邪でダウン。久しぶりに、「これ恋かもしれない」というドキドキを経験するが、世の中そんなに甘くなく、結局火曜日に手ぶらで帰ってくる。ははは。でも、また行きたいな、バンクーバー。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（9週目）上級看護師臨床実践改善プロジェクト２週目。今週は放射線療法クリニックで、医師ではなく、ナースプラクティショナー（NP）に、患者さんの診察リクエストが集中する現象を取り上げた発表と、コミュニティ病院の集中治療室に勤務するNPが中心静脈ラインの挿入をしている現実を受けて、他の状況への進展を考慮するものが一番興味深い。あぁ、バンクーバー往復飛行機の中で文献に取り組んだ以外は、まだなんにも手をつけてないのに、来週は私の番がやってくる（汗）。＜実習＞今週は指導者のジル（仮名）が学校での課題に追いつくために休暇をとっているため、３日間サリー（仮名）について回ることに。結構複雑なコンサルトも任せてもらい、ますます実習が楽しくなってくる今日この頃。NP選択クラスー上級疼痛管理 (9週目）現在実習をさせてもらっている大学病院に勤務する麻酔科医を招いて、手術後の疼痛管理についての興味深い講義のはずだったが、バンクーバーから帰ったのが午後だったためお休みするはめに。翌日、麻酔科で初めてお会いして「実は昨日大学で麻酔科NPクラスの講義をしてね」と言う話になり、私がクラスをさぼったことがばれちゃったりして。それでもカナダのおおらかさっていうか、「いやぁ、僕の講義なんかよりバンクーバーの方が楽しいでしょう。気にしない、気にしない」って、先生・・・。

2009/03/06

コメント(2)
今週のまとめ。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（8週目）今週から上級看護師臨床実践改善プロジェクトの発表が始まる。今週は５名のクラスメイトがそれぞれ、がん生還患者の生活の質向上プロジェクト、早期流産患者の救急外来における精神的フォローアッププロジェクト、などなど、実習で関わる患者さんに関してのプロジェクトを発表。＜実習＞新しい病院、疼痛管理チームでの実習２週目。NP指導者は、水曜日はサリー（仮名）、木、金、はジル（仮名）というのが今後のパターンになりそう。今週は月曜日にやっと電子カルテの学習と試験を済ませ、パスワードなどを取得したため、指導者さんたちに頼ることなく、患者さんの電子チャートで処方や検査結果がチェックでき、それに伴い、随分一人で患者さんを診せてもらえるようになる。ただ、学生仕様なので、実際の処方はできず、ケアプランを立てて指導者さんにお伺いをたて、プランが理にかなっている場合は指導者さんが電子処方箋を入力してくれる。金曜日にジルが体調不良で遅れて来たため、サリーについて回ることに。一日の終わりに、慢性疼痛で疼痛サービスにかかってもう数ヶ月になる患者さんの診察に連れて行ってもらい、サリーの治療的関係の構築に痛く感激。こんなNPになりたい、と思う人にまた出会ってしまった。NP選択クラスー上級疼痛管理 (8週目）今週はノルウェーから当大学院で博士課程のために留学している麻酔科看護師が、ノルウェーでの麻酔科看護師の役割について前半講義。後半は当大学の看護学部とオンタリオ州の看護協会に属して、オンタリオにおける麻酔科NPの促進、ロビー活動を展開している教授の現状報告に関する講義。今週も麻酔科NPプログラムの学生向けと言った感じだが、とても興味深い３時間。

2009/02/27

コメント(3)
今週のまとめ＋リーディングウィーク！＋就職活動。

今週はリーディングウィークと呼ばれる言わば中休みの週。名前の示す通り、自習とか、次のプレゼンの準備とか、課題の読み物でこなせてないものなぞのための週って感じなんだろうけど、誰も勉強するわけないってのは暗黙の了解で、教授も「楽しくリラックスしたリーディングウィークを！」と。そう言うわけなので、遠慮なく（？）、バレンタイン週末のG氏とのディナーに始まり、バンクーバーから遊びに来たルームメイトの友人B氏と映画を数本見て、R氏と飲茶デート。〆はクラスメイトのC氏とD氏とトロントの冬祭りでお得になっているレストランで食事＆映画。久々に遊びまくりで学習時間ほぼゼロの一週間を過ごす。来週の準備とか、締め切りが迫りつつペーパーやプレゼンの準備とか全然やってなくて、きっと来週あたりまた胃が痛くなるんだろうなぁ、私。あはは。ただ、この１週間遊んでただけじゃなくて、就職活動も少々。近所にある整形外科病院で勤務する疼痛管理NPが麻酔科NPのプログラムに入っているため、その穴埋めに週20時間程度のパートタイムポジションを募集していたため、応募。人事課から電話があったのが先週。火曜日に面接に来るように言われ、以前のようにまずはスクリーニングと呼ばれる顔合わせのつもりで出かけたら、いきなり重要人物大集合のパネル面接。あちゃ～。準備不足が祟った初めてのパネル面接経験でした。あぁ、冷や汗かいたわ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（7週目）お休み。＜実習＞授業はお休みだけれど、時間数をこなさねば無事に学期終了を迎えることができないため、実習は続行。しかも今週から新しいナースプラクティショナー（NP）指導者さんについて、新しい病院での実習。上級疼痛管理クラスのクラスメイトでもあるNPのジル（仮名）が指導者になってくれたのだが、彼女は麻酔NPのコースを取っている月曜から水曜まではアカデミックデーとして臨床には出ないため、彼女の先輩であるサリー（仮名）が初日の指導者を買って出てくれる。とりあえず、初日ということもあって、水曜日は見学。木曜日と金曜日はジルについて単独で回診を開始。以前の病院と患者さんの疾患、手術が随分違い、前者が整形中心だったのに比べて、今回の実習病院では消化器や移植が中心でアプローチが微妙に違うのと、使用している薬などが結構違うため、またプロトコールや基礎病理のやり直し。でも、勉強すればするだけ単独で回診させてもらえる機会も増えて、とても楽しい。NP選択クラスー上級疼痛管理 (7週目）こちらもリーディングウィークでお休み。

2009/02/20

コメント(0)
今週のまとめ。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（6週目）今週はナースプラクティショナーを含めた上級看護師に重要とされるリーダーシップについて。いつも通り、莫大な課題図書を読んで、ビデオ講義をを鑑賞して、クラス討論に参加。お題は、学生が思うトップリーダーの例と、その理由を話し合うことと、実習施設における報告システムと、その有用性と障害について。＜実習＞NP指導者のメレル（仮名）を含め、疼痛チームのNPたちが皆、病院評価機関の訪問を受ける週ということでピリピリと忙しい。私には興味がないようなミーティングに連れて行かれるし、ポリシーの書き直しなどで忙しいことを理由に、「宿題とかあるでしょう？図書館で○時まで自習してくれない？」なんて追い払われちゃったりして。ま、実際に宿題があるから良いんだけど、なんだかちょっと時間の無駄っぽい気も。そんな状態で金曜日、この病院での最終日を迎える。数回回診でお世話になったケチで有名な（！）な麻酔科医ピート（仮名）が、「今日は理沙の最終日だから」と、チーム全員を食堂に連れて行ってくれて、「何でも好きなものを選びなさい」と大盤振る舞い（？）。なんかちょっとジ～ンと来ちゃったりして。私が疼痛管理に興味があり、この分野での就職を考えていることを熟知しているチームのNPらは、「疼痛管理の世界は狭いからまたすぐにカンファレンスや学会で顔を合わせるようになるわね。あっちの病院でも頑張ってね」と送り出してくれる。来週からのことを考えて、既にちょっと緊張状態。あはは。NP選択クラスー上級疼痛管理 (6週目）今週のお題は急性期疼痛、その中でも処置や手術時における疼痛の緩和について、大学提携病院の麻酔科医がゲスト講師として講義。手術、処置前のアセスメントと利用する麻酔、鎮痛剤、鎮静剤の詳細についての授業で、どちらかと言うと、麻酔NPの資格コースに属するクラスメイトのためと言った感じ。

2009/02/13

コメント(0)
今週のまとめ。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（5週目）今週はナースプラクティショナー（NP）の重要な役割の一つである「研究」について、オンラインの講義と課題図書を読んでディスカッション。研究と言っても、NPの場合はアカデミックなものより、どちらかと言えば看護実践やポリシー関連。お題は上級看護師の実践、研究に用いられる成果の尺度とはなにか、また、実習中に直面している、または指導者が実際に関わっている病院内での研究疑問の例をあげよ、というもの。私は疼痛サービスが直面している、病院内のポリシーに関する問題点をあげてみる。＜実習＞実習中盤に近づいて、やっと一人で患者さんを診させてもらえるようになる。午後からのコンサルトにも一人で出かけ、一通り終わってから指導者メレル（仮名）に電話して判断をチェックしてもらう。結構楽しくて、早く独り立ちしたいなぁと思う。先日実技面接をしてくれた疼痛管理のクラスメイトのジルが、彼女の先輩も私のことを気に入ってくれたので、今学期残りの150時間を彼女たちのチームでやらないか、と言われる。実習をしてみて、麻酔科／疼痛チーム、上司らに気に入られれば、実習終了時にパネル面接をしてそのまま雇用の可能性もあるとけしかけられて（？）すっかりその気になる。が、すごく忙しい職場で、そこまで手が回らないからという理由でNP学生の受け入れを拒否してきた職場である。どれほど指導してもらえるのか疑問なのと、そう言う環境で実習して、結局就職できなかったらその後の就職活動に響かないかしらん、というのが唯一の不安の種。ま、なるようになるさ、というのがモットーなので、とりあえず、来週で現在の実習を切り上げてあちらの病院に移る旨、メリルに報告する。NP選択クラスー上級疼痛管理 (５週目）今週は薬物による慢性疼痛管理。先日トロントスターと言う新聞にオキシコドンと言う疼痛管理でよく利用される麻薬に関する記事が出ていたのだが、この記事の中で取材されていたカナダの疼痛管理界の重鎮、J医師がゲスト講師。著名人の講義ということもあって、学部の教授や博士過程の学生も授業に参加。トロントスターの記事にも取り上げられていた麻薬中毒問題に重点を置いた講義はとても興味深く、あっという間に３時間が過ぎてしまうが、質問が飛び交い、授業を延長する程の盛況ぶり（？）。いつもこうだと楽しいのに、なんて。

2009/02/06

コメント(0)
今週のまとめ＋就職活動（実技面接）。

上級疼痛管理クラスで知り合った疼痛専門NPが、彼女の勤務する大学提携病院の疼痛管理サービスで、彼女の麻酔科NPクラスが本格化する４月からの代替用員を募集しているから、履歴書を持ってくるように言われ素直に従った挙げ句、彼女の上司に面接に呼ばれたのが先週のこと。半時間程、業務内容や病院組織における上級看護師の位置づけ、枠組みなどについてお話を聞き、私の経験や未来の展望（？！）についていろいろ質問され、なんだ、これだけ？と思っていたら、彼女の秘書から連絡があり、金曜日に疼痛サービス部門のNPに会いに来るように言われる。どうやら疼痛管理部門のNPに一日ついて回り、私は業務内容の見学を、向こうは私の人物評価、実技評価ができる機会、ということらしい。実習病院からお休みをもらい、白衣を持参で指定された麻酔科へ出向く。午前中はクラスメイトのNPジル（仮名）について回り、和やかに過ごすが、お昼からは彼女の先輩NPサリー（仮名）について回る。私の実習指導者NPメレル（仮名）と長年一緒に勤務していたとあって、回診の手順、スタイルがそっくり。回診の間にいろいろ質問されて、午後３時過ぎ、回診終了した時点で、やっと開放される！と思いきや、本日の担当スタッフ医師への報告に連れて行かれる。端から報告を見学するだけ、と高をくくっていたら、この麻酔科医師から今日学んだことを示すように言われて、ゲゲ。サリーと一緒に診た集中治療室の患者さんの例を挙げて、「君ならどうする」「どうしてそう思う？」と、突っ込まれる、突っ込まれる。予想外の展開にいつも以上にしどろもどろで、可哀想な私。いやぁ、いらん汗かいたわぁ。その後、サリーとジルに「後日質問があったらいつでも連絡してね」と、笑顔で麻酔科を送り出される。この後二人で私についてディスカッションなんだろうなぁという雰囲気たっぷりの中、帰って行くのは、正直、ちょっと気が重かったね。結果はサリーと仲良しのメリルから月曜日に聞くことになるか、火曜日にクラスで会うジルから聞くことになるか、いやぁ、週末はペーパーを仕上げなならんのに、このストレス、なんとかしてくれよ～。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（4週目）今週は急性期ナースプラクティショナー（ACNP)の登録看護師－拡張クラス登録規定と、医学指示について。一次医療NPは早くから資格登録試験とその拡張クラス登録規定がなされていたが、急性期NPが拡張クラス登録できるようになったのは、昨年、2008年から。一次医療NPは病院外、例えばコミュニティヘルスセンターとか、老人ホーム、北方の僻地医療などに携わり、家族医のような役割を果たしていて、拡張クラス規定によって、オーダーできる検査や薬が決められていて、独自の判断で治療行為をしている。が、私の所属するプログラム急性期NPは病院内での勤務が通常で、公衆病院法において、拡張クラス登録が適応された後も、外来患者さんの診察以外、すなわち入院患者さんの診察においては医師の監督下で決められた医療行為のみができることになっている。これが医学指示と呼ばれ、良くも悪くも解釈される。ここが今週のディスカッションのポイント。医学指示はNPの能力を信頼せず、医師のアシスタント役割におとしめるものであり、公衆病院法の改正を求めるべきだというのが大方の意見だが、中にはNPは医師ではなく、トレーニングレベルも違う。医学指示は新人NPなどの治療意思決定の便利な道具ともなりえるし、チームワークの架け橋にもなっている、と言う意見もあり。いつものパターンだけど、私はその中間をとってみる。あは。＜実習＞４週目で、本格的に回診参加か？！と思いきや月曜日は忙しくて、ちゃきちゃき仕事を片付けたいメレルは、私の実習を忘れてどんどん診察を進めて行く。今週の金曜日に実技面接が待っている私は、ちょっとでも実践慣れしておかねば、と、メレルよりさきに病室に入って行き、患者さんへの会話を始めてみたりして・・・私って何歳だ？火曜日は授業でお休み。その後今週一杯はメレルが休暇を取っているため、水曜日は外来疼痛クリニックで、ラジオ波による脱神経や、鍼、トリガーポイント注射、神経ブロック、電気刺激による与薬など、麻酔科医についてちょっと変わった治療法の見学。木曜日はメレルの同僚NPローレン（仮名）について実習。このローレンが、かなりおおらかな人で、この患者さんを一人で診てみたい、この人のコンサルトをしてみたい、と訴えると、じゃんじゃんやらせてくれるので、実践で学ぶタイプの私には大変ありがたい一日。金曜は面接のためお休み。あっという間の一週間！NP選択クラスー上級疼痛管理 (4週目）今週は市内の大きな子供病院でNPとして勤務しながら博士号の取得間近だと言うゲスト講師による業務改革の枠組みについての講義。やはり現場のNPである同僚たちは、自らの経験や実際の業務改革中懸案を引き合いにだしてディスカッションに参加。それをふんふん、と頷いて聞いてるだけの私って。このクラス最初のペーパーを提出。なんか、ペーパーのレベルとかも違うんだろうなぁとか思っちゃうけど、ま、このクラスはいうなれば余分なクラスなんだから、あまり深く考えないこと＆心配しないことにする。また、普通はありえない話で、最初のペーパー提出日と、クラスを続けるか落とすかどうかの決定日が同日で、今週がその日と来たもんだ。通常は、最初のペーパーの評価／点数が出てから決定できるようになってるんだけどなぁ。常々、義務のNPクラスと実習と、この余分クラスを両立できるか不安一杯ではいるのだが、授業は面白いし、疼痛管理に興味が出てきたし、結局、教授にやめますと言えぬまま過ぎてしまう。あぁ、もうこのまま突き進むしかないってことね。この先のペーパーとその枚数を考えると、地獄の沼の底まで見える気分だわ。

2009/01/30

コメント(2)
今週のまとめ。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（3週目）今週はナースプラクティショナー（NP）の重要な役割の一つである「変化作用、変化の媒体」について、オンラインの講義と課題図書を読んでディスカッション。お題はこれまでの看護経験の中で参加したか経験した病棟や病院組織内における変化を説明せよ、またそれは成功したか？そうだとしたら、成功の要因は何か？というもの。私は、勤務先の集中治療室での業務改革を例に挙げ、成功の要因を病棟特有の文化によるものとして説明。また、NP関連では、勤務先病院の救急外来（ER）における外回りNPの取り入れによる待ち時間の減少プロジェクトをあげる。私の例が観察や経験によるものなのに反して、大抵のクラスメイトらの業務改革は彼らが中心となって進めたもので、なんだかディスカッションに参加していて、あっぱれきぶん満点。恐れ入りました～。＜実習＞本当は３週目なんだけどオタワに帰ったりしていたおかげで、なんだか２週目を最初からやり直し気分。今週の担当スタッフ医師はアンドレ（仮名）。で、実習指導者NPのメレル（仮名）が繰り返し言い聞かせてくれた「その週のスタッフ医師次第で私たちの一日は全く違ったものになるから覚悟しててね」の意味がようやく理解する。若くてやる気満々の麻酔科医アンドレは、大抵の麻酔科医が急性期疼痛サービスを麻酔科仕事のちょっとした延長、くらいに扱っているようなのに対して、全力投球。その日診察せねばならない患者さんが50人いようが、60人いようが、他のスタッフ医師のようにチームメンバーを振り分けて効率よく診察をこなそうとはせず、チームで全患者さんを診て回ろうとする。結局はチーム全員の反対にあって、メンバーは自分の担当を決めて散っていくのだが、アンドレと同グループになったらもう大変。一人の患者さんに恐ろしく時間を割き、しかもNP学生（私）や、研修医がいるとなると、興味深いケースだから、といちいち呼びにきて、延々と講義が始まる。本当に興味深いときはふんふん、と私も聞き込んで質問なんかしちゃって講義を長引かせちゃうのだが、ふと、別の患者さんを回診中のメレルの方をみると、こっそり笑いながら目をまわして見せる。この熱血アンドレのおかげで今週は普通午前中で終わるはずの回診が午後２時や３時にずれ込み、空腹に耐えきれないNPたちは持参の果物を食べたり、こっそり階下のカフェでマフィンやサンドイッチを調達して、飲食しながらの回診、である。いやぁ、さすがカナダだね。NP選択クラスー上級疼痛管理 (3週目）今週も先週に引き続き、疼痛を抱える患者さんへの対応シュミレーション。今回はさらに本格的に、シュミレーションラボと呼ばれる実習室で、市内の大学提携病院に勤務する疼痛専門NP３名を講師に迎え、３つの状況設定の中、NP役を演ずる。最初は運動中の骨折による疼痛の管理不良から慢性疼痛に移行した十代の少年のケース。次が術前にベンゾ系の薬を多用していたトラック運転手の腰椎除圧手術後の疼痛管理困難とベンゾ離脱症状ケース。最後は交通事故による骨盤の痛みだと思い治療を受けていた女性が、疼痛の悪化に伴う検査で、実は末期の子宮がんに罹患していたというケース。最後はビデオテープに録画されちゃったりして、ますます緊張。授業後半は、量的研究で私の大学院生活唯一のBを下さった教授をゲストに迎えて、集中治療室（ICU）における疼痛管理ツールについて、彼女の研究をもとに講義。最後の５分で、教授が来週提出の最初のペーパーについて触れるまで、すっかりそんなこと忘れていたわ。やばいやばい。

2009/01/23

コメント(0)
今週のまとめ＋オタワ再び＋ACLS(二次救命処置資格)。

ついこの間帰ってきたばかりだというのに、勤務病棟で格安二次救命処置資格（ACLS）のコースが提供されるため、これを受講するためにオタワに帰省。火曜日の深夜バスに乗り、水曜の朝オタワ着、その足で出勤し、コースを受講。オタワの市バスは未だにストライキ中で、大学のシャトルバス利用を余儀なくされるが、大学までの20分間で全身しもやけになるんじゃないかと言う寒さ。体感温度マイナス39度ですもの、仕方ないか。今回のACLSコースは、通常の半額以下で受けられる上に、食事も出るし、なんと言っても講師が顔見知りの医師というのが大きい。外で受講すると、受講者は見知らぬ研修医がほとんどで、見知らぬ講師にガンガン突っ込まれて落第する人もいると聞き、そんならこの機会にやっておこうと受講を決意。同僚の医師と看護師、呼吸療法士らと楽しい一日を過ごし、翌日は半日、模擬コードという形で試験。これもなんなくこなして資格証明証となるカードを受け取る。お昼からはバスの時間まで宿題に没頭する予定だったが、病棟で急患と急変が相次ぎ看護師不足ということで、主任のデニス（仮名）に、「オタワに来たついでにちょっと学費を稼いでったら？」と、そそのかされて、勤務することに。お昼ご飯もそこそこに血液腫瘍科から急変で移送されてきた患者さんの入院受け入れとなる。カステロさん（仮名）は、もともとリンパ腫を患っていて、自己骨髄移植が計画されており、この骨髄採取のために短期入院中に高熱、腹痛と呼吸困難がひどくなり、呼吸管理のためにICUにいらしたのだが、かなり苦しそうで頻呼吸の割には酸素飽和度に問題なし。肺の音もいいし、血圧だって低めだけど、ご主人曰く、もともと低血圧で、これくらいが普通とのこと。確かに発熱されているが、もともと化学療法後の発熱性好中球減少症の診断がなされている。敗血症の疑いは消せないものの、なんだか様子が違う。腹部を抑えているため、痛みの有無を訊くと、痛みはないと言われるが、動かれるたびに顔をしかめられ、呼吸が速くなる。しつこいのを承知で何度も訊くと実は痛みがひどいのだが、痛み止めの注射を皮下に受けるのが嫌で、痛いと言えないと告白されるカステロさん。医師に伝えて、指示の麻薬を静脈注射にかえてもらい、さっそく注射すると、頻脈も頻呼吸もあっというまに解消され、ICUに来る必要、なかったね、なんてことに。あはは。日勤後、あまりゆっくりする暇もなく、荷物をまとめて深夜バスに飛び乗りトロントへとんぼ返りの旅。朝、トロント到着後はもちろんその足で実習へ出席し、目の下のクマさんが濃くなる金曜日を過ごす。土曜日は大学で行われた特別カンファレンス、「健康と法律」に出席。テーマは被害軽減（harm reduction:麻薬常用者に使い捨ての針を提供することで、エイズや肝炎の感染を予防するなどの処置、ポリシー）、安楽死、生殖に関する権利（reproduction rights）の３項目。医師、ナースプラクティショナー、弁護士、倫理学者、政治家など、多彩なゲストスピーカーの講義、パネルディスカッションで構成され、大変興味深いカンファレンスとなる。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（2週目）今週からやや本格的な授業開始。ディスカッションのお題は上級看護の概念。教授からの課題は、課題読み物を読んで、以下のシチュエーションへの対応を答えよ、と言うもの。シチュエーションは、「あなたの友人から、「上級看護師と経験豊かな看護師の違いってなんなの？上級看護師って何する人？」と訊かれた時、どう答えるか？」というもの。アメリカ版の教科書と、トロント大提携の病院や、カナダの看護協会が提供している上級看護師の概念と枠組みに目を通して、討論されるのは教授への質問への直接的な答えというより、概念的なものに終始する。＜実習＞２週目に入って指導者ナースプラクティショナー（NP）のメレル（仮名）から、実際にアセスメントと記録をやってみない？と勧められ、実際に患者さんとコミュニュケーションを開始。やはりついて回るのは楽で良いけど、実践なしでは得るものもなし、でしょう。朝の回診時に疼痛評価と治療計画検討に参加し、午後からは今週のコンサルト係の別のNPエリー（仮名）や、スタッフ医師キャシー（仮名）について回り、外傷ICUに入院している交通事故で全身に複雑骨折を負った若い妊婦さんの実際のコンサルトにも参加する。オタワでのACLSのために２日間お休みしてしまったが、それでも有意義な週となる。NP選択クラスー上級疼痛管理 (2週目）前半は疼痛評価についての講義。様々な評価ツールについて学習し、実際に各自職場で利用しているツールについての説明、議論。後半は、循環器疾患の疼痛専門家でもある教授を招いて、彼の指示するシチュエーションに沿って、一人ずつステージに上がってシュミレーションを発表。一番手に上がった私は手に汗握る10分間を経験。しどろもどろだった私に比べ、すでに疼痛専門NPとして経験のあるクラスメイトらの対応のスムーズなこと。私も数年後にはあんなに堂々とケース管理できるようになるんだろうか？？？

2009/01/17

コメント(0)
今週のまとめ＋新学期開始。

NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア II（1週目）今週は新学期初週ということもあり、自己紹介と授業の展望について程度。授業の進行計画をみると、焦点は上級看護実践よりも、その役割について。私の苦手な概念、ポリシー、プロトコール系の課題図書満載。あぁ、新年早々、初週早々から気が重くなるわぁ。＜実習＞先学期の循環器ICUから打って変わって、今学期は急性期疼痛チームで実習。同じ病院内と言うこともあって、いろいろな会議や廊下で遭遇することも多かった指導者ナースプラクティショナー（NP）のメレル（仮名）は、多分私と同じくらいか少し若い、とってもチャーミングでハキハキした頭の良さそうな人。疼痛専門NP歴５年で、NPになる前は私と同じく一般ICUに勤務していたと言うこともあり、何となく親近感一杯。初週と言うこともあり、今週は様々な手術後の患者さんの疼痛管理やその他の疼痛に苦しむ患者さんのコンサルトに携わるメレルの金魚のフンとなって、病院中を歩き回ったほか、術前の神経ブロックを見学するため、部分麻酔室に一日入れてもらう。ここでも、研修医と、エコーを使ってお互いの神経の部位を観察しあったりして、先学期の緊張連続状態とはまた違った実習を楽しむ。NP選択クラスー上級疼痛管理 (1週目）初日だし、自己紹介程度でおわるかなぁ、と思いきや、さっそく３時間きっちり授業。疼痛のメカニズムのおさらいで、学部時代に学んだことの総集編と言った感じ。教授は循環器疾患に関わる疼痛の専門家だが、疼痛看護の世界では名の知られた大物だとか。このクラスは選択クラスで、義務ではないため、NP学生は私だけ。残りの５名はすでに疼痛専門NPとして活躍している人たちで、中には学部レベルで疼痛看護を教えている人もあり。このクラスは、今年新しくできた麻酔NP養成プログラムの一環で、彼女たちは各病院から将来麻酔NPとして勤務するために送られてきた精鋭たち。ディスカッションのレベルが違いすぎて今から気後れ度100％（汗）。

2009/01/09

コメント(0)
今週のまとめ＋秋学期終了ぅぅぅっぅ～！！！

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (13週目）今週のお題はプログラム評価の資金繰りと倫理・・・って言ったって、期末論文の提出が済んだ後、しかも参加／出席点数加算なしのクラスに参加する物好きが果たしているのか？と、好奇心だけでディスカッションを覗くと、やっぱり参加者激減。てか、一人でも参加していること自体が奇跡だよ、これ。とにかくあとは論文の結果による合否を待つのみ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（13週目）こちらも今週が最終週。最後のグループが心房粗動についてのセミナーを展開するが、やはり参加者は目立って少ない。実習も無事終了しているので、自己評価、指導者NPモリー（仮名）による評価、実習の時間表を提出して終了！いえい！！

2008/12/05

コメント(4)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (12週目）ほとんど課題論文を読むことなく書き上げた期末論文は素人目に見てもとっても奥が浅い（汗）。いつもはじっくり時間をかけて文法や内容をチェックしてくれる校正係さんの仕事も早くて、すごく心配だけど、これ以上書けないものは書けないし、深められないものは深められない。同級生の中には、３００時間もあるNPクラスの実習との兼ね合いを心配して、今学期はこのクラスをパスして、実習に集中し、全ての実習が終わってから夏学期に履修する人もいて、落第して汚点を残す危険を考えれば、私もそうすりゃ良かったかなぁ、なんて。でも、卒業が夏にずれ込むのも嫌だし。ま、提出してしまった後はもう神頼みしかなし。同級生らも実習の追い込みと論文で一杯一杯らしく、ディスカッションはいつも通り閑古鳥が泣き叫んでいる。皆、落ちる時は一緒に落ちようぞ！NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（12週目）今週は、最後の最後まで延ばし延ばしにしていた我がグループのセミナー。お題は冠状動脈疾患と周手術期のケアについて。私が実習中に担当した心筋梗塞後、バイパス術を受けた患者さんをちょっとリメイクしてケーススタディをでっちあげ、これに沿ってマネジメントを展開。週末にケーススタディと、NPの試験から冠状動脈疾患関連の問題を取り出して表示。月曜日には、病態生理、火曜日には治療についてのセミナーを展開。水曜日はこのケースにおけるNPの役割について問題提示、木曜日には倫理問題についてのディスカッション、と盛りだくさんで同級生らの反応は上々。金曜日はサマリーを提示して評価表を配布。あぁ、終わったぁ～！＜実習＞そろそろ学期末、実習時間の残りはいかに？と、計算機片手に時間数を割り出すと、あら、もう３００時間越えているではないですか。そう言うわけで、月曜日が実習最終日に。週毎に変わるスタッフ医師が教育熱心な人の場合は、朝の超音波クラスなんかがあるし、回診中も教わることが一杯だから、時間数を偽ってでも実習を続けたいのだけれど、今週担当の医師は、管理者的な仕事が多く、そう言った授業をしない人なので、パス。そう言うわけで週の残りは金曜日に迫ったプレゼンテーションの準備。このプレゼン、指導者NPモリー（仮名）から、毎週金曜日の朝に30分　×　2回、病棟で行われている看護教育セッションで、実習中に最低一回は授業をしたら？と提案されたもの。循環器専門ナースたちに教わることはあっても、教えることなんてないわ・・・と、たじろぐ私に、NPの教育者としての役割の重要性を懇々と説明するモリーの情熱に負けて、首を縦に振ったのは数週間前のこと。モリー曰く、NPと研修医との境目はこの教育者としての役割や、変化の担い手としての役割だから、いろいろなレベルでの教育に携わることはNPとしてとても大切だとのこと。納得。とにかく、まだ先だと準備を延ばし延ばしにしていたが、これはもうやるしかない。そう言うわけで、１時間程散歩に出る以外は部屋に籠りっきりでプレゼン準備。実習最終日となる金曜日、最初で最後の病棟授業。お題は「循環器集中治療室における右心不全」。朝の静かな時間を利用して、病棟内の小さな教室で、15人の日勤ナースを２グループに分けて、30分の講義を2回。循環器のベテランに循環器の話をするなんて・・・と思っていたけれど、ベテランさんだからこそ、私のつたない説明でも分かってくれるという利点あり。モリーの助けを借りながら、なんとか終了！絶対嫌だと思っていた臨床教育も、思った程悪くないじゃない、と初めて思える貴重な経験をさせてもらう。

2008/11/28

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (11週目）今週はのお題はプログラム評価とその普及について。てか、もうそれどころじゃないくらい期末論文で煮詰まってるし、ディスカッションに参加している数少ない学生のほとんどがお題についてではなく、期末論文に関する質問をしている状態。私はまたしても、論文を書くのに必要な箇所を拾い読み状態。こんなんで落とされなかったら奇跡のような気がして来たわ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（11週目）今週のセミナーはまたもや循環器系、動脈弁狭窄症について。これもまた振り幅が狭いっていうか、NPの資格試験に１問出るかでないかのトピックだよなぁ、と思いつつ、現実習でしょっちゅうお目にかかるので興味深く学習。循環器専門の同級生によるセミナーで、これまで知らなかったことが一杯。実習が始まる前か、前半にやってくれればかなり役に立ったのに・・・。なんていってる場合じゃなくて、来週は我々のグループのセミナー。グループメンバーのジェニファー（仮名）と、実習後、夜遅くまでパワーポイントを前にして話し込む毎日を送る。＜実習＞週末、同じく期末論文／プレゼンで煮詰まっていたルームメイトと、「課題進行遅延のリスクを取ってでも、ストレス発散が必要」と言う結論に達し、ラウンジに出かけてぱーっとやったおかげで、ちょっとストレスは解消されたけど、あまりの楽しすぎに脳みそが一時停止状態。月曜の回診時に指導者モリー（仮名）に、ケアプランを提出し、お墨付きをもらっていながら、ケース発表時に頭が真っ白状態に（大汗）。15秒程の身の置き所がない沈黙の後、「すみません、頭が真っ白です」とチームに告白（？）し、モリーの救済を求めてみる。あぁ、久しぶりに真剣に汗かいたわ。今週は毎日のように実習に出席して、腎不全における利尿剤の使用、心房補助器具、動脈弁狭窄症ケースの心エコー診断など、面白い勉強会に出席する機会もあり、月曜の失態をのぞけば、大変有意義な週となる。

2008/11/21

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (10週目）今週は２週間後に提出期限が迫った期末論文のための質問と、各自、課題読み物について、読解が遅れている分を取り戻すために、と、お題は無題。ディスカッションでは期末論文についての質問が数件あるのみで、あとはいつも通り閑古鳥。読み物の遅れを取り戻せって言われても、全然手を付けてない状態で取り戻すとか、全然そう言うレベルじゃない私。論文に必要っぽいところの拾い読み開始、状態。期末論文の心配がだんだん現実化＆本格化してきた。あぁ、胃の痛みが増す今日この頃。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（10週目）今週のセミナーは糖尿病ケトアシドーシスについて。緊急性の高い疾患で何度も「ICU管理」が取り上げられ、実際に勤務先のICUでも何度かお目にかかったけれど、実際は、一般内科病等勤務時代に、救急外来で管理された後一般病に上がって来たケースの方が多かったような気がする。インスリン開始前にカリウムの補正を確認することなど、基本的なケアや、プロトコールの利用について有意義な学習。実習後半に関わったケースの中から２つを選びケーススタディの課題を提出後、２週間後に迫った自分のグループのセミナー準備開始。＜実習＞今週は指導者NPモリー（仮名）がカレッジの急性期ケアコースの学生さんの実習で忙しいため月曜日と水曜日のみ。月曜日はスタッフ医師が一日中会議でお留守、フェローは大学で授業、研修医の一人はカンファレンスでアメリカ出張中、ということで、モリーが実質上、病棟の管理者状態で、もう一人の研修医に指示して大忙し。いつもは興味深いケースの患者さんを研修医と取り合いしなければならない私も、人で不足のため、午前中はちょっと重症の患者さんを受け持たせてもらえ、午後からはオペ後の入院受け入れを２件もらう。だんだん、病棟の流れや疾患についての理解が深まり、指示のコツがつかめて来たところなのにもうすぐ実習が終わってしまうと思うと、ちょっと残念。

2008/11/14

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (９週目）今週のお題はプログラム評価における企画管理について。期末ペーパーの期限が近づくにつれて、全然授業についてってないよなぁ、と、少々焦り、クラスメイトらの様子を見に、久々にディスカッションを覗くと、いつも通りの顔ぶれのみが議論に花を咲かせている。うーん、予測がつきかねる・・・てか、そんな心配してるうちに課題論文の一本も読めば良いんだけど、オタワ帰りの疲れがなかなかとれないことを言い訳にこのまま落ちこぼれて行く予感（汗）。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（９週目）今週のセミナーは心房補助器具について。なんだかかなり振り幅の狭いトピックだなぁと思ったけれど、現在の実習病棟に全く関係ないわけではないので、それなりに興味を持てたが、循環器系でない同級生の反応はかなり鈍く、循環器専門の同級生らのディスカッション参加が目立つ週となる。＜実習＞月曜日、オタワから長距離バスでトロントに着いたのが朝６時。急いでアパートに帰って、荷物を置いて、着替えてから大学提携病院の一つへ。ここで、NPとNP学生を対象とした勉強会に参加。指導者のモリー（仮名）だけでなく、久々に数人の同級生とも会い、実習の進行状況を中心に話がはずむ。講義形式勉強会の内容は、NPの役割最新情報を主体としたパネルディスカッション、神経系上級評価、終末期ケアの実践、心筋梗塞と心電図、皮膚科ケア、疼痛ケアと鎮痛薬、失神ケアと、多岐にわたり、居眠りする間もなく終了。火曜日はモリーが、ペースメーカーについてカレッジの急性期看護コースで講義をするのを見学。水、木は日曜日に試験が迫ったモリーが休暇を取ったため私もお休みで終わりのない課題に取り組み、金曜日はひっさびさの臨床実習。このままちゃんと実習時間がクリアできるのか少々心配。

2008/11/07

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (８週目）今週のお題はプログラム評価における立案の構築について学習、といっても、今週末オタワに帰る前に仕上げておかねばならないNPクラスの課題３つで一杯一杯で、課題読みのも一つも読まないままに１週間が過ぎてしまう。あぅぅぅぅ、ヤバすぎるぅ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（８週目）今週のセミナーは性病について。急性期NPのクラスなのになぜ？という趣も強かったが、最初の実習がコミュニティのウォークインクリニックだった私には聞き慣れた内容。NP試験にもよく出るらしいし、ここは一つしっかり学習しておかねば。ちょっと早めに設定されていた期末ペーパーも期限どおり提出して一安心。＜実習＞今週は指導者NPのモリー（仮名）が、学会に行ったり、数週間後に迫ったNP試験の準備に忙しいこともあり、実習はお休み。その分、期末ペーパーに全力投球。あぁ、胃が・・・。でも、これが終われば, つかの間のオタワ里帰りの旅がまっているぅ。いぇい。

2008/10/30

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (７週目）今週のお題はプログラム評価について、研究デザイン、データ収集、データ分析、報告に重点を置いて学習・・・と言っても、これ、先々学期にとった量的研究のクラスと同じような内容。そのせいか、それとも義務でないせいか、今週もディスカッションは大変静か。静かなのは焦らなくて済むから良いけど、読み物読まずに済ませちゃうのが難点。すっかり怠け癖がついちゃったなぁ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（７週目）今週のセミナーはお休み。中間アセスメント論文の提出を控えた週だからか、だれもセミナーをやりたがらず空白になった様子。それでも、やる気満々の数人が勝手にお題をたててディスカッションしている。もちろん私はひたすら傍観。てか、そんなの眺めてる場合じゃないよ。ペーパー、ペーパー。＜実習＞今週の臨床担当スタッフ医は、学会に行く別の医師に順番を変わってあげたと言うヒューストン医師（仮名）再び。ひょえ～。いつも、なぁなぁなボーイズ研修医も、回診でバリバリ突っ込まれてタジタジ。いやぁ、参りました。今週の循環器ICU発表会は、指導者のNPモリー（仮名）の順番だとかで、医師を観客にバルーンポンプの機序とトラブルシューティングの講義。しかも、研修医、フェローを中心にバンバン名指しで当てちゃって、答えられない医師はタジタジ。いやぁ、今週も感心させられました。このレベルにはあと２００年くらいかかりそうかなぁ。

2008/10/24

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (6週目）今週のお題はプログラムデザインにおけるゴールと目標の明示について。週頭に最初の課題提出が済んだ後も、開放感からなのか、参加点がつかないから無駄なアクション（？）を起こさない人が多いのか、ディスカッションは今週も閑古鳥。あはは。それにしも、いつもは制限字数に足りずになんとか言い回しを長引かせたりする苦労が多い私も、今回の字数制限にはお手上げ。1000字以内で書けと言う内容とは思えない程盛りだくさん。なんとか詰め込んでいつも通り、えいや、と提出。後は野となれ川となれ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（６週目）今週のセミナーは詹妄と痴呆の違いについて。プレゼンにビデオを取り入れたりしてとても分かりやすく、楽しい内容で感心。そろそろ中間のアセスメント論文の準備に入らねば。＜実習＞今週の臨床担当スタッフは麻酔科医師のクロード医師（仮名）。先週と同じく男所帯に人数が多すぎて、担当患者さんが回って来ないので、手持ち無沙汰になるかなぁ、と思いきや、指導者のモリー（仮名）が、「こういう余裕を持って担当できるときだからこそ、重症患者さんを持ちましょうね」と気を利かせて、40代のバイパス術後一般循環器病等に上がって数日で心停止を起こして当循環器ICUに出戻っていらした患者さんの担当に。心肺蘇生術をした後の胸部の傷の具合やら、バルーンポンプ、一酸化窒素吸入など、重症感が漂う患者さんのベッドサイドで、モリーが丁寧に現状把握の指導をしてくれる。しかも、ただ講義をしてくれるだけでなくて、うまく様々な質問を繰り返しながら、いかにも私が理論を築き上げたように仕立ててくれる。NPとして優れているだけでなく、こういう人が先生だったら学生もすごく楽しく勉強できるだろうなぁ、とただ感心。こんな風になるまでにはあと100年くらいかかりそう。

2008/10/17

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (５週目）今週のお題はプログラムデザインにおけるゴールと目標の明示について、と言っても、来週頭に最初の課題提出期限となっているため、ディスカッションは課題に関する質問に集中。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（５週目）今週のセミナーは肺動脈高血圧と右心不全についての発表。課題図書、論文が数本提示されるが、使われているガイドラインが2002年のもので、最近の治療について全然載ってないし・・・。と、思ってたら、クラスメイトのジャスミン（仮名）から電話がかかってくる。循環器スペシャリストとしてペースメーカー看護に携わる彼女にしてみたら、私以上に納得がいかないみたい。一通り今週のセミナーの短所についてお喋りした挙げ句、「私たちはもっとちゃんとしたセミナーにするのよ！リサーチ、早めにはじめましょうね」と鼻息荒く電話を切る。あぁ、他の課題で手が一杯なんだけど、そんな余裕あるかな、私。週の半ばに最初の課題である、担当患者さんの退院サマリーを提出。ふぅ、あと３つか。先が思いやられるわ。＜実習＞今週の臨床担当スタッフは日系の高木医師（仮名）。さすがトロント！と喜んでは見たけれど、日本語は全く話せないそうで・・・。高木医師も朝の学習セッションをしない人で、ランチタイムの学習会がさらに楽しみに。今週は、気管支カニューレの挿入手技とその副作用について。先週はスタッフから始まり、研修医、フェロー、医学生、と、全ての医師が女性だったのに、今週は全て男性。しかも、人数が多くて、担当する患者さんがまわって来ない。午後からの入院受け入れも「私にやらせて～！」と自分からお願いしなければならず。そう言うわけで、臨床的にはかなり暇に。それでも、火曜日には一日がかりの循環器集中治療室（CVICU）新人研修に参加。参加の新人さんたちは、最近、カレッジでの急性期看護コースを終えたばかりとあって、皆さん大変鋭い。シュミレーションラボでの演習では、私は部屋の端で見学しながら、４年前の自分のICUオリエンテーションを思い起こしてみる・・・。うーん、何も分からぬままなんとな～く過ぎて行ってたような気がするなぁ。10時間にわたるセッションで、かなり疲労困憊したけれど、学習意欲をかき立てられる経験となる。

2008/10/10

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (４週目）今週はプログラム構築における理論の役割について。最初の課題論文の準備もしないといけないので、さすがに課題読み物の８割を読んでみる・・・が、ちょっと意味不明。課題として構築するプログラムをクリストリジウム・デフィシル菌（C-diff）による院内感染予防にしぼることに決定。リサーチを開始。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（４週目）今週から課題セミナーが開始。今週のグループは閉塞性肺疾患についての発表。課題図書、論文を数本提示して、読み物から、また臨床経験から答えるべく、質問が出され、クラスメイトらがそれぞれに答える形。なんか、あんまりためになってるような気がしないんだけど。＜実習＞今週の臨床担当スタッフ、ヒューストン医師（仮名）。ちょっとおっかないおばちゃん医師で、言うことがいちいち面白いんだけど、同時にけっこうきつい。回診中も、いつ質問が飛んでくるか、中断されるか、気が気でない。研修医やフェローは、担当患者さんの回診中に何度も突っ込まれて、答えられないと、後で調べて回診の後やオンコール明けにミニ発表会、なんてこともしばしば。私が突っ込まれてタジタジしていると、指導者NPのモリー（仮名）がさりげなく助け舟を出してくれる。他のスタッフ医師がしてくれたような朝の学習会がないため（てか、あったら怖すぎる）、また、ヒューストン医師の視界から逃れるため、回診終了後はイギリスから研修に来ている医学生のミッシェル（仮名）に誘われて、毎日のように、ICUで研修中の医学生や研修医のためのお昼の学習会に参加。ICUスタッフ医師が日替わりで専門分野の疾患について１時間の講義。しかも、時々ピザとかサンドイッチとか無料ランチがついてくる。いひひ。今週はICUにおける急性膵炎のマネジメント、急性呼吸不全症候群のマネジメントなど。NP学生が研修医や医学生に混じっているとは知らない講師から急に質問を振られて、数回しどろもどろになったことを抜かせば、とても楽しい学習会。てか、もっとちゃんと勉強せねば（汗）。

2008/10/03

コメント(0)
今週のまとめ＋実習計画＋エコー週間。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (3週目）だんだん教授の癖や授業の運営の流れがつかめて来た３週目。日曜の午後に教授が今週の授業ノートを掲示して、これと課題の研究論文や記事を読んで火曜日の夜にリアルタイムで行われるディスカッションに参加、と言うことらしいが、日曜の夜にノートをもらっても、火曜日までに全て読みこなせるわけがない。前の週から論文を読み始めていないと到底ついて行けないから、全然ついて行ってない私。あぁぁ。ディスカッションへの参加が成績に加味されないということもあって、ますます足が遠のいてしまい、読み物も飛ばしがち。やばいなぁ。今週は臨床その他の医療、看護現場における問題と解決に必要とされるもの、また、解決法の探索について。実習が忙しくてそれどころじゃない私は課題読み物６本中完読したのは１本だけ。ひえぇぇ。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（３週目）一度、指導者NPのモリー（仮名）と、教授に目を通してもらってから、ちょっと手直しして、週の半ばに実習半期と前期の学習目標を提出。＜実習＞ダウンタウンにある大学系病院の循環器集中治療室（CVICU）での実習３週目。今週は麻酔科医でCVICUにてスタッフ医師として勤務していながら、超音波エコーのスペシャリストでもあるフェン医師（仮名）が臨床当番。モリー曰く、フェン医師は臨床医としてだけでなく、教育者としても大変優秀で、臨床当番の週は毎朝、超音波診断についての教育セッションがあるため、週に１－２日、非臨床日を割り当てられているモリーも、毎日臨床に出る。評判通り、フェン医師の教え方はとても上手で、毎朝参加者の研修医と、フェロー、モリーと私、それぞれに合ったレベルの質問を投げかけながら丁寧に教えてくれる。病棟で回診中、突然質問されるのにはちょっとビビったけど、この１週間で心エコー上、各弁の異常の見方、心機能の見方、また実際にエコーを使って、胸水の有無や横隔膜の動きなどを自分でチェックする方法などを学ぶ。循環器、知れば知る程面白くなるなぁ。

2008/09/26

コメント(0)
今週のまとめ＋新学期開始。

修士クラスー看護におけるプログラム構築と評価 (1週目）最後の履修が義務になっている修士クラス。これまで履修してきた看護理論と動向、質的＋量的看護研究とその利用を統合してプログラムの作成とその評価を行うためのクラス。これまでの修士クラスは、週に１から４回のディスカッション参加が義務づけられ、これの質もあわせて、参加点数として成績に加算されて来たが、このクラスはこれが一切なく、中間論文が35点、期末論文が65点と言う、恐れるべきなのか、喜んでいいのか分からない状況。私としては、毎週参加するディスカッションが苦痛の種だったため、手放しで喜びたいところだが、多くのクラスメイトに言わせると、点数の割合が大きい期末で失敗したらそのまま落第一直線のため、とてもストレスだと言う。また、これまでほぼ強制されて来たディスカッション参加のために課題読み物を真面目に（？）読んで来たと言う私のような学生は、この目的を失って、勉強しなくなってしまうと言う恐れ大。確かに、今週のお題と自主学習問題が提示されていたにもかかわらず、実習に追われていたため、課題に全く目を通さないまま最初の週が終わってしまった。出だしからいやぁな予感。NPクラスー上級看護実践：患者とその家族のケア１（1週目）今学期、来学期の各３ヶ月で300時間の実習が義務づけられているクラスの前半戦。成人NPのクラスは３グループに分かれ、私は先学期もお世話になった教授、ケイト（仮名）のクラスに登録。クラスメイトも、大抵似たような顔ぶれ。今週のクラスではちょっとした自己紹介のみで、特に課題はないが、今後クラスで学生が運営せねばならぬセミナーのグループとその課題を決定して提出するよう指示される。実習が始まっててんやわんやだった私は、先週末にそんな指示が掲示されていたことなど全く知らず、「一緒にやらない？」と言うクラスメイトらのメールを受け取ってから「何、そのセミナーって？」と言う始末。大抵のクラスメイトが２人１組でグループを作るため、私は実習先の病院に勤務しつつ別の科で実習を始めたジャスミン（仮名）と一緒に循環器疾患について発表することに決定し、教授にメールする。＜実習＞月曜日からダウンタウンにある大学系病院の循環器集中治療室（CVICU）での実習開始。指導者はこの病棟のNP、モリー（仮名）。初日はオリエンテーションとスケジュール調整で簡単に終わるかなぁ、と、指定された通り９時に病棟に向かうと、初対面のモリーから簡単な自己紹介を受け、「今日はフェローがカンファレンスに出席のため木曜日までBC州に出かけてて、研修医が病欠だから、スタッフ医師一人しか病棟にいないの。今日はあなたのオリエンテーションをゆっくりしたかったんだけど、患者さんも診ないといけないから、取りあえず私についてまわって流れをつかんでちょうだい」と。ベッドサイドナースから呼ばれるままに飛び回るモリーについてまわり、その間に、15床あるCVICUの構造や性質を教えてもらう。心臓バイパス術、大動脈瘤の修復術、心臓弁設置または修復術の患者さんが主な人口。一日中、術直後の患者さんが運び込まれ、術後１日目～数日目の患者さんが循環器病棟や（循環器治療室）CCUに運び出されて行き、当たり前だが、同じICUでも私の勤務していた内科／外科的なICUとは全く性質が違う。一通り病棟中をまわった後、「そうだ、あなたにも患者さんを診てもらおう。その方が早く慣れるから」と、人工呼吸器からの離脱困難で入院が長引いているマハルさん（仮名）を紹介される。病棟内の術後の患者さんは皆、肺動脈カテーテルが挿入されていて、この管理資格がない私には近寄り難いのだが、マハルさんは術後すでに数週間。しかも呼吸器の離脱困難な患者さんのケアなら毎日のようにやっていたこと。マハルさんの全身評価をして、記録を終わらせたところで、モリーから「お昼の回診が始まるわよ」と、せき立てられて、スタッフ医師リカルド（仮名）と３人で、朝の定期レントゲンの評価をし、患者さんのベッドサイドをまわり、各自担当患者さんの状態報告と問題点、治療計画を話し合う。マハルさんのベッドサイドに来ると、モリーが「彼女は理沙が診たから」と、実習初日でオリエンテーションも終わってないのに、発表を求められる。いつもやっているように、患者さんの状態発表に治療計画をとってつけた状態で発表すると、リカルドとモリーから、できている点、改善すべき点のフィードバックを受ける。こんな調子で、大抵術後の軽症で慢性的な患者さんを担当したり、入院の受け入れ方を教わったりして初週が過ぎて行く。火曜日には大動脈弁置換とバイパス術の見学、水曜日には、モリーのNP仲間うちのNP資格試験勉強会に連れて行ってもらい、超音波の基礎を学び実際に患者さんの横隔膜の動きと胸水貯留の有無の確認をする。木曜日には、朝の研修医のための勉強会に出席して肺動脈カテーテルの仕組みについて習った後、やっとモリーのオフィスで座って実習の目標やスケジュールの調整を行い、金曜日にはモリーが病棟内でスタッフ教育プログラムを進めている間にリカルドとカンファレンスから戻って来たフェロー、ポリー（仮名）についてまわり、術前後の出血の仕組みについての勉強会の後、慢性期の患者さんを２人診て、回診に参加。先学期の実習も楽しかったけれど、今回は興味のあるICU系だし、思った以上に様々な教育的機会に恵まれてさらに楽しくなりそう。病院全体のNPに対する期待の大きさや、教育制度の充実には目を見張るものがあり、勤務先の病院との違いを痛感する。トロントまでわざわざ引っ越して来て本当に良かったと思える充実した１週間となる。

2008/09/12

コメント(1)
実習先訪問。

朝、前もって連絡を受けていた通り、実習先の病院に出かけて、看護実習コーディネーターとのミーティング。と言っても、堅苦しいことは一切無しで、ただ、規定の書類を提出して、病院のシステムに名前を登録してもらい、終了後に指定された場所で名札を受け取るだけ。なのに、初めて訪れる病院は、私にとって迷路状態。４つの棟に別れていて、迷っているうちに別の棟に入り込んでたりして、方向音痴の私には良いことなし。えらく時間をかけて、無事名札をもらったら、勝手に職員用図書館を見学。オタワの病院では、第二の住処化していた図書館。ここも同じように利用できるのかなぁ、と覗いてみると、どうやら９時から５時までは患者さんやご家族も使えるようになっていて、職員には２４時間開放されているほか、司書さんも24時間いる様子。本の量もオタワの病院に比べ物にならない程ある。感動。病院がダウンタウンにあるため、お昼になるまで、ショッピングセンターでウィンドウショッピング。12時になってから、待ち合わせしていた、院の同級生で、この病院の不整脈サービスに勤務するジャスミン（仮名）と会って、病院の食堂でランチ。これもオタワの病院に比べて、メニューが豊富だし、雰囲気もいい感じ。食後、コーヒーを買って、ジャスミンの案内で、彼女の元職場、そして月曜から私の実習先となる循環器集中治療室に案内してもらう。生憎、指導者となるメラニー（仮名）は不在だったが、数人のナースと、主任を紹介してもらい、ジャスミンが以前使っていたロッカーを使わせてもらえるよう調整してもらう。病棟自体はベッド数も少なくて、循環器というくらいだから、最新設備が整って、見た感じは宇宙ステーションぽかったりするのかなぁ、なんて変な期待をしてたけど、実際は、改装築する前のオタワの病院のICUみたいで、ちょっとがっかり。スタッフ休憩室も、すごく小さくて古くて、これまたがっかり。てか、私が期待し過ぎだったんだろうけど。ただし、会う人会う人に、オタワとトロントの文化、看護、医療現場の違いを強調されるため、実際に実習が始まるのが楽しみ。帰りは、ウィンドーショッピングだけのつもりで再度ショッピングセンターに足を運んでしまい、こまごまとしたものを買い込んでしまい、買い込んでから、もう勤労者じゃない＝収入がないと言う現実に気づき、ちょっと慌てる。あはははは。笑ってごまかしちゃえ。

2008/09/04

コメント(2)
今週のまとめ＋今学期のまとめ+OSCE!。

７月28日から31日までの４日間、大学で開かれるナースプラクティショナー（NP）クラスの総まとめ授業と、期末実技試験、クラスプレゼンテーションのため、28日早朝にトロント入り。８時半から朝食兼、登録が行われ、ずっとオンライン掲示板だけでやり取りしてきたクラスメイトたちと久々の再会で盛り上がる。最初の二日間は、制度改革などにより日々変わりつつあるNPを取り巻く近況について、今学期の実習の反省会、９月からの実習についての打ち合わせ、教授との顔合わせに始まり、思春期の看護、精神看護、肥満ケア、禁煙ケアにおけるNPの役割に関する授業。その合間をぬって、事前に決められていた時間割で一人１時間ずつ与えられ、実習室でオスキー（OSCE: Objective Structured Clinical Examination 客観的臨床能力試験）と呼ばれるスタイルの、期末実技試験が行われる。今回のオスキーは、救急外来（ER）を訪れた模擬患者さんをNPとして30分で診察して、残りの30分で、与えられた用紙にカルテ記録と識別診断名（最低３つ）とその理由を書き出して提出するというもの。私の患者さんは、どう間違ってもうっ血性心不全で、診断名を挙げるのは容易だったものの、緊張して質問や診察がいつも通りスムーズにいかず。しかも真横にたつ評価者である教授の視線が熱く、あたまが真っ白のまま最初の30分が過ぎる。記録はなんとかいつも通り済ませたが、思い返すたびに、「あぁすりゃ良かった」「こうすりゃ良かった」のオンパレード。結果は２週間後で、合否のみ。あぁ、せっかく学期末だってのに胃が痛いぃ。残りの２日は、さらに授業が続き、家庭内暴力のケア、幼児虐待発見法とその対処、骨折・外傷ケア、レントゲンの解読法、呼吸機能テストなどにおけるNPの役割について学ぶ。最終日の朝はクラスプレゼンテーションで、実習で診察した患者さんのケーススタディを発表するが、前日クラスメイトらとのどんちゃん騒ぎが響いて、パフォーマンスは散々。あはははは。最後は、実際にNPとして現役で活躍している卒業生らを招いて、パネルディスカッション。一番多かった質問は就職活動と、資格試験対策かな。長いようであっという間の４日間。試験結果について一抹の不安は残るものの、これで半分以上の道のりを終えて、どの顔も笑顔で一杯。今度皆で集うのは卒業式だね、と気の早い話をしながらお別れ。さ、帰ったらフルタイム状態の仕事と引っ越し準備が待っている。心からのんびりできるのは無事に卒業してからだな、きっと。

2008/07/31

コメント(0)
日勤。

あぁ、期末論文とか試験とか、トロント行きとか、絶対忙しい時期って分かってて、何で日勤入れるかなぁ、私。と、すっかり寝不足でお友達になった眼の下のクマちゃんをつれてため息つきつき出勤。今日の担当は、20年来、全身エリテマトーデス（SLE）を煩っていたカティビさん（仮名）。１週間ほど前から具合が悪くなり、近所の病院にある救急外来（ER）で診察を受け、抗生剤を処方され帰宅。その後状態が悪化し、再度ERを訪れ、そこで呼吸不全に陥り、挿管されて当ICUへ搬送されてきて２日目。肺炎が疑われ、気管支鏡による肺分泌物のサンプル採取後、抗生剤が開始され、状態は回復傾向。でも、培養した結果はシロ。カティビさんの場合はSLEの悪化と言う線も捨て難い。何はともあれ、呼吸状態も回復傾向で、全身の浮腫管理を向上させた後、早めに抜管を、と言うことで、利尿剤の投薬が始まる。ずっと付きっきりのご主人も一安心の様子。

2008/07/26

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (12週目）今週のお題はデータ分析と解釈について。今週ディスカッション担当のグループメンバー全員がすでにドロップアウトしているとかで、教授が運営。てか、期末試験と授業のためにトロントに出かける前に、期末論文を仕上げないといけないので、それどころじゃないんです教授・・・と言うわけで、ディスカッション開始３日目に、参加するのがすっかり遅れた～とディスカッションボードにログインすると、なんと私が一番乗り。どうやら、皆おんなじ状態らしい。ほ。NPクラスー上級アセスメント（12週目）今週は先週クラス内で比較検討して答えを出した治療方針に、教授がコメントし、あとはオープンディスカッション。とは言え、修士クラスと同様、私も含め皆、期末論文と試験勉強に追われていると見え、ボードは閑古鳥が鳴いている。期末試験前に、全ての評価が発表になり、参加点で満点を戴いたものの、中間の論文は散々。あちゃ～。期末試験がよけいにシンパイだ、こりゃ。＜実習＞実習最終日、実習指導者である血液腫瘍科の専門看護師、ギャビー（仮名）のオフィスに出向くと、「調子はどう？」と、いつもどおり笑顔で聞いてくれるので、ついつい甘えて、期末論文がまだ終わってないこと、試験を控えて準備が全然できていないことを早口で（でも笑顔で）まくしたててみる。すると、神様仏様、ギャビー様、「じゃ、今日は患者さんも少ないし、ささっと終わらせましょう」と、本当にささっと終わらせてもらう。あぁ、地獄で仏ってこういうこと？

2008/07/24

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (11週目）今週のお題は質的研究のシステマティック批評について。月末の実技試験でトロントに出かける前に、期末ペーパーを仕上げるためには、今からテンパっていかなきゃならん、と言うことで、今週も、必要なところを拾い読みい～と思いきや、あらあら、今週の課題論文は期末ペーパーに直結する内容満載。読み物だけで一週間が終わってしまう。あぁ、早いとこペーパーに取りかからなくちゃ～。NPクラスー上級アセスメント（11週目）今週は先週各自で提出した治療方針をクラス内で比較検討して、一つの治療方針にまとめあげるためのディスカッション。心内膜炎ということと、ドラッグ中毒の売春婦と言う患者さんの設定から、血液検査後、感染症チームにコンサルトして、抗生剤の点滴を開始し、痛み止めの処方、ドラッグの離脱症状に対応するための精神科チームへのコンサルト、ソーシャルワーカーへのコンサルトを通して、退院時の地域サポートの準備などなど、無難な線で落ち着く。＜実習＞血液腫瘍科の専門看護師、ギャビー（仮名）が夏休み中で今週もお休み。

2008/07/17

コメント(0)
今週末のまとめ（３連日勤）。

久々の３連日勤。フルタイムの時は働きながら、うぅ、今こうしてるうちに課題論文が何ページ読める／書けるだろうぅ～、なんてことばかり考えていたような気がするが、滅多に出勤しない身となった今では、同僚に会えることや、ベッドサイドで看護することがとても楽しい。ま、これも期末地獄が始まるまでのことだろうけど・・・。今週末の担当は先週末にオタワ郊外の病院から呼吸不全で搬送されてきて、翌日挿管されて、今日に至るエリアスさん（仮名）。最初に運ばれた地元の病院で血液から脳炎球菌が見つかり、これによる肺炎→敗血症と仮診断がたてられ、抗生剤治療を受けて、循環、呼吸状態は安定傾向。日曜日にはすっかり覚醒され、挿管されたままながら、読唇術のうまいご家族と会話が弾んでいる。退勤時に指示された利尿剤を投与して、明日予定された抜管がうまくいきますように、と幸運をお祈りして楽しい週末が終わる。

2008/07/13

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (10週目）ディスカッションサイトのメインテナンスが入って、運営が長引いていた先週の議論運営も月曜日にやっと〆。今週のお題は、看護研究の威力と研究者の自己反映、倫理について。また大量の課題論文が提供されるが、いつも通り、質問を読んで解答に必要な論文だけ読むインチキスタイルに逆戻り～。ははは。NPクラスー上級アセスメント（10週目）　今週はこれまで学習を続けてきたケースについての治療方針立案の段階へ。心内膜炎と言う診断について、考えうる基本治療と、それぞれの治療の長所と短所、効果のほどを数字で示し、これに患者さんのイニシアチブに必要な事項を加えて表にして提出する、と言うもの。アメリカ、ドイツ、イギリス、ヨーロッパのガイドラインを総括すると、この患者さんに考えられるのはペニシリン系の抗生剤治療と外科治療。双方について、丸一日文献検索に励むが、はっきりと治療効果を示す数字が出されているものが、皆無、か、古すぎるかで、自分で文献からそれぞれ数字を拾って、明け方まで算数タ～イム。なんとか期限までに提出。げっそり。＜実習＞血液腫瘍科の上級看護師、ギャビー（仮名）との実習もあと２日を残すのみ。今週はそのうちの一日のみ。午前中、３人の患者さんを診察して、午後からは白血病外来で化学療法後の患者さんを診察。白血病の知識に乏しい私のために、各患者さんを診察する前に、ギャビーからその患者さんの簡単な病歴と、本日の診察目的を聞いたため、全てがとってもスムーズ。ジョアン（仮名）とのウォークインクリニック経験とはまた違った楽しさがあり。

2008/07/10

コメント(0)
今週のまとめ＋オンタリオ州、初ACNP試験。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (９週目）今週のお題は、質的研究における芸術の適応について。今週ばかりは、常套手段の「担当グループのまとめを読んでから質問に関する読み物だけを選んで読んでさくさくっと解答作戦」が使えず。だって、私が担当グループの一員なんですもの。ぐすん。グループと言ってもクラスメイトのジーナ（仮名）と二人きり。４本の長ーい関連論文を読んで約３ページのサマリーと関連質問を作って発表。その後他のクラスメイトらの解答にいちいちコメントをしてディスカッションを運営。トロント西部に住むジーナとは電話とメールでマメに連絡を取り合い、いつものことながら調子っぱずれなコメントを乱発する私をジーナがうまく（？）サポート。てか、ジーナ、もう二度と私とグループになりたくないだろうなぁ。ははは。ディスカッション最終日はもうコメントを読みたくない気分満点でぐったり。NPクラスー上級アセスメント（９週目）今週は課題もグループワークも全て終了して、ちょっとまったりモードでグループワークの反省会。といっても、ここ数週間いろんな課題と実習が立て込んでいたせいか、ディスカッションにまったく参加していないクラスメイトらもチラホラ。どうやら完全燃焼後の再チャージに時間をかけている様子。私も、先週教授からファイルが開けないと言われたDVDの課題で予想以上に良い評価をいただいて、気分はすっかり学期末。ただ、いつも全力投球グループのクラスメイトらは、既に月末に予定されている期末実技試験について、教授を質問攻め。せっかくのまったり気分から一転、また胃が痛くなってきたわぁ。＜実習＞指導者の血液腫瘍専門ナース、ギャビー（仮名）が夏休みその１を消化中で、実習はお休み。夏休みと言っても、家族と過ごす時間を削って今年から始まった急性期ナースプラクティショナー（ACNP）資格試験の勉強に精を出していたギャビー。今頃は試験を受けているはず。オンタリオでは今年から第一次医療NPに続いてACNPも登録看護師（RN）の上級資格者として認定されることになり、今回がその一発目の資格試験。これまで、決まった試験を受けずにNPとして勤務していたACNPたちがこぞって試験を受けているのだが、初回と言うこともあり、カナダ版が用意されず、なんとアメリカのACNP試験をそのまま利用。単位の違いだけでなく、医療制度の違いも大きく、すっごく無茶だと思うのだけど、これから徐々にカナダ向けに改良されるのだとか。ひえぇぇ。

2008/07/03

コメント(2)
今週のまとめ＋課題提出＋指示と処方箋。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (8週目）今週のお題は、質的研究と量的研究の混合研究について。賛否両論の論文６本を読んでディスカッションに参加しなくてはならないのだが、課題論文が立て込んでて、絶対無理。なんとか課題３つ（グラウンデッドセオリーに沿って書かれた論文を評価、インタビューレポート、観察レポート）を仕上げて提出。あとは野となれ山となれ。あー、頭が壊れるかと思った～。・・・と、安心している間もなく、来週はグループプレゼンテーション当番。プレゼンを仕上げ、発表、質疑応答等々・・・。頭壊れるかも。NPクラスー上級アセスメント（8週目）今週も識別診断の練習グループワークの続き。先週グループで調べて評価した診断検査の表を作成して発表。それは良いとして、こちらのクラスも課題論文提出が水曜日。胃が・・・。内容は実習中に遭遇したケースの全身評価、識別診断とその理由、診断に必要な検査とその理由、患者さんとチームとの診断ポイントについてのコミュニケーション。ページ数は多いけど、研究クラスに比べたら、自分が何を書いているか把握できているぶんだけ精神的にはずっと楽。なんとか書き上げて提出したものの、書いている最中に教授から、課題１号の全身評価ビデオが見られないから点数がつけられない、と、メールがあり、プチパニック。慌てて別のフォーマットのコピーを速達で送り、なんとか評価日に間に合う。そう言うことが起こったときのために早めに提出したのに・・・。課題論文の海で溺れかかりストレス満載の私にもう一つストレスを付け加えて下さってありがとう、教授。はは。＜実習＞水曜日は指導者の急性期ナースプラクティショナー（ACNP)のギャビー（仮名）が私用で遅れると言うことで、午前中は血液腫瘍科のスタッフ医師マイクについてクリニックの観察。その丁寧で患者さん思いが伝わる診察は、見ていて、私が白血病になったらぜひ主治医になっていただこう、と言うレベル。それにしても、前回のウォークインクリニックに比べて専門性が高く、その違いが非常に面白い。午後からは、ギャビーについて先週診察した患者さんを診察。木曜は、午前中、３人の患者さんを紹介してもらい、診察。そろそろ検査のオーダーや処方箋も書きましょう、とギャビーの提案で、筋炎が疑われる化学療法後の女性のMRIをオーダー。また、治療に多量ステロイドを利用している糖尿病の既往がある男性患者さんの血糖チェックとインスリンをオーダー。化学療法後落としてしまった体重を増やしたいという若者のために、栄養士コンサルトを依頼、などなど。全部書類に記入してギャビーのサインをもらうとそのまま指示として処理される。まだまだインチキっぽさ満点だけど、なんとなーく、NPらしいことをさせてもらえて嬉しい今日この頃。

2008/06/26

コメント(0)
今週のまとめ＋血液腫瘍科実習開始。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (7週目）今週のお題は、質的研究の評価について。いろいろな概念やパラダイムから見た評価の仕方についての論文５本と、担当グループのプレゼンテーションを読み、グループが出した４つの質問についてディスカッション。といっても、来週提出の課題論文と、ほぼ同時に提出の実践学習課題のインタビューと観察レポートで一杯一杯。いつものことだけど、論文２本しか読めませんでした。ははは。そんな準備不足でディスカッションに臨んでるの、きっと教授にバレバレだろうなぁ。ま、いっか～（やけっぱち）。NPクラスー上級アセスメント（7週目）今週も識別診断の練習グループワークの続き。先週優先順位をつけた識別診断のインフルエンザ、心内膜炎、カリニ肺炎、心筋梗塞が各グループに一つずつ割り当てられ、この疾患を診断、確定するのに必要な検査４つとその正確さ、確率についてまとめ、発表する。我々グループ３は、カリニ肺炎。グループディスカッションで痰検査２種（喀痰と気管支鏡により採取された痰）と、胸部レントゲン、胸部CTについて調べることになり、私はバーバラ（仮名）とCT。文献も比較的簡単に見つかり、さくさくっと終了。＜実習＞今週から勤務先の大学病院の血液腫瘍科専属の急性期ナースプラクティショナー（ACNP)、ギャビー（仮名）について実習開始。といっても学期終了まで週１－２回ペース。月曜は週末オンコールチームからの申し送りで朝が始まり、急性骨髄白血病の若い患者さんを紹介してもらって、彼女の全身評価と記録。ギャビーに言われた通り、事前に主な血液疾患と治療の合併症を学習してはおいたものの、検査結果や症状などなど、血液疾患特有の視点に慣れるにはちょっと時間がかかりそう。それにしても、ギャビーの血液疾患についての知識の深さに驚かされることしきり。研修医も、分からないことがあるとスタッフ医師に聞かずにギャビーに聞いているし。かっこいいぃ～。

2008/06/19

コメント(0)
今週のまとめ＋実習前半評価。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用 (6週目）今週のお題は、現象学的アプローチ。ますます理解不能。研究の目的によって最適なアプローチを選ぶってのは当然なんだけど、どれを選んだからどういうメリットがあるとか、さっぱりわかんない。先学期は小難しく感じた量的研究がよっぽどシンプルで明瞭で、簡単に思える今日この頃。NPクラスー上級アセスメント（6週目）今週は識別診断の練習グループワークの続き。先週提示されて、各自識別診断したケースに、インフルエンザ、心内膜炎、カリニ肺炎、心筋梗塞、と仮診断がつけられ、各グループで優先順位をつけ、その理由を説明するのが課題。グループ内で小グループに分かれてさくさくっと仕上がる。私はカリニ肺炎担当。出来上がったものを他のグループと比べても、皆同じような文献を使っていて似たりよったり。＜実習＞先週の木曜にカルテの記入が立て込んで、評価の時間が取れなかったため、火曜日にクリニックに出向いて、指導者ナースプラクティショナー（NP）のジョアン（仮名）の診察が始まる前に朝一で、総合評価について話し合う。自己評価をしてくるように言われ、取りあえず半分が過ぎたところだし、「優れている、可能、要練習／指導により可能、機会なし」のうち、ほとんどを「指導により可能」にして、でも、北米形式に則って、美しい謙遜魂をすこし破棄して、「可能」も数個つけてみた。ところが、指導者もすっかり北米形式でジョアンは、私の自己評価をチェックする前に、たいていの項目に「優れている」、数個「可能」をつけてくれる。感激。日本の看護学校時代にはありえない話だなぁ。ははは。

2008/06/12

コメント(0)
今週のまとめ＋北方の福利厚生＋クリニック実習最終日。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用（５週目）今週のお題は、質的研究のひとつ、グラウンデッドセオリー・アプローチ（GTA）について、教科書、課題論文を読んでディスカッションに参加。それにしても、何でこう、難しい言葉を使わないといけないんでしょうか。GTAを理解しようと、課題論文に眼を通すけど、読めば読むほど迷宮に入り込み、結局学部時代の教科書「簡単看護研究入門！」に頼ることに。あはは。学部時代はこれでさえ難しく感じた研究入門書を読むと、あら、当時よりずっと簡単に理解できる。これでやっと小難しい論文を大量に読まされることのメリットを見いだした気が・・・って、でも、その小難しい論文を理解しないと授業について行けないんですけど・・・。NPクラスー上級アセスメント（５週目）今週は識別診断の練習グループワーク開始。まずはケーススタディが提示され、これについて各自識別診断。クラスメイトの回答を読み比べて、面白いと思ったのは、大抵の人が自分の専門を通してケースを見ていて、識別診断もその専門に偏りがちと言うこと。例えば、どう考えても呼吸器疾患のケーススタディなのに、循環器専門のクラスメイトは、識別診断が全て循環器系。確かに、一つのケースを見て診断名を５つあげよ、と言われても、自分の知らない、または経験の薄い疾患名はなかなか出てこないよなぁ。＜実習＞火曜日は先週に引き続き、午前中ジョアン（仮名）、午後からケイティ（仮名）についてクリニックで診察。午後、ケイティのクリニックに年一回の健康チェックにいらしたNP、フィンさん（仮名）の全身アセスメントをさせていただき、恐縮～、と言うか、緊張～。生活指導の際には、こっちが指導されるくらいなので、話題はもっぱら、フィンさんの北方過疎、先住民地区でのNP経験談。医療従事者の待遇の良さを強調され、なんだかリクルートされている気分。それにしても、フルタイムで勤務すれば年に２度の長期休暇の際は勤務地から行きたいところに旅費が出るとのこと。フィンさん曰く、勤務地から日本に帰省することにすれば、旅費がでるし、これを利用して世界中を旅行している同僚の話を聞かせてくれる。眼を丸くする私を見て「エアマイルには事欠かないわよ」と、ウィンクするフィンさん。木曜日はとうとうクリニック実習最終日。「今日は最後だし、全部やってもらうからね」と言うジョアンの予告通り、座ってカルテを書く暇もなく、次から次へと患者さんを紹介される。識別診断の後に処方箋を書い足り、患者さんが職場や学校に提出する診断書を書いたり、時間がいくらあっても足りない。でも楽しかった。再来週からは勤務している大学病院の血液腫瘍科での実習が始まる。これも楽しみ。

2008/06/05

コメント(0)
今週のまとめ＋改名完了＋ハリウッドデビュー。

確か冬休み辺りにプロセスを開始した名字の変更願いがやっと受理されて、離婚後１年以上たってやっと結婚前の名字に戻ることに。日本では離婚届と同時にやってもらえるのに、カナダに来た時点で結婚していて、名字が結婚後の姓だったため、費用も期間も思った以上にかかってしまった。ふぅ。修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用（4週目）今週のお題は、質的研究のサンプリングについて。両クラスの課題提出が迫っているため、ディスカッションの準備として用意された課題論文７本を読むのは絶対無理。看護理論の授業で使った奥の手、今週の発表グループが質問を発表した後に、その質問に答えるのに必要っぽい論文だけ読んで回答、を使う。このクラスは課題論文がやたらと多いので、この奥の手が定着しちゃいそう。全然勉強になってないじゃん。NPクラスー上級アセスメント（4週目）今週は家族歴の取り方、カルガリーモデルを使った家族アセスメントとインタビューについての論文を読んで、実習に取り入れ、ディスカッションで意見交換。締め切りが近づいているこのクラス課題第一号は、基礎ヘルスアセスメントを実施、ビデオに撮って提出、と言うストレス度120％の内容。ルームメイトJ氏を拝み倒し、なんとか患者モデルになってもらいヘルスアセスメントを録画。途中で電話が鳴ったり、手順を間違えたり飛ばしたりで、一日がかりで録画完了。が、出来上がったものを見ると、音が切れ切れなのと、私がカメラとJ氏の間でちょこちょこ動いてて、肝腎のアセスメント内容が見られないし・・・。がーん。でも、私もJ氏もすでに飽和状態。この時点で二人とも、どうも俳優にはなれないと言うことで意見が一致。J氏はモントリオールでのカンファレンスに出席するために出かけねばならず、しかたない、これを提出するしかない。教授に慈悲の心があることを祈る。＜実習＞火曜日は午前中、NPのジョアン（仮名）と、ウォークインクリニックで診察。風邪ひきの子供、ソケイヘルニアを癌だと勘違いして、死の宣告を受ける覚悟でやってきたと言うおじさん、胃腸風邪の女の子などなど。最初に私が診察して、その後他の患者さんを診察しているジョアンに、診察内容を報告、識別診断、治療計画を話し合い、一緒に患者さんを診て治療実施。午後はアウトリーチに出かけるジョアン見送り、別のNPケイティやローラ、家族医のスティーブ、メイ（いずれも仮名）について、見学、診断。NPも医師もそれぞれ自分のやり方があるようで、その違いを見るのも興味深い。NPも医師と同じく診察、診断するのだが、さすがナース、医師よりも、診察後の生活指導や教育が充実している。木曜は、魚の目のおじさん、麻薬を手に入れようといろいろなクリニックを渡り歩いているおばさん、B型肝炎ワクチン接種の青年、腎炎の女の子、腋下膿瘍の妊婦さんなどを診察。診察の手順、クリニックのシステムにも慣れて、最初は何が来るか分からないこの状況に緊張の連続だったけれど、それも楽しく思えてくる今日このごろ。急性期NPを卒業したらPHCNPに行こうかな、なんて。それどころじゃないんだけど。はは。

2008/05/29

コメント(6)
今週のまとめ＋診察開始。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用（3週目）今週のお題は、民族誌学的アプローチ特集。民族誌学の解説や分類、文化の観察、フィールドノートの役割、文化の解説にちなんだ論文７点（泣）を読んで、ディスカッションに参加しましょう！って言われても、絶対無理。４点しか読めませんでした。しかも、今週から、各週ごとに担当を割り当てられたグループが読み物のポイントを抽出、発表して、クラスに４つの質問を提示する、本格的な授業開始。クラスメートが話している内容、質問の内容、全然分かってません。民族誌学アプローチについての最初の課題の締め切りが迫る中、どうして良いかマジ分からない状態。あわわわわ。NPクラスー上級アセスメント（３週目）今週は６人一組のグループに分かれて、割り当てられた識別診断にそって、問診、身体的な診察を系統立てて組み立て発表。我々のグループは気管支炎。グループメンバーのうち2人くらいがスーパーはりきって、仕上げてくれちゃってから、他のメンバーに「これで良い？」って、もちろんOK。看護研究のクラスで課題の山に溺れかかっている私にしてみれば、ちょっとくらい怪しくったって文句は言えない。あぁ、ありがたや。＜実習＞火曜日は２日目で、先週のトロント行きで１週あいてしまったこともあり、午前中は再度、ナースプラクティショナー（NP）のジョアン（仮名）の診察見学。午後はアウトリーチと言って、低所得者用の住居や教会を回って、臨時クリニックを開いたり、交通手段のない人たちを病院に送ったり、と、実習内容からはかなり離れてしまったけれど、よい天気の中、ジョアンと相棒NPのターニャ（仮名）の運転で、市内の担当地区を駆け回り、ずっと出ずっぱりで、リフレッシュにはもってこいの一日。・・・なんて言ってる場合じゃなくて、この調子だと実習課題がクリアできないため、アウトリーチを取り消して、クリニックに入れてもらうように交渉（ちぇ）。木曜は、「そろそろ実際に診察してみましょう！」と、いきなり発赤、発疹で来院してきた６ヶ月の赤ちゃんのカルテを渡される。一応「成人NPのプログラムなんですけど」と、説明してみるが、「何事も経験。問診や診察は成人と同じ手順なんだから、まずやってみる。フォローアップはちゃんとするから」と、押し切られ、診察室へ。心配そうなお母さんから情報収集。赤ちゃんをスッポンポンにして、診察。最初は口から心臓が出てくるかと思ったけど、実際に診察してみたら、どうやら食べ物によるアレルギーの様子。診察を終えて、他の患者さんを診ているジョアンに相談に行き、今度は一緒に再診察。識別診断も治療計画を話し合い、始めてのケース完了。ホッとする間もなく、就職を控えての健康診断に来た若者、排尿困難のおじいさん、胸痛の女性、と、忙しい一日があっという間に過ぎてしまう。

2008/05/22

コメント(0)
今週のまとめ＋診察実習とシンポジウム　in トロント。

修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用（２週目）今週のお題は、自分か興味のある質的研究と、数点の質的研究の分類に関する文献を読んで、文献間の表現の違いについてオンラインディスカッション。今に始まったことじゃないけど、この課題文献、何遍読んでも意味不明。今学期も、出るのはため息ばかりなり。NPクラスー上級アセスメント（２週目）月曜日の深夜に近所のバスディーポから長距離バスに飛び乗り、トロントへ。火曜の早朝に到着し、そのまま、診察実習の予定されている保健科学ビルへ。シミュレーションラボに集まり、総勢４０名ほどのクラスメイトらと、老人専門NPから痴呆の診察診断についての講義を受けたあと、６－７人ずつのグループに分けられ、神経、循環器、呼吸器、筋骨、耳鼻咽喉、疼痛、内分泌に分けられたステーション間を45分ごとに移動して、それぞれの科目のケーススタディ、診察の練習を行う。各ステーションを各科専門のNPが担当し、それぞれ指導をしてくれるが、なんせ大所帯で短時間。あっという間の10時間が過ぎてしまう。これをもとに、練習を重ね、２週間後までに、各自、全身評価をビデオに録画して、診察記録とともに提出せねばならない。絶対無理だー。この出席が義務づけられているラボセッションの翌々日に、先学期、量的研究の担当だった教授が主催する国際人工呼吸器看護シンポジウムが看護学部で開催されたため、滞在を延期して出席。カナダ、イギリス、アイルランド、オーストラリア、デンマーク、アメリカからそれぞれ人工呼吸器看護のエキスパートナースを招いて、各国の視点で人工呼吸器を必要とする患者さんのケアにおける看護の役割について講演＆ディスカッション。看護の役割で一番重点が置かれたのが人工呼吸器使用中の鎮静の管理と離脱過程について。とても印象深かったのが、デンマークから出席していた教授による北欧の呼吸器看護についての講演。何でも、デンマークでは人工呼吸器使用中の患者さんであろうが、抑制なんてもってのほかで、アメリカで看護を経験した時に、皆が抑制に寛容で、それにとても驚いたとのこと。文化背景と医療制度の違いが強調されていたが、質疑応答の時間がなく、深くお話を聞くことができず、残念。また、デンマークでは、呼吸療法士がいないため、ナースが人工呼吸器の設定などにも深くかかわり、離脱はナースのイニシアチブによるものが大きいのだとか。また、人工呼吸器使用中の患者さんに鎮静剤を使わないケアの研究も進んでいて、開眼、の一日だった。今回の滞在では得るところが大きかったものの、M氏の体調が優れず、お寿司デートがお流れに。今頃はすっかり良くなられていると良いのですが。お大事にして下さい＆次回、楽しみにしておりますえ♪

2008/05/15

コメント(3)
今週のまとめ＋新学期と診察実習初日。

とうとう夏学期が始まってしまった。あと半月程はフルタイム勤務のまま実習付き授業に突入。すごい地獄の予感びんびん。修士クラスー質的看護研究入門・方法論、批評、知識の活用（１週目）看護研究のクラスだから、先学期の量的研究と似たような授業内容になるのかな、と想像していたら、甘かった。オンラインディスカッション参加準備の際の読み物の量が半端じゃない。しかも、３つの論文課題の上に、去年の秋学期にさんざん辛酸を舐めさせられたグループ討論運営当番あり。スタート地点からげっそり。今週は最初の週だから、とタカをくくっていたら、あらら、自己紹介だけじゃなくて、質的研究についての読み物数点についての批評から開始。ますますげっそり。NPクラスー上級アセスメント（１週目）こちらは実習が含まれているせいか、のんびり気味のスタート。模擬診察のビデオをみて、改良点をオンラインディスカッション。同時に実習もスタート。実習は総計100時間の、病歴インタビュー（日本で言うアナムネ？）と診察実習。通常なら、ACNPについての実習が望ましいのだが、今回は学期最後の評価が客観的臨床の緑試験（OSCE）と呼ばれる試験で計られ、この課題は広く一般的な疾患から出されるため、一つの専門科に固執することなくなるべく広範囲で診察できる実習場所を選ぶよう指示される。指示される、と言うのは、遠隔授業の学生も多いため、学校が実習先を提供するのは難しく、我々遠隔組は自分で探さねばならない。私が学校の提案に従って探し当てたのはご近所のコミュニティヘルスセンターのNP、ジョアン（仮名）。こちらは急性期でなくプライマリーヘルスケア(PHC)NPで、センターでは、医師と一緒にウォークインクリニックと呼ばれる飛び入り診療所で、家庭医のように診察、診断、治療に携わっている。初日の朝、決められた時間に診療所に出向くと、今日はウォークインだと説明されていたのに、挨拶もそこそこに中華街の外れにある低所得者用のアパートに連れて行かれる。何でも、火曜日にビタミンB12の注射を受けにくるのを忘れた患者さんがいるとかで、突然の家庭訪問。アパートに入ると、タバコの煙がすごく、視界が突然白っぽくなるほど。お目当てのドアをノックすると、どう見ても60代後半以上の歯のない男性スティーブ（仮名）がニコニコとドアを開けてくれる。冷蔵庫とベッド以外は何も置けない狭さの部屋の中の煙はもっと凄い。そんなことにすっかり慣れ切ったふうのジョアンは、スティーブの了解も得ずにに勝手に冷蔵庫を開けて「ちゃんと食べてる？」と。スティーブも慣れてるみたいで「食べてるよ、バナナとかパンとか」と、冷蔵庫の上の茶色くなったバナナを指差す・・・が、冷蔵庫の中はビールだらけ。ちょっとした健康指導をして、注射を住ませ、同じアパートに住む別の患者さんの様子をみて、急いでクリニックに帰り、その後はずっとウォークインで診察するジョアンの見学。子供のシラミ、皮膚疾患から始まり、交通事故後の膝痛、前立腺炎、膀胱炎、ガングリオン、HIV検査、胸痛まで様々な症状を訴える患者さんが入れ替わり立ち代わり。あっという間に初日が過ぎてしまう。次回もう一回見学した後は実際に診察をしましょうね、とジョアンに言われて、ドキドキ。来週、大学で診察の基礎についての学内実習に出席する予定だが、それだけで診察に対する準備ができるものかどうか。今からドキドキ。

2008/05/08

コメント(0)
病態生理と治療・期末試験凹。

週末、試験直前詰め込み勉強のため、予め取っておいた有給休暇で、詰め込み、詰め込み、詰め込んだ挙げ句に望んだNPクラスの期末試験。詰め込めば詰め込むほど、何もわかっちゃいない自分に気づかされ、精神的に結構きつい週末だったわ。トロント在住のクラスメートらは、学校で受験するが、遠距離学生は、職場の上司などに試験監督をお願いすれば、地元で受験が許されるため、迷わず職場で受けることに。この３時間のためにわざわざ片道５時間バスに揺られる暇があれば少しでも詰め込みたいしな。と言うわけで、予め監督を依頼して学校に登録しておいたICU教育係のスーザン（仮名）に、学校からスーザン宛に今朝届いたばかりの試験をプリントアウトしてもらい、９時から正午まで試験に取り組む。20問は薬理の選択問題で、残りの80点分はケーススタディ９つのうち、４つを選び、これについて、病名診断、病態生理、治療、予防を答える記述式。私が選んだのは、偏頭痛、喘息、心筋梗塞、皮膚がん（だと思う。喘息と心筋梗塞以外は診断に自信なし。良いのか、こんなんで？）。３時間しっかり使って、それでも足りなくて、泣きそうになりながら提出。せっかく試験が終わったのに、心配が募るばかりで開放感ゼロ。帰りに職場に隣接しているオタワ大の医学書店に立寄り、次学期の教科書を見つけ、購入。図書コーナーの隣の、ユニフォームコーナーで、５月に始まる実習で必要となる白衣を手に取ってみるが、まだ実感がわかず、購入は先延ばし。あぁ、せっかく詰め込み地獄が終わったってのに、結果が出るまでは眠れぬ夜を過ごしそう凹。

2008/04/07

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラス「根拠の実践適応その2」第1２週目。先週の続きだが、大抵のディスカッションは既にカバーし尽くしたため、今週はChocraneのrivewの中から自分の看護実践に近い分野について一つ選び、それぞれコメントすることに。私は、数年前から勤務先のICUで組織され好評を得ているアウトリーチ・チームについての評価reviewを選択。実際の現場では、「コードブルーが激減した」「看護師の判断でコンサルトできるのが心強い」と、評判上々だが、最近始まったばかりの新しい試みだからか、研究数が少ないようで、結果は「さらなる研究待ち」とのこと。ACNPクラス「病態生理と治療」第24週目。テスト勉強週間。１週間じゃとてもカバーしきれないって、これ。

2008/04/04

コメント(0)
今週のまとめ＋NPクラス最終週。

修士クラス「根拠の実践適応その１」第11週目。今週はこれまで学習してきた現在最良とされる治療やケアの根拠見つけ方とその根拠の評価を終えて、実践に取り入れる段階を学習。見つけて評価を終えた根拠が果たして自分の実践する人口に適用できるかどうかを先週学習したが、今週は、実践を取り入れる際の準備について掘り下げる。実践現場の環境アセスメント、変化における正と負の力要因アセスメント、変化のコストなどなど。実際に病棟師長として勤務している同級生らは嬉々としてディスカッションを引っ張って行く。あぁ、置いてかないでぇぇぇ。ACNPクラス「病態生理と治療」第23週目。皮膚疾患の病態生理と治療について、教科書と参考書を読み、各質問に答え、オンラインディスカッションに参加せよ。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝皮膚がん、ニキビ、乾癬、白癬、ヘルペス、アトピー性皮膚炎などについて。今週が期末試験前最後の授業ということもあり、皆試験勉強に忙しいのか、リサーチクラスのペーパーに忙しいのか、それとも皮膚科ってのがやる気を削ぐのか（多分全部）、オンラインディスカッションは比較的静か。あぁ、やっとこの地獄の日々が終わるぅ・・・というか一時休憩。が、その前に期末試験が・・・。試練はもすこし続く。

2008/03/27

コメント(0)
今週のまとめ。

修士クラス「研究の評価と利用」第10週目。今週は看護医療実践のガイドラインの評価とその利用について。高齢者の転倒骨折予防に関するsystematic reviewと、オンタリオの看護団体が主催して発行しているbest practice guidelineを評価、比較。私にしてみりゃ似たり寄ったりなのに、ディスカッションでは相違点がたくさん上げられる。まだまだ甘いな、私。ACNPクラス「病態生理と治療」第22週目。骨格筋系疾患の病態生理と治療について、教科書と参考書を読み、各質問に答え、オンラインディスカッションに参加せよ。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝筋緊張、横紋筋融解症、線維筋痛症、骨粗鬆症、関節炎（変形性、リウマチ、通風）などがメイン。今週の個人発表は骨粗鬆症。病態生理と治療が一緒になっているところからして、あまり重要視されていないのが一目瞭然の科目である。あまりなじみがないからこそしっかり勉強したい分野なのに、いつもにも増してさらりと過ぎ去ってしまう。まだ今学期が無事に終わるか分からぬうちに、もう、来学期の登録が始まる。病態生理＆治療のクラスは３クラスに分けられていたが、来学期のNPクラスである上級アセスメントのクラスは２クラスに分けられる。クラスメートのジェニファー（仮名）から、メールが届き、D教授はNPとしてあまり有能じゃないし、教え方もイマイチだから、N教授のクラスを取るように！と。どうやら、今学期、ディスカッションで気のあったクラスメートを同じクラスにリクルートして学習グループをつくりノート作りの効率を上げようとしているらしい。今学期のことで頭が一杯一杯な私は、もう、盲目的について行くしかありません。頼りにしてますよぉぉぉ。

2008/03/20

コメント(0)
今週のまとめ＋プレゼン評価。

修士クラス「研究の評価と利用」第9週目。今週は治療の経済的評価研究について。教科書に、「医療費がうなぎ上りの昨今、経済評価は必須だが、これを社会がどう受け止るか、社会に支払う意思があるかどうかも考慮しなければならない」と書かれていたのを受けて、ディスカッションで、ちょいと横道にそれて、オタワ市のクラック（コカインの一種）パイププログラムを引き合いに出してみた。オタワ市では数年前から、HIVや肝炎の感染予防を目的として、麻薬用注射針交換プログラムに続いて、クラップパイプセットも配り始めており、プログラム開始後の研究でも、感染率の低下や医療費の減少が報告されていたのだが、一般市民から「犯罪応援活動」「税金の無駄遣い」との根強い反対を受けて昨年、中止に追い込まれた。軽い気持ちで引き合いに出したら、ディスカッションがプチ炎上。研究の評価と言う主題から逸れに逸れまくって、「クラックパイプを配るなんて、酔っぱらい運転車専用のレーンを設けるようなもんだ」「harm reductionの一環で成果が出ているし、一般市民を感染から守る意味でも続けるべきだ」などなど。教授も教授補佐も、課題論文第二弾目の採点で忙しいのか、誰も規制をかけることなく、盛り上がったまま、週末タイムオーバー。あはははは。ACNPクラス「病態生理と治療」第21週目。消化管疾患の治療について、教科書と参考書を読み、各質問に答え、オンラインディスカッションに参加せよ。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝今週の主題は腹痛時の診断、炎症性大腸炎、クローン病、胃食道逆流疾患、ピロリ菌、胆石、胆嚢炎の治療、吐き気と嘔吐、下痢と便秘のマネジメントについて。一番盛り上がったディスカッションは腹痛の診断と便秘のマネジメント。後者はどの病棟に勤務してても、看護師のマネジメント力が問われる問題だよね、と言うところで意見が一致。はは。あるクラスメートの勤務する病院には排便コントロール専門のケアマネジメント・ナースがいるそう。急性期では軽視されがちな分野だけど、QOLを考えたら外せない課題だよね、と言う点でも意見が一致。教授から、数週間前に発表した腎不全のプレゼンの評価が届く。思っていた以上に良い点数がもらえて、修士クラスのペーパーの落ち込みから一気に回復。冬学期もそろそろラストスパート。もうひとふんばり。

2008/03/13

コメント(0)
今週のまとめ＋パートタイマーへの道。

とうとう、師長さんと話がつき、パートタイムへ移行決定したのだが、これも、まず、現在のフルタイムポジションを辞職して、パートタイムポジションに応募しないといけないとか、いろいろ面倒くさい。取りあえず、うまく行けば来学期からパートになる予定。取りあえず、これまでの週3日が大変だったから、2日に減らして様子を見ようと思っているが、一度勤務時間を減らすと、そのままずるずると、最低保証勤務時間（月２日勤務）に落ちて行きそうな予感。あは。修士クラス「研究の評価と利用」第８週目。今週は診断検査とスクリーニング検査の評価について。新生児の疼痛スケール評価の論文を読んでディスカッション。論文と教授のメモ程度の用語解説以外に授業の基礎になるものがないからか、分かりづらいのもあるし、授業の終わりが近づいていると思うと、期末論文のことが頭にちらついて、なかなか内容に集中できず。いかん、これじゃ。ACNPクラス「病態生理と治療」第20週目。消化管疾患の病態生理について、教科書と参考書を読み、各質問に答え、オンラインディスカッションに参加せよ。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝クラスメートらの発表は、ピロリ菌による胃・十二指腸潰瘍、大腸がん、小児の胃食道逆流疾患。ピロリ菌はルームメイトのJもやられているし、大腸がんは自分が検査にひっかかってやんので、ディスカッションへも積極的に参加。検査の実際なんかについて経験談を披露。ところが、上には上がいて、これも今週のテーマの一つである炎症性腸炎もちのクラスメートが、18年間毎年大腸ファイバー検査を欠かせない、という体験談を披露。いや、参りました。

2008/03/06

コメント(0)
今週のまとめ+論文撃沈＋散髪。

修士クラス「研究の評価と利用」第7週目。先々週、教授の提示してくれた模範ペーパーに習ってなんとか書き上げ提出した課題論文一発目の評価が帰ってくる。先学期の看護理論に比べたらちょっと楽だよな、なんて思ってたのが大間違い。これまで取ったことないようなひどい点（あ、日本の看護学校時代はなしで。物理４回落としてるし・・・）。実際の添削者である教授補佐が細かいところにケチをつけるタイプなのは、日頃のディスカッションで薄々気づいていたし、前回オリエンテーションに参加した時にも、クラスメートの間で彼の性格について話題に上がっていたけれど、赤点先生顔負けの添削＆その目のつけどころの細かさに脱帽。てか、感心してる場合じゃないよ、この点数。全員への回覧メールには「ライティングのレベルの高さに感心しました。アドバイスを少し（全然少しじゃない）添えたので、これを復習すれば次回のペーパーに役立つでしょう」と言うコメントがあったため、こんなに点数が悪かったのは自分だけなのか・・・。と、さすがの私も不安になって、クラス平均を尋ねるが、教授はどうやら発表しない主義らしい。取りあえず、発表からここ数日はかなり落ち込み中。次のペーパー提出が来週に迫ってるんだけど、落ち込みが激しくてそれどころじゃないわ。今週は症例対照研究（case control study）について。課題図書と論文を読み、例題として使われた、「経口避妊薬の使用と大腿頸部骨折の関係」についての症例対照研究論文を評価。また、症例対照研究と、無作為化対照比較研究やコホート研究の相違点類似点について学習のうえ、クラスディスカッション。学習した研究デザインが増えれば増えるほど、すべてがごっちゃになっているのは私だけではない様子。ほっとするやら、このままでちゃんと学習したことになるのか不安になるやら。ACNPクラス「病態生理と治療」第19週目。薬理学試験。腎・泌尿器疾患の治療について、教科書と参考書を読み、各質問に答え、オンラインディスカッションに参加せよ。＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝先週末もまたまた有給をもらって、ガリ勉に精を出して臨んだ月曜日の薬理の試験。オンライン試験なんて初めての経験でとっても緊張。２時間の試験中、ぜったいrogers（宅のインターネットプロバイダ）が何かやらかすに違いない、途中でフリーズしちゃったりするに違いない・・・と、ヒヤヒヤしながらなんとか終了。その後の腎機能のディスカッションは、あまりはずむワケもなく、話題は試験とその結果に集中。教授はコンピュータの機能障害だとかで、採点が終わらず、結果は今週末に持ち越し。あぁ、これ心臓にも胃にも悪いわ。課題にも手がつかないし、やな感じ～、で、良いことなしの１週間。勉強もどうせ手につかないし、気分転換にこれまで伸ばしっぱなしだった髪を切りに外出。事前にカナダ癌協会のウェブサイトで、20センチ以上で寄付を受け付けている団体をチェック。寄付の仕方説明書きをプリントアウトして、美容院へ。説明通り洗ってブローしてもらった後、後ろで一つに束ねてばさり。翌日、指定の住所に郵送。頭だけじゃなくて、試験とペーパーで沈んでた気持ちもちょっと軽くなる。

2008/02/28

コメント(0)

全76件 (76件中 1-50件目)

1 2 >

ジャンル別一覧

出産・子育て
ファッション
美容・コスメ
健康・ダイエット
生活・インテリア
料理・食べ物
ドリンク・お酒

ペット
趣味・ゲーム
映画・ＴＶ
音楽
読書・コミック
旅行・海外情報
園芸

スポーツ
アウトドア・釣り
車・バイク
パソコン・家電
そのほか
すべてのジャンル

人気のクチコミテーマ

避難所

【防災用品】‐「家具転倒防止」‐「防…

(2024-09-14 03:08:46)
ニュース

YouTubeで話題のパソコン譲渡会のチ…

(2024-10-06 17:38:08)
★資格取得・お勉強★

宅建の受験票が、届きました。

(2024-10-06 17:29:40)

山田理沙のカナダ看護活動日誌。

[学校。] カテゴリの記事

卒業式。

今週のまとめ＋授業は全て終了～。

今週のまとめ＋打ち上げ＋NP試験準備コース＋クリティカルケア試験。

今週のまとめ＋就職活動本格化。

今週のまとめ＋誕生日ウィーク。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋バンクーバー週末旅行。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋リーディングウィーク！＋就職活動。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋就職活動（実技面接）。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋オタワ再び＋ACLS(二次救命処置資格)。

今週のまとめ＋新学期開始。

今週のまとめ＋秋学期終了ぅぅぅっぅ～！！！

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋実習計画＋エコー週間。

今週のまとめ＋新学期開始。

実習先訪問。

今週のまとめ＋今学期のまとめ+OSCE!。

日勤。

今週のまとめ。

今週のまとめ。

今週末のまとめ（３連日勤）。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋オンタリオ州、初ACNP試験。

今週のまとめ＋課題提出＋指示と処方箋。

今週のまとめ＋血液腫瘍科実習開始。

今週のまとめ＋実習前半評価。

今週のまとめ＋北方の福利厚生＋クリニック実習最終日。

今週のまとめ＋改名完了＋ハリウッドデビュー。

今週のまとめ＋診察開始。

今週のまとめ＋診察実習とシンポジウム in トロント。

今週のまとめ＋新学期と診察実習初日。

病態生理と治療・期末試験凹。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋NPクラス最終週。

今週のまとめ。

今週のまとめ＋プレゼン評価。

今週のまとめ＋パートタイマーへの道。

今週のまとめ+論文撃沈＋散髪。

今週のまとめ＋診察実習とシンポジウム　in トロント。