<整形外科病棟における急性疼痛管理ナースプラクティショナー(NP)の一日>
謹賀新年。明けましておめでとうございます。今年もよろしくお願いいたします。なんてお正月の挨拶は良いのだけれど、気がつけばNPとして働き始めてはや1年が経過してしまった。週2日半勤務のパートタイムでしかも以前の様に学業と両立しているわけでもないのに、ブログはすっかり放置状態。にも関わらず、定期的に覗いて下さって、メッセージを下さる方々にはとても感謝しております。最後のエントリーは約1年前、現職場で勤務を開始、オリエンテーションだった。当時を振り返ってもあまり成長した気がしないなぁというのが率直な感想。私の勤務する病院は、総合大学病院の関節手術専門整形外科分院で、手術は全て予定予約されたものに限り、緊急手術は受け入れておらず、関節以外と緊急手術は全て本院まかせ。そういうわけで、本院は年末年始も営業(?)を続けるのだけれど、当院は12月下旬から手術数を減らし始め、22日までには入院している患者さんが全て退院できるように手配。合併症を起こされた方、予想以上にリハビリが長引く方などは、本院の整形外科に転送し、12月23日から1月4日までは、病院自体が完全閉鎖され、職員は全員約2週間にわたる冬休みを満喫することになる。通常、疼痛管理サービスが一番忙しい水~金曜日しか勤務しない私は今年は17日をもってお役御免、長い冬休みに突入。相棒P氏の家族と年末年始を過ごすためにバンクーバー入りし、彼の両親宅に滞在中、1日1-2回の親戚回りの合間は雨をしのいで家の中で上げ膳据え膳。すっかりお姫様扱いでゆったりのんびり。そういうわけで、一年のまとめとして、当整形外科分院における疼痛管理NPとしての一日を綴ってみることとする。========================午前8時頃:出勤。この「頃」ってのがポイント。同僚の正社員NPモナ(仮名)は、十代前半の娘を学校に送り出してから出勤するため、大抵9時くらいに出勤してくるし、日替わりの疼痛管理チーム担当の麻酔科医も人によっては9時まで出てこない場合がある。最初のうちはきっちり8時に出勤していたけれど、誰が何時に出勤してくるかを把握してからは、それに合わせて(?)カフェで朝ご飯を摂って、ちょっとゆっくりめに出勤したり、オフィスで朝ご飯を摂ったりしてまったりするようになる。出勤したら、院内の患者管理システムで本日回診する患者さんを確認、回診名簿をプリントアウトして回診準備。午前8時半頃:回診開始。9時頃出勤してくる同僚と麻酔科医を待つ場合もあるけれど、大抵の場合、その前にポケベルが鳴り始めるので、一人で開始することもあり。入院部門は関節手術後の急性期病棟が2つ、リハビリ病棟が1つ(各28床)あり、通常は麻酔科医と私が急性期病棟のうちでも集中治療室を含む方の病棟を回り、モナがもう一つの急性期病棟を回る。リハビリ病棟は、術後の患者さんがいたり、回診以来がある場合に出向くことになる。原則として疼痛管理チームは関節手術後(主に人工股関節または膝関節置換術)の患者さん全員を術後2日目まで回診するが、状態のよろしくない患者さんや、硬膜外麻酔を利用する患者さんはそれ以降も回診する。一日の回診患者数は20人から30人となる。主な回診内容ー疼痛の評価、疼痛管理方法の評価、必要があれば、管理方法の変更。良く遭遇する問題ー麻薬を含む疼痛薬に対する副作用、または、望む効果が得られない、抹消神経ブロックの副作用など。この場合、投薬方法を変更、薬を変更、薬量を変更、副作用管理に必要な薬の処方をしたり、抹消神経ブロックや硬膜外麻酔システムを使用している患者さんには、麻酔薬を減少したり追加したりする。正午頃:回診終了。昼休憩。午後:病棟看護師を対象にしたワークショップや勉強会の開催、その準備、看護研究、会議への出席(これは午前中に入ることもあり。現在私が属する委員会は看護リーダー委員会や麻酔科委員会、NP委員会などを含めて10程あり、各委員会の会議がひと月またはふた月に1回、すなわち出席を求められる会議が月に約8-10。いくら何でも多すぎるのと、自分の業務に直接関わりがあるもの以外は結構時間の無駄だったりするから、実際に出席するのは半分くらい)など。その合間に、午前中の回診でフォローアップが必要な患者さんを診たり、各病棟や術後管理室からのポケベルに応対して術直後の患者さんを診たり。その後、本日回診した患者さんのデータを更新して明日の回診に備える。午後4時半頃:終業。これも、午後のポケベル呼び出し状況による。病棟看護師らは4時半以降は疼痛管理サービスがなくなり、本院の研修医に電話をしなければならない状況を嫌い、とりあえずそれ以前にどんな小さな問題も解決を試みようとするため、就業ぎりぎりにポケベルが鳴ることが妙に多く、これが複雑なケースだと終業が6時を過ぎることもあり。==================と言う具合にパートタイムで短時間の規則正しい勤務時間に慣れてしまい、この先、もし必要があってフルタイムとか、12時間勤務、夜勤、週末勤に戻ることになったら結構辛いだろうなぁ、とちょっと心配。