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臨床の現場より

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[日々のこと] カテゴリの記事

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規制社会

　head&neckの病院では敷地内禁煙を実施しています。他の病院でも敷地内禁煙は院内規則として施行されており、世の中の流れのひとつではあります。喫煙撲滅派の努力によって、日本での若い医師の喫煙率は徐々に下がりつつあるようで、学会によっては喫煙を禁じているところもあります。ここ数年で、レストラン等も禁煙、分煙が進み、法律の後押しもあって公共の施設や、私立の場所でも不特定多数の人間が集まる場所は原則禁煙というのが常識となってきました。これ自体は悪いことではありません。喫煙者にとっては形見が狭いのでしょうが、煙草を吸わない人からしてみれば不快に感じる方も多いでしょうから、正義は禁煙派にあります。病気という面から考えても、喫煙は体に悪いのは常識です。冷静に判断すると肺ガンの発生率にはデーター上やや疑問が残りますが、COPDなどの肺疾患や喉頭癌にかかる人のほとんどが喫煙者であることは明白です。ただ、副流煙による健康被害に関しては信用はできません。禁煙派が根拠にしている論文内容をたとえるならば、1人乗りのエレベーターの中で副流煙をめいっぱい吸い込んだ状況でのデーターで、人間燻製状態であり、これでは病気になるのが当たり前です。実際実地臨床をやっていても副流煙が原因と思われる癌患者は見たことがありませんから、結局は直に喫煙している人が一番被害を受けていることは間違いなさそうです。　一方、お酒の害も明白です。こちらは、煙草よりもはっきりと因果関係があります。飲酒機会の多い人ほど下咽頭、食道癌になりやすく、脂肪肝、肝硬変も惹起し、さらには依存症の問題も生じます。煙草には無い酩酊状態を作り出し、健康だけでなく泥酔での事故や障害を起こすことがあるので取り締まりの対象となっているほどで、考えようによってはこちらの方が社会的損害は大きいのではないかと思われます。しかし、世界的に煙草ほど厳しくいわれないのは、個人差が大きいこともありますが、その昔のアメリカの禁酒法時代の教訓等もあるのでしょうか。「どんなに禁止しても結局人は酒を飲む」のだそうで、節度ある飲酒を推奨する方向に向かってるのが世界の流れです。とはいえ、やはり道を外れる飲み方をする人は多くいようではあります。　個人的な考えとしては、どちらの規制もほどほどのところがよいと思っています。人は正義には惹かれ逆らいませんが、寄り添うことも少ないというのが実情です。喫煙も、飲酒も、それを楽しみとする人がいれば受け入れる寛容さが必要なのですが、昨今の世の中、他人を許すという行為が徐々に失われて来つつあると思うのでした。

2012.04.10

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2012年です

2012年となりました。まったく更新しないままあっという間に1年が過ぎるとは、日々の早さを痛感します。ネットの世界もブログからツイッターやフェイスブックに主流が移り、最近ではhead&neckはもっぱらフェイスブックを愛用しておりますが、ブログと違って過去ログがみづらいのが難点です。たまに訪問してくださっている皆様には、ご無沙汰して申し訳なく思っていますが、私からの情報発信の場としてこのブログは残しておきたいと思っています。本年が皆様にとってもすばらしい年でありますように。

2011.12.31

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あけましておめでとうございます

　2011年となりました。皆様あけましておめでとうございます。更新にムラのあるこの不定期ブログ、いまだに読んで下さっている皆様には感謝します。　私生活と、仕事の忙しさだけではなく、文章を書くにはある程度のモチベーションが必要で、これが盛り上がったときにはやたらたくさん更新するのですが、なんとなく下がっているときにはなかなか文章自体が思い浮かばないものです。そうしてみると、小説家や、新聞記事なんかでも文章を生業とするかたがたの苦労は微量ながら想像がつきますね。どの仕事もなかなか大変です。　今年はhead&neckにとって、どんな年になるのでしょうか。代わり映えのしない一年になるのか、大変革がおきるのか。予想はつきません。皆様にとっても2011年が良い年でありますように。　本年も宜しくお願い申し上げます。

2011.01.02

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仕事の種類

　さて、前回の更新からしばらく時間が過ぎ、気がつけば１１月も半ばです。　このところ、head&neckは色んな資格試験の受験やら講演やらであちこちに出かけ、ばたばたとしていました。普段はもっぱら病院で診療をする毎日ですが、一生懸命やっているからなのか、はたまたそういう年代なのか、最近は医療以外の勉強会や学会で講演する機会が増えてきました。　一口で学会発表といっても、いくつか種類、というか難易度があります。まず、医師になって誰しもが最初にする学会での経験は、一般演題の発表です。これは、地方・全国にかかわらず学会が開催されるときに公募されるもので、申し込めばほぼ誰でも発表することができます。もちろんその学会に所属していなければなりませんし、ある程度学会のテーマに沿ったものであるのは言うまでもありません。例えば耳鼻科の学会で整形外科の発表をすることはありませんし、内容はそれなりにup-to-dateなもので、何年も前から分かっていて珍しくないようなものに関しては学会本部からお断りを受けることがあるようですが、少なくともhead&neckとその周囲の医師で断られたというのは聞いたことはありません。　次に来るのが海外での学会発表でしょう。head&neckが初めて外国で発表したのは台湾での国際学会でした。この発表はポスター演題といって、自分の発表内容をポスターにして会場の定められた場所にぺたっと貼り付けるだけなのですが、国際学会の場合はまず間違いなく英語での内容です。この作成に四苦八苦しますが、出来上がってしまえばあとは気楽なものです。ところが、たまに学会場でうろうろしていると目ざとく発表者を見つけて質問を受けることがあり、いきなり英語で聞かれたりして、どぎまぎすることもありました。幸い、過去数回のその経験は何とか乗り切ることができました。　少し勤務医としての経験年数が増えて、それなりに発表もこなしていると、頼まれごとの講演が入ってきます。最初は、小さな研究会の教育講演とか、違う分野の人たちの前で分かりやすく専門分野を紹介するという内容が多く、これにはそれなりの経験とアドリブが求められます、時間も学会の一般発表の１０分程度のものとは違い、1時間前後しゃべらなければなりませんから、それなりに内容のボリュームが必要になってきます。若い頃は専ら聞くほうでしたが、最近この類の仕事が多く、準備に苦労したりします。　だんだんと年をとるにしたがって、仕事の種類が変わっていくのは仕方ないことですが、これもまた医師の責務としてこなしている今日この頃なのでした。

2010.11.15

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日々は刻々

　しばらく放置状態のまま気がつけば2ヶ月も経ってしまっていました。皆様お元気でしょうか。head&neckはあいも変わらずですが、いろんなことに少しモチベーションが下がっています。ブログを書かぬうちに、病院ではフィルムレスが導入されたり、安全管理に警察OBの方を雇ったり、知らぬうちに当直免除年齢になったと思ったら今度は超過勤務を削られたりと、いろいろと世の中が動いています。　現在の自分自身のヤル気の低下はやはり公私共に多忙であることが原因かもしれません。病院での自分の立ち位置、世間での立ち位置などを考えるとこのまま日常の業務に流されて埋もれてどうなっていくのかが判らないのです。　ここ1年で急速に白髪が増えた気もしますし、体の衰えを感じるとき、このハードな世界でどこまで生きて行けるのか、不安になります。　ブログも休止しようか悩みましたが、なにか皆様に訴えたくなったときの手段としてしばらくはのんびりのんびり更新しようかと思っています。　次は、いつになるかわかりませんがネタが出来たときにまた荒波のように書き始めるかも知れません。しばらくこのままのペースかもしれません。　では、また。

2009.07.27

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上顎癌

　久々の更新です。しばらくご無沙汰しておりました。　仕事は通常通りやっておりましたが、なんとなくモチベーションが低下してあまりネットを見ない日々が続き、気がつけば前回の更新からなんと1ヶ月。気まぐれブログに訪問してくださっている皆様には感謝しております。　先月、head&neckはついに40歳の大台に乗ってしまいました。医者になって15年、気がつけば中年まっしぐらです。とはいっても日常業務に変わったことはありません。毎日朝から夜まで診療に明け暮れるばかりです。　このところ、上顎の腫瘍の症例が多く、術前術後に色々と手間がかかり、手術自体も10時間以上かかるものですから、やや体がしんどいです。この数ヶ月で体重が５Kgほど減り、ややスリムになったのですが、ウエストも５ｃｍ減るので、去年の夏用のズボンがゆるくて困っています。スーツもぶかぶかなので体裁が悪く、来月学会に行くときにどうしようか思案中です。　上顎腫瘍の手術は、耳鼻咽喉科の手術のなかでも難易度が高いもののうちの一つです。顔の中はもともと構造が複雑で、骨のような硬い組織と血管や脂肪、筋肉といった柔らかい組織が渾然一体となって存在しています。ここが腹腔と大きく違う点で、解剖学的特性を触って確認することが難しく、さらには人間の血液の1/3近くが頭部に集まるのですばやく手術しないと出血が増えるばかりです。頭の中で立体解剖が正確に出来上がらないとなかなか上手には出来ません。head&neckが上顎癌を摘出するのに要する時間は今は3時間くらいですが、最初の頃はやはり5時間はかかりました。更には上顎は摘出するだけでは駄目で、遊離皮弁といってお腹のお肉で新しく顔を作らなければなりません。結局手術自体は10時間ほどになりますが、連続でやると少しずつ時間は早くなってきます。　手術が終了し、患者さんが手術室から退出しICUに入室し、家族に説明し、術後指示を出して・・と、全てが終わるのは深夜になります。　　上顎腫瘍は近年症例が減少し、手術が出来る術者も減っていると聴きました。抗癌剤や放射線の進歩で手術以外で治る症例が増えていることも原因のひとつですが、それでも手術でしか治らない患者さんは存在します。果たして我々の後継者に技術が伝承されてゆくのか？数年、数十年後に微妙な不安を覚えるhead&neckでした。　　

2009.05.14

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若くない？

　4月に入り、さくらも散り始めました。　この時期、どこの職場でも新人さんが入って、見慣れない顔がうろうろしていることと思います。head&neckの病院でも例年の事ながら、医師、看護師、技師、工学士、事務と、あらゆるところに新入社員が入り、一種独特の雰囲気を醸し出しています。彼らが入って忙しいのは教育係を任される中堅の職員で、本来の医療の他に教育が加わることになりますから色々と気を使わなければなりません。　head&neckも中堅ですが、うちの科には今年は新人は入ってこなかったので日常業務のまま4月の1週間がすぎました。ただ、手術室や外来や病棟では初期のオリエンテーションを終えた新人の看護師さんや技師さんが所在無さげに右往左往しており、いつもの4月の風景を感じています。とりあえず誰彼かまわず会釈して挨拶するひともいれば、緊張で無表情になっている者、妙にハイになっている者と様々ですが、自分自身の新人の頃は萎縮して毎日が緊張の連続だったような気がします。　現在head&neckの病院の医師は230名強ですが、そのうち35歳以下が半数以上を占めます。自分自身、いつの間にか年かさの医師扱いになっていることに多少のショックを受けています。最初の頃は研修医は仲間感覚だったのに、ここ数年は研修医室に入ると皆緊張してフレンドリーに話しかけてくれなくなってしまって悲しい限りです。　先日、会議に出ていて、副院長が「近頃の若い医師は・・・」と話していました。なんとなく自分のことを叱られているような気分になり、「でも先生、そうはいっても・・」と反論したら、「君の事を言っているんじゃ無い！君は若くない！」と言われてしまいました。　若くないと正面から攻撃を頂き、多少落ち込んでいるhead&neckなのでした。　←参加しています。一日一回のぽちを。

2009.04.07

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年賀状

　新年になり、今日は仕事初めでした。月曜日はhead&neckは初診の日なので、朝から外来です。休み明けというのはたくさんの仕事が溜まっており、気がつけばこの時間になっています。　年賀状を出すのは日本の習慣ですが、現在head&neckは仕事上の知り合いには自分の住所を職場にしています。以前は自宅の住所を記入していたのですが、転勤のたびに自宅、職場ともに住所を変更することになり、郵便局のサービスは1年で期限切れとなりますが、病院の住所にしておくといつまでも転送してくれるので、重宝しています。もちろん学生時代の友人や親族は自宅に年賀状をくれますが、いまでは職場の自分のメールボックスに届く年賀状のほうが多くなりました。　数え切れないほどの患者さんを診ても、年賀状をくれる方は少ないのですが、それでも律儀に毎年欠かさずにいただける方もいます。多くは癌の手術をして一応は治療終了となり外来で経過をみている患者さんですが、遠方に転居された方もいます。　今年も、信州地方に転居された患者さんからの年賀状が届きました。7年前にhead&neckが喉頭がんでやむなく喉頭摘出の手術をした方です。70歳で手術をしたので、現在は77歳になられたはずです。　この患者さんは習字の先生で、毎年毛筆で芸術的な宛名と文章で年賀状を送ってきてくれます。今年の文章はこう書かれていました。「先生に手術をしていただいて7年が経過しました。当初は自分の声が出ないことに戸惑いを覚え、苦労の連続と思っていましたが、現在では食道発声も上手になり、電話に出ることが出来ます。生きているからこその苦労、生きているからこその悩みを今では愛おしく感じる今日この頃です。せっかく頂いた命尽きるまで精一杯前進致します。」　短い文章ですが、新年早々にこちらこそ仕事を続ける力をもらったのでした。　←20位台に入りました。嬉しいです。一日一回のぽちを。

2009.01.05

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年末年始

　昨日で一応一般外来は仕事納めとなり、手術室も緊急手術以外は休みとなります。病棟も退院できる人は退院、無理な人でもせめて外泊と、重症の患者さん以外は家に帰り、やや閑散とした雰囲気に包まれます。年末年始の病院は少しだけ穏やかな空気が漂います。　では、正月は完全休養かというと、そうは行きません。病院の職員のうち、6割ほどは交代で休暇がとれますが、通常の4割ほどの人数は院内に詰めています。この年末の病床占拠率はおおよそ50％ですから、300人を超える患者さんが入院のまま年を越すわけで、その人たちを放っておいて休みを取るわけにはいかないのです。比較的しっかり休みが取れるのは事務部門と検査、内視鏡、病理などですが、それにしても当番の人間は必ず交代で病院内にいます。　逆に、この時期は1年間フル稼働している検査機器や医療機器の点検をしっかりと行える唯一の期間でもあります。CEさんや、技師さん、施設課の担当者はむしろ総点検に大忙しとなります。彼らの仕事は医療の表面からはなかなか見えにくいのですが、病院での医療を円滑に進める縁の下の力持ちです。本日も病棟に行くと、空いた呼吸器やポンプを並べて点検していたり、廊下の蛍光灯を交換したり、ワックスを塗っていたりして、頭の下がる思いがします。簡単に年中無休と言いますが、どんな職場であれメンテナンスは欠かせないので、上手に時間をやりくりして順次整備計画を立てることも大切なことです。　医師になって15年、ゆっくりと正月を過ごしたのは数えるほどで、8割くらいの確率で元日は病院にいるhead&neckのような勤務医にとって、人並みのお正月は迎えられないことは判っています。せめて周りの医療職の人たちは休ませてあげたいのですが、緊急疾患が入るとそうもいきません。一人の患者さんを助けるために10人単位の医療者が動かなければならないのが現代の医療現場であり、それに見合った国の手当てが欲しいところです。　あまり期待の持てない政治情勢ですが、少しでも良い方向に動いてくれないかなと、人気の少ない年末の病院の廊下を歩きながら願うのでした。　←低迷中。一日一回のぽちを。

2008.12.27

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師走

　12月に入り、日々ばたばたと過ぎて行きます。仕事も多く、この時期の1ヶ月は早く感じるのは皆様も同じことと思いますが、気がつけばもう12月初旬は終わろうとしています。年末には、「年内になんとか」と来院される患者さんが増えてきます。仕事のこと、家庭のこと、はたまた気分的なもの、いろいろと理由がありますが、とにかくこちらも予定がコミコミになって怒涛の自転車操業の日々が続きます。　この時期になると、数年前に年末の外来に受診されたある患者さんを思い出します。　30代半ばのキャリアウーマンであるＡ子さん、就職してから仕事一筋で独身。外見はモデルとみまごうばかりの綺麗な女性でした。以前から鼻に蓄膿をわずらっていましたが、仕事が忙しいのと、生来病院嫌いのこともあって、なかなか病院に足が向かなかったのですが、いよいよ鼻で呼吸がしずらくなって、臭いも全くわからなくなってきたため、意を決して病院を受診されたのです。　head&neckが鼻を見ると中はポリープで充満しており、これは手術が必要と判断しました。そのことを彼女に伝えると、「手術なんてとても無理。仕事が年明けから入っているし、そんなことでやすめないわ」との返事でした。疾患について説明をして、この状態をよくするには手術しかありませんが、悪性の疾患ではないので、良く考えてまた受診してもらうようにお話をして、1度目の診察は終わりました。　さて、外来最終週の12月20日。彼女がまた受診しました。「先生、手術することにしました。今週やってください」「ええっ？今週ですか？そ、それはちょっと無理ですよ。予定手術は込み合ってますし・・」「でも、年明けはもう予定が一杯なんです。そこをなんとかして下さい。決心がついたときにやらないともう一生やらない気がするんです。」「はあ・・少し待ってください」⇒手術予定表とにらめっこのhead&neck「12月24日なら何とかなるかもしれませんが・・クリスマスイブですけどいいですか？？」「勿論大丈夫です。お願いします」　というわけで、クリスマスイブに全身麻酔の手術を行うことになりました。手術そのものは問題なく終了し、彼女は病室（個室）に帰室してきました。ご家族は病室で待っていて、head&neckが術後の回診に行き、異常がないか確認していたそのときです。バラの花束をもった青年が現れました。　一同、びっくりです。一体彼は誰なのでしょうか？勿論、親御さんも、head&neckも面識はありません。　彼は、いきなり彼女の枕元に立って、「Ａ子さん。無事手術が終わってよかったですね。ところで、、、このバラの香りがわかるようになったら僕と結婚してください！」「お父さん、お母さん、ぶしつけなことをして申し訳有りません。でも今来なければもう二度とこんな勇気はでないと思ったんです」　そういい残すと、病室から走り去ってゆきました。　一同、呆然としました。Ａ子さんも呆然と術後の顔を赤らめて、バラを見つめています。　head&neckは部屋を去るタイミングを逸してしまい、突っ立ったまま周りを見回すと、彼女のお父さんと目が合いました。head&neck「えー、あの、びっくりしましたね・・・あはは。」わけのわからんセリフ。お父さん「えっ？ああ、はい。いやあ、。。。そうだ、Ａ子、あいつは誰なんだ！？」Ａ子さん「えーと、その。あたしも良くわかんないんだけど。。顔には見覚えがあるんだけど・・・あっ！」　　何か思い出した様子。　今しかない、と思い、head&neck病室を去りました。「それじゃあ、失礼しますね」　30分後。ナースステーションで仕事をしているとお母さんが真剣な面持ちで手招きしています。お母さん「先生、お恥ずかしいところをお見せしました。・・・で、はずかしついでにお尋ねしますが、あの子の鼻は治るんでしょうか？」head&neck「もちろんですよ。大丈夫です」お母さん「臭いもわかるようになりますか？」head&neck「おそらくは。でも、蓄膿がよくなってもたまに臭いが戻らない人もいますけど・・」お母さん「ええっ？？それは困ります。あの子、香りがしなければ結婚できないじゃないですか！」head&neck「いや、そういわれても。。とにかく様子見るしかないですよ。でも香りだけでそんな結婚まで・・」お母さん「とにかくあの子の人生がかかってるんです、お願いします先生！」・・・さて、困りました。臭いの神経というのは鼻の上のほうに分布していますが、一度駄目になると戻らないこともあります。更には原因が本当に蓄膿なのかどうかが不明なのです。　Ａ子さんが退院してからも受診するたびにどきどきしながら診察していました。なかなか嗅覚は戻ってきません。ああ、どうしよう。自分のせいかなあ・・・と気になります。　術後診察で嗅覚のことを尋ねるたびに、クリスマスイブのあの場面を思い出して、何となく気恥ずかしくなります。それでも、徐々に感覚が戻ってきているようでした。　数ヵ月後、Ａ子さんの予約日に、彼女を診察室に呼び込むと、お父さんとお母さんが同伴して入って来ました。　その後ろから恥ずかしそうに入ってきたのは、スーツに身を包んだあのバラの青年ではありませんか。　無事に嗅覚が戻ったせいなのか、それとも彼の熱意が通じたのか。「先生、私来週から苗字が変わります」Ａ子さんは、そういって艶やかに笑ったのでした。　←低迷中。一日一回のぽちを。

2008.12.08

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盛岡より

　昨日より、学会で盛岡に来ています。head&neckの発表は明日の午後なのですが、土曜日には外来があるので発表が終わればすぐに戻らなければなりません。　東海地方に住むhead&neckは、東北に足を踏み入れるのは初めてのことです。東海道新幹線を東京でのりかえ、「はやて」に揺られること約２．５時間、やっと盛岡に到着するまで、家を出てから５時間です。と、遠い・・　いつも学会に行くときには、あらかじめその地の名物や観光地を調べてゆくことが多いのですが、今回は先月のイタリアからあまり時間がたっていないのと、私的な理由もありあまりモチベーションがあがらず、無防備に現地入りしました。こちらに来てからもホテルと学会場の往復で、やや引き篭り気味のhead&neckです。　それにしても、陸路での移動は長く感じます。長崎や、北海道に出かけるときも、正味の所要時間は同じくらいのはずですが、間に飛行機を挟むせいか、はたまた気分によるものか、たどり着くまでの行程もなかなかに楽しめるのですが、今回はただただ新幹線に座っているだけという感じでした。移動した時間が夕方から夜だったせいもあり、車窓の風景も楽しめず、ずっと本を読んでいました。　　とはいえ、学会場に入るとそれなりに発言、議論は活発です。このあたりで自分はやはり臨床の医師であることを再認識するのでした。　←盛岡より参加中。一日一回のぽちを。

2008.10.16

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会議

　総合病院というのは、多種多様の医療関係者だけではなく事務方もたくさんいますから、ひとつのことを決めたり変えたりするのにも何かと面倒なところもあります。head&neckの病院でもいろんな委員会があって、物事を新しく始めるときはこの委員会を通さなければいけません。このやり方がはたしてよい事なのかそうでないのかは判りませんが、日本人はとにかく会議好きであることは間違いなさそうです。　たとえば、新薬を採用するときは薬事委員会に出席して説明しなければなりませんし、臨床試験を行うときは治験検討委員会と倫理委員会の承認を得なければなりません。その他、診療部長会、病院運営会議、手術室運営委員会、救急部運営委員会、防災委員会、感染対策委員会、研修管理会議などなど、このあたりは少し大きな病院ならば当然ありそうな会議がずらりと並んでいます。　必要悪なのかそうでないのか、わけのわからん会議もあります。セクハラ対策委員会、サービス向上委員会、あいさつ奨励委員会などは出席したこともありません。しかし、組織が大きくなると管理側の目が行き届かなくなるのか、通常は常識で片付くことも委員会で規定を設けなければならないといった面もあるようです。　「委員会を開き、その討議をもって意思表示・コンセンサスを得て、物事を動かす」という形をとりたがるのは、ある意味官僚的手法で、責任の所在の分散化でもあります。なにか問題がおきたときに、「一応みんなの意見を聞いたことだから」という言い訳でもあります。民主主義といえばそれまでですが、委員会や会議が増えれば組織としての機動力は徐々に落ちてゆきます。かつて公立病院にいたときには、会議の場所では議論が紛糾していたにもかかわらず結論が事務方の良いように書き加えられて報告されていたことは何度もありました。会議の前に物事は決まっていて実質は上意下達の場なのですが、それに「皆で決めた」という隠れ蓑をかぶせるためだけの手続きであったようです。　さすがに今いる病院は私立病院なので、このようなことはなく、会議は意見を取り入れる場所として機能していますが、どこの集団にも議論好きはいるもので、必ず反対意見を言ってくる人や、会議を混乱させる人たちはいます。結局バランス感覚の良い人がいないとまとまりません。　それにしても、当院の会議、委員会の数を一覧表にして見ると全部で40を超えています。「委員会整理委員会」なんてのも必要かな？と思ったりするのでした。　←やや下降気味。一日一回のぽちを。

2008.10.05

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イタリアより　その６

　ベネチアは世界でも一、二を争う観光都市として有名ですが、その昔は海洋都市国家として発展した街です。長い歴史の中、干潟の上を埋め立てて作られたこの場所には、考えられぬほどの人々の足跡が刻まれています。実際に来て見ると、独特の水路と、水辺にたたずむ石造りの建物の景観は、他では見ることの出来ない独特の雰囲気を作り、世界中の人々をひきつけてやまぬ理由が良くわかります。　ベネチアには自動車は入れないため、カナルグランデという水路を中心にヴァポレット（水上バス）の交通網があり、観光客と市民の足になっています。その他水上タクシーやゴンドラが、小さな運河まで縦横無尽に入り込み、生活の質の違いを感じます。ここには救急車もなく、患者さんは救急ボートで病院に運び込まれるのです。　街歩きをして思ったのは、ベネチアでは建物の間を迷路のように道が張り巡らされているなかをさまようこととなって、方向感覚がつかみにくいことでした。ちょうど映画祭の後で観光客が多い時期でもあり、同じように迷った人たちがうろうろとしていました。　人の多い時間を避けて、早朝にサンマルコ広場を散歩しました。普段は入り込めないゴンドラの桟橋から海沿いを眺めると、人々を魅了する芸術作品のような町並みが目に入ってきましした。　ベネチアは、沈み行く町とも言われています。温暖化の水位上昇と、地盤沈下で街そのものが存続の危機にあるとも聞きます。それでもなお美しいベネチアに名残を残して、イタリアから帰国するのでした。（以上でイタリアからのレポートは終了です。次回からはいつものブログに戻ります。）　←イタリアより参加中。だいぶランクが低下しました。一日一回のぽちを。

2008.09.18

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イタリアより　その４

　イタリアは通信事情が悪く、コメントいただいた皆様に返信できずスミマセン。元気でやっております。　さて、金曜日に学会が終わり、ミラノへ戻りました。ちょうど週末にＦ１グランプリが開催されるため、観戦しようということになり、モンツァというところまで出かけて行きました。昨日までの天気がうそのように雨がふり、半そでから一転、肌寒くなりました。　イタリア人の贔屓はなんといってもフェラーリ。今年はキミ・ライコネンが波に乗れず、フェリペ・マッサが主役です。イタリア中のみならず世界中から観戦客が訪れるのでホテルは満員、予約にかなり苦労しました。チェックインをしてホテルのフロントにどうやってモンツァまで行くのか聞くと、「バスがいいよ。81番にのれば着く」とのこと。それじゃあ乗ろうと思い、バスの運転手に聞くと「このバスは行かない。727に乗れ」と言う。混乱し、そこらの人に聞きまくっても皆違うことを言います。　一人、英語の話せるバスの運ちゃんが、「ここに居れば教えてやる。」というので、そのバスにのったら、わけのわからんバス停で下ろされ、「青色のバスに乗れ」と言い置いて去っていきました。　待つこと30分、ようやく次のバスに乗ってモンツァの駅で降り、またシャトルバスに乗り換え。サーキットに着いたのはホテルを出てから2時間後でした。　思うに、イタリア人というのは、みんな知っていることを教えてくれるのですが、それぞれがてんでに「自分はこうする」という方法を持っていて、それを説明してくれるので、旅行者にとってはわかりにくいことこの上ないのです。この日は前座レースの予選だったので、宿に帰って研究すると、電車でモンツァまで行ってシャトルバスにのれば40分で着くという結論になりました。　翌日は土曜日。雨の中、予選が行われ、トロ・ロッソのセバスチャン・ヴェッテルがポールポジションを獲得しました。明日に続くのでした。　←イタリアより参加中。一日一回のぽちを。

2008.09.16

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イタリアより　その３

　さて、学会場はボローニャなので、ピアチェンツァから列車で1時間半かけて移動しました。今日もいい天気、ヨーロッパは空気が乾燥しているせいか、昼間は多少暑くても、夜になるとぐっと気温が下がってすごしやすい日々です。　ボローニャは町全体が赤レンガの建物とポルティコと呼ばれる柱廊で構成された中世の風情ある街です。町の中心にある斜塔に登ると、全体が一望できます（写真）。なんといっても有名なのはボロネーゼソースのパスタです。お店ごとに味が違いますが、どこで食べても美味しい。イタリアでは「食の町」と称されるだけあって、その他の食事も不満のでるものはありません。　ホテルで自転車をかり、街中を散策してみました。町の中心にあるマッジョーレ広場に建つサンペトロニオ大聖堂はイタリアでも屈指の大きさです。ネプチューンをかたどった噴水の周りには市民がたむろし、何百年も変わらぬ平日の秋の風景を堪能しました。　旧ボローニャ大学には、世界初と言われる解剖学教室があります。第二次世界大戦で破壊されたものを修復したというこの建物は、当時の教授や学生のエンブレムが並び、壮大な歴史を感じました。　学会場にも自転車で出かけました。数名の日本のドクターを見かけましたが、皆タクシーで来場していたので、自転車で乗り付ける日本人を見て「こいつら何者だ？？」という目をされてしまいました。学会に限らず、日本のイベントでは案内看板がおせっかいなほど親切ですが、こちらの学会では自分の発表がどこでおこなわれるのかはよほど気をつけてチェックしてゆかないと判りません。看板も少なく、会場も入り組んでいる中、ようやく場所を見つけて席に着きました。　医師は英語が話せますが、イタリア人は英語はあまり得意ではないようで、こちらのカタコト英語でちょうど良い感じです。なんとか質問をやり過ごし、他の発表をみてまたまた自転車でホテルに帰ったのでした。　←イタリアより参加中。一日一回のぽちを。

2008.09.10

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イタリアより　その２

　ミラノからピアチェンツァまではＩＣと呼ばれる急行で約40分です。郊外に抜けるとのどかな田園風景が続きます。　アンコナ行きの列車は、エミリア・ロマーニャ街道に沿って東南に下ってゆき、車窓から見えるのはとうもろこしと小麦の畑、背の高い細い針葉樹、点在する修道院や農家です。（写真）　初秋の光の中、ピアチェンツァに到着したのは3時ごろ。田舎町なので3年前とほとんど変わっていません。ホテルは少し駅から遠いので、タクシー（こちらではタッシーといいます）にのりました。　以前ここに居たときは真冬で、雪も積もったりしてセピア色の印象でしたが、さすがに夏は緑が濃くて美しいと感じました。毎日散歩していた街中のDUOMOも、3日と空けずに言ったピッツエリアもそのままで、店員さんはhead&neckの顔を覚えていてくれました。　ここには、独特の赤ワインがあります。お酒の弱いhead&neckでさえ美味しいと感じるヴィーノ・ロッソ・フリザンテ。（微炭酸の赤ワイン）ピッツァとパスタを同時に注文し、全て平らげてホテルに戻ったのでした。　←イタリアより参加中。一日一回のぽちを。

2008.09.09

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イタリアより　その１

　9月6日より学会のためイタリアに来ています。head&neckは3年前にイタリアに臨床留学していましたので、懐かしいことがいっぱいです。旅行会社は通さずに、自分で予約を取ったので微妙に不安ですが、本日までは順調に移動できています。　学会は、明日よりボローニャで開催されます。直行便（アリタリア航空は破産したのでＪＡＬを使いました）と時差の関係上、2日前にイタリアに入りました。まず、土曜日にミラノに到着し、日曜日に軽くミラノ市内を歩いた後、以前お世話になったピアチェンツァと言うところにある病院に顔を出しました。　ミラノは暑くも無く、寒くも無い心地よい気候です。3年前に修復中であったDUOMOはかなりの部分で修復が終わり、白い大理石が美しく輝いていました。初秋のイタリアは絵になる所です。今にも建物の脇から映画の主人公が出てきそうな美しい国です。　本日はボローニャで、やっとネットが出来る環境になりました。少しですがイタリアの写真をお届けします。　←イタリアより参加中。一日一回のぽちを。

2008.09.08

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出張

　我々医師の出張はほとんどが学会で、いわゆる業務命令の出張は少ないのですが、本日はhead&neckの病院と同系統の病院に業務命令で出張してきました。出張といっても、診療をしに行ったわけではなく、今回新しく耳鼻咽喉科を開設することになったその病院の外来施設および診療用具監修と職員教育が目的です。　11時前の新幹線に乗って景色を眺めること1時間あまり。目的地の駅に着くと向こうの病院の事務長さんが駅まで迎えに来てくれていました。お互いに面識がないので「○×病院」と書いたプラカードを持って改札口にたたずんでおり、少し恥ずかしい気持ちで挨拶をしました。　軽く昼食を済ませた後、病院に向かいました。新しく建てて1年の病院は、内装も外観も綺麗でモダンな感じです。院長先生に挨拶してから、院内の病棟、手術室などをかるく見学しました。どこも清潔で、やはり新しい病院はいいものですが、ひとつ気になったのは病床の空き部屋がまだ多いことです。事務長さんとお話して判ったことですが、この病院の病床数は約100床で、医師数は12名とまだまだ不足しているので、ベッドをすべて埋めるまでのマンパワーは到底望むべくもないという話でした。医師不足は全国的なことですが、立派な建物を建ててもソフトが充実しなければただの箱です。鋭意努力はされているとのことでしたが、なかなか確保は難しいという言葉が印象に残ります。　さて、昼過ぎから耳鼻科の外来の監修に取りかかりました。とりあえずは非常勤体制で週に2回の外来のみの開設だということで、非常勤の医師はhead&neckの病院と、さらに横浜にある同系列の病院から週に一度ずつ外来診療をしにくる予定です。もちろん非常勤では入院や手術は不可能なのですが、それでも他科での入院患者さんや他科受診の時に耳鼻科にもかかりたいというニーズはあるようで、それなりにしっかりした医療を提供しなければなりません。　これまでここの病院には耳鼻咽喉科がなく、当然外来の看護師も検査技師さんも耳鼻咽喉科の診察の流れなどまったくわかりません。あらかじめメールなどでベッドやユニットや診察いす、顕微鏡など、必要な物品はそろえられてはいましたが、その配置はとても使えるものではありませんでした。・・というわけで、まずは診察室の模様替えから開始です。　耳鼻科のユニットは、患者さんの左側、医師の右側に配置されるのが通常です（右利きの医師が多いため）。また、鼻やのどの処置で迷走神経反射というのを起こして急に血圧が下がる人がまれにいるので、診察いすはボタンひとつで背もたれが倒れる仕組みになっています。ところが診察室に入ると、ユニットの位置は反対、診察いすはドアに接していて、まずこの場所を変えねばなりません。顕微鏡の位置も変え、ベッドの位置も移動。みな汗だくで作業を終わるのに1時間半かかりました。それから診察で使う器具、薬剤、検査の流れ、患者の動き、小児の診察の際の注意など、話しておくことは山ほどありました。看護師さんだけでなく、事務の方もいたので、医療行為のコストについても説明せねばなりません。たとえば鼻血を止めたときにはこういう処置料をその場でチェックするとか、この検査をしたときにはこの値段ですとかいったことを、あらかじめリストアップしておいた表を参考にすべて解説していきます。慣れてはいないが皆熱心で、たくさんの質問が出ました。判ることにはすべて回答を出したつもりですが、実際にやってみるといろんな不足物や、または不要物が出てくるとは思います。新しく診療科を立ち上げるのは大変なことだと改めて実感した次第です。　全部終わるとすでに6時を回っていました。7時半から自分の病院の会議で帰らなければなりませんから、ぎりぎりです。挨拶もそこそこに病院を後にして新幹線に飛び乗って帰院しました。　今のところ曜日の都合でhead&neckはこの病院に診療に来る予定はないのですが、何かあった時の責任者のうちの一人にはなります。医療崩壊を防ぐせめてもの防波堤のひとつになればと願うのでした。　←またまた苦戦中、一日一回のぽちを。　

2008.07.29

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院内電話

　多くの病院でも導入されていますが、head&neckの病院でも院内ＰＨＳが導入されています。いわゆる院内専用の携帯電話ですが、これが導入されたのは5年ほど前だったと思います。それまで、院内での呼び出しはポケットベルが主体でした。Ｄｒ．に用事があるときはこれをならすと、折り返し連絡が入るというシステムです。固定電話からかけ直さなければならないので、連絡が来ないとイライラしたりしていましたが、院内ＰＨＳに変わってからはこのイライラは無くなりました。　一方、強いて云えば携帯電話は所かまわずといったマナー面でのデメリットもあります。患者さんと面談している最中に電話がかかってきたりすると電話に出ないわけにも行かず、「折り返しかけます」と一言いってから切るのですが、こちらの用が済んでから折り返し電話すると今度は相手が手が離せない状態だったりして、申し訳ない気持ちになります。まあ、この辺は運用の問題で、大きなトラブルにはなりません。なんといっても圧倒的に便利なものですから、皆重宝して使っています。　問題点は、この院内ＰＨＳ，外見が通常の携帯電話と見分けがつかないということです。部外者からみると、院内の通話に携帯電話を使用しているように見えてしまうのです。病院の中には、携帯電話の電波に影響を受けて動作に狂いが生じる精密機器があるので、場所によっては携帯電話の使用が禁止されています。身近な所では心臓のペースメーカーなどが代表機器ですが、その他精密持続注入ポンプ、心拍監視装置、人工呼吸器、IABP、PCPSで誤作動の報告があります。実際に誤作動したのを目撃したことはありませんが、色々調べると1ｍ以上離れていればまず大丈夫というのが定説のようです。　つまり、1ｍ以内に精密機器が無ければ使って良いのです。この結果を受けて、head&neckの病院ではロビーや休憩室では携帯電話の使用可となっています。ところが、患者さんや付き添いの方のなかにはベッドサイドで携帯電話を使ってしまう場合があり、看護師が注意をすると、「先生たちだって使っているじゃないか」と逆ギレされたりしてなかなか困ったものでした。院内ＰＨＳは医療機器に影響を与えないことが確認されている電波の周波数で使用されているのですが、そんなことは患者さんは知りません。　いくつかこういう事例が重なって、院内ＰＨＳには赤い首かけストラップをつけて、そこに「医療用」というロゴが入るようになりました。これで、かなりの数の人たちが「ああ、あれは医療用なんだな」と分かるようになったみたいで、クレームは減少したと聞きました。　ただ、うちの病院でなぜ赤いストラップを採用したのかは判りませんが、個人的には白衣に赤いストラップをすると血液が首から流れているみたいに見えてしまってどうも好きになれません。皆同じように感じるのか、結局ストラップは電話に巻きつけて電話を白衣のポケットに入れて持ちあるくＤｒ．も多いようです。　まあ、どちらでも良い話なのでした。　←じりじり低下中、ぜひぜひ一日一回のぽちを。

2008.07.17

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空調

　一気に気温が上がり、夏本番という感じです。head&neckの病院でもエアコンがかかり、窓から見える外の日差しと彼方の入道雲が夏を感じさせる季節になりました。　気温が上がると、外来に見える患者さんの病気の種類に変化が現れます。梅雨のじめじめした時期はどちらかというと眩暈や難聴、帯状疱疹など、体調に左右される病気が多いのですが、暑くなると、扁桃腺炎、中耳炎といった細菌感染症が急増します。平均にしてたった5度の気温の差でも、微生物が増殖しやすい環境になるようで、中耳炎が増えると「ああ、夏だなあ」と感じるのです。　病院の中はガッチリと空調が効いていて、head&neckも他の医師も長袖の白衣をTシャツの上に羽織ってちょうどよいくらいです。朝から深夜まで院内にいる生活を10年以上続けていると、昼間の外気に弱くなっているのではないかと心配になるくらい快適です。　ところが、数年前に病院のエアコンが故障したことがありました。最近の建築物は病院に限らず、空調を効かすことを前提に設計、建築されています。つまり通気性よりも密閉性に重点を置いて、空気の流入、流出は主にエアコンのファンを通して行うという考え方のもとに建てられているのです。電気のエネルギー効率から考えると至極当然ですが、一旦エアコンがない状態になるとこれがすべて悪い方向に働きます。　あさ9時に外来が始まる頃にはすでに室内温度は30度を超しています。窓は換気の概念なく設計されており、開けても風邪は入ってきません。カーテンではなくブラインドになっており、たまに風が入るとブラインドがじゃらじゃらと音を立てて診察のじゃまになります。診察室はまだ人口密度が少ないのですが、待合室となると大変です。人間の発する熱はすべて建物内にこもり、湿度も上がり、とても長時間居れるものでは無かったと聞きました。　　昔head&neckが小さかった頃に、母に連れられて小さな病院に行った覚えがあります。おぼろげなその記憶では病院の窓は木枠で、大きく開け放たれていました。待合室の椅子から網戸を通して外が見えていて、診察室との間にはついたてがある程度。そのついたての前に古い首振り扇風機が置いてあって、その音がちょうど診察室の会話が聞こえない程度に心地よい雑音となっていました。もちろん風通しは良く、夏のさなかであったと思いますがそんなに暑苦しかった記憶はありません。　だからといって、現代の病院を否定するつもりはありません。ただ、いつの時代にもひとは様々な工夫をして生きていることを考えるとともに、器械や設備に頼ることの脆弱さに少しだけ思いをはせるのでした。　←じりじり低下中、ぜひぜひ一日一回のぽちを。　

2008.07.15

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おみやげ

　昨日から平常営業のhead&neckです。数日間病院を空けたときはいつもお土産を買ってきます。同僚、外来、病棟、手術室と常に4箇所は必ず買っていくのですが、まあその他にも数個は余分に仕入れておきます。旅の終わりにお土産を買うのが習慣となっていますが、最初の頃は「あっ、忘れた」なんてことも多く、恥をかいたこともあります。　出張先が近い場合や、夏場は比較的荷物が少ないのでお土産ももってきやすいのですが、今回のように飛行機を使用する時や、冬場などではかさばるものはなかなか持ち帰るのが大変です。したがって、土産物屋では軽くて小さく、なおかつ全員に行き渡るという条件を満たすようなみやげ物を探すことになります。ゼリーとか、プリンのような重いものは×、箱の大きなものも×、かといってあんまり安っぽいものも×と、なかなか決まりません。結局、中華街で中華菓子の詰め合わせをたくさん買って、それをあちこちの部署に配りました。　そんな苦労（と言うほどでもないですが）をしておみやげを買っていることを考えると、逆に旅行に行った患者さんなどが個人的におみやげをくれるということは、余程気にかけてくれているか、感謝していただいているのだと言うことに思い当たります。自分の仕事や楽しみのために行く旅のさなかに、ふと主治医を思い出してくれたという事実を考えるときは、これこそ医師冥利に尽きるということだと思うのでした。　←参加中、一日一回のぽちを。　

2008.06.30

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長崎より

　本日朝より、学会で長崎に来ています。もともと高校時代は長崎に住んでいたのですが、この地を離れてはや20年以上たちます。山の景色、道、町の雰囲気はあまり変化がないのですが、さすがに昔に知っていた町の店やスポットはすっかり無くなり、昔あるいた道は、20年もたつと記憶が曖昧で、このあたりにこういう店があったとか、印象的な景色ははっきり覚えているものの、どこをどうあるけばたどり着くかが判らなかったりして、時の流れを感じます。　あさ5時に起床、高速道路で空港に行き、飛行機、バス、路面電車を乗り継いで学会場に到着するとすでにお昼でした。やはり九州って、遠いですね。現地は梅雨の晴れ間で、午後にはオランダ坂やグラバー園を少し回りました。（懇親会がグラバー園だったので歩いただけですが。）　　十代のころの感性であるいた長崎の街と、40歳近くなって眺める街の雰囲気の差を自分の中で驚きと納得と共に噛み締めた一日なのでした。本日は疲れたのでやや短めです。　←参加中、一日一回のぽちを。

2008.06.27

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身だしなみと白衣

　患者さんが病院にかかるとき、医師に対してそれなりのイメージを持って受診することが多いようです。一般的なイメージといえば「眼鏡をかけ、髪は7：3。白衣にネクタイ・・」という感じでしょうか。もちろん、ある程度は共通しているとは思いますが、中にはこのイメージから大きくかけ離れてた医師も存在します。化粧の濃い女性医師、白衣の下によれよれのTシャツしか着ていない男性医師、ジーンズ、茶髪、男性の長髪、香水、無精ひげ等、医師にはあまり似つかわしくないものと思われる外見は多数あります。　head&neckが学生の頃、大学病院でのポリクリ（臨床実習）では服装、身だしなみについてかなりうるさく言われる科も多く、それなりに気をつかっていたものです。理屈としては「患者さんに不快な思いをさせる格好は控えるように」ということで、まあ確かに一理あります。それとは別に、学生の頃は知識も技量もないだけに、せめて外見くらいはビシッとしていないと医療現場では身の置き所がないように感じていたところもあります。　医師になってからも、しばらくはYシャツやネクタイを着用していました。ところが、耳鼻咽喉科と言うのは人の鼻やのどをのぞき込みます。病気のある人たちですから出血していたりして、唾液や鼻血を浴びることはしょっちゅうです。さらに外科系医師は手術室では術衣に着替えなくてはなりませんので、Yシャツにネクタイだと多少時間がかかります。そんなわけでYシャツはあきらめ、ネクタイも不潔なのでやめて、ケーシーと呼ばれるステンカラーの半袖の白衣にしました。ところがこのケーシー、丈が短く、下半身はスラックス丸出しでおまけに半袖なので腕がむき出しです。ボタンも多く羽織るのに少し手間取るので、食事の時や少し白衣を脱ぐときは長白衣の方が便利な時もあります。好みもあってhead&neckはここ数年、千葉白衣と呼ばれるステンカラーの長白衣を愛用しています。この白衣、病院支給では無く自前のものなので、たまに連続で白衣を汚したりすると洗い替えが無くなり、仕方なく病院支給の普通の白衣を着ると何となく違和感を覚えます。　本日はよもやま話をしてみたのでした。　←参加中、一日一回のぽちを。

2008.06.24

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学会誌

　ほとんどすべての医師は、何らかの学会に所属しています。それもひとつだけではなく、複数の学会に入会していることが多いのです。例えばhead&neckが属している学会は、日本耳鼻咽喉科学会、耳鼻咽喉科臨床学会、日本耳科学会、頭頸部癌学会、頭頸部手術学会、頭蓋顎顔面学会などですが、このうち最も大きな、というかこれだけは外せないのは耳鼻咽喉科学会です。例えば内科なら日本内科学会、外科なら外科学会という、その分野の親分学会があって、この親分がいわゆる専門医を決めていると思ってください。　ともあれ、全国規模の学会で発表するにはその学会に入会しなければなりません。一度入会すると、毎年学会費を払うのですが、これが結構ばかになりません。年会費は一万円前後ですが、たくさん入るとその分出費がかさむことになります。会費だけでなく、学会の学術集会に参加すると、参加費も最低1.5万円くらいは取られます。こうして年間かなりの額が学会費用として消えてゆきます。現在のhead&neckの病院ではこの学会費はかなりの部分を支給していただけるので助かっています。しかし、以前の病院や大学病院に居たときはすべて自腹でしたから、結構厳しい思いをした覚えがあります。　学会に入会すると、その学会の事務局から学会会報が送付されてきます。月に1冊ずつ発行しているまめな学会から、季刊の学会まで様々ですが、医師になって10年もたつとこうした学会誌が山のように溜まってきます。月刊ならば年に12冊、10年で120冊です。複数の学会に順次入会することによって、加速度的に量は増えてゆきます。研修医の頃から、専門医をとる前後までは真面目に全ての学会誌を病院の机の上に整頓して並べていましたが、あっという間に本棚に治まらなくなり、横積みにし始めるとあとはもうどうしようもありません。気が付くと、医局の机は山積みになった学会誌が崩れんばかりの悲鳴をあげているのです。　一応、新刊には一通り目を通すように努力はしているのですが、整頓していないので後から読みたくなっても調べようがありません。なんとなく記憶には残っているのですが、机の上の山を崩すと収集が付かなくなることは目に見えています。結局調べるときは図書館で文献検索をして、自分が持っているはずの学会誌のスクラップを図書館の秘書さんにわざわざよそから取り寄せてもらったりしてしまうのでした。　←参加中、一日一回のぽちを。　

2008.06.16

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ワーカホリック

　昨日より横浜で麻酔学会が開かれており、当院の手術室も半ば開店休業状態です。もちろん待機の麻酔科医はちゃんと居て緊急手術には対応してくれますが、予定手術はお休みです。head&neckの病院は年間全麻酔科管理症例が7000件を超え、全国的にもかなり上位に入る施設ですが、それだけに麻酔科の先生に負うところも大きく、彼らが休みをとると外科系の医師は一気に暇になります。普段から自分たちの医療をいかに麻酔科に頼っているかを痛感します。　例えばhead&neckの科は週に3日、月水金で1列半の手術枠をもらっています。大きな病院なので、難しい症例が多く、ほとんどが全身麻酔でお願いしています。1列半というのは、午前から午後まで使用できる手術室が1部屋、午後から使用できる手術室が1部屋あるという意味です。年間に800件強の手術件数があるので、1週間に16件、つまり手術日は一日平均5～6件の手術をこなしている計算になります。head&neckは金曜日は朝から手術のために外来はありませんから、普段の金曜日は朝から晩まで手術室にいます。これまで何度も書いてきたように、手術というのは多かれ少なかれ医師に緊張を強いるので、手術日にはかなりのアドレナリンが分泌される身体になっているみたいです。偶然にも前に居た病院も、その前の病院も金曜日が手術日で、十年以上かけて身体に染み付いた習慣はなかなかはずれるものではありません。朝から病棟の回診と外来をいつも以上の人出をかけてこなすと仕事が無くなって、11時ごろにはなんだか通常業務が終わり、何となく落ち着きません。　普段あまり行かない病院の医師ラウンジに行ってみると、いつもよりも医師数が多い。。みんな手持ち無沙汰でうろうろしています。自販機のコーヒーは売り切れ、皆新聞なんか読んでいて、いつもガラガラのテーブルにもたくさん医師が座ってたむろしています。良く見ると全員外科系・・・。　少し目端のきく先生だと、この時期を利用して有給をとったり早めの夏休みをとったりしているようですが、あまり後先考えずに日々仕事に追われているとこんな時期があることをすっかり忘れてしまうので、実際にやってくると「あ、そうか」と気づくというのが真相です。　久々にゆっくり昼休みがとれたので、部下を連れて病院の近くの店にランチしに行きました。今日はお天気も良くて、外を歩くのが気持ちよかったのと、おいしい昼食をとれたので気持ちが朗らかです。午後には書類と病棟の事務等を片付けて、早々に全員に帰宅命令を出し、自分自身も6時には病院を出ました。　　しかし、なんとなく朝のうちに分泌されたアドレナリンが消費されていない感じです。何かしようと思う一方、どうせまた来週は目一杯手術を詰め込んで忙しいのだからこんなときくらい早く帰宅しなければと考えたり。病院の玄関を出るときに外が明るくて「いいのかな？？」と思ってしまったり。　自分も立派なワーカホリックだな、と思ったのでした。　　←参加中、一日一回のぽちを。　

2008.06.13

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勤務医の1週間

　忙しくて更新が滞っています。head&neckの今週を振り返ってみましょう。　月曜日。朝はコンビニでパンとコーヒーを買い出勤、8時前から1時間のカンファレンス。そのまま初診の外来を2時まで休みなし、昼食抜きで癌の手術。形成外科の先生も入り、終了12時。帰りにコンビニ弁当で夕食、帰宅し就寝午前1時。　火曜日。朝から病棟処置、この日は昼食出前で肉焼きそば。午後から病棟患者さんへの病状説明、夕方5時から当直突入。割に救急患者さんは少なく4時間ほど仮眠がとれた。　水曜日、直明けでそのまま一般外来12時半までぶっ続け。昼食抜きで扁桃腺、鼻、生検、気管切開の手術。終了後書類整理。帰宅夜10時半。　木曜日、朝から放射線科の先生とカンファレンス、続いて一般外来。予約外再診が多く午後と繋がってしまった。専門外来終了夕方5時半。病棟患者さんのところに顔をだして、書類をやっていると午後7時半。そのまま医師会主催の研究会に街中まで出かける。食事がでてラッキー、帰宅10時半。　金曜日、朝からロングオペ。ただいま終了、勿論食事抜き。（夜11時）　明日も外来です。ちょっとへたり気味なのでした。　←苦戦しつつ参加中、一日一回のぽちを。

2008.05.30

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3万アクセス突破

　本日は当直です。さっき予定手術が終わってカウンターをみたらアクセス数が30000を超えていました。　言いたいことを好きに書きつづっているだけのこのブログですが、読んでくださった皆様ありがとうございます。　このところ硬い社会派の話題が多くて、書くのになかなかパワーがいったのですが、もともとは日々のつれづれに思ったことが多くて、そんなに肩に力は入っていなかった事をふと思い出しました。　今後も硬軟織り交ぜてのんびり更新してゆこうと思っているのでした。　←参加中、一日一回のぽちを。

2008.04.28

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マグネットホスピタルと医局人事　その1

　早いもので、今年も新人さんがやってくる季節です。どの職場でも新入職員に加え、配置換えなどで、これまでと少し違った環境になっていることと思います。　head&neckの病院には、およそ50人の新任医師がやって来ました。内訳は、前期研修医12名、後期研修医20名、その他が20名です。この3月で約30人の医師が病院を去りましたが、それまでにぽつぽつ退職した医師が10名ほどいるので、昨年の同時期に比べて10名ほど増えたことになります。　ここ数年の傾向として、4月に就職してくるのは、大学医局と関係なく各自で当院に応募して採用になった医師が多く、年度中途で退職するのは大学医局人事で当院にやってきた医師が多いようです。つまり、病院全体から考えると、大学医局所属の医師が減って病院が独自に確保している医師数が増加しています。このことは、当院が大学医局の人事支配から徐々に脱却しつつあることを意味しています。　市中病院と大学医局の関係は現在過渡期にあります。5年前の新臨床研修医制度施行前までは、9割近くの総合病院が、医師の確保を大学医局に頼っていました。医師の移動等の人事の権限は大学医局にあるので、力関係としては大学医局のほうが市中病院よりも強く、これは大きな病院でも例外ではありませんでした。むしろ、大病院は大量の医師を確保しなければならないため、必要以上に大学医局の顔色をうかがわざるを得なかった面は否めません。現在は、研修医が自分で病院を選び、初期研修終了後の就職先を病院の質をみて選ぶことができるので、若手の医師が大きな市中病院に集まってくる状態になりつつあります。すると、実力のある病院は医師を吸い寄せているという見方もできるので、こういう病院を「マグネットホスピタル」と呼びます。　もちろん、マグネットホスピタルにも大学医局から派遣されてきた医師もおり、院内の人事系統は混乱の極みにあります。大学医局所属の医師であっても、正直、設備の整った病院に居て居心地が悪いはずもなく、医局より病院という医師も増えてきているようです。科によって、鷹揚に臨機応変に対応している医局だと病院と良い関係を保っていますが、人事の既得権益を主張しすぎる医局だと、病院と医局が反目し、これまでとは逆に病院から断られるパターンが出てきています。次回に続くのでした。　←50位前後を行ったりきたりしながら参加中。一日一回クリックを。

2008.04.01

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食事

　head&neckの病院には職員食堂がありません。　一日のほとんどを病院内ですごす我々にとって、食堂がないということはなかなか辛いものがあります。先日健康診断を受けるときに、問診表の食事の部分には　(1)1日3食食べていますか？　(2)朝食は取っていますか？　(3)夕食は7時より前に食べていますか？　(4)間食を控えていますか？と、4つの項目がありました。もちろん、head&neckは全て「いいえ」です。理由というか、言い訳は以下の通りです。(1)1日3食決まった時間に食べていますか？　医師、とくに外科系勤務医には難関です。午後から手術、午前は外来の予定を組んでいると、外来が終わると手術室にそのまま走って、患者さんの入室時間にすべりこみセーフなんてこともしばしばですから、少なくとも週に2回は昼抜きです。仕方が無いので、手術の合間や外来の隙間を狙ってパンやおにぎりをかきこむことになります。余裕があれば昼は出前を取ったりしますが、どうも栄養に偏りが出ることは否めません。(2)朝食は取っていますか？　一人暮らしなので、朝はぎりぎりまで寝ています。「少し早めに起きて朝食をとって・・」なんて考えて目覚ましを早い時間にセットすると、必ずといっていいほど二度寝して遅刻してしまいます。これ以上遅れるとやばい！という時間にしないと起きられないのです。当然、朝ご飯ぬき・・(3)夕食は7時より前に食べていますか？　これはまず不可能です。そんな時間に仕事が終わるのなんて年に数回です。(4)間食を控えていますか？　上に述べたような生活ですから、いきおい間食が増えます。時間のあるときに何かお腹に入れておかないと身体が持ちません。手っ取り早く血糖値を上げるには甘いものが効果的です。　せめて、職員食堂があれば、空いた時間を利用して不規則でも普通の食事が取れるのになあと思いますが、無いものは仕方ありません。それにしても、あらためて見直すと長生きは出来そうにないなあと思うのでした。　←50位前後を行ったりきたりしながら参加中。一日一回クリックを。　

2008.03.27

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職員健診

　どこの職場でも健康診断はありますが、head&neckの病院では半年に一度定期的に行われています。本日は春の定期健康診断を受けてきました。医師と言えど人間、身体は普通の人と同じです。健康診断の日は朝から食事を制限したりして悪あがきする風景も他の職場と変わりません。　現在では、健康診断受診率１００％を求められるのですが、昔はそれほどうるさく無く、2年ほど受診していない人が居たりして、割とルーズな印象でした。厳しくなったのは、数年前に医師が結核に感染していることに気づかずに診療を続けて二次感染の危険を指摘された事件があってからだと記憶しています（実際は二次感染は無かったのですが）。　ともあれ、我々こそ健康には気を使うべきという考えは正しいことです。まずは採血、採尿をして、そのあと視力、聴力、心電図、レントゲン。34歳までは心電図は免除でしたが、悲しいかな年齢が上がるに従って項目が増えてゆきます。そういえば、若い頃は採血でも異常値など出ずに気にも留めなかったのに最近はコレステロールが上がり、中性脂肪も上限ぎりぎり。血圧は相変わらず低いのですが、身体の衰えを数値で認識したりして少し悲しいところです。そうして自分の値を見た後は、患者さんでデーターのいい人を妙に褒めたり、自分と同じく高脂血症だと「私といっしょですねえ」なんて共感したり。診察中もただの一般人に戻ってしまっています。　検査結果に反省するのはほんの数日で、時間がたつとまた不規則で不健康な生活に浸りきってゆくのですが、今日はともあれ、数年間サボっていたジョギングを再開したのでした。　←50位以下に下降しつつ参加中。一日一回クリックを。

2008.03.24

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花粉症

　ことしも花粉症の季節がやって参りました。head&neckも花粉症があります。正式にはアレルギー性鼻炎、結膜炎といいますが、何でも日本人の15～20％が花粉症なんだそうで、有病率は世界随一です。もともと、戦後に木材として価値の高い杉を山に植林したのですが、その種類が特にアレルギー源としての抗原性が高いということです。　この季節、花粉症がある人は憂鬱です。とは言え、head&neckの場合は外来で花粉症の患者さんを診なければいけないので、まずは自分の症状を抑えなければなりません。だって、鼻水をずびずば出しながら「この薬効きますよ～」なんて言っても全く説得力ありませんから、そりゃあ必死です。　もっとも効くのはステロイドの注射と内服ですが、これは長期的に見ると身体によくありませんし、副作用も強いので、よっぽど症状のひどい時しか使いません。身体に優しいのは外用薬の局所ステロイド点鼻薬と、抗アレルギー薬の早めの内服です。花粉が飛散する1週間ほど前から飲み薬を始めて、大量飛散する頃に点鼻薬を併用すると、症状は軽くて済みます。しかし、何より効果があるのは、花粉を吸わないように努力することです。まずはマスクと、めがねです。花粉飛散量が多い日は野外で活動するとめがねにたっぷりと花粉が付いているのが観察できますから、これだけで結構ブロックされるのです。　まあ、色々やってもどうしても少しは症状が出てしまいます。鼻をかみまくると、鼻の下がただれて真っ赤になり、見苦しいですね。head&neckは職業柄いつもマスクをしますから、ひどいときはマスクの下にガーゼを敷いて、垂れ流しにしています。　医者として情けないとは思いながら、花粉症の患者さんの気持ちがとってもわかるhead&neckなのでした。　←花粉症にめげず参加中。・・一日一回ポチっと。

2008.02.20

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2万アクセス突破！

　本日、アクセスが2万を越えました。1万から3ヶ月あまりです。　ここのところ、コンスタントに100を超えるアクセスがあります。臨床医のぼやきに付き合っていただいている皆さん、ありがとうございます。　今後も、宣伝もせず、自粛もせず・・淡々と続けることが出来たらいいなと思っています。　←そんなことを言いつつ参加中。・・一日一回ポチっと。

2008.02.10

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風邪

　京都で学会があったついでに、三重の実家によって来ました。老父母がまだ開業医を続けていますが、この2月で引退して兄に譲るとのこと。　兄もいて、久々に話をしました。　ところが、昨日からどうも体調が悪く、下痢、悪寒、ふしぶしの痛み・・・これはもしかしてと思いしらべたらやっぱりインフルエンザでした。　予防接種したせいか、高熱は出ませんが、三重から帰るのにふうふう言って戻ってきました。あー明日からまた仕事です。今日は早く寝なければと思うのでした。　←風邪を押して参加中。・・一日一回ポチっと。

2008.02.03

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手先の感覚

　手術というのは手作業で、指先の感覚がかなり重要です。我々外科医が手術をするとき、摂子（ピンセット）や鉗子やはさみで組織を分けてゆくのですが、自然に微妙な力加減や角度を調整し、組織の種類にあった強さで道具を扱います。head&neckは釣りをしますが、自分で釣った魚を包丁でさばくときの感覚と似ています。もっと簡単なところでは、ただの注射針を自分の思った深さに持っていく技術に関して言うと、針先が血管を突き破って血管の内腔に入ったとか、いま皮膚からその下の層に入ったとかいう所はまさに感覚のみの世界です。　先日、腕のいい形成外科のＫ先生と、道具の先端の感覚はどれ位のものかという話をしました。Ｋ先生「モスキートペアン（鉗子の名前）があれば、麻雀牌の漢字牌であれば盲牌は出来そうだね」head&neck「うんうん、判る判る…。たぶんソウズとマンズも大丈夫ですね。」Ｋ先生「ピンズは難しいかなあ。でも注射の針があればわかるかも」head&neck「そうですね。あと、縫い物なんかはオペ用の針糸ならかなり上手に出来そうですよね」Ｋ先生「うん。フォークとナイフで切ったステーキ肉くらいなら元通りには出来そう」head&neck「ご飯粒なら摂子とメスで肉眼で16等分くらいは出来ますね」Ｋ先生「顕微鏡使えばたぶん正方形のサイコロを作れるとおもうよ」・・・・　まあ、我々は特に手技が細かいのでこのような会話になりました。つくづくマニアの世界かもしれないと感じたのでした。。。。　←参加しています。よろしければ一日一ポチを。　

2008.01.18

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祝！一万アクセス

　3日間、学会で東京に行っている間に、10000アクセスを超えました。貧弱ブログではありますが、なんとなく嬉しく感じます。　他の先生の医療系ブログは、この数十倍のアクセス数を誇るものもありますし、もちろん情報量もこことは桁違いです。日々つれづれに気ままに書き綴っているだけなので、一貫性の無い記事がならんでいるとは自覚していますが、それでもたくさんの人が見てくれたなあと思います。　皆様、これからも宜しくお願いいたします。

2007.11.09

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兄の呪縛

　head&neckの兄は皮膚科医です。3つ違いで、小さい頃から面倒見が良く、どこかに遊びに行くときは、いつも手を引いてくれました。小学校に入っても、中学になっても、見本は兄。常に彼の真似をしておけば、とりあえず周りより少し進んだことをやっていることになるので、皆に尊敬されるというわけです。高校までは同じ学校でしたが、顔が似ているせいか、教師も親しげにしてくれ、見えないところでもずいぶんと恩恵を受けました。　兄の背中を追いかけることがなくなったのは大学に入ってからです。独自の人生を歩み始め、専攻する科も別になり、今では年に数回顔を合わせる程度になりました。それでも、会ったときに話をしていると、小さい頃に手を引いてくれた兄の姿が脳裏に焼きついて、理不尽なことを言われても絶対服従になってしまいます。「三つ子の魂百まで」とはよく言ったものです。　いくらこちらが部下が増え、指導的立場になっていっても兄から見れば弟は弟、親からみれば子供は子供です。なぜか時折そういう扱いを受けたくなって実家に帰ることがあるのでした。

2007.10.14

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後輩

　昨日、ある会合があり、head&neckが6年前に指導していた後輩と話をしました。　その頃は、まだ今のように医療崩壊は叫ばれておらず、（おそらくは前兆はあったものの、少なくとも表在化はしていませんでした）head&neckは、医局からの人事命令で、それまで5年ほど在籍した中核病院から、ある中規模自治体病院の医長に移動したばかり。まだ8年目で、鼻息の荒い医者でした。直前に在籍していた病院も700床以上ある大病院で、手術と診療のイロハを叩き込まれ、それなりの緊張感と、使命感を持って臨床に当たっていました。　自分が研修医のときの8年目の先輩医師のことを思い出すと、それはもう何でも知っていて、「いつかあんなふうになれるのだろうか」「どうやってこんなに専門知識をふやしたのだろう」と羨望と不安の混じったまなざしで眺めていました。講師や助教授、教授なんかは、神様の領域で、先輩医師たちはみな、遥か雲の上の存在でした。果たして自分が、まぶしかった先輩のように立派な医師になっているのかどうか、いまひとつ自信がもてなくて、それでも精一杯、りきみかえって一生懸命指導をしていた頃です。　いま、その彼がちょうどその頃の自分の学年となり、心境を聞いてみると、「とても先生には追いついていません。きっとずっと追いつけそうにないです。まだまだです。」というセリフがかえってきました。こちらから見ると、自分が8年目の頃よりはずっとずっとたくさんの経験をしているようにみえ、将来有望で頼もしい青年医師なのですが、ふと、自分が先輩医師に追いつけるかどうか心配していたあのころのみずみずしい感覚がよみがえってきます。　もちろん、自分自身もまだまだ先人に追いついたなどとはおこがましいレベルなのですが、自分が目標とする先輩が存在し、自分を目標としてくれる後輩がいることに、確かな充実感とやる気を感じたのでした。

2007.09.16

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総理退陣

　いやあ、手術中に麻酔科の先生からいきなり「安部総理退陣したよ」ってニュース聞きました。びっくりです。この記事を書いている段階では、総理の健康問題が一番の原因だとか。ニュースも総理退陣を連呼していますね。　総理の心境はわかりませんが、先日続投表明をしたばかりで、今突然辞任表明するというのは常識ではなかなか考えられません。相当の理由があるとは思います。総理になる前の颯爽とした立ち居振る舞い、言動等は常識あるものですし、仕事盛りの年齢であること、政治の世界で長いキャリアを持っていることなどを考えると、少々逆境にあるからといって簡単に投げ出すとは思えないですね。自分自身に置き換えてみても、多少精神的にへこんでいたって、疲れていたって、熱が出ていたって診療を投げ出したりはしません。とすると、相当体調が悪いという説明は納得がいくものです。おそらく、近々、病気で入院するのでは？？なんて考えます。　野党やニュースキャスターなど、簡単に「無責任だ」と囃し立てますが、彼らは体調のいい人たちですね。健康な人が病人の精神状態を批判することは、それこそあまりにも無責任な印象を受けます。　しばらく、安部前総理の動向を見守りたいと思うのでした。

2007.09.12

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ブログ趣旨

　最近、じりじりとアクセス数が増えて嬉しい限りです。特にこのブログは宣伝もしていませんが、アクセス記録を拝見すると、医療関係者のほかに一般の方も読んでいただいているようです。　マスコミ批判は医療関係ブログ共通のアイデンティティーですが、言葉を批判する以上、自分の言葉にも気をつけねばならないと感じています。乱暴かつ無神経な文章で相手を非難することは簡単ですが、それでは逆に批判する資格がないことを自ら証明しているのと同じです。双方向のページを管理する以上、表現が不適切であれば訂正しますので、遠慮なくご指摘下さい。　もともと私のブログはあまり匿名性はありません。もちろん患者さんの個人情報には気を使い、個人の特定は出来ないように気を遣っておりますが、管理人の正体を隠しすぎると記事にリアリティーが出ませんので、ある程度自分の情報は開示しており、私個人をご存知の方は、記事を読めばすぐにわかるようになっています。この開示こそが責任の所在と考えています。　記事５０件、アクセス５０００を期に、当ブログの趣旨を述べてみました。弱小ブログではありますが、今後もよろしければぜひごひいきにお願いいたします。

2007.09.10

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帰宅時間

　テレビドラマで、よく夫婦の朝の会話が出てきます。「あなた、今日は何時ごろ帰るの？」「んーと、会議があるから7時ごろかな」「じゃあ遅めに夕食準備しておくわね」「わかった。じゃあ行ってくる」・・・　多くの医師はこのような会話をしたがりません。昼食は何時になるかわからないし、患者さん次第のところがあるからです。もちろん、概ねこれくらいかなという時間の予想が付くことはありますが、それを口にすると、その時間を気にすることになり手術や診療に集中できなくなるという理由もあるでしょう。　まあ、医師に限らず、サラリーマンならある程度このような事情はお分かりいただけるかと思います。仕事というのは、多かれ少なかれ各個人にぎりぎりの能率を要求してきます。どのあたりで折り合いをつけるかは生き方の違いです。　　困ったことに、医師というのは、仕事が大好きな人間が多いのです。いきおい、どうしても仕事優先になってしまうのでしょう。head&neckの周囲でもかなりの割合で医療崩壊ならぬ家庭崩壊一歩手前の方々が多い様です。医療と家庭の狭間に翻弄され、底なし沼に落ち込んでいく気がします。　　人を救う職業なのに、自分は不幸になってどうするのかと思ったりするのでした。

2007.09.03

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お酒

　月末になると、なんやかんやで飲み会が多くなります。歓迎会、送別会などなど、名前は変わっても皆で集まって食事をしながらお酒を飲むことには変わりありません。head&neckはもともとお酒がほとんど飲めませんでした。最初の頃は、ビールを一口飲むと、脈が速くなって、気分が悪くなり、寒気を覚えるのです。ですから、飲み会に行っても結局ウーロン茶をすすっていることが多くて、酔っ払っている仲間をみるとうらやましかったものでした。しかしそこはそれ、付き合いで飲んでいるうちに、少しずつ飲めるようになり・・といっても生ビール一杯飲むとやはり酔ってくるのですが、少なくとも前のように寒気を覚えたり吐いたりすることはなくなってきました。　お酒の強さは体質から来るもので、もともと強い人、鍛えれば強くなる人、鍛えても全くだめな人にわかれるのだそうです。日本人の多くは、鍛えれば強くなる人で、白人にはもともと強い人が多いと聞きました。お酒の強い人に聞くと、たくさん飲んでいると、だんだんと呂律が回らなくなり、身体より先に頭が酔うと言っていましたが、head&neckの場合は頭はしっかりしていても身体が受け付けなくなります。自然に、これ以上飲むと吐きそうというブレーキがかかるようです。頭が酔っていないので、宴会で酔っ払ったみんなの人間模様を観察できるので、それなりに楽しいものです。head&neckがお酒をあまり飲まないことは周りは皆知っているので、宴会のときはたいがい拘束当番なのが癪にさわるところですね。　でも、一度はお酒が強くなって痛飲っていうのをやってみたいなあと思ったりするのでした。

2007.08.31

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年齢

　医者という仕事は、科にもよりますが老若男女とお話をします。その意味では、相手の年齢にかなり敏感になります。年齢というのは、患者さんの重要な診療情報の一部ですから、当然最初にチェックをします。head&neckの科は子供も多く、何歳なら大体体重がどの位あるかは自然に頭に入っていますし、２０代、４０代、６０代に多い病気は何か等、念頭に置きながら診察をするのです。　自分と同年輩の患者さんがみえると、つい自分の年齢に思いをはせることがあります。例えば、小学生の頃は、２０歳の人はとてつもなく大人に見えたし、２０歳の頃は３０歳の人はおじさんでした。３０歳になると、感覚としては２０歳の時と変わっていなくても、自分が２０歳のときに抱いていたイメージを思い出して愕然としたことを覚えていますし、今、４０歳前になって、さすがに子供に対して自分の事を「お兄ちゃん」とは言えずついつい「おじちゃん」と言ってしまいます。　自然に年齢を重ねることで、わかることは多いです。自分自身の仕事の中でも、駆け出しのころよりも、今のほうが患者さんに胡散臭い目で見られることが減っているのも、自分の中に溜めている医療以外の人間的経験に因るものが多いと感じます。そういうものは内面から外見へと滲み出すのでしょうか。　美しく深みを出せる年のとり方をしたいと思うのでした。

2007.08.29

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夏場

　忙しくてなかなか更新ができません。　もともとhead&neckの科は春の花粉症の時期は外来、夏休みは良性疾患の手術で多忙となりますが、特に夏場の忙しさはここ数年で激しさを増しています。というのも、外来患者さんに関しては、まだ近くの開業医の先生がたにご協力をいただいて、ある程度総合病院までくる必要のないものを逆紹介したりして分散できていますが、手術に関しては逆に近隣の病院で手術可能な施設が減少しているために増加の一途をたどっているのです。８月だけで、2005年は80件、2006年は99件の手術件数（手術室で行ったもの、9割が全身麻酔）ですが、今年は予定手術の段階で既に100件を超えています。　夏休み、旅行会社のHPなぞを見ると、繁忙期は値段が倍近くになっていますが、医療機関でも繁忙期割増できないかなあ・・・でも、最近は年がら年中忙しくて、あまり意味ないかもしれません。毎月の超過勤務は50時間を割り込んだことがありませんから。。。。この状況では、普段よりさらに気をつけて、ミスやうっかりを防ぐ努力をしなければいけません。　明日も事故なく乗り切りたいと思うのでした。

2007.08.07

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女医

　現在、head&neckの科では6人すべて男性医師ですが、所属する医局には女性医師もたくさんいます。大学病院に属していたことも、他の病院で教えていたこともありますから、当然後輩医師の指導をしてきましたが、その中には女性医師も多数います。　医師になってからの数年は、その医師の一生を左右する重要な時期です。自分自身がそうであったように、この時期は乾いた砂に水が吸い込まれるごとく技術や知識が素直に吸収され、それがこの先数十年生業とする医療技術の基礎となるのです。それが判っているだけに、当然指導するこちらとしても熱が入ります。点滴ひとつ満足に出来なかった新米医師が、どんどんとできることが増えて自信をつけていく姿を見るのは楽しいものです。男性であろうが女性であろうが能力には関係ありません。そう思って、分け隔てなく教育したと自負しています。特に、head&neckが教育に携わった女性医師はみな凄く優秀で、どこにだしても恥ずかしくない技術を教えてきたし、身につけさせたつもりです。　最近、かつて部下であった女医さんが3人立て続けに仕事を休みました。一人は結婚と共に他府県に移り、一人は出産育児で産休、もう一人はご主人の留学にともなって外国に行くことになったのです。　技術者である女性が結婚、育児等の都合でリタイアするのは医療の分野に限ったことではありませんから、いまさらそれについて論じても仕方がありません。でも、せめて旅立った先や、この先余裕ができたら、身につけた「人を救う技術」を世の中のために使って欲しいと、切に思うのでした。

2007.07.28

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体調不良

　体調不良でなかなかブログ更新ができませんでした。　なにしろ、風邪ひいたのがことの始まりです。head&neckはもともとお腹があまり強いほうではないので、風邪薬や抗生剤を飲むと、すぐに下痢をします。　下痢をすると、こんどはお尻が痛くなり、脱水になります。幸い、痔はありませんが、なぜか便秘より下痢のほうがお尻は痛くなるようですね（尾籠な話ですみません・・）　仕事も詰まっていて、病院は休めないため、帰宅→布団→出勤の毎日でした。。　病院って病人が働くところ？？なんて思った１週間でした。

2007.07.19

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忙しさと時間

　なんやかんやでここ２，３日ブログの更新ができませんでした。　さて、head&neckは土曜日も外来のある病院に勤めていますが、一般的に公立病院では土曜日は外来はありません。以前は公立病院の医長をしていたこともありますので、違いはよくわかります。　土曜日にも通常の業務を行っていると、病棟やその他の仕事をするのに、時には夕方になることもありますから、結局休みは日曜だけとなります。日曜日も輪番制で病棟入院患者さんの処置をしていますので、完全なフリーの日は月に2～3日です。一方、土曜日に外来をやらなければ、休みの日は単純に倍になります。　忙しさの是非はともかく、どちらもそれなりにきちんと仕事しなければならないのですが、昔、公立病院の医長になる前はやはり私立病院で働いていて、土曜日も仕事のある状態でした。そこから公立病院に赴任したときは、土曜日に仕事のない状態に戸惑いを覚えたものです。しかし、それもわずかな期間で、1ヶ月もすると土曜日は休みであることが当然となり、逆に緊急で手術や呼び出しがあるとしんどく感じるようになりました。　それから数年で、また私立病院に転勤し、土曜日の休みはなくなりました。今度は慣れるのが大変です。土曜日の外来に苦痛を感じなくなるまで3ヶ月はかかりました。　人間、楽に慣れるのはすぐですが、しんどい状態に慣れるのには3倍の時間がかかると痛感したのでした。

2007.07.16

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酔っ払い

　酒をのんで外来に来る患者さんがいます。　飲酒を否定する気はありませんが、やはり昼間からアルコールのにおいがするのはいい気分にはなりません。現在は煙草の害がやたらクローズアップされがちですが、実際は喫煙者を外来で診るのと、泥酔者を外来で診るのでは、酔っ払いの方が手に負えません。　どちらも健康にはよくないですが、世の中すべて仙人様のような人ばかりでもなし。head&neckもお酒を飲むこともあります。　結局、節度が大切です。　禁煙、禁酒を声高に叫ぶことよりは、その見苦しさを教育すべきだと思うのでした。

2007.07.06

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睡眠不足

　睡眠は大事です。　昨日、一昨日とあまり眠れなかったのですが、今日の仕事は辛かったです。　もともと寝起きのいいほうではなかったのですが、医者になって数年で、いつでもどこでも時間があれば眠れる身体になりました。時間のあるときに眠っておかないともたないのです。　そう考えると、寝起きが悪いなんて、一種の甘えかも知れませんね。　とにかく、今日は早く眠りたいのでした・・・

2007.07.04

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その他の仕事

　先日、学会の準備の話を少し書きましたが、今日はhead&neckの所属する大学の医局で、予行会でした。　本番の前にリハーサルをして、内容とか、時間内に収まるかとかをチェックするのです。　医者になってから十数年、医局に属していますが、このようなときには、まあ医局の便利さを痛感します。大勢の前で予行すると、それだけいろいろな突っ込みが入りますから、本番までには完成度が上がるというわけです。　何より、臨床の現場にどっぷりつかっているとアカデミックな話が微かに恋しくなることもあるのです。　そんなわけで、研究もやりたい臨床もやりたい留学もしたいと色んな事に憧れた医者になりたての若い頃を思い出した夜だったのでした。

2007.06.28

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雨

本日は朝から雨です。久々の休日なので、たまったお洗濯、洗物などしなければなりませんが・・どうにも体が動きません。head&neckの経験からも、他の皆さんから聞く話でも、休日の家庭では、すごし方について夫婦の意見が対立するようです。「休日くらい休ませろよ」という夫（医者）の意見と「休日くらい子供の相手してよ」という妻（専業）の意見のバトル。往々にして男が負けると相場がきまってますね。これって偏見でしょうか？少なくともhead&neckの周囲では夫が医者でなくても同じ意見で、男性優位型家庭は少ないようです。「時代が平和だと女性が元気になり、災害、戦乱、不幸な時代は男性が優位に立つ」と言ったのは誰だったか。医療崩壊が叫ばれど、平和な時代だなと勝手に納得するのでした。

2007.06.24

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