臨床の現場より

[医療報道] カテゴリの記事

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• 人の心

  　このブログはあまり読者が多くありませんが、それにしてもマスコミの横暴さは目にあまります。先日、下記のような記事をTECCMC's BLOG（但馬救命救急センターのブログ）で目にしました。-----------------------------------------------------4月23日　マスコミの人間に心はあるのか 本日，京都府亀岡市で悲しい事故が起こりました．当ドクターヘリも出動し対応しています．検証されるべき事項は沢山ありますが，1つの命をすくい上げようと誰しもが全力をしくしました．結果，望まない終末になることもあります．その後のご家族の心のケアには人として，医療者として十分な対応を心掛けております．当然，院内や病院敷地内に勝手に入り込み，勝手に取材，写真をとるマスコミには取材の許可を出しませんし，取材拒否の旨をきちんと伝えております．もちろん必要があれば病院から情報を伝えます．しかしながら，マスコミ各社の記者たちは霊安室の前にカメラをかまえ，お帰りになるご家族の映像を勝手に撮影していました．再三にわたって取材はお断りの旨を伝えていたにもかかわらず，一番大切にしたい瞬間に，ズカズカと土足で割り込んできました．ご家族，医療者，関係者の心情を考えられないくらいマスコミの人間の心は腐っているのでしょうか．このブログが多くの方に読まれていることは十分に存じ上げております．だからこそ敢えてここで述べます．------------------------------------------------　どう感じるかは人それぞれです。「それが仕事だ」という人もいるでしょう。マスコミの一部の人間の行動かもしれません。ただ、各々の記者は、各々が各自の新聞社の看板をしょっていることを思い起こしてほしいです。このような記者の行動を許している大手マスコミの品位が問われていると思うのでした。

  2012.05.01

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• 勉強不足

  　お久しぶりです。明日から12月、師走です。今年も残すところあと1ヶ月となりました。最近新聞の社会、芸能欄では、某歌舞伎俳優が暴行を受けた件が紙面を賑わせていますね。ことの経緯はhead&neckにとってどうでも良いことなのですが、気になったのは顔面の外傷を負って、東京の病院で手術を受けたという報道の内容です。以下、2010.11.30サンケイスポーツより抜粋です。自分を殴った犯人に逮捕状が出た２９日、●●●●●（３２）は東京・港区の総合病院で顔面整復手術を受けた。　関係者の話を総合すると、手術は午後５時ごろから２時間半ほど。左目の下の陥没骨折部分の修復と、殴られて顔の空洞部分にたまった血液などをメスで取り除くもので、耳鼻科部長が執刀した。術後は顔が腫れるため１０日間の入院が必要で、その後は自宅療養しなければならず、完治には６週間かかるという。　詳細については不明だが、世田谷井上病院の井上毅一理事長は「海老蔵さんが受けた手術は、上顎洞（じょうがくどう＝眼球の下にある空洞）の根治手術が中心と思われます。頭蓋骨（とうがいこつ）を軽くする機能を持つ顔の空洞部分に、殴られて血液がたまってしまったのでしょう。そのまま放置すると化膿（かのう）してしまうので、それを取り除く手術です」と説明。「形成外科医や眼科医が立ち会った可能性もあります」と語る。　気になるのは、市川家伝統の「にらみ」ができるようになるまでに、どれくらいの期間を要するかだが…。井上理事長は「私も歌舞伎をよく見に行くのですが、『にらみ』は両目を内側に寄せたり、斜めに動かしたり、かなり目の筋肉を使う。今回の手術と目の部分も殴られたことを考えれば、少なくとも１カ月半から２カ月はかかるでしょう」と指摘する。うーん。一般の方が誤解するといけないので、まず顔面外傷の治療について簡単に説明します。人間の顔の骨の中には副鼻腔という空洞があります。頭蓋骨を軽くするとか、声の反響をよくするとか色々と役割はありますが、構造上そうなっていると思ってください。このうち、ほっぺたの中の上顎洞と呼ばれる部分が一番大きく、他に篩骨洞、前頭洞、蝶形洞があります。顔面を骨折すると、この空洞も一緒に骨折しますが、一番問題になるのはこの空洞ではなく、眼窩といって、目玉を入れている窪みです。目玉には眼球を動かす筋肉がひっついていますが、これが上顎洞や篩骨洞に飛び出したり、骨折部分に引っかかったりすると眼球は左右対称に動かず、ものが二重にみえます。したがって、骨折の治療だけではなく、眼球の周りの修復も必要になることが多いのです。残念ながら、この分野の専門家は日本国内には少なく、head&neckの知る限りでは数名です。ちなみに、head&neckの病院の先生がこの分野の日本の第一人者で、日本全国から紹介患者がやって来ます。「左目の下の陥没骨折部分の修復と、殴られて顔の空洞部分にたまった血液などをメスで取り除くもので、耳鼻科部長が執刀した。」とありますが、この部分はまともに読んではいけません。上顎洞の中の血液など自然に排出されて滅多に感染は起こしませんし、左目の下の陥没骨折というのは恐らく上に述べた眼窩壁骨折で、これをブローアウトといいます。恥ずかしい話で、専門家が極めて少ないため耳鼻科医が片手間に治療して後遺症が残ってしまう症例が非常に多く、手の施しようがなくなってから当院へ紹介される症例も散見されます。この分野に関しては、日本の耳鼻科医の多くが勉強不足と言い切って過言ではありません。　報道は不完全かつ不勉強な内容でしたが、それでもそこから察するに、恐らくこの歌舞伎俳優の「にらみ」は簡単にはなおりません。（自慢でなく、早い段階でうちの病院に紹介されれば別ですが）　梨園の至宝が、医療情報の不足でその輝きを失おうとしていると危惧するのでした。

  2010.11.30

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  ダブル・スタンダード

  　あまりＴＶは見ないhead&neckですが、昨今新聞の番組欄を見ていると、やたら医療ドラマが目につきます。救急医療、法医学、研修医、看護師等、医療現場をテーマにした作品が目白押しです。同じチャンネルでのニュース番組では相変わらずトップニュースは政局や経済で、福祉や医療は置いてゆかれている印象ですが、逆にドラマでは政局・経済をモチーフにしたものは少ないようです。　一種の流行でしょうが、内容は千差万別で、比較的詳細な取材に基づきリアルに現場を再現しているものから、これはちょっとと思うものまであります。詳しく内容を見たわけではないので印象だけで述べると、病院の内装や建物もぴかぴかで、真新しい医療機器に囲まれて最先端の医療を行っている部署をモチーフにしているものが多く、現在の疲弊した現場の雰囲気とはかけ離れている印象を受けます。しかし私たちの仕事を好意的に捉えるものも多いでしょうし、さらには医療現場で日々起きるヒューマンドラマの数々を題材にしていることは、医療と言うものを身近に感じてもらうにはよいことで、その意味ではそんなに否定的な見方をするわけではありませんし、むしろこういうドラマが増えてきたことは実際の医療者にとっては喜ばしいことなのでしょう。　その一方で、報道のほうは相変わらず「たらいまわし」「受け入れ拒否」といったこちらの神経を逆なでする言葉を連発しています。同じテレビ局の番組なのに、なぜこうも現実と理想のギャップが生まれてしまうのか、部署同士での意志の疎通や取材情報の交換は無いのか？などと考えてしまいます。　ドラマで理想の医師像を描き、報道で医師の悪徳をあげつらう。ここに悪意を感じるのはhead&neckの僻みでしょうか。いつか、せめて逆の姿勢をみたいとおもうのでした。　←40位台に降下。一日一回のぽちを。

  2009.01.13

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  責任転嫁

  久々に新聞記事からの抜粋です。「問題は医師不足」厚労相　妊婦死亡で全国調査も　墨東病院幹部を自ら聴取 08/10/24記事：共同通信社 　東京都立墨東病院など複数の病院で受け入れを断られた妊婦（３６）が亡くなった問題で、舛添要一厚生労働相が24日午前、墨田区にある墨東病院を訪れ、小林剛（こばやし・たけし）院長ら病院幹部から事情を聴いた。厚労相が、現場となった医療機関に自ら足を運んで調査するのは極めて異例。　聴取後、舛添厚労相は記者団に「一番構造的な問題は医師不足だ」と指摘。全国に74カ所ある総合周産期母子医療センターについても現状を調査し、改善を検討する考えを示した。　調査事項は産科医らのスタッフ数や当直態勢などとし、そのうえで、医師不足解決のためには「開業医など、地域の人材を総動員するしかない」と述べた。　これに先立ち、舛添厚労相は、同日の閣議後記者会見で「（妊婦の死亡を）一部報道で知った。どうなっているのか」と、都から報告がなかったことを取り上げ、不快感を示した。都からも経緯を聴くとした。　厚労省は今後、妊婦の受け入れを断った慶応大病院（新宿区）、日赤医療センター（渋谷区）などに対し、事実関係を検証するため国として聞き取り調査する。　当時の当直医の数や、搬送を依頼した妊婦のかかりつけ医院とのやりとりの内容などを確認し、国としての必要な対策を講じる方針。▽東京の妊婦死亡問題　東京の妊婦死亡問題　体調不良を訴えた東京都内の妊婦（３６）が４日、都立墨東病院など８病院に診療を拒否され、最終的に搬送された墨東病院で出産後、脳内出血の手術を受け、３日後に死亡した。赤ちゃんは無事。墨東病院は都指定の総合周産期母子医療センターだが、４日の当直は研修医の１人態勢だったことが判明。同病院と都は「当初は脳内出血と分からなかった。判断は妥当」と主張した。受け入れを依頼したかかりつけ医院は「頭痛を訴えていると伝えた」と説明、頭部疾患をめぐる認識が食い違っている。 　いまだに一部マスコミが「たらい回し」「受け入れ拒否」という医療関係者の神経を逆撫でする言葉でもって報道しているニュースです。さすがに近頃の現状を受けて、責任を現場のみに押し付ける論調は減ってきてはいますが、それでも上のように現場レベルでの混乱をわざわざ注釈気味に出すところがマスコミの認識不足を物語っています。あちこちで話題になっているこのニュースの本質を見失わないように、今回の出来事の問題点を医療者側の視点から整頓してみましょう。１．医師不足２．公立病院の当直体制の不備３．上記２つの問題に対する国と自治体の連携の無さ　１については、当の舛添厚労相がはっきりと語っています。色んな所で明らかになっていますが、首都である東京でさえこのざまなのですから、地方は言うに及びませんね。日本全国どこでも医師はたりません。　２ですが、今回の一連の動きでhead&neckが最も気になった部分です。公立病院の上層部や官僚系事務の腐敗っぷりは目に余るものがありますが、ここに焦点を当てて掘り下げた報道はお目にかかれませんでした。病院の管理者が未だに労働基準法を無視する当直体制を敷いていることを許している事自体が現状に対する認識の甘さとして感じられます。他のニュース番組で、舛添厚労相が墨東病院に視察に行く時に雁首そろえて迎えに出ている映像を目にしましたが、まるで見回りに来た親分を迎える舎弟のように見えて情けない印象を受けました。公立病院であるからには仕方がないのでしょうが、現場の人間としては「こっちは目一杯やってるんですよ」と、恨み言の一つでも言ってやりたい気分なのです。　３に関しては、都知事と大臣のやりとりが取りざたされています。舛添厚労相の動きはこれまでの大臣とは違い、アクティブで個人的には評価しています。これだけ足を使って動いているところも、都知事や財務省に正面きってクレームをつけるところもなかなか出来ないことです。しかし、官僚レベルでは軽く受け流されているようで、結局のところ国と自治体で医療をとりまく連携をとる動きは出ることがありません。医療現場を適正な労働条件にもってゆくためには医療現場の過酷な勤務状態を浮き彫りにせねばならず、それを監督する自治体や国の担当部署に責任が生じるので、手をつけなくないのが本音なのではないでしょうか。　現場の疲労がお上に届くのにどれだけ犠牲がでるのか、不安になるのでした。　←30位をいったりきたり。一日一回のぽちを。

  2008.10.25

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  術後出血はミス？

  久々に新聞記事より抜粋です。記事：毎日新聞社【2008年5月14日】医療ミス：市民病院で６２歳男性、意識不明に　示談成立、院長が陳謝--大津　／滋賀　大津市民病院（大津市本宮、三澤信一院長）は１３日、昨年７月に男性のがん患者（６２）が呼吸困難に陥った際、処置が遅れて意識不明になるミスがあったと発表した。市が患者側に４７６４万円の損害賠償を支払うことで示談が成立し、１６日の臨時議会に議案として提案する。同院の医療過誤の賠償議案は昨年１２月議会、今年２月議会と続いており、三澤院長は「市民の医療に対する信頼を大きく損ねた」と陳謝した。　同院によると、この患者は昨年７月１１日、右あごの下の腫ようを手術し、手術中に、だ液腺がんと診断されたため、周辺部も切除。同夜、手術跡に血がたまり、耳鼻咽喉（いんこう）科の男性医師（４８）が再手術しようとしたが、患者が呼吸困難になり、気道確保に口から管を挿入しようとしたが、時間がかかったため、脳が酸素不足状態になった。結局、胸を切開して気道を確保。たまった血も除いたが、患者は意識不明に陥った。がんも再発、抗がん剤で治療を続けているという。　三澤院長は記者会見で「ベテラン医師が執刀したが、血が気管を圧迫して狭まり、処置が遅れた。再発防止に全力を挙げる」と話した。【鈴木健太郎】　身につまされる事故です。いつもhead&neckも同じような分野の手術をしており、実際に術後出血で危険な目にあったこともあります。自分自身の経験は以下のようなものでした。　甲状腺がんで甲状腺亜全摘と頚部郭清術を行い、手術終了夕方5時。深夜12時に病棟よりコール、「患者さんの首が腫れています」⇒急いで病院に駆けつけたのがその5分後、すでに患者さんは起座呼吸（苦しくて横になれない状態）、頚部ドレーン（血を抜く管）は凝血。その場で局所麻酔をして開創、血腫除去すると約300mlの凝血塊が噴出。開いた首の中に手を突っ込んで止血したまま他の医師も口頭で看護師に緊急招集かけてもらい、手術室へ搬入、止血術をして閉創・・・　自験例では、何とか事なきを得ましたが、一歩間違えば上記の新聞記事と同じですね。head&neckは病院の近くに住んでいて、その日は家に居たこと、病棟の看護師さんが早く見つけてくれたこと、更には他の医師に連絡がついてすばやく再手術ができたことなど、どれをとっても幸運であったとしか言いようがありません。手術をすると術後出血の可能性は常に付きまといますから、今後も似たような経験が出てくるでしょう。　上の記事には多々不勉強が目立ちます。「手術中に、だ液腺がんと診断されたため、周辺部も切除。」・・おそらく術中迅速診断で癌が検出されたものと思います。この場合、即座に頚部郭清という手術を追加しなければ癌の再発率は上がります。もともと唾液腺癌は予後があまりよくないので、出来る限りその場でたくさんの組織を郭清して後療法をすべきであり、このことは現在癌が再発していることからも納得がいきます。つまり、この医師はその場で癌と診断できた以上は可能な限り治癒せしめる方向へ持ってゆこうと努力したと考えられます。「同夜、手術跡に血がたまり」・・自然に溜まったような書き方をしてありますが、おそらく術後出血です。頚部は血管の走行が複雑で、腹腔のように空間も無いため、少し出血すると気道を圧迫して呼吸困難を起こします。頚部郭清のような癌の治療では常にこの可能性があります。「患者が呼吸困難になり、気道確保に口から管を挿入しようとしたが、時間がかかったため、脳が酸素不足状態になった。結局、胸を切開して気道を確保。」・・おそらく、手術室に行って全身麻酔をかけようとした際の出来事と思われます。胸を切開というのはおそらく気管切開のことでしょう。　すべては、ぎりぎりの状況での出来事です。もちろん、不幸な転機に陥った患者さんにはそれなりの補償ができることは良いことなので、補償額についてやその是非については異論はあまりありませんが、気になるのは「呼吸困難に陥った際、処置が遅れて意識不明になるミスがあった。同院の医療過誤の賠償議案は昨年１２月議会、今年２月議会と続いており、三澤院長は市民の医療に対する信頼を大きく損ねたと陳謝した。」という部分です。この事故は医療ミスや過誤ではなく合併症と捉えるべきです。合併症というのは、医療を行う上で、いかに気をつけてもある一定の割合で起きてしまう予想外の障害です。合併症については補償はすべきですが、まるでこの医師のミスであったかのような院長の謝罪とこの報道の表現にはとても納得のいくものではありません。（ただ、良く読むと院長が「医療ミス」と発言しているかどうかは不明です。恣意的に毎日新聞が表現を曲げている可能性もあります）　まだまだ、医療者とマスコミ、一般の方の認識の間には埋めがたい乖離があると思うのでした。　←参加中、一日一回のぽちを。

  2008.05.20

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• ブランド医師病院のその後

  　2007.8.4のエントリー（http://plaza.rakuten.co.jp/otohkmd/diary/200708040000/）で、「ブランド医師結集で再生　新院長が人脈をフル活用」 というニュースを取り上げました。内容を要約すると、以下の通りです。佐野市民病院は、年間八億－十億円の赤字。二十九人いた常勤医は一方的に減り続け、今年三月には残っていた常勤医師八人が全員退職するという異常事態に陥った。四月に就任した福光正行院長は、人脈を最大限駆使し医師勧誘作戦で、知名度の高い非常勤医師を集め、経営改善、患者の呼び戻しを図った。 経営危機が続いている佐野市民病院に患者が戻り始めた。　これに対するhead&neckの意見は、　いわゆる診察費や医師の待遇等の経済の問題がごっそり抜け落ちているということです。日本の保険制度では、新米医師が診察しても、カリスマ医師が診察しても値段に変わりはありません。さらには、一日に診察できる患者数は限られていますから、この方向性は病院の赤字回復に直結していないどころか、予約制を導入することによって、さらなる赤字を抱える可能性もあるのです。院長先生の人脈と説得で有名医師が集まっても、十分な待遇と設備を提供できなければ医師は去っていきます。常勤ではなく非常勤医師に有名な医師が名前を連ねるところにからくりがありそうですが、長続きするかどうかを見守りたいところです。　もし、この病院が今の方向性で失敗したときにマスコミに記事にして欲しいのは、こういったすばらしい医師を確保し続けることの困難さ、そしてそれが出来ない日本の制度の矛盾です。しかしながら、これまであまりそこのところを掘り下げた報道にほとんどお目にかかったことはありません。　逆に、この病院の方式が成功して、病院が黒字に転換したならば、やはり医師確保の秘訣、内情等を、色眼鏡のかかっていない正確な情報として報道していただきたい。　というものでした。さて、毎日新聞　2007年11月9日より。佐野市民病院の経営問題：指定管理移行、市が条例提案見送り　／栃木　◇決算２億５８８４万円損失報告　佐野市は８日、同市民病院の今年度医業収益が予算を大きく下回り、２億５８８４万円の損失が見込まれることを市議会全員協議会に報告した。同市は今年度当初予算で、過去最大の９億２５００万円の運営費補助金を赤字補てんのために計上したが、さらに損失相当額を１２月補正予算に追加する。同病院は指定管理者制度への移行による経営立て直しを目指しているが、制度導入のための条例改正案の１２月定例会への提出は、９月定例会に続き見送られることになった。　佐野市民病院の今年度病院事業決算見込みによると、医業収益が予算を３億４６５９万円割り込み、医業外収益を加えた事業収益全体でも予算を３億５１８１万円下回ることが確実となった。これに対し、事業費用は対予算比９２９６万円の減で、純損失は２億５８８４万円と見込まれる。　最大の誤算は、医師不足による入院収益の落ち込み。予算では１日平均の入院患者数を１３０人と見込んだが、上半期実績は６８人にとどまり、通期の収入は予算を３億１２１９万円下回る見通し。　一方、条例改正案の提出見送りは、指定管理者候補の都内の医療法人との事前協議が整っていないため。佐野市は当初、来年４月の同制度への移行という目標から逆算し、９月定例会での関連条例改正、１２月定例会での指定管理者の議決－－との移行行程を示していた。　この日の全協で、市側は法人側との交渉状況について「細部を詰めており、話せる段階ではない」（総合政策部）と述べ、なお合意に達していないことを明らかにした。赤字拡大に加え、作業スケジュールの遅れで、議会内には移行目標の実現を不安視する見方も浮上している。　・・・予想通り、更に2.5億円の赤字増大ですね。皆さんはどう思われますか？　常識で考えると、入院治療を担う常勤医師の待遇を良くせずに、外来診療のみを行う非常勤医師を増やしてうわべのブランドを装っても、病院の経営がよくなるわけは無いのです。　この病院の行く末を注意深く見守るべきだと思うのでした。

  2007.11.20

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• 誹謗中傷と批判批評

  　医療系ブログの中ではかなりメジャーな、春野ことり先生の「天国へのビザ」というページはご存知でしょうか？head&neckも以前から時々読ましていただいていますが、その中で、活発なコメントのやり取りがなされていました。　詳細はここでは述べませんが、弱小である当ブログにおいても、一度だけ厳しいコメントを頂いたことがあります。コメント欄の記載について、記事で反論することは極力差し控えていたのですが、上記のページを読んで多少思うところがあったのと、時間が経って、やや冷静に記事が書けそうなので、この際ここに掲載致します。　2007．7.2の記事より抜粋　当直というのは、医者になってからそれこそ数限りなくやっているはずなのに、それでもいやなもんです。理由はいくらでも思い当たります。自分の専門外の患者を診なければいけないこと、睡眠時間が取れない上に翌日もそのまま日常業務があること、酔っ払いが多いこと、満足な検査が出来ないことなどなど。。数えればきりがありません。　医療のセカンドオピニオンについての意識調査結果のコメントの中に、次のようなものがありました。「病院の営業がカレンダー通りの日曜休みはよくないと思う。けがや病気になるのは曜日に関係ないし、逆に日曜日に普段と違うことをして病院が必要な事態になることは考えられる。24時間365日稼働を基本に考えるべきだと思います」　このコメントに、いい加減にしてくれと思った勤務医は私だけでしょうか？現状は24時間365日営業を維持できるような病院はほとんど皆無です。それを可能にする経済的後押しも人的資源もありません。ただ医療関係者のボランティア精神のみでこれまで何とか救急医療をしていたことを、ご存知なのでしょうか？このコメントをそのまま掲載するマスコミの現状認識不足が現在の医療崩壊を招いている一因です。　救急当直は、専門でない病気をろくな検査機器やバックアップもない状態でこなさなければならないのです。おまけに、患者さんによってはなぜもっとしっかり見てくれないのかとクレームをつけるかたがいます。これをたとえるならば、夜中にラーメン屋の屋台に行って、フランス料理のフルコースを作れと言って、出来ないから文句を言っているようなものです。　この記事に対して、すずさんという方から、以下のようなコメントを頂きました。　医師の思い上がり！ すずさん ボランティア精神で働いている方はこの世に大勢います。医師だけでありません。介護士に比べたら、恵まれていると思います。妹が医師なので医師の収入は勤務先によってピンキリなのは分かっています。でも、平均すれば、やはり世間一般からすれば高給です。医師１名育てるのに１億円の税金が使われています。不満があるなら医師免許と１億円を国に返還して民間企業で働いてみたらどうでしょう。医師と同じだけの収入を得るのが、どれだけ大変か知って欲しいと思います。時間外は通常の２～３倍の診察料になります。私はクレームを言いたくなる患者の気持ちを理解できます。(2007.07.09 04:13:38)　上記のコメントに対しての反論を、また一般の方から頂きました。長くなるので、ここでは割愛しますが、こちらの言いたいことをすべて述べていただいて救われる想いでした。　さて、head&neckの記事は、当直明けのいらいらした気分で書いたものですから、やや表現にきついところがあるかもしれません。（間違ったことを書いたとは思っていませんが。）きつい表現には、とげとげしい感情でやり返されるのは、臨床の現場ではよくあることですから、すずさんのコメントも致し方無いなとは思います。しかし、落ち着いて考えると、コメントの題名に「思い上がり」という感情的な言葉を使い、「不満があるなら金を返して医者をやめろ」という、昨今のモンスターペイシェントによく見られる理論構築をされたのは、やはり納得のいかない気分です。　批判、批評は、相手の理論に対し、根拠のある理論でもって思想を裏打ちして陳述することですから、これはある意味誠意ある意思表示です。これについては、真摯に対応すべきだと思っています。しかし、誹謗、中傷はいわれのない感情論で、悪意ある攻撃とみなしてよいのではないかと考えます。　匿名性の高いインターネットでは、よほど自己をコントロールしないと感情のぶつけ合いになってしまう危険をはらんでいるということを、しっかりと認識すべきなのではないかと思うのでした。

  2007.09.17

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• どの科が忙しい？

  　つい先日も「たらいまわし」報道があったりして、あちこちの医師系ブログで取り上げられています。国も最近はようやく産科と小児科、麻酔科の不足を認めだしたところでしょうか。でも、一方で、一部の人たちが主張する地域や科ごとの偏在は相変わらずであるという論調も目立ちます。去年のＮＨＫの番組でも伊藤某氏が、「暇な科もあるんですよ、はっきり言って」などと述べていたのは記憶に新しいところです。　果たして、足りないのは産科と小児科と麻酔科だけでしょうか？世間一般では、眼科、皮膚科、耳鼻科は暇だと思われています。head&neckは、ブログネームのとおり頭頚部の癌が専門ですが、本来は耳鼻科です。今の勤務状況をみると、とても人数が充足しているとは思っていません。休みは月２～３日、それも学会や研究会等でつぶれることも多いようです。同じ病院の眼科の先生や、皮膚科の先生も、のんびりしているとは思えません。もちろん、科によって仕事が日中に集中するか、呼び出しが多いかの差はありますが、基本的には皆、予定は一杯です。　全国的な傾向として、今のままの制度が続くと、大きな病院の医者はより忙しくなっていきそうです。その意味では、もともと少ない人数の勤務医を集約化することによって、更に難症例が集中し、ますます忙しくなる傾向にあります。　現在の国の方針では、産科や小児科だけをまず優遇して、批判をかわそうという狙いがありそうですが、逆にそれ以外の科で忙しい目をしている医師たちの勤労意欲から目をそらされてはたまりません。概ね、急性期病院の勤務医は目の回るような日常勤務をこなしているという事実をもっと主張するべきでしょう。　もちろん、開業医の先生だって、これだけ診療報酬を切り下げられれば苦しいはずです。呼び出しや緊急はなくても、開業医には、従業員の生活を守る義務だってありますし、いったん経営に失敗すると、勤務医より厳しい破産という状態が待っているのですから、必死です。　誤解を招くかもしれませんが、医師会の上層部や、医学部の教授、病院長などといった先生方は、すでに臨床の現場からは離れておられます。ですから、いろんなメディアでの発言には、首を傾げざるを得ない内容が結構見受けられます。現役世代の声をもっと挙げていく必要があると思うのでした。

  2007.09.05

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• ブランド医師

  ブランド医師結集で再生　新院長が人脈をフル活用 東京新聞　2007年8月4日 佐野市民病院 　経営危機が続いている佐野市民病院に患者が戻り始めた。知名度の高い医師を多く雇い、口コミやインターネットで情報が広がった。四月に就任した福光正行院長（６８）による母校の東京大学医学部人脈を最大限駆使したあの手この手の医師勧誘作戦が奏功。一部の待合室は順番を待つ患者であふれ、二カ月先まで予約がいっぱいの診療科も。同病院は「この人気が病院再生のきっかけになれば」と期待している。　（梅村武史） 　同病院を運営する佐野市は二〇〇三年度以降、一般会計から八億－十億円の赤字補てんをしている。医師不足による診療機能の低下が主な原因だ。一時、二十九人いた常勤医は一方的に減り続け、今年三月には残っていた常勤医師八人が全員退職するという異常事態に陥った。 　変わったのは四月、「地域医療を守りたい。とにかく医師を確保するのが私の使命」と語る福光院長が着任してから。就任後、長年の医師人脈をフル稼働させ、電話や手紙、電子メールなどあらゆる手段で脈のありそうな医師に声をかけ、都内を中心に二十回以上足を運んで自ら口説いたという。 　この四カ月間で集めた医師は常勤医三人、非常勤医は二十人以上。特に非常勤医には知名度の高い人気医師が集まった。 　日赤医療センター名誉院長で眼科研究の国際的権威、増田寛次郎医師（眼科）は二カ月先まで予約で埋まる。新井紀元医師（内科）は中国で東洋医学を学んだ漢方の専門家で都内で人気の開業医。週一度の治療に二十－三十人が殺到する。 　そのほか、循環器科の許俊鋭医師は心臓移植の専門家。村田宣夫医師（外科）は帝京大スポーツ医療学科の現職教授で救急医療関係で多数の著書がある。 　医師確保が進んだことで、眼科や整形外科など休診状態だった医療科目が復活、八月からは二十四時間態勢で一次救急の受け入れができるようになった。 　同病院事務局では「病院は医師次第の面がある。月一、二回程度の診療機会を狙って遠隔地からわざわざ訪れてくれる患者までいる。積極的に勤務医をＰＲして患者を呼び込む方策も今後考えたい」と話していた。　やや気になる記事ですので取り上げました。　「ブランド医師」という言葉に多少のマスコミの厭味を感じます。もちろんhead&neckは医者の世界では若造扱いですから、記事に取り上げられた著名な先生方の足元にも及びません。まあ、それなりに十数年やってますから、自分の専門分野の疾患にはそれなりに自信をもってはいますが、自分よりも名医と思われる医師を挙げるのには苦労しません。　佐野市民病院の取り組みは、院長以下、事務まで含めた病院職員の意識改革と、制度改変の努力の賜物で、すばらしいことだとは思いますし、傾きかけた自治体病院にひとつの方向性を示したものですが、いつもながらこういう記事をみて思うのは、いわゆる診察費や医師の待遇等の経済の問題がごっそり抜け落ちているということです。日本の保険制度では、新米医師が診察しても、カリスマ医師が診察しても値段に変わりはありません。さらには、一日に診察できる患者数は限られていますから、この方向性は病院の赤字回復に直結していないどころか、予約制を導入することによって、さらなる赤字を抱える可能性もあるのです。院長先生の人脈と説得で有名医師が集まっても、十分な待遇と設備を提供できなければ医師は去っていきます。常勤ではなく非常勤医師に有名な医師が名前を連ねるところにからくりがありそうですが、長続きするかどうかを見守りたいところです。　もし、この病院が今の方向性で失敗したときにマスコミに記事にして欲しいのは、こういったすばらしい医師を確保し続けることの困難さ、そしてそれが出来ない日本の制度の矛盾です。しかしながら、これまであまりそこのところを掘り下げた報道にほとんどお目にかかったことはありません。　逆に、この病院の方式が成功して、病院が黒字に転換したならば、やはり医師確保の秘訣、内情等を、色眼鏡のかかっていない正確な情報として報道していただきたい。　医療では手術やりっぱなし、薬出しっぱなしは許されません。　マスコミの皆さんにも、垂れ流しの報道ではなく、きちっとしたフォローを望むのでした。

  2007.08.04

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• 松阪市民の皆さんへ

  　先日の中日新聞のニュースより。半期で初の５０００件超　松阪地区救急出動、今年１－６月中日新聞2007/07/25 　松阪地区広域消防組合の今年１－６月の救急車の出動件数が半期として初めて５０００件を超え、過去最高に達した。松阪市民病院など市内３大病院の休日・夜間の受け入れ対象を、救急車による搬送患者らに限定した措置が出動件数の増加を招いたとみられ、同消防組合では「適正な利用を繰り返しお願いしていきたい」としている。　今年上半期の救急車の出動件数は五千百四十七件で、昨年同期比で七百十五件の増加。半期の出動件数は、五年ほど前から三千－四千件で推移しており、五千件の大台超えは初めて。出動件数の大幅増について、同消防組合は「休日・夜間の新たな救急医療体制が原因では」と分析する。　松阪市は四月から、松阪市民病院と松阪中央総合病院、済生会松阪総合病院の市内三大病院の休日・夜間の受け入れ患者を、救急車による搬送患者ら重症者に限った。このため、「救急車に乗りさえすれば、三大病院の診察を受けられる」と考える軽症者が続出したとみている。　出動件数の増加を受けて、同消防組合は「緊急を要する人が困らないよう、軽症者の利用は控えてほしい」と、市民に適切な利用を求めるポスター千枚を新たに印刷。一月に作製したポスターと同じＡ２判カラーで「救急車　本当に必要ですか？」などと呼び掛けており、公共機関やコンビニ、レストランなどに掲示を要請する。　head&neckのブログは社会派の記事は少ないのですが・・・松阪市は私の故郷なので、目に止まってしまいました。　半年間5000件って、一言で言うけど、一日あたりに換算すると、約27件ですよ！昼間の時間に本当に重症で来られる患者さんは少ないですから、この地区の夜間救急当番の病院の医師は大変です。それにもまして、救急隊の皆さんの苛立ちも相当のものと考えます。　それにしても、こうまでして軽症の患者さんが病院に受診して何かメリットがあるのでしょうか？病院側も、できれば受け入れ制限などしたくないのに医師の過重労働を考えやむなく重症者限定としているのに、その苦渋の選択を踏みにじる結果となってしまっており、松阪市出身のhead&neckは悲しいです。。。。　誤解しないで欲しいのは、我々医師のほとんどは、患者さんを診て、治療するためにがんばっているのです。治療して良くなっていく患者さんの笑顔と感謝こそが我々を支えています。できればさもない病気でも、ただの不安でも「大丈夫ですよ」と一声かけて、安心させてあげたい。でも、今の日本は病院に来る患者さんの数に対して、医師の数が極端に少ないのです。この状況では、どうしたって重症の方にエネルギーを注がざるを得なくなり、それで手一杯になってしまっています。日本全国で、同じような状況になりつつあります。　住民の皆さんにお願いできることがあるとすれば、それは、病院や医師に「いつでも診てくれ」と押しかけることではなく、市や県や国にこの現状を訴えて欲しいのです。身近なところに議員さんがいればお願いしていくとか、新聞記者やマスコミの方がいれば現状を知らせてもいいし、社会的に影響力のある人がいれば、その方々に話してもらうだけでいい。　日本人が持っている「思いやる心」を呼び覚まして欲しいと、故郷に期待するのでした。　

  2007.07.29

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• 報道のターニングポイント

  　ブログ開設から2週間で1000アクセス、一日平均で70ちょっとですが、ｍ３以外の医療系ブログなのに結構訪問してくださっている皆様がいることにびっくりしています。　　今日は、去年head&neckも出演したＮＨＫの生番組「日本のこれから」についてです。　閉鎖前のｍ３の掲示板はよくチェックしていたこともあって、ＮＨＫが医療関係で討論番組を企画していることを知ったのは9月のはじめでした。そのころ、ＮＨＫのホームページ上で番組についてのアンケートを募集していたので、現在の医療情勢につき、アンケートに沿ってまじめに書き込んでしまったのがそもそもの始まりです。　その後、すっかり番組のことなど忘れた9月の終わりに、突然ＮＨＫのディレクターから電話がありました。番組をするにあたって、取材というか、お話を聞きたいという内容でしたが、こっちもなかなか忙しく、電話とメールの対応となりました。電話での応対は非常に感じが良くて、あまり悪印象はありませんでした。　head&neckの勤務する病院は700床以上ある大病院で、救急、当直もそれなりにこなしているという話や、昨今のクレーマー患者の実情、書類の多さ等、色々な情報を交換しましたが、当初はＮＨＫの方で、当直の様子を取材したいという流れになっていました。実際には番組をごらんになった方はわかると思いますが、結局は栗橋済生会病院（番組にも出演されていた本田先生が副院長をされている病院）のＤｒ．の様子が流れましたが、おそらくはタイトな取材スケジュールのなか複数の病院に同時にアプローチしていたと思われ、結局当院での取材は日程が合わずに行われませんでした。　ただ、番組当日は、生放送でもあり、スタジオの討論に加わって欲しいという申し出がありました。なんでも、電話、メールでの取材に応じていただけるＤｒ．は多いのですが、実際出演してくださる医師となるとなかなかいなくて困っているという話でした。head&neckもたまたま月に一度の土曜日の休日が本番の日に重なっていたのでＯＫしましたが、おそらくはそうでなければ断っていたと思います。　当日は、PM6時、NHKに到着。事前にどんな一般視聴者が出演するとかいう情報はまったく知らされず、またこういう内容をしゃべれとか、これは言ってはならない等の恣意的なことは求められませんでした。むしろ「自由に発言してほしい」ことを強調されました。 　6時20分、一般出演者が控え室に揃い番組に際して、通常の注意点、説明がありました。名札の位置、座り位置の確認、気分 不快時の注意等で、内容についての説明はなし、ぶっつけ本番ということを強調されておりました。 　7時、スタジオに案内され、司会者の方、本田先生をはじめとするゲストの方々からのご挨拶、さらにはマイクチェックと、あわただしく時間が過ぎました。 　7時30分、生本番開始。ここからはごらんになったとおりです。スタジオには50人の発言者がいましたから、効果的に発言するのはなかなか難しいものだと感じました。私は 全後半で3回の発言機会がありました。　番組の内容については、直後にいろんな方がブログでレポートをまとめて下さっていて、いまさらという気がするのでここではあまり詳しくふれませんが、head&neckが発言した『生活できればいい。患者から感謝すれば頑張れる。感謝されないのが、医師が病院から逃げ出す一番の理由だ』という言葉に、ネットで多くの医師の共感を得られたことがいちばん嬉しかったことでした。　今、落ち着いてあの番組のＶＴＲを見てみると、もっともっと言いたかったことがあるし、もっともっとうまく言えばよかったと思うことがあります。生放送は怖いものです。ただ、あの番組以降、ちらほらと医者たたき一辺倒ではなく、「医療崩壊」をキーワードにした、現場をわずかながらでも反映する報道が出てきたのも事実です。　我々医師も、マスコミを批判するだけではなく、生の声を国民に伝える努力をしなければならないと、痛切に思うのでした。

  2007.07.03

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