新米開業医の奮闘記

[2005年2月] カテゴリの記事

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• ２月も終わり

  2月も、もう終わりですね。早いもので、開業して3ヶ月目に突入です。患者さんは、微増というところでしょうか。確かに、数字だけをみていると「ああ、増加している」と思えるのですが、開院当時ほど、新規の患者さんが来られる訳ではないので、少し持て余し気味です。当たり前の話ですが、開院当初は、来る人来る人が初診の方ばかりでしたので、１人あたま、２０-３０分かけて説明なんかすると、あっというまに午前中が終わっていましたが、最近は、再診10数名、新患3-5名なので、暇な時間が増えてしまいました。ただ、新規の患者さんが来られているうちは、まだ増える要素があると考え、日々がんばるようにしています。コンスタントに20名を超えるのは、いつの日やら....楽しみです。

  Feb 28, 2005

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• 膀胱は心の鏡

  「膀胱は心の鏡」という中国のことわざがあります。研修医時代、指導医の先生から教えて頂いたことばです。年のいった方の排尿障害は、なんらかの器質的なものが隠れていますが、若い方の排尿障害の多くは心因的なものからきている場合がほとんどといって過言ではありません。では、どうしたら治るか？まずは、話をよく聞くことです。そういった方は、ストレスを溜め込んでいる人が多く、また、そのストレスについて話すことで楽になるからです。30代　男性おしつこがちかく、残ったような気がするということで受診。「つねに、おしつこがたまっている感じがするんです。トイレにいってもあんまり勢い良くないし」「昼間は何回くらい、トイレにいかれますか？」「1時間おきです、時には30分おきに行くこともあります！」『そう、それは、大変ですね。じゃ－、夜は何回おしつこに目が覚めますか？」「いえ、昔も今も、よるトイレに目覚めたことはありません」は、はーん。やっぱりそうか.....「仕事や趣味、スポーツなんかをされている時もおしつこが近いですか？」「そうですね、何かに集中している時はあまり感じませんね」皆さんは、いくつかのキーワードに気がつかれたでしょうか？心因性の時の特徴は、昼間は多いが夜間は少ない、つまり昼と夜とでは意識があるかないかにより排尿回数が変わること。そして、気にし出せば、気になること。気にし出せば、不思議なことに痛みまで出てきてしまいます。これらは、神経質な方に多く、ずぼらな方には少ないようです。神経質な方は、御注意を...

  Feb 26, 2005

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• お財布...

  ことのはじまりは、医師会の会合のあと、お財布を落としてしまいました。お財布には、現金は多くを入れていませんでしたが、キャッシュカード２枚にクレジットカード３枚....そしてもろもろの会員証、一番困ったのが運転免許証です。うちの田舎では、免許証の再発行は警察署ではなく県の運転免許センターまで行かなければなりません。近くならいいのですが、うちの田舎から県の運転免許センターまでは、車でいっても2～3時間、電車で行けば乗り継ぎなどで3～4時間はかかってしまいます。さらに、この１ヶ月の間に免許証の更新もしなければならないので、月曜から金曜日の9時から10時もしくは1時から2時のあいだに行かなければなりません。うちの診療所は、木曜日の午後が休診なので木曜の午後に行こうと思っていますが、さて12時30分まで外来をして間に合いません。仕方ないの木曜日に外来を早めに打ち切って、行こうと思ってます。あ-、財布なくなさかったらなー

  Feb 25, 2005

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• 人酔い

  開業して初めて、土曜日の午後を休診にして１泊で横浜に行ってきました。半分はお薬の発売○周年記念講演会出席、もう半分は、大学時代の医局の先生達との会食にありました。以前にも横浜には行ったことがあったのですが、久しぶりに見た横浜は、私がすんでる町とは大違い、つい、人酔いしてしまう程です。講演会もすみ、懇親会を途中で中座して、大学時代の医局の先生達６人で横浜中華街にくりだし、久しく食べていない中華料理を堪能させてもらいました。その後、スナックで今の医局の状態、スーパーローテートのため研修医が入ってこず、３年目の先生方が一番下で忙しく働いていることなどなど懐かしいと同時に、自分の苦労は、本当の苦労ではないのかな.....なんて思ってもみました。楽しい時間は、あっという間に過ぎ、気つけば１時過ぎ。あわてて、ホテルにチェックインしましたが、横浜の夜景がきれいなのか、久しぶりの旅行で興奮しているのか、なかなか寝つけず、結局寝付いたのは３時過ぎでした。翌朝は、遅い朝食を食べ、チェツクアウトし、都内で買い物をしましたが、１時間たらずで頭が痛くなって人酔いしてしまいました。勤務医時代は、東京にも月に数回来ていたのですが、わずか４ヶ月程度で、自分の体質がこうも変わってしまったのかと、驚いてしまいました。でも、自分には、田舎の方があっているようです。

  Feb 22, 2005

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• 同級生の訃報

  昨日、仲の良い友人より同級生の訃報を聞きました。年齢は、僕より1才下の36才だと思います。病名は、白血病です。彼は、学生時代より一緒のグループで勉強に遊びにつるんでいた仲の良い友人です。入学から卒業まで全く同じ時間を6年間過ごしてきました。大学時代は、彼はテニスとスキーと青春時代を謳歌していました。卒業後は、僕は泌尿器科、彼は地元の大学の精神科に入局、その後、実家の病院を手伝っていると聞いていました。昨年、彼が白血病で東京の病院で治療を行っていることを聞いていましたが、結局、尋ねることができませんでした。今となっては、一度でも尋ねてあげていればと、後悔です。医者が癌になる時、おそらく普通の方にくらべても想像を絶する葛藤があると思います。A君、治療大変だったろうね。よく頑張ったね。もうこれからは、ゆっくり休んでね。寂しくなるけど、また会おう。御冥福を心からお祈りいたします。

  Feb 21, 2005

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• 性病ノイローゼ

  開業してから、多いなと感じるようになりました。性病ノイローゼとは、性病がないにもかかわらず、自分は性病だと信じて自分で勝手に症状を作ってしまう病気です。もちろん、特効薬なんてありません。自分でも必要無いだろうなと思いながら性病の検査をしていきます。（梅毒、淋病、クラミジア、ヘルペス、なかにはHIV）このような方で、初診時、「これはなさそうだ」とか「これは、白だな」と思った患者さんで検査で要請になったことは、まずありませんが、信用がないのか、すべてのことに疑心暗鬼になっているのか、「まず大丈夫ですよ、診たところ、またおしつこの検査でも異常ありませんから....」「本当に、大丈夫なんでしょうか？100％なんでしょうね」「うーん、医療の世界で100％ととはいえませんが、まず、大丈夫です」「でも、なんとなく気持ち悪いんです」患者さんにとっては、死活問題なんでしょう？「うーん、そうですか.....大丈夫と思うけど....じゃー、検査してみましょうか？」「お願いします」「お薬はないんですか？」「だって、まだ、病気と決まった訳ではないですから....」「お薬を、下さい！」「結果が出たらお出ししますから....」「いつ頃でるんですか、結果？」「1週間くらいですね」そういって、しぶしぶ帰っていかれます。結果の報告のときも、「良かったですね、結果はすべて陰性（正常）でした」「そうですか？」「お薬は出ないんですか？」「病気がない以上、お出しできません！」（うーん、この人は、結果が陽性で、お薬を飲んだほうが、陰性であるより、スッキリするんじゃないかと思えます）このような問答を多い人では、1週間おきに来られます。これだけ、苦しむのなら、遊びに行かなければいいのに...と思いながら.....十分説明してあげることが特効薬なのですが、簡単には信じてもらえないようです。（自分の思い込みが強すぎて....）

  Feb 17, 2005

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• 2才の男の子

  先日の患者さんに可愛らしい男の子がいました。おちんちんが、昨日から赤くなってしまい、膿らしきものが出たのでせつけんで洗ってあげたところ、おしつこをしなくなってしまったという「こんにちは、○○くん」「こんにちは....」「○○くん、きのから、おちんちん痛いの？」「痛くないよ.....」なにかされると分かっているので、本当のこと教えてくれない.....「おちんちん、赤くなってないの？」「うん」「おしつこ、行きたくない？」「うん」「ちょっとだけ、先生に見せてよ！」「いやだ！」と、このまま、待合室に逃亡.....やっとのことで、なだめすかして、再度診察室に入れバタバタ身体をねじらせながらも、お母さん、看護婦さんとベットに横にしてみると、おちんちんが赤いのはもちろん、不自然に下腹が膨らんでいる.....それでも、号泣しているのを尻目に、おちんちんの先を痛くないように、消毒して黄色いかす（膿）を出してあげてると、さらに強い号泣.....（ワ－何もそこまで、泣かなくても...すぐに楽になるよ....）と思った瞬間、おちんちんから反撃の水鉄ぽうが噴水のように発射......昨日から痛みのために我慢していたおしつこは、緊張の糸がとれたのか排出され、下腹部はぺったんこになりました。最後に、○○君のおちんちんに化膿止めの軟膏を塗ってあげ、おかあさんに、おちんちにはせつけんは使わず、水で洗ってよく乾かしてあげて下さいと伝えた。当の本人は、お腹の張りがとれたのと、痛みが薄らいだからか、あんなに泣いていたとは思えない程元気に、待合室で兄弟達とおつかけっこしてた。

  Feb 15, 2005

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• 先週は

  先週は、入院患者さんが比較的多く、また発熱なんかがあって、どたばたしてしおりいました。前立腺がんって、御存じですか？今度、近隣の先生方に前立腺がんの講議をしねければならないので、今、スライド作成中です。前立腺は、男性にしかありません。女性には、前立腺の代わりにといったら変ですが、子宮があります。（もともとは、同じ細胞から分化したものだと言われています）ともに、性ホルモンの刺激を受けて大きくなってきてしまうのですが、男性の場合、尿道を取り囲むようにあるために、前立腺が大きくなると尿道を圧排してしまいおしつこが出にくくなってしまいます。このことを前立腺肥大症といい、女性の場合、尿道とは関係ありませんが子宮筋腫と呼びます。また、がんができてしまうこともあり、この場合前立腺がん、子宮がんといわけです。前立腺がんは、この10年で急激に増加しています。なぜ、急激に増加したかというと、1つには食事の欧米化（肉食）、一般に多く知られたこと、もう１つの大きな要因として検査技術の進歩があります。いつ頃から一般に知られるようになったかというと、きっかけは天皇陛下が前立腺がんになられた時でしょうか...そして、さまざまな健康番組で取り上げられるようになりました。最近では、患者さんの方から、前立腺が気になるので検査をお願いします、と言われる程です。また、おいおい、前立腺がんについてもお話していきますネ。ところで、先日、義妹夫婦のお宮参りに行ってきました。子供ってかわいいですね。私達夫婦には、まだ子供がいませんのでうらやましく思いました。

  Feb 14, 2005

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• 広告

  最近、患者さんと同じくらいと言えば大袈裟だけれども、訪問が多いのが、広告屋さん。駅に看板出しませんか？電柱広告はどうですか？社会福祉の冊子にのせませんか？どれをとっても、いい値段（うん十万）しちゃいます。今現在、広告と言えるのは、市民に配る電車の時刻に小さい枠が１つきり。あとは、診療所の前にある看板くらい。そうそう、開院前日に新聞の折り込み広告がありました。以外と前日の折り込み広告が効果が高いのにびっくり。うちを受診する患者さんの、半分以上は折込み広告を見て受診している。まだ、いまのところ新患の患者さんがとぎれることなく来られてるので、うん十万円も払って広告のせることは考えてないんだけど....でも、もうそろそろ次の手を考えなきゃな。ということで、お金がかからず一番効果ありそうなのは、パンフレット作りと思ってます。新聞の折り込みと違って、欲しい人だけが持っていってくれるし、口コミも添えて持っていってくれるので効果ありそう。あと、前日広告と違って、日にちが入ってないから、余ったっておいとけるし....今、早速、試作品作りです...

  Feb 8, 2005

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• 土曜日から....

  先週の土曜日から、それまでになく忙しくなってきました。開院して約2ヶ月、少しずつ実になっているようです。どのような患者さんが多いかというと、やはり中高年の男性の排尿障害が一番です。男性は、女性と違い前立腺というやっかいなものをもっています。そのかわり、女性には子宮というものがありますけど...男性の前立腺肥大というものは、女性の子宮筋腫に似ています。ただ、男性の場合、尿道を取り囲むようにありますので、排尿障害が起きてしまうわけです。軽症であれば、お薬で出やすくしますし、全くでない場合には手術が必要になってきます。次に多いのは、女性の頻尿、尿失禁、そして若い男性の排尿障害となります。また、結石の患者さんもそこそこいますが、実際に痛みが強いのはほんのひとにぎりの患者さんです。ただ、この痛みは、お産の痛みと匹敵するくらい強いようです。（私はなったことがないので分りませんが...）でも、水分をたくさんとることは、これらのすべての病気に対し効果的です。腎機能が悪い患者さんでなければ、水分は普段からしっかりとりましょうね。

  Feb 7, 2005

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• インフルエンザと花粉症

  今日は、天気のいい、日ざしの柔らかな感じのする1日です。開院後1ヶ月近くになったからかも知れませんが、土曜日は、他の日にくらべて患者さんの出足が早いようです。私の所属している医師会の管轄でも、ちらほらインフルエンザの患者さんがいらっしゃっているようです。ただ、インフルエンザの予防接種をしたからといって、かからないというわけではないようです。インフルエンザのなかでも、今年はB型が多いというお話をちらほら聞きます。うちでも、40度近い熱のために来られた患者さんにテストを行いましたが、陰性でした。それにもまして、今年は花粉症が大変になるという話ですね。インターネットだけでなくテレビやあと、薬剤メーカーの方からも伺いました。私自身は、まったくアレルギーというものがありません。健康そのものなのでなんの心配もしていませんが、年齢とともに今まではアレルギーのない人が、急に花粉症になってしまうらしいのです。ですから、あまり花粉が多いときは外出はさけた方が良いようですネ。アレルギーは、最初より2回目の方が起こしやすく、重症になりやすいのですから。明日は、開院してはじめて、近くの先生とゴルフです。あまり上手ではないのですが、たまに身体を動かすこと、あと普段家の中にしかいませんので、気分転換しようと思います。また、リフレッシュして月曜日から頑張ります。

  Feb 5, 2005

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• 処方せん

  今日も、９時から１０時くらいまでは、暇なようです。患者さんが１人だけみたいですね。開院して最初のうちは、２週間処方を行っていました。最初の１-２回、特に副作用がなく効果が出ているようであれば、４週間処方にしています。本音の所は、２週間おきに通ってきてもらう方が、医院のためにはよいのですが、うちのようなマイナーな科に、そう頻回に通って頂くことは無理なようで....このまま、患者さんが来なくなるのなら４週間処方にしてあげようと思ってます。ただ、患者さんに「調子良いようですから、４週間処方しましょうか？」と尋ねるのは、清水の舞台から飛び下りる気持ちで、あわよくば、「センセイ、家が近いから週間おきにきますよ！」と言ってもらえないかと期待していますが....なかなかうまくいきませんね。

  Feb 4, 2005

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• 通信簿

  昨日は、書き込みできませんでした。患者さんは、そこそこだっったんだけど、レセプトという診療報酬の請求書の点検をしなければならず、朝から悪戦苦闘していました。そんなに多い量ではないんですけど...まだ2回目で要領がつかめておらず、時間がかかってしまいます。レセプトとは、その月に行った治療、投薬が病名に合ったものであるか否か、無駄なことをしていないか等々....点検を行うわけです。つまり、1ヶ月医療を行ったことに対する通信簿みたいなものです。先月の通信簿は、優・良・可にわけると可の上くらいかな....今月は、良くらいにしないとな。でも、にわかに午後の予約外来が、来週の分、うまっちゃいました。といっても、１１日は休みだし、火曜水曜と手術を入れちゃったので、枠が減っているからなのですが...でも、暇を持て余すより、身体を動かしていた方が、精神的に楽です。そうそう、皆さんのお祈りのおかげで、関東地方には雪が降りませんでした。ほんとうに、有り難いことです。朝晩、寒いことは寒いですが、雪が降らないだけ御の字です。種子島にも雪が降ったとか...さぞかし大変だろうと思いますが、みんさんも頑張って下さい。

  Feb 3, 2005

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• また、寒波？

  新米開業医の奮闘記なのに、診療所の現状のついてかいてなかったですね。診療所は、昨年の12月に開院しました。当初、5-8人くらいだった患者さんも10-15人と増えてきています。他の開業医の先生とくらべると、恥ずかしくなるくらい少ないのでしょうが.....でも、少しずつ充実した日々になりつつあります。しかし、こうした増患に歯止めをするものがあります。それは、雪です。去年末から今まで、もうすでに３回雪がつもっています。例年、私の住んでいる町では、１２月と３月頃に雪が降って終わりなのですが、今年に限って。雪かきをしなければならない程の雪が３回も降ったのです。それも２週間毎に......「やっと患者さんが、平均１０人来るようになったね」とスタッフと話していると雪が.....その日は、０人でした。で翌日も、３人とまた振り出しに戻るです。そんなことをくり返して、やっとコンスタントに10人をこえるようになりました。yahooの天気をみていると、また寒波がやってくるようです。「神様お願い、うちのまわりだけでもいいから、雪降らないで....」

  Feb 1, 2005

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