こちら大和民族防衛隊対馬防備員です

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• だから言ったのに

  市から募集があった、小規模多機能型居宅介護にまた応募してしまった。まぁ落選さえしてくれれば言いだけなのだが、（社内でそんなこと言ったら、、、）とりあえずあれは全くもって利益率が低いどころか、縛りだらけでこっちがしんどい思いをするだけだと言ってたオイラ。まぁ経営サイドまで聞こえるわけが無いのだが、結果的に本部に降りてきた。調べるだけは調べますが、以前仲間内で、「介護度４,５の人間だけ集中した状態にしなければ無理」というだけではない新たな問題が、やっぱり人員。こっちも縛りがきつい。ちなみに週４回何らかのサービスを提供しなければ減算対象になると言う。つまりかなり面倒なことで。事務量も半端じゃなさそう。とりあえず、看護は訪看で、訪問についてはヘルプで対応して少しでもこの施設におけるコストを下げないと。ただでさえパートの人数をある程度は整えないと回せないということが表面化してきたのだから。それにしても次から次に。そんなのいらないから給料上げてくれぇ。わざわざ赤字率９割を超えると言われる小規模多機能なんてしなくていいからさぁ。

  2009.09.05

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• まことにもうしわけありませんでした

  オイラの周りで２人辞表を出し、１人は破棄されもう１人は受理された。まず両名に対してこの場を借りて深くお詫び申し上げます。本部に勤めている以上辞表を出さなければならなくなった環境を作っていることに対し責任を感じなければならない。常々言っていることの一つに、「自分がおかしいと思っていることを黙認したら自分もそのおかしいことの一つになる」というものがある。現状はどう考えてもおかしい。ということでまた様々な人と喧嘩中である。許せないのは受理した人間だ。あの子の代わりなんてそうそういないよ。結局現場を知らないからこその判断なのでは？と思わざるを得なくなる。夜勤の時一緒に組む人間次第でストレスのかかり具合が変わることは往々にしてある。職員は二人だけなのだから。そのなかで看護知識もあるあの子との夜勤はそういった面での不安を和らげるものがあった。それは口に出すか否かであって大抵のものが感じていたものである。感じなかった人間は相当無責任な奴だけである。時として、吸引・吸入・酸素ボンベの使用・止血処置等々の事もやらなくてはいけないときがある。そんなことしなくてもいいと言うなら、そういうことをしなくてはならないようなケースは受け入れるな　馬鹿野郎！オイラは看護についてはずぶのど素人である。しかし分からないからとかいって目の前で利用者が死ぬのを見たくはない、という一念でそういったことを看護師がしているときは見て勉強した。たまに代わりにしてみたりしたり仕方を聞いたりして覚えたものである。話は脱線したが、あの子は確かに接遇はお世辞にもいいものとは言いがたいところもあるかもしれない。しかし、各利用者への思い入れはそれを補い得るものであったと思う。何でそういった人間が辞めなければならないのか？無断欠勤をしたりわがまま放題したい放題の人間がのさばっておきながら。本当に腹が立つ。オイラのボーナスが何でそんな奴の月給より少ないんだ。人から聞いた話では管理職よりいいかもという話じゃないか。何考えているんだこの会社。早く偉くなりてぇなぁ。真っ先にこういうくだらない役立たずの粛清をして、やる気や向上心のある人間で固めていきたい。尤もあの子自身もそういう視点でより上のレベルを目指して取り組んでいただけに、残念でしょうがない。破棄してくれた方には破棄してくださったことには感謝するが、あの時に言ったように、独裁が総意であるかのように報告するあの馬鹿をどうとかしないと、何で真面目に取り組んでいる人間が正しく評価されていないんだ。腰巾着ばかりで固めてうまくいった組織が、この有史以来１万年の中で一つとして存在したのか？情けない。我が身が傷着くことも辞さない覚悟で動いている人間が報われなかったら、見限るしかもう道はないじゃないか。もう一つはクーデターを起こすくらいである。

  2009.07.18

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  介護技術講習会に行ってきた

  とりあえず疲れた。何でオイラが演習はいつもトリなの？めっちゃ緊張するんですけど。しかも現場から今離れているというのに。座学はかなりのスピードで教科書走り読みしてたけど大丈夫？中身は福祉住環境コーディネーター２級を持っている人間は重複するところが多々あるなぁ、って感じる次第。てか「重複」は、「ちょうふく」であって「じゅうふく」ではありません。え、もうこれでいい？ふざけんなぁ。物事にはなんでも意味があるのだ！久しぶりに脱線しましたが、今月はこれのおかげで実質的な休みがゼロであります。６万２千円という給金の半分以上の大枚を払っているわけで、、、なんとしてもものにしなければ諭吉の祟りがぁ、、、それにしても講習を聞いていてこういうことを会社でもやっていかなければならないなぁ、とは感じました。来年からします。てかしなければいけないのです。会社として。そのためにも何とかして指導員を養成すべく行動したいのですが、理解してくれるかなぁ、、、、ちなみに学科は何の憂いもありません！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.06.20

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  昨日の話し

  さっきの話とは全く変わるのですが、昨日あるデイサービスの施設に行ってきたのですが、そこで９６歳のばあちゃんに、「○○から来たということは△△さんはどうしてるかね？」と言われた。ちなみにこっちはその人のことは知らず、（こっちに来てもう３年にはなるものの相変わらずの出不精でして、、、）こそっとてておやに連絡して、「元気してるよ」と応えると、「いやぁ、それはよかった。もう亡くなってるかと思ったよ」とのこと。なんとも愛くるしい顔でそこかしこと他の利用者とふれあっている。それにしても、お昼のとき、肉と魚とどちらが好きかという話をしていたとき、「魚は不経済だから肉の方がいい」と答えたときにはさすがに面食らった。いやはや凄いばあちゃんである。（佐賀便で言うがばいばあちゃんってところかな？対馬便だとどうなるのか？）そろそろブログタイトルを変えようかな？あと５５日で開設１年になるし。それにしても、ここの園長とも話したのだが、日曜日にデイをすることは出来ないかな？都合４施設デイサービスはあるが、入所を併設しているところなら食事の面でも問題は無いと思うけど。まぁ、職員がなんというかというところか。デイケアなら確実に需要はあると思うけど。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.06.14

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  誰かぁ教えてくれぇ！

  平成２４年度から介護福祉士の受験資格が変わる。全体的に現状から変わるのだが、一番の変更点は実務経験３年だけでは受験できなくなるということ。してその部分において、実務経験３年とリカレント教育ということで、要請施設にて半年もしくは通信教育にて１年間教育を受けなければならないという。また現在介護職員基礎研修が行われているが、それを終了したら２年の実務経験で受験できるという説もあるのだが、如何せん説だけで具体的な話が出ていない。何が問題かというと今年度入社組みはもう既に実務経験だけでは受験できないのに、それに対する有効な手立てが打てない状態になっているということである。介護職員基礎研修で事足りるのなら、うちの法人で立ち上げることも出来る（現在ヘルパー２級の講習をしているので）。さっさと決めてくれ！後３回しか実務経験での受験は出来ません。【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.06.11

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• 早く梅雨にならないかな

  新型インフルエンザとやらが流行っているらしい。ていうか、今までのインフルエンザはこの時期も流行っていたことがあるの？オイラの中ではインフルエンザは３月くらいに終わりというイメージがあるんだけど。なんにせよ、湿度が高いとウイルスは飛びまわれなくなるんだから早く梅雨になって欲しい。しかし今年は、梅雨の期間が短いとか言っていたような気がする。それにしても、うちの老健は相変わらず馬鹿ばっかりというもので、近くの特養では職員全員マスク着用し、面会や見学の制限をしているというのに、せっかく今年買った加湿器もお蔵入りしてしまった。お前が片付ければって言ったじゃないか、って声が聞こえてきそうだが、そのときはまだこのインフルエンザの話が出る前の３月末の話。結局意識の問題。介護なんて私たち看護が頑張ればいらないんじゃないと言われている始末。当の介護リーダーは相変わらずのじい生活。勘弁してくれ！この程度につき２万円も手当やって役職つけるなよ！介護をなんだと思ってるんだ！介護と介助は違う。オイラは介護は、日常生活上の介助をはじめとし、医療、法律、社会的生活などの介助をも含んだ、一人の人間全体の介助が介護だと思っている。しかしそういった考え方がおかしいとでも言いたげなこのリーダー。いらんですわ。そりゃ、介護はいらんって看護に言われますわ。てかどうしたいわけ？部下をなんだと思ってるんだ？何で夜勤明けの看護が入浴介助の手伝いをして自分はのほほんとホール見番？理解できません。どれだけ周りに迷惑かければいいんだ。変な縄張り意識を持っているが、そこはあなたの所有物ではありません。早く上は人事異動でもしてくれ！

  2009.05.17

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  結局自分を支えるものは何なのか？

  とりあえずめちゃくちゃな一週間だった。労基法違反は今更当たり前と言うかそれは自分も別に問題視してないからいいとして、火曜日は朝一からデイサービスセンターの応援に行き、終わって移動して休憩なしで老健の夜勤の応援。終わって別法人の特老と先週突合のセッティングをしていたので待っていたが、１６時に強制送還で家へ。次の日は夜勤明けの休みなんぞあるわけもなく、って言うか６日まで休みにすんな迷惑や、と思いながら役所に提出書類の提出と、包括と社協に実績票の提出。金曜日はその分の一斉突合。して昨日は法人内全事業所の請求総括票の提出と、ヘルパー講習で教育訓練給付を受けようとのことでその準備。まぁ、忙しかった。（月曜日も普通に働いていましたよ）してお給料が出たわけで、、、、、、え、いくらかって？聞かないほうがいいですよ。基本給が上がったんだよなぁ。１３６，９００円以上。ま、ま、いいけどね。言ってもしゃぁないし。しかし、応援に行った先での対応にはムカついたもんで、デイサービスセンターの時は、「よーしやったるで」って心底思えるほど気遣ってもらったんですが、老健では何というか、、、てかアンタがしょうもないからこういう事態に陥っているんじゃないの？と常々思っているマネージャーがなぁ、、、朝ただおはようございますで終わらせられたんじゃ、しんどい。そっちが頼んだろーーーーー。何でこっちがよいしょせなあかんねん。仮にも２ヶ月以上現場離れてんのに。自分もやってみいっつうの。看護の中からは介護なんていらんちゃう、って声が聞こえてますけど。腹立つのはそんな礼儀知らずの役立たずが、オイラより何万も給料がいいという事実。もしかしたら年収でいくと１００万くらい違うかも。ちなみに今週も夜勤の応援に行かないといけないのかもしれないけど、いっそオイラをマネージャーにしてくれ。ここの介護だと仕事が楽やわーーって看護に言わせる自信はあるぞ。ってことで３万くらい給料上げてもらえんかな？ムリムリ！【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.05.10

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  突合ーーー！

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！疲れた。ただその一言。で終わるわけにもいかないか。今日は突合をしていました。ちなみに突合とは何ぞやというかと、こちらがサービスしたことに対する利用単位（医療保険だと点数というもの）が、管理しているケアマネの数字と合っているか、突き合せるというものです。何件か数字に違いがあり明日はその修正です。それにしてもいろんな名前があるんだなぁって思いました。ここで書くとダメだと思うので書きはしませんが。（個人情報の何とかというより、業務上機密保持により。個人情報保護法の世間の考え方は間違っているのですがまぁそれはここではいいや）明日はどんな新しいことが待っているのか？ただ、昼飯抜きだけは嫌だぁーーー！腹も減りすぎると眠くなる！あ、来年度から介護報酬が変わるわけであるが、限度額が替わらなければ何にも変わらないような気がするのだが。何点加算しようがその枠内に収めないといけないのだったら、なんら変わりはないどころか、現時点で限度額いっぱいサービスを受けている人は、却って利用回数を選らしたりしないといけなくなるのでは？と思っている。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.03.06

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  明日から楽しみな報酬請求

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！さっきまで、トンゴロ釣りをしていました。１００匹くらい釣ったかな？楽しかった！やっとで明日から報酬請求に関連する仕事が出来る。というか、やっと始動である。まぁ、他にも色々やりたいことはあるんですがね。何より人材教育に関することは次の異動までには一つの形を作り上げたいと思っているわけで。前所属していたところのある人と、その件について５日前に話したわけであるが、、、この想いを強くした事件が２月中にあったわけで。この会社で最初の施設での同僚（と言っても年は２０上なんですけどね）が、ヘルパー講習を受けていたんですが、オイラが茶化しで、「道楽ですか？」と聞いたら、「私はもうちょっとしたらここに来て２年になる。だけど自分のしていることに自信が持てない。これと言って教育指導を受けたわけでもないし」と返されました。これは非常に問題です。このヘルパー講習は社員割引があっても６５０００円かかります（通常８００００円）。（てかこの福祉介護に関するものは無駄に金がかかりすぎるんだよ、まったく）これを従業員に負担させなければ教育指導がままならないということは企業としてありえない事態なのであります。まぁ、ついこの前まで勤務していた施設においてもこのブログの通り、まともな教育指導が出来ておりません。そのマネージャーが実技指導するわけですから、結果として思ったとおりの技術習得はできていないと思いますし、だからオイラは受けません（１００％の無駄金になる）。といった話を先ほどの方と話していたわけですが、その方も、「確かにそれは問題だし、そういった研修会をすべきだとは思っている」と答えていただきました。その方曰く、「ここは中堅が育たないんだよね」、、、、育たないんじゃなくて育てないが正解だと思いましたがそこはあえて突っ込まず。同じことを話した人間がもう一人いるわけですが、その人曰く、「それは女にも必要か」この答えは、オイラは必要ないと思います。ただ、実際にマネージャーをはじめとする管理者に登用しているからにはそれをしなくてはならない、と思います。たまたまかもしれませんが、オイラが接した女性役職者は全て、「何でこんなんでオイラより給料いいの？しかも何万も（５万くらい違うらしい）」という想いを持たせるものでした。勿論、そうじゃない人も企業内にいるでしょうしそうじゃなければ大問題です。（前いた会社は女性であってもちゃんとしている人がいたんだけどなぁ、てかしっかりせな襲われる危険性を持ったところだし。営業とはそんなもんですから。）しかしその人間ばかりに責を持たせたくないので、最低限の会社としての責任を持って欲しいという思いを最近つとに感じる次第であります。まぁ、役職者になったからには最低限の指導力を持つべく向上心を持たなければならないし、それが出来ないなら辞退すべきとも思いますがね。人より多くの給料を貰うことの意味をわかっていないからできる所業かと思います。まぁ、話はいつもの如く脱線してしまいましたが、会社全体が向上心を持ったものでなければ、従業員にそれを強要するわけにもいけませんし、、、ただ、サービス業である限りその結果を受けるのはお客様、当法人においては利用者の方になるわけで、だからこそ教育指導に対してもっと責任を持つべきだという思いがあるのです。ここは女性が多いから、ここは非常勤が多いから、ここは主婦が多いから、こんなことを言っている限り永久にここは今より良くなることはないでしょう。単なる逃げ口上に過ぎないのですから。しかしそれを女性が何を憚ることなく言ってくれるものだから、おかしな話になるのです。あくまでその個人次第の成長に任せている状態では、衰退は遭っても発展はないでしょう。先日オイラの存在を脅かす成長を見せていると書いた入社まだ１年にもならない子がいれば、同期でもそういった事業所の数字実績に全く振れることが無い、つまりその事業所の事業状況を理解できない状況下で悶々とした心境の中過ごしている子もいます。勿論事業所が違うからといえばそれまでかもしれません。しかし、その上に立つ人間の教育力の差も当然にあると思ってみています。ちなみに、この話をしたときに、「利用者の食事介助をしている途中で休憩時間になったからといって食事介助をほっぽりだして休憩にはいることをどう思うか」とその方と管理者の二人にしました。その方は、「それは問題だ」と言いましたが、管理者は「いやぁ、職員も疲れているから」なんてことをその場では言いませんでしたがその方が去った後言いました。まぁ、こんなことを言う人間が管理者なのですから当然この施設の職員のレベルは低く、多分全事業所を見ても最低だと思います。はっきり言ってしまえば、この程度の人間は粛清すべきだと思います（絶対できないからこそ言える。要はそんな会社です）。食事介助を途中で放棄された利用者はどうなるのでしょうかね。え、オイラはどうしてたかって？食事介助が終わるまで動きませんよ。たとえ１時間の休憩がほとんど消えることになったとしてもね。それが非常勤と異なりボーナスを貰う身としての背中だと思いますし。てか何を自慢しているんでしょうかね。実際にそれをしていることはそんなこと微塵にも考えずに当たり前のこととしてしているのに。そう当たり前のことすら出来ていないのです。ましてマネージャーが真っ先に消えるのですから正に、愚の骨頂というものです。ちなみに事件の当事者の職員は元教員です。やるせないだろうなぁ。てことで、明日からの請求事務をさっさとマスターして、この教育問題を上申するぞ！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.03.01

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  うかうかしていると足元をすくわれるぞ

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！今日は当法人内において唯一その場所を知らない事業所へいってきました。して、目的の一つである事業所でしか使えないパソコンソフトを使うためのレクチャーを受けている中で、その事業所のベテラン主任が、「俺が休みのときは○○にさせているから」というではないか。その○○という人間は、齢２１、専門学校にて介護福祉士をとってきたばかりの入社１年目である。容姿からして大阪で言ういじられキャラ全開のガタイのいい、やんちゃなかわいい奴である（男）。傍から見れば先に書いたとおり、そんなことは期待していない存在である。しかしそいつがその主任の指示の下、主任が休みのときは代理して打ち込み本部に送信をしている。いやぁ、びっくり魂消た。そういうことができるということにもびっくりしたが、それだけの信頼を得ている状態にあることにも物魂消た。何を隠そう今度のオイラの仕事はそういった事業所からの数字の管理である。そういった面においては彼の足元にも及ばないのが現状なのである。まさに危機迫る状況である。男児三日会わずんば刮目してみよとはよく言うものである。まして相手は介護福祉士持ってるし。暫くあそこにいくのはやめようかな。って来週には必ず行かなくてはならなくなるのだが。同期のもう一人は今この前までオイラがいたところにいるが、そこでは数字管理は全く現場の人間はタッチしない。というよりあそこは実務以外は全く触れなくてもいい状況下にある。しかしそれは必ずしもいい事ではない。それしか出来ない以上その部分において特化した技術を得られるのならいいのだが、これまで書いてきたとおり、上に立っている人間次第であって、とてもじゃないが現状自己研鑽が出来る人間でしかも実行できる人間でもなければ、そういった知識を得ること自体ままならない。だって何も教えてくれないのだから。教育指導力のない上司の下で働くことほど下の人間にとって不幸なことはない。先の主任がいたから彼もそうした技術が得られたのだと思う。教えることなくしてひとりでに扱えるものではない。間違えた情報を設定したまま保険請求したらそれこそ大問題なのだから。勿論間違えることもある。しかしそれでもさせるということはそういった際には被る覚悟があるからである。そうしたことを理解しているから任せられるほどの状態に彼も至ったのだと思う。いざ話すまでは椅子にデーんと座っていた主任だが、いざ説明するとなると言葉は丁寧であった。さすが、特老、老健、デイサービスも何軒かと経験しているからか言葉にも重みがあった。オイラもそういうポジションに就いたときはそういった教育指導ができる人間になりたいが、すぐ短気起こして嫌な空気が流れるんだろうなぁ、、、、、と思いつつ。はぁ、あいつには負けたくないが、アイツはそのガタイどおりに懐が深そうだ。だが負けんぞ！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.24

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  伝統とは何ぞや

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！今テレ東系の番組を見ていてふと思い出した。まぁ、番組は今「野田岩」という老舗のうなぎや産を取り上げているのだが、その中で大将が、「老舗は時に挑戦が必要」といっていた。京都で生活したことがある人間にとっては非常に懐かしい響きであった。そう守ることは攻めることでもある。京都での伝統は常に新しいものを取り入れることで成り立っているとも言える。まぁ、ことさら今日は何かを発信する形ではないのかもしれないが、だが、こういうことを感じることも大事だな、ってしみじみと思いました。ずっと続いているからこそ新しい。矛盾しているようで意外と真を衝いているような気がする。伝統を古臭いといっている人間は進歩人になることは不可能なのかもしれない。過去の否定の上に成り立つ岩波進歩人にはやはり同調できない。皆さんは、そういった思いを持ったことはありませんか？今生まれたからこそ新しいとは言い切れないんですよ！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.23

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• 今から夜勤なので更新は明日の昼過ぎまでありません。あしからず

  豪ドルは何故上がる。豪ドル安の恩恵を受けているという要人発言が出たのだから、もっと落ちろ！

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その１５（事業所評価加算の見直しについて）

  （この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１０（地域密着型サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１１（介護保険施設（介護療養型医療施設を除く）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１２（介護療養型医療施設について）平成２１年度介護報酬改定の概要その１３（認知症関係サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１４（栄養管理体制・口腔機能向上等について） 13．事業所評価加算の見直し事業所評価加算については、引き続き継続するとともに、事業者の目標達成に向けたインセンティブを高め、利用者により適切なサービスを提供する観点から、要支援状態の維持をより高く評価する方向で算定要件の見直しを行う。事業所評価加算 100 単位／月 ⇒ 算定要件の見直し※算定要件｛（要支援度の維持者数＋改善者数×２）／評価対象期間内（前年の1 月～12 月）に運動機能向上、栄養改善又は口腔機能向上サービスを３か月以上利用し、その後に更新・変更認定を受けた者の数｝≧0.7（指定基準に係るその他の主な見直しの内容）１．訪問介護○ サービス提供責任者の配置に関する規定を以下のように改める。1 指定訪問介護事業所ごとに、訪問介護員等であって専ら指定訪問介護の職務に従事するもののうち事業の規模に応じて１人以上の者をサービス提供責任者としなければならないこと。2 常勤職員を基本としつつ、非常勤職員の登用を一定程度可能とすること。3 居宅サービス基準上、１人を超えるサービス提供責任者を配置しなければならない事業所においては、原則として１人分のみの常勤換算を可能とすること。4 あわせて、居宅サービス基準上、５人を超えるサービス提供責任者を配置しなければならない事業所については、当該事業所におけるサービス提供責任者の３分の２以上を常勤者とするものとすること。5 この場合の非常勤のサービス提供責任者については、当該事業所における勤務時間が、当該事業所において定められている常勤の従業者が勤務すべき時間数の２分の１に達していること。※ 介護予防訪問介護についても同様の改正を行う。２．居宅療養管理指導○ 看護職員による居宅療養管理指導に関する基準を追加し、訪問看護ステーションからも看護職員による居宅療養管理指導を行うことができることとする。３．通所介護○ 指定療養通所介護事業所の利用定員を「５人以下」から「８人以下」に改める。○ 指定療養通所介護を行うための専用の部屋の面積を「８平方メートルに利用定員を乗じた面積以上」から「６．４平方メートルに利用定員を乗じた面積以上」に改める。４．通所リハビリテーション○ 理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・看護師・准看護師・介護職員（以下「ＰＴ等」という。）の配置に関する規定を以下のように改める。1 利用者が１０人までは1 人とし、１０人を超える場合は、常勤換算方法で１０：１以上確保されていること。2 そのうち、専ら指定通所リハビリテーションの提供に当たる理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が、常勤換算方法で、利用者が１００人又はその端数を増すごとに１人以上確保されること。＜指定通所リハビリテーションが診療所である場合＞1 利用者が１０人までは1 人とし、１０人を超える場合は、常勤換算方法で１０：１以上確保されていること。2 そのうち、専ら指定通所リハビリテーションの提供に当たる理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士又は通所リハビリテーション若しくはこれに類するサービスに１年以上従事した経験を有する看護師が、常勤換算方法で、０．１人以上確保されること。※ 介護予防通所リハビリテーションについても同様の改正を行う。５．短期入所療養介護○ 診療所の一般病床のうち、面積や人員配置等の要件を満たすものについて短期入所療養介護の実施を可能とする指定基準の見直しを行うとともに、基準適合診療所である指定短期入所療養介護事業所に係る人員基準等に係る条項（指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準附則第５条）を削除する。６．小規模多機能型居宅介護○ 宿泊サービスの利用者がいない場合には、夜間及び深夜の時間帯に係る小規模多機能型居宅介護従事者を置かないことができることとする。○ 居間及び食堂の面積を「３平方メートルに通いサービスの利用定員を乗じた面積以上」から「機能を十分に発揮し得る適当な広さ」に改める。※ 介護予防小規模多機能型居宅介護についても同様の改正を行う。７．夜間対応型訪問介護○ オペレーターの資格要件に、准看護師及び介護支援専門員を追加する。○ 日中のオペレーションセンターサービスを実施する場合であって、指定訪問介護事業者の指定を併せて受けて、一体的に運営する場合、夜間対応型訪問介護事業所の管理者は、指定訪問介護事業所の職務に従事することを可能とする。８．介護老人保健施設○ 常勤換算方法で、入所者の数を１００で除して得た数以上置かなければならないこととされている「理学療法士又は作業療法士」について、「理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士」に改める。○ 支援相談員について、「入所者の数が１００又はその端数を増すごとに１以上」から「１以上（入所者の数が１００を超える場合にあっては、常勤の支援相談員１名に加え、常勤換算方法で、１００を超える部分を１００で除して得た数以上）」に改める。

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その１４（栄養管理体制・口腔機能向上等について）

  （この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１０（地域密着型サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１１（介護保険施設（介護療養型医療施設を除く）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１２（介護療養型医療施設について）平成２１年度介護報酬改定の概要その１３（認知症関係サービスについて） 11．栄養管理体制・栄養マネジメント加算等の見直し栄養管理体制加算の算定実績を踏まえ、基本サービス費に包括した評価に見直すとともに、栄養マネジメント加算については、栄養マネジメントの適切な実施を担保する観点から評価の見直しを行う。栄養マネジメント加算 12 単位／日 ⇒ 14 単位／日12．口腔機能向上、栄養改善（栄養マネジメント）サービスの見直し1 口腔機能向上加算等口腔機能向上加算、栄養改善（栄養マネジメント）加算及びアクティビティ実施加算については、サービス提供にかかる労力等を適切に評価する等の観点から、評価の見直しを行うとともに、アクティビティ実施加算について、運動器機能向上加算、栄養改善加算、口腔機能向上加算に係る届出を行っている事業所についても算定を認める。さらに、医療と介護の連携を図る観点から、歯科医療を受診している場合であっても、本加算が評価しているサービス内容と重複しない範囲についての評価を行う。【介護予防（認知症対応型）通所介護・介護予防通所リハビリテーション】口腔機能向上加算 100 単位／月 　　　　　150 単位／月栄養改善加算 100 単位／月 　　⇒ 　　　 150 単位／月アクティビティ実施加算 81 単位／月 　　　53 単位／月【（認知症対応型）通所介護・通所リハビリテーション】口腔機能向上加算 100 単位／回 150 単位／回（月２回限度） ⇒栄養マネジメント加算 100 単位／回 150 単位／回（月２回限度）注１ 口腔機能向上加算について、歯科医療と重複する行為や算定方法については、通知において明確化する。注２ アクティビティ実施加算は、介護予防通所介護のみが該当。注３ （認知症対応型）通所介護・通所リハビリテーションの「栄養マネジメント加算」については、「栄養改善加算」に名称を変更。2 口腔機能維持管理加算介護保険施設において、介護職員が入所者に対して計画的な口腔ケアを行うことができるよう、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、当該施設の介護職員に対して、入所者の口腔ケアに係る技術的助言及び指導等を行う場合に評価を行う。口腔機能維持管理加算（新規） ⇒ 30 単位／月※算定要件1 介護老人福祉施設、介護老人保健施設又は介護療養型医療施設であり、歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が当該施設の介護職員に対して、入所者の口腔ケアに係る技術的助言及び指導を月１回以上行っていること。2 当該施設において、入所者の口腔ケアマネジメントに係る計画が作成されており、1に掲げる歯科医師又は歯科衛生士がその計画の作成にあたり助言及び指導を行っていること。

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その１３（認知症関係サービスについて）

  （この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１０（地域密着型サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１１（介護保険施設（介護療養型医療施設を除く）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１２（介護療養型医療施設について）10．認知症関係サービス（１）認知症対応型共同生活介護（グループホーム）地域の認知症介護の拠点として、グループホームを退居する利用者が自宅や地域での生活を継続できるように相談援助する場合を評価するとともに、利用者の重度化や看取りにも対応できるようにする観点からの評価を行う。また、夜勤職員の手厚い配置に対する評価を行う。退居時相談援助加算（新規） ⇒ 400 単位／回（１回を限度）看取り介護加算（新規） ⇒ 80 単位／日（死亡日以前30 日を上限）夜間ケア加算（新規） ⇒ 25 単位／日（２）認知症短期集中リハビリテーション（介護老人保健施設、介護療養型医療施設、通所リハビリテーション）軽度者に加えて中等度・重度の者についても効果があるとの調査結果を踏まえて、対象を中等度・重度の者に拡大するとともに、介護老人保健施設のほか、介護療養型医療施設及び通所リハビリテーションにおける実施について評価を行う。認知症短期集中リハビリテーション実施加算介護老人保健施設 60 単位／日 ⇒ 介護老人保健施設 240 単位／日介護療養型医療施設（新規） ⇒ 介護療養型医療施設 240 単位／日通所リハビリテーション（新規） ⇒ 通所リハビリテーション 240 単位／日注 介護老人保健施設及び介護療養型医療施設については週３日まで、通所リハビリテーションについては週２回まで算定可能（３）認知症の行動・心理症状への対応（短期入所系サービス、グループホーム）認知症高齢者等の在宅生活を支援する観点から、家族関係やケアが原因で認知症の行動・心理症状が出現したことにより在宅での生活が困難になった者の短期入所系サービス及びグループホームのショートステイによる緊急受入れについて評価を行う。認知症行動・心理症状緊急対応加算 ⇒ 200 単位／日（入所日から７日を上限）※算定要件認知症日常生活自立度がIII以上であって、認知症行動・心理症状が認められ、在宅生活が困難であると医師が判断した者であること。（４）若年性認知症対策（施設系サービス、短期入所系サービス、通所系サービス、グループホーム）若年性認知症患者やその家族に対する支援を促進する観点から、施設系サービス、短期入所系サービス、通所系サービス、グループホームにおいて、若年性認知症患者を受け入れ、本人やその家族の希望を踏まえた介護サービスを提供することについて評価を行う。これに伴い、現行の通所系サービスにおける若年性認知症ケア加算は廃止する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　宿泊による受入れ 120 単位／日若年性認知症利用者（入所者／患者）受入加算（新規）⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通所による受入れ 60 単位／日注１ 宿泊による受入れとは、介護老人福祉施設、介護老人保健施設等による受入れをいい、通所による受入れとは、通所介護、通所リハビリテーション等による受入れをいう。注２ 通所介護及び通所リハビリテーションにおける若年性認知症ケア加算は廃止する。注３ 介護予防通所介護及び介護予防通所リハビリテーションについては、240 単位／月。（５）専門的な認知症ケアの普及に向けた取組（施設系サービス、グループホーム）専門的な認知症ケアを普及する観点から、介護保険施設やグループホームにおいて、認知症介護について一定の経験を有し、国や自治体が実施又は指定する認知症ケアに関する専門研修を修了した者が介護サービスを提供することについて評価を行う。　　　　　　　　　　　　　　　　　　認知症専門ケア加算（１） ３単位／日認知症専門ケア加算（新規） ⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　　認知症専門ケア加算（２） ４単位／日※算定要件次の要件を満たす施設・事業所内の認知症日常生活自立度III以上の者１人１日当たりにつき、上記単位のいずれかを加算【認知症専門ケア加算１】1　認知症日常生活自立度III以上の者が、入所者・入居者の１／２以上2　認知症介護実践リーダー研修修了者を、認知症日常生活自立度III以上の者が２０人未満の場合は１名以上配置し、２０人以上の場合は１０又はその端数を増すごとに１名以上を配置3　職員間での認知症ケアに関する留意事項の伝達又は技術的指導会議を定期的に実施【認知症専門ケア加算２】1　認知症専門ケア加算１の要件を満たし、かつ、認知症介護指導者研修修了者を１名以上配置（認知症日常生活自立度III以上の者が１０人未満の場合は実践リーダー研修修了者と指導者研修修了者は同一人で可）2　介護・看護職員ごとの研修計画を作成し、実施（６）認知症の確定診断の促進（介護老人保健施設）認知症の確定診断を促進し、より適切なサービスを提供する観点から、認知症の疑いのある介護老人保健施設入所者を認知症疾患医療センター等に対して紹介することについて評価を行う。認知症情報提供加算（新規） ⇒ 350 単位／回

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その１２（介護療養型医療施設について）

  （この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１０（地域密着型サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１１（介護保険施設（介護療養型医療施設を除く）について） ３）介護療養型医療施設1 リハビリテーションの評価（特定診療費）介護療養型医療施設におけるリハビリテーションについては、医療保険との役割分担の明確化や整合性を図る観点から評価を見直すとともに、ＡＤＬの自立等を目的とした理学療法等を行った場合の評価を廃止する。併せて、リハビリテーションマネジメント及び短期集中リハビリテーションについて、介護老人保健施設と同様の見直しを行う。理学療法（１） 180 単位／回理学療法（２） 100 単位／回 　　　　　　　理学療法（１） 123 単位／回理学療法（３） 50 単位／回 　　　　⇒　　 理学療法（２） 73 単位／回作業療法 180 単位／回 　　　　　　　　　　作業療法 123 単位／回言語聴覚療法 180 単位／回 　　　　　　　　言語聴覚療法 203 単位／回摂食機能療法 185 単位／日 　　　　　　　　摂食機能療法 208 単位／日注 リハビリテーションマネジメントについては、理学療法（１）等に包括化する。短期集中リハビリテーション 60 単位／日 ⇒ 240 単位／日注１ 入院日から起算して３月以内に限る。注２ 理学療法（１）・（２）、作業療法、言語聴覚療法又は摂食機能療法を算定する場合には、短期集中リハビリテーションを算定できない。2 集団コミュニケーション療法の評価言語聴覚士が集団に対して実施するコミュニケーション療法について、新たに評価を行う。集団コミュニケーション療法（新規） ⇒ 50 単位／回（１日に３回を限度）※算定要件次のいずれにも該当する場合1 専任の常勤医師を配置していること。2 常勤かつ専従の言語聴覚士を配置していること。3 専用かつ８平方メートル以上の集団コミュニケーション療法室を確保していること。（言語聴覚療法を行う個別療法室との共用は可能）4 必要な器械及び器具が具備されていること。3 夜間における手厚い職員配置に対する評価介護療養型医療施設における夜勤の職員配置については、現在夜間勤務等看護加算で評価しているところであるが、要介護度の高い者が入所していること等を踏まえ、基準を上回る職員配置を行っている施設について評価を行う。夜間勤務等看護（３）（新規） ⇒ 14 単位／日※算定要件次のいずれにも該当する場合1 利用者等の数が15 又はその端数を増すごとに１以上の数の夜勤を行う看護職員・介護職員を配置しており、かつ、２以上であること。2 夜勤を行う看護職員の数が１以上であること。3 夜勤を行う看護職員・介護職員の一人当たり月平均夜勤時間数が72 時間以下であること。4 外泊時費用等の見直し外泊時費用については、介護老人保健施設と同様、その評価を適正化するとともに、入院中の患者が、他医療機関を受診した場合についても同様にその評価を適正化する。外泊時費用 444 単位／日 ⇒ 362 単位／日注 算定日数に係る要件（１月に６日を限度）については、変更しない。他科受診時費用 444 単位／日 ⇒ 362 単位／日注 算定日数に係る要件（１月に４日を限度）については、変更しない。

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その１１（介護保険施設（介護療養型医療施設を除く）について）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その１０（地域密着型サービスについて） ９．介護保険施設（１）介護老人福祉施設（地域密着型介護老人福祉施設を含む。）1 要介護度の高い高齢者に対して質の高いケアを実施する施設に対する評価要介護度の高い高齢者を中心とした生活重視型施設としての位置付けを踏まえ、介護が困難な者に対する質の高いケアを実施する観点から、認知症高齢者等が一定割合以上入所しており、入所者数に対し介護福祉士を一定割合以上配置している施設を評価するとともに、基準を上回る夜勤職員の配置を評価する。日常生活継続支援加算（新規） ⇒ 22 単位／日※算定要件次のいずれにも該当する場合1 入所者のうち、要介護４～５の割合が65％以上又は認知症日常生活自立度III以上の割合が60％以上であること。2 介護福祉士を入所者の数が６又はその端数を増すごとに１以上配置していること。注 本加算と介護従事者の専門性等のキャリアに着目した評価は同時には行わないこととする。 定員31～50 人の施設 22 単位／日夜勤職員配置加算（新規） ⇒ 定員30 人又は51 人以上の施設 13 単位／日 地域密着型介護老人福祉施設 41 単位／日 （ユニット型施設には５単位／日を上乗せ）※算定要件夜勤を行う介護職員・看護職員の数が、最低基準を１人以上上回っていること。2 常勤の看護師の配置や手厚い看護職員の配置等に対する評価入所者の重度化等に伴う医療ニーズに対応する観点から、常勤の看護師の配置や基準を上回る看護職員の配置を評価するとともに、常勤の医師の配置に係る評価を見直す。看取り介護加算については、重度化対応加算の要件のうち看取りに関する要件を統合するとともに、施設内における看取りの労力を適切に評価するため、看取りに向けた体制の評価と看取りの際のケアの評価を別個に行うこととする。これらに伴い、重度化対応加算は廃止する。 看護体制加算（１）　　　　　　　　　　　　　　　　　　定員31～50 人の施設　　　　　　 ６単位／日　　　　　　　　　　　　　　　　　　定員30 人又は51 人以上の施設 ４単位／日　　　　　　　　　　　　　　　　　　地域密着型介護老人福祉施設 12単位／日看護体制加算（新規） ⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　看護体制加算（２）　　　　　　　　　　　　　　　　　　定員31～50 人の施設 13単位／日　　　　　　　　　　　　　　　　　　定員30 人又は51 人以上の施設 ８単位／日　　　　　　　　　　　　　　　　　　地域密着型介護老人福祉施設 23単位／日※算定要件看護体制加算（１）：常勤の看護師を１名以上配置していること。看護体制加算（２）：1　看護職員を常勤換算方法で入所者数が25又はその端数を増すごとに1名以上配置していること、2　最低基準を１人以上上回って看護職員を配置していること、3 当該施設の看護職員により、又は病院・診療所・訪問看護ステーションの看護職員との連携により、24 時間の連絡体制を確保していること。看取り介護加算（１）160 単位 80単位／日（死亡日以前４～30 日） ⇒看取り介護加算 680単位／日（死亡日の前日・前々日）看取り介護加算（２）80 単位 1,280単位／日（死亡日）注１ 死亡日以前30 日を上限。退所日の翌日から死亡日までの間は算定しない。注２ 重度化対応加算は廃止する。それに併せて、看取り介護加算の算定要件の見直しを行う。常勤の医師の配置 20 単位／日 ⇒ 25 単位／日3 外泊時費用の見直し外泊時費用については、介護老人保健施設等と同様に、評価の適正化を行う。外泊時費用の見直し 320 単位／日 ⇒ 246 単位／日注 算定日数に係る要件（１月に６日を限度）については、変更しない。（２－１）介護老人保健施設（介護療養型老人保健施設を含む。）1 夜間における手厚い職員配置等に対する評価介護老人保健施設における夜勤の職員配置については、現在の配置実態を踏まえ、夜間の介護サービスの質の向上及び職員の負担軽減の観点から、基準を上回る配置を行っている施設を評価するとともに、介護老人保健施設における実態を勘案し、看取りの際のケアについて評価を行う。夜勤職員配置加算（新規） ⇒ 24 単位／日※算定要件【41 床以上の場合】1 入所者の数が20又はその端数を増すごとに１以上の数の夜勤を行う介護職員・看護職員を配置していること、2２名を超えて配置していること。【41 床未満の場合】1 入所者の数が20又はその端数を増すごとに１以上の数の夜勤を行う介護職員・看護職員を配置していること、2 １名を超えて配置していること。＜介護老人保健施設（介護療養型老人保健施設を除く。）＞ 死亡日以前15～30 日 200 単位／日ターミナルケア加算（新規） ⇒ 死亡日以前14 日まで 315 単位／日※算定要件入所者が次のいずれにも該当する場合1 医師が医学的知見に基づき回復の見込みがないと診断した者であること。2 入所者又はその家族等の同意を得て、入所者のターミナルケアに係る計画が作成されていること。3 医師、看護師、介護職員等が共同して、入所者の状態又は家族の求め等に応じ随時説明を行い、同意を得てターミナルケアが行われていること。注 退所日の翌日から死亡日までの間は算定しない。＜介護療養型老人保健施設＞ 死亡日以前15～30 日 200 単位／日ターミナルケア加算 240 単位／日 ⇒ 死亡日以前14 日まで 315 単位／日注 当該施設又は当該入所者の居宅において死亡した場合に限る。2 在宅復帰支援機能加算在宅復帰支援機能加算については、介護老人保健施設における在宅への退所者の割合に応じた段階的な評価に見直す。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在宅復帰支援機能加算（１）15 単位／日在宅復帰支援機能加算 10 単位／日 ⇒ 　　　　　※在宅復帰率が50％以上※在宅復帰率が50％以上 　　　　　　　　 在宅復帰支援機能加算（２）５単位／日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※在宅復帰率が30％以上3 短期集中リハビリテーション実施加算入所後間もない期間に集中的に行うリハビリテーションを推進する観点から、短期集中リハビリテーション実施加算の評価を見直す。短期集中リハビリテーション実施加算 60 単位／日 ⇒ 240 単位／日注 リハビリテーションマネジメント加算については、本体報酬に包括化する。4 試行的退所サービス費試行的退所サービス費の算定実績等を踏まえ、退所時指導加算の一部（退所が見込まれる入所者を試行的に退所させる場合）として算定することとする。5 外泊時費用の見直し利用者が外泊期間中において居室が当該利用者のために確保されているような場合は、引き続き居住費を徴収をすることができることや必要となるコストの実態を踏まえ、その評価を適正化する。外泊時費用の見直し 444 単位／日 ⇒ 362 単位／日注 算定日数に係る要件（１月に６日を限度）については、変更しない。（２－２）介護療養型老人保健施設療養病床からの転換の受け皿として、入所者に対する適切な医療サービスの提供が可能となるよう、医薬品費・医療材料費や医師によるサービス提供といった入所者に対する医療サービスに要するコスト、要介護度の分布といった実態を踏まえ、評価を見直す。介護保健施設サービス費（２）＜従来型個室＞ 　　　　　　　　　　＜従来型個室＞要介護１ 703 単位／日 　　　　　　要介護１ 735 単位／日要介護２ 786 単位／日 　　　　　　要介護２ 818 単位／日要介護３ 860 単位／日 　　⇒　　　要介護３ 933 単位／日要介護４ 914 単位／日　　　　　　 要介護４ 1,009 単位／日要介護５ 967 単位／日 　　　　　　要介護５ 1,085 単位／日＜多床室＞ 　　　　　　　　　　　　＜多床室＞要介護１ 782 単位／日 　　　　　　要介護１ 814 単位／日要介護２ 865 単位／日 　　　　　　要介護２ 897 単位／日要介護３ 939 単位／日 　　⇒　　 要介護３ 1,012 単位／日要介護４ 993 単位／日　　　　　　 要介護４ 1,088 単位／日要介護５ 1,046 単位／日 　　　　　要介護５ 1,164 単位／日注 介護保健施設サービス費（３）及びユニット型についても、報酬上の評価を見直す。1 施設要件等の見直し「医療機関」から入所した者の割合と「家庭」から入所した者の割合の差が３５％以上を標準とする施設要件については、周辺における医療機関の有無や定員数に応じた特例を設ける。さらに、療養病床を有する医療機関（有床診療所・２病棟以下の病院）が、そのうち一つの病棟の一部を介護療養型老人保健施設へ転換するに伴い、夜間の看護・介護職員の配置職員数を増加させる必要が生じる場合について、夜間配置基準の特例を設ける。

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その１０（地域密着型サービスについて）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について） ８．地域密着型サービス（１）小規模多機能型居宅介護1 事業開始後一定期間における経営安定化を図るための評価利用者数が多い事業所では収支が安定化する傾向にあることを踏まえ、居宅介護支援事業者との連携の推進や利用者の増加を図るとともに、宿泊サービス利用者がいない場合の夜勤職員の配置基準の見直しにより、経営の効率化のための措置を講じた上で、事業開始後の一定期間における経営の安定化を図るための評価を行う。　　　　　　　　　　　　　　　　　事業開始時支援加算（１） 500 単位／月事業開始時支援加算（新規）　 ⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　事業開始時支援加算（２） 300 単位／月※算定要件事業開始時支援加算（１）：事業開始後１年未満であって、登録定員数に対する利用者数の割合が80％を下回る事業所であること。（当該割合が80％に達するまでの期間について加算）事業開始時支援加算（２）：事業開始後１年以上２年未満であって、登録定員数に対する利用者数の割合が80％を下回る事業所であること。（当該割合が80％に達するまでの期間について加算）2 認知症高齢者等への対応や常勤の看護職員の配置に対する評価利用者ニーズに対応するため、認知症高齢者等への対応や常勤の看護職員の配置を評価する。　　　　　　　　　　　　　　　　　認知症加算（１） 800 単位／月認知症加算（新規）　　　　　 ⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　認知症加算（２） 500 単位／月※算定要件認知症加算（１）：日常生活に支障を来すおそれのある症状・行動が認められることから、介護を必要とする認知症の利用者（認知症日常生活自立度III以上）認知症加算（２）：要介護２に該当し、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが見られ、周囲の者による注意を必要とする認知症の利用者（認知症日常生活自立度II） 看護職員配置加算（１） 900 単位／月看護職員配置加算（新規） ⇒ 看護職員配置加算（２） 700 単位／月※算定要件看護職員配置加算（１）：常勤かつ専従の看護師を１名以上配置している場合看護職員配置加算（２）：常勤かつ専従の准看護師を１名以上配置している場合3 サービスの提供が過少である事業所に対する評価の適正化「通い」を中心に「泊まり」や「訪問」のサービスを柔軟に組み合わせて対応することを評価する月単位の定額制の報酬について、サービス提供の適正化の観点から、サービスの提供が過少である事業所に対する評価を適正化する。過少サービスに対する減算（新規） ⇒ 所定単位数に70/100 を乗じた単位数で算定※算定要件事業所の利用者１人当たりの平均サービス提供回数が一週間に４回未満の事業所について適用する。（２）夜間対応型訪問介護1 日中におけるオペレーションサービスの評価等利用者の確保等を通じた事業所の経営の安定化を図る観点から、日中におけるオペレーションサービスも評価するなど、利用者の２４時間の安心確保に資する仕組みを構築するとともに、看護師、介護福祉士等とされているオペレーターの資格要件に、准看護師及び介護支援専門員を追加する。24 時間通報対応加算（新規） ⇒ 610 単位／月2 定期巡回サービス費短時間の訪問介護の基本サービス費の引き上げに準じて、定期巡回サービス費の引き上げを行う。定期巡回サービス費 347 単位／回 ⇒ 381 単位／回

  2009.02.18

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  目標はまた更なる高みへと向かっていった

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！先週の土曜日に同僚と今度施設長として栄転する人と飲み会に行った。彼は年は同じで、高校卒業からずっとここで働いている。最年少での施設長就任だそうだ。２０代グループでの出世頭であり当然ながらリーダー。今まで、お互いにどういうことを考えているか、そう話をしたことはなかった。前の施設で一緒になったときに仕事の中身については話したことはあったが。さて彼は自分の考えを実行できる立場になって異動する。こちらは相変わらず悶々とした日々を送らざるをえない。「とりあえず、介護福祉士とケアマネを取ったら誰も文句は言わないよ」そう、まさしくそっこなのである。あと３年我慢しなくては。まぁ、彼が許してくれるなら共同で事に当たりたいけど。少なくともブレーンになれるように勉強しないといけないな。オイラにはオイラの考えがあるわけで、ただそれを実現するなら彼にしてもらったほうがいい。これは、キャリアにおいてもそうだが、カリスマ性においてもそうだろう。まぁ、官僚的にこちらがなっている嫌いもあるのかもしれないが。というよりオイラは官僚になるつもりで事に当たろうと思う。少なくとも本部にいる限りは。出来るだけ早く成長して相補的な関係になりたいものである。そんななかで、一緒に受験することになった、認知症ケア専門士８月中州に繰り出すぞーーー（ちと本題から離れすぎたか？）春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.18

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その９（福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）について）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について） ７．福祉用具貸与・販売（介護予防福祉用具貸与・販売も同様）福祉用具貸与の価格については、同一製品で非常に高額になるケース等(「いわゆる外れ値」)が一部存在していること等を踏まえ、競争を通じた価格の適正化を推進するため、製品毎等の貸与価格の分布状況等の把握・分析・公表や、介護給付費通知における同一製品の貸与価格幅等の通知を可能とするなど、価格競争の活性化を図る。また、福祉用具サービスの向上、貸与種目と販売種目の整理等保険給付の在り方については、状態像に応じたサービス提供の状況、メンテナンスに係る実態把握、有効性等について早急に調査研究を行い、「福祉用具における保険給付の在り方に関する検討会」において、引き続き議論・検討を行い、早急に必要な対応を行う。

  2009.02.15

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  忙しい

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！昨日夜勤の後、今度の異動先である本部を見学。介護報酬の請求に関する業務が主な仕事だというが、１日から１０日にかけての集中業務なので、その日にならないとわからない、つまりオイラの嫌いなぶっつけ本番になるようだ。ま、仕方ないというか、いい加減現在の部署も気持ちよく送り出してくれよ。何でシフト調整を未だにしようとしない。２３日からと勝手に決めたしそのように行動するぞ！元々今年は産休が２人出る時点で前もって人を入れておかないけなかったのに、そういったことをしてきなかったツケが今出ているだけだ。尤も、４月になれば異動でそこそこのことにはなるのだろうが。さて色々せねばならんことがあるらしい。とりあえずは先の請求に関する数字の照合等がメインとなりそうだ。「そう気負わずに一つ一つやればいい」との言葉は貰ったが、こっちはそうはいかない。本部はオイラと次長が２人。ここが本当の正念場となりそうだ。さっさと仕事を覚えてこなしていけば、年内の昇進も現実的になるだろう。逆に口だけだと思われるようなら、適当にほっぽり出されるだけとなる。気合を入れていくぞぉ。昼からお出かけになってしまったので、介護報酬改定に関するアップは明日に繰り越します。あしからず。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.14

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その８（特定施設入居者生活介護について）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて） ６．特定施設入居者生活介護特定施設入居者生活介護については、手厚い人員配置に要する経費について、制度的に利用者負担に求めることができる仕組みとなっているとの費用負担の特性等を踏まえ、介護従事者の処遇改善を図る観点から、施設サービス等との均衡に配慮しつつ、基本サービス費の評価を行う。基本サービス費の評価に当たっては、介護予防特定施設入居者生活介護については、在宅サービスとの均衡を考慮し、評価の見直しを行う。特定施設入居者生活介護費要支援１ 214 単位／日 　　　　　　要支援１ 203 単位／日要支援２ 494 単位／日 　　　　　　要支援２ 469 単位／日要介護１ 549 単位／日　　　　　　 要介護１ 571 単位／日要介護２ 616 単位／日 　　⇒ 　　要介護２ 641 単位／日要介護３ 683 単位／日　　　　　　 要介護３ 711 単位／日要介護４ 750 単位／日 　　　　　　要介護４ 780 単位／日要介護５ 818 単位／日 　　　　　　要介護５ 851 単位／日外部サービス利用型特定施設入居者生活介護基本サービス費要支援 63 単位／日 　　　　　　　 要支援 60 単位／日 ⇒要介護 84 単位／日 要介護 87 単位／日１ 外部サービス利用型の訪問介護の評価外部サービス利用型特定施設の出来高部分における訪問介護の単価については、居宅サービスの訪問介護の単価を踏まえていることから、居宅サービスの訪問介護にならい、短時間の訪問を評価する。　　　　　　　　　　　（１５分未満） 90 単位／回 ⇒ 99 単位／回身体介護　　　　　 （１５分以上３０分未満） 180 単位／回 ⇒ 198 単位／回 （１５分未満） 45 単位／回 ⇒ 50 単位／回生活援助 （１５分以上１時間未満） 90 単位に所要時間15 分から計算して所要時間が15 分増すごとに45 単位 ⇒ 99 単位に所要時間15 分から計算して所要時間が15 分増すごとに50 単位２ 特定施設の看護職員と協力医療機関等との連携に着目した評価（介護予防特定施設・地域密着型特定施設も同様）特定施設における介護と医療との連携を強化するため、利用者の健康状態に関して継続的に記録するとともに、協力医療機関又は主治医に対して、定期的に情報提供を行うものについて評価する。医療機関連携加算（新規） ⇒ 80 単位／月※算定要件看護職員が利用者ごとに健康の状況を継続的に記録するとともに、当該利用者の同意を得て、協力医療機関又は当該利用者の主治医に対して、看護職員が当該利用者の健康の状況について月に１回以上情報を提供した場合注 看護職員の配置基準がない外部サービス利用型は対象外。３ 養護老人ホームにおける特に支援を必要とする利用者への基本サービスの提供に対する評価養護老人ホームである外部サービス利用型特定施設において、知的障害や精神障害等により特に支援を必要とする利用者に対して基本サービスを提供した場合を評価する。障害者等支援加算（新規） ⇒ 20 単位／日※算定要件養護老人ホームである外部サービス利用型特定施設において、精神上の障害等により特に支援を必要とする者に対して基本サービスを行った場合

  2009.02.14

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その７（短期入所系サービスについて）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて） ５．短期入所系サービス（１）短期入所生活介護1 夜間における手厚い職員配置に対する評価基準を上回る夜勤職員の配置を評価する。その際、併設事業所においては、本体施設と一体の人員配置を評価する。夜勤職員配置加算（新規） ⇒ 13 単位／日（ユニット型事業所には５単位／日を上乗せ）※算定要件夜勤を行う介護職員・看護職員の数が、最低基準を１人以上上回っている場合2 常勤の看護師の配置や手厚い看護職員の配置に対する評価利用者の重度化等に伴う医療ニーズに対応する観点から、常勤の看護師の配置や基準を上回る看護職員の配置を評価する。それに伴い、現在の夜間看護体制加算は廃止する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　看護体制加算（１） ４単位／日看護体制加算（新規） 　　　　　⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　看護体制加算（２） ８単位／日※算定要件看護体制加算（１）：常勤の看護師を１名以上配置していること。看護体制加算（２）：1　看護職員を常勤換算方法で入所者数が25 又はその端数を増すごとに１名以上配置していること、2　当該事業所の看護職員により、又は病院・診療所・訪問看護ステーションの看護職員との連携により、24時間の連絡体制を確保していること。（２）短期入所療養介護日帰りの短期入所療養介護（特定短期入所療養介護）について、かかる労力を適切に評価する観点から、現在の1 日単位の評価から、サービス提供時間に応じた評価に見直す。特定介護老人保健施設短期入所療養介護費　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３時間以上４時間未満 650 単位／日760 単位／日 　　　　　　　　⇒ 　　　　４時間以上６時間未満 900 単位／日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　６時間以上８時間未満 1,250 単位／日注 特定病院療養病床短期入所療養介護費、特定診療所短期入所療養介護費及び特定認知症疾患型短期入所療養介護費についても同様１ 個別リハビリテーションの評価短期入所中の集中的なリハビリテーションについては、その効果が高いことを踏まえ、介護老人保健施設における短期入所療養介護について個別のリハビリテーションの提供を評価する。個別リハビリテーション実施加算（新規） ⇒ 240 単位／日※算定要件理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が、１日20 分以上の個別リハビリテーションを行った場合２ 緊急短期入所ネットワーク加算緊急時のニーズへの対応をより拡充する観点から、緊急短期入所ネットワーク加算の算定要件を見直す。緊急短期入所ネットワーク加算＜算定要件＞ 　　　　　　　　　　　　　＜算定要件＞連携している施設の利用定員等 　　　⇒ 連携している施設の利用定員等の合計が100 以上 　　　　　　　　　 　の合計が30 以上

  2009.02.14

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その６（通所系サービスについて）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて） ４．通所系サービス（１）通所介護規模別の事業所に対する評価のあり方について、収支差率の状況等を踏まえ、スケールメリットを考慮しつつ、全体として事業所の規模の拡大による経営の効率化に向けた努力を損なうことがないようにするとの観点から、規模の設定及び評価を見直す。【平均利用延人員が751 人～900 人／月の事業所（新規）】（例）所要時間６時間以上８時間未満の場合要介護１ 677 単位／日 　　　　　　　要介護１ 665 単位／日要介護２ 789 単位／日 　　　　　　　要介護２ 776 単位／日要介護３ 901 単位／日 　　⇒ 　　　 要介護３ 886 単位／日要介護４ 1,013 単位／日 　　　　　　要介護４ 996 単位／日要介護５ 1,125 単位／日 　　　　　　要介護５ 1,106 単位／日【平均利用延人員が900 人／月超の事業所】（例）所要時間６時間以上８時間未満の場合通常規模型の所定単位数の90/100 に相当する単位数要介護１ 609 単位／日 　　　　　　　要介護１ 648 単位／日要介護２ 710 単位／日 　　　　　　　要介護２ 755 単位／日要介護３ 811 単位／日 　　⇒ 　　　要介護３ 862 単位／日要介護４ 912 単位／日 　　　　　　　要介護４ 969 単位／日要介護５ 1,013 単位／日　　　　　　 要介護５ 1,077 単位／日１ 機能訓練の体制やサービスの提供方法に着目した評価個別ニーズに対応する機能訓練の体制及びサービス提供方法に着目した評価を行う。個別機能訓練加算（II）（新規） ⇒ 42 単位／日※算定要件次のいずれにも該当する場合1 専ら機能訓練指導員の職務に従事する常勤の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師を１名以上配置していること。2 機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、利用者ごとに個別機能訓練計画を作成し、当該計画に基づき、計画的に機能訓練を行っていること。3 個別機能訓練計画作成にあたっては、利用者の自立の支援と日常生活の充実に資することを目的として複数の機能訓練の項目が設定され、その実施にあたっては、グループに分けて活動を行っていること。注 現行の個別機能訓練加算（27 単位）は「個別機能訓練加算I」に名称を変更。算定はいずれか一方に限る。（２）通所リハビリテーションリハビリテーションの利用者が、医療保険から介護保険に移行しても、ニーズに沿ったサービスを継ぎ目なく一貫して受けることができるよう、短時間・個別のリハビリテーションについての評価を行うとともに、リハビリテーションの実施者について医療保険との整合性を図る。また、理学療法士等を手厚く配置している事業所を評価する。さらに、医療保険において、脳血管等疾患リハビリテーション又は運動器疾患リハビリテーションを算定している病院・診療所については、介護保険の通所リハビリテーションを行えるよう「みなし指定」を行う。 要介護１ 270 単位／回 要介護２ 300 単位／回通所リハビリテーション（１時間以上２時間未満）（新規）⇒ 要介護３ 330 単位／回 要介護４ 360 単位／回 要介護５ 390 単位／回※１ 個別リハビリテーションを20 分以上実施した場合に限り算定※２ 研修を修了した看護師、准看護師、あん摩マッサージ指圧師又は柔道整復師がサービスを提供した場合には、所定単位数に50/100 を乗じた単位数で算定理学療法士等体制強化加算（新規） ⇒ 30 単位／日※算定要件常勤かつ専従の理学療法士等を２名以上配置していること（１時間以上２時間未満の通所リハビリテーションについてのみ加算）。一定規模以上の事業所に対する評価のあり方については、事業規模別の収支差率の状況等を踏まえ、スケールメリットを考慮しつつ、全体として事業所の規模の拡大による経営の効率化に向けた努力を損なうことがないようにするとの観点から、規模の設定及び評価を見直す。【平均利用延人員が751 人～900 人／月の事業所（新規）】（例）所要時間６時間以上８時間未満の場合要介護１ 688 単位／日 要介護１ 676 単位／日要介護２ 842 単位／日　　　　　 要介護２ 827 単位／日要介護３ 995 単位／日 ⇒　 要介護３ 939 単位／日要介護４ 1,149 単位／日　　　 要介護４ 1,129 単位／日要介護５ 1,303 単位／日 　　　　 要介護５ 1,281 単位／日【平均利用延人員が900 人／月超の事業所】（例）所要時間６時間以上８時間未満の場合通常規模型の所定単位数の90/100 に相当する単位数要介護１ 619 単位／日 要介護１ 658 単位／日要介護２ 758 単位／日　　　　　 要介護２ 805 単位／日要介護３ 896 単位／日 　　 ⇒ 要介護３ 914 単位／日要介護４ 1,034 単位／日 　　　 　要介護４ 1,099 単位／日要介護５ 1,173 単位／日 　　　　 要介護５ 1,247 単位／日１ 短期集中リハビリテーション実施加算早期かつ集中的なリハビリテーションをさらに充実する観点から評価を見直すとともに、３か月以内に限定にする。併せて、３か月以降の個別リハビリテーションについて、新たな評価を行う。短期集中リハビリテーション実施加算退院・退所後又は認定日から起算して　　　　　 退院・退所後又は認定日から起算して１月以内 180 単位／日 　　　　　　　　　　　　　　１月以内 280 単位／日退院・退所後又は認定日から起算して　 ⇒ 退院・退所後又は認定日から起算して１月超３月以内 130 単位／日 　　　　　　　　　　１月超３月以内 140 単位／日退院・退所後又は認定日から起算して３月超 80 単位／日注 退院・退所後又は認定日から起算して３月超に個別リハビリテーションを行った場合には、個別リハビリテーション加算として80 単位／日を算定（月13 回を限度）２ リハビリテーションマネジメント加算リハビリテーションマネジメント加算について、リハビリテーションの定期的な評価として位置づけるとともに、事務処理の簡素化の観点から、月に１回評価を行うこととし、報酬額を再設定する。リハビリテーションマネジメント加算 20 単位／日 ⇒ 230 単位／月注 月に８回以上通所リハビリテーションを行っている場合に算定

  2009.02.14

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• 平成２１年度介護報酬改定の概要その５（訪問系介護サービスについて）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）３．訪問系介護サービス（１）訪問介護訪問介護については、訪問介護員等の処遇改善の必要性を踏まえつつ、サービスの効果的な推進を図る観点から、短時間の訪問に対する評価を行う。身体介護（３０分未満） 231 単位／回 ⇒ 254 単位／回生活援助（３０分以上１時間未満） 208 単位／回 ⇒ 229 単位／回１ 特定事業所加算訪問介護員等及びサービス提供責任者について、介護職員基礎研修の受講、介護福祉士の資格取得など段階的なキャリアアップを推進する観点から、特定事業所加算について、要件の見直しを行う。特定事業所加算（１） 所定単位数の20％を加算特定事業所加算（２） 所定単位数の10％を加算 ⇒ 算定要件の見直し特定事業所加算（３） 所定単位数の10％を加算※算定要件【特定事業所加算（１）】体制要件、人材要件（1及び2）、重度要介護者等対応要件のいずれにも適合【特定事業所加算（２）】体制要件、人材要件（1又は2）のいずれにも適合【特定事業所加算（３）】体制要件、重度要介護者等対応要件のいずれにも適合＜体制要件＞1 すべての訪問介護員等に対して個別の研修計画を作成し、研修を実施又は実施を予定していること。2 利用者に関する情報、サービス提供に当たっての留意事項の伝達又は訪問介護員等の技術指導を目的とした会議を定期的に開催すること。3 サービス提供責任者が、訪問介護員等に利用者に関する情報やサービス提供に当たっての留意事項を文書等の確実な方法により伝達してから開始し、終了後、適宜報告を受けていること。4 すべての訪問介護員等に対し、健康診断等を定期的に実施していること。5 緊急時等における対応方法が利用者に明示されていること。＜人材要件＞1 訪問介護員等の総数のうち介護福祉士が30％以上、又は介護福祉士・介護職員基礎研修課程修了者・１級訪問介護員の合計が50％以上であること。2 すべてのサービス提供責任者が３年以上の実務経験を有する介護福祉士又は５年以上の実務経験を有する介護職員基礎研修課程修了者・１級訪問介護員であること。ただし、居宅サービス基準上、１人を超えるサービス提供責任者を配置しなければならない事業所については、２人以上のサービス提供責任者が常勤であること。＜重度要介護者等対応要件＞前年度又は前３月の利用者のうち、要介護４～５・認知症日常生活自立度III以上の利用者の総数が20％以上であること。注 特定事業所加算(１)～(３)は、いずれか一つのみを算定することができる。２ サービス提供責任者の労力に着目した評価サービス提供責任者について、特に労力のかかる初回時及び緊急時の対応を評価する。初回加算（新規） ⇒ 200 単位／月※算定要件(介護予防訪問介護も同様)新規に訪問介護計画を作成した利用者に対して、初回に実施した訪問介護と同月内に、サービス提供責任者が、自ら訪問介護を行う場合又は他の訪問介護員等が訪問介護を行う際に同行訪問した場合緊急時訪問介護加算（新規） ⇒ 100 単位／回※算定要件利用者やその家族等からの要請を受けて、サービス提供責任者がケアマネジャーと連携を図り、ケアマネジャーが必要と認めたときに、サービス提供責任者又はその他の訪問介護員等が居宅サービス計画にない訪問介護（身体介護）を行った場合３ ３級ヘルパーの取扱い（介護予防訪問介護も同様）３級ヘルパーについては、原則として平成２１年３月末で報酬上の評価を廃止するが、現に業務に従事している者について、最終的な周知及び円滑な移行を図る観点から、事業者が該当する従事者に対して、２級課程等上位の資格を取得するよう通知することを条件に、一年間に限定した経過措置を設ける。（２）訪問看護１ 特別管理加算利用者の状態に応じた訪問看護の充実を図る観点から、特別管理加算については、その対象となる状態に重度の褥瘡を追加する。さらに、特別管理加算の対象者について、1 時間30 分以上の訪問看護を実施した場合について評価を行う。長時間訪問看護加算（新規） ⇒ 300 単位／回※算定要件特別管理加算の対象者に対して、１回の時間が１時間30 分を超える訪問看護を行った場合、訪問看護の所定サービス費（１時間以上１時間30 分未満）に上記単位数を加算する。２ 複数名訪問の評価同時に２人の職員が１人の利用者に対し訪問看護を行った場合について評価を行う。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３０分未満 254 単位／回複数名訪問加算（新規） 　　　⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３０分以上 402 単位／回※算定要件同時に複数の看護師等により訪問看護を行うことについて、利用者やその家族等の同意を得ている場合であって、次のいずれかに該当する場合1 利用者の身体的理由により１人の看護師等による訪問看護が困難と認められる場合2 暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等が認められる場合3 その他利用者の状況から判断して、1又は2に準ずると認められる場合３ ターミナルケア加算ターミナルケアの充実を図り、医療保険との整合性を図る観点から、ターミナルケア加算の算定要件の緩和及び評価の見直しを行う。ターミナルケア加算 1,200 単位／死亡月 ⇒ 2,000 単位／死亡月※算定要件（変更点）1 死亡日前14 日以内に２回以上ターミナルケアを実施していること。2 主治医との連携の下に、訪問看護におけるターミナルケアに係る計画及び支援体制について利用者及びその家族等に対して説明を行い、同意を得てターミナルケアを実施していること。（３）訪問リハビリテーション基本報酬については、医療保険等との整合性を図る観点から、1 日単位ではなく、サービス提供時間に応じた評価に見直す。訪問リハビリテーション費 500 単位／日 ⇒ 305 単位／回注 20 分間リハビリテーションを行った場合に１回として算定１ 介護老人保健施設からの訪問リハビリテーション通所リハビリテーションの利用者が通所できなくなった際にも円滑な訪問リハビリテーションの提供を可能とする観点から、介護老人保健施設で通所リハビリテーションを受けている利用者については、通所リハビリテーション終了後一月に限り、当該施設の配置医師がリハビリテーション計画を作成し、訪問リハビリテーションを提供することを可能とする。２ 短期集中リハビリテーション実施加算早期かつ集中的なリハビリテーションを推進する観点から、短期集中リハビリテーション実施加算の評価を見直す。短期集中リハビリテーション実施加算退院・退所日又は認定日から起算して 退院・退所日又は認定日から起算して１月以内の場合 330 単位／日 ⇒ １月以内の場合 340 単位／日（週２回以上・１回20 分以上） （週２回以上・１回40 分以上）（４）居宅療養管理指導1 看護職員による相談等の評価居宅療養している要介護者（要支援者）やその家族の療養上の不安や悩みを解決し、円滑な療養生活を送ることを可能にするため、生活上の支援を目的とした看護職員による相談等を評価する。居宅療養管理指導費 ⇒ 看護師が行う場合 400 単位／回※ 准看護師が行う場合は所定単位数に90/100 を乗じた単位数で算定※算定要件・ 通院が困難な在宅の利用者のうち、医師が看護職員による居宅療養管理指導が必要であると判断し、利用者の同意が得られた者に対して、居宅療養管理指導事業所の看護職員が訪問し、療養上の相談及び支援を行い、その内容について、医師や居宅介護支援事業者に情報提供を行った場合に算定する。・ 要介護新規認定、要介護更新認定又は要介護認定の変更に伴い作成された居宅サービス計画に基づき、指定居宅サービスの提供が開始されてからの２月の間に１回を限度として算定する。・ 訪問診療や訪問看護等を受けている者については算定できない。2 薬剤師による居宅療養管理指導薬剤師による居宅療養管理指導について、他職種との連携を推進し、医療保険との整合性を図る観点からその評価を見直す。居宅療養管理指導費（在宅利用者の場合）薬局の薬剤師が行う場合 ⇒ 薬局の薬剤師が行う場合（月２回目以降） 300 単位／回 （月２回目以降） 500 単位／回※算定要件医師又は歯科医師の指示に基づき策定した薬学的管理指導計画に基づき、利用者を訪問し、薬学的な管理指導を行い、関係職種への必要な報告及び情報提供を行った場合に、１月に４回を限度として算定する。ただし、末期の悪性腫瘍の者又は中心静脈栄養を受けている者に対して行う倍には、１週に２回、かつ、１月に８回を限度として算定する。注 月１回目については、現行どおり（500 単位／回）３ 居住系施設入所者に対する居宅療養管理指導居住系施設に入所している要介護者（要支援者）に対する居宅療養管理指導（薬剤師、管理栄養士、歯科衛生士等によるものに限る。）について、移動等に係る労力が在宅利用者への訪問に比して少ないことを踏まえ、その評価を適正化する。居宅療養管理指導費（居住系施設に入居している利用者の場合）病院又は診療所の薬剤師が行う場合 　　　病院又は診療所の薬剤師が行う場合月１回目又は２回目 550 単位／回 　　　　385 単位／回（月２回まで）月３回目以降 300 単位／回薬局の薬剤師が行う場合 　　　　　⇒　 薬局の薬剤師が行う場合月１回目 500 単位／回 　　　　　　　　　350 単位／回（月４回まで）月２回目以降 300 単位／回管理栄養士が行う場合 530 単位／回 　　管理栄養士が行う場合 450 単位／回歯科衛生士等が行う場合 350 単位／回　 歯科衛生士等が行う場合 300 単位／回

  2009.02.14

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  平成２１年度介護報酬改定の概要その４（居宅介護支援・介護予防支援ついて）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について） ２．居宅介護支援・介護予防支援ケアマネジャー１人当たりの標準担当件数を維持しつつ、件数が４０件以上となる場合に全ての件数に適用される現在の逓減制について、経営改善を図る観点から、超過部分にのみ適用される仕組みに見直す。　　居宅介護支援費（１）＜取扱件数が40 件未満の場合＞要介護１・２ 1,000 単位／月 　　　　　⇒ 現行どおり要介護３・４・５ 1,300 単位／月　　居宅介護支援費（２）＜取扱件数が40 件以上60 件未満の場合＞ ＜取扱件数が40 件以上60 件未満の場合＞要介護１・２ 600 単位／月 　　　　　　⇒　　　 要介護１・２ 500 単位／月要介護３・４・５ 780 単位／月　　　　　　　 要介護３・４・５ 650 単位／月（→全ケースに適用） 　　　　　　　　　（→40 件以上60 件未満の部分のみ適用）※40 件未満の部分は居宅介護支援費(１)を適用　　居宅介護支援費（３）＜取扱件数が60 件以上の場合＞　 　　　＜取扱件数が60 件以上の場合＞要介護１・２ 400 単位／月 　　　　　　⇒　　　要介護１・２ 300 単位／月要介護３・４・５ 520 単位／月　　 　　　　　要介護３・４・５ 390 単位／月（→全ケースに適用） 　　　　　　　　　（→40 件以上の部分のみ適用）※40 件未満の部分は居宅介護支援費(１)を適用１ 特定事業所加算事業所の独立性・中立性を高める観点から、実態に即し段階的に評価する仕組みに見直す。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定事業所加算（１） 500 単位／月特定事業所加算 500 単位／月 　　　　　⇒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特定事業所加算（２） 300 単位／月　※算定要件【特定事業所加算（１）】1 主任介護支援専門員を配置していること。2 常勤かつ専従の介護支援専門員を３名以上配置していること。3 利用者に関する情報又はサービス提供に当たっての留意事項に係る伝達等を目的とした会議を定期的に開催すること。4 算定日が属する月の利用者の総数のうち、要介護３～要介護５である者の割合が５割以上であること。5 24 時間連絡体制を確保し、かつ、必要に応じて利用者等の相談に対応する体制を確保していること。6 介護支援専門員に対し、計画的に研修を実施していること。7 地域包括支援センターから支援が困難な事例を紹介された場合においても、居宅介護支援を提供していること。8 地域包括支援センター等が実施する事例検討会等に参加していること。9 運営基準減算又は特定事業所集中減算の適用を受けていないこと。10 介護支援専門員１人当たりの利用者の平均件数が40 件以上でないこと。【特定事業所加算（２）】特定事業所加算（１）の3、5、9及び10を満たすこと、主任介護支援専門員等を配置していること並びに常勤かつ専従の介護支援専門員を２名以上配置していること。注 特定事業所加算(１)、(２)の算定はいずれか一方に限る。２ 病院等と利用者に関する情報共有等を行うことに着目した評価医療と介護の連携の強化・推進を図る観点から、入院時や退院・退所時に、病院等と利用者に関する情報共有等を行う際の評価を導入する。医療連携加算（新規） 　　　　⇒　 150 単位／月（利用者１人につき１回を限度）※算定要件病院又は診療所に入院する利用者につき、当該病院又は診療所の職員に対して、利用者に関する必要な情報を提供した場合　　　　　　　　　　　　　　　　退院・退所加算（１） 400 単位／月退院・退所加算（新規） 　　　⇒　　　　　　　　　　　　　　　　退院・退所加算（２） 600 単位／月※算定要件【退院・退所加算（１）】入院期間又は入所期間が30 日以下の場合であって、退院又は退所に当たって、病院等の職員と面談を行い、利用者に関する必要な情報の提供を求めることその他の連携を行った場合【退院・退所加算（２）】入院期間又は入所期間が30 日を超える場合であって、退院又は退所に当たって、病院等の職員と面談を行い、利用者に関する必要な情報の提供を求めることその他の連携を行った場合注 初回加算を算定する場合は、算定できない。３ 認知症高齢者等や独居高齢者への支援等に対する評価ケアマネジメントを行うに際し、特に労力を要する認知症日常生活自立度がIII以上の認知症高齢者等、独居高齢者に対する支援等について評価を行う。認知症加算（新規） 　　　　　　⇒ 150 単位／月独居高齢者加算（新規） 　　　　⇒ 150 単位／月４ 小規模多機能型居宅介護事業所との連携に対する評価（介護予防支援も同様）居宅介護支援を受けていた利用者が居宅サービスから小規模多機能型居宅介護の利用へと移行する際に、居宅介護支援事業者が有する利用者の必要な情報を小規模多機能型居宅介護事業所に提供した場合等について評価を行う。小規模多機能型居宅介護事業所連携加算（新規） ⇒ 300 単位５ 初回の支援に対する評価（介護予防支援も同様）適切かつ質の高いケアマネジメントを実施するため、特に手間を要する初回（新規に居宅サービス計画を策定した場合及び要介護状態区分の２段階以上の変更認定を受けた場合）について評価を行う。初回加算 250 単位／月 ⇒ 300 単位／月６ 介護予防支援に対する評価介護予防支援については、介護予防支援事業所の業務の実態を踏まえた評価を行う。介護予防支援費 400 単位／月 ⇒ 412 単位／月次回は訪問系介護サービスについて【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.13

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  今から夜勤なので更新は明日の昼前までありません。あしからず

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！早いもので今週ももう木曜日。今日は今から夜勤です。最近夜勤の時に相場が良く動くのでちょっと嫌な気分になっています。して今日は婦長とかぁ。緊張しとこう。相変わらずインフルエンザが治まる気配がありません。まぁ、人が加湿器をフル稼働させてもいつの間にか省エネモードで申し訳なさそうにしか動かさないのだから当然か。そういえば、タイトルを変えるべきなのかどうかで迷ってます。まぁ、介護業界で働くことに間違いはないので原状のままで行こうかとも思っていますが。そういえば、介護報酬改定のアップが滞ってますね。明日帰ってきてから２日間で仕上げる予定です。ちょっと最近マイナスが多かったのですが、今週の三日間でとりあえず今月のマイナスはチャラにして、ちょっと気分がいいところです。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.12

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  今から夜勤なので更新は明日の昼前までありません。あしからず

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！ちなみに今週は木曜日も夜勤です。それにしても非常勤職員は夜勤手当が無いというのもどうかと思うんですがね？自分の給料明細を見ればいいんですけど、非常勤時代のものは皆捨ててしまったので記録がなく、、きついのに手当も出ない、ということで、「餞別代り」と銘打ってせしめてきました。まぁ、本部に行ったらこういうところも詰めて行きたいですね。夜勤や、産休育休など課題は山積。あくまで労務上の問題だけですがねここで取り上げたのは。まぁ、だからこそ社労士を取ろうと思ったわけですが、最近サボリ気味というか今週末に発売予定の一問一答集を待っているところなんですがね。やっぱり問題を解きながらのほうが覚えやすいですね。同様に認知症ケア専門士のほうは４月中旬に刊行予定とか。こちらもそれまでにはテキスト４冊を最低限呼んでおかないと。（試験はこちらが先だし）こちらに関しては現場を離れることで逆に新しい何かが見えてくるのでは、と期待している面もあります。とりあえず、夜勤へ向けて、発進！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.09

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  憂鬱

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！三連休の前の日に、なぜかインフルエンザ罹患者のいる居室シーツ交換をさせられ、「休み明けには３人は増えていますよ」と捨て台詞を吐いた。して実際三日後どうなっていたかというと、一人（腸婁の方）は入院対処されていて、更に３人罹っていた。ほら見たことか、なんていうつもりはないが、情けない状況である。して（２月１日の話です）、今度は２Ｆからインフルエンザ罹患者を連れてきた。ここは本当に老健か？ちなみにインフルエンザ隔離部屋から、もう治ったとか言って一人の利用者が他の部屋へ居室移動した（２Ｆの件の利用者をそこへ入れるため）。治ったもなにも抗体が出来ただけでしょ。しかも一切消毒をせずに出しているけど、そのベッドや衣類からウィルスが、、、、なんかあほらしくなって看護師に愚駄巻いてました。「あんたの言うとおりや。まぁ、もう好きにさせとけば」動いてしまった以上もう仕様が無いといった顔をされていた。そんな人間が上じゃねぇ。ちょっと認識不足にも度が過ぎるよ。まぁ、その人に逆らったら面倒くさいらしく、右向けぇ右！見たいな状態らしいが、、、、情けない。早く本部に行きたい！「あんたのことやし、あっち行ったら行ったで、、、」「まぁねぇ、、、」結構親身になって話をしてくれる看護師さんだからこそ重かったです。ですが今度は教育係がつくのでかなり期待しています。やはりコミュニケーションが十二分に取れるところがいいですね。ここは密室暗黒絶対王権体制だから。薄々反乱分子が出来つつある（オイラか？）中、まもなく撤退します。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.02.03

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  なんとも言えない

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！結果は３月１日付で、本部に異動となりました。つまり現場とお別れということ。今の施設に来たときもそうだったが、何もお休みの日に呼び出さなくても、、、まぁ、上司陣の最近の言動の意味がわかったというもので、現場の実態把握や、経理、実績把握、書類作成などをするそうだ。ふぅ、とりあえずスーツを一本新調したほうがいいのかな？てか、夜勤がなくなるが給料はどうなるの？手取が減る異動はもうこりごりなんですけど。ちなみに、今の給料から夜勤を差っ引いたら、１１万割るかも、、、、参った春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.01.30

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  突如呼び出しが、、、

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！先ほど会社から呼び出しの電話が、６時くらいにきてくれんか。時間はそんなに要らないんだけどね。転勤か？はたまたてかやっぱりクビか？ふぅ、転勤なら夜勤のあるところにしてくれぇ。今から２万円更に引いたら生活が出来ない！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.01.30

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  何から何まで把握されているみたい

  【日本】　民主党の正体　【売却】ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！今日副理事長に、「○○ちょっとそこで２,３分待ってろ」と言われ待っていると、「俺のモットーは、みんなで楽しくゆっくりとだ」と言われた。「パソコンは出来るか」「入り口さえわかれば何とかなります」「そうか、真面目に頑張れよ」「はい」オイラのことは何から何まで調査済み、てな具合の中身であった。「自分の正義に従い、例え孤立してもその正義に従う」これがオイラのモットーなのかもしれない。だから差さなくてもいい止めを刺してしまう。もちろん福祉というものは副理事長の仰るとおりのものだと思う。ただ、（ああそうか、組織に拘るあまりそれを仕事にも出しているのではないか、と釘を差されたのかな？そうならばそう思わせてしまっている行動に対して反省）尤も、錦馬超への諸葛亮ではないが、「大義の前では正義は立たず」で、オイラも誰一人として従うつもりはないと言うつもりもない。むしろ前の施設の課長みたいな人には、いざって時はいくらでも盾になりたいと思う。そういう背中を見せてくれる上司だと、こちらも何としてでも、、、てな気持ちになるもんだ。それにしても半ば放置状態になっていたオイラに対して、たびたび声をかけていただくのは非常に嬉しいことだ。こんなことに喜びを感じるのだから、ある意味情けない状態にもあるわけだが。まぁ、真面目に頑張りますかな。それにしても、話は変わるが、まかり間違っても、インフルエンザの罹患者がいる居室のシーツ交換を強要する人間には従いたくないもんだ。何故治まっているのかって、ただ抗体が出来ただけで、それもちょっとした環境の変化でまたぶり返してしまうと言うのに。ということでこちらがちとしんどいです。相変わらず湿度計が３０％を割るなんて狂った状態を演出してくれるし、換気とか言って窓を開けるのはいいが、対馬みたいに大陸から海をあまり通過しないところでは、シベリア高気圧の乾燥した空気が直にくるわけだから、乾燥した外気を入れることは、同時に低音低湿度を好むインフルエンザを中に入れることでもあるってわかっているのか？おいおい、ここ老健なんだろ？また今日新たにインフルエンザのＡ＋が出たが、拡大の一途を図るしかないのか？まぁ、あんなことしている以上、職員にもそろそろかかる人間が出始めるのだろうが。明日からオイラは３連休だし、って多分加湿器は給水ランプ点灯しまくりなんだろうなぁ。自分は傷付きたくないなんて姿勢を見せる人間に従うつもりはないね！春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.01.28

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  最早あいつらにものはいらないよ

  ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！昨日は結構イライラしていた。何にイラついていたかというと、先日導入された加湿器についてである。導入された日に時間と担当を割り振りしてこまめに給水したり、湿度チェックをしてくれと書いたのに誰もしていない。昨日はホール番だったので、帰る前にチェックしていくと、案の定「給水」ランプが点灯して止まっているものが何台もあった。クレクレ詐欺だよ、全く。せっかくこのけちな会社がくれたんだから、もっと有効に物を使うことは出来ないのか？ましてインフルエンザに自分はかからないとでも思っているのか？危機感が無いなぁ、全く。まだインフルエンザにかかっているかどうか疑わしい人間を、わざわざ罹患者がいるところへ居室移動したり、ちと狂気の沙汰にしか見えない状況が続いているような気がする。もっと大声出した方がいいのかな？多分そのときは居場所失うんだろうけど。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.01.27

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  答えに詰まる瞬間

  ホームページを作るなら、、、一度見てみて！ とりあえずクリックしてみてね！昨日の昼食の配膳時、突如副理事長がやってきて、「君が○○君か」と。今まで「君、名前なんだったっけ」以外に言葉を聞いたことがなかったオイラは吃驚仰天。「立命館出てるんだってなぁ」「はぁ、、」「数字は強いか？」この質問には答えに窮しました。あせった。本当にあせった。普段なら何食わぬ顔して「はい」と言いそうだがさすがにここは言葉を選んで、「好きです」と答えた。そしたらすっと帰っていかれたわけだが、、、、後から同じ年の看護師さんから、「経理にまわされるんじゃないの？」って冷やかされる始末。４月からの介護報酬改定がこんなところで影響してくるのか？なんにせよ暇な時間帯ならともかく、気分は早く食事を～という状態だったので心象を悪くさせたんだろうなぁ。ま、オイラはオイラか。クビにならないようにだけ気を引き締めておかないと。３月３１日まで残りわずかだし。それにしてもやっと受験資格が取れるのか。長かった。もちろんこれからの生活の方が長いんだろうけれども。春から何か資格を取りに行ってみませんか？資格取得の際の勉強は一種の自己啓発だと思います。

  2009.01.27

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  平成２１年度介護報酬改定の概要その３（中山間地域等における小規模事業所の評価について）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） 平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）（４）中山間地域等における小規模事業所の評価いわゆる中山間地域等にある小規模事業所については、規模の拡大や経営の効率化を図ることが困難であり、人件費等の割合が高くならざるを得ず、経営が厳しい状況にあることを踏まえ、いわゆる中山間地域等のうち、現行の特別地域加算対象地域以外の半島振興法指定地域等について、当該地域に所在する小規模の事業所が行う訪問介護等の一定のサービスについて評価を行う。中山間地域等の小規模事業所がサービスを提供する場合 ⇒ 所定単位数の10％を加算　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※算定要件・ 対象となるサービスは、訪問介護（予防含む）、訪問入浴介護（予防含む）、訪問看護（予防含む）、居宅介護支援及び福祉用具貸与（予防含む）・ 「中山間地域等」とは、特別地域加算対象地域以外の地域で、半島振興法、特定農山村法、過疎地域自立促進特別措置法、豪雪地帯対策特別措置法、辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律に指定されている地域をいう。・ 「小規模事業所」とは、訪問介護は訪問回数が200 回以下／月（予防訪問介護は実利用者が５人以下／月）、訪問入浴介護は訪問回数が20 回以下／月（予防訪問入浴介護は訪問回数が５回以下／月）、訪問看護は訪問回数が100 回以下／月（予防訪問看護は訪問回数が５回以下／月）、居宅介護支援は実利用者が20 人以下／月、福祉用具貸与は実利用者が15 人以下／月（予防福祉用具貸与は実利用者数が５人以下／月）の事業所をいう。（５）中山間地域等に居住する者にサービス提供した事業所への評価事業所が通常の事業実施地域を越えて中山間地域等に居住する者にサービスを提供した場合には、移動費用が相当程度必要となることを踏まえ、評価を行う。中山間地域等にサービスを提供する場合 ⇒ 所定単位数の５％を加算　　　　　　　　　　　　　　　　　※算定要件・ 対象となるサービスは、移動費用を要する訪問介護（予防含む）、訪問入浴介護（予防含む）、訪問看護（予防含む）、訪問リハビリテーション（予防含む）、通所介護（予防含む）、通所リハビリテーション（予防含む）、居宅介護支援及び福祉用具貸与（予防含む）・ 「中山間地域等」とは、半島振興法、特定農山村法、山村振興法、離島振興法、沖縄振興特別措置法、奄美群島振興開発特別措置法、小笠原諸島振興開発特別措置法、過疎地域自立促進特別措置法、豪雪地帯対策特別措置法、辺地に係る公共的施設の総合整備のための財政上の特別措置等に関する法律に指定されている地域をいう。・ 各事業者が、運営規程に定めている通常の事業実施地域を越えてサービスを提供する場合に認める。次回からはケアマネについて」

  2009.01.23

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  今から夜勤なので更新は明日の昼前までありません。あしからず

  昨日職場に行くと前日付けで感染症に関する情報がＦＡＸで流れていた。遅すぎる。して昨日も職員が一人早退していた。そして昨日の夕方２Ｆ（オイラは３Ｆ勤務）の利用者さんが一人亡くなった。先日の荒らしの際にすけそのこさんが、「うちでは１１月から対策を張っている」と仰っていらっしゃったが、うちでもようやく動き出した。と言っても申し訳なさそうに加湿器を一器追加しただけだが。全１１室のうちの２室目である。亡くなった方とはまったく接したことが無いので詳しくはわからないが、万一先週からの熱発者の中の一人であるならばと考えると問題である。尤もその反省として加湿器の設置を導入したのだろうが、いち早く全室設置を求めていきたい。今日は夜中は消毒スプレーを散布しまくるぞ！最早手段は選べない！ 今なら口座を作るだけで３０００円が、１０万円以上入金すると更に２０００円プレゼント。作るだけで金が入るなら入るしかない！

  2009.01.21

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  平成２１年度介護報酬改定の概要その２（地域区分について）

  この記事は次のコピペに手を若干加えたものです。平成２１年度介護報酬改定の概要前回は平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について） して今回は地域区分についてなお、改定前つまり現行の地域区分表はこちら介護報酬における事業所所在地域と１単位の単価（３）地域区分の見直し介護従事者の給与は地域差が大きく、大都市部の事業所ほど給与費が高く経営を圧迫する傾向にあることを踏まえ、地域差を勘案する人件費にかかる職員の範囲を「直接処遇職員」から「人員配置基準において具体的に配置を規定されている職種の職員」に拡大し、人件費の評価を見直す。5また、経営実態調査の結果を踏まえて、サービス毎の人件費割合について見直すとともに、各地域区分の報酬単価の上乗せ割合についても見直す。＜地域区分ごとの報酬単価＞特別区 12％ 　　15％特甲地 10％ 　　10％甲地 　６％ ⇒ ６％乙地 　３％　　 ５％その他 ０％ 　　０％＜人件費割合＞（変更前）60％訪問介護／訪問入浴介護／通所介護／特定施設入居者生活介護／夜間対応型訪問介護／認知症対応型通所介護／小規模多機能型居宅介護／認知症対応型共同生活介護／地域密着型特定施設入居者生活介護／居宅介護支援40％訪問看護／訪問リハビリテーション／通所リハビリテーション／短期入所生活介護／短期入所療養介護／介護老人福祉施設／介護老人保健施設／介護療養型医療施設／地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護→（変更後）70％訪問介護／訪問入浴介護／夜間対応型訪問介護／居宅介護支援55％訪問看護／訪問リハビリテーション／通所リハビリテーション／認知症対応型通所介護／小規模多機能型居宅介護45％通所介護／短期入所生活介護／短期入所療養介護／特定施設入居者生活介護／認知症対応型共同生活介護／介護老人福祉施設／介護老人保健施設／介護療養型医療施設／地域密着型特定施設入居者生活介護／地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護※ 介護予防サービスのある居宅サービス及び地域密着型サービスについては、いずれも介護予防サービスを含む。＜介護報酬１単位当たりの単価の見直しの全体像と見直し後の単価＞＜現行＞　　　　　　特別区　　 特甲地 　　甲地　　　 乙地 　　その他上乗せ割合 　12％ 　　　10％ 　　　６％ 　　　３％ 　　０％人割60％ 　10.72 円 　10.60 円 　10.36 円 　10.18 円　 10 円件合40％　 10.48 円　 10.40 円 　10.24 円 　10.12 円　 10 円費↓＜見直し後＞　　　　　　特別区 　　特甲地 　　甲地　 　　乙地 　　その他上乗せ割合 　15％ 　　　10％　　　 ６％　 　　５％　 　０％人割70％　 11.05 円 　10.70 円 　10.42 円 　10.35 円 　10 円件合55％ 　10.83 円 　10.55 円 　10.33 円 　10.28 円 　10 円費　45％　 10.68 円 　10.45 円 　10.27 円 　10.23 円 　10 円見難い所もあるかと思いますがどうかご容赦を。これからも色々調べてはアップしていこうかと思いますのでよろしくお願い致します。可能な限りではございますがご要望などございましたら承ります。 今なら口座を作るだけで３０００円が、１０万円以上入金すると更に２０００円プレゼント。作るだけで金が入るなら入るしかない！

  2009.01.21

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  平成２１年度介護報酬改定の概要その１（介護従事者処遇改善について）

  さて今日から少しずつアップしていこうかと思います。通達全文がほしい人は、平成２１年度介護報酬改定の概要へどうぞ。はっきり言いますが単なるコピペです。 各サービスの報酬・基準見直しの内容１．介護従事者処遇改善に係る各サービス共通の見直し（１）サービスの特性に応じた業務負担に着目した評価例えば、施設における夜勤業務負担への評価、重度・認知症対応への評価や訪問介護におけるサービス提供責任者の緊急的な業務負担につき評価を行うなど、各サービスの機能や特性に応じ、夜勤業務など負担の大きな業務に対して的確に人員を確保する場合の評価を行う。（詳細は各サービスにおける改定項目として記載）（２）介護従事者の専門性等のキャリアに着目した評価介護従事者の専門性等に係る適切な評価及びキャリアアップを推進する観点から、介護福祉士の資格保有者が一定割合雇用されている事業所が提供するサービスについて評価を行うとともに、職員の早期離職を防止して定着を促進する観点から、一定以上の勤続年数を有する者が一定割合雇用されている事業所が提供するサービスについて評価を行う。加えて、24 時間のサービス提供が必要な施設サービスについては、安定的な介護サービスの提供を確保する観点から、常勤職員が一定割合雇用されている事業所について評価を行う。サービス 要件 単位訪問入浴介護 ○ 研修等を実施しており、かつ、次のいずれかに該当すること。１ 介護福祉士が30％以上配置されていること。２ 介護福祉士及び介護職員基礎研修修了者の合計が50％以上配置されていること。24 単位／回夜間対応型訪問介護○ 研修等を実施しており、かつ、次のいずれかに該当すること。１ 介護福祉士が30％以上配置されていること。２ 介護福祉士及び介護職員基礎研修修了者の合計が50％以上配置されていること。12 単位／回（包括型 84 単位/人・月）訪問看護○ 研修等を実施しており、かつ、３年以上の勤続年数のある者が30％以上配置されていること。６単位／回訪問リハビリテーション○ ３年以上の勤続年数のある者が配置されていること。６単位／回通所介護通所リハビリテーション認知症対応型通所介護次のいずれかに該当すること。１ 介護福祉士が40％以上配置されていること。２ ３年以上の勤続年数のある者が30％以上配置されていること。１：12 単位／回２：６単位／回※介護予防通所介護・介護予防通所リハビリ要支援１は１：48 単位/人・月２：24 単位/人・月要支援２は１：96 単位/人・月２：48 単位/人・月療養通所介護３年以上の勤続年数のある者が30％以上配置されていること。６単位／回小規模多機能型居宅介護○ 研修等を実施しており、かつ、次のいずれかに該当すること。１ 介護福祉士が40％以上配置されていること。２ 常勤職員が60％以上配置されていること。３ ３年以上の勤続年数のある者が30％以上配置されていること。１：500 単位／人・月２・３：350 単位／人・月認知症対応型共同生活介護地域密着型介護老人福祉施設介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設短期入所生活介護短期入所療養介護次のいずれかに該当すること。１ 介護福祉士が50％以上配置されていること。２ 常勤職員が75％以上配置されていること。３ ３年以上の勤続年数のある者が30％以上配置されていること。１：12 単位／人・日２・３：６単位／人・日※１ 訪問介護及び居宅介護支援については、特定事業所加算の見直しを行う。※２ 表中１・２・３の単位設定がされているものについては、いずれか一つのみを算定することができる。※３ 介護福祉士に係る要件は「介護職員の総数に占める介護福祉士の割合」、常勤職員に係る要件は「看護・介護職員の総数に占める常勤職員の割合」、勤続年数に係る要件は「利用者にサービスを直接提供する職員の総数に占める３年以上勤続職員の割合」である。次回は地域区分について。 今なら口座を作るだけで３０００円が、１０万円以上入金すると更に２０００円プレゼント。作るだけで金が入るなら入るしかない！

  2009.01.19

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  なんという恐るべき由々しき事態

  何と職員にインフルエンザを発症している人間がいたことが発覚！てかなんで隠す！隠しているつもりはないと仮に言ったとしても、知らない人間がいるということは隠しているのと変わりはないだろう。なんという恐ろしい企業体質。今現在オイラ自身はそれらしき症状はない。しかし保菌者ではないとは１００％言い切れないのだ。それはインフルエンザに関らず全ての菌においてである。ちなみにその職員とはフロアが違うのだが、そのフロアは熱発者が出だしているとのこと。そんな状態なら隔離してくれ！そもそもそのフロアはショートステイとデイケアとの併設だが、デイケアはどうするつもりなの？なんか今日から一週間は入浴をやめるみたいだけど、衛生管理についてどれくらい検討しているのだろうか？全員清拭するつもりなのか？てか、日を割ってでもしなければならない。昨日２人早退した。一人は元々そのフロアの職員で、もう一人はその前日そのフロア勤務の看護師である。昨日人手が足りないとしてうちのフロアから一人裂いたが、それを知っていればオイラは猛反対していたことは言を俟たないことだったと思う。一体何を考えているのか？インフルエンザにしてもそれが新型なのか？それとも今までのものなのか？Ａソ連型のタミフル耐性なら大問題だぞ！ちょっと、自分たちが一番だと威張り散らす割にはやっているレベルは低すぎるんじゃないの？昨日、何を感じたか、「ちょっと消毒液使って手すりやドアノブを拭いてもらえませんかね」って号令掛けといてよかった。もちろんそれが絶対奏効するものであるとは言わない。しかし何もしないよりはましというものである。てかあの人は休んでから数日経つのに何故そういった号令をかける人間がここにはいないのか？昨日オイラがまた勝手なことをしたが、勝手にでもやらないと誰もしないのだろう？困った会社だ？危機意識がなさ過ぎるよ？今年から職員の予防接種も取りやめにしているし、全員かかったら誰が療養者を見るのかね？上の連中は自分たちが触れることは無いと思っているのかもしれないが、オイラは糾弾するよ。自分の首をかけてでも！ 今なら口座を作るだけで３０００円が、１０万円以上入金すると更に２０００円プレゼント。作るだけで金が入るなら入るしかない！

  2009.01.19

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  反省

  ちょっとここ最近の記事を読み返したりしてみたのだが、異様なまでに誤字脱字が多すぎる。一応これでも文学部卒なのでさすがに反省。言い訳は最近変換がうまくいかないこと。なぜか急に今まで使ったことのないものに変換されていたりする。オイラは何分思い込みが強い人間なので、出来ているだろうと大して読み返すこともなく送信してしまう。よって後から見ると「全然違う」なんてことが多々ある。情けない。そういえば、最近にしてやっと来年度からの介護報酬改定（aki9306さんに倣って）の情報を得ましたので、業界人のために少しずつアップしていこうかと思います。出所は厚生労働省ですので間違いはないかと思います（ミスプリ見つけたけどね。下手なこと言うとプライド高い人達だから目をつけられると怖いのでスルー）。本当に見ないといけないのは利用者サイドなんですけどね。月数百円と言っても増えるんだからきちんと説明しないと。尤もここはオイラの仕事ではないし、それをしたら明らかな越権行為になります（あくまでも会社内においてはという意味で）。意外と介護関係の人もよく見てくださっているので気を引き締めないと。（てか誰宛に書いているんだ？）オイラはジャンル問わずいろんな人に見てもらいたいと思ってますけどね。この前みたいな感じの相手を否定するだけの論戦ではなく、お互いに自分の主張を明らかにした上で、侃々諤々の論議をしたいですね。（喧々囂々ではなく）それこそジャンルは問わず。論調が挑発的な記事はまさに誘発するためのものですし。誰か明日のドル円の動きを教えて～～～～～～今週のスタートです。 今なら口座を作るだけで３０００円が、１０万円以上入金すると更に２０００円プレゼント。作るだけで金が入るなら入るしかない！

  2009.01.18

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• 悲しいことは悲しいのだが、、、

  今日一人の利用者が亡くなりました。オイラも３年近くこの業界で働いていますが、勤務中に亡くなった方を見たのは初めてです。この日は顔を一度も見ることなくそのときを迎えてしまいました。普段はよく食事介助などをしていたのですが、ここ１ヶ月は食事も誤嚥する可能性のほうが強いということで、控えており点滴生活を送っていました。コールが鳴り行ってみると、「血圧計を他の看護師に持ってくるように」との看護師の声。まさかそれがそのあとのハートコール、そしてその後を迎えるものに繋がっていくとは思っていませんでした。結果としてその方はお亡くなりになったわけで、、、今日は午後はホール番であり、なかなかお顔を見ることも出来ず、、、徘徊する利用者さんにくっついて部屋を眺めると一応形だけの酸素マスクがついており、（医師が来るまでは死亡の判断を下せないので）傍から見たらただ眠っているだけのように感じました。初めてだったからかもしれませんがまだなくなったという実感が薄いです。他の職員は皆涙目でいたわけですが、、、利用者の方たちも何がしかを感じたのかもしれません。一時暗くなる感じがしました。「皆まで暗くなることはない」と一喝し訳の分からん踊りなどしてしまったわけですが、ある意味そうでもしなければ自分も状況を飲み込めなかったのかもしれません。たまたま今回お昼の３時過ぎだったのでよかったのですが、夜勤中だったらパニックに至っていたのかもしれません。転勤する前の職場にいたときある利用者さんが、トイレで転倒し方を脱臼する事故がありました。そのとき課長を除く全員が現場に急行し、あとで課長が、「俺も行きたかったけど全員行った以上誰かは残ってななぁ」と仰ったのを今でも覚えています。それ以来何かが起きてもどちらかというと現場より残っているほうを選んでいます。最悪なのは連鎖というかそのときにしなくてもいい事故を起こすことですから。今日も結果的には一時的であれホールにポツーンと職員としては一人だけの状態になりました。しかし自分はこれでいいと思いましたし、そういう役割をする人間も必要なんだと思いました。どうやら最前線にいるよりも後方支援のほうが向いているのかもしれません。何書いているのかよくわからなくなってきたので今日はこの辺で。御冥福お祈り申し上げます

  2009.01.17

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• 今から夜勤

  最近嘔吐や体調不良の人が増えている。寒いから？乾燥しているからウイルスが強いから？色々考えられるのですが、とりあえず現状にあった行動をしなくては。全室に加湿器をつければいいだけだと思うのですがね。湿度が下がるから先に上げたような状態になりやすくなるのであって。今度ラーメンを食べに連れて行ってくれるといった上司に掛け合ってみよっかな。最近派遣問題で舌鋒を鋭くしてきたわけだが、そしたらオイラは介護利用者にもそうした視点でものを見ているのかときた。目の前にある現実はそのケースごとに違うと思うのですがね。オイラは基本的に反骨的な言動を取る。てことはもし、みんなが派遣に対して厳しい物の見方をしていれば、おいらはそれに対して反対の事を言っていたのかもしれない。ダブルスタンダードというか、両方のものの見方が出来るようにならなければならないと思う。そうしなければ、ただ単に従順に洗脳されていくだけだと思う。昨日やっとで社労士の本が来た。とりあえず、利用者の方たちのことも考えなければならないが、上司が介護スタッフのことを無視（言い過ぎかもしれないが）し、ケアをしていかない以上誰かがそれをしなければただ単に不満だけが募る職場となってしまう。まぁ、それが社労士とどう関係あるかといわれれば法の問題とだけ言っておきますか。前にも書いたことだが、アメリカではこの業界の人間はその６分の１がノイローゼなどの病気にかかるというデータがある。全業種の中でダントツ１位で。認知症ケア専門士と社労士。前者はとりあえず統一できない認知症ケアについて、みんなで少しでも共有できるケアを作っていくためにも頑張って勉強していきたい。現行のその人限りその場限りその施設限りのケアではダメなのだ。少なくとも認知症が病気であるという限りは。

  2009.01.14

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• お前は何もわかってない

  先週土曜日に忘年会がありました。そのあと、前の施設の施設長に言われた一言。・老健についてどこまで知っているのか？・点滴を打っている方を受け入れていることによる利益率の圧迫の度合い・ただのショートステイと老健のショートステイとの比較・有利差・老健の利用者とショートステイの利用者の比較・来年度からの法改正による資格保持者の有利性並びに加算についてなどなど今まで聞いたことのなかったところから、自分の感じていたところの再確認など勉強になった。色々愚だ巻いてしまったが、「お前は理屈で考え過ぎだ」と一蹴されてしまった。しかし逆に嬉しかった。本当に今一番求めていたことだったと思う。叱ってもらうことほど難しいことはない。またそこに気付いて下さって、「今がお前の正念場だ。ここで終わるか、色々勉強して次に備えることが出来るか。もしかしたら次の転勤は理事会の準備とかそういうことをするポジションになるのかもしれんのだぞ」とまで言ってくださった。今の施設に来て早半年になるが、来てすぐ夜勤の設定を頼んだところ、「何で来たばっかりなのに夜勤させなあかんの？」みたいな事を言ったきりまともに口を聞くともない環境下で、上司は大勢いるが逆に誰に相談して言いのか分からない中で、施設長の御説教は本当に嬉しかった。今まで悶々と葛藤と戦い続けてきた中で、一つの進むべき方向性が見出せたような気がする。ということで早速来年度からの法改正についての勉強をしようと思ったのだが、本が出てないのかネットでは売ってないのか情報がいまいちな状態。まぁ、他にも色々せねばあかんわけだし、色々やっていきたいと意欲がまた出始めてきた。てなわけで昨日仕事をしていると、褥瘡を発見したり、今まで発見されていなかった化膿している人を見つけたり、とやはり意識の持ちようによって普段気付けないものも気付いてしまうみたいで。そういえば前の施設では褥瘡にならないように必死になって、オムツ交換のときは仙骨部をチェックしていたなぁ。ここに来て、「ここは質より量みたいな感じがして嫌だ」と言ったりしていたが自分自身もその中にずッポリ入り込んでいたんだなと反省。そうやって考えてみると、ここの利用者はちょっとしたことで皮膚剥離したりするなぁ、と気付かされた。ベッド柵にどこかぶつけただけで皮膚剥離とかあるようだし。てかぶつけるくらいなら初めから柵に当てとけばいいのであって、なまじ宙ぶらりんにするから勢い付いてヒットするんだと思うんだけど。「ここは若い男を育てようとしてるから、お前も頑張れ」て言葉には思わず涙が出ましたね。周りには人がいるというのに。今までこの島に来るまでは、そういう育て方をされてきたので、ここみたいな放置状態では何をしていいのかというより、どこまでしていいのかというほうが先行してしまう。というか忘れていたがオイラにとってはオールアウェイなのだ。自分が一番甘えていたのだ。より積極的に、自分の武器の一つである知的好奇心をフルに使って、その方の期待に出来るだけ応えていきたいと思う。お前はまだ何も分かっていない

  2008.12.29

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• ちょっと知恵をお借りすることになりました

  このブログのお気に入りの欄に、Uの・・・・・という山形のケアマネさんのブログがある。このなかで、「ラージボール卓球」なるものを発見した。ま、さすがにうちの施設にいる人で卓球は無理だけど、転がすんだったら意外にいけるかも！直径４４ｍｍなら結構でかい。てことで御購入！風船が一番いいんだけど、割れるのと萎むのが難点。卓球ボールの面白いところは力を入れて投げたとしてもまっすぐむかわないところ。（まぁ投げませんけど）体を動かさないと褥瘡が出来てしまいますからねぇ。？？？？？？？珍しい。愚痴一つなく仕事のカテゴリーの記事がかけたぞ。（ここが余分なんだよ）こりゃあ雨も降るはずだ。てか、終わりよければ全てよしということで残り年内いいことがありますように！！

  2008.12.20

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  このブログはどこに向かっているのだろうかとふと考えてみた

  傍から見たらこのブログは投資関連のブログになるのだろうか？それとも、アメフト？介護を表記しているのにも拘らず、介護についての記事は漸減傾向に歯止めがかからない。理由は、はっきり言います。疲れました。あの女性の園に。肉体的な疲れよりも、気疲れです。そんな状況下なのでただでさえ余裕が無い人員配置の中で、イライラが募るばかりです。そんなオイラを監視している視線があちこちから。何故転勤になったのか？ただ日々自分のレベルが下がってきていることだけは自覚しています。一々、スタッフに気遣いしなくてはいけない中で仕事するのに疲れています。かといって相場に逃げるのも今こそ利益が出ているから良いのであって、、、上司はスタッフを気遣うことは全くせず、むしろ自らトラブルメーカーになっているし、ていうか、先日できちゃった結婚した女性スタッフがいるのだが（相手も同じ施設）、「結婚式しないし」との理由でプレゼントをやると言い出したらしい。そして一人５００円徴収ということになった。その話から１週間たちおいらにその話が来て、オイラはなんも考えずに良いよ、と答えたのだが、リーダー格のスタッフ（この人こそマネージャーになればなぁ、てか非常勤なんだよなぁ）から、「アンタ、互助会からも引かれてるのよ。二重取りじゃない。みんなも『私はそんなの貰ってない』とか言ってるよ」と言われた。単なる思い付きで行動されては困るとみんなブー垂れている理由がやっと分かったというわけで。マネージャーと言われる月２００００円の手当付きは、転勤してからもう半年になろうかと言うのに、未だにオイラとまともに話したことがありません。ただ、みんなは何が怖いのかあの人にはぺこぺこしてますが。陰では、、、、、コワイコワイ。オイラももっと色々したいんですがね。前の施設で２年かけて環境を作って、いざ動こうとした矢先に転勤。多分、また同じ状況になるんじゃないかと思うと、もうどうでもいいやと、なかば投げやりになってしまっている。とりあえず、明日明後日連休だし、認知症ケア専門士の勉強でもして気を紛らわせようと思うけど、、、それにしてもこの会社、なぜこうまで現場スタッフへのケアを怠るのか？自分達だって始めは現場スタッフからこの業界での生活を始めたんじゃないのかね？理解者がそういった経験の無い、医師である施設長とお役所からやってきた事務長の二人とはなんともやるせない。もちろん会社はこの二人は煙たい。だから二人も会社と一緒に行動をしない。まぁ、あの状況を外部の人間が見たら違和感を感じるのが当然であって、そう感じることががおかしいと言う彼らの思いは一体なんなんだ？利用者本位と言っておきながら、老健、ショートステイ、ケアハウス、ピアハウス、グループホーム、デイケア、デイサービス、訪問介護、訪問看護、訪問入浴。箱はあるのだから、利用者と施設のマッチングを図ることこそが利用者本位だと思うのだが、あくまで各々の営業のことしか考えていない。いや別にそれならそれでもいい。ただ、それなら、もっとそういうことへの理解を促すためにも現場スタッフとの会話が必要なのではないか？前の施設の課長はそういった機微に敏感に反応し、冗談言ったり、時として真面目に話を聞いてくれたうえで、一度はこちらの言い分を聞き入れてくれた。別にこちらも会社の言い分が分からないのではないのだ。ただ、こちらの言い分も聞いて欲しいだけである。聞くだけでいいのである。しかしここではそれが無い。一度先週ここの課長（さっきのトラブルメーカー）に、「ここは入社以来オリエンテーションは一度もなかった。人によってやっていることがばらばらな中でどういう風に介護をすればいいか混乱する人が出たって当然じゃないですか」と言ったら、「これ読んで分からんところがあったら聞いて」と介護技術の本を一冊貸し出した。よっぷどブチ切れてやろうかと思ったが、何分来年の３月までは我慢しないと、認知症ケア専門士や、介護福祉士の受験資格となる実務経験３年が得られない。で結局その本は一度も触れていない。まぁ、本くらい１日８冊くらい軽く読めるが読む気になれない。まぁ、こんな環境下ではノイローゼになるの時間の問題にかと思えてならない。今になって思えば、パラノイアも犠牲者の一人だったのかもしれない。まぁ、彼女の場合は人の言うことをまったく聞かないと言うところが極端だったけど。自分がリーダーになれない以上、そういう絶対的なリーダーを求めてしまう。てか、自分がリーダーになったら、デストロイヤーになりますけどね！さて、今日も可愛い利用者さんたちに癒してもらおう。最近目を合わせると切なくなって思わずこっちが涙目になってしまう。気合入れにゃならんなぁ！今なら口座開設するだけで３０００円のキャッシュバック！１０万円入金で更に２０００円！情報量は業界髄一！！！マネーパートナーズ

  2008.12.18

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  責任のあり方

  昨日仕事でチョンボをしてしまいました。内容は、特浴の方で入浴禁止だった利用者さんの体交をしなかったこと。こちらの思い込みで入浴するものだと判断してしまったために、その利用者さんの体交をしなかったのですが、あとからクレームが、、、はっきり行って僕のミスなんで申し開きをするつもりは全くないです。ただ勘違いしただけです。もちろんその利用者さんにとっては大問題ではありますが、、、反省。して、本題はそのあとなんですが、当然利用者の家族の方が（毎日面会時間中ずっと傍らにいる）、クレームを入れます。ここで質問ですが、皆さんならどう対処されますか？ちなみに今回は、○○がしました、と応対者が答え、その一部始終を見ていたマネージャーは、休憩あけに戻ってきた時に何も告げず（お昼のおむつ交換時に発覚というか、その応対者が騒いで分かったことなんですが）、叱責を頂いた後、「怒ってたやろ」と一言言っただけでした。「怒ってたやろ」この言葉の意味が分かりません。「さっきこういうことがあったけど、、、」とか戻ってきた時に言ってくれるならまだしも、、、自分がそういう場面に遭遇した時は、自分がかぶってきたので納得できないところがあり、腹が立ち、その夜愚痴を聞いてもらうことに（１０歳上の看護師と６歳下の先輩）。看護師の方が、「責任の所在をはっきりさせなあかん人だからね」との言葉には納得できました。そもそも、自分が悪いことはわかっているし、それを誰かのせいにするつもりもないのですから。ここに来る前は、そういったトラブルは結構、自分が処理してたのでその分の違和感が非常に強く感じるわけで。「さっきこういうことがあったけど、自分でしょ？一応相手さんとのことは解決したけど、後でちゃんと謝ってきて」とか言えないものですかね？犯人探しに夢中になるこの職場が嫌ですなぁ、、、、忘れてたわけではなく、勘違いだから気付かないわけで、、、まぁ、自分の単純な確認ミスですのでこれを気に、二度とこのようなことが無いように心がけていきます。すみません。単なる激文にすればよかった。また愚痴愚痴してしまった。反省。今なら口座開設するだけで３０００円のキャッシュバック！１０万円入金で更に２０００円！情報量は業界髄一！！！マネーパートナーズ

  2008.12.09

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  わざとなのか？

  また風呂上りにすぐ寝てしまった。まだまだ体調が万全ではないのか？それとも単に寒くなったことによる風呂上りからの体温低下に素直に反応しているだけなのか？ええーーっと、いつものことなんですが、入浴したり、シーツ交換したりすると、決まってわざわざベッド上で失禁する利用者さんがいるのですが何故ですかねぇ？こちらはトイレに行きたくなったら教えて、といつも言っているのですが、「私は出来ますからいいです」の一点張りで、、、こちらがトイレへの声賭けをしても鬱陶しがられて終わり。正直、面倒なところはあるのですが、それより、本当に出来るようにならないので、頭を抱えているところ。たまにならいいのですがね、、、こちらは気付いているのかどうかは分かりませんが、確実に認知症に足を突っ込んでいますよ。長谷川式でも一度してもらった方がいいのでは？あくまでも職員に現状を把握してもらうために！良い事とか言っている場合ではない。現場が事情を正確に判断しないことには、その利用者さんに適切なケアは出来ないと思う。さて、どうしてリハビリしていこうか？てか、バップフォーとかで、尿量を調整してもらえんかな？失禁するにしても、あの尿量は半端じゃないよ！リハパンの中で済むか、服まで行くか葉全然違う。まぁ、失禁に変わりはないのですが。ただ、失禁ではなく、失敗の時もあるので厄介だ。今なら口座開設するだけで３０００円のキャッシュバック！１０万円入金で更に２０００円！情報量は業界髄一！！！マネーパートナーズ

  2008.12.04

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  トイレの中で手を洗う

  書こうとしたら寝てしまってました。ではでは、、、復帰第一線は過激な幕開けとなったわけで、、、朝のオムツ交換の最中、コールが鳴る。場所はトイレ。誰だぁ、、あぁこの人かぁ。？？？？？？？？？？？？？便器の中に手を突っ込んでいるではないか？しかも中には、大量の下痢便と、それを隠そうとしたのか大量のトイレットペーパー。本人は何食わぬ顔して手を突っ込んでいる。まぁ、多分コールの下に洗浄ボタンがあるので本人としてはもう流してあるとでも思ったのだろう。住環境の恐ろしさを垣間見た。典型的な認知症の症状である。なんにせよ、便器の中で手を洗うのだから。早く対処法を探さないと、、、、それにしても、何故認知症の人は、弄便とか、下の方に問題が出るのだろうか？というか、普段当たり前と思っているのかもしれないが、相当気を使っているのかもしれない。今なら口座開設するだけで３０００円のキャッシュバック！１０万円入金で更に２０００円！情報量は業界髄一！！！マネーパートナーズ

  2008.12.02

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• いよいよ明日から復帰です

  一週間も休んでしまった。それにしてもすることが何もなかった。まぁ、前半はトイレに駆け込んでばっかりだったので無理もないが。なんとなくではあるが利用者の気持ちも分かったような気もする。やる気が無いと何もしようとしない。何かを促されても流してしまう。そんななか、「認知症ケア専門士」のテキストを眺めていると、結構勉強になる。ただなぁ、これも受験資格があるのがいまいちなぁ、、、、まぁ、来年は取れるので取りに行きますけど。それはともかく、中身はこの業界で働く人は全員見るべきだと思う。ってまだ途中までしか読んでないんだけど。介護において、この人だといいけど、あの人だと、、、、、という場面に出くわす。これは結局認知症ケアにおいて統一したケアの方法が無いからだ。認知症は病気です。これは分かる。だが、病気という割には画一的な対処の方法が示されていない。オイラは、前々からこの点について噛み付いてきたわけだが、変人扱いされて終わっていた。しかし、そろそろ、そうした考え方を改めることが出来るようになってきたのかもしれない。介護福祉士が今や形骸化されつつある中で、この資格がどういった方向性を持つのか非常に興味がある。認知症においては、医師の次に大きな役割を持ちうるものになると思っている。話は変わるが麻生総理の失言騒ぎがあるが、あんなもの失言でもなんでもなく、単なるマスコミのミスリードであることは、発言全体を見れば分かることである。その発現の中にあった「予防」これは単に病気のことだけではない。日々の生活の中で起こりうる全てのリスクにおいて「予防」は必要になる。アルツハイマーも早期に発見できれば「アリセプト」によって、進行を抑制できる。何でもかかった後も大事だが、かからないようにすること、かかっていることに少しでも早く気付くこと。こういったことが大事となるのだ。で話を戻すと、この資格の趣旨として、そういった認知症ケアに対して、統一性を持とうとする事にある。この業界で働いている人にしてみればこのことに対してどう思うのだろうか？オイラはやっとそういう状況が出来るのか、という想いである。この業界で働いていて思うことだが、やたら「尊厳」という題目を出してくるわけだが、中身が伴っていない。認知症は病気、という割には、ここの対処法が確立されていないししようとしない。何か分からない見えないものの上にどっぷりと浸かり、胡坐をかいている。特に介護福祉士を持った一部の人間が上から目線で、威張り散らしている。個別ケア、チームケア、却下され続けたことだが、今やそうした動きの中で認知症ケアがなされようとしている。前いたところから厚顔無恥なおばさんが抜けたので帰りたいのだが、そういうわけにも行かず、悶々とした生活を続けなければならないが、来年の春ごろには、理解者を作って、オイラ盤のチームケアを作っていきたいなぁ。そのためにも当分テキストとにらめっこだ！

  2008.12.01

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  ついにジャージが支給された

  ボロボロのジャージを、かれこれ２年半使い続けてきたのですが、最近サイドのジッパーが壊れてしまい、プチスリット（みたくねぇよ）状態に！ここの会社は、ユニフォームを自分で、どこからか、買わせる異常な会社でして、、、オイラは、支給されるまで、股間に穴が開いても穿き続けてやる、と思い穿き続けていたのですが、昨日ついに、「その足、可愛いねぇ」との突っ込みのもと、ジャージが２本支給されました。いやぁ、まさにゴネ得？いえいえ、当然のことです。そもそも、ユニフォームなんですから。ユニフォーム今なら口座開設するだけで３０００円のキャッシュバック！１０万円入金で更に２０００円！情報量は業界髄一！！！マネーパートナーズ

  2008.11.18

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