Ladyガーネットの日記

[医療関連] カテゴリの記事

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• 貧血にもほどが・・・・・

  　私が勤務するクリニック。主に健診をしています。　先日、超異常値のＦＡＸが来た。ヘモグロビンが異常に低い。その数値、4.0mg/dl！！！ヘマトクリットは20mg/dlを切っていました。　立っていられるの？と思うくらいの超低値です。　本人いたってフツーに歩いてたのがビックリ！ですが、再検査の結果、即入院でした。　輸血しないと・・・。早くはやく・・・・・ね！　皆さん、貧血を甘く見ちゃだめですよ～～～～～！　原因が分かってるのはまだいいですけど・・・。　

  2007.07.28

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• 右胸心

  　『右胸心』ってご存知ですか？うちの検診機関でも年に３～５人くらいはいます。読んで字の如し、心臓が右にある方のことです。多くは内臓逆位（内臓全転位症）で内臓が裏返しになっているといえばいいでしょうか？その右胸心のかたの心電図って見た事ありますか？不思議な心電図ですよ！肢誘導は左右つけ間違えたかのような波形を呈します。胸部誘導は１から６へとしりつぼみに波形が小さくなります。教科書ではいくつか例が載っていますが、実際目にしてもわからないものです。右胸心なら、肢誘導の左右を逆に、胸部誘導は右側に付け直して記録しなければならないのですが、新人とか初体験の技師は大抵見落としてしまいます。そうなると大変！うっかりそのまま気づかずに帰してしまったりしたら、始末書ものです。未熟な技師にも問題がありますが・・・。右胸心など特殊な体質等の方は自己申告もしくは問診表にぜひ記載をお願いいたします。

  2006.11.17

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• 心筋梗塞の心電図

  　昨日のこと。午前の最後の患者です。もうまもなくお昼・・・・・。という時間に、「外来から心電図です。」と、言うので、一人がとりに行った。しばらくして、「マスターシングルの指示なんだけど・・・」と持ってきた心電図。四肢の第二誘導とＶ２Ｖ３誘導でＳＴ－Ｔ上昇Ｖ４～Ｖ６誘導でＴ波の陰転。どうみても負荷心電図は禁の心電図だ。即、指示を出したドクターに報告、負荷心電図はキャンセルにしてもらった。結局、その患者は急性心筋梗塞（ＡＭＩ）でした。（負荷心電図なんかやってたらその場でたおれてたかも・・・。）至急、入院しろというドクターに「一度、自宅に帰ってから・・・」などと待合室でだだをこねていた。急いで入院した方がいいのに・・・と、思もいつつ待合室を後にした私でした。ちなみに、心電計が出した自動解析の結果は全誘導におけるＳＴ－Ｔ異常だけでした。心電図をきちんと読める技師が検査してないと大変なことになるんです。自動解析をあてにしてると・・・・・。7心電図が

  2006.09.27

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• 徐脈

  　先日のドックの受診者の心電図の話。まあ、素人が見てもなんかおかしくない？くらいはわかるだろう異常心電図だった。ＨＲは２９拍／分・Ｒ－Ｒ間隔はめちゃくちゃ・基線は時々ノコギリ波・sinusのときもＰＲ間隔がめちゃくちゃ（言うならば房室解離）　ドクターがつけた所見はＳＳＳの３型で、即、他機関へ紹介。とにかくすぐ循環器の専門医に行った方がいい。　心電図を説明すると、Ｆ波のような基線とまっすぐな基線とが混在。ＱＲＳは３０拍／分で不整。ＡＦのような一定の比で出現していない。ａｆのｆ波がＦ波になっている状態といえばいいか・・・。Ｆ波が消失すると房室解離様の心電図となる。ＳＳＳ（洞機能不全症候群）ペースメーカー対応の症例だ。失神発作で救急車でいつ運ばれてもおかしくない心電図の方だ。本人に確認したところ、最近立ちくらみが多く、頭のほうを心配していたとの事。ドックとかでなくて病院へ行ってほしいとせつに願ったのは言うまでもない。駅のホームで失神して線路に落ちたりしないことを祈ります。

  2006.09.08

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• 心室性期外収縮ってなぜワイドQRSなんだろう？

  　心室性期外収縮ってぜなワイドQRSなんだろう？って考えたこと、ありますか？『ワイドQRSになってて早期収縮で、ベクトル方向が違うからPVC（心室性期外収縮）ってわかるんですよ！！！』なんて若い子にいわれたこともあります。確かに波形がそうちがうから期外収縮ってわかるんだけど、ではなんでそうなるのか？正常波形と違った形になるのかをわかってないで心電図をとっている検査技師がいるのなら嘆かわしいことです。PVCは、心室の早期収縮です。刺激伝導系からの刺激に関係なく心室が勝手に収縮することで発生します。この場合、刺激伝導系とは関係ない部位から心筋が興奮するので、電位の伝達に時間がかかります。このタイムラグがワイドQRSそのものなのです。心室が自ら興奮し、収縮が起こるため、SUINUS（洞結節）からの刺激伝導系を介さないので、もちろんP波は存在しません。P波が存在するワイドQRSがあったとしたら・・・。それはアベラント（変行伝導もしくは逆行伝導）の可能性があります。また、P波を伴わないのに、正常のQRSとさほど変わらないQRSがあったら、それはJUNCTION（房室結節）からの期外収縮、もしくは補充収縮を考えます。早期収縮の期外収縮と、補充収縮の違いはお判りですか？これは、次回お話いたします。

  2006.07.07

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• 完全房室ブロックと房室解離

  　「心電図は奥が深い」とつくづく思うときがあります。完全房室ブロックと房室解離の違いご存知ですか？完全房室ブロックと房室解離は両方とも第三度房室ブロックに分類されます。が、臨床上全然違うんです。完全房室ブロックは、早いうちにペースメーカーの埋め込みを必要とします。一方、房室解離は至急性はあまりなく経過観察を続ける程度になります。なぜ？　　違いは、心電図上はＰＰ間隔と、ＲＲ間隔のRateです。PP間隔のRateよりＲＲ間隔のRateが早ければ、房室解離。逆にPP間隔のRateよりＲＲ間隔のRateが遅ければ、完全房室ブロックとなります。どちらも心房と心室が別々に動いているんですが、臨床的には、大違いなんです。

  2006.07.06

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• 心筋症

  　拡張型心筋症が話題になっています。と、言うわけで心筋症の薀蓄を少々・・・。心筋症は大きく分けて、三種類があります。肥大型心筋症、拡張型心筋症、拘束型心筋症の三つです。所見は文字があらわすままです。肥大型は、心筋が肥大するものです。結構、ドックなんかでも出てきます。心電図所見は巨大陰性Ｔ波、左高電位差（左室肥大）です。拡張型心筋症は、心室（左室）の内空が拡張するのです。心筋はが厚くなるわけではありません。たとえるならば、風船ですか・・・。風船を膨らますと、内空が大きくなります。ゴムが伸びることで。まさに拡張型心筋症の心筋はそんな状態です。拘束型心筋症は、ごく稀です。原因はわかっていません。心筋が硬くなることによる心筋症です。収縮能は変わらないようですが、硬い筋肉では心臓のポンプ機能は必然的に低下します。筋肉疾患、硬化性皮膚筋炎などの患者には可能性を否定できないようです。

  2006.06.12

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• ドラマ『医龍』～内臓逆位～

  　内臓逆位。私達は、たまに耳にします。心電図をとると、右に心臓があります。『右胸心』といっています。内臓全転位症とも言います。心臓だけが右寄りにあって、右胸心の波形を示す方は結構います。右胸心の波形を示す方には、もう一回違う誘導（誘導端子を付け替えて再度記録します。）を付け替えて、記録します。四肢（手足）の電極は左右反対に、胸部の電極は右側に付け替えます。それで、本来の左に心臓のある方の心電図と同じに近くなります。逆に言えば、一般の方の心電図を左右つけ違えたのが右胸心の心電図ということになります。医療関係者ならお判りでしょうが、四肢の１誘導で、波形が逆さに右胸心なるので、すぐわかります。導子のつけ違いもそれで判りますよね？基本中のきほんですから・・・・・。ブラックジャックにも内臓全転位症についてはストーリーがありますので、ご存知の方も多いのでは・・・？初めて、右胸心の心電図に出会ったときは驚きと感激でした。今は珍しくなく、冷静に反応できますが・・・・・。

  2006.06.10

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• 健康に自信ありますか？

  　自動車も半年毎に定期点検が義務付けられています。現代の機械でさえ点検が必要とされています。今の技術で・・・？と思います。でもいろいろな力関係、利害関係でそうなってます。大丈夫でもしぶしぶ点検してますよね・・・？　自分の身体は・・・？どうですか？車より気を使わないといけないのでは・・・？うちには日々多くの受診者がいらっしゃいます。殆どは皆正常範囲または、正常との境界レベル。治療中は別ですが、異常が見つかる人は少ないのが現状です。でもそのために受診しています。ただ、ごく一部の要精密検査の人たちにの中にはそれを放ってあるんです。コレだけ予防医学が叫ばれ、いろんな症例を紹介して手遅れを防ごうと報道されているのに、要精密検査の結果を次の年まで、気にも留めない人たちが多いことに愕然とします。私達は少しでもその手遅れを減らす手助けになる仕事をしているのに、毎年ただ、受診するだけ、結果はどうでもまた、義務のように来るだけ・・・。きちんとした検査をして差し上げなければ・・・。という使命感を打ち砕く事実です。尿糖が出ていても平気、乳腺腫瘤の疑いも一年放置、前年の自分の結果もうろ覚え、肝炎ウィルスが陽性でもなんだか判らない。こんなこと私達には日常茶飯事です。もう少しご自分のことに興味を持って欲しいですね。

  2006.05.27

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• 左腎と脾臓の間に・・・

  　先日のエコー検査で・・・。患者のカルテには様々な疑い病名が羅列されていました。更年期に位置する女性で不定愁訴は納得がいきますが・・・。ホルターも血液検査も様々実施していました。腹部エコーでは左腎と脾臓の間に点状高エコーを伴う腫瘤像がみられた。腸などの消化器臓器の可能性も考えましたが、蠕動運動などがありません。形は葡萄状の不整形で良性の印象はありません。また、膵尾部は腫瘤のため描出できませんが膵頭体部はＷＮＬです。大動脈周囲にも所見があり、腎とも脾臓とも膵ともつながりはとらえられませんでした。結局、後腹壁腫瘤として報告、ＣＴによる精査の結果待ちということになりました。いったい、なんなのでしょうか？答えてくれる医師がほし～～～～い！！！！！

  2006.04.15

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• 心房細動

  　心房細動は珍しくない不整脈です。徐脈頻脈症候群や、三秒以上あくＲ－Ｒ間隔などの危険な波形が見られなければ循環器の専門医の管理を受けていれば日常生活に何の支障もありません。ただし、循環器の主治医を必ず持っていてください。何か症状があったらすぐ相談できるドクターを持っていてください。心房細動はｆ波と呼ばれる不規則な基線と、不整なＲ－Ｒ間隔が特徴的な絶対性不整脈です。ところが、心房細動の状態が長い間にわたる（数年～数十年）とだんだん特徴といわれるｆ波がはっきりしなくなってくるんです。ノイズかと思う程度の多少の基線の乱れのような状態になってくるのです。そうなると、不整なＲ－Ｒ間隔でしか判別できなくなるので、心電図をよく知らない者がとると、年数を重ね、安定した心房細動は、単なる洞性不整脈（sinus arrithmya)と間違われてしまう可能性も否めないのです。不整なＲ－Ｒ間隔には十分ご注意を！！！

  2006.04.03

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• 根っから検査技師です。

  　世の中、ＷＢＣ、ＷＢＣと騒いでいる。私にとってＷＢＣと言えば、白血球です。だって白血球は『Ｗｈｉｔｅ　Ｂｌｏｏｄ　Ｃｅｌｌ』だから。

  2006.03.23

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• 心電図を甘く見ないで！！！！！

  　今日、午後から少しゆとりの時間が出来たので、先月来た新人（新卒ではありません。一応、２～３年の経験者です。）に、心電図の講義をすることにした。ドック専門のうちの検査室では異常心電図は希少です。緊急性を要する心電図の大きな変化は一応勉強してきていると思いますが、基本的で、ＷＮＬ（正常範囲）から少しはみ出す程度の所見というのは日々、ただとっているだけでは判断できないものと思います。第１度房室ブロックのＰＲ延長、ＷＰＷのデルタ波、補充収縮、期外（早期）収縮の区別、ＷＰＷのリエントリーの危険性などわかっていない。ＰＶＣ（心室性期外収縮）とＰＡＣ（上室性期外収縮）の波形の違い、なぜＰＶＣの波形がワイドＱＲＳになるのか？ＣＲＢＢＢのＱＲＳがワイドになるのかの電気生理学（刺激伝道系）の意味もよくわかっていないで心電図をとっているというのがよ～～～～～くわかった。ホルター心電図の解析をやってきた私には少しさびしい現実でした。『心電図をやりたい』なんていう検査技師は殆どいないし、内科の医師でもちゃんと読めるのは少ないときくのが現状です。循環器関連の分野で育まれてきた私は今、自信を持っていいのだと思い、また、これからも心電図の読める検査技師であることを誇れるよう勉強していきたいと改めて思いました。そして、同時に私が培って来た心電図の知識を伝える必要があると実感しました。　

  2006.03.18

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• 経験の価値

  　経験にまさるとも劣らない学習はないと思う。今日、内臓全転位症の人が来た。最近来た新人が心電図をとっていたので付け替えた心電図をとらずに返してしまった。指導が行き届いていなかったのはこちらの不備で真に申し訳ないことをしました。（受診者にも新人にも）改めて心電図を取りに来てもらうことで処理して事なきを得ました。循環器の経験が圧倒的に多い私には波形そのものを診るこが必須だと思います。何万件もの正常範囲を見てきた目が『何か違う！』と気づくことが検査技師の役割と思います。私は自分の目を、直感を信じたいと思います。その直感は過去の経験がもたらすものだとおもうから・・・。『年をとることはただ年数を重ねるだけでない』って事自負していいですよね？もちろん仕事だけでなく、女としてもそうだと思っています。

  2006.02.24

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• 検診の意味って・・・？

  　先日、テレビで動脈硬化の検査と慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）のことを放送していた。こういう内容の放送があると私達のように検診機関に勤務するものはすぐその効果を知ることができる。なぜって、その翌日からとたんにオプション検査になっている動脈硬化検査の希望者が目に見えて増えるからである。また、「ＣＯＰＤの検査は出来ますか？」などその番組内の表現をそのままぶつけてくる。ＣＯＰＤなる言葉は最近ポピュラーになったものなのだろうが、肺疾患の分類には昔から呼吸機能検査において閉塞性、拘束性、混合性と分類される検査があり、胸部Ｘ線検査などの検査結果の総合所見からも拾わウことは可能と思われます。改めてＣＯＰＤのための検査というのはありません。動脈硬化の検査については、四肢（手足）の血圧と脈波と心電図から脈の伝播速度から動脈の硬さを計算して結果を出すので、５～７拍程度の計測の平均値から求めます。脈が遅かったり、速かったりによってデータもかなり影響を受けます。四肢に巻くマンシェット（血圧計の腕の巻く帯状のもの）の巻き方で変わります。足や腕の太さや来ている衣服でも変えあってくるのです。ガードルなど体幹部をぎゅっと締め付けていたりサポートタイプのタイツやストッキングでも影響を受けます。検査時に緊張する方は脈拍、血圧が上昇するので正確でないこともあります。いろいろ、書きましたが、検査は人を対象としているものなのでいつのときも１００％ということはないのでは・・・？と思います。そして、検査しているから『大丈夫！』ではなく、検査の結果が語っているものをしっかりと受け止めなければ検査をただしているだけになってしまいます。今回の問題点は次回の検査までに改善しようと努力しなければ意味がないのではないでしょうか？

  2006.02.12

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• 風邪をひきました。

  風邪をひきました。インフルエンザもはやっています。皆さんも気をつけてください。今夜は早く休みます。仕事は休めませんからね。もちろん、おかあさんもお休みはありません。がんばらなくちゃ！！！！！

  2006.01.17

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• 徐脈

  徐脈といってもいろいろある。単なる洞性徐脈からＳＳＳ（sick sinus syndorome)＝洞機能不全症候群など。今日は心拍（ＨＲ）３２回／分という人がいた。第１度房室ブロックと不完全右脚ブロック（ICRBBB)の所見もある。ＰＲ時間は０．３秒以上あり、ホルターは必須の所見である。いつQRSが脱落してもおかしくはないし、睡眠中は完全房室ブロックか房室解離になっている可能性は否めない。この患者の場合ホルターをすべきですね。マラソンランナーなど持久力の必要な運動をしていた人などはおおにして徐脈傾向です。徐脈とは一分間の心拍数のことです。正常といわれるのは５０～９０回／分で５０を下回ると徐脈。４０を下回ると高度徐脈となり精密検査の対象となります。徐脈には危険なものとそうでないものがありますが、脈が少なくなれば、それに比例して一回の心拍出量（一回に心臓から送り出される血液量のこと。）が多くなければ血液が脳に行きにくくなってしまう。心臓のペースをつかさどる『洞』が機能不全になると心拍がいい加減になっって徐脈になってしまう。そうなると脳が虚血になり気が遠くなってしまうことがある。失神である。屋外でこうなると倒れる先によっては事故につながる。心電図は年に一回くらいはとったほうが良いと思いますが・・・。

  2006.01.11

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• 食中毒

  食中毒っていろいろなものがあって、話し始めると長くなります。冬は少ないと思いがちですが、生の魚介類による食中毒が結構あります。ノロウィルス、Ａ型肝炎などです。冬場だからといって油断大敵です。一般にありがちな、梅雨時のものは、サルモネラ、ビブリオ、病原性大腸菌などが多くの原因です。サルモネラは鶏肉、鶏卵などに、ビブリオは魚介類、病原性大腸菌は、食肉（記憶に新しいところでは、牛肉と、かいわれ大根（？））に多いと言われていますが、同じまな板、包丁など調理器具を介して汚染されることも十分に考慮して欲しいと思います。私は職業柄手指の汚れは人一倍気になるので、手を洗ってばかりなのでいつも手はがさがさに荒れています。そんな私なので、包丁は肉魚用と野菜用は別々、まな板は表が野菜で裏が肉魚用でそれぞれサインペンで書いてあります。ゆで汁はまな板にかけて熱湯消毒、ハイターをかけて殺菌、台所用洗剤で油汚れをごしごしするんです。少しやりすぎかな？とは思うのですが・・・。その他に小さなスプレー瓶に消毒用アルコールを入れて適宜シュッと出来るようにおいてあります。やっぱりちょっとやりすぎですかね・・・？

  2005.12.26

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• 出ました！インフルエンザ

  　いよいよ出ました。インフルエンザが！！！！！Ａ型です。今年はやはりスタートが早いです。昨年は年が明けてから・・・と言う印象だったんですが・・・。今年は早い！と言う感じです。年末年始をインフルエンザの心配をして迎えるのっていやなんです！（個人的にですが・・・）我が家はみんな予防接種を済ませたのでまあそんなに心配はしていないのですが・・・。鳥インフルエンザのためのタミフル確保のためにも必要以上の薬剤の消費はｗｅｌｃｏｍｅではないと思うので・・・・・。日本の島国意識が感染症にたいしてあまりにも楽観的なこと。お判りですよね？どうなるんでしょうか・・・？食中毒もこの時期気を抜くとノロウィルスによる食中毒が出ることがあります。結構、多いみたいです。でも、未だにノロウィルスの検出検査は、保険がききません。自己負担です。集団発生すると大騒ぎになるのに・・・。高額な検査のため、検査を拒否する人もいます。全く後手後手ですよね？どう思います？

  2005.12.20

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• 勉強してきました！

  　昨日は、超音波検査の講演会に行ってきました。交通費も参加費も自腹です。でも、とても有意義な講演会だったので良しとします。何事もそうですが、講演や勉強会は、参加しただけでは何にもならないんです。でも、技術的なレベルや装置の機能なんかでそうは急に反映できないのが現状です。私のところは、考えの古い意地悪な検査士が患者や受診者の検査はさせくれないのでなかなか実地体験が出来ず日々苦心しています。でも、自分の中で学んだことは温めておいて少ない機会を生かして少しずつ消化して身に付けていく。と、言うのが私のポリシーです。まあ、とにかくプローブをもってたくさんの人のお腹を見る（正常画像を数をこなす）というのが私の当面の課題です。この仕事についてから、何人の人の心電図をみたのでしょうか？たぶん万単位の人数になると思います。そのほとんどが正常範囲です。その正常を見てきた経験が異常を見つけられることを私は身をもって知っています。今度はそれを超音波でもそうなれるよう日々心掛けていたいと・・・。

  2005.12.18

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• 今の若い人たちは・・・

  　今日、二十代半ばの女性の検体があった。検査項目は肝機能と血算。血算は問題なし！だが、肝機能はＧＯＴ・ＧＰＴが三桁の数値を示していた。ＣＲＰが２（+）だった。白血球の上昇がないことからウィルス感染が疑われる。肝機能のデータからＥＢウィルス感染症か？ＥＢウィルス感染症と言う名前は最近ポピュラーになったネイミングだ。私が学生時代は伝染性単核症と言っていたもので、俗にＫＩＳＳで感染すると言われていた病気のこと。名称は変わっても感染形態は変わらない。要するにＫＩＳＳの相手が感染源なのである。まあ、ＥＢウィルス感染は治る病気なのでいいとしますが、ある意味で、性感染の一つではないでしょうか？エイズも数字になっているのは氷山の一角といわれています。クラミジア、などもそうですが・・・・。尿検査をしていても、女性の尿に膣トリコモナスなど時々見かけます。このトリコモナスは細菌ではなく寄生虫です。体内から完全に追い出すには結構時間と手間がかかります。梅毒などはあまり聞かなくなりましたが、性感染は深く静かに進攻している気がします。不特定多数の性接触の危険性をもっと真摯にとらえるのは大切なことと思います。古い考えかたの貞操観念といういうものなまじ悪いものではないのではないでしょうか？

  2005.12.03

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• 負荷心電図

  　負荷心電図のオーダーが来た。安静１２誘導は頻発のＰＶＣ（心室性期外収縮）ＰＶＣの二連発（mono focus）もみられたが、ドクターに確認後、マスタートリプルを実施。負荷後の心電図は心拍数は増えたもののＰＶＣは消失。これは、循環器の専門では当たり前のような検査だ。ＰＶＣなどの期外収縮はもちろんＡ－Ｖブロックの人もこのような負荷心電図をしてみる。心拍が上昇したとき、期外収縮や、ブロックが減少または消失する場合は、これを良質のものと判断（診断）することが出来るためだ。逆に、心拍数の上昇に伴って、期外収縮や、ブロックが増えたり、増悪する場合には悪質のものとして、投薬などの検討を必要とする。原始的な検査ではある。三段の階段を上がり降りしくるっと振り向いての負荷は目が回ってしまったり、足腰が悪く階段の負荷が出来なかったりと欠点はあるのだが、もう何十年となく行われてきた膨大なデータに基づいた検査である。先日も、書き込んだが、バイアグラの処方前にドクターが負荷心電図を指示してきた例もある。少々、手間がかかるが欠かせない検査であることには変わりはない。

  2005.11.12

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• 血小板凝集について・・・。

  　一般に、貧血の検査と呼ばれているのだろうか？私達は、血算と呼ぶ検査がある。要するに、血液の成分（赤血球、白血球、ヘモグロビン、血小板など）をカウントする検査のこと。数が少なければ貧血、多ければ多血症。この検査は、血液成分をカウントするのだから、もちろん、血液が固まっては検査できない。なので、採血するチューブ（試験管）にあらかじめ抗凝固剤なるものが入っている。この抗凝固剤なるものは検査目的によって、様々ある。それはまたの機会にお話するとして・・・・・。血算（貧血）検査にも抗凝固剤は、はいっています。血液の凝固はカルシウム（Ｃａ）によってはじまるので、そのカルシウムの作用を阻害するもの（キレート剤）が入っている。（医療関係者のために入れておきます。ＥＤＴＡです。）普通の人はそれの採血で検査できる。が、一部の人はその手順をしても血小板が固まって（凝集）しまう人がいる。そうなると、血小板が少なく検査されてしまう上に凝集を起こした血小板が白血球のサイズに近いため器械が白血球と間違えてカウントしてしまうので、白血球の値も信じられないことになる。それらしき結果の出た人がいたので、血小板の凝集を起こしやすい人対策の抗凝固剤を用いたチューブで採血した。が～～～！その人はそれでも凝集したらしい。結果は同じだった。血小板は凝集すると低値になる。そのとおり、血小板は少ない。が、白血球が特に高くもならない。不思議な話だ。突発的に血小板が減ったか？う～～～～ん。でも凝集の痕跡がある。その場ではなんとも・・・・・。その後のいろいろな検査も見てみたい対象だがこれ以上は追跡できない。残念です。

  2005.11.10

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• 心筋梗塞？だと思いますが・・・

  　「至急です。」と、検体が来た。オーダーは、血算５種（赤血球、白血球、血色素、ヘマトクリット、血小板）と生化学検査。結果を見てビックリ！ＣＫが１００００を超えている。他のデータを見るとＧＯＴ，ＬＤＨも高い。カリウムも異常値だ。念のため、ＣＫを希釈測定の再検にかけ、急いでドクターに報告に。この場合、どんな疾患を疑うか？また、次の検査は？患者には？　　と、問題は次から次と浮かんでくる。まず、心電図をとるべきと思う。私が何を疑っているかは医療従事者の方なら、もうお判りのことと思います。この人の心電図は、Ｖ５～Ｖ６のＳＴ－Ｔに異常が見られました。そう、心筋梗塞です。梗塞部位は下壁。結局、この人のＣＫは１２０００ｍｇ/ｄｌを超えていました。こんなとき、心筋トロポニン（トロポニンＴとも言う）の簡易検査があるとさらによくわかるが、ここでは実施していないのでわからない。胸部レントゲンで心筋梗塞特有の所見が見られていたか興味深いところである。この患者さん結局、循環器の専門病棟のある病院へ、紹介されて行った。ちなみに、この患者さん、杖こそ使っていたが、歩いて各検査を受けていたから驚きだ。無事、回復することを、願っています。

  2005.11.04

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• 発作性心房細動

  　その日、私はドックの心電図をとっていた。心電図のあと引き続き希望者には動脈硬化（ＡＢＩ）の検査をすることになっている。その人は動脈硬化を希望していたので、心電図の後検査をした。名前、性別、身長、体重などを入力する間、数回深呼吸をしてもらった。これは血圧や脈拍によって検査値が変動しやすいＡＢＩ検査をよりスムーズに正確に実施する目的がある。動脈硬化検査を始めるとモニター程度にとっている心電図（四肢の１誘導のみ）が不整なのだ。直前にとった心電図のrateはsunusだった。動脈硬化検査が終わるの待って、再び心電図を取り直したら、afになっていた。Ｐaf（発作性心房細動）なのだ。胃のレントゲンの際の注射のこともあるのでドクターに報告し、sinusとPafの二枚とも循環器の判定にまわした。私の対応に問題はなかったと思う。ドクターからも何もなかった。判定もPafで、ホルターなどの要精査との事だった。後から、深呼吸のさせすぎだたのではないか。と、心電図を読めない技師からクレームがついた。が、深呼吸など、日常する程度のことでafが誘発されてしまうような人がなんでもない心電図で、ひっかからずに終わってしまうのはドックの意味がないのでは？その場には呼びに行ける所にドクターがいて検査をしているのだから・・・。危険かそうでないかの区別ができること、それが身についているかは、医療従事者にとって大切なファクターだと思う。私は少なくても心電図においてその目はプライドを持っている。何万人単位で心電図をみてきた。ホルターの解析もやってきた。これからも心電図はさらに掘り下げて勉強していきたいと思っている。あわせて、心エコーも出来たらと・・・・・。

  2005.10.30

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• 昨日の心電図は・・・

  　昨日の心電図は、肢誘導の基線の波形はＦ波のノコギリ波であるが、Ｒ－Ｒが不整であるので、絶対性不整脈と判断してａｆと診断するとのことでした。この場合、ＡＦａｆと言うこともあると、循環器の専門医が教えてくださいました。ちなみに、この心電図の透析患者さんは、今日、改めて、循環器外来を受診していました。

  2005.10.26

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• これでいいのだろうか？？？

  　今日は、二ヶ月に一度の透析患者の心電図の定検の日だった。午後からの透析患者が開始前に心電図をとり、透析に入る。判読は循環器の専門医にゆだねているので基本的にはそのときとりっぱなしになる。もちろん、異常の心電図はその都度報告しなければならない。今日の最後の人のことなのだが・・・。心電図をとりはじめたが、どうも基線がおかしい。R－R間隔もやや不整であるが、Rateはしっかりしている。ｆ波らしきものが、四肢の２．３.aVR.aVfに見られるが、V1.V2ではどう見てもｆ波にはみえない。また、四肢の１誘導に優位でないＦ波など見たことがない。Ｖ１～２における波形からはＰ波が２～３個出た後のQRS波はまるで３：１のＡ－Ｖブロックを疑った。そのため、透析技師と看護師にすぐ知らせに行った。看護師の方は「あらっ！」と、言って、話をきいてくれたが、透析技師のほうは「今、処置中だから後にして！」と、追い払われてしまった。いつも、こういう心電図ならば、別に構わないが、そうでないなら透析を始める前に知らせるのは大事なことなのに・・・・・。と、とっても不服なガーネットです。

  2005.10.25

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• 心筋梗塞で変化が見られる検査について

  　心筋梗塞で変化が見られる検査は、いくつかある。１．心電図異常Q波：これは梗塞（壊死）を反映するもので、梗塞を起こした部位の誘導に見られる。ST上昇：これは心筋の傷害を反映している。冠性T波：これは心筋の虚血を反映する。あくまで典型的な場合で、これに元々の脚ブロックなどの所見があると判読しにくい。また、これらの所見は梗塞後すぐに全ての所見が現れるわけではなく、順を追って現れる。治療が適切に行われれば所見は徐々に消失するが、心電図上痕跡として冠性T波がのこる。２．血液検査GOT・CK・LDH：心筋中の酵素が梗塞が起きたことで大量に血中に流れ出す。したがって、急激に高値を示す。これもまた、流出する順が決まっている。トロポニンT：心筋に局在している物質でやはり心筋梗塞で上昇する。これは数値を正確に知るには少々時間がかかるが、陰性か陽性かは簡易検査が用いられる。患者の訴える症状にこれらのデータを総合し、なおかつ、レントゲンなどの検査所見も加味し、診断をくだすことになる。患者の状態によって、検査が途中経過のデータのこともあるので、さらにこれからデータに変化が考えられるなどのこともすべて予測し医師に検査を提供するのも私達検査技師の仕事のひとつである。

  2005.10.24

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• 顎関節症？！

  「骨盤体操をはじめてから重心が内側になった気がしている。」と、言う話は以前書いた。確かに便秘も徐々にだが改善された気がする。が～～～～～！ここで問題が出てきた。２０年来顎関節症なのだが、初期の頃、顎が開けづらく、大きく開けようとすると痛かった。暫くしたら痛みはなくなり、大きく口を開けるとカクンというようになったが、それ以外はもんだいなかったのでいままでほうっておいた。（肩こりなどのときは、多少辛かったが・・・。）３～４年前に鏡を見て、（傍から見たらわからないくらいだが）左右の顎の付近の筋肉が非対象なのに気づいたが、もう、どうしようもない。問題とは、その顎関節症が再発（？）したのだ。右の顎が痛くて開けられないし、頭痛もする。噛みあわせが今までとは違う気がする。歪んでいた身体が骨盤体操をしたせいで戻ろうとしているようだ。いいんだか悪いんだか・・・。もう暫く様子を見てだめなら口腔外科の門をたたいて見ようと思う。骨盤体操で歪みがさらに改善されれば噛み合わせも顎もよくなるかも・・・

  2005.10.21

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• 子供の生活習慣病

  　小学校で血液検査を実施することになった。学童の糖尿病、高脂血症などが増えているためらしい。うちの子は針を刺されるのがいやだと言っている。私の職業柄、医療の場面には慣れているはずでもやはり痛いのは嫌いなんだと言うことらしい。確かに、最近の子供の食生活は生活習慣病になってしまいそうな傾向にあると思う。私自身、好き嫌いがあるのでえらそうなことは言えないが、食事のときにジュースを飲んでいたり、先にデザートを食べてしまったりなんてことは良く見る光景だ。「飽食の時代だから・・・。」と、言ってしまえば終わりだが、ジュースを飲みながらではご飯やおかずの味が解からないのでは？と老婆心ながら思う。自慢になってしまうだろうが、うちの子は二人とも味覚はしっかりしているようだ。なにせ、少し安いからわからないだろうと味噌をかえるとすぐばれてしまう。米も安いのをかうとすぐわかってしまう。つゆのもとも同様で、いつも同じものをかう。マヨネーズもキューピーがお気に入りのようだ。作る側としてはうるさいと思うこともあるが、作りがいがあると言う風にみれば楽しいのものだ。自分の作ったものを「美味しい！」と、言って食べてくれれば張り合いがあるし自信ももてる。「お母さんのお料理はお母さんにしか作れないんだよ。」と、子供に教え込んでいるが、これはいいことだと私は思っている。母親の手料理は、なにものにもかえがたいものだと思っていて欲しい。娘なら教え込むところだが息子なので舌で覚えていて欲しいと願っている。美味しいものを味わえると言うことがいいのではないだろうか？満腹感を感じることもできるのではないだろうか？何を食べても同じでは、満腹感もなくただひたすら食べてしまうのでは？また、「美味しいね。また作ってね」とか言う会話も食事のうちではないだろうか？躾もまた自己管理につながると思う。マナーのある食卓なら子供のときからの生活習慣病は防げるのではないでしょうか？親子の断絶防止にもなっていいことのほうが多いのでは？お料理がんばってみたらいいんじゃない？

  2005.10.17

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• 検査のデータ

  今日は至急検査の話をしようとおもう。私達のところには検査目的によって分けられた検体と名前と生年月日と性別が書かれた検査伝票がくる。血算と呼ばれる検査は主に貧血の検査と言われている。つまり血球（白血球、赤血球）を算定する検査のこと。貧血はもちろん、白血球が上昇していれば感染症を疑い、同時に依頼のあるCRP（炎症があると上昇する検査）と言う検査も高値なのでは？と考えをめぐらす。また、CRPが高値にもかかわらず白血球が正常ならばウィルス感染を疑う。と言う具合に一つのデータからいろいろと推測が及ぶ。今日はAlP（アルカリ性フォスファターゼ）と言う検査値が高い検体があった。他に肝機能の状態を反映するGOT,GPTのデータもやや高値を示していた。この場合、組み合わせから言うと、閉塞性の肝胆道系疾患を疑う。患者が腹痛を訴えていれば胆石をエコー検査で見つけないと・・・。と言う感じである。AlPと言うのは、肝胆嚢に問題があると高値を示すが、他に骨の疾患でも上昇する。この場合、検査の組み合わせによってもはんだんできるが、どこ由来のものか調べる検査がある。アイソザイム検査と言う。平たく言うと、出身地で分けられる検査のこと。骨由来のAlPか、肝臓由来のものか区別が付くってこと。顔が解からなくてもこの検体の主が風邪をひいてるとか、心筋梗塞かも・・・とかつい考えてしまうんです。

  2005.10.14

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• 検査値から解かること　　１

  　肝臓の検査には、血液検査（正確には血清の生化学。）超音波検査、ＭＲＩ、ＣＴ、など。血液検査にはこれまたたくさんあるが、代表的なものにＧＯＴ，ＧＰＴ，など血中酵素は、よくしられていると思う。ＧＯＴは、肝臓だけでなく、筋肉にも多く含まれる。なので、心筋梗塞など心筋が破壊されても上昇する。また、筋肉疾患でも上昇する。筋ジストロフィーなどでも上昇する。だからＧＯＴは、単独でなく必ずＧＰＴなど他の 血中酵素とともに組み合わせて判断する。筋肉に多い酵素にはＣＫ（クレアチンキナーゼ）というのもあってやはり心筋梗塞でも、筋肉疾患でも上昇する。しかし、肝疾患では異常になることはあまりない。したがって、ＧＯＴとＣＫが上昇すると心筋梗塞を疑う。もっとも、自覚症状で胸部痛なども考慮されるが、私達検査技師はデータしか見ないので数値で予想をしてしまう。　ＣＫは言ったように筋肉に多くあるので筋肉痛を感じるほど急に筋肉を使うと上昇する。子供の運動会などではりきった翌日に検診などに行くとＣＫの値が高いので驚かされることがある。また、肉体労働の人は高くなる。他にもいろいろ組み合わせで、見えてくることたくさんあります。また、少しづつ紹介していきます。

  2005.10.12

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• 心電図は？

  　心電図とは、文字通り心臓の電気図なんです。心臓は骨格筋と同じ横紋筋です。筋肉は動くときに電気変化を起こします。それをひろって器械を通して図にしたものが心電図なんです。ちなみに、骨格筋の電気的変化を図にしたものは筋電図と言って整形外科などではよく検査されています。心電図の波形は、テレビなどで見たことがあると思います。それぞれ名前が付いています。最初の波から順にＰ波、Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波、Ｔ波、Ｕ波と呼んでいます。心電図は心臓の『動きなさい』という刺激の伝わりそのものです。「洞」と呼ばれるところが出す刺激がＰ波、その刺激が心房（左）房室結節（心房と心室の間にある電気の通路）心室の筋肉へと伝わっていく波なんです。それが、途中で違うリズムになったり、刺激が伝わらないうちに違うところから早く伝わってしまったり、伝わらなかったりするのが、不整脈です。そのほか、心臓の血管が狭くなっていたり、詰まっていたりも解かります。このお話は続編が必要みたいです。ゆっくりと話して行きたいと思います今夜はこのくらいで・・・。

  2005.10.11

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• 臨床検査　豆知識　腫瘍マーカーって？

  　腫瘍マーカーという言葉は聞いたことがあると思います。検査自体は一度や二度したことがあると思います。今、市などの検診でもPSAの検査は当たり前になっていますから。では、いったいなんだか知ってますか？腫瘍マーカーというのはそのものズバリ！腫瘍ができるとデータが上昇してくる検査です。腫瘍マーカーは、当初、がん胎児性抗原と言われ（今でもそう呼ばれていますが、その後腫瘍マーカーというのがポピュラーになりました。）がん細胞が産生する特殊な物質で胎児に存在するというのがわかったのです。そのさきがけが、CEAです。CEAは今も腫瘍マーカーとして検査されています。広域腫瘍マーカーです。広域なのでこの検査値が上昇すると身体のどこかに癌があるのでは？というのがわかります。これを踏まえて今度は局在性の高い腫瘍マーカーを検査して、またはCTや、MRI,エコー、などの検査と多方向から検査する必要があるのです。局在性と言うのは、そこの臓器のことを反映する物質のことです。いくつか例をあげると、肝癌ではAFP,前立腺癌はPSA,すい臓癌はCA19-9。と言った具合です。他にもたくさん見つかっています。胎児のもつ抗原と同じものが癌になると私達の身体の中で増えてくるというのは、本当に不思議ですが、事実、そのおかげで早期に発見されているのも現実です。年に一回くらいは検診で、CEA１項目くらいは検査しておいたらいかがですか？男性はその他にPSAをお勧めします。

  2005.10.10

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  続・高脂血症って知ってる？

  　高脂血症をき起こす脂肪には大きく分けて二種類あることは前回お話しました。高脂血症は、高中性脂肪血症、高コレステロール血症、そして、両方とも高い混合タイプである。　中性脂肪が高い血液は血清が白濁しています。コレステロールが高い血液の血清は濁っていません。また、高脂血症でなくても一時的に中性脂肪が高値になると血清は濁ります。中華料理など高脂肪の食事を大量にすると」そうなります。食事によって中性脂肪は影響を受けやすいので検査の前は食事はしないのが良いです。コーヒーのミルクにも中性脂肪はふくまれています。（余談ですが、砂糖は、血糖値を上げます。）それに引き換えコレステロールは体内のホルモンとして必須のものなので代謝に必要なので体内で作られる。また、ホルモンの材料なのであまりとらなすぎるのもまずい。それに食事で控えても数値の３０％程度しか変わらない。残りの７０％は代謝によるものだから　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中性脂肪のみが高い人は、脂分を控えればある程度改善されるが節制をやめるとすぐ戻ってしまう。コレステロールは、食事（最近はコレステロールを下げる油があるのでそれをつかうのもお勧めです。）に気をつけ、運動不足をしない努力を一年以上のスタンスで続けなければ治らない。脂肪肝もそうだ。身体を廻る血液の脂肪濃度が下がって初めて肝臓に蓄えられた脂肪を消費することになり、脂肪肝が改善されるのだ。時間をかけて蓄えたものは時間をかけなければ消費できないのです。消費を奨励している努力中に摂取する脂肪分は最低限にしなければ努力が無駄になります。確証は定かではありませんが、高繊維食がコレステロールの吸収を阻害するという説があります。玄米食、古代米、麦飯など効果がありそうです。事実、私は２２０ｍｇ/ｍｌあった総コレステロールが三ヶ月の玄米食の結果１８０ｍｇ/ｍｌになりました。　みなさんもいかがですか？　新米入荷！【17年産】玄米 岩船産コシヒカリ 5キロオーサワ・無農薬押し麦

  2005.10.05

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• 高脂血症って知ってる？

  　高脂血症は、文字通り血中に含まれる脂肪が高値になる症状のこと。これ自体は何の自覚もないことが多いし、多少であれば特に治療を必要としない。ただし、高脂血症は、長期にわたると脂肪肝、動脈硬化、高血圧症など、生活習慣病になる。　脂肪肝を、超音波検査で診ると（モノトーンの画面だが）白く見える。たとえるなら、鶏もも肉の皮をはがすと、肉に白い脂肪が絡まるように付いているのは生のもも肉を調理した事のある方なら知っていると思う。まさにあんな感じに肝臓の表面に付着しているってわけ。これは、常に高値の脂肪を含んだ血液が体内をめぐっているため余った脂肪を身体のあちこちに置き土産としていくから。つまり、脂肪肝は、高脂血症がある程度の期間以上つづいているからおきる症状なわけ。　　動脈硬化も同じことがいえるのね。新築マンションの配水管が徐々に詰まっていくのと同じなわけ。血液が廻ってるとこは脂肪も廻ってるって事。　高脂血症（中性脂肪）の高い人の血清（採血後、固まる部分を除いた成分）は、まさにラードのようだ。普通、血清は透明な黄色の液体だが、それがラードのようにしろく濁っている。　高脂血症は、二種類の脂肪成分に分けられる。ひとつは、中性脂肪、食物に含まれている。もうひとつはコレステロールだ。　中性脂肪は食べ物で摂取する。血清の白い濁りはこれのせい。コレステロールは、その７０％が代謝によるもので、食べるものを選んでもそう簡単には減らない。だって、コレステロールは、身体に必要なものだから・・・。ホルモンは、コレステロールがない作れない。だから、１８０mg/mlくらいはあってもいいとおもう。長くなっちゃったね。やっぱり一回では無理でした。続編にします。質問。受付けま～す！！！！！　待ってます

  2005.10.04

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• 臨床検査　豆知識　血液が固まるのは・・・？

  　傷口から出てくる血は、自然に固まります。血液を固める成分は血液自体に含まれています。ポピュラーなところでは血小板です。　ところで、血液は二つの成分からなることと、検査目的によってわっかれる成分に違いがあることを前回の豆知識でお話ししました。（詳しくは、前回をご覧ください。）血液は『血漿』と『血球』に、『血餅』と『血清』にわけられます。今回は血漿と血球の方のお話です。血球は、広く知られているように白血球・赤血球・血小板です。この血小板は血液を固めます。でもこれだけでは固まりません。ちなみに血液が固まることは、『凝固』と言います。血液の凝固の成分はむしろ血漿の方に多くあるのです。　　血漿は検査目的のために血液が凝固しないための薬剤を混ぜてあります。採血後チューブを振っているのはこのためです。血液を凝固させてしまうと凝固成分は血球とともに凝固して血餅となってしまうのです。血漿中の凝固成分（正式には、凝固因子と言います。）の名前などは話始めるとなが～～～くなるのでまたいつか。　血漿中の凝固因子は、ひとつづつでは働きません。一つスイッチが入ると次々と連鎖反応がおこり凝固となるのです。つまり、全ての因子が欠けることなく存在しつまずくことなく連鎖反応がおきているから私達の血液は凝固するのです。血友病はこの因子のひとつが遺伝的に欠損しているため血液が凝固しない病気です。たった一つですよ！また薬剤などで連鎖反応の途中を邪魔されても凝固はしなくなったり、遅くなったりします。　少し、専門的すぎちゃった＃＃＃＃＃この手の話は私は止まらなくなるので今日はこのくらいで・・・なにかテーマにして欲しいことがありましたらジャンジャン書き込んでください。知ってることならテーマにしていきます。

  2005.09.28

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• 臨床検査　豆知識　＜血液って？＞

  　検査技師の私には、当たり前でも一般の方々には、「うっそおー！」なんて言う事あると思います。事実、私達が常識として会話をしても相手は全然わかってない事ありましたから・・・。このタイトルで時々臨床検査の事、書いていこうと思います。逆に何かテーマにして聞いてみたいことなどありましたらどんどん質問ください。解かる範囲ではお答えしたいとおもってます。今日は、初回なので、軽いテーマにします。血液検査ってしますよね？最近は、針だけがついたもの（ホルダーと言います）を刺して蓋の色の違うチューブを次々とホルダーにさしていくと自然に血液が入ってきて、ホルダーを抜くと採血が終わってます。あれはチューブの中が真空になっているので刺すだけで勝手に入ってくるのです。　何でそんなに何本も・・・って思うくらい次々採られる人もいるでしょう。なぜかと言うと、検査の目的によって血液を分けなきゃならないからです。血液って採って放っておくと固まる（凝固）のはご存知と思います。そう、チューブの中で固めてから検査に使うもの、固まったら検査できないものとあるのです。固まったらぐるぐる回して（遠心分離といいます）塊（血餅）と、液体に分けます。液体部分「血清」のみ使用します。また、採血直後からぐるぐる振ってるチューブは固めない方です。これを分離してとれる液体は「血漿」と言います。この二つは全然違うものです。血清には、血液を固める成分はもう含まれていません。でも血漿は固まらないようにする薬品が入っている容器で採っているので血液が凝固するために必要な成分は含まれています。この血清から検査するものは血清がとれてからが検査のはじまりなのです。語りつくせないので今日は、このくらいにします。まだまだ序の口です。少しずつ紹介していきます。

  2005.09.24

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