[ST]の記事一覧 | lagom～スウェーデン便り～

ことばと社会

言葉の教室言葉の教室の先生の下での研修も年が明けてから第二クールに突入しました。1月からは、同じ先生の下で週に一回、同じ子ども達のトレーニングの様子を継続的に見学させてもらっています。先日、trollerilådan(トゥロッレリーローダン）という、画期的なPCの構音（発音）プログラムを見せてもらった。この中には、スウェーデン語の9母音及び、構音しづらい子音（例：sj（フェー）音）が音韻→文レベルで構成されている。子どもは例題を聞いた後復唱をするのですが、その際、構音、抑揚を機械が聞き分け、視覚的にフィードバックを行う仕組みとなっている。また、録音が可能であり、その直後に自分の構音を聴くこともできます。つまり、聴覚的及び視覚的に構音をフィードバックしながら、正しい構音を強化していこう、という目的のプログラムなのです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日本で言う、失語症者、発語失行（発話のプログラミングの障害）者向けのPCプログラムを髣髴させますが、上手に構音できると鉢植えの花が満開になる、といったかわいらしいフィードバックもあり、子どもはゲーム感覚で楽しみながら構音の練習が出来ます。私も試させてもらったが、外国人の構音練習としても有効と思われます。思わず、「私もほしい！」といってしまいました。国を超えて先日、在瑞日本人で、まもなく言語療法士になろうとしている方とお会いする機会を得ました。日瑞のST事情について、時間が経つのも忘れて情報交換をしましたが、スウェーデンで言語療法士になるのは、スウェーデン人でも大変難しい、といわれている中、外国人というハンデを乗り越え、子育てと勉強を両立されている彼女に、大いに刺激を受けました。日本ではここ数年でSTの職場も大幅に増えていますが、まだまだ専門的ケアを必要としている方に対するSTの数は足りないといわれています。興味深かったのが、福祉大国といわれているスウェーデンでも同様の現状があることでした。地方自治が進んでいるスウェーデンにおいては、各自治体によって裕福さも異なります。各自治体には必ず健康保健センターがあり、裕福な自治体ではそこにSTを配置することができますが、自治体によっては各分野のリハビリスタッフを配置する余裕がなく、その場合は、残念ながら、目に見えない障害であることばの障害に関する対応がどうしても後回しになりやすいようです。というわけで、例えば脳卒中で入院した場合、日本では、急性期（救急車で運ばれる）病院の後、現在は多くのケースで転院(所)・自宅からの通院(所）・訪問リハビリといった継続したリハビリの実施が可能ですが、スウェーデンでは、自治体によってはことばのリハビリがまだ必要な場合も実施する場所がなくなってしまう、ということです。また、上記と関連し、新卒のSTの就職事情としては、しばらくは産休の代理といった期間限定の雇用で、いろいろな場所で経験を積み、そのうちに一箇所での定職を得ることができるようになるそうです。スウェーデンではSTになるために4年間の教育が必要であるが、3,4年では各領域での充実した実習が組み込まれているそうです。一連の話を通して、この国の専門分野に関する質の高い教育体制を素晴らしいと思う一方で、STの需要と供給がかみ合っていない現実がある、ということへの課題も感じました。この課題に対し、どのような取り組みがなされているのかについても今後見聞きしていければ、と思っています。

v.45　其の一

ここスウェーデンでは1年をveckan(ヴェッカン。略称v.)という週毎に考えます。1年は52週、今週はv.45ということになります。週の頭は日本のように日曜日ではなく、月曜から始まるので、まだ日本のカレンダーを使っていると時折混乱します。気づけばv.45の最終日、日曜日になってしまいましたが、今週の出来事を少し紹介します。tecken som stöd(テッケンソムストッド)水･木曜日には、言葉の教室の先生についてsärskolan(サーシュコーラン)という障害児学級に行ました。このサーシュコーランは基本的にはIQが70以下の子どもが通っています。その中でも、比較的経度の子が通うgrundsärskolan(グルンドサールスコーラン）と、重度の子が通うträningskolan（トレーニングスコーラン）に分かれています。これまでは普通学級に通っており、言語というより構音(発音)に問題がある子どもの訓練しか見ていなかったので、また新たな発見がたくさんありました。一応2段階のクラス分けをされているとはいえ、同じクラス中でも子ども達の重症度は多岐に渡っており、コミュニケーション面に関しては、発話が困難な子、文レベルの会話が可能な子、文字の認識が不可能な子、可能な子などと、さまざまです。トレーニングスコーランで積極的にコミュニケーションに取り入れられているのが、tecken som stöd(テッケンソムストッド)という、いわゆる手話のような表現方法と、指文字です。このテッケンソムストッドは、名詞(物、色、動物etc）、動詞などを手で表現するのですが、手話との違いは、手話では文法の詳細まで全てを表現するのに対し、テッケンソムストッドでは名詞や動詞といった大まかな表現をする、とのことです。トレーニングスコーランのスタッフは、聴覚専門の先生に定期的に来てもらって、直接このコミュニケーション方法の指導を受けている、とのことで、彼らはこのテッケンソムストッドを会話に取り入れて子ども達と関わっています。全ての子どもに有効なわけではないようですが、ダウン症候群のAくん(11歳)は、幼い頃から家庭、保育園でテッケンソムストッドを使ってきているそうで、これを用いたコミュニケーションが可能です。彼は理解力は高いのですが、会話時不明瞭な構音となり、何を話しているかが予測しがたいです。そこで、テッケンを使用することにより、文レベルの会話がスムーズに成立するようになります。トレーニングスコーランに通う子ども達にとって、視覚刺激は理解・表出の促進の大きな手助けとなっています。日本でも一部で取り入れられていると思いますが、大変興味深く、勉強になった2日間でした。ちなみに、この学校には、何と「学校の森」と書かれた付属の森（下の写真です）があります。nyckelharpa(ニッケルハルパ)先月一度紹介して以来、細々と続けているニッケルハルパ。水曜日に、gånglåt från äppelbo(ゴングロートフロンエッペルボー｣という曲の合格点をもらいました。次はより難しい伝統音楽に挑戦する3拍子でありつつ4拍子を感じる、といったテンポの音楽です。随分先のことになりますが、先生のフォークミュージックバンドとこの曲でセッション(？)させてもらう予定です。どうなることか不安ですが、前進するのみ。

gomplattan

今日は専門用語ばかりになりますが、とても興味深い構音訓練を見学をしたのでご報告します。gomplattan(ゴムプラッタン）とは、口蓋プレートのことです。プラスチックのような素材で出来たこのプレートは、ダウン症候群の子どもの訓練でよく用いられており、STと歯科医のチームアプローチの一分野として注目されているそうですが、今日訓練を見学させてもらった言葉の教室の先生は、このプレートを/l//r//s/の構音に問題がある機能性構音障害の子どもに応用して使っています。実際に見せてもらったプレートは二種類。一種類は/l//r/が歪むＭくんに対して作ったもので、舌尖・舌端部に球状の凹凸がついています。これによって、プレートを使用した際に舌がこの凹凸に触れるだけで構音点の確認になると同時に、舌挙上運動ともなる。Ｍくんは、これを家での構音練習時だけでなく、ゲームをして遊んだりするときにも時間を区切ってつけてたりしているそうです。もう一種類は/s/の側音化構音であるAちゃんに対して作ったもので、左右口蓋の壁を厚く作ると同時に、口蓋中央部に金属を入れ、中心部が確認できる作りとなっています。これによって、空気が左右に漏れることを防ぐと同時に、中央部から構音することへの意識付けが可能となるそうです。確かにこれをつけると、上述した目的音の構音はより明瞭となります。このプレートは、軟口蓋挙上装置などと同様、金属を臼歯に引っ掛ける作りとなっているので、装着の時期は口腔の発達が影響してくるようですが、新たな訓練法として着目されているそうです。写真は側音化構音用のプレートです。ちなみにプレートの色は、自分の好きな配色を選べるそうです。

手紙

日本から宝物が届きました。担当していた患者さんからの手紙です。さんと初めて会ったのは2年半前。脳梗塞を若くに発症し、片麻痺、失語症（聞く、話す、読む、書く、計算するといった言葉に関わる表現や理解が難しくなる障害)、構音障害(発音の障害)を抱えながらも主婦として家庭を切り盛りし、明るい笑顔の彼女には、入社直後でまだ右も左もわからなかった時期から、いつもこちらが逆に励まされてきました。さんには、手紙を書けるようになりたい！という目標がありました。前担当者から引き継いだ時点で既に簡単な短い文であれば書くことが可能だったので、私はいつも彼女が使っているノートを日記として活用することを勧めました。それから約2年半近く、週に2回のリハビリ時、彼女は下書きから莫大な時間をかけ、でも一回も休むことなく、日記を書いてきて下さいました。家族の話、大好きなホークスの話、話題も多岐に渡りました。そして、以前の担当者に手紙を書く、ということにも挑戦されました。もちろん長くなると特に、言葉、文法の間違いが出やすいです。それでも、間違うことを恐れず、いつも前向きに取り組まれる、そんな彼女のことを心から尊敬します。今回さんは、果敢にもエアメールに挑戦して下さいました。日本語で書くのも難しいのに、なんと、ローマ字での宛名、住所書きもして下さったのです。手紙が届いてから丸1日、もったいなくて開封することが出来なかったのですが、やっと開封しました。そこには、誤りを赤ペンで正した状態の手紙が二通も入っていました。リハビリで使っているノートももう3冊目に入ったそうです。左手で書かれたとは思えないほどの美しい字体です。涙が止まりませんでした。「継続は力なり」。患者さん、子ども達を通して、この言葉の意味を実感します。さん、現担当STさんを始め、STの皆さん、本当にありがとうございました。今、どんな形でお返事を書こうか、悩んでいます。写真は全く関係ありませんが、先日買ったマグカップです。さんのように温かい色合いです。

10月31日其の二

チョコレートの晩餐夜、前回の2軒目のホストファミリーであるＳ家の娘Ｈの企画で、チョコレートの晩餐に呼ばれました。Ｓ家(おばあちゃん、妹2人含む)、もう1人の娘Ｊの彼、私の総勢9名が集合。私は映画を見るだけと思っていたのですが、この企画は本格的でした。まずＨが街で買ってきた11種類のチョコレートの試食会。Ｈはチョコソムリエ(？)のように一つ一つのチョコの説明をしてくれます。そして、「チャーリーとチョコレート工場」の試写会。チャーリーはスウェーデン語では“Kalle(カッレ)”に変化します。スリルあり、笑いありであっという間に時間が過ぎていきました。映画の間にホットチョコ、果物、サンドイッチがＳママによりサービスされました。最後に、チョコにまつわるクイズ。　これを企画、進行したＨには、DAMP(ダンプ）症候群という、障害があります。DAMP症候群は、注意欠陥障害(ADD)と運動知覚障害(MPD)の二つの状態像が合併した場合に使用されるそうです。更に軽症型、重症型に分けられますが、重症型と判定された子どもの3分の2は自閉症圏の状態にあり、4分の1はAsperger症候群と同時に診断できるとされています。Ｈと初めて会ったのは、2000年9月、当時Ｈは小学6年生(12歳)。笑顔がかわいく人懐っこい子だ、と思ったのを覚えています。その後徐々に、彼女が勉強、学校生活において、何らかの支援が必要ということを知るようになりましたが、実際に一緒に住むようになるまでは詳細は知りませんでした。12月にＳ家に引っ越しその後すぐに冬休みに入り、Ｓママの実家でクリスマス、新年を過ごしましたが、このときに、Ｈには障害がある、ということを知ることになりました。当時の主な症状としては、以下のようでした。感情の起伏が激しく、突然怒り出したり泣き出したりする。トイレに入ったらこもりっきりでしばらく出てこない(本を持ってはいることが多いが)。宿題に集中できない。書字が拙劣。毎日必ず一騒動ありましたが、Ｓ家はとても明るく、Ｈの障害をみんなで支えていました。この家で家族の一員として過ごした3ヶ月が、STという職に進むきっかけの一つともなりました。Ｈには音楽の才能があり、中学からは他の教科学習が通常の学校と比較して少なく、音楽に重きを置いた音楽学校に入学しました。この選択が功を奏し、現在高校3年生(18歳)ですが生き生きと学校に通っている。今彼女は、Ｍ家のPippiのベビーシッターをときどきしているのですが、当時からは考えられないほどの成長振りで感心するばかりです。Ｈの学校生活を見聞きしていると、父親が学校の先生で、おばあちゃんが特別学級の先生、おばさんたちも高校、音楽学校の先生、という恵まれた環境下にあることは大きいと思いますが、適時最適な選択をし、うまく行かなければ再調整する、といった環境調整の重要性を実感します。今後のＨの更なる活躍が楽しみである。

構音訓練

“構音障害”とは、我々言語聴覚士（ST)の訓練対象となる一分野です。その定義は、「話し手が所属している言語社会の音韻体系の中で、話し手の年齢から見て正常とされている語音とは異なった語音を産生し、習慣化している場合に構音障害という」とされています。これだけでは漠然としていますが、要するに、何らかの原因により（または原因不明ですが)先天的、または後天的に不自然な(聞き取りづらい)発音（以下、構音)となった状態のことを指します。今日は午前中言葉の教室のI先生(talpedagog：タールペダゴグ)の訓練を見学しました。子どもは、簡単な音から徐々に難しい音を獲得していきます(教科書的には･･･母音は3歳頃完成→マ・パ行など→タ・カ行など→サ行など→ラ行など。但し、個人差が大きい）。その過程で何らかの音の誤りが生じても、多くは成長するにつれ正しく修正することができますが、一部にはそれが困難な子どもも出てきます。I先生が学校現場で主に関わっているのは、構音を獲得していく過程で原因は特定できないけれど問題が生じている、機能性構音障害(疑いも含む)と言われる子ども達です。今日は6,7歳児5人の訓練に同席した。5人のうち1人は既に正しい構音を習得しており、今日で卒業という子でしたが、他の4人は各々固有の構音しづらい音(歪み･置換)を抱えています。そのうちの1人Hちゃんには、カ行→タ行に、ガ行→ダ行に音が置換するという問題があります。8月に就学前クラスに入学した彼女に対する訓練はまだ始まったばかりですが、今日の内容は以下のようなものでした。基本的には日本の考え方と大きな違いはないと思われますが、大変興味深かったのでざっと紹介したいと思います。１）構音射的:絵に沿ってgå,gå･･･（gå:ゴー＝歩く）と言いながら道を進み、射的の絵があったところで立ち止まり、k k (クックッ）と音を放つ。この繰り返しでゴールを目指す。２）動物鳴き真似(鳥、蛙）：絵を見ながら鳴き真似をする･･･ｋa-ka(カーカー）,ko-ko(クークー),koack(コアック)３）〔kl〕の無意味音節の復唱：〔kl〕＋母音(全部で9母音）４）〔kl〕が語頭に来る語の復唱：例）klubba(クルッバ：ぺろぺろキャンディー）５）〔kl〕が語頭に来る語のゲーム：サイコロを振り、出た目の語を呼称、同じ目が出た場合、３　回までは得点となるが、それ以降は無得点。セラピストと子どもで競い合う。６）５）の絵を使って文レベルの復唱７）絵を見ながら単音→単語作り：例）ピストル〔k(ク)〕＋魚〔o(オゥ)〕＝牛〔ko(コゥ)〕Hちゃんには構音以外の発達上の問題はありません。前回の訓練時、スウェーデン語のアルファベット全28音が入ったカードで構音チェックをしたところ、〔k〕の正しい構音が語頭・語中・語尾どの位置でも困難でしたが、語頭の〔kl〕は比較的きれいな構音ができていたため、このプログラムにしたとのことです。I先生もこの音の組み合わせでうまくいくか半信半疑でしたが、今日の訓練では、語頭の〔kl〕の置換・歪みは目立たちませんでした。随分上手に言えていたとのフィードバックを受けてHちゃんも嬉しそうでした。I先生は、「小さい子どもが相手なので、できるだけ遊びの要素を取り入れながら、退屈させないようなプログラム作りを行っている。但しバリエーションをつけるのが難しいけどね。」と笑いながら話して下さいました。また、「今日の5人はたまたま全員が前向きでモチベーションが高かったが、中にはやりたくない、という子もいる」ともおっしゃっていました。日本でも全く同様のことがいえますが、子どもの場合は特に、遊びをふんだんに取り入れ、楽しみつつ自然と能動的に課題に取り組むことができるようなプログラムを立てていくこと、そして、一つの目的音に対し複数の課題を用意することが課題への集中につながるということを教わりました。また、学校という場所の中に先生が出向いていく形式を取っているため、子どもが安心して先生の下に来ることができるよう環境調整も大切であると感じました。子どもの訓練を見ていると、大人の訓練にも還元できることが多くあり、これまでの自分の訓練を反省ばかりになるが改めて省みることができた、大変勉強になったひと時でした。○今日の言葉：“AS”･･･アース。上とは全く関係がないのですが、最近若者がよく使っているスラングです。本来の意味は「動物の死骸」ですが、それが「とても」、という意味として使われるようになったそうです。ちなみに、昨日L小学校5年生の引率で（引率させてもらったのですが）Universeumという自然博物館に行きましたが、ここでも子ども達が“As kul！(very fun!)”などと叫んでいるのを耳にしました。日本語に訳すと、“超楽しい！”でいいのかな。

ST初対面！

昨日、ついにST(こちらではlogoged(ロゴぺード)：言語療法士）の先生と会う機会を得ました。8:30、barnlogopedi(バーンロゴペディ)という小児の医療ケア機関にてSTとして働いている先生と待ち合わせをしました。最近はずっと教育機関で過ごしているため、教育機関とは異なる空気が漂っています。この先生は車椅子生活をされていますが、STとして働き出してから17年のキャリアを持つ先生で、非常に理知的な方です。スウェーデンのSTについて、つたないスウェーデン語でまとまりなく尋ねていきましたが、一つ一つ丁寧に答えて下さいました。以下は専門的な内容になってしまうので御了承ください。スウェーデンのSTの教育システムは4年、大学の規模によって異なりますが、大きく、小児、成人、耳鼻咽喉科領域(但し、聴覚は別の専門の教育がある)、ハビリテーションの4分野に分かれています。4年間でこの4分野を勉強し、3年時以降は実習も行います。そして実習、卒論を経て、STとしての証明書をもらい、4分野のいずれかでSTとしてスタートします。ちなみに、教師はこの証明書がないため、今後証明書を付けていこうとの動きが国会で出ています。日本のST教育が3～4年制の専門学校、大学、大卒2年の専門学校、と多岐に渡っていることを考えると、スウェーデンの教育システムは整理されておりわかりやすいです。この医療ケア機関には15名のスタッフが勤務していますが、ここから派遣される形で、病院や学校期間にも出向しているとのことでした。対象児は主に3～6歳児ですが、前述した言葉の教室の先生(talpedagog：タールペダゴグ）の教育が現在なくなったことを踏まえ、学校現場で働くＳＴも存在し始めており、また、talpedagogと連携して就学後も訓練を続けていくケースもあるそうです。また、ヨーテボリや別のコミューンには言語障害がある子ども専門の保育園があるというのも興味深いところです。ここを訪れるためには必ず医師の処方箋が必要で、多くのケースはbarnvårdscentralen(バーンヴォーズセントラーレン)といわれる機関での2.5歳、または3歳児検診後訪れてくるそうです。STは処方を書くことができないため、処方の内容と実際の問題が異なっている(より複雑)な場合には、再度処方を書き直してもらうこともあるといいます。この機関での訓練対象は、口腔構音器官運動発達の遅れ、嚥下障害、てんかん、外傷性言語発達遅滞、ADHD、自閉症、ディスレクシア等ですが、スタッフの人数が多いので、分業しているとのことです。訓練は基本的に個別で週に1回(外来)、1学期(ここは春･秋の二学期制)に約8回、1回の訓練時間は45分。毎年約800人の受診児がおり、その半数は訓練が必要なため、一人に多くの時間を費やせない現状があることのことで、多くは自宅での自主練習に委ねているそうです。また、もし毎日の積極的な訓練が必要と考えた場合には、前述の言語障害がある子ども専門の保育園を勧めるそうです。なお、グループ訓練も週に1回、一学期に6～8回行っており、小児の訓練は無料です。(成人は一回に80SEK≒1280円と結構高額です）。私は小児領域で働いたことがなく知識不足のことが多いのですが、今日先生とお会いしたことで、スウェーデンのSTは医療分野が根本にありますが、教育・福祉・医療の連携がより整っていること、また、これは日本でも言えることですが、外来では1人と頻回にゆっくりと関わることができないという現状もあるということを感じました。わざわざ時間を割いて会って下さったが、大変勉強になったひと時であった。この機会を作ってくださった方々に感謝したいです。ちなみに、外国人でこの国でSTになる人もおり、もうすぐSTになろうとしている日本人が1人いるとききました。

talpedagoger

talpedagog(タールペダゴグ)は日本語でいうと、“言葉の教室の先生”です。日本では言葉のリハビリ（ハビリ）テーションに関わる言語聴覚士(以下ST）は、一つの資格の中で、大きく言語、聴覚、嚥下の分野があり、そのなかで更に成人、小児、又、医療、福祉、教育現場と細かく枝分かれしています。但し、STになるための教育の段階ではまだ枝分かれせず、３分野全てについて勉強します。日本での資格が1つなのに対し、スウェーデンでは日本のSTに相当する職種が３つ：logoped(言語療法士)、audionom(聴覚士）、そしてtalpedagog(言葉の教室の先生）があります。特に前者2つは医療分野、後者は教育分野であり、前者と後者では、全く違う教育を受けることになります。後者のtalpedagogは教職課程の先にある教育であり、以前は教育学部を卒業した後、1年間の教育を受けこの職を得ていたそうです。現在は教育システムが変わり、新課程の中にはこのtalpedagogという言葉はなくなったそうですが、また復活させよう、という動きも出てきているらしいです。私は日本文化の紹介活動の傍ら、このtalpedagogにの下での研修を行う予定ですが、今日はこのtalpedagogで私のお世話をしてくれるI先生に付いて、地区内のtalpedagogの会議に参加してきました。ここHärryda地区で働いているtalpedagogは7名、全て女性ですが、スウェーデンらしく、お茶とお菓子とともに和やかな雰囲気の中会議は始まりました。私のために全ての先生が自己紹介をして下さいました。彼らは一つの学校に所属するのではなく、基本的には何校かを掛け持ちしています。その内容も、地区内の保育園を回る先生、普通学校を回る先生、特別学級särskolan(サーシュコーラン)に行く先生、また、訓練学校träningskolan(トレーニングスコーラン：特別学級の子どもより重度の子どもが通うことが多い)に行く先生、また、聴覚障害児と関わる先生、地区の相談所に主にいる先生などとさまざまです。我々日本のSTも、訓練は基本的に個別指導であり、お互いの訓練の様子を見聞きする機会が少ないです。そのため、私が勤めていた病院では、毎日訓練終了後必ず患者さんの情報交換を兼ねてミーティングを行っていました。このミーティングは非常に有益で、ここで訓練内容や患者さんとの関わりの中での悩みを相談して助言を受けることが多々ありました。スウェーデンでも同様のことがいえ、これらの先生が情報交換を兼ねて定期的に会議を開いているそうです。ありがたいことに、11月からまずは4人の先生の下で、研修をさせてもらえることになりました。大変貴重な経験であり、楽しみです。

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