♪たなひろの医食農日記♪

[医療となかま♪] カテゴリの記事

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• 敷居が高い

  私は小さいころからわりと「ほめて育てられた」と思う。まぁ、ある程度の年齢になれば、それがさほど秀でたものではなかったことにも気がつくのだけれど、親から自信をつけて育てられたことはよかったと思っている。…が、ひとつだけ。例外があります。それは「運動」に関すること。特別ダメだしを受けたわけではないけれど、「うちの家系は運動は得意じゃない」と言われてきたためか、運動に対して感心や、少しでも向上したいと思ったことがなかった。なので、小、中、高、大学を通して、クラブや部活動等でも「運動」に向き合うことなく大人になりました。そんな私が…こともあろうか今年、「運動」を人に教える立場になってしまいました。私の職場で開いている健康教室のひとコマです。そういうことになった以上、このままではいかんということでフィットネスクラブにも顔を出しました。例えばエアロビクス。エアロビクスの教室はＡＬＬ鏡張り。いつも通っている人たちが楽しげに踊りまくるその横で、ワンテンポ遅れてついていけない私…そしてそんな姿も全身鏡に映ります。「いやだな～、もう来たくないな～」そういう気持ちになりました。でも、その経験からわかったことがあります。運動が必要な人こそ、フィットネスクラブの敷居は高い。運動が好きな人は、運動をする必要性なんていう理屈はいらないはず。だけど、運動が苦手で、避けてきた人ほど、本当は運動が必要。現に健康教室に来る人たちはこのタイプの人がほとんどです。運動のハードルが高かった私は、運動が得意でない分、運動の敷居が高い人たちの気持ちはよくわかる。そんなわけで、「何で運動が必要なのか」「運動すると身体はこんな風に変わる」「誰でも出来て続けられそうな運動は何か」そんなことを考えながら、仲間と一緒に教室を運営しています。そして私も、「働きながら、このくらいならできそう」な筋トレや、１０分ウォーキングをできる範囲で実行中。運動や筋肉のことも、勉強してみるといろいろと面白い発見があるものです。その話はまた今度！

  2009年10月04日

• 健診で健康になれるか！？

  　ブログには食農活動関係ばかりをUPしていますが、私の日常の仕事の大半は、健診センターで健康診断の結果が出た後の相談業務です。　受診者は40～60歳代の方が多いですが、U-40の受診者に多い、気になる事例を紹介します。　36歳女性のSさん。出産経験あり。検査結果はすべてA判定(優良)私「結果はすべてA判定でしたが、何か健康上気になることはありませんか？」Sさん「痩せませんね（笑）」身長150cm、体重52.7kg。出産前は49kgだったとのこと。確かに少し増加しているし、同じ女性として気持ちもわからんでもないですが健康体重で考えると問題なしです。ただ、A判定をよくよく見てみると、糖尿病の検査として行う糖負荷試験で、ちょっと気になる数値を発見。糖負荷試験とは？空腹状態で７５ｇのブドウ糖が入ったジュースを飲んでもらい（激甘ですが、炭酸が利いているので、サイダーと思えば結構いける味）1時間後、2時間後に採血して、血液中の糖分を調べる検査です。Sさんの場合、空腹時は80mg/dl、1時間値143mg/dl、2時間値126mg/dl。健診の種類によって判定基準も一律ではないですが、厳しい基準で見ても、空腹時100以下は正常だし、2時間値も140を切っていれば判定は正常と出ます。私「妊娠中に糖尿病に関して何か指摘されたことはありませんか？」Sさん「そういえば、妊娠中はおしっこに糖が出て、何度か再検査したことがあります。」おしっこの糖は血糖が170mg/dl以上ないとなかなかでないのです。Sさんの場合、妊娠中は、特別甘いものを食べなくても、普通の食事で170以上を超えていたのだと思われます。　血糖を下げるために働くインスリンは、すい臓から出ていますが、日本人はもともとすい臓の機能があまり強くない人が多いので（もともと農耕民族だし、カロリーの高いものを食べる機会がほとんどなかったから、強いすい臓は必要なかったのでしょう。）血糖値があがりやすいのにくわえて、脂肪が増えるとさらにインスリンの効きを悪くする阻害物質まで出てきます。妊娠中はいわば「肥満負荷試験」をしているようなものです。体脂肪が増加したときに糖が出やすい人は、出産後もそのまま体重が増加したままだと、インスリンの分泌が悪いうえに効きも悪いという状況下に置かれ、すい臓は、弱り目に祟り目、10年、20年後と経過していくうちに疲弊して、インスリンの出がいよいよ悪くなり、糖尿病へと移行していく確率が極めて高くなります。　そういうわけで、Sさんは、健康体重ではありますが、やっぱり体重は少し落としたほうがよいということになります。「妊娠中のときは糖が出て気になったけど、妊娠中毒症にならなかったからよかったのだとしか思っていなかった。そういうことだったら今から注意しようと思います。」といわれてSさんは帰られました。　今、特定健診で話題となっているメタボリックシンドローム。内臓脂肪を減らせば改善されると期待されている項目の中に、血糖値も含まれますが、60代以上になると、痩せても血糖はなかなか改善しません。それは長年のすい臓酷使の結果、脂肪がとれて阻害物質が出なくなっても、すい臓自体が弱ってしまっているから。「もっと早く、自分の体のことを知っておけばよかった。」健診結果が出た後に、30代や40代の早い段階で、体質や経過も踏まえて体の仕組みまでお話が出来るのはほんの一握りです。大半の方は結果通知が後で送られてきます。「A判定」を見たら間違いなく「私は健康」と思うし、それ以上考えることはないでしょう。　健診をうければ健康になれるわけではありません。健診結果から自分の体のことを知ってどう生かすかまで理解して初めて意味があるものになります。その橋渡しをするのが私たちの役目であり、プロとして期待されるところだと思っています。　最後に糖負荷試験ですが、できれば30～40代のはやい段階で一度はしてほしい検査です。（両親が糖尿病の傾向がある方は特に！）また、HbA1c（ヘモグロビンA1c＝糖化ヘモグロビン）という検査項目は最近よく実施されるようになっていますが、これも5.2％以上ある人は早めにすい臓をいたわってあげてくださいね。

  2008年09月03日

• ファシリテーター養成講座＜後編＞共有→拡散→収束のワーク

  　本日は先週に引き続き、ファシリテーター養成講座＜後編＞です。　前編では「自分の思考を客観的に知る。」事実、意見、感情を区別し、ありがちな「意見、感情のスパイラル」に巻き込まれない（いわゆる「アホになるますモード」詳しくはこちら）など、ファシリテーターのあり方（態度、心構え）を学びました。　今回は実践編です。4～５人のグループに分かれ、議題についてファシリテーター役を交代しあいながらグループとしての「結論」を出すロールプレイをしました。　お題「学校週休2日制」「土曜半日制度復活」どちらを望みますか？１）情報、意見の共有化→拡散化　「週休2日制」「土曜半日制度」のいい点、悪い点をそれぞれ意見を出しあう。人の意見の批判はしない。ただし、あいのりＯＫ。人の意見に乗っかりながら意見をさらに広げます。（拡散）この作業を通して「子どもの立場なら、休みがあったほうがゆっくり遊べるよね。」になるけど、親の立場からはどうなのかな。学校は？地域は？など、「主語が誰、何を指すのか」によってメリットもデメリットも全く逆になることに気づかされました。２）収束（整理、分類、重み付け）→結論　一端拡散した意見を収束させるのに必要なスキルとして、「整理、分類、重み付け」があります。私たちのグループは、主語を「親・子・地域」と「先生・学校」のどちらかに絞って分類してみることに。ここで1段階目のグループとしての「意思決定」の必要が出てきましたが、意見が満場一致で決定する必要はないとのこと。意思決定の種類のうち、合意形成（参加者が十分にお互いの意見を出し合い、意見を言った、話を聞いてもらったという満足感、納得感があることを基本に「こうしよう」という状態になる）によって主語を「先生・学校」にして分類することに決まりました。　あらためて分類してみると、先生、学校を主語にした場合「週休2日」は「授業日数、時間が土曜日半日制より実質的に減っても、生徒の学習意欲を促進させるようなファシリテーション能力などがあれば対応できるのではないか。ただし、先生がそれらをじっくり学ぶために費やす時間として土日を活用したくても、それ以外の学外活動などに時間を割かれているのが現状で、実際は授業日数、時間が減った分、子どもは時間当たりの学習量が増え、じっくり学べていない現状があるのではないか。」「土曜半日制」は「地域、学校、家庭を主語からはずしても、そのあり方が学校、先生のあり方に連動して影響を与える。周りが変わらない条件であれば、現実的にはこっちのほうがいいのかも。」という方向に意見が収束し、最終的には「理想は週休2日。現実は土曜半日制」という結論が導きだされることになりました。地域・家庭、学校が連動して影響を与え合うという点が「重み付け＝優先上位」されたことが収束から結論に向かうひとつのターニングポイントになったようです。　ファシリテーターとして難しいと感じたのは「収束のワーク」合意形成が理想ですが、ファシリテーターが意図的に意見をまとめて収束させてしまいがちになります。一見「合意形成」されているかのようでも、大げさに言えば参加者全体がひとりの意見にマインドコントロールされ、あたかも合意形成であったかのような錯覚に陥る事も！？あらためて、ファシリテーターにはスキルを学ぶ前の「自分を知る」ワークがとても大切なのだなと思いました。　知れば知るほど奥が深い。集まった人たちも魅力ある方々ばかりでした。これもみちこさんの「人柄」がなせる業。今回もまた、「縁」という見えないパワーを感じずにはいられません。今後も機会があればまた、ぜひ参加したいと思います。　

  2008年05月24日

• 安保　徹氏の「生き方と免疫学」

  　先週日曜日に、毎年開催しているうちの職場の大きなイベントがあり、今年は安保徹さんが講演されました。　「病は気から」とは昔からよく言われています。安保先生は新潟大学で免疫学を専門に研究されている方で、「生き方、考え方」が免疫にどのような影響を与えるのかを理論的にわかりやすく説かれています。　特に免疫力の主役である白血球の話は興味深かったですね。白血球は顆粒球、リンパ球、単球という種類に分かれ、それぞれ違う形で免疫力を発揮しています。通常顆粒球6割、リンパ球が4割弱、残りが単球という割合で構成されるそうです。安保先生は自律神経の乱れが、顆粒球、リンパ球、の割合バランスを崩し、免疫力に影響を与えて、さまざまな病の原因になると言われています。　自律神経とは人間の体のさまざまな働き～体温を上げたり下げたり、ホルモン物質のさじ加減など、「意識していないのに勝手にやってくれている」オートメーション的な機能を引き受けている神経で、交感神経と副交感神経で構成されています。交感神経は外に向かって活動する場合に強く働く神経、逆に副交感神経は自らの疲労を癒す方向に働く神経といえるでしょう。現代社会はさまざまな理由から交感神経を過剰に働かせているために、「交感神経緊張症」に陥っている人が多く、この場合、顆粒球の割合が増加するそうです。顆粒球は怪我をしたときに「膿」をつくり傷口を塞ぐ働きをします。この顆粒球が増加することによって、胃潰瘍や、過敏性大腸炎、痔などの難治症状を作り出す要因になっているとおっしゃっていました。　また、「交感神経緊張症」は代謝を必要以上に高めることから、代謝産物であるコレステロールや尿酸の増産を招いたり、血管を収縮させることで血液の流れを悪くし、全身に酸素や栄養素が送り届けられにくくなる状況を作り出すことから、「低体温」状態を招き、冷えた血液にに乗っかって流れる、あふれた代謝産物が結晶化しやすくなって「胆石」や「尿酸結石」を作りやすくするともおっしゃっていました。　ちなみに、副交感神経が過剰に働きすぎると、リンパ球の割合が増え、抗体をつかってあらゆる異物を攻撃する反応が過敏になりすぎることで起こるアレルギー反応などを引き起こしやすくなるそうです。　すべてがこの理論で結論付けられるわけではないとしても、少なからず同じものごとに遭遇したときに、どのように受け止めるか、そのときの感情、心のあり方は人それぞれです。そのことが自律神経に作用し、免疫に影響を与え、体の症状としてあらわれるということが、すとんと「落ちる」納得できるお話でした。　今後、もっとくわしく本を読んで勉強したいと思います。　

  2008年04月25日

• 健診の意味

  　私が働く職場は「保健センター」で、外来も併設していますが、健診業務が主体なんですね。　つくばさんのブログでもご指摘があったのですが、現在の健診というのは治癒に結びつけるという意味でほとんど意味がないというのは大方「そのとおり！」といわざる終えない状況にあるんですね。例えば相当進行しても自覚症状がない糖尿病の方が、糖化ヘモグロビン10％以上（基準5.４％以下）なんていう状況で「はじめての健診」で発覚、その後病院に駆けこんで合併症を防げたとかいう場合を除いて、「将来動脈硬化がすすんで、心臓病や脳梗塞になるかもしれない予備軍の人がそうならないようにするためのシステム」はできていないのが現状なんです。それどころか自覚症状では「分からなかった」病気が「分かった」わけですから「要精密」との判定を受けた場合は即病院へ行き、薬で治療という人はどんどん増えていくわけで、健診を受ければ受けるほど有所見者（何か病気を持っている人）も国の医療費も増えるという矛盾した状況が進んでいくばかりなのです。国が平成13年度から掲げてきた「健康日本２１」の5ヵ年計画で目標にあげられていた「適性体重を維持している人の増加」や「糖尿病有病者の減少」など目標値に至らなかったばかりか、逆に増えてしまっているありさまで、ことごとく失敗に終わっています。　そこで平成20年度から実施される医療制度改革の柱になっているのが「健診と保健指導の一体化」です。今までの「健診の後のサービス的保健指導」ではなく「これから重症化していくかもしれない人たちを抽出して保健指導をするために行う健診」になるということなんですね。抽出された人は保健指導を受けることが義務化されます。ただし、このように形だけ整えても、肝心の「保健指導」そのものが一番問題で、こちらから一方的に知識だけを押し付ける従来の「指導型」ではなく、「どうしてこういうことになってしまったのか、結果に対して原因を共に探り、どうしたらいいかをアドバイスする」専門家が求められています。「あるある捏造」は話題になりましたが、「平均的な人という体の構造」に対して、「この食べものを食べるとどういうことが起こるか」ということを前提に情報を発信しているわけですから、捏造は論外ですけど、テレビの健康情報番組は基本的には「うそ」ではないと思います。ただ、視聴者には基本的な「体のしくみ」に対する知識が不足している故に「平均的な人という体の構造」という部分はほとんど印象に残らず、「結局何をすればよくなるのか」という「方法論」しか印象に残りません。ひどい場合は「方法論」しか言わない番組も存在します。さらに、「平均的な人というからだの構造」は、それぞれの生き方、環境によって異なることから、100人「中性脂肪200ｍｇ/ｄｌ」という人が集まっても原因は100通りなわけですね。体の仕組みをよく理解できると原因と結果が結びつきやすいですが、それができないと原因とは全く結びつかない方法を選択してさらに悪化していく人も多いと思います。　この「からだの構造、仕組み」について学ぶということは単発的にテレビなどで1回聞いて理解できるほど簡単ではありません。また、自分では完全に理解できなくても、身近に疑問に答えてくれたり、どうしたらよいか一緒に考えてくれるという「オーダーメイドな保健指導」をしてくれる専門家が必要だと思うんですね。そういう意味で今回ある程度エビデンス（研究され成果があるとされる）があるとされる「行動療法」を用いた「オーダーメイド的な保健指導プログラム」を標準化して、それできちんと効果があがったかどうかを健診機関は評価しなさいよ。保険者は効果をあげることができる健診機関に健診を委託しなさい。効果があったかなかったかによって保険者に支援金の増減というペナルティー、インセンティブを課しますよと国はいっているんです。今まで収入にはつながらなくても、糖尿病教室などで地道にオーダーメイド型保健活動を展開してきた私たちとしては、今回の国の提示は「やっとまっとうなことをいいだしたじゃない！」と思えるもので、やりがいもあると感じ、さらに多角的に教室を運営しようとプログラムを企画しているところです。　少し長くなりましたが、柳沢厚労相の失言の繰り返しをみるにつけ、（よりにもよって厚生労働省ですからね…）政府への不信感が強まる話題が多い中で、少しは未来に明るい期待の持てる情報提供になればと思い、ＵＰさせていただきました

  2007年02月10日

• 「ゆとり消え管理を強化」管理とは？教育再生会議1次報告

  今日の新聞の一面に大きく「教育再生会議　首相に1次報告　ゆとり消え管理を強化」の見出しが出ていました。最近の学力低下でゆとり教育が失敗だったといわれていますね。ゆとりから管理強化へ。最近仕事上でも気になっているキーワード「管理」に関して考えてみました。　単刀直入に言えば、学校という現場で管理というと、拘束、規則、支配というマイナスイメージが大きいと思うのですがみなさんはいかがでしょうか。しかし、会社組織の場合、管理職という職務を考えたとき「管理する職種」というのは「マネージメント」にあたりますよね。私はその昔、管理職は「口ばっかりで実働しない」という認識をもっていたのですが、（そういう人も実際にはいますけれども）考えてみると実働するのがこの人たちの求められている役割ではないですね。部下の適正を見極めて、いかに効率よく円滑に仕事ができるように配置し、それまでの実務経験を伝承できるかが求められるのではないかと思います。そう考えると、管理強化というのも悪いイメージばかりではない。先生が、勉強を教えるというひとつの情報提供の役割を似なうだけではなく、生徒がその強化に対して無関心期であるか、意欲的に取り組む姿勢のある準備期、行動期であるかの変化ステージを見極めるというマネージメントスタッフの役割を果たすことが本来の「管理」の意味であると考えます。 実はこの話は医療現場の実情と平成20年度からの医療制度改革に望まれている変革と似ているところがたくさんあるのです。要は「健康をつくるのは医療従事者ではなく本人である」ということです。自分の体の仕組みも分からず、医者が飲めと言うから薬を飲む、テレビが「納豆を食べるといい」というからどんな症状の人であろうと納豆を食べるという図式では一向に医療費なんて下がるはずがありません。自らそれに気が付ける人はいいとしても、問題はやはり「無関心期」の人たちです。学力低下もこの「無関心期」層の問題ですよね。先生がいくら勉強を教えたところで、頭には入らない。この層を動かしていくには指導者のマネージメントという意味での管理能力と医療業界では浸透しているチーム医療ならぬチーム教育だと思います。無関心期の人たちにいかに動機付け支援ができるか。クラスの人数を少なくして１クラスが２０人以下になったとしても、たった一人の教師が生徒を丸抱えではそれができるわけがありません。　しかし、今のところ新聞やテレビから聞こえてくる「教育再生」の中身は、週休5日制見なおして時間数を増やすことなどに重きが置かれているようです。そういう意味での「管理強化」ならば、少なくともそれで学力が上がるとは（格差は広がり、できる子はさらにできるようにはなると思いますが）思えません。　みなさんはこの問題、どう考えますか？

  2007年01月25日

• 健康の底上げ

  昨今様々な分野で「二極化」傾向が進んでいるといわれますけれども、健康観の二極化もかなり進行していると思います。「健康観の二極化」といっても、いろんな捉え方があると思うのですが、例えば「食」について考えてみても、「美味しければ何でもいいや」もしくは「腹を満たせれば良し」という人から「体にいいものを」さらには「地球上のいのちの循環に視点を置いて、自然の恵みに感謝していただこう！」という人まで様々です。 私のブログを読んでくださるような方々は、医食農に興味を持って見てくださるわけですから、ほとんどが後者のような方々でしょうね。世の中の人たちが皆さんそうであれば、国の医療費は激減すること間違いなしだと思うのですが…。 最近私が勉強している行動療法では、人が何かを学び、行動を起こしてそれが生き方として定着するまでには、大きく分けて以下の５段階（逸脱を含めて６段階）のプロセスに分かれていると言われています。　（１）前熟考期（無関心期）…　必要性を全く感じない状態。「美味しければ何でもいいや」という人はこの段階　（２）熟考期　…　必要性は感じるが、行動を変えたことで生じる利益よりも不利益の方が勝っていて行動に移せない状態。「甘いものばっかり食べてよくないとは思うが、がまんするのはきついし、だっておいしいんだもーん。」という人はこの段階　（３）準備期　…　必要性を感じて実行に移したいと思っているが、情報が不足して方法が分からない状態、もしくは間違った方法をとってしまっている状態。「甘いものやめたけど、ほかの果物やスナック菓子が増えてしまった」などという人はこの段階　（４）行動期　…　必要性を感じ、かつ適切な情報を入手して自分なりに行動に移せている状態。甘いもの中毒から脱却し、しばらく維持できている人はこの段階　　逸脱　…　行動期に移っているが、また元の状態に戻ってしまう。　（５）維持期　…　行動が生き方として定着した状態　結局何を言いたいかといいますと、マクロビオティックや断食、自然食などに興味を持つ人たちのほとんどは、この変化ステージの段階で言うところの（３）以降の人たちだということなんですね。ところが、今話題になっている「メタボリックシンドローム（内臓肥満症候群）」や糖尿病予備軍、および糖尿病が重症化して糖尿病性腎症から人工透析になっていく人たちの大半は（１）とか（２）の人たちで、この方々が変わらない限り、国民全体の健康の底上げはできないと思うわけです。　「食育」という言葉も世の中に定着した感もありますが、なんとなく、こう「うわべだけ」の平べったい感じがするのは、食育のイベントや料理教室があっても、ほとんどが変化ステージ（３）以降の親子が参加していて、一番問題のある（１）（２）の人たちがかかわらないことにあるのではないかと思います。もちろん（３）以降の人たちはできているんだから意味がないというわけではないんですよね。「底上げ」という意味では難しいと思うのです。　今年は、職場のスタッフと共に、内臓肥満、糖尿病の人たちの中で、特に迷いのある（２）の段階の人たちと関わって、（３）以降へと進んでいけるような健康プログラムを立ち上げることを目標に仕事をしたいと思っています。「食育」についても、「肥満」のあるハイリスクの子供たちに焦点をあてて夏休みを利用した健康教室をやって、冬休みに評価とか…あっ、とはいっても、ブログではもちろん、（３）以降の情報を集めたり、行動、実行に移したことをＵＰしていきたいと思っていますよ。ちなみに明日からは農園のＫ夫妻や、職場の気のあう仲間と連れ立って、宮崎県の綾町に薬膳料理の研修旅行に行ってきま～す。どんな出会いがあるのか楽しみです♪

  2007年01月05日

• それぞれの「囚われ」

  本日は月1回定例の糖尿病教室。職場で行っているこの教室は「糖尿病の病態について」「運動の会」「食事の会」の3回シリーズで1クールです。　3回受講されると一旦修了生というかたちになるのですが、7月の健診で血糖値の判定が「要治療」と診断されたＩさんも、今日修了された方の一人でした。　Ｉさんは７月の健診の結果、糖化ヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）の値が10.2％。糖化ヘモグロビンとは、赤血球の色素であるヘモグロビンに糖がくっついた状態で、誰にでもあるものですが、この値の正常値は5.4％以下ですので10％以上ということは間違いなく高血糖。この状態が続くことは合併症（神経障害、網膜症、腎症や動脈疾患など）を引き起こす大変危険な状態です。　糖尿病は治るというより「コントロール」していかなければならない病気ですが、そのためには薬を飲んでいても、生活習慣である「食事」「運動」の改善は必須です。Ｉさんも薬を併用しながらの生活習慣の改善に取り組むことになったのですが、Ｉさんの場合、生まれつき足が悪いというハンディがありました。今まで見てきた患者さんの中で、ひざなどが悪くて運動ができず、肥満体型になっておられる方は筋肉が少なく、基礎代謝が低い為、食事を改善しただけではなかなか下がる人はいませんでした。Ｉさんもやはり肥満体型。正直「厳しいなぁ」と思っていたのですが、3ヶ月後の本日の結果、糖化ヘモグロビンの値が6.3％にまで低下していました。　Ｉさんがなぜこれほどまでに短期間で下がったのか。その大きな鍵は「運動」でした。しかもダンベル体操や腹筋、スクワットなど、歩くこと以外でできる上半身を中心とした運動を、血糖値がもっとも上がっている食後1時間で取り組まれたこと、それから油脂、糖分の見直しを中心とした食事療法と薬物療法を平行して実行された結果でした。　今回のことで「足が悪いから運動は厳しい」というのもまた、ひとつの「囚われ」「思い込み」であることを痛感しました。個別相談だけでは、医療従事者側の「囚われ」が先行してしまい、もしかするとＩさんに運動をうまく勧めることができなかったかもしれませんが、同じ病気を持つ、同じ境遇の人たちが集まってそれぞれの生き方に触れることで、Ｉさん自身もまた「運動」の囚われから開放され、自発的にできることから「運動」に取り組むことができたようです。　後は一番難しくて一番重要なことが大きな課題として残されています。それが「継続」。長続きしない、後戻りしてしまうことは、もはや個人レベルの「根気のなさ」が原因ではなく、3ヶ月から6ヶ月以内に後戻りや中断が起こることを行動療法では「再発期」と認識されています。修了された方が何度でも後戻りしながら前進できるように、再受講制度や修了生の会などを発足させて再発期をサポートする体制をとっていますが、内容についてはまだまだ私たちスタッフの勉強不足もあり、試行錯誤を繰り返しているところです。　それにしてもＩさん。現在自宅の庭に自家製のエアロバイク（自転車こぎ）を製作中だとか。Ｉさんは男性なのですが、こういう場合もやっぱり男性のほうが「はまったらとことんまでやっちゃう」ところがあります（笑）その分「再発」による反動も大きくなりやすいので、今後を見守りたいところです。

  2006年11月08日

• 自己管理能力の開発～エンパワーメント～

  週末に「糖尿病療養指導士」認定のための講習会に出席しました。 「糖尿病療養指導士」とは、日本糖尿病学会認定の資格で、看護師、管理栄養士、臨床検査技師、准看護師、理学療法士、栄養士に与えられています。数年前から受けたかったのですが、受講条件がなかなか整わず、やっと今回受けることができました。受講すればもらえる資格だったらいいのですが（笑）受講して、１２月までに１０症例の指導記録のレポートを提出しなければ来年３月にある資格試験も受けさせてもらえません。帰ってからもなかなか大変。 今回の受講の一番の収穫は、現在の西洋医学的治療の根本的考え方が、私がこれまで疑問を感じ、模索してきたことと一致し、非常にいい方向で変わりつつあることを実感できたことでした。　私が疑問を感じてきたこととは、「指導」です。指導という言葉が一方向的で好きではありません。実際学生時代の学外実習や、その他他院の見学で見てきた「栄養指導」は「あなたは１８００ｋｃａｌだから朝食のご飯は１単位（８０ｋｃａｌ）５０ｇを３単位食べましょう」という具合に、有無を言わさず患者さんに「指導」していくという場合が多かったので、境界域の糖尿病患者さんが対象となる場合が多い私は特に、そのやり方が嫌いでした。　しかし、現在の療養指導の最終目標は患者さんが自分の判断によって治療方針を決める能力を開発すること＝エンパワーメントとされています。そのためには医療側と患者さんの信頼関係が大前提であり、一方的に指示することはなく、患者さんの声に耳を傾け、抽象的である心のもやもやを知識や情報を提供することで整理してもらい、現在の「自分」を客観的に自己評価、分析できる能力を開発して、生活習慣を変え、実行に移し、くじけそうになったら駆け込み寺になって一緒に躓きの原因を考え、また実行する。その方法を、科学的根拠に基づいて具体的に明確に提示してくれているのがこの「療養指導士」です。このプロセスをたどり、実行すれば、医療従事者がある程度均一なスキルを身につけることができ、患者さんをエンパワーメントすることができます。今まで試行錯誤しながらやってきたことの「答え」みたいなものが明確に目の前に現れたような感じで、今まで一緒に糖尿病教室をやってきた保健師Ｈさんと共に、睡魔に襲われることもなく夢中になって２日間の集中講義を受けました。　それにしても、「試験に受かれば終わり」だった学生時代に比べれば、歳はとっても日常とリンクしている今の方が、情報が頭にしっかりはいるものですね。今日からまたやることがいっぱいです。

  2006年10月30日

• HARUと私の体調不良～その後～

  体調不良の話題が続いて申し訳ありませんが、前回からの体調不良の続編です。　結局４日（水）の２０:００ごろからＨＡＲＵの熱が急激にあがり、計ってみると３９℃まで上がっていました。私は結局ここで抗生物質を使うことにしました。熱が再度上がってきた原因が細菌性だったかどうかはわかりません。ウイルス性だって再度発熱はありえると思います。ゆっくり見守ればいずれは治るでしょうが、今日も仕事を休んでいるのに、明日も休むというわけにはいかない…結局「早く治って欲しい！」が先立ってしまうんですね。抗生物質を飲ませ、その後解熱剤も１錠使って様子を見てみると、その後は汗を炊くたくさんかいたので、着替えさせたりしてどうにか朝方には熱も下がりました。午前中は旦那に休みを取ってもらい、午後から両親にみてもらうという段取りをつけて、私は出勤。　そして木曜日も丸一日熱が再発することもなく、明日は保育園にいけそうです。　しかしながら…実は私の体調が最悪で…のどは痛みが奥へ移動していく感覚で、仕事中もなんだか背筋がぞくぞく…帰宅後、熱を測ってみたら37.8℃でした。　　前回の抗生物質処方に関するブログで、皆さんにいろいろなご意見をお聞かせいただいて考えさせられました。私は第一に、日頃の養生にもっと心がけなければならないと痛感しました。ＬＩＢＲＯさんのようにご家族の皆さんが自然療法で5年近く風邪知らずっていうのは、日頃養生されている賜物といえるでしょう。　この間、同僚の看護師Ｔさんと、自然療法について話したとき、彼女が「自然療法だけで家族を守るのは、それだけの覚悟がないとだめだよね」と話していたのを思い出しました。彼女の直属の上司で、昨年定年されたＭさんという保健師さんがいました。その人は自然療法等にとても詳しく、砂糖、甘いものは一切食べないなど、こだわりが強い人で、患者さんにも強く自然療法的なことをすすめておられました。ただ、ご自分があまりにも完璧に近くこれらの療法をこなされる方だったからかどうかはわかりませんが、「あれはだめ。こうしないと…」と言い切ってしまうところがあり、患者さんや同僚からも賛否両論いろいろある人でした。私も当時は反発を感じていた部分も多かったのですが、今、振り返ってみるとあれくらい「私はこれで家族を守っていくのだ！」という意思も必要かもしれません。ただ、今でも人に当てはめるときはもっと注意すべきだったのでは…とは思います。　私は「いいとこどり」なんていいながら「都合のいいように」になっていたと思います。　特に、甘いもの、嗜好品（コーヒー）などが多かったように思います。体質的には陰性に傾いているのでしょう。　ＨＡＲＵの場合は、やはり第一に食が細い。陽性が強いから陰性の臓器である胃腸へのエネルギー量が少ないからではという思いもありますが、もう少し食べてもらえるような工夫も必要なようです。私が毎日ばたばた帰宅して作る食事もあり方を考えなければなりません。幸い、私の両親は野菜スープを定期的に我が家に届けてくれます。ＨＡＲＵはこれがとても好きなので、よく飲ませていますが、もしこのスープがなかったら、もっとＨＡＲＵは風邪ばかりこじらせる子供だったかもしれません。　それから寝るのが遅い。ＨＡＲＵの就寝時間は恥ずかしながら10時ということがほとんど。子供はやっぱり9時には寝ないとね…これはあきらかに大人の都合に巻き込まれているとしかいいようがありません。もっと早く帰宅できるように、なるべく早く寝て、朝早く起きて例えば残業分で持ち帰れるものはやるとかの工夫が必要です。旦那Ｍ氏は、家事分担制にしてから本当によく手伝ってくれるようになりました。特に洗濯たたみはほとんどやってくれていることが多いので助かります。　こうやって考えてみると、私は周りの人にどれだけ支えられ、助けられ生きているのかと痛感します。そして、そういう人に甘えきっている自分にも、今回は反省させられました。　ＨＡＲＵは今日からは元気に保育園にいけそうです。でも私はどうかなぁ～これはもう、耳鼻咽喉科の域ではないかと思います。　みなさんも養生してくださいね　

  2006年10月05日

• ＨＡＲＵまた熱発★薬の処方あれこれ★

  お昼ごろ突然職場に電話が…「たなひろさーん、Ｙ保育園から電話～。」保育園から職場に電話がある時の理由はひとつ。ＨＡＲＵがまた熱を出してしまったんですね。　最近ではこんな近々熱がでるのが珍しいくらい。ただし今回は、原因がだいたい分かっています。弟の結婚式から帰ってきたのは夜の9時半（熊本行きの飛行機が1時間近く出発が遅れた…）で、しかも翌日からは早朝出勤で5時半に起床、6時半には保育園へＧＯ。慣れない土地で2日も過ごした上にこの強行スケジュールでは疲れないはずがありませんよね…　仕事を早退させてもらっていつものＥ小児科へ。でも、今日は午後からいつものＥ先生はご不在、変わりに大学病院の先生が診察されていました。今日のＨＡＲＵの病状はというと、熱はあるものの食欲もわりとあり、元気。下痢、吐き気などの症状もなし。保育園では38℃以上だったようですが、帰って測ってみると37.8℃に落ち着いていました。朝方はそういうえば少し咳もしていたけど、今はしていません。のども痛くないといっています。など、問診の時に伝えたたのですが…　診察後、出た薬がなぜか1週間前に炎症反応などが高く心配した時にもらった薬より多い。もちろん抗生物質も同じ量入っています。この間は問診から判断して、Ｅ先生が血液やおしっこの検査で出されたような薬なのに…。また、咳は朝でますとはいいましたが、今はしていませんと伝えたのに、気管支拡張作用のある薬も入っています。　帰宅してしばらく様子をみていましたが、熱も落ち着いていて、食欲もある、元気もある。夕食もそこそこ食べた。ということで、抗生物質と、気管支拡張の薬以外の、残りの1種類だけをのませることにしました。寝る前にはホメオパシーのBellを1粒与え、8時には就寝。その後は熱が上がることもなく、ぐっすりと眠っていました。　こういう場合、子供をお持ちの方はどうされていますか？今はどこの自治体も小児の医療費は全額負担というところが多いと思います。私の住んでいるところもそうです。ですから、まわりのお母さんたちも、少し何かあるととりあえず病院ということが多いのですが、「ただだから。」という感覚も多い気がします。また、とりあえず受診して、専門家に診てもらっても、出される薬もまた「自己負担ないから」という理由があるかどうかはわかりませんが、ちょっと安易に薬を処方されることも多い気がします。薬の詳細については、ホームページでも検索できるシステムがありますよね。私は最近ここで調べることが多いです。検索すると、確かに深刻な副作用のことも詳しくのっていますが、これらの薬を飲んで、その副作用が出る可能性は例えば0.01％以下だったりします。　私の場合は、うちの子がそのパーセントの中に入るのではと心配しているのではありません。むしろ、このような急性の副作用以外の、それこそ慢性的な副作用。例えば免疫力に与える影響などは分からないわけですよね。また、風邪以外で皮膚科の治療を受けたりしている方は、きちんと処方された薬について調べたほうがよいと思います。組み合わせ次第で、副作用を起こしたりする場合もある様です。　みなさんの「私はこうしてるよ！」「こう考えてるよ」というお話をぜひ聞かせていただければと思います。　さて、本日は、いつも病後時保育を担当してくれている両親が、長野から帰宅していませんので、私も急遽休暇をいただけることになりました。実は私も持病である扁桃腺が腫れて調子が悪いのです…ちなみに私はツムラの109番「ショウサイコトウ」を職場で処方してもらうので、それでいつも乗り切っています。私もこの機会に養生しなければ…　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　必読です！トラックバックされているgomameさんの『抗生物質と二次感染』は特にお子さんをお持ちのお母さんはお読みになることをお勧めします。gomameさんは非常に優秀な看護師さんです

  2006年10月04日

• 骨について☆西洋医学の視点から☆

  　9月から職場の勤務体制が特殊で、朝6時に出勤する毎日が続いています。その理由は住民健診。毎年この1ヶ月間に集中して行われる複合健診と呼ばれるもので、基本健診からがん検診まですべてを1度に受診することができます。受診者のほとんどは65歳以上のご年配の方々。通常栄養士は相談部門の出番しかないのですが、このときばかりは受付や身体測定などに借り出されているです。多いときでは200人前後の人たちの身長、体重を測定するのですが、200人中、160人くらいは言うせりふがあります。『こらどーし。また身長のこもなってから～』（解説：これはどうしたことだ！また身長が縮んでしまて…）　歳とったら背が縮むとは聞いていましたが、ほとんどの人がこうしたことで嘆いているのにはびっくりしました。中には３ｃｍ以上縮んだという人も！今日は加齢と骨について考えてみたいと思います。*********************************************************************************************　骨は体を支えるために大切な物ですが、実際体を支えること以上に大切な役割があります。それはカルシウムの貯金箱。　カルシウムとは血液中にいつも一定濃度存在し、神経の伝達などに欠かせないミネラルなんですね。筋肉を動かすことは神経伝達されてはじめて成り立つ現象です。極端な話、血液中にカルシウムがなくなってしまったら心臓ひとつ動かせない。どう考えても、とりあえず体支えるよりこっちのほうがいのちにかかわりますから、血液中に不足したとなれば、副甲状腺ホルモンのはたらきで、骨からどんどんカルシウムを取り出し、血液に送り込みます。　 　そんな中、出産する可能性のある女性（生理がある50歳前後まで）は、優遇制度が備わっています。　エストロゲンという女性ホルモンが、骨からカルシウムが出て行くのをおさえてくれるのです。女性が妊娠、出産する時、母体はもとより、赤ちゃんにカルシウムを送らねばなりません。それが一番大切だということも体は知っているということでしょうね。ですから、生理が終わってしまうと、急速に骨密度が減少、骨粗しょう症になる人が多発してしまうわけです。********************************************************************************************* 骨密度を減らさないために、今から心がける必要があることを重要なポイント順に並べますと １）動くこと。「カルシウムとることではないのか？？？」といわれそうですが、骨に刺激を与えて「おい、骨よ。あんた貯金箱だけの役割だけじゃだめなんよ」と教えてあげないといけません。宇宙飛行士が長旅で戻ってくると、骨密度が減少することは知られた話ですね。重力って意識してませんけど、あれもりっぱな刺激になっているようです。骨密度を腕の骨で測定する場合は、必ず利き手と反対の手を測定します。なぜならば、そちらのほうが普段使いませんから、より骨密度が低いと考えられるので、あえてそちらを測定するわけですね。 ２）カルシウム補給、食事（食品）の偏りを見直す。　日本人は世界でもっともカルシウムの取り方が少ない国民であるといわれています。理由としては、火山灰土壌のため、カルシウムが少ない、言わずもがな、伝統的な和食文化には乳製品はほとんど入っていないからということらしいです。ここらへんは次回、マクロビオティックの観点から考えてみようと思います。 ３）日光に浴びよう『骨にはビタミンD』とはよく聞きますよね。ビタミンDは魚に圧倒的に多く、ついで干ししいたけなどの乾物などに多いビタミンですが、体内でコレステロールからも合成されます。ただし、皮膚において紫外線のはたらきではじめて役に立つビタミンDになり、腸からのカルシウムの吸収をUPさせたり活躍してくれるわけです。紫外線って超悪者イメージですけど、自然の営みの中で「一方的に悪いだけ」っていうのはやっぱりないみたいですね。 次回はマクロビその５☆骨について☆と題して、マクロビオティックの視点で考えてみたいと思います。

  2006年09月25日

• 糖尿病教室＝修了生の会＝テーマ『こんなときどうする？』

  　職場にて年3回実施している糖尿病教室の修了生の会をご紹介します。通常版の糖尿病教室は月1回3回シリーズで行われ、それを修了された方がリピーターとして参加されている会です。今回の参加者は21名で、そのうち男性が17名。毎回思うのですが、うちの教室の特徴は男性が多いこと。平日に行われるため、60歳以上で自宅にいる方が多いのですが、中には仕事を休んで参加される方もいらっしゃいます。　　今回のテーマは「こんなときどうする？」『昼の定食を注文しましたが、全部食べるとカロリーオーバー。そのときあなたなら…』『お盆やお正月に親戚が集まって鉢盛りを囲んでおいしそうに食べています。そんな時どうしますか？』『結婚式でお酒をすすめられたら…』などなど、食事が乱れやすくなるシチュエーションを想定して、グループで話し合い、自分ならどうするか解決策をたてるグループワークです。講義型の形式では講師側が思ったとおりに話が進みますが、参加型になるとそうはいかない…途中「楽しく食べればいいじゃん」的な雰囲気になってきたりして、軌道修正するためにアドリブを入れまくる保健師Hさん。さすがだな～毎回勉強させられます。お昼は『お蕎麦屋さんに行ったつもりでバイキング』お蕎麦屋さんでバイキングはあまりありませんが、麺を自分で取ってもらったり、かき揚げや最近多いおでんをつくって用意して、参加者を誘惑します。中には「蕎麦ば楽しみに来たばいた」とかいいながらかき揚げを取りまくるおじさんも…しかしさすが常連さんたちだけあって、ほとんどの方がきちんとカロリーを考えながら取るところはさすがでした。　修了生の会はこんな感じで毎回テーマを変えています。嬉しいことに某有名病院もうちの教室をすすめてくださっているらしいです。地域の方々の生活に密着した医療を提供していけたらと日々がんばっています。

  2006年09月05日

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