[健康]の記事一覧 | 日常のニュースからひも解く自らの視点

社会保障費削減に動き始める自治体

　ソーシャル・インパクト・ボンド（SIB）とは行政機関と民間団体が成果指標を定めて契約を結び民間団体が実施するサービスの成果に応じて行政が支払う事業スキームです。民間企業のノウハウや資金を活用して国や自治体が抱える社会課題の解決を図る官民連携の仕組みです。SIBは2010年に英国で始まった社会的インパクト投資のひとつで21世紀の新たな財源調達手段として注目されています。日本では2017年度から本格導入され、医療・健康、インフラ維持修繕、防災、リサイクル、子供の教育、まちづくりなどの幅広い分野で活用されています。　SIBのメリットとしては単年ごとの予算消化を求められる行政サービスに対して長期的な取り組みができること、費用の削減が行えること、民間の評価や知見を公共事業に導入することで効率化が促されることなどが挙げられます。一方で適切な評価指標の設定などの課題もあるためSIB活用の支援が期待されています。　豊田市の事例では、社会保障費の削減が起因となり、介護給付費削減せざるを得なくなったため、元気な健康高齢者を増やさないと市民も自治体も窮する事態に陥りかねないと危機感を持った結果、SIBを活用した介護予防の取り組みとして令和３年７月から「ずっと元気プロジェクト」を行っています。運動・趣味・エンタメ・就労など様々なテーマの社会参加プログラムを提供し、当初は37人の参加でしたが、現在は5800人まで拡大しました。その効果として、ひとりあたりの介護費が9万円も削減できました。　三重県東員町では健康と要介護の中間にあるフレイルを検知し、自治体が介入し、生活習慣改善をアドバイスすることを行っています。フレイルとは医学用語で年齢とともに心身の活力が低下し介護が必要になりやすい状態を指します。病気ではないものの健康と要介護状態の中間の段階に位置し生活の質を落とすだけでなく合併症を引き起こす危険性があります。フレイルの原因は加齢による身体的機能の低下や社会とのつながりの減少などです。筋力や筋肉量が減少すると活動量が減りエネルギー消費量が低下します。その結果、食欲がわかなくなり食事の摂取量が減りたんぱく質などの栄養が不足して低栄養の状態になります。低栄養の状態が続くと体重が減少し筋力や筋肉量がさらに減少する悪循環に陥り、転倒や骨折、慢性疾患の悪化をきっかけに要介護自体になる危険性が高くなります。　中部電力が三重県東員町に提供しているのは電力スマートメーターの電力使用実績データを活用しAIがフレイル検知する国内初となる自治体向けフレイル検知サービスの提供を行っています。高齢化が進み医療費や介護給付金の増加が社会全体の課題となる中、自治体は限られた要員で効率的かつ早期にフレイルを発見し適切に介入することが求められています。これまでの取り組みによりフレイルリスクの高い方を100人中11人、早期に発見することができました。フレイルであることに早めに気づき適切な対策を行うことで元の状態に戻ることもできます。フレイル対策の３つの柱は栄養（食・口腔ケア）、運動、社会参加です。フレイルには「可逆性」という特性があり予防することで進行を緩め健康な状態に戻すことが可能です。中部電力は今後、全国の自治体を対象にサービスの提供・拡大を行っていくとのことです。　成果報酬という特徴からソーシャルインパクトボンドに適している分野とそうでないものがあります。適しているのは「将来発生することが予想されるが、予防によって回避しやすい分野」です。具体的には教育・生活困窮者支援・認知症・依存症支援などが挙げられ、これらは課題解決のために長い時間がかかりますが適切な対策を行うことができれば定量的な成果を得やすいです。また、こういった課題は一般的に資金的余裕の少ない社会的企業やNPOが担うことが多いです。単なる成果連動型の委託契約だと資金繰りが厳しくなりますがソーシャルインパクトボンドであれば資金提供者による資金調達が可能となります。　ソーシャルインパクトボンドは自治体・サービス提供者・市民のそれぞれにメリットがある「三方よし」の仕組みです。成果報酬型なので従来の業務委託よりも高い成果が期待でき費用も事前に決められた範囲内でほとんどの場合が収まるため行政のコスト削減にもつながります。医療・教育・生活支援など改善に長い時間がかかる社会課題はソーシャルインパクトボンドとの相性が良いです。今後もまちづくりの分野でソーシャルインパクトボンドの事例が増えていくことを期待します。社会の発展は企業の発展や個人の幸福に寄与します。このような事例がもっと増えてくれば日本全体がもっと良くなっていきます。

認知症治療薬「ドナネマブ」承認へ

　アルツハイマー病は最も一般的な種類の認知症であり、脳が適切に機能しなくなったときに発生する症状全体に対する用語です。アルツハイマー病では記憶・思考・行動に問題が起こります。初期段階では認知症の症状は極少しかもしれませんが、疾病は次第に脳に損傷を与えて症状が圧壊していきます。疾病の進行速度は個人差がありますが、アルツハイマー病の患者の平均余命は発症してから８年と言われています。　アルツハイマー病の進行を止める治療は現在のところありませんが、認知症を治療するための薬はあります。過去30年間の認知症研究からアルツハイマー病が脳にどのように影響するか、深い知見が得られました。現在ではより効果的な治療と完治およびアルツハイマー病の予防および脳の健康を改善するための方法を求めて研究が続けられています。　米食品医薬品局（FDA）の諮問委員会は米医薬品メーカー、イーライリリー社が開発するアルツハイマー型認知症治療薬「ドナネマブ」についてベネフィットがリスクを上回ると判断しました。年内に最終判断が下される見通しで市場投入に向けた長い道のりが終わりに近づいたようです。　ドナネマブが承認されればエーザイと米バイオジェンが共同開発し、米国で昨年承認された「レカネマブ」（商品名はレケンビ）と競合することになります。レケンビの商用化は想定より遅れていますが、いずれも病状の進行につながるとされる有毒たんぱく質「アミロイドベータ」を取り除き、臨床試験で病状の経過を有意に変化させた最初の薬でした。　ドナネマブとレカネマブでは臨床試験の設計に大きな違いがありました。ドナネマブの試験では１か月に１回投与し、PET検査でAβが一定レベルまで消失すると投与が中止されました。この結果、参加者の52％が１年以内、72％が18か月までの間に治療を中止しました。レカネマブの臨床試験は一度治療を開始すると治療を継続する設計になっていました。２週に１回の初期投与終了後もAβの蓄積は続くので治療の継続が必要と考えていました。一方で薬剤費が高額（レカネマブは米国では平均体重の場合、年間2万6500ドル＝約371万円の価格設定）であることを考えると「中止できる」ことに意義はありそうです。　イーライリリーの試験ではアルツハイマー型など認知症の原因となるたんぱく質「タウ」が脳内に全くないか、低レベルの患者は除外されており、ドナネマブがどの程度広く使用される可能性があるか疑念を生じさせます。　アルツハイマー型認知症にり患している人は年齢を重ねるごとに多くなるといわれています。実際、日本でも65歳以上の認知症の人の数は2020年時点で約600万人と推計されており、2025年には高齢者の約5人に1人が認知症になると予測されています。世界では約4400万人以上の人々が認知症を抱えて暮らしており、この疾病は対処しなければならない世界的な健康問題です。薬剤費が高額にもかかわらず、それでも使用を希望する家族が多いそうです。アルツハイマー型認知症治療薬の市場規模は2030年には130億ドルと現在の約50倍に膨れ上がると予想されています。こぞって世界の製薬メーカーが開発に鎬を削るのは良いですが、コストも考えてほしいところです。

ゲーム中毒者が急増

　今や一大産業となったゲーム業界。刺激的なゲームを出して競争が激化していますが、ゲームを消費する側に影響が出ています。新型コロナウィルスの影響でゲームに費やす時間や金額が増え、習慣化してゲームをやめたくてもやめられず、日常生活よりゲームを優先するゲーム依存症が増えています。依存症になると不登校やインターネット依存、情緒や行動の問題を抱えやすいといった傾向も見られます。　専門家によれば１日のゲーム時間が「平日2時間・休日３時間」を超えるとゲーム依存のリスクが高まることがわかっています。ゲームを習慣的にする人はゲーム時間をゼロにするのは難しくなっています。ゲーム中毒になるのを防ぐには料理や運動・犬の散歩などゲーム以外で家族と充実できる時間が自分にとって大切だと認識することです。　ゲームを習慣としている子供に「宿題の後ならゲームを１時間していい」などとしている家庭も多く、これは望ましくないといいます。なぜなら子供にとって「ご褒美」を得ることが目的となってしまい、「ルールを守る」という本来の目的がおろそかになってしまうからです。　最も大切なのは親子が向き合って解決の糸口を見つけていく行動確認がカギになると専門家は言います。ゲームをする人は得意・不得意がはっきりしていることが特徴的であることが多いため、得意分野を伸ばすことが生きづらさを生きやすさに変えていくポイントになります。　ゲーム依存症の場合、コミュニケーションスキルの低さが最も問題となっており、その背後には父親不在か威圧的な父親が支配する、のどちらかと言われています。その結果「母子カプセル（やさしい暴力）」を生むことになり埒が明かない機能不全家族に陥ります。機能不全家族に陥った子供のこころの特徴は（１）低い自尊心（閉じこもり）（２）自己主張が苦手（IT機器で疑似的な人間関係をつくる）（３）不得手な対人関係（威嚇または同情をかう）が代表格でそれぞれ厄介なためじっくり腰を据えて治療することになります。　日常生活に支障が出てもゲームがやめられない、依存症の一種である「ゲーム障害」の患者も急増しています。家族のクレジットカードを悪用して課金したり家庭内暴力に発展したりしてしまうケースもあります。単なる遊びすぎではなく、脳のメカニズムも関係しており治療には本人や周囲の理解が不可欠です。ただ、依存症を抜け出すのは容易ではなく、支える家族もどう接するのが正解かわからないと治療の難しさに頭を悩ませています。　ゲーム障害は「病気」という認識は近年急速に広まっており、世界保健機関（WHO）は2023年5月にゲーム障害を精神疾患のひとつに位置付けました。ネット依存症から子供を救うには適切な家族の対応が不可欠です。1.取引しない・駆け引きしない2.一貫した毅然とした態度3.一喜一憂しすぎない4.１人で判断しない5.「私は・・・」で始まるメッセージで話す6.家族で同じ対応を目指す、この６か条が大事といいます。親は友達とおしゃべりする、旅行にでかける、趣味に打ち込むなど上手にストレスを発散することが大切です。　ネットへの依存状態がグレーゾーンの場合は本人と家族の自助努力で回復できることもあります。キンバリー・ヤング博士はネット依存症から脱却する有効な方法として自分が失いつつあるものを知ることが重要といいます。インターネットで費やす時間のために切り詰めたり削ったりしていることを書き出してみると何を失いつつあるのかを自覚できます。　本人がネットを使用している時間を測ることで自覚します。１日5時間とすると１週間で35時間、１か月で150時間にもなります。具体的に計算させるとより実感できるでしょう。そのうえで１日の予定をたてネットを利用する時間を決めてスケジュール表に書き込みます。ネットの代わりとなる活動を見つけましょう。　病気になってしまったら本人や家族の自助努力では無理です。支援グループや相談窓口、医療機関、親身になってくれる第三者なども見つけることで支援をみつけることです。また、ネット依存症になったきっかけを探して可能ならその問題を解決しましょう。　ゲームが生活の中心になると脳がゲームから得られる刺激に慣れてしまい、むしろ「当たり前」と認識します。より強い刺激を求めてゲームへの渇望がますます強まり、逆にゲームを中断されると想定されていた会館を得られなくなるため、怒りがわきあがる。すぐに発覚するとわかりながら親のクレジットカードを使って無断で課金する患者が出てきてしまうのも将来のデメリットより目先の快感が優先されてしまうためだと言われています。　ゲーム依存症とは別ですが、最近、メディアを騒がせた水原一平氏のギャンブル依存症を思い出します。依存症の問題は生産性を大きく損ないます。日本人の生産性低下にはこのような依存症の増加も背景にあるのではないでしょうか。依存症克服に向けた一歩を踏み出すには日常生活の中で自己肯定感を高め、ゲームなしでもやっていけると思えるようになることが必要です。刺激の強いゲームやギャンブル以外の趣味はなかなかみつからないですが、些細なことでもリアルな生活での喜びや楽しみに本人が気づくような手助けを身近な家族がサポートしていくことは重要なポイントとなります。

インフルエンザとコロナウィルス

　季節性インフルエンザの感染拡大が続いています。昨年12月にピークを迎えた後、一度は減少しましたが、年明け以降に急増、１シーズンでふたつのピークができる異例の事態となっています。　インフルエンザは例年、年末に流行入りし、ピークがひとつできます。しかし、今シーズンは昨年9月から流行が拡大しました。コロナ禍ではインフルエンザがほとんど流行せず、十分な免疫を持たない人が増えました。昨春以降、社会経済活動が活発化したこともあり、３,４か月早く感染が広がりました。　秋からの流行は12月初旬に警報レベルとなりました。その後、注意報レベルまで下がりましたが、年明け以降は５週連続で増加しています。２回目のピークができた背景には、昨年末にかけて２種類のA型が流行した後、1月以降に新たにB型が拡大しているとのことです。　この４年間、B型の流行がなかったため、子供はほとんど免疫を持っていません。したがって、２この旬の患者の約７割を15歳未満が占めています。結果として近年で最も大規模だった2017～18年に匹敵するインフルエンザの流行になる可能性が高いようです。　一方で新型コロナ感染者の推計によると、第10波は昨年12月から始まり、2月3日頃にピークとなりました。若い世代が重症化して入院するケースはほぼなくなりました。2021年夏の流行とは大きく違います。あのときは、ワクチン接種をしていない40-50代が重症化して死亡する例が続出しました。　現在は、高齢者でも予防的観点から入院させているケースが多く、看護する家族がいない場合や基礎疾患を抱えている場合などです。新型コロナの５類移行に伴い、感染者に対する法的な行動規則は、発症から５日の出席停止などを求める学校保健安全法を除いてなくなりました。第10波の最中でも、電車内でマスクをせずに咳やくしゃみをしている人がいます。今は危機管理を人任せにしてはいけない状況といえます。　コロナが流行しているからマスクをする、ちょっと具合が悪いから外に行かないなど、個人が臨機応変に判断して行動を変えるなど危機管理を自身で行うことができれば問題ないと思います。　コロナウィルスのワクチンは、春から自己負担となりますが、重症化率が減る、後遺症が残る確率が減る、強毒化したウィルスが出現する可能性は完全にはゼロではない、などの理由からワクチン接種を続けたほうが良いかもしれません。金銭的負担を減らすためにも、インフルエンザとコロナの両方に効くワクチンを出してほしいところです。　ワクチン接種による副作用が強かった人はプラスとマイナスを天秤にかけて自己判断するしかないと思いますが、新型コロナはインフルエンザに比べて抗ウィルス剤が効きにくいことを考えれば、医者にとっては嫌らしい性質のものであることは間違いないようです。

心臓病は誰でもいつでも起こりうる

　女優の山本陽子さんが帰宅直後の急性心不全でお亡くなりになりました。心臓の病気は、バグのようなもので、誰でもいつでも起こりうるものだそうです。特に起き抜けは、魔の時間帯といわれています。生死を分けるのは、倒れた際、救急車を迅速に呼べるか、AEDなどの処置を迅速に行えるかにかかっています。救急車が来るときは、玄関のカギがかかっている場合が多いので消防署ではカギを壊せる道具をもって来るようです。　心不全が増加している理由は、心不全の原因になる心筋梗塞や狭心症などの心臓病が増えていることにありますが、心臓病を起こす最大の原因は「動脈硬化」です。動脈硬化は、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病や喫煙習慣によって引き起こされる血管の変性であり、血管の内側の壁が傷ついてそこにコレステロールなどが沈着することで、こぶができる、血管が狭くなります。　食物では、トランス脂肪酸は心疾患の原因となる明確なエビデンスがあります。政府は食品各社にトランス脂肪酸を段階的に減らすよう要望していますが、未だに使用されています。トランス脂肪酸を確実に避けたければ、植物性ショートニングを使った焼き菓子（マフィン、パイ、ペストリー、ケーキ）、電子レンジでつくるポップコーン、マーガリン、ファストフードの揚げ物（チキンフィンガーやフライドポテトなど）は確実に避けるべきです。　摂取量に気を付けるべき脂肪のひとつが植物油です。植物油自体は必ずしも有害ではないですが、植物油の過剰摂取や酸敗した植物油（抽出中や保管中、あるいは揚げ油として繰り返し使用する間に劣化した油）の摂取が健康に及ぼしうる悪影響については注目する必要があります。　現在の植物油は、高度に精製され工業的に加工された食品です。100年前、植物油が米国人の食事に占める割合はほんのわずかだった。しかし、今では、大豆油、キャノーラ油、綿実油、コーン油をはじめとする工業的に製造された植物油から、当時よりはるかに大量のカロリーを摂取するようになり、毎日500キロカロリー超（摂取カロリー全体の約20％）を植物油から摂取しています。　世界全体で見ても、植物油の生産量は、鶏肉・牛肉・チーズ・バターを合わせた生産量を上回っています。植物油は米と小麦について、世界で最も消費されている食品となっています。また、消費されている植物油の多くが、工場での加工や、保管状態の悪さ、揚げ油としての繰り返しの使用による酸化が原因で酸敗しているため、健康にさらに悪影響を及ぼしています。　揚げ物はおいしいですが、身体に最も悪い食べ物のひとつです。ファストフードやチップスなどの加工スナック食品については、健康への悪影響は主に加熱した植物油の摂取によるものと考えられます。こうした食品が健康に良くないことは周知のとおりです。　では、キャノーラ油などの植物油自体が健康に有害なのでしょうか。おそらくそうではないと思います。だが、植物油を過剰に摂取したり、揚げ物を食べたり、超加工スナック食品やファストフードをドカ食いしたりするのは、間違いなく身体に悪いです。　料理には植物油の代わりにオリーブオイルやアボカドオイルなどの果実油を使うことをお勧めします。果実油は、オメガ6多価不飽和脂肪酸の含有率がはるかに低く、コレステロールに良い影響を与える一価不飽和脂肪酸の含有率が高いため理想的です。これに加えて、ココナッツオイル、ダックファット（鴨脂）、牛脂、ラードも使っても、（すべての油と同様）使用する量は控えめにしたほうが良いでしょう。　また、オリーブオイルを1日当たりテーブルスプーン半分以上摂取する人は、オリーブオイルをまったく摂取しない人と比べて心血管疾患リスクが14％低く、冠動脈心疾患リスクが18％低いことが複数の研究で明らかにされています。ただし、市場には低品質のアボカドオイルやオリーブオイルもたくさん出回っていますので、必ず信頼できるブランドのオイルを買うようにしましょう。　結局、心臓病のリスクは誰でも抱えていますが、普段からの心がけでそのリスクを抑えることは可能だと思います。食物だけでなく、禁煙、減塩、カロリー制限、適度な運動、ストレスのコントロールなどが重要となります。心臓を元気にする生活習慣を心がけましょう。

寝る前にニュースはみない

くだらないニュースと騒音の氾濫。これで正常にいられるはずがない。少なくとも寝る前にニュースは見ないほうが良い。精神異常を来たしそうな情報の渦。うるさいくらいの音に囲まれた生活はストレスを増長させるだけである。自分自身と向き合うために、毎日、意図的に沈黙の場所をみつけるのが難しいくらいである。しかし、毎日、瞑想のための環境を数十分でももつことは人間にとって非常に大切なことである。

風邪をひかない体質作り

1月だというのにこの大雪。また、かぜを引く人が多くなるだろう。そしてその後は花粉。今年は花粉は少ないとはいえ、毎年花粉症に悩まされている私には、そんな話は信じられない（天気予報と同じ信頼度？）。去年から免疫力を高める健康食品を試してきたが、これは！というのを発見した。おかげでこの冬ははじめて風邪をひかない年になりそうで、その効果にはびっくりだ。去年、韓国に出張の際、お土産売り場で高麗人参のコーナーで店員から薦められたのですが、韓国では子供に人参エキスをなめさせたり、お湯に溶かして飲んだりして、体の免疫力を高めることをしているそうだ。私の父が以前、肝臓病になったとき、試しに高麗人参を飲んだのですが効果があったことを思い出し、毎日酒の付き合いが多く、疲れ気味の私には試してみるかという背中を押されて３０ｇ入りの１瓶を購入した。帰国後、自宅で一さじをお湯に溶かして湯のみで飲んでみたところ。「いける！」味がきつければ砂糖など入れて飲んでみても良いと店員に言われたが、私にはその必要もないほど飲むことができた。以来、毎日、朝晩２回飲むだけで、疲労回復、特に内臓にはいいようで五臓六腑に効くということが実感としてわかった。個人差があるかもしれないので万人向けとはいえないかもしれないが、予防医学としての東洋医学の価値は近年、高まっている。そのなかで私はさまざまな漢方を試してきたが、高麗人参が持続性という重要な要因を前提にいけると確信したものであった。皆さんも是非、お試しあれ。もうひとつはタイツ。風邪をひくような隙は足元、特にすねから太ももにかけての薄着が原因であることが多い。おっさんくさくないタイツも今は出ているので（他人にみられるようなことはそうないが）、対策グッズとしてはお勧め。私は毎冬、タイツをはいているが、そのたびに自分の選択が正解だったことを痛感する。