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• すごく嬉しいことがありました。

  先月、不妊症の漢方治療を希望されて通院中の患者様の脈に、妊婦特有の兆候が出かかっていました。まだ、確信はできないけれど、糠喜びさせることになるかもしれないけれど、スキーの予定は止めて暖かくしていてねと、お願いしました。今日、予約をキャンセルするという連絡がありました。ご懐妊されたとのこと。私のシゴトはお終いということになるかな？電話の後、嬉し涙が滲んできました。めちゃくちゃ嬉しい。無事産まれてくれますように。

  2013.03.16

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• 熱中症はやはりコワイです。

  　連日の猛暑。節電しなくちゃのプレッシャーがかかってくるマスコミ報道。　毎年、熱中症で転がり込んでくる常連の高齢者の皆さんは、意外にも踏ん張っています。「シワ見て、ベロ見て、シッコ見て。」と長年わめいてきたことが、介護にあたる方々に浸透してきたのか、連日の報道が注意を喚起しているのか、まあ、ヤレヤレではあります。　ところが、普段は病院とは無縁の『元気で仕方がない』ようなヒトたちが危ないのです。ちょうど、町の健診シーズン。今年は検尿でウロビリノーゲン（おしっこの色素です。）が異常に強い反応を示すヒトが多いのです。特定健診の項目は尿は糖と蛋白だけなので、ウロビリノーゲンはおまけで見ているわけなのですが、おしっこが濃くなってるなと察せられます。脱水症の始めの所見の一つです。「健診のときも、絶飲食なんてしなくていいからね。特に夏はね。帰る前に、売店でお茶買って飲んでね。」などとのたまうことになります。自覚症状が出る前に対処するにこしたことはありません。　でも、これくらいでは済まないことも。屋外で肉体労働をしている元気なはずの20代の若者が「気持ち悪い」と受診。血液検査をしたらヘマトクリットが70％！通常の2倍もの血液濃縮状態です。「よく生きてますよねえ。」と緊急コールしてくれた検査技師さん。「お金が無かろうが、なんだろうが帰しません。しばらく入院してもらいます。病院に来るのが半日遅かったら、あの世行きですよ。就労中なら労災事故になりますよ。」と雇い主を脅かし（でも本当に、こういう風に急死しているヒトが少なからずいるのですもの。）、バンバン点滴して翌日には危機は脱しました。良かった良かった。　若くて血管や心臓の状態がいいから助かったけど、これがメタボの中年だったら、高い確率で心筋梗塞や脳血栓症を併発していたことでしょう。メタボじゃないヒトでも急性腎不全に陥る確率も高いです。　熱中症は本当にコワイ！適切な水分補給と休息は大切です。頑張りすぎてはいけません。

  2011.07.16

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• ワタシは勘違いしているの？

  　学会最終日は朝一番から最後まで、興味あるプログラムがぎっしりでした。たっぷり勉強しましたよ。去年の学会で「逍遙散について系統的に学べる文献や発表が非常に少ないから、加味逍遙散に頼りすぎてしまう。」という問題提起をする発言をしたのでしたが、それに応えるような特別企画や一般口演もあり、嬉しかったですね。特設売店では、入手しづらい専門書もいっぱい買えましたよ。　さて、休憩コーナーで専門医の審査をしているProf.S先生と立ち話をしました。昨日の認定医資格の条件がカンタン過ぎないかと言ってみたところ、意外な答えが返ってきました。　ワタシの専門医資格は、内科学会の認定医資格が無くても、他の更新手続きをクリアすれば継続されることになるだろうとのこと。そもそも審査している彼自身も、内科認定医ではなく、新たに取得することは難しいというのです（そりゃ、お互いに指定教育機関に勤務していた２０数年前の常識は、今では全く過去の遺物ですもんね。当時担当した症例の報告を今更提出なんてできませんよ。もっとも彼は今でも指定教育機関に勤務しているから、不可能じゃないでしょうけど。ベッドを持っていない部署の管理職が、病棟の担当患者を割り当ててもらうというのもタイヘンでしょうしねえ。）。　とはいうものの、配布されている文書を読む限り、そんなふうなことは書いてないように思えるのですがねえ。確かに総論はわかるのだけど各論（個々の具体的事例）については全然わからないというようなお役人調の文面なんですよねえ。　まあ、学会参加はこれまで通りにし続けて（旅行の口実になりますもんね。）、３年後の更新の際には５０例の症例一覧と１０例の詳細報告を提出してみましょう。資格はどうなっても自分自身の勉強になることは間違いありませんからね。

  2007.06.17

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• 有難いけどちょっと複雑

  　昨夜は宮島口のホテルに泊まりました。昨夜はライトアップされた厳島神社などを船で回ったのですが、午前中は弥山のロープーウェイに乗ってきました。頂上まで徒歩30分、往復1時間では、学会の午後のプログラムにも間に合わなくなっちゃうので、駅近くの展望台からの景色を見て下りてきました。高所恐怖症のヒトにはお勧めできない景色でした。　このロープーウェイの料金は往復1800円なのですが、広電の乗り放題２日間の2000円のカードを買うと、フェリーもロープーウェイも広島市内の路面電車も乗り放題とのこと。採算度外視も極まっています。太っ腹というか、なんか間違ってるというか、ロープーウェイの料金を値下げすりゃいいのに。　さて、桟橋の近くで1年後輩のＨ先生に出会いました。彼も「歴史と伝統（あなごめし）のお勉強」とのこと。でも、1時半からの指導医講習会にでなきゃダメと進言されました。専門医制度が変更になりつつあるので、こっちは内科学会の認定医を取れる見込みもなく、認定専門医の次回の更新も絶望的だというのに指導医講習に行っても仕方ないと答えると、彼も内科学会の認定医はまだ取っていないけれど現在指導医になっているとのこと。そういえばワタシも、10数年前に指導医にならされそうになったことがありました。ファーストネームの論文が東洋医学会誌には無いし、親の病気や病院経営、子育てのことなどがゴタゴタしていて、休日返上で講習会の講師なんてしたくなかったので、すっ呆けた記憶があります。　で、言われるままに指導医講習会の会場へ。現在ワタシが勤務する病院は登録関連施設ではないので、ワタシが指導医になることはないでしょうから出席カードは提出しなせんでした。でも、本当にかなりの数の指導医の先生が、新制度の専門医の条件をクリアされていないことがわかりました。で、そういう立場の先生方は、新制度になると認定医または旧専門医という肩書きになるということでした（認定医でも指導医の申請はできるけれど、専門医になれるよう努力して欲しいとは言われましたがね。）。つまり新たに決められた更新手続きをすれば認定医。しなかったら旧専門医というわけです。ただ、新たに決められた更新手続きの内容は有難いけどちょっと複雑です。基幹領域の認定医または専門医の資格があり、指定教育機関での3年以上の臨床実績を持つという条件を不問にするだけで十分だと思うのに、詳細な臨床症例報告の提出までが免除になっています。確かにこの臨床症例報告は大変なのですが、審査にあたる先生方は、認定医になる見込みのワタシたちよりも、お若いのです。つまり、原典を探して引用して、審査する方にも勉強になるような症例報告書を提出してきたぞという自負心が、崩れちゃったのです。もっとも、先だっての症例報告を教育テキストに採用したいなんてハナシは来ませんでしたけどね。

  2007.06.16

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• 紺屋の白袴！

  　１０日ほど前から、どうも体調が良くありません。気力が湧かなくてイラツキがひどく、家の中を片づけることが普段以上に面倒です。ゴハンを作るのも、ノリが悪い。唇のはじっこが痛くなり口角炎を起こし、尿道炎らしき排尿時痛があり、痔も悪化しているみたい。お顔のTゾーンが脂っぽくて仕方がない。そのわりに、肩こりや膝関節痛はひどくない。褥瘡学会以来、ビタミンB1をしっかり摂取するよう、気にしているつもり。　と並べれば、皮膚科医または内科医ならば、「は、はーん」と思わなくてはならないのですが、多少は高次脳皮質機能も衰えていたのか？岡目八目ということなのか？たまたま、夫に新発売の点滴がスグレモノでビタミンとミネラル、アミノ酸、糖質などがバランス良く入っていて、低栄養の要介護老人が元気になってきているというハナシをしながら、ビタミンについてIT検索していたところに、ビタミンB2欠乏時の症状が目に入りました。　ん？？？？　ヤッダー！！！！！　そのまんまじゃないですか。それに、ビタミンB1の摂取量が増えると尿からのビタミンB2の喪失が増えるということも知っていたはずなのに！　で、ビタミンB2を多く含む食品を見てみたら、確かにこのところ鯖や海苔や納豆（美味しいのを売っていたお店がなくなってしまったので）をあまり食べていないことに思い当たりました。卵と牛乳はわりと摂っていたんですけどねえ。リビングへ行き、ゲームをしている次男に「アンタ、クチビルのはじ切れてない？」と声をかけました。彼とワタシはかなり食生活が一致しています（長女は小学校の給食があるけど、次男は弁当ですからね。）「うん、ちょっと切れてる。」との返事。そのあとは、どっかの香典返しにいただいた海苔の缶を開けて、ふたりでパリパリと食べました。明日の弁当にも海苔の袋をつけてやらなきゃね。納豆と塩サバも食べなくちゃ。コンビニか薬局でサプリメントも買うかなあ。　医者ともあろうモノが！　というか、紺屋の白袴というか、　これこそ「医者の不養生」ですよね。もっとも、医学部のカリキュラムには栄養学の講義というのは必須じゃないのですけれどね（ウソみたいけど、ホント！栄養については、独学しなくちゃならないのですよ。小学校のとき（３８年前だけど）に、家庭科の先生がやたら熱心で栄養素の種類と欠乏症、過剰症について、いろいろ詳しく教えてもらったことが、ワタシの頭の中の栄養学の４割くらいになるかもしれません。尚、中学校の家庭科の先生は包丁さばきやミシンの扱いといった実技を重視。高校はナント！裏カリキュラムで数学になってしまい、家庭科は無かったのでした。）。

  2006.09.18

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• Fundic gland polyps

  　先日の内視鏡検査で見つかったポリープの病理検査結果が出ました。『Fundic gland polyps』。なんだっけ？と調べたら、昔は『hyperplastic』と云ってたヤツのことでした。They do not have the potential to become malignant.と、見事に心配ないものです。いわゆるグループ１（病理医が１００人いたら、１００人とも心配なしと判定する所見）ということ。病理診断は誰がしてくれたかは聞き忘れたけど、この診断に異義が生じることはまずないはずです。もし、グループ２より上のランクだったら切ってもらうつもりでしたが、そういうことは全く考えなくていいということです。成人女性に多い加齢性の変化というのは気に入りませんがね。　夫に電話しましたら、「ああ、Fundic ？　じゃあ、ほっといていいよ。年１回のカメラで十分！じゃあな。」との返事。あれれれれ？この前までと違って、言葉尻から優しさが消え失せていますよ。わかりやすいヤツ！まあ、ホントに心配いらないということでしょうけど、ナンカつまんなかったりしてね。　でも、悪性の心配はないといっても、慢性胃炎になっているのは違いないのですよね。子どもたちが不機嫌そうな顔を見せるたびに、みぞおちのあたりがキリキリとしますしねえ。胃薬のもっと。

  2006.06.13

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• 内視鏡ダブルヘッダー

  　いよいよ内視鏡検査の予約日になってしまいました。今日と明日は休診にして、自分が患者様です。強烈な下剤のはずが、下痢の仕方は案外地味で、ホントウにお腹の中が空っぽになってるのかなあなんて思いつつ、午前中は家でウダウダと過ごしました。　予約した時間に病院へ。ブスコパンの注射が痛かったけど、大腸内視鏡の方は拍子抜けするほど苦痛なし。「もう、３０００例以上やってるからな。」とK先生。モニターの画面に映るワタシの大腸粘膜は、ほれぼれするほどキレイでした。「ハイ、なんもなし。次の患者さんは時間かかると思うから、しばらく休んでから胃ね。」小一時間後、初めての咽喉麻酔でマジメにキシロカインゼリーを口に含みました。シビレルわあ。ヒトのハナシから想像するに、この過程をおろそかにすると、胃カメラは物凄くしんどいモノになると確信していたのです。「え？初めて？そのトシで胃カメラしたことないの？ワシなんて、つらいけど毎年やってるぜ。」だから、上手だと評判のアナタのところに来たんじゃないのよと言いたかったけど、すでにマウスピースをくわえていたので何も言えず。「さっきよりはツライよ。」と言われつつ、まあ、想像通りというか、それよりはツラくなかったというか、数回軽いゲーゲーがあって、モニターには食道粘膜に続き胃粘膜が映りました。「潰瘍、ないねえ。」そこでゲップをして眼を閉じた途端、「あ、ポリープあるわ。」との声。　ナヌ？ああ、あるある。乳首みたいなのが１つ。あれ？少し離れてちょいと可愛くないのも１つ？よく見ようとしたのですが、ああ、ブスコパンのせいで眼がかすむ。「はい、バイオプシーね。」と、鉗子が突っ込まれて２つのポリープから標本が採取されました。キズからはけっこう出血してるけど、痛くないモンですね。でも、お馴染みの血のニオイがしてきましたよ。ふうむ、なるほどね。「ハイ、おしまい。」とするすると内視鏡が抜かれました。「ポリープ２つ？」と確かめたら、「いや、いっぱいあったよ。ほら。」と写真を見せられました。あ、ちょっと出っ張って見えてたのも、全部そうだったのか。隆起がひどいのしか見てなかった。全部で６個かぁ。「１つはアデノっぽいかも、切った方かいいかもな。病理が出たら連絡するわ。」　うーん、想定外の所見でしたねえ。そういえば、父もワタシと妹の受験が続いた後に、胃のポリープができてたっけか。似なくてもいいところばかり、親子で似ちゃったなあ。ちなみに父のポリープは１年後には跡形もなく消えていたのでしたっけ。帰宅して、母や次男に結果を報告。母はかなり心配そう。「お父さんなら、切ってしまえと言うだろうねえ。」ま、病理が出るまでは何も進展はないのですよ。次男は「胃のポリープってナニ？それに効く食べモノってないの？」と健気なことを言います。ま、胃潰瘍に悪いモノは控えておきましょう（夫は電話で、「ま、アデノだったら、切っちまうか。」とのこと。ウチはすぐに切ってしまおうになるんですよねえ。）。

  2006.06.07

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• いよいよ精密検査を予約

  　ＧＷの楽しい旅行の最中に、間違いなく空腹時に心窩部不快感が生じ薬局で買った制酸作用のある胃薬をのむと改善することを確信しました。ワタシはもともと激しい思いこみキャラなのですが、便潜血反応陽性のoriginは胃粘膜のようです。ヤダなあと思いつつ、K先生に電話しました。「じゃあ、痔を見てから大腸を見て、最後に胃を見てやるよ。朝から強力な下剤をかけまくるから、とてもシゴトになんかならんぞ。休めや。バッチリやってやるよ。」と、なんか楽しそうなフクザツにアリガタイお言葉。飲まず食わずでピーピー下痢となれば、消耗するだろうなあ。　後は、明日向こうの病院に行ってカルテを作ってもらい、検査の日取りを決めるだけですが、６月の第１週まで外来予約が入っています。卒業式だのPTA総会だので３月４月は何回か休診しており、更にGWのお休みもあったため、たくさんオハナシがしたいのにできなくてイライラが悪化している外来患者様もいらっしゃるので、予約変更はしたくありません。ま、その後便の色調は黄色くなってきているし、体重はやや増え気味なので、急ぐこともないでしょう。６月の第２週に休みをもらうことになりました。万一、大腸ポリープが見つかれば、そのまま内視鏡切除術となって１泊入院になるとのことなので、念のために２日休んじゃうことにしました。２日目はたっぷり休養させてもらおうっと。

  2006.05.08

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• 不養生のツケ？

  　「便潜血、陽性です。もう一回やって下さい。」といいながら、昼休みの終わり頃に検査技師さんが検体採取セットを持ってきました。４０代後半の健康診断で、これが意味するところは大腸ガンの疑いということになります。もっとも、消化器系のどこかに何らかの出血源があるとか、子宮からの出血があるとかでも検便で血液反応は出ていいのです。ちなみに、ワタシは学生時代から痔があり、ときどき派手な鮮紅色の肉眼的出血があります。しかし、今朝の便はむしろ黒っぽかった記憶があります。それに、昨日の朝起きたときに、ひどく背中がひきつれて胸の辺りが苦しかったことも思い出しました。ひょっとしたら非典型的な狭心症かな？それとも胃潰瘍かな？などと思ったのでしたが、背中とお腹にホッカイロを貼り付けてみたらラクになったので、まっいいかということにしていたのでした。再考すれば、この頃血圧も高めだし、ストレスフルな日常と更年期の両方による自律神経症状がいろいろ出ているんだと考えたくなりました。が、　日頃、自分が健診でひっかかったヒトに言う台詞を自分自身に言いきかせました。「出血は痔からかもしれませんが、だからといって、胃潰瘍や大腸ガンがないという証拠にはならないのですよ。」実際、説得して受けてもらった内視鏡検査で、ごく早期の胃ガンや大腸ガンが見つかったことは一度や二度じゃありませんしね。でもなあ…　やれやれと、そっち方面のエキスパートである夫にメールしました。「便潜血でひっかかったんだけど、診てくれる？」とりあえず、週末に痔の状態を見てもらいたいという意味でした（直腸鏡は家のどこかにあったはずです。）。１０分ほどして電話がかかってきました。あれ、仕事中じゃなかったのかな？「２回ともか？」「いや、１回目で。２回目の容器をもらったところ。でも、１回でも出ればカメラでしょ？」「そうだよ。オレ、最近カメラやっていないから、Kのところに行ってやってもらえよ。カメラはあいつが一番上手いから、外科の他のヤツもやってもらってたくらいだしな。」ふむふむ。この年頃になるとみんなひっかかってるのか。なるほどね。なんて、ヘンなところで得心しました。「まさか、胃ガンじゃないだろうな。オマエよく拾い食いしてるからな。ま、ガンならオレが切ってやるから。」あれ？かなり心配されてるかも？なんか嬉しくなってきた。　実のところ、勤務先の院長も内視鏡の腕前には定評があります。ただ、胃であれ大腸であれ、仕事の合間にチョイチョイとすませられる検査じゃないのです（学生時代にも痔から大出血して大腸の内視鏡検査を受けましたが、ホントウに疲れたのですよ。あれから２０数年、体力はかなりダウンしています。）。それに検査所見が病院中に筒抜けちゃいそうだしなあ。やはり休みをとってK先生のところで検査を受けたいなあ。となると、すでに５月下旬まで、外来には予約が入っていますから、６月にならないと休みにくい。最低２回は休診にしないとなあ。３月以来、卒業式とか入学式とかで何度も休診して患者さんに迷惑かけてるしなあ。かつてワタシのことをカワイイと言ってくれてたK先生に「アンタ、太ったね。」と笑われそうなのもちょっとなあ。　ああん、みぞおちの辺りが重苦しくなってきた！やっぱ。ストレス性胃炎なんじゃなかろうか？連休に旅行してストレスを発散すれば治るんじゃないかなあ？……とりあえずガスターでものんでよっと。

  2006.04.28

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• インフルエンザ、本日３名

  　３日前の日曜日、ワタシが日直だった日は町長選挙＆町議会議員選挙でした。既に先週から地域ぐるみで盛り上がっており、投票率は８０％ナンボ、９０％近いものだったそうです。ということは、意識があって書字が可能な有権者は全て投票したと考えられます。おそらくインフルエンザで発熱しているようなヒトもマスクをはめて投票所にやって来たはず。ということは、中２日で、今日辺りから、投票所でもらったインフルエンザを発症するヒトがかなり出るだろう。と予想していました。残念ながら、予想は的中。迅速診断キットで陽性だった３人にはタミフルと症状に合わせた漢方薬、うがい薬を処方しました。５日間は、家にひきこもってヒトに会わないで。特に熱が下がってから一両日は、まだウイルスをばらまいているのですからね。とお願いします。困ったことに、昨年末に予防注射をしたはずのヒトもやって来ました。熱は３７ ℃台とやや低めでしたが、鼻水にはウイルスが出ている反応あり。もしかして、厚労省の予測は今年も外れたのかも。まあ、ワクチンの有効率は１回接種で６０％、２回接種で７０％ですから、たまたま運が悪かっただけかも。インフルエンザの流行期には、むやみにヒトが集まるイベントは無い方が嬉しいのですがね。　１００人ほどの集団内でインフルエンザの流行が起こる始まりは、３日おきにボンと高い熱を出すヒトが３，４人ずつというパターンです。その内にネズミ算状態に陥って大量発生していくと、中休みの日がはっきりしなくなっていくのです。タミフルのおかげで、大流行になりにくい社会条件になりつつありますが、とにかくヒトに会わないこと。うがい歯磨き手洗いと励行すること、これにつきますね。

  2006.02.01

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• 風邪，ひいちゃいました．

  　先週末，突然風が強くなり薪ストーブから，モオモオと煙が逆流してしまいました．慌てて火を消そうとしたのですが，時遅し．室内はケムケム状態に．ワタシが，消し壺代わりにしているブリキの蓋付きバケツに薪を移している間に長男と次男が窓を全開にして換気を始めました．特に長男は「服が煙臭くなったじゃないか．」とゴキゲンナナメです．それに，みんな咽が痛くなりました．ひょっとしたら，夫の喫煙よりもカラダに悪いかも．毎年，煙突に逆流防止の装置を付けようと思うのですが，暖かくなると他のことにお金が出ていってしまい，なかなか工事を発注できないのです．ま，今年も風の強い日は薪ストーブは燃やさないことにしてやりすごしましょう．　　さて，昨日の日曜日．天気予報は雨だったのに昼間は晴れました．夫にクルマのタイヤ交換を頼んでいたのですが，約束の２時を過ぎても現れません．どうしたのかなあと思いつつ，アスパラガスの植え付けのために腐葉土と牛糞とストーブの灰をまぜまぜしたり，枯れ草を始末したり，ゴミ拾いをしたりと午後いっぱい外仕事にいそしみました．でも，けっこう寒かった．そして，夫があらわれたのは５時過ぎ．案の定，思いがけぬ好天でバイクに乗って遊んでいたとのこと．「ワタシ，ずううっと外で待ってたんだよおお．」と言うと「バーカ(^*^)」との返事．でも，手際よく仕事を始めてはくれました．とはいうものの，すぐに辺りは暗くなってしまい，母のクルマとワタシのクルマのタイヤを交換していく内に雨が降ってきてしまいました．最後の２本を交換する頃には土砂降り！（しかも，この雨は夜中に雪となり今朝は積もっていましたよ．タイヤ交換は滑り込みセーフだったワケです．）　煙に換気，寒空での庭仕事に雨のタイヤ交換，深夜の積雪ときたら，サスガに丈夫なワタシでも，風邪をひきますよ．今朝起きたら，思いっきり咽がいがらっぽいし，鼻もつまっていました．手持ちの生薬を組み合わせて煎じ（麻黄附子細辛甘草湯加五味子），イソジンでうがいして，あったかいお粥を食べて，抗生物質ものんで，サロンパスを首マワリにペタペタと貼り，出勤前には吸入までしてと，総力で自己診療しましたが，今日は熱っぽーい１日で，ときどきハクション＆ゴホゴホとくしゃみと咳をしながらの外来となりました．かったるくて仕方ありません．今夜はさっさと寝るのが一番でしょうね．なんとか３日コース※で治りたいものです．※　風邪の経過は，その日の内にカタをつけるか，３日かかるか，２週間以上にこじれるかの３通りに大別されるというのか，ワタシの持論です．その日の内コースというのは漢方薬１服でバシッと症状を抑えたときで，風邪ひきは自己研鑽のチャンスでもあります．３日コースにもつれこんだのは久しぶりです．

  2005.12.05

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• 注射が痛くない場所があるみたいです。

  　毎日毎日インフルエンザの予防注射を打ち続けて、この頃はうんざりしています（とはいうものの、遠からず新型インフルエンザが出現することは必至ですので、できるだけ沢山のヒトに予防接種をうけていただきたいのです。ワクチンを製造しているのは民間企業なのですから、新型インフルエンザが出現して半年で、優良なワクチンを市場に出せる技術を日本人の研究者が開発したといったところで、国民全部にいきわたるだけの大量のワクチンを製造できる工場の製造ライン、労働力、有精卵の供給などといったモノがいきなり確保できるはずはないのです。それでも、一人でも多くのヒトが予防接種を受けて、毎年の生産量を少しでも増やしていった方がイイに決まっているのです。先日、ブッシュさんが小泉さんとなにやら話し合っていかれたようですが、ワクチンの生産力が大きい国ほど、国際的に強くなることは容易に予測できますよね。愛国心を持ってチックンされましょう！）。　ところが、一昨日のこと。非常に上腕部の肉付きの良いヒトに注射をしようとして場所を探っているうちに、三角筋の後縁に妙に指先が吸い込まれる場所（つまり、鍼灸のツボらしきところ）が、あるのに気がつきました。ひょっとして、夫が言っていた「注射が痛くない場所」って、ここじゃないの？と思いつつチクンしました。おー！全く痛がらないじゃありませんか。「あれ？もう、終わったんですか？」とキツネにつままれたような表情の、そのおばさんに続き、次々と同じツボを探っては注射をしてみました。結果、皮下脂肪が厚かったり、筋肉が未発達だったりして、ツボを探り当てられなかったヒトは反って痛かったようでしたが、殆どのヒトは「あれええ？ゼンゼン痛くありません。」という反応。今日はほぼ全員について、狙ったツボにチックンすることができました。乳幼児や小学生は来なかったのですが、オトナで普通に三角筋がわかるような腕のヒトならば、今後は痛がらせずに注射してあげられそうです。　　さて、このツボはなんていうツボなのか？たまたま忘年会で仲良しの鍼灸師さんに会ったので、訊いてみたのですが、あまり用いないので思い出せないとのこと。本をみても、頻用穴ではないようです。それでも、web検索をしていたら見つかりましたよ。肉月に需の字と会という字で「臑会（じゅえ）」という手の少陽三焦系に属するツボのようです。　　http://www6.plala.or.jp/tigenkai/haki/siryo2/sansyo.jpg

  2005.11.28

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• 介護保険で住宅改修するときは

  　ワタシの外来には、介護保険サービスを受けていらっしゃる方が沢山通院されています。毎週意見書を何通か書き、現在のケアプランについての会議の報告書にコメントを書き入れなくてはなりません（ワタシのところには事後承諾みたいに書類が来るだけ。忙しくて会議には出席できないからということになっていますが、おそらく会議の席に医者がいるとケムタイという本音もあるのでしょう。ワタシが都合の良い日時を問い合わせられたことはありませんから。）。　さて、昨日の報告書に気になる内容がありました。『1.足腰が弱って布団から起きあがるのがつらいので手すりを設置して起きるときにつかまれるようにして欲しい。2.自宅の浴槽に出入りする際に足がひっかかるので浴槽を床に埋めてしまいたい。』という住宅の改修希望が本人と家族から出ており、その通りの工事がなされそうになっています。会議に出席したメンバーを見ましたら、案の定PTもOTも入っていません。まず1.について、カルテをひっくり返すと２ヶ月ほど前に入院歴があり、病院での生活には問題はなかったようです。つまり、ADL上はベッドに寝ることには問題はなさそうなのです。起きるときに床に敷かれた布団からというのと、ベッドに腰掛けてからというのとでは、位置エネルギー値の変化が1.5倍は違います。足腰にかかる負荷を軽減するならば、手すりよりはベッドにする方が一般的なのです。何故に床に布団を敷いて寝ることに固執するのでしょうか？このワケを解明しないで工事を始めてしまうのは良くないです。更に2.については、同じことを考えて大失敗された事例を15,6年前に知っています。当時は、相談しやすい社会システムはありませんでしたから、その方は自分の考えだけで工事をしてしまったのでした。床に浴槽を埋め込んで足がひっかからなくなり入り易くなったと喜んだのは数ヶ月間でした。風邪をこじらせて寝込んだ後は全身の筋力が低下してしまい、自力で浴槽から這い出ることができなくなっただけでなく、家族が介助しようにも、床に深く埋め込まれた浴槽から引き上げるためには、タイヘンに無理な姿勢と腕力が要求されたのでした。結局、その方は浴槽に浸かることを諦めなくてはならなくなりました。せめて、入浴介護サービスが一般的になるまで寿命があればヨカッタのですが、一度も気持ち良くお風呂に入ることなく逝かれてしまいました。決して二の舞を目の当たりにしたくはありません。『必ずPTかOTに関わってもらうこと。』と書き入れ、本人の希望するような改修は、長期的に見て良くないと考えられることを、下手な絵を描いて図示しました。ケアマネさんもプロですから、「釈迦に説法」しているみたいな決まり悪さはあったのですが。　果たして、今日の昼休みにケアマネさんがやって来ました。午前中に手すりを仮設置して布団から起きあがれるものか試してみたらダメだったということ。しかも３年前に亡くなったご主人が使っていた高価な介護用ベッドが物置にあるというのに布団にこだわっていることがわからないこと。本人が、どうして布団にこだわるのかというワケを説明できない様子なので困り果てていること。などなどでホトホト弱っているということでした。いろいろと話し合っている内に思いついたのは、ベッドを使うのか嫌なのでも布団が好きなのでもなく、ベッドを設置するという小さな引っ越しが億劫なのではないか？その際に赤の他人にプライバシーを晒すおそれがあるからじゃないか？ということでした。こういう客観的には馬鹿らしいワケだと、本人もはっきりと主張しづらいはずです。ケアマネさんや介護スタッフとの信頼関係がまだ熟していないともいえますが、家というプライベートな空間に他人が入るとなると、ありそうなハードルです。「ワタシだって、電器屋さんが修理に来るとなると大慌てでその辺を片づけないと居心地が悪いモノ。一回、見られちゃうと開き直るというかハードルが低くはなるけどね。介護保険サービスを受けるくらいなんだから、隅々まで行き届かなくてアタリマエと本人たちが納得するには時間がかかるかもね。いっそのこと、どっかの施設とかにショートステイしている間に、ワーッとベッドの設置とかをされてしまうと諦めがつくかもね。その場にいると、コンナコトをやってるヤツはコンナ面してるのかと思われると思うといたたまれないモンじゃない？（コンナコトというのが客観的になんでもないことでもね。）」　ということで、現在のADLと将来の変化を見越したプランを専門的知識と経験がある療法士に考えてもらうことと（数センチ単位のことでQOLに及ぼす効果が全然違ってくるのですから）、論理的に攻めすぎないで非合理的心情を尊重して焦らずにコトを進めていくことをお願いしました。一番難しいのは、客観的に最良のプランを本人たちに納得してもらうことなのですよ。

  2005.09.07

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• 専門医更新の手続き

  　日本東洋医学会の認定専門医の更新手続きの締め切りが迫ってきました．今回からは10例の詳細な臨床症例報告と40例の簡易報告が必要となりました．その上５年後までに日本内科学会もしくは同等の基幹学会の専門医に認定されなければ，次ぎの更新はありません．　ひょっとしたら，最後になるかもしれませんので，中身の濃いレポートにしたいと思っています．　まず，日曜日の日直を余分にひきうけて外来カルテを片っ端から見直しました．上手くいかなくて苦労している症例は頭に残りますが，そこそこに上手く治した（治った？）症例というのは，以外と憶えていないものだからです．同じ処方を同じ様な疾患に用いたものは不可なんて条件もついています（蛇足ながら，この条件は産婦人科や耳鼻咽喉科の先生だと厳しいだろうなあ．）．思った通り，殆ど閉塞していた足の動脈が桂枝茯苓丸で健常者並みに改善した症例とか，慢性心不全の急性増悪を木防巳湯で乗り切った症例とかが発掘されました．報告に値すると思われる症例を片っ端からメモっていき，３回の日直で必要な数が揃いました．　次ぎは，文献を参照した考察のため，手持ちの漢方医学書をチェック．富山医薬大はいわゆる古方派ですので，『傷寒論』や『金匱要略』に絡む蔵書はそれなりに持っています（これらはネットからも取り込めるというのに）．ところが，今回レポートしたい症例は古方以外の薬方がけっこうあるのです．型どおりの文章を綴るとしたら，それぞれの原典を漢文で引用したい．というわけで，先週の水曜日の午後（半日休みの日）を利用して大学の資料室に籠もりました．さすがに寺澤先生はいろいろ揃えてくれていました．目がチカチカしそうな写本をいろいろ読むことができ，いきなり賢くなったような気さえしてきました．『宣明論』が見あたらなかった以外は，欲しかった資料のコピーをゲットできました．(^O^)　最後の難関は，ワープロによる作文です．手書きの文書は不可という条件なのですが，漢方用語の漢字にはやたらJIS規格外のモノが多い．最新のATOK辞書ならばコードが判れば（最近の漢和辞典にはコードも載っています．），入力できる文字がかなりあるようなのですが，ワタシのパソコン（夫のお古）に入っている辞書ではできないのです．辞書をバージョンアップするとしたらＯＳもアップしなきゃならないだろうし，そうなるとハードディスクの容量のモンダイなんぞで新しいパソコンが欲しくなってきます．しかし，このiMACにはけっこう愛着もあるのですよ．買い換えはヤダ！とにかく，辞書にない文字は空けておいて後から夫のパソコンを単身赴任先にまで借りに行くことにするか，その文字だけは手書きで書き込んじゃうかです（まさか，受付拒否にはならないと思うのですが．）．　まあ後は，シコシコやるだけです．締め切りは３月３１日ですから，まだ日もありますし．その前の１５日までに町内会活動カンケイや確定申告の書類も作成しなきゃならないのですが，こっちの方はどうもやる気がしなくて困ります．

  2005.03.08

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• 元気な高齢者

  　毎日高齢者ばかり診察していると，実年齢の割りに老け込んでいるヒトがいたり，反対にやたらと若々しいヒトがいたりします．　本日の外来．まもなく９０歳になる男性が来ました．好奇心旺盛で，生薬についてもよく独学されている面白い方です．ご本人のご希望でショウマとレンギョウを処方しているのですが，通常の降圧剤はなかなか効かなかったのになぜか血圧が下がっています．　さて，いつものように待合室の自動血圧計で，血圧を自己測定してから，診察室に入ってこられたかと思うと開口一番に，「さすがにバイクで来たら，血圧が高めやわ．家で暖かくしていたら丁度よかったのだけど．」と言われてビックリ．(･_･)　本日の屋外は寒波の影響でみぞれまじりの雨なのですよ．まもなく雪に変わるだろうとの天気予報なのですよ．あの中でバイクを乗り回しているなんて，なんかこの爺様，スゴク強健なんじゃないかしらん？こういうヒトはそもそも医者に来る必要なんてあるのだろうか？と思わずにはいられませんでした．　もし，処方している生薬の効果だとしたら，一日数円の薬剤費ですから，たいしたコストパフォーマンスなのですがねえ．

  2005.01.07

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• 愚痴愚痴の風邪ひき当直

  　ワタシは，子どもの登校がらみで当直は金曜日にしてもらっています．おかげで，当直明けは土曜日となり，起きたら家に帰れるという天国のような条件です．（フツウのお医者さんというのは，フツウに働いてそのまま当直して，翌日もそのまま働くという，連続３６時間勤務なんてのをするのがアタリマエです．運がよければ仮眠できますが，一睡もできないこともあります．）．その他には，日曜日の日直がときどきあります．他の先生がたの都合がつかない日曜日があると頼まれるのですが，大体月に一回くらいです．　さて，昨夜は当直でしたが，仮眠をとるための当直室は暑いのやら，うすら涼しいのやら，いずれにしても変に不快でした．季節の変わり目は，こういうことがよくあるものだなあと，思いつつ寝ている内に，布団をはねのけおへそが出ていたようでした．　早朝６時，腹痛の患者さん（普段は院長のところに，ときどき来ている）が来るという電話で起きたのですが，なんともいえないノドの痛みを感じました．頭も痛いし，寒気もします．桂姜棗草黄辛附湯が効きそうな風邪をひいたみたいです．薬剤部に行けば，桂枝湯と麻黄附子細辛湯のエキスがあるはずです．「の・み・た・い．」ところが，この時間には院内には医者はワタシ一人です．保健診療では自己診療はできません．自由診療扱いだと，この病院はいくら請求してくるかなあ．薬代の実費だけならいいけれど，時間外初診料，処方料，調剤料まで請求されたら５千円以上になるでしょう．家にいれば，キッチンに常備してある生薬をちょいちょいと煎じて６０円ぐらいですむというのに．というわけで，とりあえず昨夜持参した麦茶でよおくウガイをしてノドの痛みをごまかしました．頭痛と寒気をがまんしながら，腹痛，嘔吐，便秘を訴えている男性を診察しました．　ところで，この男性の腹部はえらく張っていました．困ったことに腸閉塞みたいです．吐き気を押さえ腹痛を緩和する処置はしましたが，レントゲンなどの検査をして重症度を判定し原因もつきとめなくてはなりません．この病院には必要な検査機器は設備されてはいますがマンパワーがありません．検査ができるのは日勤帯が始まる２時間半後ですし，手術が必要ということになれば手に負えません．直ぐに２次救急の病院に行くのがベターと本人と奥さんに話しをしました．けれども，『２時間半なら待つ．院長先生（＝消化器外科医）に診てもらいたい』と，同意してくれません．この２時間半が，今後の運命を左右する可能性もあるのですが，体調不良のワタシの説明では迫力不足なのか，普段診てもらっている院長先生でないと納得できないのか，単に遠くまで行くのが面倒なのか．仕方がありません．８時すぎにレントゲンの指示をし，出勤してきた院長先生を待ちかまえて，一番に診察していただくようお願いしました（ひととおりの検査の結果，やはり転院になったということでした．）．　けっこうなプレッシャーがプツンと切れた感じで９時過ぎに帰宅しました．まずは，風邪用の薬を煎じてのみました．少しラクになった気がしました．なんともだるくて，そのままソファーで毛布を被ってまた寝てしまいました．昼頃に子どもたちがカップラーメンを食べているらしいのをうとうとしながら感知しましたが，ようやく目が覚めたのは夕方でした．まだ，ノドがいがらっぽく気持ちの悪い汗をかいていました．この風邪は，重症にはならないでしょうが，しばらく長びきそうです．だって折り悪いことに，明日の日曜日は日直なんですよ．

  2004.09.11

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