今が生死

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  がんの発生を抑制する食品

  春先に咲いた源平桃（咲分け桃）源平桃を昨日見たら桃の実が成っていた。普通の桃の実より小さい榊原常緑さんの「脳と食べ物の大切な話」の最後の方に、「がんの発生を抑制する食品」の項目があった。がん予防食といえば以前紹介した植物性食品が含んでいる化学物質、ファイトケミカル（カロチノイド、ポリフェノール、硫黄化合物等）がその代表であるが、アメリカのがん研究協会が作成したがん抑制作用ランキング「デザイナーフーズピラミッド」は分かりやすいのでよく引用される。​​​デザイナーフーズ計画は1990年代にアメリカ国立癌研究所 (NCI) によって、2000万ドルの予算を投じて、がんを予防するために、役に立つ可能性のあるフィトケミカルを特定し、それを加工食品に加える目的で開始された計画でそれを重要度順にピラミッド型に図式化したものをデザイナーフーズピラミッドという。​​​1位はニンニクで１日4ｇ（一かけ）で十分とされている。2位は大豆、甘草、セロリ、バースニップ、３位キャベツ、４位ショウガ、人参、５位玉ねぎ、お茶、ターメリック、６位４玄米、全粒小麦、７位オレンジ、レモン、グレープフルーツ、８位トマト、ナス、ピーマン。９位ブロッコリー、カリフラワー、芽キャベツ、１０位マスクメロン、１１位ハーブ（バジル、ハッカ、オレガノ、タイム、アサツキ、ローズマリー、セージ、タラゴン、）１２位キュウリ、ジャガイモ、１３位カラスムギ、大麦、ベリーとなっている。順位を考えなければ殆どの食べ物が１３位までに入っており何を食べてもがん予防に有効のようだ。ファイトケミカルの所でも記載したがなるべく多くの野菜を食べるのががん予防には良いみたいだ。この中でトップにランクされたニンニクは一日一かけら（房）でよいとのことなので毎日食べていれば、ニンニクを食べない人より有意にがんにかかりずらくなるとのことである。​​​​​​​​​​​​​ニンニクが食べられない人は二位の大豆でも３位のキャベツでもいいのだと思う。

  2023.09.08

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  ケトン体は人類を救うのか

  庭のアメジストセージが咲き始めた榊原常緑さんの「脳と食べ物の大切な話」にケトン体の有益性が書いてあった。ケトン体というのは脂肪が燃焼されるときに生じる物質で糖質制限食にすることによって糖の代わりに脂肪を燃やすことによって体内にケトン体が増えて以下のようなメリットがあるという。抗酸化作用、抗糖化作用、抗炎症作用、抗老化作用、長寿遺伝子（サーチュイン3）の活性化、心筋の保護作用、などがあり、糖尿病治療に有効で、がん治療効果があり、アルツハイマー型認知症、難治性てんかん治療に有効、ダイエットに極めて有効で、生体内で脂肪から簡単に合成できて、副作用や毒性もない。とのことでいいことずくめである。約2週間積極的な糖質制限食を行うとブドウ糖の代わりに、脂肪が燃焼されてケトン体を生ずる体質をケトン体質という。サッカーの長友佑都選手は食生活を改善して自分の体をケトン体質にしたとのことである。マラソン選手やサッカー選手などはスタミナがなければアウトなので、スタミナをつけてくれるケトン体質を目指したのではないかと思う。かっては食事で十分な糖分が取れない時にはケトン体が増えるので悪者のように考えられてきたが、実はいい奴だったのである。ケトン体を増やしてがんや認知症にならないようにしたいと思う。

  2023.09.06

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  老化度判定ドッグの結果をどのように受け止め、生かしていくか

  ピンクと白のアメリカフヨウ抗加齢医学研究の第一人者である同志社大学生命科学研究科教授米井嘉一さんは日本鋼管病院（川崎市）時代から老化度判定ドッグを行ってきた。まず肉体面では筋肉、血管、神経、ホルモン、骨の５項目について老化度を検査し判定している。さらにストレスについては免疫ストレス、酸化ストレス、心身ストレス、生活習慣ストレス、糖化ストレスの５項目について判定している。酸化ストレスは活性酸素の発生状況を調べ、糖化ストレスは終末糖化産物の産生状態で判定している。肉体の５項目でも、ストレスの５項目でも人によって個人差がある。筋肉や血管の老化度はそれほどでもないが神経やホルモンの老化度は進んでいるとか、ストレスでは免疫ストレスは良好だが活性酸素が多くて酸化ストレス度は高いなど項目によって良い成績と悪い成績があるとのことだ。ほとんどの高齢者は齢とったらすべての項目で低レベルの成績になってしまうと思っているが実際は良い成績と悪い成績の項目があるとのことだ。悪い成績の項目に引っ張られて全体の老化度が進んでしまうので、自分の弱点だと思う項目を見つけ出してそれを改善、強化していくことによって全体をレベルアップすることが出来るとのことだ。弱い部分をレベルアップするのに重要なのは、知育、食育、体育である。知育は知識を深めることであり、食育はサプリメントなどを含めて食事で肉体の若返り（アンチエイジング）を図ることであり、体育は運動である。この３つの中で最も重要なのは知育である。齢とったらすべてが老化して死を待つだけだと思っている人と広く学習して知育を高め、齢とっても若さが保てると思っている人を比較すれば老化度の差は歴然である。知育は知識だけでなく、もっと若く元気になりたいというやる気や意欲も含んでいる。学びがなくて高齢になったら廃人になるとしか認識していなくて老化まっしぐらの人が多い現状だが、知育を高めて有意義な若々しい生活を送ってもらいたいものである。

  2023.08.30

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  老化やがんを予防する第７の栄養素ファイトケミカル

  ノブドウの花今「健康寿命をのばす脳と食べものの大切な話」という本を読んでいる。その中にファイトケミカルについてちょっといい話が書いてあったので紹介する。私たちの体は食べるものや飲む水によって構成されており、それによって活動もしているので食べるものが私たちの健康ににとって極めて重要である。食べ物には糖質、たんぱく質、脂質の３大栄養素のほかに４番目としてビタミン、５番目にミネラル、６番目に食物繊維も必要とされてきた。最近第７の栄養素としてファイトケミカル（植物由来の化学物質）が注目されている。３大栄養素や６番目までの栄養素が不足するとすぐ病気を引き起こすがこれはすぐ病気にはならないかも知れないが、長期的に見て健康を保つために必要な栄養素である。これは植物からしか得ることができない化学物質でカルチノイド（人参、カボチャ、モロヘイヤ等）ポリフェノール（赤ワイン、ブドウの皮等）硫黄化合物（ニンニク、ニラ、玉ねぎなど）などに分類されているが、通常食べている様々な野菜に含まれている。がんの予防や動脈硬化、心筋梗塞、脳卒中などを予防して老化も防止すると言われている。一種類を多量に摂るより、多種類のファイトケミカルを摂取した方が相乗効果が働き、抗酸化作用や抗がん作用、抗老化作用が強化されるとのことである。できるだけ色々な野菜をたくさん食べるようにしたいと思った。

  2023.08.28

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  脳は歳とっても成長し利口になる。良い食事、良い読書を心がけよう

  マンデビラ今、榊原常緑（さかきばら　ときわ）さんが書かれた「脳と食べものの大切な話」という本を読んでいる。人間の体は飲んだ水や食べたものからできているので体を健康に保つには健康に良いものを食べる必要があるということが書いてある本だが、その中で特に興味があったのは２３ページの「脳と健康長寿の関係-脳をうまく使うと健康長寿になる」の章だった。今まで私たちは「いったんできた脳細胞は減ることはあっても増えたり再生されたりすることはない」と教えられ、歳と共に脳細胞がどんどん減っていくと信じてきた。これは１９１３年にスペインのノーベル賞受賞者サンティアゴが発表した研究結果「成熟した脳の神経経路は固定されており、変更不能である。あらゆる脳の神経経路は死ぬことはあっても再生することはない」に基づいており、１００年以上にわたってそう信じられてきた。しかし最近になってＣＴやＭＲＩ等機器の進歩によって上記の説は間違いで歳をとっても脳は成長したり再生したりすることが分かってきたとのことである。「年齢と経験を積み重ねることにより、人間の脳は神経細胞から出る神経線維のネットワークを広げ、高齢者ほど外的刺激に対して適切に反応する傾向があることも分かってきた」とのことである。もしそれが本当に科学的に証明されているなら私たちは大変な間違いを犯してきたことになる。歳とれば脳細胞はどんどん死滅して空っぽになっていくので生きていても老害をまき散らすだけで何の役にも立たなくなってしまうのではないかと思っていた人も多いと思う。しかしそれは間違いだと榊原先生は書いていた。歳とっても脳は成長するし、社会の役にも立つのである。これまではどうせどんどん死滅していく脳細胞なのだから脳に対する栄養学的関心は殆どなかったが、上述のように齢とっても脳は成長するとのことで、脳の働きをよくする栄養学を勉強する必要があると述べていた。榊原さんがおっしゃるように、成人して成長が止まった脳細胞や脳神経でも再生、成長することがあるとするなら、脳の働きを良くする食事や読書などにも心を配っていかなくてはと思った。

  2023.08.24

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  認知症についての易しい解説

  千日紅は長く咲いています日本医師会雑誌８月号には高齢者のかかりやすい病気として認知症について藤田医科大学の武地　一先生が書いていた。加齢とともに発症が増加する認知症は高齢化率の増加につれて年々増えており、２０２５年には７００万人になると推定され、６５歳以上の５人に一人が認知症になることになり、それに家族も巻き込まれていくことになる。認知症には二つの症状群があり、一つは記憶や認知機能の障害に伴う一連の症状群でもう一つは行動や心理状態の変化を示す群（BPSD)である。最初の認知機能障害群では、主な症状は新しことを記憶することの障害（昔のことは覚えているが）でその他には段取りをつける能力の低下、視空間認知障害などがある。認知症の進行の目安は長谷川式の簡略なペーパーテストでも評価できるが、生活機能障害の程度でも見極めることができる。初期には買い物や調理、服薬や金銭の管理能力が低下する。中等度以上に進行するとトイレ動作、着衣、入浴動作の低下などが起こってくる。もう一つの群であるＢＰＳＤでは必ずしも上記で述べた認知症の進行に伴って出現するものでなく、家族が財布からお金を抜き取ったとかの物盗られ妄想、タンスから服の出し入れを繰り返す行動異常、自宅や行き先を認識できなくなり警察に保護されるケース、レビー小体型認知症の時に現れやすい幻視（ありもしないものがそこにあるように見える）などの症状が現れることがある。認知症には上記二つのタイプがあるのですべての認知症がもの盗られ妄想をもっているとは限らない。治療薬については進行を遅らせる薬がいくつか使われているがケースによっては、良く効くこともあるが、効果があまり見られないことが多い。最近エーザイ製薬とアメリカ企業が共同で開発し第３相試験が終了して間もなく市場に出てくるレカネマブという薬がかなり期待されているが、その効果については未知数だ。家族とかかりつけ医とが連携しながら診療していくことになるが、今では介護保険も充実してきているのでグループホームその他の施設でケアマネなどを介して面倒を見てもらうこともできる。いつかは認知症を治す薬も出現してくると思われるが、それまでは、地域包括支援センターや介護専門職施設などの社会資源を活用しながら患者さんのGOL（生活満足度）を高めていくよう努力していくことが肝要と思われる。

  2023.08.21

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• これからの医療は医者だけでなく患者も含めたチームで対応していくことになる

  日本内科学会誌７月号に国立国際医療研究センターの今井健二郎先生と大杉　満先生が療養指導士制度について書いていた。いわゆる生活習慣病と言われる、高血圧、糖尿病、循環器疾患、腎臓病などについて医師だけでなく多くの医療関係者によるチーム医療が重要であるとしていくつかの予防療法指導士制度ができて活動を開始しているとのことである。その資格が取れる対象職種は看護師、薬剤師、管理栄養士、保健師、臨床検査技師、理学療法士、臨床心理士、歯科衛生士、社会福祉士、など幅広い職種の人が経験を積んで専門的知識を深めて勉強し、試験を受けて各疾患の予防療法指導士の資格をとって専門性を生かした指導を行っていく制度である。歴史的には２００１年に糖尿病療養指導士の認定が始まり、２０１２年から肥満症改善指導士、２０１６年から循環器病療養指導士、２０１７年から腎臓病療養指導士、２０２０年から心不全療養指導士制度が始まり、認定試験に合格した人達が専門知識を生かして病気の予防や治療面で活動を開始している。病気予防には食事や運動、生活法などが深く関係しており、それらの認定指導士の活動の場はこれからどんどん広がっていくと思われる。昔は病気を予防したり、治したりするのは医者と考えらえていたが今ではそれはチームで行われ、医師はそのチームの一員であるという意味のことが書かれていた。日本看護協会には認定看護師制度も出来ており、今までは医師でないと出来なかった医療処置も認定看護師にはできるという時代になりつつあり、慢性疾患についても同じようになっていくのだろうなと思った。これからは認定療養指導士を広く世の中に知らしめ、待遇面でも配慮し、医師が自分でしていたことをチーム内の専門の人にお願いしていくなど、体制も少しずつ変えていく必要があると思う。また患者本人の意識も変えていく必要がある。チームがいくら頑張っても自分で予防したり治す意識がなければ治らない。病気はチームで治していく時代になりつつあるが、患者である自分もそのチームの一員として病気と闘っていこうという気持ちを持つことが大切だと思う。日本にも療養指導士制度ができてチームで病気と対峙していく時代になりつつある。医療関係者だけでなく一般の人達も患者さんもそれを理解しながら治療に当たってもらいたいと思う。また厚労省も各学会のそれ等の制度を生かし発展させてもらいたいと思う。

  2023.08.20

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  不眠の苦しみと対処法

  藤城清治（９９歳）の影絵：月の砂漠8/8に４階病棟の廊下に一輪の朝顔が咲いたので、それを写真に撮ってブログに載せたが、その後次々に咲くものと思っていたら、以来一つも咲かないのであの花だけかもしれない。自宅の庭の朝顔は次から次に咲いているのに病院の廊下という特殊環境では花を咲かせるのは難しいのかなと思っている。病院にはいろいろな患者さんが入院している。５８歳の男性が屋根作業中屋根が抜けて１２メートル下のコンクリートに転落した。左側の肋骨のほとんど全て折れて何本か肺に突き刺さり血気胸の状態になっており、左の骨盤骨折、左の脾臓挫滅、胸椎や腰椎は圧迫骨折の状態で救急病院にドクターヘリで搬送された。その病院で手術などの適切な処置を受けて、ほとんど後遺症を残さない状態で、リハビリ目的で当院に転院してきた人がいた。その方が今では自分で歩行もできるしトイレなどの日常生活もできる状態にまで改善して、本日退院していった。ある８８歳の女性は脳梗塞で右の手足が動かないのでリハビリ目的で8月上旬に入院してきた。リハビリによって動かなかった手足が少しづつ動くようになる場合もあるが、多くはマヒのない方の手足でマヒ肢をカバーしたり装具をつけて歩く訓練をしたりするが、それは結構つらい訓練である。その方にはそのつらい訓練以上にもっと、もっとつらいことがあった。それは不眠である。当院に移ってくる前の病院で眠剤が処方されていたがそれが効かないのである。眠れないことほどつらいことはない。羊を数えていれば眠れるとか、腹式呼吸を続けて足先が暖かくなってくれば眠れるとか、宗教の題目を唱えていれば眠れるとか色々言われているが、羊を何千匹数えても眠れずますます焦って苦しくなる場合もある。最初から眠ろうと思わないで「ラジオ深夜便」を聞いていれば眠れても眠れなくても心が落ち着いてそのうちに眠れることがある、など様々なアドバイスや工夫があるが、それでも眠れなくて苦しんでいる人は多い。そういう人たちのために睡眠薬が何種類も製薬されており、それで救われている人が何百万人もいる。しかし今回入院してきた患者さんのように前医が眠剤を処方してくれたのにそれを服用しても眠れないという人の悩みは深刻だ。回診の時「全然眠れませんでした」と打ちひしがれて苦しそうな表情で訴えられた。眠剤にも色々な薬があるので、何種類かの薬を順次試してみたがやはり眠れませんでしたと悲しそうに訴えられた。薬を変えて３回目の薬がよく効いてその後は眠れるようになったので見違えるように元気になり、廊下を車椅子で通る時でも私を見つけると嬉しそうに手を振ってくれる。その人の人生経験や性格、年齢などで心に余裕があり、眠れなくても「ラジオ深夜便」などを聞きながら普通の日常生活を送っている人もいるが、多くの人は苦しみが苦しみを呼び、絶望の淵に立たされることもある。今回のケースでは「自分は眠り薬を飲んでも眠れない」と言う不安に押しつぶされそうになっていたが、眠剤は何十種類以上あるのでそのうちのどれかで必ず眠れるものなので安心してもらいたいと思う。

  2023.08.17

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  徳川家康の健康法は現在にも通じる

  オンシジューム本日の新聞に歴史学者の加来耕三さんが長寿だった徳川家康の健康法について書いていた。戦国時代最強と言われた武田信玄は５２歳で亡くなり、信長は４９歳、秀吉は６２歳で亡くなり、家康は７５歳まで元気で生きて、今で言うピンピンコロリで健康寿命最長の武将だったと思われる。三方原で家康を木端微塵に打ち破った信玄が生きていれば天下を取っていただろうという人は多いが、死んでしまったら終わりである。戦国武将の中で弱虫、意気地なしと言われていた家康に天下が取れたのはそれなりの理由があったのである。家康は常に己の健康に留意しており、疲労が鬱積すると病気になると考えており、決して無理はしなかった。生水は飲まず、麦飯を食べ、適度の運動が健康に良いということを実感していたみたいだ。７０歳を超えても毎日乗馬や射撃、弓を行っており、適度の運動をしていた。鷹狩は彼にとってはあくまでスポーツで獲物がいなくても心身の鍛錬とストレス解消のためにおこなっていたと考えられ、食事についても滋養第一を考え、腹八分目を心がけ食べ過ぎることはなかったとのことで、あらゆる方面から自分の体を護っており、現在にも通ずる健康的生活をしていたとのことで、長命になるべくしてなり、最後の勝者になるべくしてなったのだなと思った。

  2023.08.16

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  コロナウイルスの伝染経路は空気感染と思われるがWHO発表は飛沫感染

  クレマチス・ウイタルバ？８月１１日が山の日で祝日、１２日、１３日が土日で３連休であった。お盆は１３日～１５日で少しずれるが１３日がお盆と重なっており、里帰りや行楽に行かれた方も多いと思う。病院関係者は連休は好きではない。その間に患者さんが急変したりすることがあるからである。コロナは依然として流行しており、病院に来てみたら理学療法士、作業療法士各３人ずつ合計６人がコロナ陽性で症状は軽いがいつも誰かがコロナに罹っており、気持ちの休まる時がない。幸い私の受け持ち患者さんはコロナを免れており、急に悪くなった患者さんがいなくて助かった。上記職員６人の感染経路は不明だという。コロナは飛沫感染と言われており、人が唾を飛ばしながら話したりすると感染すると言われているが実際にはそのような場合だけでなく、同じ部屋にいただけでも感染することがあり、私は空気を介して感染する空気感染と思っているが、いまだに公式感染経理は飛沫感染となっている。飛沫感染と空気感染では予防法も治療法も対応の仕方もだいぶ違ってくる。大部分の医師は空気感染と思っているのに、公式感染経路の発表がいまだ飛沫感染のままの理由がわからない。感染経路の違いによって、予防法、治療法、隔離法などが違ってくるので、国際間で密接な連携をとって感染経路の意見を統一して、コロナの早期撲滅を目指してもらいたいと思う。

  2023.08.14

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  健病不二なので強い心を持って病気を打ち負かしていこうー祝嶺千明先生の言葉

  沖縄の海今朝の新聞に沖縄のしゅくみね内科院長の祝嶺千明さん（６１歳）の健康と病気に関する興味ある記事が掲載されていたので紹介する。沖縄は１９８５年まで男女とも平均寿命が全国一位だったが、２０２０年時点では女性が１６位、男性が４３位まで落ちてしまいました。それまで沖縄では野菜を中心に魚介類や豚肉などをバランスよく食べてきました。戦後アメリカの統治下におかれたこともあって脂質や糖質の多い食事に代わってきたことが影響していると考えられています。また急激な車社会にかわり、運動の機会が減り、アルコールの摂取量が増えたことも平均寿命が低下した原因と分析されています。長生きだけが幸せの条件ではないとよく述べられてきましたが、平均寿命も健康の重要要因として考え、食事内容やアルコール摂取量などに留意してもらいたいと述べていました。祝嶺先生自身が急性進行性糸球体腎炎という国指定の難病に罹患してステロイド剤や免疫抑制剤を服用している状態ですが沖縄の人達の健康のために連日ご健闘なさっておられる姿に感銘を受けました。病気と健康とは一体であるというのが先生の考え方です。体内にがん細胞が出来た時人は癌にかかったと思うかもしれませんが私たちの体内では毎日数千個の単位で癌細胞が発生していますが癌細胞が増殖する前に体内の免疫細胞によってがん細胞は排除されているので問題になりません。がん細胞が増殖するかしないかは体内の免疫細胞の働きのいかんにかかっており、これはその人の生命力の強さに関係すると考えておられました。病気でも生き生きと元気にくらしておられる人がいる一方でどこにも病気がないのにどこかに病気があるのではないかと浮かない顔をしている人もいます。病気か病気でないか微妙で分からない場合もあり、自分で病気と決めないで生命力をつよくしていくことが必要でその生命力の強さで病気を退散させることも出来ると述べていました。人は必ず死ぬし病気にもなる。健康体は病気体でもある。健康は病気と一体であり健病不二で強い心をもって病気と闘うことが必要であると述べていました。無病息災という言葉があるがこの高齢化時代に病気を何も持っていない人はまずいない。何らかの病気を持っているものだが、それをものともせずに健康で生きましょう！一病息災、二病息災、多病息災でいきましょう！とおっしゃっていたがその心意気で頑張りましょう。

  2023.08.12

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  頭痛と市販薬と救急車と

  ビジョザクラ我が国には約４０００万人の慢性頭痛患者が存在するとされており、８４０万人いると推定されている片頭痛の患者さんの約７４％の患者さんが日常生活に支障を感じており、多くは市販の頭痛薬で対処していると思われる。市販の解熱鎮痛薬は厚生労働省から許可されたアセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン、ロキソニンなどの薬で患者自身で薬剤師と相談しながら自由に買うことができるのでかなり助かっている。これらがなかったら頭痛で苦しむ人は世に溢れていたと思う。しかし市販薬で治らない頭痛もあるので用心が肝要である。クモ膜下出血の典型的な症状は今まで経験したことがないような突然の激しい頭痛である。これは市販薬を飲んでも効かないのですぐ救急車を呼ぶべきである。時には最初に少量の出血による警告症状を呈することがあり、突然の頭痛に悪心、嘔吐、めまい、複視、視力障碍、せん妄（震えなど）を伴うばあいは直ちに救急車を呼ぶべきである。頭痛が市販薬で治るときにはそれでよいが今までにないような激しい頭痛やけいれんが起こるような場合には直ちに救急車を呼んでもらいたいと思う。

  2023.08.04

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  分子標的薬についての簡単な解説

  玄関脇にあるマリーゴールド分子標的薬というとあまり親しみがなく、医療関係者ですらよく理解している人は少ない。今までがんに効く薬が色々研究開発されてきたが、確かにがん細胞はやっつけてくれるがそれと同時に正常細胞も同時にやっつけることから、２週間投与して２週間休むなどの投与法の工夫なども行われていたが、抗がん剤を使うと食欲がなくなり、頭髪が抜けたり、眠れなくなったり副作用で苦しむことが多かった。そこでがん細胞だけに結合してやっつけるが正常細胞には悪さをしない薬の開発研究が進んできて、出来上がった薬が分子標的薬である。知らない人が聞くといかがわしい薬のように聞こえるが、実際には悪者細胞だけ見つけ出してやっつける今までにない薬なのである。今まではがんに効く薬、リュウマチに効く薬、パーキンソン病に効く薬、多発性硬化症に効く薬など効果が重要視され、効きさえすればよいとして体の正常細胞に対する影響はあまり考慮されてこなかったので薬の数はそれほど多くなかった。しかしこんどは分子標的薬になると病気になっているそれぞれの細胞や神経を特別に選んでやっつけるので薬の数が病気細胞の種類に応じて作られるので薬の数が膨大な数になる。しかしその中でその患者さんにピタリのものが見つかれば正常細胞を傷つけずに悪い細胞だけをやっつけてその病気を治してくれることになる。近年はそのような分子標的薬の研究開発が進んでいるので難病も治る時代になると思われるが、道のりはまだ遠い。しかし分子標的薬の考え方を基本とした治療薬の研究は、多くの難病を治してくれる手がかりを作ってくれるスタート台で、今後大いに期待できると思う。

  2023.08.01

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  平均寿命延長の大きな要因の一つに大腿骨頚部骨折治療がある

  チロリアンランプ何十年も前に三重県の友人がこの花の枝を送ってくれた。その枝を妻が挿し木して育てて花を咲かせていたが三重県と甲府では冬の寒さが違うので何度か枯れてしまったかなと思ったこともあったが、菰でかこったりしてなんとか生きながらえてきた。昨年の冬は寒かったので今年は花を見かけないと思っていたが昨日の夕方浪速イバラの枝を切っていたらきれいに咲いているのに気が付いた。植物は強いものだと思った。本日で７月が終わりで明日からは８月である。今日は右大腿骨頚部骨折の９２歳の女性が入院してきた。先週も９８歳女性（第一腰椎圧迫骨折）と８２歳女性（右大腿骨転子部骨折）が入院してきたが、いずれも自宅で転倒して骨折したものである。腰椎圧迫骨折の患者さんはコルセットをつけてリハビリしていればそのうちに歩けるようになって退院できる。大腿骨頚部骨折と転子部骨折の二人は９０歳以上と高齢だが受傷後すぐ手術して歩行訓練のために当リハビリセンター病院に転院してきた方々である。時代が変わったとしみじみ思う。昔は高齢になると誰でもつまずいて転ぶ。転ぶと大体骨折して動けなくなり寝たきりになり、そのために認知症が進行してお亡くなりになるパターンが多かった。昔も手術したケースもあったが現在のように人工骨頭置換術で即座に歩けるようになる手術ではなかったので年取ってから転んだら人生終わりだと考えられていた。寿命が延びたのは骨折してもすぐ手術して廃人にならないで済むようになったことが大きいと思う。ご高齢の方はほとんどの方が骨折歴を持っているが元気で暮らしている。昔は骨折した段階で寝たきりになり、寿命が決まっていたように思う。がん治療など医学はなかなか進歩していないと思われている面もあるが、この大腿骨頚部骨折手術の進歩は素晴らしく、平均寿命延長の大きな要因と考えられる。

  2023.07.31

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  転落事故後の経過－多くは３か月後元気に退院している

  庭の千日紅リハビリ病院には様々な患者さんが入院してくる。来週入院してくる人は屋根作業中に屋根が抜けて１０メートル下の地面に転落した５８歳の方だが、今までには自殺目的で７階マンションから飛び降りた人、誤って３階窓から転落した人、屋根職人が足をすべらせて屋根から転落した人、家屋解体作業中に１０メートル位の建物４階から転落した人など様々な患者さんがいたが比較的若い人が多かった。肋骨や四肢、脊椎、骨盤など多発骨折が多いが頭をやられていない限りは皆さん３か月くらいで何とか改善して退院していった。もう４年くらい前から入院している３０歳代の女性は豊島区のマンションから転落して頭と体をうっており、意識がなく、本人が同定されずに介護されているが下肢も切断されており、ただ生きているだけの人である。毎朝回診しているが意思の疎通はできない。事故当時新聞にも出たと思われるので思い当たる人は申し出たはずなのに身元が分からないということは外国人かもしれないし、自殺なのか誰かに突き落とされたのかも分かっていない。事件があったのが豊島区なので豊島区の生活保護になってたまたまベッドの関係で当院で介護しているが、入院費は豊島区から頂いている。来週入院してくる人は肋骨が折れて肺にブスブス突き刺さって胸腔内に血液が溜まっており、相当重症らしいが頭がやられていないとすれば元気で帰れるかもしれない。高いところから飛び降りる、もしくは転落した場合にはほとんど命がないものと思っていたが、当院にきてから結構助かるものだということを知った。しかも３か月という短期間で退院できており、頭をやられない限り人間は不死身なのだなと思った。

  2023.07.28

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  体調の良しあしは気分もかなり関係する

  昨日お見せしたスイカの一つを収穫して冷蔵庫に入れ、今朝食べてみたらすごくおいしかった。自分たちで作ったスイカが赤くなりおいしく食べられたのはうれしかった。今朝病院に行ったら一人のケースワーカーから「体調は大丈夫ですか？」と聞かれた。眠れないし、食事は食べられないし入院患者さん以上に苦しんでいる自分だが、病院では努めて元気に振る舞い、患者さんやスタッフを激励していた。だから殆どの患者さんやスタッフの方からは「先生はいつもお元気でいいですね」と言われていたが今朝のケースワーカーの言葉にはドキッとした。正直に現状をお話しした。睡眠薬を飲んでも２時半頃目を覚ますとその後眠れない。食事は朝昼晩と見ただけで食べる気が起きない。少し食べてみてもなんの味もしない。体重もかなり減った。しかし医者である自分がそんなに具合が悪いと知れたら患者さんの診療にかかわるので「あなただけにしておいてくれ」と口止めしたが、体調不良は続いている。睡眠薬や安定剤を調整したり、行動療法として散歩したり、治ることを祈る実践をしたりしているが良くなったり悪くなったりして一進一退である。しかし今朝は今年は実らないと思っていたスイカが実っており、切ってみたら真っ赤でおいしかった。味が分かったのである。格別うれしかったことが体調にも影響したのかもしれない。体調は良い。外部からみたら眠れない、食欲がないなどは運動不足で気持ちのせいだ。運動をしっかりすれば自然に眠れるし食欲だって出てくるものだと思われがちだが、当事者にとっては心底つらいものだ。ずっと治らないのではないかという不安にも襲われる。しかし今朝のスイカがおいしく食べられたことは大きい。最近ではメロンでも桃でもキュウイでもバナナでも全く味がなくおいしく食べることができなかった。今朝はスイカの味が分かったのである。これをきっかけに真剣な祈りを重ねて以前のような健康体に戻ろうと思っている。

  2023.07.27

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  連休明けは大変なことが多い

  ベルガモット３連休が明けて出勤してみると入院したばかりの８２歳の左上顎洞癌の方と７５歳の頸椎脊髄症の方が今日退院したいという。受け入れ側の家族の都合もあり、通常はすぐ退院というのは無理だが、本人の希望が最優先なので、できるだけ本人の希望に沿うようにしてやりたいと思い、左上顎洞癌の方は本日退院を認め、頸椎脊髄症の方は関係者で話し合いをして、退院の日を決めることにしますということで納得してもらった。退院となると紹介状、処方、訪問診療やホームヘルパー派遣依頼、ケアマネとの連携など様々な書類を書いたり手続きをしなければならない。上顎洞癌の方は連休前の木曜日に入院したがその時から「自分は最初から入院するつもりはなかった。家族に無理やり入院させられた」と言っていたのでやむを得ないかなと思った。現在も放射線治療や抗がん剤治療が必要な状態だが、その間に食べる練習や歩行練習などのリハビリを行ってもらいたいとの依頼だったが、家族の希望に対し、本人はそのリハビリは自分にとっては過酷なことで自宅で静かに過ごしたいという希望が強かったのだと思われた。色々な手続きが大変だったが最終的に本人の希望に添える形になりよかったと思う。

  2023.07.18

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  不眠で苦しんでいるのは自分一人だけではないと思うだけでも楽になる

  キキョウ夜眠れないほど辛いことはない。本日近所に住む家内の友達が訪ねてきて玄関口で30分以上ご主人のことを話していったとのことである。ご主人はこの頃夜眠れなくて「もう自分は終わりだ。死ぬしかない」と言ったり、家族に当たり散らすようになったとのことである。病院に行ったが「別に悪い所はない」と言われて却って解決法がないと思い込み苦しんでいるとのことだった。眠ろうと努力すればするほど眠れなくなり翌日は廃人みたいな状態になってしまう人もいるがその程度は個人差があると思われる。夫婦共々すごく悩んでいるとのことだったが私の妻は「実は私の夫も今同じような状態です」と伝えたとのことである。今はいい睡眠剤や安定剤が出ているのでそれで救われている人もいると思われるが、睡眠剤を嫌いな人や薬を飲んでも中々眠れない人もいて、不眠で苦しんでいる人は多い。その人たちは自分だけこのような苦しみに遭っていると思って苦しみを増していることが多く、仲間がいると思っただけでも苦しみが軽減されることが多い。ある友は「不眠は運動不足からかもしれないので散歩したらいい」とアドバイスしてくれた。ある友は「自分も何度もそういうことがあるが気にしないでラジオ深夜便を聞いている」とのことだった。また不眠時に眠ろう眠ろうとあせると、高齢者などは苦しみが高じてもう十分生きたので死期が迫ってきているのかもしれないと思うことがある。食欲が無くなることも多く、苦痛は極限に達してこのまま死んでしまうのかもしれないという恐怖心に襲われたりする。ラジオ深夜便を教えてくれた友は「死は天が決めるもの。このまま死んでしまうかもしれないと思い煩ってもそれから逃れられるわけではない。その時期は天が決めてくれる。その時まで精一杯生きると決めればそういう不安も消えるのではないか」と教えてくれた。不眠時は医師に相談するのもよいが信頼する友に相談するのも効果的だと思った。

  2023.07.12

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  患者さん達の様々な苦しみと自分の不眠の苦しみと

  庭先で咲いている大輪のアメリカフヨウ今、私はリハビリテーション病院に勤めている。病院の理念は「障害を有する患者様の社会復帰を促すことを使命とする」とあるが実際は社会復帰できる人は少なく、施設に転所するか、療養型病院に転院する人が多く、自宅に元気で帰れる人は少ない。数年前腎臓がんを摘出したのに脊椎骨に転移して腰痛で入院している人を二人受け持っているが、一人の人は脊椎だけでなく骨盤や鎖骨にも転移しており、今後どこまで広がるかわからない。脳卒中、大腿骨頚部骨折、パーキンソン病、乳がん、腎がんなど様々な患者さんを受け持っているが、皆さんそれぞれの病気との闘い、お苦しいだろうなと思う。大部屋では隣のうめき声で眠れなかったり自分のいびきを気にして眠れなかったりして様々な問題があるだろうなと思った。私自身この頃不眠で地獄の苦しみを味わった。不眠時にはあれこれ努力するので神経を疲弊させ、眠れなかった翌日には朝から神経が衰弱し、食欲は全くなく、このまま死んでしまうのではなかろうかという不安だらけの精神状態になってしまう。安定剤を服用して眠れれば翌日は普通の精神状態で食事が食べられるし普通の生活ができる。患者さんから「ねむれなくて」と訴えられたら、以前は気軽に眠剤を処方していたが、今は様々な苦しみを味わっておられたのだろうなと同苦しながら処方している。自分が不眠で苦しんだだけに、患者さん達の様々な苦しみを深く理解して、少しでも苦しみが軽くなるように対応していきたいと思う。

  2023.07.10

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  ベッドの硬さの適合は一人一人みな違う

  庭のグロリオサ若い時はどのようなベッドでも気にならずに眠れたが、高齢になってくるとベッドや布団の硬さで眠りの質や姿勢に影響を与えているのではないかと感ずるようになってきた。私が今寝ているベッドはかなり硬いマットレスで相棒には調子が良いとのことで私にも買ってくれたが以前から自分には硬すぎると感じていた。個人個人で適するベッドやマットレスはあると思われ、いくら高価だったからといっても自分に合わないものは遠慮させてもらおうと思っている。

  2023.07.07

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  高齢者が健康維持する秘訣

  3年前に挿し木して今年咲いたアジサイ（フラウフジョ）高齢になると背中や腰が曲がり、夜あまり眠れず朝早く目を覚ましてしまい、夜中に何度もトイレに起きて朝起きた時ボーとして意欲が湧かず、歩くとよちよちして階段を上ると息が切れる。決断力や処理能力が衰えて机のまわりは散らかりっぱなしというような状況になっている人が多い。衰えはどうすることもできないがなんとか健康維持する方法はないものだろうか？リポビタンDなどの滋養強壮剤を飲めば元気になれるだろうか？多少は元気になったような気がするが根本的な解決策にはならない。意欲やエネルギーが減少している状態なので若い時のような健康増進プランを立てることは無理である。私はそのような状態でも効果が期待できるものとして習慣を考えている。習慣化すればなけなしのエネルギーを苦労して絞り出さなくても健康維持できるのではないかと考える。習慣化する項目はまず朝夕の祈りである。自分の体調はどうであれ朝、太陽なり神仏に１日何があっても挫けることなく頑張りますと誓い、夜寝る前には頑張らせて頂いたことに感謝の祈りをささげるのである。次は散歩である。歩くことが健康にいいことは世界中で証明されておりそれが習慣化されている人は健康である。しかし私を含めて健康にいいことは分かっていても実際にそれを習慣にしている人は少ない。理想的には朝夕２回できると最高だが毎日１回でも週に３日とかでも習慣化すれば効果がある。次は歩く姿勢である。胸を張って歩く習慣をつけるべきである。自宅でも職場でも、散歩でもそれを心がければ酸素が十分吸えるし、姿勢もよくなる。その次は体操である。毎日ラジオ体操がラジオやテレビで行われている。それの沿って行うと楽だが、ラジオ体操でなくても自分で考えた体操でもよいので毎日行う習慣をつければ効果があると思う。あとは心構えである。失敗とかパソコンが動かなかったり、書いた文字が消えてしまうなどがっくりすることに対して動じないことである。勤務時間は５時半までなので帰ろうと思ったら発熱者が出てコロナの検査や血液、尿検査を行いその結果が出るのは６時過ぎである。予定が狂ってしまい内心困っているが、「そういうこともあるさ」と必要以上に心を乱さない習慣を身に着ける必要があると思う。食生活については食べ過ぎないことと野菜やたんぱく質を多くとる習慣をつけるとよいと思う。睡眠については夜眠れなくて昼うとうとしながら眠る人がいるが夜と昼の睡眠時間を足して７時間以上あればＯＫだと夜眠れない時に自分を追い込まないようにする習慣をつけるとよいと思う。机の周りが片付いていないことについては今までそれは後回しにされていたが片づけを最初にする習慣を身につけると生活スタイルが格段に良くなると思う。習慣は素晴らしい効果があるといってもそのよい習慣を身につけなければだめだ。健康の秘訣はまず健康習慣を身に着けることだと思う。

  2023.06.23

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  不治といわれている病も遺伝子を研究することによって治るようになるかもしれない。

  赤いバラ（アルティシモ）脳卒中には頻度の多い順に脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血があるがクモ膜下出血は即死する場合もあり、恐れられている。その原因は脳動脈瘤といって脳内の動脈の分岐部などにできる瘤が破裂して起こるとされており、事前に破裂しそうな大きさの動脈瘤は瘤の結紮等の外科手術を受ける必要がある。動脈瘤の治療には手術しかないと思っていたら、今朝の山梨日日新聞一面のトップに山梨大学の教授らが動脈瘤を作る遺伝子をつきとめ、薬で動脈瘤を作らなくさせる方法を考えたとの記事が載っていた。動脈瘤は遺伝子とは全く関係ないと思っていたが、動脈瘤を作る遺伝子があることを知って驚いてしまった。全身の筋肉が衰えてしまう病気、筋萎縮性側索硬化症（ALS）も現在遺伝子治療が研究されているとのことで、殆どの病気が遺伝子とつながっているのではないかと思えてきた。不治といわれている病も遺伝子を研究することによって治るようになるかもしれない。

  2023.06.15

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  植え込み型人工腎臓が２０３０年までに完成か

  ユキノシタ現在日本では腎臓が悪くて血液透析している人が３０万人以上おり、年々増加している。糖尿病性腎症や腎硬化症などで腎臓の働きが一定水準以下になると体内の老廃物を尿として排出することができなくなり、命に関わる状態になるが血液透析によって体内液のバランスを整えることによって普通の日常生活が送れることが出来るので大変ありがたいが、１週間に３日、１日４時間位ベッドに寝て針を刺して血液を体外に導出して機械を通して綺麗にした血液を体内に戻す操作をしなければならない。仕事にも制約を受けるし、旅行などにも行けない。そこで腎移植を受ける人もいるが腎提供者が少なく年間１５００～１６００例位しか移植は行われていない。そこで体内植え込み型の人工腎臓が熱望されてきたがようやくその実現が目の前に迫ってきた。植え込み型人工腎臓の研究は日本では岡山理科大や東大生体工学講座などで行われ、アメリカではカリフォルニア大ロサンゼルス校などが行ってきた。オランダのフォッコ・ウイーリンガー氏は世界中の技術者や実業家に呼びかけてこれまでに何個かの試作品を作ってきた。氏は７年後の２０３０年には完成させたいといっており、今のIT技術の進歩は目覚ましく近く完成するのではないかと思う。そうなったら世界中の腎不全の患者さんが救われる。１日でも早くその日が来るよう願っている。

  2023.06.12

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  植えこみ式人工腎臓の早期完成を待望する

  ドクダミ「だれが修復腎移植をつぶすのか」（高橋幸春著）によると今から１０年前の２０１３年のデータでは血液透析患者３１万４０００人、その年の新規透析導入患者数は３万８千人で透析中の死亡者数は３万７千人、生体腎移植１４３１例、脳死、心臓死による死体腎移植が１５５例だった。腎移植を申し込んで移植してもらえるまでの平均待ち時間１６年とのことだった。生体腎移植というのは夫婦、親子、兄弟、その他の縁者、友人などから腎臓を貰って移植手術を受けるもので年間１４００例位移植が行われているが、これは心理的に様々な問題をはらんでいる。人間には腎臓が二つあるので一つ取り出して夫なり妻に分けてやっても大丈夫なので透析という不自由な生活をしている人は周りの誰かが腎臓を分けてくれないかと思う。でも誰かから分けてもらうとその人にかなり負い目を感ずることになる。妻や夫、兄弟などの周りの人は患者さんに腎臓を分けてやらないのは冷たい人間と思い自責の念に駆られる。それに比べると万波先生達が始めた病気腎（修復腎）移植は癌などの病気の腎臓を摘出して今までは捨てていたのを移植待ちしている人達に移植してやる方法で移植を受けた人もそれほど負い目を感ずることはない。病気で摘出して移植に使える腎臓が毎年２０００個位出てくるとのことでそれまでの生体腎移植数以上の人が恩恵を受けることが出来る。万波先生たちは純粋に患者さん達を救うために５０～６０例の修復腎移植を行い、透析もしないでいいし、普通の日常生活ができるようになり感謝されてきた。しかしそれでも３１万人の透析患者さんを救うには数が足らない。移植も素晴らしい方法だが今AIが素晴らしい進歩を遂げている時代である。人間の腎臓が作れないはずがない。今研究されている植えこみ式の人工腎臓が早く完成することを心より、念じている。万波先生は修復腎を含めて１０００例以上の腎移植を行って多くの人を助けてきたがこれから完成する植込み型の人工腎臓はそれよりはるかに簡単に植えこまれると思われる。でもその時になっても万波先生達のご苦労は忘れてはならないと思う。

  2023.06.11

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  全身の筋肉が動かなくなってしまう病気に対する遺伝子治療の治験が始まった

  ストケシアALS（筋萎縮性側索硬化症）という病気があり、年間１０万人当たり２．２人発症し指定難病申請者は１０，５１４人いる。全身の筋肉が段々働かくなり、歩行や寝返り、嚥下、呼吸が出来なくなる病気で胃ろうや人工呼吸器のお世話にならなければならない難病である。筋肉は動かないが視力、聴力、内臓機能などは保たれているのが一般的で、考えたり感じたりできるので自分でこうしようと思うことが一切できない状態なので精神的にも大変つらい病気である。筋肉を動かす神経が障害されて発病されるとされており、その原因はミトコンドリア機能異常、タンパク質の分解障害、アミノ酸の代謝異常、遺伝子異常など様々な原因が考えられているが、遺伝子治療分野での研究が進んでおり、昨日の新聞で世界に先駆けて日本の自治医科大学（森田光哉教授）で孤発性ALSの患者さん６人について安全性と有効性を確かめる治療研究が始まったと報じていた。方法は遺伝子治療薬を腰から注入してカテーテルで脊髄に沿って首のあたりまで伸ばしそこで薬剤を投与して遺伝子の機能を補う治療法で、薬の内容はALS患者さんで機能が失われるとされるADAR2という遺伝子に着目してこの遺伝子を含む治療薬で神経細胞の活性化を図るものだという。それが成功してALSの患者さんの筋肉が少しでも動くようになってくれたら素晴らしいと心より願っている。

  2023.06.04

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  姿勢をよくしようと思う

  ペチュニア先ほど高校の同級生から何年ぶりあかで電話がかかってきた。元気でやっているか？の電話だったが、私は彼が３０年くらい前から朝ラジオ体操をしていたことを知っていたので私も３年くらい前からしていることを話した。そしたら「それはいいことだ。自分もずっと体操してきたのでみんなから背筋がまっすぐして姿勢がよいといわれる」とのことだった。３０年と３年の違いかもしれないが私の方は随分背中が曲がってきた。年をとれば仕方ないことかもしれないが同級生が背筋がまっすぐしているのだから自分だって心がければまっすぐになるかなと思ったが、もうここまできてしまったら無理かなとも思った。無理かもしれないが、いつも知らず知らずの間に猫背の姿勢になっているのに気づくので、その都度姿勢を正していこうと思う。

  2023.05.30

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  噛めない苦しみいつまで続く

  松葉牡丹先週左下奥歯のインプラントの手術を受けて左では噛めないので右で噛むしかないが左下の歯を抜いてかみ合わせが変ったためか右で噛むと右上歯が痛いので噛むことが出来ないのでミキサーでつぶしてもらった流動食を食べている。時々軟かく煮てもらった野菜とか皮をむいてもらったトマトなど食べてみるがその時はよくても後で痛くなるので少しでも形のあるものは食べないことにしている。インプラント手術は先週の土曜日だったので本日縫合糸を抜いてもらいに行ってくるが糸を抜いて貰ったからと言ってすぐ食べられるわけでなく、その上に義歯を載せてたべてみるでまだしばらくは流動食のままである。世の中には色々ご馳走があるが、それらが食べられないのは辛いものだと思っている。右の上の歯が痛いのはブリッジで支えられた真ん中の偽歯の周囲にある歯肉と偽歯の間に食べたものが挟まって炎症を起こして痛いとのことだがどうやらブリッジを作り直さないといけないらしい。そうすると数か月流動食で過ごさなければならないかもしれない。大変だなと思ったが鼻から管を入れて流動食を入れてもらって１年以上経過している人もいるし、口から流動だけの食事を何カ月も続けている人もいるのでお仲間にいれてもらうことにするかなと思っている。

  2023.05.29

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  インプラントの手術を受けてきた

  傷や水虫によく効く蛇イチゴが植えたわけではないのに、庭先に生えてきた。3か月くらい前に前歯の継ぎ歯がとれてしまいとりあえずセメントで再接着してもらった。それから何日もしないのに今度は奥歯の銀歯が取れてしまい、その数日後には別の金歯がとれてしまった。それらはいずれも４０年くらい前に治療してもらったものなのでセメントの寿命が来たのだろうと思っていたが、原因は土台となっている歯が老化して支えが効かなくなって取れてしまったのだと言われた。取れた奥歯はセメントで貼り付けても歯の土台がもろくなっているので持たない。抜いてしまった方が良いと言われて抜いてしまった。その後部分入れ歯を作ってくれたがよく合っていなくて痛いし噛みづらい。「それならインプラントの方法がありますよ」と言われて本日その手術を受けてきた。顎の骨に金属のもくねじを打ち込んでそれを土台にしてそれに歯を装着して噛めるようにする方法である。本日は土台を骨にねじ込む手術だったが最初に麻酔してその後機械で金属のもくねじをねじ込む前にやや細めのネジをねじ込んで位置が正しいか確認してその後本体をねじ込む手術が行われ、これで終わりましたと言われほっとしたがその後の方が大変だった。ねじ込んだ金属の上に最初切開した歯肉をかぶせて縫い合わせる手術が行われた。この頃になると麻酔が切れてきてかなり痛かったが２本のインプラント挿入に対して２０か所以上針刺しと結紮が行われた。麻酔から結紮終了まで約１時間半かかった。手術を受けたのは午前中で今午後１０時半だが今も出血が続いている。明日になったら止まってくれればありがたいが２本も骨の中にもくねじをねじ込んで２０か所以上も縫合したので明日以後も出血が続くかもしれない。１週間は酒もたばこもだめ、食べ物は１週間流動食主体でパンとかカステラ、おかゆなど柔らかいものを食べて下さいとのことだった。妻が買ってきたエビを肴に一杯やろうと思っていたが１週間お預けになってしまった。「インプラントは望み通りにいかないこともありますから了承して下さい」との承諾書にサインしてきたがこれだけの痛い思いをしているので良好な経過で何でも食べられるようになってくれることを願っている。

  2023.05.20

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  少し動いただけで息切れする心不全の治療-内科学会小室会長の講演より

  玄関の片隅で咲いていたヒメオウギ先月東京で行われた第１２０回日本内科学会総会に参加してきた。コロナでずっと直接大ホールでの学会は開かれてこなかったが４月に３年ぶりの総会が開催されたので参加してきた。東大循環器内科教授の小室一成先生の心不全に関する会長講演を聴いてきた。超高齢化社会に突入し４０年以上がんによる死亡者数がトップだったが後期高齢者では循環器病による死亡者数ががんによる死亡者数より多くなってきた。平均寿命と健康寿命の差が１０年位あるがその原因は脳卒中や循環器病などで、麻痺や息切れなどで動けなくなり、健康寿命を短くしている最大要因である。循環器病の中で心筋梗塞による死亡は医学の進歩で２０％以上減じているが心不全は患者数も死亡者数も急速に増加している。その心不全というのはどのような病気かといえば、心臓の働きが弱って少し動いただけでも息切れがする病気である。現在の患者数は１２０万人と言われているが、高齢化に伴ってその数字がどんどん増えている現状である。対策としては一般の人に心不全を良く知ってもらって、患者さんと医者と社会と国で心不全を減らすことに取り組んでいく必要がある。心不全にはAからDまでの４段階がある。ステージAは高血圧や糖尿病、脂質異常症などで将来心臓病を発症するリスクを有する段階である。ステージBは心筋梗塞、心肥大、心房細動などの心臓病に罹っている状態である。ステージCは息切れなどの心不全症状が出ている状態である。入院しても利尿剤などで改善する段階。ステージDは入退院を繰り返し治療薬にだんだん反応しなくなり、全身状態も悪くなってしまった状態。治療薬には利尿剤や血管拡張剤などがあるが、しまいにはそれらの薬に反応しなくなることが多く予防が最も重要な治療法である。心不全予防の第一歩は適度の運動、暴飲暴食を避け、減塩や禁煙に勤めて良い生活習慣を身に着けて高血圧や糖尿病、脂質異常症にならないことである。ステージAになっても生活習慣を改善してステージBに進まないようにする。ステージCになった場合でも生活習慣の改善と適切な治療によって心不全の増悪を繰り返さないようにすることが大切である。治療は誰でもが知っている生活習慣の改善であった。東大教授で内科学会の会長ともなれば何か特別な話をしてくれるのかと思ったら、結局は自分自身の生活習慣の改善が肝要ということで、これは心不全だけでなく他の病気にも言えることだと思った。久しぶりに学会に参加して医学の基本を学ぶことになり有意義であった。

  2023.05.12

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  脳卒中の予防ーコレステロールは低すぎても高すぎてもよくない

  斑入りアマドコロリハビリ病院の主な患者さんは骨折と脳卒中だが骨折の場合は大体３か月で骨も融合して歩行も出来るようになって退院していく。脳卒中の場合は軽症の場合もあるが多くは食事が食べられなくて鼻管栄養だったり、言葉が喋れなかったリ、歩けなくて車いす生活だったりする。脳梗塞には血栓溶解療法が進歩して発作直後に血栓溶解剤を点滴して溶解に成功してほぼ正常に戻った人もいる。しかし大半は上下肢の麻痺や言語障害などが残り、後遺症で苦しむ人が多い。そのようなことにならないためには脳卒中の発作を起こさないことが大切で予防法について考えてみた。脳卒中は脳出血、脳梗塞、クモ膜下出血に分類され、クモ膜下出血は脳動脈瘤が破裂しておこり、即死することが多く、後遺症で苦しむことは少ない。予防には高コレステロールを治療すればよいと思われるかもしれないが、脳出血と脳梗塞では違う。脳出血では低コレステロールが発症の危険因子である。高コレステロールが問題になるのは脳梗塞だが、その内アテローム血栓性脳梗塞（血管にアテロームが沈着して管腔が狭くなり血栓が詰まる）は高コレステロールと関係があるが、心原性脳塞栓症やラクナ梗塞（脳の深部にできる小さな脳梗塞）では必ずしも高コレステロールとは関係ない。以上のことを踏まえて脳卒中予防法をまとめてみた。まず血圧の管理が重要である。高血圧を放置しておくと血管に負担がかかり、血管の壁が厚くなり血栓を起しやすくなるので高血圧管理は重要で、その他、禁煙、適切な運動、コレステロールを適切な値に保つこと等が大切である。コレステロールや中性脂肪の値は低すぎないか、高すぎないかチェックすることが必要で、適切な値になるように食事や運動に配慮し、スタチンなどコレステロールをコントロールする薬の服用が必要な人は服用するようにした方が良い。かかりつけ医がいる人は医師に相談しながら脳卒中予防に心掛けて貰いたいと思う。

  2023.05.01

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  特定看護師制度の事と梅毒が増えていることについて（日本医師会ニュース）

  庭の芝桜（白）日本医師会ニュース４月号が送られてきた。日医ニュース本体の他に訪問看護師の特定看護師制度に関するパンフと梅毒が若い女性に増えている警告のパンフの２枚が同封されていた。特定看護師については看護師が一定の研修を受けることにより今迄医師にしか出来なかったことが、医師からの手順書に基づいて看護師独自で処置が出来るようになり訪問特定看護師がそれまで医師専任だった点滴、褥瘡の治療や壊死組織の除去、気管カニューレの交換、胃ろうボタンの交換なども看護師独自でできるようになるので患者さんも医師も大分助かるようになる。看護師も一々医師の指示や処置を待たないで処置できるので仕事を中断しないでスムーズに行えることになるのでメリットが大きい。特定看護師の免許を得させるために積極的に看護師を研修に出して欲しいと言う啓蒙的なパンフであった。梅毒については最近２０歳台の若い女性の梅毒が急増しているとのことで注意を喚起してもらいたい。梅毒にかかっている人と性的接触をした数日から数週間後に接触部にしこりやただれが出来る（Ⅰ期）が数週間で自然に消退しそれから数週間から数か月後に手のひらや全身に発疹が出る（Ⅱ期）ことが多く、これも数週間後に自然に消退するが治った訳ではない。放置すると数年後に脳神経や心臓に合併症を起こすことがあり、妊婦が梅毒にかかると流産、死産、先天梅毒の原因になることがある。梅毒は血液検査で診断できるので心配な出来事があった後には早期に医療機関を受診して検査を受けた方が良い。早期（Ⅰ期、Ⅱ期）ならペニシリンを一回筋注するか、ペニシリン内服を２週間続けるだけで完治するので早めに治療した方がよいという内容だった。

  2023.04.17

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  部分入れ歯の適合性、合わない人も結構いるようだ

  芝桜（ピンク色）左下奥歯を抜くことになり、その後部分入れ歯を作ってもらった。部分入れ歯というのはプラスチック製の義歯を止め金で残存歯に装着して使用するものだが、最初はうまく適合しないで噛みずらいこともある。私もがくがくしていてそれ程快適ではない。寝る前には外してよく磨いてから保存し、朝食前に再度装着しなければならず大変面倒だが慣れていこうと思っている。本日朝の回診で右大腿骨転子部骨折でリハビリ中の８１歳の女性と話していたら上下ともかなり歯牙欠損があり、部分入れ歯を使っているのだろうと聴いてみた。「いくつも入れ歯を作ってもらいましたが合わないので引き出しの中に入っています」「入れ歯を装着しなくても噛めるので大丈夫です。この病院のご飯は軟らかいので助かっています」とのことだった。そういえば私の儀父母も入れ歯が合わないと言っていくつもざるの中にしまっていたとのことだ。義歯が合えば快適にご飯が食べられてハッピーだが、合わなくて外している人も結構いるものだと思った。

  2023.04.11

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  見せかけの元気も必要

  庭に咲いている芝桜リハビリテーション病院の入院患者は高齢者や脳卒中、骨折などの障碍者が殆どだ。そのようなこともあってそこで働く医師は高齢者が多い。私もそのうちの一人で自らの衰えは十分自覚しているが、患者さん達はそれ以上に高齢だったり衰えが重症だったりするのでやっていけるのだと思っている。今朝感じたのは看護師、クラーク、ケースワーカー、セラピストなどが廊下を歩く姿で、サッサーと軽やかに動いているのをみるとこちらも元気づけられる。そこを我が仲間のご老体の先生達がもたもた歩いていては絵にならない。見せかけでもいいから患者さん達を元気づかせるように胸をはり、堂々と歩いてもらいたいと思った。若い人は何の意識をしないでも内に若さを秘めているので自然体で良いが、ご高齢の人は立場によっては例えば医師などの場合は、意識して元気なふりをする必要があると思った。それと同時に日頃家にいる時でもリポビタンDなどの栄養剤、体操、散歩など健康を保つ食生活や体を動かす習慣をつける必要があると思った。「年寄りの冷や水」は昔の諺で、今は立場によっては多少の事には挑戦していく姿勢が必要だと思っている。

  2023.04.07

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  少し希望が湧いてきた

  庭のタイハイスイセン日中勤めに出ている時には殆ど衰えは感じないが、家に帰ってきてからとか休日家にいる時は朝起きる時からして著明な体力の衰えを感ずる。よたよたしていて、首も背中も前に曲がっていて階段を上り下りするとかなり疲れる。仕事場では結構シャキッとしているのに家の中ではどうすることも出来ない位動くのがつらい。もう年齢的に限界にきていて、そういう状態は当たり前のことで仕方ないのかなと思ったりするが、何とかならないのかなとも思ったりしていた。本日、妻のお客さんの来訪があり、たまたま私も同席する機会を得た。ご夫婦でおいでになり、ご主人は７6歳とのことだったが、若々しくて食事もバリバリ食べた。ほぼ毎日ジョギングをしているとのことだった。雨が降ろうが風が吹こうが欠かしたことがないとのことだった。自分とその人は違うので自分がジョギングしてもその人のように元気になれるかどうか分からないが、年とっても体を鍛えているとそんなに元気でいられるのだという見本を目の前で見て、もしかしたら自分もそれをしたら元気になれるかもしれないという希望が湧いてきた。ジョギングでなくても散歩でもいい。とにかく表を歩いたり走ったりすれば今より元気になれる気がしてきた。妻とも話しあって今週の土日あたりから何とかしようと思った。

  2023.04.05

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  諦めないで辛抱強くリハビリすれば、かなり機能回復することもある

  おもと（万年青）がひっそりと実をつけていたリハビリテーションは脳卒中や骨折で障害を受けた人が、理学療法士などの指導を受けながら失った機能の回復を目指して、自分で訓練を積み重ねていくことだが、その効果は目に見えるものではなく、遅々たるものなので感情が残っている人ではじれったくて泣いてばかりいた人もいた。気が進まないが理学療法士に言われるから仕方なく手足を動かしていた人もいた。今回紹介するのは８４歳男性である。一人暮らしだったので玄関で倒れているところを近所の人に発見されて救急病院に搬送された。倒れた衝撃で脳の左半球の脳の1/３位が挫滅していた。また両側硬膜下に血腫があり、呼びかけても殆ど反応のない状態だった。食べられないので鼻から管を入れてそこから栄養を入れている状態だったが、リハビリを継続して下さいということで当院に転院してきた。２０１６年に右肺がんを手術していることと関係あるのか、喀痰が多く、常に吸引していなければならないような状況であった。リハビリしても回復の見込みは殆どないような状態であった。１か月過ぎ、２か月過ぎても状態はあまり変わらなかったが、４か月を過ぎた頃から、何とか座位になり、車いすに座れるようになった。５か月目頃から昼のみ食事が食べられるようになり、この３月から３食とも介助してあげれば口から食べられるようになり、鼻管は不要になった。話しかけるとうなずいたり、声も少し出せるようになった。大変な進歩である。頭部CTでも左脳の挫滅部分も少し縮小してきた。入院してから数か月は殆ど変化は見られなかったが５か月経ってみたら、自分でご飯が食べられるようになり、話にもうなずいてくれるようになっていた。これからどこまで回復するかわからないが楽しみである。皆さんがこのような経過を取るとは限らず６か月経ってもも殆ど変化が見られない人もいる。しかしこのように毎日見ていた時は１日１日ではあまり変化はみられなかったが、積み重なると機能回復が見えてくることがる。様々な障害を抱えている患者さん方に、諦めないで辛抱強くリハビリ頑張ってもらいたいと伝えたい。

  2023.03.04

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  少量の放射線被爆は体に良い？ー山梨医学フォーラム講演会

  昨日第21回山梨医学フォーラム特別講演、芝本雄太先生の「放射線ホルミシス～少量の放射線被爆は体に良い？」をＷＥＢ参加で自宅にいながらスマホで拝聴した。芝本先生は成田記念陽子線センター長で国際癌治療増感研究協会会長で、日本ホルミシス協会理事でもある先生だ。講演拝聴はスマホなので画面は少し小さかったが声が良く聞こえて十分よく理解できた。ホルミシスとはある物質が高濃度、大量に用いられた場合は有害になるが、低濃度、微量に用いた場合には有益な現象を言うが、放射線の場合も同様で、身体が微量の放射線を受けると細胞などが刺激を受けてその働きを活性化させ、毛細血管が拡張して新陳代謝促進、免疫力や自然治癒力を高める効果が期待できることをいう。講演では蚕の幼虫に低線量の放射線を当てたら成長が促進されたデータと実際の写真やマウスに腫瘍を生着させようとした時、生着が遅れた、つまり腫瘍に対する抑制効果があったことなどの実験結果の報告があった。自然界には自然放射線が放射されており、何もしなくても年間２.４ミリシーベルトの放射線を浴びている。放射線と聞いただけで怖い、恐ろしい、と思う人が圧倒的に多いが、低線量ならむしろ浴びた方が良いということで放射線を出すネックレスやシーツ、腕輪などを使用している人もいる。講演を終わってからの質疑応答で、福島原発事故で不安をあおり大規模な徐染工事などで莫大な金を使っていることについて質問があったが、「おそらく何もしなくてそのままでも数十ミリシーベルト以下の被爆で害があると思われる数百ミリシーベルト以上にはならず、無駄なことをしてきたと思います」と答えていた。薄められた放射能汚染水を海に流すことについての質問についても「人体に影響を及ぼす量ではなく、海洋生物にも悪影響を及ぼす量ではないので全く問題ないと思います」と答えていた。放射線や新型コロナについては一般の人はその実態を知らないので必要以上に恐れる面があると思う。専門家はきちんとしたデーターを示していたずらに不安を煽るようなことをしてはいけないと思った。またホルミシスについても健康に良い線量と害になる線量の境界線についてきめ細かく示して頂いて人々が安心して暮らせるようにしてもらいたいと思った。

  2023.03.01

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• 筋肉の痩せは様々な不調や病気を引き起こすーノグチ式筋活で筋肉を増やす

  昨日友人から上記「ノグチ式筋活」という本の贈本を受けた。筋肉が衰えると疲れやすくなったり性機能が衰えたり老化して認知症になったりしてろくなことがないからノグチ式筋活法で筋肉を鍛えましょうという内容であった。「１日３分の筋活で２０歳若くなる、加齢による体の不調にサヨナラ」という宣伝文句も書いてあった。私達の体を作っている個々の細胞の中には数百から数千個のミトコンドリアが存在しているがこれが加齢とともに減少してきてエネルギー量が少なくなり疲れやすいと感ずるようになるとのことだ。ノグチ式筋活をすればそのミトコンドリアを増やすことができてエネルギー量を増やすことができるとのことで図解入りの運動法が載っているが、３分の運動でそう簡単にミトコンドリアが増やせるものとは思えない。でもせっかく送ってきてくれたので出来る範囲で試してみようと思う。何事も継続が大事なのでしばらく続けてみることにした。

  2023.02.24

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• 認知症の親を介護する心構え

  今日の新聞の人生相談欄に60歳代の女性からの88歳の母親についての相談があった。母親は認知症の父の介護をしていたがその父が亡くなってから急激に老化が進み、朝起きたら何もしないで椅子に座っていて大小便のお漏らしをすることもあり、長男が面倒みているがその60歳代の質問者も時々病院に連れて行くなどで援助しているとのことだった。こうなる前は優しくて思いやりがあり、大好きなお母さんだったのにこんなことになってしまい孝行しなければと思いながらも厄介者と思ってしまう。母親も「迷惑ばかりかけていて済まないねえ」「こんなことでは死んでしまいたいよ」と言いながら娘さん達の言うことを聞いてくれなくて、大小便を教えてくれなかったり、もっと動くように言っても同じ場所から離れない。「悲しくなってしまう」という相談であった。回答者は自分も質問者さんも年とれば同じようになってしまうかもしれない。赤子のようになってしまうものだ。そうなる前の魅力的だった時の母親と比べて悲しくなってもどうしようもない。赤子を扱うような気持で接するべきだ。そして施設に入れてもらうなり、デイサービスの利用など、社会資源の活用法についても役所と相談していくのが良いと思うと回答していた。私は2月15日のブログで長谷川和夫父子の認知症への向き合い方について書かせて頂いた。お二人は認知症になったことを喜んでおられたのだ。それは認知症を知り尽くしたお二人だったからだと思う。今日の新聞の質問者さんは認知症について全く知らない方だと思った。知らないとこのような対応になってしまうのはやむおえないことで、殆どの方がこのような対応になってしまっているのではないかと思う。認知症をもっとよく知ってもらいたいと思う。自分だっていつかはそうなるかもしれないのだから、かわいい赤ちゃんを扱うような気持で親の介護をしていただきたいと強く思うものである。

  2023.02.18

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  認知症になってくれてよかった

  シクラメンこれは2021/11/13に９２歳で亡くなった認知症テスト考案者で精神科医長谷川和夫先生の息子で同じく精神科医の長谷川洋先生の言葉である。長谷川和夫先生と言えば医者なら殆ど誰でも長谷川式認知症テストの考案者として知っている超有名な先生である。その先生が８５歳頃から記憶力が落ちてきて８８歳の時自ら認知症ですと公表した。息子の洋先生が認知症でよかったと言ったのは、自分が高校生の頃和夫先生が激しい胸痛症状で倒れた時このまま亡くなってしまうのかとすごい不安に駆られたことがあったが、その後無事回復して認知症になる年齢まで生きてくれたことに対する感謝と、和夫先生は５０年以上認知症の研究と診療に携わってきたが、その専門領域の病気になり、親子共々認知症の研究を進めることができたからだとのことである。認知症になると一度言ったことを忘れてしまい何度も言う傾向があるが、おかげで和夫先生の診療姿勢を何度も聞かされて診療とは何かを学ぶことが出来た。和夫先生は「誰でも齢をとれば認知症になる。特別と思ったり差別してはならない」という考えであくまで患者さん中心の診療をしてきた。一般的には認知症患者の困った状態を家族と医師のみで話し合うことが多いが、和夫先生はそこに必ず患者さんも加えて話し合いをして患者さんと家族の意思疎通を図っていたとのことだ。和夫先生が行き先が分からなくて倒れていた時通りがかった宅急便屋さんが「長谷川先生だ」と気が付いて先生を宅配しますと運んできてくれたこともあり、家族、地域が一体になって支えていたので認知症になっても和夫先生はそれほど不幸ではなかったのではないかと言っていた。一般的には認知症というと大厄介者である。家族の心労は想像を絶すると思う。その原因の一つに家族や社会の理解不足があると和夫先生は考えていた。患者と家族と一緒に面会することによって患者の性向や扱い方を家族に知ってもらえば、患者さんも家族もかなり幸せに暮らせることを実感なさっておられたようだ。今急激な長命化が進んでいる。長く生きればそれだけ認知症も増える。認知症になった時の本人や家族の対応の仕方に参考になるエピソードだと思った。

  2023.02.15

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  めげずに老化予防対策の実践を

  昨年３月に頂いて枯れてしまったが、その後家内が水をやって育てて、今年花を咲かせた胡蝶蘭お祝い事などの時、胡蝶蘭を頂くことがあるが、花の時期が過ぎると通常は枯れてしまって捨ててしまうのが普通だ。今年はなぜか枯れたはずの胡蝶蘭につぼみが出て花を咲かせた。それなりの手入れをしたのだと思うが、生命の不思議を感じた。人間でも動物でも植物でも、いくつかの季節をくぐり抜けて老化し、やがて死んでいく。私も最近次々に歯が取れて抜かなければならないし、つまずいて転びそうになることが多いし、尿は漏らすし、老化して衰えてきていることを実感している。それはあらゆる動物、植物に起こってくる当たり前の現象だが、人間は考える動物である。この老化を少しでも遅らせ、死ぬまで何とか元気でいたいと思う。どうしたらいいのであろうか？歩くことが認知症予防や体力維持向上いいことは分かっているが、職場で歩く以外は殆ど歩いていない。体操も必要だと思うが朝６時２５分からの体操は、数分遅れることが多く、寝ぼけ眼であまり身が入っていない。夜寝る前の腕立て伏せと腹筋、力がないためにかなりルーズになっている。頭の訓練のために本を読もうと思っているが、一冊読み終わるまでにかなり時間がかかっている。英会話教材を車の中で聞いているが段々耳が遠くなり、あまり聞き取れていない。ピアノを習っており毎日５～１０分弾いているが進歩の形跡が見られない。齢をとると老化予防にいいいと思えることを始めてみるが、上記のとおり、ほとんどのことがきちんとなされていない。きちんとなされていないのはその通りだが、それでいいと思わないで、少しでも向上できるように、呼吸を整え（腹式呼吸）、挑戦していこうと思っている。

  2023.02.08

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• 先ほど歯を抜いてきた

  朝出かける前に、昨日の説明で、根が二本あるがそのうち一本は残せそうなので一本の根だけ抜いてもらうと書いたが、本日の診断では残せそうと言われた根も傷んでいるのでこの際全部抜いた方がよいと言われて根を２本とも抜いてもらってきた。麻酔をしてくれたので痛くはなかったが術後の出血は激しい。今2時間以上たっているがまだかなりの出血が続いていて昼食が食べられそうにない。歯を抜くというのでペンチで挟んでグイと抜くのかと思っていたら、ぐいぐい押す動作が主だった。歯と歯肉を剥がす操作をしていたのだなと思う。ペンチで挟んでグイと抜いてもらった時より痛みは少なかったが、ずいぶん出血があり、出血量は変らないと思った。歯科医は４０歳代くらいの先生で患者思いの優しい先生だった。自分が勤めている病院に併設されている歯科で隔週の土曜日のみ東京から来てくれる先生とのことだった。前以て一本の根が残せないようなら２本とも根を抜いてしまいますと丁寧に説明してくれた。説明から処置すべてが患者思いで、丁寧で今までで最高の先生だと思った。私も医師のはしくれだがとてもかなわないと思った。見習って患者さんのために、もっと親切で、真心こめて接しなければいけないなと思った。

  2023.02.04

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• とれた歯を接着してもらったが再度とれてしまったので抜歯することになった

  左下奥歯がとれたのを一度接着してもらったが先日キャラメルを食べたらそれにつられて再度取れてしまった。昨日歯科受診したら歯には二本の根があるが一本は折れている。再接着しても無理だから抜いたほうが良い。抜いた後についてはインプラントか金具で支える取り外し式の義歯の方法があるとのことだった。取り外し式の義歯だと支えになる金具が気になりそうだが、インプラントだと自然の歯で支えになる金具もなくて見た目もよさそうだが歯が入るまでにかなり時間がかかる。それなら後の余命もそれほど長くないことだし金具付きの義歯を作ってもらうことにした。それで今日これから抜歯してもらうために歯科医院に行くところである。二本ある根の内傷んでない根は残して傷んでいる根だけ抜くとのことである。一本の根だけでも残すと歯槽骨の退縮が防げるし義歯を載せるとき少しでも支えになってくれるのでそうするとのことだった。金具付きの義歯を作ってもらう前準備としてこれから抜歯に行ってくる。痛いらしい。

  2023.02.04

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• 歯がポロッととれた

  先日、下前歯が食事中ポロッと取れてしまった。差し歯になっていた歯なので、近くの歯科医院に行ったら接着剤で元通りに接着してくれた。歯が取れるのは初めてのことでびっくりしたが、案外簡単に治るものだと思った。所がそれから３週間後に今度は左下奥歯が食事中ポロっととれてしまった。今度は別の歯医者さんに行ったら「これは土台になっている歯がもろくなって折れてしまったものだと思う。接着してもまたすぐ取れてしまうかも知れない」と言われたが、とりあえず接着はしてくれた。今は使い心地は上々である。初めてのことが２度相次いだが、土台となる歯が再接着できる状態なら再接着で治るが、土台となる歯がかなり傷んでいる場合は、抜かなくてはならないとのことだった。今度の奥歯の場合は土台がかなり傷んでいるのでまたとれてしまうかも知れないとのことだったが、しばらくでも使えればいいと思った。

  2023.01.30

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• 年をとったら社会資源の活用を

  本日午後リハビリで往診する人は９２歳の農家の方である。５年前に奥さんが亡くなり一人になったが娘さん夫婦と農業を続けてきたが本年９月自宅駐車場で降車時に転倒して左大腿骨頸部骨折し、手術した後リハビリ目的で当院に入院し、１２月８日に退院した方である。今スケジュール表を見たら我々が週２回火曜と木曜に訪問してリハビリを行い、あおぞらの里デイサービスに週一回土曜日お世話になり、幸せホーム竜王デーサービスに週２回　月、水にお世話になっている。そうすると月曜から土曜日までは毎日訪問リハビリかデーサービスを利用しており、家でも十分療養できそうである。デーサービスでは送り迎えしてくれるし、リハビリは訪問してくれるのでこのような社会資源は積極的に利用した方がよいと思う。介護保険で上記のようなリハビリもしくはデーサービスが行われてるが、１人暮らしでも毎日何らかの手当がなされており、充実した生活が送れているようだ。このような社会資源が何処の地域にも張り巡らされているので積極的に利用した方が良いことを多くの人に知ってもらいたいと思う。

  2022.12.27

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• 終末期医療における延命治療について

  病院入院中でも自宅療養中でもがんの末期とか脳卒中、あるいは老衰が進んだ状態とかで治る見込みはないような場合には、家族に前もって心臓が止まったり、呼吸が止まったりした時には人工呼吸器をつけたりする延命治療を希望しますか？という用紙で前もって意思表示して頂くことがかなり一般化してきた。昔はどんな状態になっても一分、一秒でも命を長らえさせてもらいたいという気持ちが強かったが、今では「管を気管に入れて人工呼吸するのは辛そうでかわいそうだ。そういう延命処置はしないで静かに見守って頂きたい」という考えの方が増えてきた。中には心臓マッサージから気管挿管など全てして一秒でも長生きさせて欲しいという方もいるが、多くの場合その時は既に意識もなく植物人間の状態なので、ただ生命を人工的に伸ばすということで、家族は満足するかも知れないが本人にとってはつらいことだと思う。死期がきたら自然にまかせ、人工的な延命処置はお断りするのが本人にとって幸せではないかと思う。

  2022.12.23

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  頭痛について

  庭の葉牡丹日本医師会雑誌の１２月号の特集は頭痛であった。頭痛の辛さは経験したものでないと分からない。１９９７年に報告された全国実態調査によると緊張型頭痛が全国民中２２．３％が経験し、日常生活への支障が大きい片頭痛は８．４％が経験しており、特に思春期から４０歳台まで位の女性が多くその頭痛で悩まされてきた。緊張性頭痛と片頭痛の違いは片頭痛は頭痛が起きるとどんどん悪化して動けなくなってしまうとのことである。頭痛には一次性頭痛、二次性頭痛があり、二次性頭痛は脳の何らかの病気に伴う頭痛で、例えば髄膜炎、脳炎、クモ膜下出血、脳動脈解離、脳腫瘍等に伴う頭痛でCTやMRI検査などで診断がつき手術などで治療できる頭痛である。今回の特集ではCTやMRIなどで診断できない一次性頭痛についての解説だった。一次性頭痛というのは頭が痛くて病院に行ってもCTやMRIを撮っても別段異常がなく、ただの頭痛でしょうとアスピリンとかロキソニンを処方されて終診になるケースで片頭痛、緊張性頭痛、三叉神経痛、自立神経性頭痛などの種類がある。医師も患者さんの本当の苦しみが分かっていないことが多く脳腫瘍やクモ膜下出血でなくて良かったですねと言われて帰されることが多い。しかし実際には学校や会社を休まなければならないような激しい苦痛を味わっていた人達が大勢いたのである。しかし近年頭痛の診断法が進歩して頭痛が日常生活へ与える影響が広く認識され、新しい治療薬が続々と開発されてきて、昨年ＣＧＲＰ関連抗体薬が、今年の6月にはジタン系薬剤レイボーＲが発売され、従来のトリプタン系薬剤やＮＳＡＩＤｓで効果なかった人にも本質的な治療ができるようになってきたとのことである。頭痛で人知れず悩んでいた人達にここ数年で大きな救いが表れてきたのだなと思った。

  2022.12.16

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  高齢者と医師の問答一尿漏れや歯の問題

  庭のナンテン高校の同級生から相談を受けた。「今までゴルフもスタートは老人向けでなく一般の所から打っていたし体も悪い所はないので歳取ったと思ったことはなかったが80歳を超えたら急に衰えを感ずるようになった。おしっこは尿漏れするし、歯はかみ合わせが悪くて顎が痛いし、あれほど得意だった運転にも不安を感ずるようになったし、いいことはない。君は医者だから健康食品とか何かでもっと健康になる方法を教えてくれないかね」「いくら医者でも高齢になって衰えてきたことに対する治療法ないよ。健康食品で若返ったり元気になったりすればいいけれど宣伝のようにはいかないよ。宣伝ではそれを摂取すれば元気はつらつ怖いもの知らずのような事を言っているが、実際は殆ど効果はないのではないかと思っている」「それならどうしたらいいのだ？」「健康食品などに頼らず自分で健康法を見つけて実践していくことだと思う」「具体的にはどういう方法があるのだ？」「80の声を聴くと、とたんに年寄りになってしまって弱音をはく人が多いが、今は人生100年時代と言われており、100歳まで生きる人も少なくない。80はこれからまだ20年も生きられるかもしれない若造と思った方がよい。宗教とか健康法等をしている人はそれを深めていくことも健康につながるのではないかと思う」「尿漏れとか顎の痛みはどうしたらいいのかな？」「尿漏れは泌尿器の専門医を受診すれば、尿を漏れなくする抗コリン剤、膀胱を弛緩させて尿を沢山貯めるようにする薬、前立腺肥大に対する薬で尿をスムーズに出す薬などその人その人にあった薬を処方してくれるので、悲観しないで泌尿器科を受診したらいいと思うよ。顎が痛いことについてはスプリントマウスピースを造って貰って、食事以外の時にそれを装着するようにして顎の痛みを取ってから、歯のかみ合わせの調整をしてもらえば治ると思う。尿漏れや顎が痛いこと等、年寄りだからと諦めないで、良医を探してきちんと治してもらうことが大切だと思う」「君の言ったこと心がけてみようと思う。ありがとう」

  2022.12.11

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• 世界一低い褥瘡有病率を更に下げるように努力していきたい

  １１月の日本医師会雑誌の特集は褥瘡であった。褥瘡は寝だことも言われ、治りずらくポケットを作ったりして患者さんを苦しめてきた病態である。褥瘡とは、外から加わった外力が骨と皮膚の間の軟部組織の血流を低下させ、その状況が一定時間持続すると組織は不可逆的な阻血性障害に陥り、深い穴を作ったり、骨が露出したりする状態で、寝たきりで体位が変換できない患者さんなどに出来やすいが、手術の最中でも麻酔をかけられてずっと動かない体位をとっていると褥瘡が出来ることがある。褥瘡の有病率は２５年前には入院患者の４～９％に発生していたが、２０１６年には１．８％になり、ヨーロッパ約１６％、アメリカ１０％で、日本は格段に少ない。世界的にも高く評価され日本は世界のトップランナーとして注目されている。この最大要因は褥瘡治療チームの中心に看護師がいるからだとのことだ。患者さんに最も近い存在として働く看護師が、最初に褥瘡を発見して、体位変換や体圧分散寝具の使用、小枕の使用などきめ細かに対応していることが、褥瘡発生率を減らしていると思われる。医師は看護師に比べ、褥瘡について卒前、卒後教育での機会が少なく、褥瘡の予防や治療について適切な知識をもっている医師が少ないと言われている。褥瘡の院内発生率の高低はその病院の医療の質を評価する目安にもなっている。医師も褥瘡について正しい知識をもって世界一低い有病率を更に下げていかなくてはいけないと思った。

  2022.11.21

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• 紹介状なしで大病院受診した場合診療費の他に７７００円徴収される

  ​​今まで紹介状なしで大学病院などの大病院を受診する場合は​医科５5００円（税込み）、歯科３3００円（税込み）​徴収されて​いたが、今年の１０月１日から医科、歯科それぞれ７７００円と５５００円に値上げされた。紹介状なしでいきなり大病院を受診すると外来が混雑して待ち時間が長くなったり、手術や専門治療に差し支えるとの理由で２０１６年度から大病院受診抑制のための定額負担制度が導入された。それでも紹介状なしで大病院を受診する人が多いとのことでさらに大病院受診の抑止効果を大きくする意図で値上げしたものと思われる。お金に余裕のある人は大金を払ってまでも直接大病院を受診するかもしれないが、一般的には紹介状がないと大金を払わなければならないことを知らないで受診して受付で「金がかかりますよ」と言われても「この病院に来てしまったので金がかかっても仕方ないです」と受診する人が多いらしい。救急受診する場合や夜間や休日受診する場合は定額負担は免除されるので救急ではないのに夜間受診する患者さんもいる。大病院に掛かりたいなら近所の診療所（クリニック）に行って紹介状を書いてもらうのが一番良いと思う。紹介状料金は２５００円で３割負担なら７５０円で７７００円よりずっと安い。診療所に行って「紹介状を書いて下さい」というのが面倒だったりそれを言い出すのが嫌な人が多少お金がかかってもいいからと大病院に行くのかもしれない。しかし大半は知らなくて大金を払ってしまうケースなので先月から７７０００円に値上がりしていることを知ってもらいたいと思う。

  2022.11.03

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• 苦しい痒みを克服する方法

  秋も深まりいよいよ本格的に寒くなってきた。日中と朝夕の温暖差が大きくなってきたがこの時節を最も苦手にしている人たちがいる。皮膚搔痒症の患者さん達である。高齢になってから起こる場合には老人性乾皮症、老人性搔痒症と呼ばれ秋から冬への季節の変わり目に起こってくる。かゆみを感じて搔き始めると益々かゆみがひどくなり、とどまるところを知らず血だらけになってしまうこともある。かゆい場所は体幹や四肢すべてがかゆくなるが寒い所から暖かい部屋などに入った時にかゆくなることが多い。治療法は保湿剤を塗ったり抗アレルギー薬内服などがあるが、それらを塗ったり内服したりしても簡単に収まってくれないので多くの人達が苦しんでいる。薬で救うことができない地獄のような状態、何とか救う方法はないものであろうか？皮膚表面の微妙な変化や、衣服と皮膚がこすれて電気が発生した状態などが大脳に送られて痒みと感じられるので、少し我慢してみることをお勧めする。かゆくてどうしようもないのに我慢なんてとてもできない、と思うかもしれないが一度じっと我慢してみてもらいたい。かなり辛いと思うが掻かないでじっと我慢するのである。すると不思議なことにしばらくするとかゆみが消退してくれるのだ。この方法で成功したら血だらけになることはない。痒みで苦しめられている方は、一度この我慢する方法を試してみてもらいたい。

  2022.11.01

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