今が生死

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• 急に腰から下の脱力感に襲われるー腰部脊柱管狭窄症

  ７５歳の女性から質問を受けた。歩いていたり、掃除している途中で急に腰から下の脱力感に襲われ、動けなくなるがしばらくすると動けて、お尻が痛い状態がしばらく続く。常時ではなく月に1～２回そのような症状があるがバイクに乗っているときそのような症状が起きたら事故を起こして死んでしまうかも知れないので心配だ。何科を受信したらよいでしょうか？という内容だった。珍しい症状で今までそのような症例に遭遇したことがなかったが、おそらく神経系の病気なので一応神経内科を受診するのが良いでしょうと伝えてその後神経内科の同僚医師に聞いてみた。その答えは以下の通りだった。一般に下肢に力が入らなくなる原因は大きく分けて二つあり、一つは神経原性疾患でもう一つは筋原性疾患で前者は脳、脊髄、馬尾神経、末梢神経など筋肉に命令を送る神経系に問題がある病気で、後者は骨格を動かす筋肉そのものに問題がある病気です。両者の鑑別には筋肉の電気活動を調べる筋電図が有効です。立ち仕事や歩行中に症状が悪化するところから見ると腰部脊柱管狭窄症の可能性が高いです。腰部脊柱管狭窄症は、腰椎の中で馬尾神経が障害されて起こる神経原性疾患の一種で、立位で症状が悪化することや歩いていると両下肢のしびれや脱力を生じて歩けなくなることがあるのが特徴です。それ以外に前のめり姿勢や前に進めないなどの症状があり、手足が震えるなどの症状があればパーキンソン病を考える必要があるかもしれません。いずれにしても神経内科を受診して鑑別診断をしてもらうのが良いと思いますとのことだった。世の中にはいろいろな病気があるものだと思った。早速神経内科医に紹介状を書いてその方にお渡ししようと思う。

  2022.10.29

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  認知症の症状と対応の仕方

  庭で咲いているアメジストセージ認知症の薬が来年エーザイから売り出されるだろうと先日のブログに書いたが認知症にもいろいろなタイプがあります。アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、レビー小体型認知症，前頭側頭認知症、その他などがあり、脳血管性とアルツハイマー型が合併することもあり、レビー小体型と合併することもあります。私はリハビリテーション病院に勤めているので高齢者が多く、大なり小なり認知機能障害がある方がほとんどです。主な症状は物忘れ、判断力低下、自発性低下、時間や場所の把握ができない、徘徊、妄想、幻覚などを訴えることもあり、暴力行為やせん妄症状を示すこともあります。せん妄というのは興奮して大声で騒いだり暴れたりします。その他抑うつや人格変化、不潔行為などをする場合もあります。暴力行為やせん妄は夜間おこることが多く、介護者を悩ませることになります。その中に８９歳の女性患者さんがいます。脳梗塞とアルツハイマー型認知症が合併した認知症だと思われます。自発性がなく、当初はリハビリを拒否することが多かったですが、次第に順応してくれるようになりましたが、リハビリ以外の時はほとんどベッド上で生活しています。朝の回診時、「具合はどうですか？」と声をかけると決まって笑顔で何か言いながら応対してくれます。その笑顔が素晴らしくその患者さんを回診するのが楽しみです。そういう患者さんばかりならいいのですが朝の回診時にはニコニコしながら話をしてくれるのに夜間不眠で大声で騒いで看護師に嚙みついたりする患者さんもいます。本日、噛みついたり爪で引っかいたりする患者さんについて医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚師、社会福祉士でカンファレンスを行いました。夜勤看護師がその騒いだり暴れたりする患者さんの為に他の患者さんの面倒がみれない状況だとのことで精神科病院に転院をお願いしたほうが良いかもしれないとの意見が出ました。事前の看護師同志の話し合いで「日中落ち着いている時には普通の会話ができるのだから興奮状態になるきっかけはどういう時なのかを見定めて興奮させないように気を使うことが必要ではないか。精神科病院に送る前に自分達で工夫して、できるだけのことをしてみようと話し合った」とのことでした。こちら側の対応の仕方で患者さんの状態もかなり変わるので、患者さんのニーズに対して常に真心の対応をしていくことが大切ということを改めて認識しました。

  2022.10.14

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• 認知症の薬をエイザイと米国バイオジェン社で共同開発した

  認知症の薬をエイザイとアメリカのバイオジエン社とで共同開発して第３相試験を終了していよいよ来年日米欧に売り出すと発表したと今日のラジオで報じていた。このニュースは既に９月頃から何度かエイザイから発表されており、エイザイの株がストップ高になっているとも報じられている。定年までは学校の先生や会社の社長で立派だった方が７０過ぎたころから認知症になり、人格荒廃して惨めな姿でこの世を去っていくことがあり、死ぬのは誰にとっても必然の事だが死ぬに際して自分の事や周りのことが理解できる状態で死にたいという願いは誰にもあると思う。認知症を治す薬があればいいと誰も思ってきたが、今の所は進行を遅らせる薬はあるが認知症を治す薬はないと言われてきた。しかし私は貼り薬のリバスタッチパッチで劇的に改善した症例を経験しているが、それも公には治す薬とは認められていない。今度の薬は治す薬というのだから大きな話題になって当然である。その薬の名前はレカネマブ、　薬の有効性評価の試験は最初は動物実験から始まり第３層試験は実際の患者さんに使用してみた結果の評価である。１７９５人を対象にレカネマブと偽薬を投与してみた結果は２７％に効果があったとのことである。薬の治験としてはかなり高い数字で効くと断言してもいいかもしれない。この薬が効くことが分かったらその薬をもとにさらに研究を重ねれば５０％、６０％良くなる薬が開発できるかもしれない。来年承認されて発売になるとのことで期待しながら見守っていきたい。

  2022.10.12

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  歯が痛くなったらどうしたらよいか

  以前にも紹介したことがあるが歯の痛みに上記ヒノポロンが有効だったので再度書かせて頂く。歯が痛いと言っても歯そのものが痛いのか歯肉が痛いのかわからないことがある。高齢になってからの歯の痛みは歯槽膿漏から来るものが多く、歯肉及び歯の両方が痛いことが多い。歯科受診すると抜かないとダメと言われることが多いが、歯科医によって直ぐ抜く医師と抜かないでなんとか治療してくれる医師がいる。私はもう１０年位前にある歯科医から抜かなくてはダメだと言われたが別の歯科医にいったら、「何とか抜かないで治療してみましょう」と言われて１０年経つが普通に噛めている。歯の痛みもケースバイケースで様々な状況があり、一概には言えないが、「抜かなければだめです」と言われた場合は、一度他の歯科医を受診して相談した方がよいのではないかと思う。その前段階の話として上記ヒノポロンについて書かせて頂く。今迄に何度か歯もしくは歯肉の痛みに襲われたことがあるが、ヒノポロンをつけると直ぐ良くなった。炎症を抑え、細菌を殺し、痛みを取ると効能書に書いてあるが、歯槽膿漏一歩手前の歯肉の炎症を抑えてくれて痛みがなくなったのだと思う。今回は２週間くらい前から左下奥歯が痛くて噛めなくなってしまった。いよいよ今度は抜かなくてはならないかなと思ったが、とりあえずヒノポロンを試してみようとメンテナンスで歯科受診した土曜日にヒノポロンを貰ってきて塗ってみた。まだ２回塗っただけで完全にはよくなっていないが、かなり良くなっている。歯の根が悪いのかもしれず、完全に治らないようなら再度歯科医を受診して抜歯等の治療を受けなければならないが、もう数日塗ってみて完全に良くなったら歯肉の痛みだったということにして治癒したことにしようと思う。ヒノポロンは歯医者さんで処方してもらっているが、アマゾンでも買えるみたいで８８０円位だった。常備薬として備えておこうと思っている。

  2022.09.20

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  一番新しい新型コロナの療養解除基準

  庭のコスモス新聞やテレビで報道されているのでご存知の方も多いと思われるが、今朝厚労省からの９月７日付通達文書が回覧されてきたので整理する意味でここに掲載させて頂く。１．症状のある人：発症から７日間経過し、症状消失して２４時間経過していれば８日目から解除可、但し１０日経過するまでは自主的に感染予防行動を徹底して行ってもらう。２．入院している患者さん：発症から１０日間経過し、症状軽快後７２時間経過している場合は、１１日目から解除。３．検査では陽性だが症状のない人　　検査日から７日を過ぎている場合は８日目から療養解除　　ただし５日目に検査キッドで陰性が確認された場合は６日目に解除可。但し７日が経過するまでは自主的に感染予防を徹底する。４．療養期間中の外出　　症状があった人でも症状がなくなって２４時間以後、症状がない人はいつでも自主的な感染予防対策　を徹底するとの前提で必要最小限の外出可令和３年３月に通達された解除基準よりかなり緩和されており、特に無症状の陽性者は最短６日で解除される。無症状なら感染対策を十分した上なら必要最小限の外出可としており、無症状者からの感染は考慮されているのだろうかとの疑念は残る。しかしこれだけ感染者が増えた状況ではウイズコロナを考えていく必要があり、無症状者からの感染はあまり重用視しなくても良いと言うことかもしれない。

  2022.09.09

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• 意識のない人達の看病、介護

  相変わらずコロナで５病棟中１病棟は閉鎖されているが他の４病棟については毎日回診している。その中に年齢不詳で３５才位の女性患者さんがいる。私が当院に赴任した２年前７月に前医から引き継いだ患者さんである。東京のマンションから誤って転落したのか突き落とされたのか自ら飛び降りたのか分からないが、身元不明である。当事新聞やテレビで報じられたと思うので心当たりの人は名乗り出たはずだが、未だに身元が分からない。外国人かも知れない。本人は頭蓋骨骨折、右大腿骨骨折で右大腿骨は切断されている。頭蓋骨については血腫などは取り除かれたが意識とか判断力は全くない。回診で挨拶しても何の反応もない。呼吸は気管切開した首の孔から行っており、栄養は胃ろうから注入されている。尿は膀胱にカテーテルを入れて排出している。心臓の音は不整なく、肌艶も良好で特別変わりなかった。自分は老齢になるにつれて肌艶が劣化し皴も増えてきた。患者さんは若いので肌艶が保たれていてよいなと思ったが、意識がなく何かを自ら発信することは出来ない。外界で起こっていること、例えば看護師の処置などが認識できているのか分からないが、外界との意志の疎通は全くない。看護師たちが毎日身の回りの管理をしている。命ある限りお世話は続くが、ご本人にとっては数年前転落した時に命も無くなってしまった方が良かったと思っているかも知れない。そのような思考そのものが全然出来ないかもしれない。命の不思議を思った。自分も脳溢血か何かで意識が全くなくなったなかで、自分の知らないところで、頼んだ訳ではないのに、周りの人達に必死で介護されている姿を想像してみた。「もう介護して頂かなくて結構ですよ」と言いたくても声はでない。医療人達は看病、介護がお仕事なのでお任せするしかないのかなと思った。

  2022.09.05

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• フレイル（老化状態）の診断とその対策

  フレイルとは健康な状態から要介護に移行する段階でその状態を放置すればそのまま介護老人になり、その時これではいけないと努力すればまた健康に戻れる中間状態と位置付けられている。それではフレイルかどうかを評価するにはどうしたらよいか。まず自分で評価する必要がある。５つの評価基準があり、１）歩く速度が遅くなった　１秒間に１ｍ未満２）筋力が落ちた。握力男２６ｋｇ未満、女１６ｋｇ未満３）体重減少　半年で２～３ｋｇ減少４）疲労感、いつも疲れた感じがする５）体操や散歩などの運動習慣がないこのうち３つ以上該当する場合はフレイル、一つ又は二つの場合は前フレイル、全く該当しない場合は健康と判断される。フレイル又は前フレイルと診断された人は放っておけば確実に人様のお世話になる要介護状態になってしまう。それを防ぐためにはまず１．運動、散歩、体操などを始める必要がある。姿勢をよくすることも大切。２．筋肉をつけるためにタンパク質を多く摂る必要がある。３．家に閉じこもらないで、多くの人と交流する必要があり、自治会活動等には積極的に参加する。要するに栄養をつけて体を動かし外に出て多くの人と交わることが必要である。１．では特に姿勢をよくすることが大切で、室内、室外で常にそれを心掛けることがフレイル予防に役立つ。健康と要介護状態では天と地ほど違う。要介護老人にならないために姿勢を正して運動を始めようではないか。

  2022.08.30

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  コロナ感染が止まらない、遂に岸田総理まで

  タマスダレ岸田総理が新型コロナに感染したことが報道された。当院でも感染者が続出してスタッフ間でもいつ誰が感染するか戦々恐々の状態である。高齢患者さんが多いだけに心配したが、幸い皆さん軽症で順次回復している。発熱はあるが呼吸器症状のある人は少なく、コロナ蔓延初期のコロナ肺炎で重症化した経過とは明らかに違う。軽症が多いとはいえ合併症がある人は政府支給のコロナ用の内服薬を服用した方が良いと思われる。

  2022.08.21

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• 老化予防には食事7割と運動

  今朝BSプレミアム・ヒューマンサイエンス「老化を治療する」の再放送を観た。ワシントン大の今井眞一郎教授は老化予防にはサーチュインと言う酵素が関係していることを発見した。そのサーチュイン酵素を増やす方法は満腹の7割食べるようにする。つまり食べ過ぎないようにすることであるとのことだった。私の妻はこれでもかこれでもかとおかずを作り量も山盛り作るのでいつも「多すぎる」と言うのだが「残せばいいのです」と聞いてくれない。今朝はこの番組を一緒に観ていたので少しでも分かってくれるといいのだが果たしてどうなるか分からない。サーチュインを増やす方法にはこの食事を減らす方法の他に脂肪細胞で合成されたeNAMPTという酵素を注射すると視床下部に届けられてNADが合成されてこれがサーチュインを活性化して若返りを起こすという。物質を注射するなど面倒な方法だが画面で見ているとNADを注射されたマウスは活発に運動していた。何かを注射するなどの面倒なことをしなくても運動することによってサーチュインが活性化されることが推察された。要するに腹7割と運動が老化予防の決め手ではないかと思われた。番組ではそれに続いて年を取らないハダカデバネズミの話と100歳以上のセンチュリアンの話、老化はなぜ起こるかの話があって最後にハーバード大のシンクレア教授が神経細胞にiPS細胞を作る時に注入する4つの遺伝子の内の3つの遺伝子を注入したら視力が若返った成果を示しこの方法で若返りのヒントが得られたとしていた。老化はなぜ起こるかについては年齢と共に細胞分裂が減ってきてあまり細胞分裂しない老化細胞が増えてくるからとしていたが、老化細胞が増えるのは発がんの可能性を減らすことで必ずしも悪いことではないとしていた。今日の番組で印象に残ったのは老化予防には食事7割と運動だが、妻が分かってくれたか心配である。

  2022.08.06

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• 新型コロナを特別扱いしないで通常の医療の中で行おうとの提言

  今朝の新聞にコロナの政府分化会会長尾身茂氏がコロナの全数把握を段階的に中止することを提言した記事が載っていた。オミクロン株の特徴に合わせて、柔軟かつ効率的な保健医療体制への移行、保健所が濃厚接触者を特定しない事の容認なども提言した。一方日本感染症学会及び関連学会は昨日（8/2）救急車利用や発熱外来受診の目安を示した。オミクロン株に感染した症状の多くは4日程度で軽くなる。重症化する人は数千人に一人程度だが、発熱（37.5度以上）が4日以上続く場合や水が飲めないなど症状が重い場合は受診が必要である。救急車を呼ぶ必要がある症状は顔色が明らかに悪い、息が荒くなった、座らないと息が出来ない状態などをあげていた。提言はコロナを今までのように特別扱いしないで通常の医療の中で扱うようにしていくべきだとするものである。感染しても重症者以外は入院せず自宅で療養する。保健所は濃厚接触者を追わず、外出自粛を要請しない。感染者も公共交通機関で移動できる等とするもので、一見自由に見えるが周囲に感染を広げないように国民一人一人に主体的な感染予防行動が求められる。旅行禁止その他様々な制約で極めて不自由な生活を求められてきたが、現在の感染状況をみるとそれは不合理で、もっとのびのびと生活してよいのだというメッセージが込められている。3年前コロナ発生直後は多くの人が亡くなり、恐れられてきたが、ウイルスが次第に弱毒化したものに変異してきて感染しても滅多に重症化しない状況になり、新たな対応を模索し始めたのだと思う。

  2022.08.03

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  コロナがじわじわと押し寄せているー２類から５類に変更してよいか

  カイズカイブキ　先日植木屋さんが来て剪定してくれた。植木屋さんが言うには混み過ぎているので一本おきに切り倒した方がよいとのことでそれをお願いした。これは我が家を建てた時妻方の義兄（野菜を見てくれるのは自分方の義兄）がその友人と苗を買ってきて３５年位前に植えてくれたものである。義兄に「せっかく植えて頂いた木ですが一本おきに切ってもらうことにしました」と言ったら「大きくなり過ぎましたからね」と反対はしなかった。今コロナが爆発的に広がっており何時誰が何処で感染するか分からない。今朝いつもの様に回診しようとしたらこの階は病棟閉鎖です。防御服を着て入って下さいと言われた。この階に出入りしていた理学療法士がコロナ陽性とでたからですとのことだった。別の階では他の病院から転院してきたコロナ陽性患者さんが２日位同室にいたということでその部屋への入室禁止になっていた。幸い今の所同室患者さんからは陽性者は出ていないが濃厚接触者ということで明日迄隔離部屋にしてあるとのことだった。今コロナは２類感染症として一例一例報告する義務があり、入院や隔離などの規制があり、緊急事態宣言の対象になったりする。５類に引き下げた場合インフルエンザと同様一例一例報告する義務はなくなり重症者だけの報告でもよくなる。岸田首相は７/17の記者会見で5類引き下げはまだ時期が早いとの見解を示したが、もう暫く2類で対応した方がよいと思われる。感染症はエボラ出血熱や痘瘡等の１類と結核、ジフテリア、鳥インフルエンザ、新型コロナなどの２類、コレラや赤痢などの３類、Ａ型肝炎、黄熱、狂犬病、サル痘、日本脳炎などの４類、アメーバ赤痢、急性脳炎、ウイルス性肝炎，水痘、梅毒、風疹、麻疹、インフルエンザなどの５類に分かれている。現在新型コロナは２類に分類されているが重症化率が低いことから５類に分類しても良いのではないかとの意見が出されている。分類によって国の関わり方や規制の重さが変わってくるが、完全に収まるまでは２類として国に関わってもらいたいと思う。

  2022.08.02

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• コロナBA5の次はケンタウロス（BA2.75）株

  本日昼のテレビで今流行っているのはオミクロン株BA5で感染力が強く、感染者数が爆発的に増加しているが「重症者や死亡者数は少ないので行動制限を加える必要はない」「海外からの渡航者については国内で既にこれだけ増えているのだから今更厳重に隔離等する必要はない」「ポルトガルでBA5による感染拡大が1.5か月前にあったが今は減少しつつあり、日本でもその流れになる可能性がありこの第7波で収束に向かうのではないか」「6月にインドで発見されたケンタウロス（BA2.75）株が既に日本にも入ってきている。感染力はBA5の3倍だが重症化率は高くないようだ」等の話があった。ケンタウロスは恐らくBA5に置き換わりさらに感染が増えると思われるが、行動制限の必要はないと思われる。ケンタウロスもオミクロン株の系列なのでオミクロン株の流れから考えると潜伏期は2-3日。殆ど無症状だが症状が出るとすれば7日以内に発症する。発症したら直ちにかかりつけ医か保健所に連絡する。地域によってはコロナ110番があるのでそこに連絡して指示を仰ぐのが良いと思われる。

  2022.07.30

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• 食後服用と書いてある薬は食前とか空腹時に服用してはいけないのか？

  中年から高齢になると何らかの薬を飲んでいる人が多い。食後服用と書いてある薬が多いが食後でないといけないのかと聞かれたことがある。食後というのは食後３０分くらいして服用して下さいと言う意味だが食直後に服用している人が多い。食後服用された薬は食べたものと混じりゆっくり送られていくので吸収もゆっくりになり、胃を痛めないので無難ということで食後になっているが殆どの薬は食前に服用しても差し支えない。食前だと胃内に食物がないので吸収は早いが胃を痛めることもあるので食後になっているものと思われる。糖尿病の薬や漢方薬は食前服用の指示がある。それは食事を食べると血糖が上昇し始めるので血糖を下げる薬を事前に服用していた方がよいので食前になっている。漢方薬については食物がまだ胃に入っていなくて胃内の酸度が高い方が薬の効果を発揮しやすいとのことで食前服用となっている。精神科の薬は脂溶性の薬が多く、食事を食べた後の方が胃内に脂肪分があるので脂溶性の薬は食後の方が良いことになっているがその他大半の薬は食後の指示でも食前に服用しても差し支えないと考えられる。あくまで主治医の食前、食後服用等の指示に従って頂きたいが、時間の関係で食前の方が都合良いと思われる場合には主治医に相談してそれでもよいと言われたら食前服用でもよいと思われる。

  2022.07.14

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• 今は健康づくりに高齢すぎるということはない

  最近は毎日受け持ち患者さんが入院してくる。昨日の入院は転倒して胸椎と腰椎を骨折した８７才の女性でリハビリ目的で入院してきたが今は痛みも殆どなく比較的元気そうだったので「お元気ですね」と言ったら「私より旦那の方が元気ですよ」と言う話をしてくれた。旦那は９７才で個人経営の建設会社をしており、今は社長は息子に譲って役員をしているが毎日出勤しているとのことである。午後４時になると近くのスポーツジムに行って運動器具による訓練を行って最後は入浴して帰って来るとのことだった。私も昨年７月スポーツジムに入会したが若者もいるにはいるが高齢者が多く、今はここに来るのは高齢者が主体なのだなと思った。それにしても９７才とは高齢すぎると思ったが、奥さんも認める健康老人ということで、スポーツジムも健康づくりに役立っているのかなと思った。私の場合は入会してすぐ新型コロナの感染が増加しており妻から「休んだ方がいいのでは」と言われて欠席が続いて結局先月退会した。しばらく土曜日の夕方行っていたが何となく健康になったような気分になれたのでコロナさえなければ続けられたのにと残念に思っている。現在は皆さん長命化してきた。どうせ長生きするならフレイルになったり認知症にならないで死ぬ直前まで介護のお世話にならないで暮らせればよいと思う人が増えてきたのだと思う。それには年齢は関係ないと思う。健康になりたいと願う人には年齢制限はない。健康によいと思えることには自分の年齢のことは考えずに挑戦した方がよいと思われた。

  2022.07.12

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• ヤクルト選手達のPCR検査陽性者28人以上の意味

  ヤクルト選手達が高津監督始め28人がPCR検査陽性で昨日と今日の阪神戦が中止になってしまった。PCR検査陽性とはどういう事であろうか。医師でウイルス研究者の本間真二郎氏はPCR検査とは「遺伝子の一部を数百万倍から数億倍にも増やして検出しますので、理論的にはわずか1個〜数個の遺伝子の断片でも検出できます。したがってPCR検査陽性だからと言って感染者とか発病者とは断定できません」と述べている。ヤクルトの場合誰か症状のある選手がいたのだと思う。その選手を検査したら陽性だったとのことでその選手は感染者と言えるがその他の無症状の選手達は感染者とは言えない。ウイルスは空気中を漂っており、息をすればマスクをしていようがウイルスはマスクの孔よりずっと小さいので自由に通過する。鼻や喉の粘膜にウイルスの一つや二つが付着することは充分あり得る。しかしそれと感染とか発病は全く違う。一つや二つのウイルスでは発病しない。数個が付着したとしても自己の免疫力があるので、普通は発病しない。ヤクルトの場合、症状のある選手は隔離するがそれ以外のPＣR陽性者は感染者でも患者でもないので既定の5日を過ぎたら試合に出てもよいと考えられる。今回ヤクルト、ソフトバンク、中日、日本ハムなどで陽性者が多発しているが陽性者と感染者は違うのできちんと区別して対応すべきだと考える。

  2022.07.10

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  栄養ドリンクは効くのか

  毎年庭の一角に生えてきて花を咲かせるヤブカンゾウ（ワスレグサ）今日の新聞に栄養ドリンク剤の宣伝広告の変遷の記事が載っていた。しばらく前までは原野で働く若者が汗を流しながら「ファイト一発！！」とリポビタンDを飲んでいる宣伝画面があったが今はない。昨年からは木村拓哉さんを起用して「人それぞれ、いろんなファイトがあっていい」と語らせ「色んな頑張り方がある、無理して頑張らなくていい」とのメッセージを込めたつもりだと担当者は述べている。昔は頑張れ、頑張れの一辺倒で仕事に疲れたら栄養ドリンクをどうぞと宣伝していたが今では働き方も変わり、極限に働いて疲れたら栄養ドリンクでは売れなくなってきたとのことである。ワーク・ライフ・バランスの中で働くことと人生を楽しむ中でドリンクを飲んでもらいたいと宣伝目標が変わってきたとのことだ。栄養ドリンクにはリポビタンD、オロナミンC、エスカップ、チオビタドリンク、リゲインなど色々あるが本当に効くのであろうか？主成分はビタミン剤とローヤルゼリーなどの糖質とカフェインである。ビタミン剤は飲んですぐ効くとは考えられず効果が感じられるのはカフェインの働きだと思われる。新聞に1965年11月の日韓基本条約の審議で疲れた国会議員の先生方が休憩中飲んだと思われるリポビタンDのビンが何十本も机の上に所狭しと並んでいた写真が掲載されていた。私も疲れたと感じた時には時々飲んで何となく元気になったような気になっていたが、最近はそれはあまり感じられずむしろ様々な栄養が入っているのでそれを飲んだあとは食欲がなくなってしまうことが多い。若い時には運動したり仕事で疲れた時には有効かもしれないが老齢になってくると栄養過剰になって食事が食べられなくなってしまうので程々にするのがよいと思われる。

  2022.07.09

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  認知症と物忘れについて

  庭のグロリオサ東大の笠島さんらの研究で日本では２０年後には認知症は減少し、特に高学歴者では顕著に減少するとの予測が示されたが、それは統計学的な話で私達一人一人には常に認知症の危険性がある。認知症とは記憶や思考などの認知機能が低下し日常生活や社会生活に支障をきたす状態をいい、原因としてはアルツハイマー型認知症が最も多いが脳卒中後の脳血管性認知症やレビー小体型認知症、前頭側頭型認知症などいくつかの種類がある。アルツハイマー型認知症は脳にアミロイドβやタウ蛋白がたまり、神経伝達が障害されて社会生活がスムーズにできなくなる病気だが、いずれの認知症でも記憶障害や物忘れは最初に出てくる症状である。テレビによく出てくる芸人の名前や土地の名前、知り合いの名前などが中々思い出せないことがある。物忘れは認知症の始まりかも知れないと言われるが自分が忘れっぽいことが分かっている人はまだいいが、ぽっかり忘れているのに忘れっぽいことを認識していない人は認知症の可能性が高い。今は殆どの病院に「物忘れ外来」がある。気になる方はそこを受診して認知症を早期発見してもらい、その対策を立ててもらうと良いと思う。健康食品のイチョウの葉などが物忘れに効くなどと宣伝されているが、効果があるならまだしも効果が無いなら漫然と服用するより物忘れ外来を受診して相談するのがよいと思われる。

  2022.07.08

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  日本人の将来予測で認知症は減少するとの研究成果が発表された

  庭のキキョウ東大大学院医学研究科笠島めぐみ特任研究員らは６０才以上の認知症とフレイルの有病率について研究成果を発表した。厚労省が発表していた将来推計では、２０４０年の認知症は１０００万人以上と予想されていたが笠島さんらの研究では日本人の健康状態向上や高学歴者が増えており、２０４３年には４６５万人に減るとの予測を示した。笠島さんらは、スタンフォード大学のBhattacharya教授らが開発した、「高齢者の将来病態モデル」を改良し、年齢、性、学歴別に１３の疾患、機能障害の有無やその状態を予測するモデルをつくり、それを用いて日本人の将来予測を行った。４５００万人以上の６０才以上の方の健康状態を総合的に把握してバーチャルで再現し半年ごとの有病状態の変化率を計算して２０４３年までの変化を追跡した。学歴や健康状態の改善により年齢別の有病率が減少することは欧米の疫学調査でも明らかにされていたが、長寿化の影響で認知症は増加することは通説になっていた。所が日本の研究で認知症が減ると出たのは日本の高齢者の学歴の向上や健康状態向上が国際的にみて際立っていたことが影響していると考えられた。統計学的に日本の認知症患者は減ると言われても個々の我々一人一人についてはいつでも認知症の危険性はある。高学歴者で認知症が減ると言うのは健康知識や健康意識のある人は認知症に罹りずらいと言うことかもしれない。健康的な生活をしてもらいたいと思う。

  2022.07.07

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• 生き甲斐と年齢とフレイル対策

  社会の一員として少しでも社会のお役に立ちたいと願い、与えられた使命を果たすことを生き甲斐に生きているが、年齢と共に体力が衰えていくのはどうすることも出来ない。体力には視力、聴力、頭脳力、記憶力、筋力、敏捷力、健康認識力等があるが、最初の３つはまだそれほど衰えていない。４つ目から衰えが目立ち特に５つ目の筋力、６つ目の敏捷力の衰えは著明である。姿勢も悪くなったし転びそうなこともしばしばある。フレイルという医学用語があるが、それは健康状態と要介護状態の間に位置する状態である。そのうち筋力低下によるものをサルコペニア、骨の減少も含めて関節障害、歩行障害などもある状態をロコモティブシンドロームという。心構えがしっかりして生き甲斐がある人でも加齢と共にいつか要介護の一歩手前であるフレイル状態になるのは誰でもが経験することである。その解決策を求めて多くの人が努力しているが、そこに商魂たくましい健康食品業界が高齢者を上得意のお客さんにして巨大産業になっている。フレイル状態の人は藁をもつかむ気持ちでそれらを購入して服用するが大きな効果があったという話はあまり聞かない。健康食品会社の研究所で骨や関節を強くする成分や筋力をつける成分などを研究して抽出、合成してそれらを服用すれば筋力がついてすたすた歩けるように元気になると宣伝するが実際にはそうはならない。骨や筋肉を強くしてくれると思われる成分を服用しても体内に取り込まれ、吸収される過程で無効もしくは効力が薄れて望むような効果が得られないのだと思われる。よく効くと宣伝されている高価な健康食品が、実際には殆ど効果がないとしたらそれで悩んでいる高齢者はどうしたらよいのであろうか。フレイル状態が進行してもう歩けなくなってしまった状態なら無理だがまだ少し歩けるなら短距離でもいいのでまず歩くことから始めるのが良いと思う。それから全身運動であるラジオ体操を取り入れることである。録画しておけば一日何度でも再生できる。１日最低２回はラジオ体操をしてもらいたい。バランスの良い食事、野菜多めの食事を心掛ける。必要な睡眠は個人によって異なるが自分にとって十分な睡眠時間を確保する。腹式呼吸を心掛ける。空気を充分吸って血中に酸素を行きわたらせてガス交換して炭酸ガスを吐き出す。くよくよしない。取り越し苦労をしないで「どうせなるようにしかならないさ」の開き直った気持ちで生活するなどがフレイル対策として挙げられているが、これらもその効果は未知数である。しかし少なくとも健康食品よりは効果があると考えられているので試みたらよいと思う。加齢とともに認知症にもなり易いが、上記フレイル対策は認知症予防法でもあるので一つでも二つでも取り入れて継続してもらいたいと思う。

  2022.07.05

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• 4回目のコロナワクチン

  本日今、病院職員対象の４回目コロナワクチンの接種担当を終えてきたところだ。自分自身は３日前の６/28に接種してもらった。接種する前日、ある人から「まだやるの？ワクチン打ってもかかる人はいっぱいいるし、副作用のことを考えたらもうやらなくてもいのではないの？、ワクチン余っているからやらせるのだと思うが２回目、３回目で十分ではないの？」と言われた。強制ではなく自由選択性なので接種を希望しなければ接種しなくても良いが殆どの人が申し込んでいた。直接的副作用としては注射したところが２日くらい痛かったが３日目の今日は殆ど痛みも無くなっている。一緒に接種した人の中には毎回発熱して体がだるいという人がいたが私は毎回局所の痛みだけで発熱はなかった。長期的な副作用については今研究されているが公表されている限りではあまり大きな問題はなさそうだ。ワクチンの効果についての説明を読むと、病気に罹っても重症化しない傾向があると書いてあった。今後５回目、６回目の話も出るかも知れないがその時は今回以上に悩む人が多いと思う。ワクチンすれば病気に罹らないとは言えないが重症化は少ないと言うことを参考に考えて頂いたら良いと思う。

  2022.07.01

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  てんかんについて

  アーチチョーク元関脇の豊ノ島が自分はてんかん持ちだったことを明かして話題になっている。小学校、中学校の時に発作があり、力士になってからも発作があったとのことである。白目をむいて痙攣し、ガタガタ震えている姿を見たら兄弟子たちもさぞかし驚いたと思う。しかし本人は何が起こったのか知らない。通常数分で収まることが多いが突然発作が起こるだけに周囲の人はびっくりしてしまう。突然意識を失うので車を運転している時などでは大事故になる。日本に今100万人位の患者さんがいる。てんかん予防薬を服用しているとほぼ発作を抑えることが出来るとされているが実際には70％ぐらいは抑えらても残りの30％位は薬を飲んでいても発作が起きることがあるので注意が必要だ。発作がなくても定期的な受診をした方がよいと思われる。脳の中に異常電流が生じるために起こるとされており脳波検査で診断できる。てんかんについて詳しく知りたい人や悩んでいる人は日本てんかん協会に電話して相談するのが良いと思う。電話は03-3202-5661でファクスは03-3202-7235，メールはjea@e-nami.or.jpである。

  2022.06.29

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  食欲がない

  ラベンダー人生の楽しみの一つに食事がある。妻はことさら料理が好きで美味しいものを一杯作る。とても食べられないのでそれを言うと「残せばいいのです」と言う。折角作ってくれたものを残すのは悪い気がするので、最初から少量で残さないで済むようにしてくれれば有り難いが、何度言っても改めてくれない。それが高じた訳でもないが鼻の手術をしたあと２週間くらい前から咽頭痛や咳が出て食欲が全くなくなってしまった。ご馳走の山を見ても全く食べる気持ちが起こらず、プレッシャーを感ずるだけの状態になってしまった。風邪をひいたからだろう。そのうちに治るだろうと思っていたが風邪症状が治まっても食欲は一向に回復しない。食事の時間が回ってくるのが苦痛である。食欲以外には胃カメラや血液検査では全く問題が無いので手術後の運動不足も関係しているのかも知れない。まず体を動かすことから始めてみようかと思っている。

  2022.06.28

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• 高齢同士で力を尽くす

  昨日脳梗塞の７６才の方が介護施設に退院した。今日は９６才の脳出血の方が別の病院に転院する。朝回診時意味不明の大声を出していたが今日退院になることを告げた。その後も騒いでいたが注意して聞いたら「ありがとう」と聞き取れた。脳出血で言語が障害されており、アーとかウーとかは言えても言葉を正しくいうことは出来ない。しかし今日は持てる力を振り絞って「ありがとう」と言ってくれたのだと思う。ありがたいことだと思った。皆さん長命になり今受け持っている方々は大体８０才、９０才台である。昔はその位の年齢になると人生の終末で本人も家族ももうそれ以上生きることは望まず静かにこの世を去っていくことが多かった。ところが最近では本人も家族も少しでも長生きしたい、長生きさせてあげたいと言う風潮になりつつある。高齢だと骨折などの現病以外に心不全などの合併症を持っていることが多く、そちらの対応が大変である。当院は高齢医師が多く、入院患者さんとほぼ同年代である。患者さんも医師自身も高齢だが、「もう高齢だからあまり手をかけない」は通用しない時代になってきた。たとえ高齢になろうとも勉強を忘れず精進していこうと思っている。

  2022.06.21

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  鼻洗浄で寝起きのくしゃみは治ったが後処置の事も考えて使いやすい器具の開発を望む

  エネマシリンジ4,400円ハナクリーン4,345円先月末に蓄膿症の手術を受けて以来毎日鼻の洗浄を行っている。手術後の人以外でも花粉症の人などに効果があると言われているが私もかなり前からずっと起床直後に大きなくしゃみが連発して鼻水がだらだら出る症状に悩まされてきた。しかしこの鼻洗浄をするようになってから不思議にそれが出なくなったので効果があるのではないかと思う。方法は500ｍｌのペットボトルに小さじ一杯の塩を入れて微温湯で溶かし上図のゴム球が付いたエネマシリンジで片方の鼻から食塩水を入れて反対側の鼻孔から出すのだが半分位は左の鼻孔から入れ残りの250ｍｌ（おおよそ）は右の鼻孔から入れて洗うようにしている。花粉症の人には効果があるのではないかと思われた。問題は鼻洗浄後の処置である。洗って陰干ししてくださいと書いてあるがゴムがくねくねしていて扱いずらく昔からあるものだと思うが全然進歩していないと思った。陰干ししろと言っても物干しざおにもかからないし不潔にもなりやすいしイライラして製品製作者は何を考えているのだろうかと鼻洗浄するたびに思う。上記のエネマシリンジは病院の売店で買ったが、病院の説明書にはインターネットでもっと安く買えることもあるし上記のエネマシリンジの写真の横に機械式に鼻洗浄する様式のものの写真もあった。患者はよく知らないから売店で売っている物を買ってしまったがインターネトで調べてみたら1500円～3800円位で同じものが買えた。隣に写真が載っていた機械式洗浄機はハナクリーンと言うもので食塩水を入れる容量の大きさによって4000円から8000円位のものをインターネットで売っていた。塩水を作る操作や扱いずらいエネマシリンジを洗って陰干しする場所を考えたりする苦労を考えたら少し位高くても鼻クリーンを買えばよかったといつもいつも思う。よく知らない患者は殆どぐにゃぐにゃの扱いづらいエネマシリンジを買ってしまっているが業者はもっと使用者の事を考えて洗ったり乾かしたり保存したりしやすい形を考えてもらいたいと思う。花粉症の方はかなりいる。それが有効となったら巨大市場になるかも知れない。生産者は常に消費者の事を考えて使いやすくて効果のあるものを生産してもらいたいと思う。

  2022.06.19

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  辛い日々

  松葉牡丹3日前の水曜日の夕方頃から軽い喉の違和感があったが夕飯は食べられた。熱はなかった。昨日はほぼ普通に勤務できたが昼ごはんがあまり食べられず、夕飯は殆ど食べられなかった。風呂に入らず早く寝た。途中でかなりのどの痛みを感じたので起き上がってカロナールを2錠服用したら痛みが退いていくのが自覚できた。朝起きたら風邪声で咳もでる。こんな状態で病院に行ったら患者さん達に移してしまう。本来は休んだ方がいいのだが予約の方が入院してくる。明日は土曜日で今日中に指示を出さなければならないことが沢山ある。体温を何度も測定したが36度台で37度を超えた時は一度もないので出勤した。患者さんの回診で皆さんご高齢で耳に顔を近づけて話さなければならない。移さないようにと気を使ったがある患者さんはかなり難聴で顔を近づけて話してしまいまずかったかなと思う。体温は何度も何度も測定したが37度を超えることはなかったが、最低限のことをし終わったら帰えらせてもらった方が良かったかなと思った。夕方は3人の患者さんのカンファレンスがあり、4-5人のスタッフで会議した。その時に咳が続けて何回も出て皆様にご迷惑をおかけして済まなかったと思った。夕飯は昨夜より少し食べられたが喉は痛いし、咳もでる。経過中熱は一貫してなかったが症状からコロナも否定できない。明らかに風邪ウイルスにやられたことは間違いない。コロナなら大変な事になるが風邪でも高齢患者さんがほとんどなので感染させてしまったかと心配している。今夜は風呂に入って寝ようと思う。明日の朝治ってくれていたらと願っている。カロナールとPL顆粒を飲んで寝ようと思う。

  2022.06.17

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  重症だが家に帰れることになり心が割れんばかりに喜んだ患者さん

  ハツユキカズラ・ジューンブライド本日午前中大腿骨頸部骨折で入院していた８９才男性が退院した。骨折の方は手術後３か月経過しており退院は予定通りでOKだが、問題は慢性の呼吸器疾患と老衰からくる食欲不振であった。整形外科的には退院の期限がきたが食欲不振のために点滴をしており、かつ慢性肺炎に対して抗生物質の点滴もしており、普通では退院できる状態ではなかった。しかし息子さんが２週間の介護休暇をとったということと在宅クリニックが点滴などの管理をしてくれるとのことで本人が熱望していた自宅への退院が実現した。息子さんの２週間の介護休暇中にお亡くなりになるかも知れないし、２週間過ぎても命を長らえることもあるかも知れない。いずれにしても本人があれだけ望んでいた家に一旦帰れることになって上気したあの嬉しそうな顔は忘れられない。「もし２週間以内でも手に負えないようでしたら私が引き受けますので帰ってきてよいですよ」と家族には告げた。大勢の患者さんを受け持ってきたがこの方ほど帰宅願望の強い方はいなかった。私はそれを叶えてやりたいと思っていたが、ケースワーカーなどは「痰がからまることがあり、家族にその吸引ができますか？！」と退院は無理との考えを示していた。しかし皆さんの努力でさまざまな困難を乗り越えて退院できることになり本当に良かったと思う。退院後数日でまた病院に戻ってくるかもしれないが１日でも２日でも家に帰れれば患者さんも私も満足である。。

  2022.06.09

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  世界最高の長寿食とは何か

  サツキの脇にひっそりと咲いていたヒメオウギ文芸春秋4月号で武庫川女子大学国際健康開発研究所所長の家森幸男氏の書かれた「世界最高の長寿食」を読んだ。氏は今までに約40年に渡って世界25か国の61地域の長寿・短命地域を訪れてその土地の人が食べている物を調べることで食事と健康長寿の関係を研究してきたとのことである。その地域の人が実際に食べたものをまる1日の尿から調べ、それと健康状態との関係を科学的に調べて「健康寿命は食べ物によって延ばせる」ことや「世界最高の長寿食とはどういいうものか」を明らかにすることが出来たとのことである。本記事は連載の第一回で次号以下にさらに詳述されるのだと思われるが今回記事にその結論が載っていたので紹介する。この研究はWHOが認めた研究で1985年から世界5大陸61の地域をカバーする食と健康に関する壮大な研究で日本人30万人の方々から1億5千万円寄付して頂いてまとめた論文である。長寿・短命に大きく影響を与える4つの要素について研究結果を説明していた。その第１は塩分である。世界中のどの地域でも塩を多く摂る地域は短命で少ない地域は長命だったとのことである。塩の摂り過ぎは脳卒中の死亡率を高め、心臓病、胃がん、骨粗しょう症の原因になる。第２は魚介類である。日本、中国の広州、ハワイのヒロなど魚介類を多く食べる地域は長寿である。第3は大豆でその健康効果は群を抜いている。イソフラボンは心筋梗塞や動脈硬化、高血圧、糖尿病の予防に有効で、さらに大豆には長寿のために重要なミネラルであるマグネシュウムが多く含まれている。第4はヨーグルトで、ヨーグルトにはカリウム、マグネシウム、カルシウムも含まれ塩分の害を抑え腸の働きを助け、免疫力を上げてくれることが分かっている。和食の特徴は魚と大豆の常食にあり、それが心筋梗塞や脳卒中を減らして日本人の長寿を支えているが唯一残念な点は塩分摂取量が多いことである。日本人の平均摂取量は男性10.9ｇ、女性9.3ｇで厚労省の目標値、男性7.5ｇ、女性6.5ｇを達成できておらず、ＷＨＯの目標値5ｇには遙かに及ばない。つまり減塩を心掛け、ヨーグルトをプラスすれば和食は世界最高の長寿食になりうるとのことだった。上記と同様な内容は今ではテレビや新聞でも解説されているが、この研究は世界中の食生活と健康との関係を実際に現地に行って調査した研究なので説得力があると思う。

  2022.06.04

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  過度のアルコール消毒は手荒れの原因

  スパティフィラム神戸大学皮膚科の久保亮治教授が日医ニュースの健康ぷらざで「過度のアルコール消毒は手荒れの原因」と解説していた。新型コロナの感染予防の一環としてアルコールでの手指消毒が行われているが、新型コロナはウイルスを気道から吸い込むことによって感染するもので、空気中のウイルスがほんの僅か手に付着してその手で鼻孔や目に触って感染が成立する可能性は極めて少ない。それなのに頻回にアルコール消毒している人がいて、本来の皮膚のバリア機能を損ない、手荒れ、湿疹の原因になるだけでなく、細菌や真菌（カンジダ等）、ウイルスへの感染防御力を弱めてしまうと警告していた。手指消毒がどれくらい感染防御に役立っているかの実証データは残念ながらあまり示されていないが、皆がしているので消毒しなければならないと思っている人はアルコールより石鹸で手を洗う方がよいと思われる。但しアルコールでもそれほど手が荒れない人は今のままでもよいのかもしれない。

  2022.06.02

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  今蓄膿症の手術を受けて退院してきたところである

  ガザニア・リニアリス今蓄膿症の手術を受けて退院してきた。目の前にハエや蚊が飛んでいるように見える飛蚊症になってしまい、その原因を調べる一環として頭部CT撮影したところ右蝶形骨洞に濃度の高い液体の貯留があるとのことで、蝶形骨洞蓄膿症で今は鼻の症状はなくても手術した方が良いと言われて日曜日に入院して本日土曜日に退院してきた。月曜日に手術を受けたが全身麻酔なので手術そのものは知らぬ間に終了した。しかしその後は鼻出血が続き不眠もあり、大変体調が悪くて手術とはこんなに大変な事かと思い、土曜日までに良くなって退院できるだろうかと心配していたが、一日ごとに良くなって今朝退院前に少し鼻血が出た程度で退院してからは出血がなく普段の体調に戻ったみたいだ。「この手術で飛蚊症が治るかどうか分かりませんよ」と言われていたが、今も飛蚊症はあり、蓄膿症と飛蚊症は関係なかったのかもしれない。しかし今は手術直後だが数日したら飛蚊症が治るかも知れないということもあり、あまり期待しないで経過を見ることにする。入院案内に今はコロナなので個室予約は出来ませんと書いてあったので大部屋に入ったが入院してみたら個室に入っている人もいたし、空室の個室もあり入院時に言えば個室にも入れたみたいだった。でも大部屋のお陰で様々な事を体験させて頂いた。私が入院した翌日には40度の発熱の小児科患者と蓄膿症手術の人、大腸ポリープ切除の人が入院してきた。一昨日は腎結石手術の人が入院し昨日手術を受けた。そこは混合病病棟で耳鼻科、小児科、消化器外科、泌尿器科等様々な患者さんが入院してきた。看護師さんが検温に回ってきてくれたので自分も検温してもらえるのかと心構えていると自分の受け持ち患者さんだけ検温して出て行ってしまう。また看護師さんが来たので今度は自分だろうと思ってもお隣の蓄膿症手術の人だけ検温して出て行ってしまう。受け持ち制になっているからだと思うが、いつも今度は自分だろうと居住まいを正して待っていても他の人の所にばかり行って自分の所には来てくれない。拍子抜けと言うか寂しさを随分味わった。4人部屋なので検温に来たら診療科は違っても全員一緒に検温してもらいたいものだと思った。私も回診で8人部屋や4人部屋を回診しているが4人部屋で自分の受け持ち患者さんだけに声をかけて部屋を出ようとすると私の受け持ちでない患者さんが恨めしそうな顔をしていたのを思い出した。ある時は「後で何々先生が回ってきますからね」と言ったが不満そうだった。4人部屋のような小さな部屋では受け持ちが誰であれ回診に来たら自分にも声をかけてもらいたいのだろうなと思った。これからは必ず自分の受け持ち患者だけでなく、その隣に寝ている人にも声をかけようと思った。看護師が入ってきて自分にだけ声をかけないで出て行かれる寂しい気持ちを痛切に味わったからである。医師は朝と夕方必ず回診に来てくれて、私は自分の病院で朝だけしか回診していないのでその病院の医師達はきちんとしているなと感心した。その他食事の事やボタンを押してから看護師が来てくれるまでに随分時間がかかること等を反省材料にして自分の病院で生かして行こうと思った。

  2022.05.28

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• 病院の食事

  今入院中の病院の食事は私が勤めているＹ病院のそれとは天と地ほどの違いがある。まず主食のご飯🍚が美味しくない.炊き方とお米の品種が関係しているのだと思う。おかずも粗末でＹ病院とは比べものにならない。入院中の病院は大病院でＹ病院は200床にも満たない小病院なので食事に対する予算配分や重要度意識が違うのだろう。Ｙ病院では病院食を食べた職員がその感想を管理栄養士に報告するシステムをとっているが今入院中の病院も同じだと思うが公立:大病院と私立:Ｙ病院の違いかもしれない。病院は病気を治す所だが食事も食べる所でもある。他の病院の食事を食べてみるなどして研究してもらいたいものだと思った。

  2022.05.27

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• 昨夜は眠れて生き返った

  手術後の一昨夜は一睡も出来なかった　.眠れないのはつらいものである.麻酔覚醒後で敏感になっていたこともあってか隣のベットの持続している強烈ないびきが気になってもんもんとしていた。一日中つらかったので昼間でも点滴をしてもらって間でも眠ろうとしたが眠れなかった。夜になって8時頃から横になって寝ろうとしたがむりだった。看護師さんにその話しをしたら眠剤をくれると言われたが昨日寝ていないので今夜は眠れると思って努力してみます。努力すれば眠れるというものではないと思いますと言われたが同してみた。努力すればするほど眠れなくなり看護師さんに言って眠剤をもらって飲んだ。小さな粒だったがしばらくして効果出て眠れた。眠れて朝起きた時は天国かと思った。眠剤にはいろな種類があるが後で聞いたらﾙﾈｽﾀという薬だったとのことである.眠れなくて困っている人にﾍﾞﾙｿﾑラという薬を投与しても眠れなくて同系列の薬デエビゴを投与したら眠れた人がいる。困っている人には本当に眠れる薬を投与してやらないと救えないと思った。

  2022.05.25

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• 今少し前に麻酔から覚めた

  本日は蓄膿症の手術で朝昼絶食で手術が終わって麻酔が覚める7時半以後は食べてもよいと言われて朝のうちにパン🍞を買って置いたがまだ鼻血は続いており、喉の方まで回っているので食べる気がわいてこない。折角美味しそうなパンを買って置いたのに無駄になりそうだ。何の手術でも大変なのだろうなと思った。

  2022.05.23

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  いよいよ明日入院して翌日手術

  ホタルブクロ（釣鐘草）蓄膿症の手術でいよいよ明日５・２２（日）入院して翌２３日（月）に手術で28日（土曜）退院の予定である。指を骨折して手術してもらったことはあるが入院ははじめてなので少し不安な気持ちである。全身麻酔とのことで事前に麻酔科で説明を受け、耳鼻科でも手術の流れについて説明を受けた。手術では大量の出血が予想されるのでその時の対応はしてあるとのことだった。明日の入院に備え入院案内をみて持ち物などをそろえているが大変な事だなと思っている。昨日は病棟の回診で翌週1週間休むので来週中に点滴の指示や投薬の指示を変更しなければならない場合に備えて細かい指示を出してきた。重症で危篤状態の患者さんもいて心残りだがまさかの時には他の医師にお願いして1週間休ませて頂くことにした。当院のようなリハビリ病院ではセラピスト達が毎日身体的訓練や、作業療法、嚥下訓練等を行ってくれていて看護師達が日常生活を管理し、メディカルソーシアルワーカー達が退院後の生活の配慮や手配をしてくれているが医師の役割といえば疼痛やよくなるかどうかの不安などに駆られている場合もあり、それらに対して肉体的、精神的フォローをしてあげることだと思っている。意識がなかったり認知機能障害でまともに会話できない患者さんもいるが、毎日の回診では少しでも快方に向かうように声をかけて激励している。1週間休むので心苦しい面があるが、退院してきたら今まで以上に皆さんの心のよりどころになれるように自分を磨き、体力維持にも心掛けていきたいと思っている。

  2022.05.21

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  副鼻腔炎の手術をすることになった

  妻が庭に咲いていたスズランを切ってきて滋賀県の孫が中学生の頃に造ったカップに挿した。1か月くらい前から白いものを見ると黒点やゴキブリの様なものが見える状態になり、眼科受診したら飛蚊症と言う病気で網膜と硝子体が密着している部分で硝子体が剥離した状態で治療法はないとのことだった。でも脳梗塞とか目の奥の病気が原因でそのような症状が出ることがあるので、頭のCTを撮っておいてくださいと言われた。CT撮影の結果は頭とか目とかには異状なかったが副鼻腔の一つである右蝶形骨洞に高濃度の液体貯留があり、副鼻腔炎が疑われるとのことで今度は耳鼻科を受診した。耳鼻科受診の結果は「何の自覚症状もないとの事だが、周囲の骨の硬化も認められ、いつか症状が出てくるかもしれないので今のうちに手術した方がよい」と言われた。「その手術をすれば飛蚊症が治るかどうかは分からないがもしかしたら関係あるかも知れない」とも言われて手術を受けることにした。本日術前検査で心電図、胸部XP,血液、尿の検査を受けてきた。手術の日程は5/22の日曜日入院で5/23月曜日手術、5/28土曜日退院とのことだった。全身麻酔なので事前に麻酔科受診が必要とのことで5/11麻酔科受診の予約を取ってきた。それでいいと思ったら5/20金曜日に新型コロナの検査にも来てもらいたいと言われた。入院時に検査してくれれば良いのにと思ったが病院の決まりですからとのことで、結構遠い病院だがコロナ検査のためだけに5/20には今の勤め先を抜け出して検査に行く予定である。手術の詳しい内容は知らないが恐らく骨に穴を開けて貯留している液体を廃液するのだと思う。月曜日に手術して土曜日まで入院していなければならないのは、その間骨に空けた穴が塞がらないように洗浄するのではないかと想像している。この手術で飛蚊症が治る可能性は殆どないと思われるが今後起こるかもしれない合併症予防のために手術を受けてこようと思う。

  2022.04.27

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  訪問リハビリで老々介護のお宅を訪問して

  今庭で咲いているシャクナゲ96才の先生が引退なさったのでその先生が訪問リハビリしていた患者さんを私が担当することになった。本日は特発性肺線維症で慢性の呼吸機能障害で酸素吸入をしている７８才の患者さんのお宅を訪問した。背骨の骨折や腸閉塞などで県立病院に入院していて４月１３日に退院してきたとのことだが、寝たきりなので褥瘡予防や骨折後のリハビリを行う目的で理学療法士と一緒に伺った。寝たきりで奥さんと二人きりの生活で、食事、排泄、その他全てのことを奥さんがしており、入浴については訪問入浴を利用しているのではないかと思ったが確認しなかった。夜間排尿が５～６回ありそのたびに起こされてまとめて３時間寝たことが無いとのことだった。眠れないのでオムツにしてくれとお願いしてもオムツは嫌いだと言うことを聞いてくれないという。お話ではご主人は奥さんんに感謝していると言っていたが、奥さんの健康については全く配慮していないように思われた。奥さんに感謝しているなら奥さんが少しでも楽になるように自分で協力できることは好き嫌いに関係なく協力した方がよいと思いますと話した。我々が帰った後二人でどのような話し合いになるのか分からないが３か月後の訪問時にはお互いがもっと譲り合って楽しく療養生活が送れていればよいと願った。

  2022.04.21

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  飛蚊症の再受診と関連検査の予約について

  庭に咲いていたヒマラヤユキノシタ目の前に水玉や黒いゴミのようなものがチラチラ見えるということで先週眼科を受診した。「硝子体剥離による飛蚊症でしょう。でも緑内障とか脳梗塞などでも起こることがあるので頭のＣＴを撮っておいてください。1週間後に視野検査をして緑内障の有無を再確認しますとのことで本日再受診してきた。幸いひどい緑内障はなかったようだがその後散瞳して眼底の検査を受けた。先週の所見とあまり変わらないとのことで3か月後再診でよいと言われた。友人がソフトサンティアという目薬をつけたら良くなったと教えてくれたのでその目薬効きますかと聞いたら、原因は眼の奥にあるので眼の表面に目薬付けても効かないですよと言われた。頭のCTは昨日自分が勤める病院で撮影してもらった。その読影レポートでは陳旧性の小さな脳梗塞と右副鼻腔に所見があり、副鼻腔炎のようだが念のため耳鼻科受診をお勧めします。と書いてあったので本日眼科受診する前に近所の耳鼻科受診したらCTではよく分からないのでMR検査を受けた方が良いとのことでMR検査装置のある大病院への紹介状を書いてくれた。大ごとになってしまったが異常があるとすると腫瘍なのだろうか？散瞳するので運転駄目と言われて歩いて病院に行ったが帰る道すがら瞳孔が開いているので周りが眩しく道路に引いてある白線が輝いて見えて、桜の花もすごくきらびやかに見えた。来週のMR検査の事が気になるが念のためとのことであまり気にしないで受診して来ようと思う。なにかのことで病院を受診すると次から次に検査、検査で大変だなと思った。

  2022.04.06

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  飛蚊症に悩まされている

  庭の芝桜１０日くらい前から白い紙を見たら水玉模様が見えて右側には時々黒いゴミが飛ぶようになった。昨日水曜日近所の眼科医を受診しようとしたら休診とのことなので近くの国立病院を受診することにした。結構混んでいて受け受けで随分待たされ紹介状がないと２７５０円紹介状なし料金が加算されるとのことだった。やっとのことで受付を済ませて眼科待合に行ったが予約受診ではないので随分待たされ瞳孔を広げる目薬を使ったので車運転はダメで歩いて帰って下さいと言われた。視力検査そのた色々検査した後医師のところに回された。医師は女医さんで高齢になると硝子体と網膜の間に隙間がでることがあり、そのための飛蚊症でしょうと言われた。飛蚊症と言うのは一般的にはゼリー状の硝子体の中に結晶や皴ができてそれが網膜に投影されてゴミのようなものが見えることになるが高齢者では硝子体がちじんで網膜との間に隙間が出来て発症することが多いとのことで、心配していた緑内障はないとのことだった。治療法はないのでそういうものかと理解してあまり気にしないで過ごされるのがよいと思います。とのことだった。目薬も薬もありませんとのことで会計に行ったがそこでも随分待たされて家に帰ったのは１２時を大きく回って午後１時頃だった。あまり気にしないで生活するようにしたらよいとのことだったが車を運転すると雨も降っていないのにフロントガラスに雨粒が飛んでいるように見えるので煩わしいがそういうものだと割り切って生活していこうと思う。

  2022.03.31

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• あるリハビリ病院勤務医の回診など

  ​病棟回診は骨折後や認知症で落ち着いている患者さんの場合は体調を聞いて変わりなければ「それではリハビリ頑張って下さい」と言うと「先生も体に気をつけて頑張って下さい」などと励まされて楽しいひと時になるが問題がある時は辛い。昨日は発熱者が二人いたので隔離しコロナ検査をして、コロナ以外での発熱の場合も想定して胸部レントゲン検査、血液、尿検査を行った。幸いPCR検査は陰性だったので隔離を解いて抗生物質の投与を開始した。二人の内一人は全身に発疹が出ており、その原因を調べて対応しなければならない。内服薬は今まで服用していても蕁麻疹は出なかったので関係ないとは思ったが、血圧と糖尿病と便秘の薬だけ残して他は一旦休薬してみることにした。今日は皮疹の赤みが少し薄くなっているがまだ全身に紅斑が広がっており、気の抜けない状態だ。昨日からもう一人重症がいた。がんを患っている方で、食事が食べられないので点滴しようにも１０回以上針を刺して試みるも液が入って行かないで患者さんから痛いからもうやめてくれと言われた。点滴が入らない場合はカテーテルを留置してそこから点滴液をいれるか鼻管から栄養を入れる方法があるが、嘔吐しているので鼻管栄養は難しいと思われ、カテーテルを入れる血管の確保も難しそうで昨日から今朝にかけてずっと思案していた。今朝大量の下血があり、総合病院に連絡して転院させて頂いたが、電話連絡が大変だった。最初連絡した時はどの医師とも連絡が取れず、３０分位してやっと通じて連絡がとれてよかった。医師の仕事は回診と重症者の処置だが、重症者が出現したら回診どころではなくなってしまう。大量下血した患者さんを無事総合病院に送れてホッとしている所である。医師といっても開業医から総合病院勤務医までいろいろあり、それぞれ役割が異なる。私は中小リハビリテーション病院の勤務医である。個々の患者さんの状態をよく理解して理学療法士等と協力しながら​​その方の機能が少しでも向上するよう努力していきたいと思っている。​

  2022.02.04

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• 新型コロナのオミクロン株の行く末

  今迄殆どのウイルス性感染症は変異の過程で徐々に弱毒化して感染性が増し、一定数以上の人が感染して集団免疫が出来上がって収束してきた。所がこの新型コロナはその一般的経過を取るのか、あるいは毒性の強い新しい株に変異するのか等まだ分かっていないので不安視されている。３密を避け、手洗い、マスクが通達されているが、ウイルス粒子はマスクの孔より、はるかに小さく予防効果があるのかどうか分かっていない。今報告されている感染者は殆どマスクをしていたはずだが感染している。ワクチンを２回打っているのに感染した人もいる。マスクやワクチンで防げない事例もあるが、効果があったという報告もあるのでその予防法は継続した方がよい。完全な防御法ではないが、従来の予防法を守りながらむやみに恐れず冷静に推移を見守っていくしかないと思われる。多くのウイルス学者はこれでやっと収束パターンに来たと思っているのではないかと思われるが今後どのように変異するかは未知数なので安心の発信はできない。しかし一般的ウイルスの収束パターンの時期にきているので必要以上に恐れない方がよいと思われる。

  2022.01.27

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• 脳梗塞の経過：食事が食べられるようになった女性

  昨年９月に入院した８４才女性、脳梗塞症例を紹介する。左片麻痺があり、左手、左足が動かない。言語障害、嚥下障害があり、食べることが出来ないので鼻から管を入れて栄養している状態で当リハビリ病院に転院してきた。当初は回診の度に動く方の右手にはめられているグローブ（ミトン）が煩わしく「これを取って、取って」とせがまれるのが辛かった。右手にグローブをはめていないと鼻から入れられている管を抜いてしまうのでミトンを外すことは出来なかった。しかし数日前からそのミトンが外されていた。鼻に管も入っていない。口から食べられるようになったのである。STという専門の療法士が少しずつ食べさせる訓練をして、最初は朝一食のみで他は鼻管栄養、しばらく様子をみて昼も経口摂取を試みてみる。何度も何度もトライしながら昼も食べられるようになったら夜も試してみるという方法で遂に３食口から食べられるようになり、鼻管を抜き、ミトンも外されたのである。今朝の回診では顔は晴れ晴れとして輝いていた。そして「ありがとう、ありがとう」と言われた。今は座る練習をしたり、車椅子にも乗っており、入院当初とは大きな違いである。ここまで来るには４カ月かかっており、簡単ではなかったが辛抱してリハビリ受ければここまで来れるという好例だと思った。個人差や病巣の広さなどによって回復の程度は異なるが概ね半年近くなるとかなり改善する印象を持っている。脳梗塞になっても絶望しないで時間はかかるけれども少しずつ良くなることを信じてリハビリを行ってもらいたいと思う。

  2022.01.21

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• 個人医院、中小病院、リハビリ病院　そして大病院の役割

  仕事始め、会う人皆さんから「明けましておめでとうございます」と言われるのがもう何十年も経験してきたことだが少し照れくさくて苦手である。少し休みが続いたので患者さんの容態が心配だったが殆どの皆さんは大体落ち着いていて安堵した。しかしすい臓がんの方は１月2日に嘔吐と発熱があり、当直の先生が対応してくれて絶食と点滴の指示をだしてくれてあったのでその指示を継続しながら、大病院への転院依頼の手紙を書いた。大病院は救急患者や重症患者を受け入れたりする最後の砦で、一般の患者さんや個人病院の医師などが最も頼りにする病院である。リハビリ病院というのは、大病院で手術等した後その後日常生活復帰までの間の訓練を担当する病院である。中小病院と言うのは大体２００ベッド以下の病院で慢性疾患での入院や小手術などをしてくれる病院である。個人医院はかかりつけ医院ともよばれ、地域で常日頃見て頂く医院である。どこか具合が悪いと感じたらまずかかりつけ医に相談するのがよいと思う。そこで必要があれば中小病院や大病院を紹介してもらうことになる。入院が必要な場合にはまず中小病院に紹介するがその病院で手におえない病気だとすれば直接大病院に紹介することもある。リハビリ病院は大病院から手術後の患者さんが送られてきて中小病院からも時に送られてくることもあるが個人医院から送られてくることはない。医院や病院はそれぞれ機能分担しているがそこで働いているのは同じ医師免許をもった医師たちであり大病院の医師が一番偉いという訳ではない。しかし大病院は専門分化しており、技術も高く医師が多いので夜中でも対応してくれる有難いところである。所が平均年齢をみると大病院の医師が最も若い。その次は中小病院の医師だと思う。その次は個人医院で９０才以上の高齢の医師もいる。それより高齢な医師はリハビリテーション病院かも知れない。リハビリテーション病院は骨折後とか脳卒中後とかがんの末期とかご高齢の患者さんが多いのでご高齢の医師でも務まるのかもしれない。大病院以外の病院に勤務している医師は大病院におんぶに抱っこされている感じだがそれぞれの持ち場はそれなりに重要なのでその持ち場で力の限り努力していこうと思う。

  2022.01.04

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  処理能力が遅くなっているのでそれを自覚してすぐ対応することにした

  家で採れた白菜と大根、今までは義兄が作ってくれていたが体調を崩して来れなくなったので妻と二人で協力して作った初めての野菜である。勤めから帰ってくると郵便物やダイレクトメール、広告などが沢山配達されている。中には新型コロナ3回目接種券など重要なものもあるが多くのものはそれ程重要でないものが多い。しかし年金関係の書類や源泉徴収票、ネット購入の領収書などは確認が必要である。特に近日は電話攻勢に負けてインターネットのプロバイザーの変更を承諾したものだからその書類が一杯くる。中には期限付きで返信しなければならないものもある。所が高齢になってくるとそれらの書類をみたり処理したりする能力が落ちてしまい締め切り過ぎてから開封することもある。情けないと思うが、このような郵便物だけでなく物事の処理能力全般がかなり遅くなったように感じている。それが分かったのだから今後は来た郵便物は直ぐ開封して処理し、寒くなってきたために時計が随分遅れるようになってしまったので即座に電池を取り換えるとか、やらねばならないことはズルズル後回しにしないで気が付いたらすぐやるようにしようと思った。上記野菜も妻が息子の所に送りたいと言ったのでぐずぐず言わないですぐ手伝って収穫した。このすぐやる姿勢がいつまで続くかは分からない。

  2021.12.25

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• リハビリ病院の意義ー全然歩けなかった人が少しずつ歩けるようになるのを観るのは楽しい

  寒くなってきて起きるのが辛くなってきた。病院に来てみると患者さん達が理学療法士に支えられながら廊下を歩いていた。一生懸命努力している姿をみたら「寒い」「寒い」などといっていられないと思った。昨年７月当院に赴任して、以来１１９人を受け持たせて頂き、大半は既に退院しており残っているのは２３人である。朝病院に着いたら７６才男性患者さんが下血しているとの報告あり。貧血が起こっているか調べるための血液検査をして、出血部を推定するため肛門から指を入れて診察し、大腸腫瘍などを調べる目的で腹部ＣＴ検査の指示をだし、栄養管理のための点滴の指示を出した。骨折で入院したのだがこのような重大な合併症が起こることもある。このような重症患者さんも数名いるが、多くは骨折などが治り、独力または杖やシルバーカーを用いて自宅なり施設に退院していっており、リハビリの効果を改めて感じている。リハビリテーション医学は新しい医学である。医師にとってはあまりカッコいい診療科ではない。テレビに出てくるようなカッコいい外科医でも、重症患者さんに対応する専門医でもない。実際の治療はリハビリをしてくれる理学療法士等の役割が大きく、医師の役割はそれほどでなくて専門性も少ない。そのため若い医師には魅力が少なく、何処かの病院を定年退職した後の高齢の医師が勤務していることが多い。しかしここで働いてみてそれ程カッコいい診療科ではないが、リハビリ医学は極めて重要な医学部門だと思った。骨折や脳卒中などで当院に入院してリハビリ訓練を受けると少しずつだが確実に良くなっているのが分かる。従来の考え方だと脳卒中になったら寝たきりになるのは仕方ないと思われていたりするが、重症は無理でも中等症位までの患者さんならかなり機能が回復することを観てきた。骨折についても８６歳男性が転倒して左股関節を骨折して県立病院で手術してもらってその後のリハビリ依頼で本日当院に転院してきたが、このような経過の方は殆ど歩けるようになって退院している。この方の場合、糖尿病や高血圧、心筋梗塞後等の合併症があるので、そちらの病状の管理もしていかなくてはならないが、高齢者で骨折なさる方々は殆どが合併症を持っている。それらに対する対応は我々医師がするので直接リハビリ指導は出来なくても、チームの一員として患者さんの機能回復に取り組んでいる。あまり目立たない地味な職場だが、全く動けなかった患者さんが少しずつ動けるようになっていくのを観るのは楽しく、これからもしばらくここで働かせてもらおうと思っている。

  2021.12.14

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• 余命を告げられている患者さんの医療や看護に携わって

  今すい臓がんで手術出来ないステージ４期の患者さん、６９歳と７６才の方二人を受け持っている。大きな総合病院からのリハビリ依頼で入院になったが本人、家族に病名と余命が告知されていた。さぞかしダメージが強いだろうと思っていたが痛みなどの症状が無い時には二人共明るくて救われている。一人の方は症状が落ち着いている時に自宅退院を希望しており、ホームヘルパーさんの力を借りるなどして何とかそのご希望に添えるようにと考えている。お二人共この病気になる前は何の症状もなかったのに６９歳の方は今年の２月黄疸で病院を受診してすい臓がんが発見され、７６才の方は昨年９月腹痛で受診してすい臓がんと診断された。いずれも進行がんで治る見込みのない癌ということでそれまで全く健康できただけにショックは想像できないくらい大きかったと思う。今はすこし気持ちの整理も出来ているのだと思うが、看護師等と話し合いながら肉体的、精神的苦痛を少しでも和らげてあげられるようにベストを尽くしていきたいと思っている。

  2021.12.10

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• 脳梗塞の経過ーリハビリでほんの少しずつ良くなっている

  リハビリテーション病院では骨折手術後、脳卒中後、パーキンソン病などの慢性疾患患者さんの機能回復のためのリハビリを中心に診療を行っている。骨折手術後の患者さんで合併症が無い患者さんは所定のリハビリが終了したら２-３か月で退院できるが脳卒中や慢性疾患などでは入院が長期になることが多い。脳塞栓で入院してきた８４才女性を例に挙げて紹介する。以前から心房細動があり、７月１４に大腸がん手術を受けている。１人暮らしで８/２０に倒れている所を息子に発見されて県立中央病院に搬送された。ＭＲＩ検査で右中大脳動脈が閉塞していることが分かり、機械的に塞栓除去術を行って成功したが閉塞していた期間に血液が流れず酸素供給が出来なかった右前頭葉部に病巣が出来てしまっていた。左片麻痺で左手、左足が動かず言語障害があり、呑み込みが出来ないので鼻から管を入れて栄養していた。リハビリ継続目的で９/6に当院に紹介されてきた。入院時は機能が残っている右手で鼻管を抜いたりしないように右手にミトンという大きな手袋をはめてもらっているがそれが煩わしいので「これを取り外してくれ」と大騒ぎしていことが印象深い。以後も回診の度に「これを取って」と言われたが次第にその回数が少なくなり言葉がかなりはっきり言えるようになってきた。最近では「回診に来てくれてありがとう。先生もお元気で」などとこちらをねぎらうようなことも言ってくれるようになった。麻痺足の左足も少し動くようになってきた。最初は暴れたり騒いだりするだけだったが最近は色々なことが分かるようになってきて回診が楽しみになってきた。脳卒中には大きく分けて脳出血、脳梗塞、くも膜下出血がある。脳出血は高血圧などがあって脳の血管が破れて出血するもので、障害を受けた神経支配領域に沿って麻痺が起こる。脳梗塞は血栓などが脳の血管に詰まってその支配領域に沿っての麻痺がおこる。これには心房細動などがあって心臓の中に血栓ができてそれが脳の血管に運ばれて脳塞栓を起こす場合と動脈硬化が進んで脳血管に血栓が出来る脳血栓がある。ここで紹介したケースは心房細動があったことより、心臓で出来た血栓が脳に運ばれて塞栓を起した脳塞栓と思われた。血栓や塞栓は発症から数時間以内なら機械的にそれらを取り除いて再開通し機能を取り戻すことが出来るが本例では時間が経っていたものと思われ塞栓を取り除いたが症状は軽快しなかった。外科的処置が出来ない脳出血や脳梗塞の治療は主としてリハビリテーションである。時間はかかるが気長にリハビリを行うことによって歩けるようになったり口からものが食べられるようになったりする。本症例も口から食べられるようになったり歩けるようになることを願ってリハビリを続けていきたいと思っている。

  2021.12.06

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• 新変異株オミクロン株について

  先月11月24日に最初に南アフリカで報告されたオミクロン株があっという間に世界に広がり、現在日本を含む44か国に広がっている。やがてデルタ株にとって代わって世界中に感染が広がっていく可能性がある。ウイルスの表面には人間の細胞と結合する突起があるが、この突起の内30個に変異があるとのことで、人間の細胞との結合の仕方やワクチンに対する反応が異なってくる可能性がある。一般的にはウイルスは数週間位の単位で次から次に変異して最終的には感染力が増し、弱毒化して人体に無害になっていくウイルスが多いが、このオミクロン株も無症状が多く、軽症が多い。しかし重症化の報告もあり、油断は出来ない。いくら感染力が強くても無症状や症状が軽いタイプなら却って歓迎すべき変異だが、最終的にはまだそれは確認されていない。相変わらず3密を避けマスク等による予防措置を続けることが重要と考える。

  2021.12.05

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  ポッコリお腹の治し方ー30秒お腹しぼり法

  義兄に頂いた菊お腹がポッコリ出ていて何とかしたいと悩んでいる人は多い。ポッコリお腹の治し方について健康運動指導士の植森美緒さんが雑誌「安心」に「30秒お腹しぼり法」を書いていたので紹介する。それは上下に走る腹直筋と直角に横に走る腹横筋を鍛える方法である。腹横筋は筋肉層の最深部にあり、内臓を支えている筋肉である。これが衰えてくると内臓を支えきれずに外に飛び出してくるのでこれを鍛えてコルセットのようにお腹をしっかり締め付ける方法である。方法は簡単で壁に背中をつけて頭、肩、お尻、踵の4か所が壁に着くようにして呼吸は普通にしながら臍を中心に30秒間お腹をへこませるのである。これを朝夕2回行うのである。そんなことで本当に凹むのかと思うが植森さんが6人の人に実地指導したらその場で数回の３０秒腹しぼりで平均臍上で5ｃｍ、臍下で3ｃｍ凹んだとのことである。これを2週間続けたら確実にお腹はへこぶとのことだ。本当かな？と思うが何人もの人が実際に何ｃｍもお腹をへこませているので自分も今夜から挑戦してみようと思った。

  2021.11.15

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  頻尿、尿漏れで苦しんでいた人が良くなった体験

  義兄が贈ってくれた菊毎年秋になると義兄が丹精込めて作った菊を届けてくれるが今年が最後になるかも知れないと12鉢置いて行った。義兄は86歳になるが菊作りが趣味で毎年100鉢以上作り親戚やお世話になる整体治療院や歯医者さんに届けていた。何十年と頂いていたが最近は少し動くと苦しくなるので今年が最後になるだろうと話していた。若い頃石綿（アスベスト）を使用する仕事をしていたことがあり、それによる肺疾患が進行して歩いたり仕事したりするととても息が切れるようになってしまったとのことである。家内が楽しみにしていた庭の小さな畑の耕作もしてくれていたが今年が最後と言われ、その後どうしようかと思っている。義兄と菊の話が長くなってしまったが本題の頻尿、尿漏れに言及する。その症状で苦しんでいた80歳の男性患者さんを例に挙げて解説する。20年くらい前からそれに悩まされていたが最近特にひどくなった。運転中や仕事中でも頻回にトイレに行きたくなり急いでトイレに行っても既に漏らしてしまっている。かなり辛そうだが本人は父親もそうだったので遺伝で仕方ないとあきらめているようだった。私は内科医だがベオーバという良い薬が発売されたので試しにそれを処方してやったことがある。それは膀胱を拡張させる働きがあるので今までは尿が少し溜まっても直ぐ過敏に反応してトイレに行きたくなったが膀胱を拡張させてトイレに行く回数を減らすように設計された薬である。それを服用して最初は尿回数が減ってかなり効果あったとのことだったがその後飲んだり飲まなかったりしていたら次第にあまり効かなくなってしまったとのことである。そこで専門の泌尿器科を受診するようにお薦めした。そこではベオーバと同時に尿の出をよくするハルナールも処方してくれたとのことである。それによって残尿が少なくなりトイレの回数が減ると説明されたとの事である。1日一回朝食後服用と書いてあったが都合で朝飲んだり、夕方飲んだりしていた頃はあまり効果ははっきりしなかったとのことだ。最近会って話を聞いたら服用時間を朝食後と決めてからはうそのように良くなったとのことである。服用時間は1日1回だから何時でもいいだろうと考えて適当な時間に飲んでいたが、やはりきめられた時間に服用することが大切だなと思ったとのことである。骨盤底筋を鍛えればよいと読んだことがあったのでその方法を試みてみたがそれが正しく行われていたかが疑問だがあまり効果はなかったとのことである。纏めると1）頻尿、尿漏れはどうせ治らないとあきらめないで泌尿器科を受診して診察してもらい適切な薬を処方してもらうと症状がかなり改善することがある。2）過活動膀胱には男性の場合膀胱拡張薬だけででなく、残尿を少なくする尿の排出をよくする薬ハルナール等の併用が有効。3）1日一回服用と書いてあってもそれは1日の内いつでも良いという事でなく決められた時間に服用するようにしないと十分な効果は期待できない。4）日常生活に凄く不自由を感じていても、これは治らないもので仕方ないとあきらめないで専門医を受診することによって劇的に良くなることもあるので諦めない方が良い。5）骨盤底筋を鍛えるとか民間薬とか新聞広告の健康食品などでもよくなる人もいるかも知れないがやはり専門医受診が一番だと思われる。

  2021.11.13

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• 痒みの対策

  日本医師会雑誌の今月号の特集が「痒み」だったので、今回は痒みについて自験例のことを含めて書かせて頂く。痒みはかなりつらいものである。痒みはアトピー性皮膚炎その他色々な病気で起こってくるが最も多いのは老人性搔痒症（乾燥性搔痒症）だと思う。秋から冬にかけて寒くなったり温かくなったり、暖房を使ったりして、皮膚が乾燥して痒くなる状態で皮脂が欠乏してくる高齢者に多い。痒い所を掻くと気持ちがいいのでつい搔いてしまうが、掻けば掻くほどさらに痒くなり肌に爪痕や出血、肌荒れ、色素沈着等が出来てしまう。痒みが生じた時しばらく我慢しているとかなりの割合で痒みがなくなってくれるので我慢するのが一番いいが我慢できなくてつい掻いてしまう。そうすると痒みは益々ひどくなり血が出るほど掻いてしまう。我慢するのが一番の対応策だが、掻いた時快感があるので、一度掻いてしまうと更に、更に掻かずにいられない地獄状態に落ちてしまう。地獄に落ちない痛み対策について述べてみたい。それにはまず日頃から日常生活で注意することが大切だ。まず皮膚の刺激になることを避ける。40度C以上の熱いお湯への入浴は避け、石鹼を使った後その泡が皮膚に残っていないようによく洗い流す。強すぎる水圧のシャワーは浴びない。表面がざらついたタオルでこすらない。毛羽だった衣服は避ける。スパイシーな食べ物や過度のアルコールを避ける。通気性の良い衣類を着る。部屋が乾燥しないように加湿器を用いたり室内に洗濯物を干したりして調節する。少しくらい痒くてもすぐ掻かないでしばらく我慢してみる。内服薬は抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）、副じん皮質ホルモン剤などがあるがあまり効果が自覚できないことが多く、外用薬の方が効果の実感が得られやすい。塗り薬にはワセリンとかレスタミン軟膏、ヒルドイドソフト軟膏などがあり、個人差はあるが有る程度の効果が得られる。基本は皮膚の保湿を保つことにあり、市販の保湿クリームなどでも一定の効果はあると思われる。痒みにはまってしまうと苦しいものなので、なんとかその苦しみから逃れたいものである。普段から皮膚の保護に努め、最初痒みがきた時にはできるだけ我慢してみるのもかなり有効な対策だと思われる。どうしても我慢できなくて掻いてしまうとかじくりまわす地獄のかゆみに襲われてしまうので保湿剤を準備しておいて掻く前に塗るのが良いと思われる。塗るのは痒みの程度にもよるが入浴後とか痒みがきそうな時１日２～３回塗るのがよいと思われる。

  2021.11.11

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• 第５波が急速に収束した原因の一つは遺伝子修復酵素nsp14の働きが落ちたため

  新型コロナウイルスの流行「第５波」の収束には、流行を引き起こしたデルタ株でゲノム（全遺伝情報）の変異を修復する酵素nsp14が変化し、働きが落ちたことが影響した可能性があるとの研究結果を国立遺伝学研究所と新潟大のチームが10月３０日までにまとめた。ウイルスは増殖する際にゲノムを複製するが時々ミスが起きて変異が生じる。変異が積み重なるとやがて増殖できなくなるが、ｎｓｐ１４が修復すれば増殖できるようになる。所がそのｎｓｐ１４が変化して働きが落ちたためにウィルスの増殖が出来なくなって流行が収束してきたという研究である。恐らく専門家の研究なので正しいのだと思うがウイルスは絶えず変異しているので変異の中で再度ｎｓｐ１４が変化して修復力を身に着けると再度感染爆発は起こりうる。諸外国をみるとｎｓｐ１４が健在で増殖を繰り返しているウイルスも存在するので水際対策などでの用心が肝要と思われる。マスク、３蜜回避などの対策も引き続き行って行く方がよいと考える。

  2021.11.09

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