今が生死

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• ピロリ菌除菌しても長期観察すると胃がん発生率に差がなかった

  今医療界はコロナ一色で癌もピロリ菌も糖尿病も認知症もあらゆることが一時的ではあるが忘れ去られている。しかし病気はコロナだけではない。日本内科学会誌の１月号の特集はピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）についてであった。新型コロナ感染症でも何千人という人が亡くなったが胃がんの死亡数は４４，１９２人（２０１８年）、罹患者数は１２万９，４７５人（２０１７年）で死亡者数では桁が違う。胃がんの原因はピロリ菌だとして世界で唯一ピロリ菌除菌が保険適用され、病気ではないのにピロリ菌陽性者は将来胃がんになる可能性があるので治療した方がよいと宣伝された。しかしピロリ菌治療が保険適用されてから長年月が経過して多くのデーターが蓄積されてきた。ピロリ菌を除菌した人と除菌しない人を７年追跡した論文と１０年追跡した論文結果が紹介されていたがいずれの論文でも当初予想されていた胃がん発生率は除菌した方が少ないという結果にはならなかった。除菌した方が胃がんが発生してくるのが遅れて発生するが長期間観察すれば結局同じ数の胃がんが発生していた。「どうしてくれるのだ！！胃がんにならないというから除菌したが、胃がん発生率が同じならペテンにかかったようなものだ」と怒りをぶちまける人もいるかもしれない。ピロリ菌は胃がんを直接的に起こすもの（イニシエーター）ではなく発生した癌を成長、促進させるプロモーターとしての役割をもつものということが分かってきた。除菌は胃がんの発生成長を抑制するものには変わりないが当初考えられていたように劇的に効果的というものでは無さそうだ。当初胃がんに罹る率が半分以下になるとのデーターは観察機関が短かったからと思われ長期観察できる環境になった今はデーターを修正していく必要があると思われる。ピロリ菌除菌したら胃がん検診を受けないで良いですかとよく質問されたが上記のようなデーターからは今まで通り検診を受けて下さいとご返事するしかないが除菌すれば発育が遅いとのことなので今迄毎年検診を受けていた人は２年に一回位でよいではないかと答えても良いかなと思っている。

  2021.02.12

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• ワクチン効果速報-イスラエルが陽性率０．０１％と発表

  ワクチン接種を超高速で進めているイスラエルがその効果についての中間報告を行った。現時点で既に３０．７７％の人がファイザー社のワクチン初回接種を終了しており１００万人以上が２回目の接種も終了している。そのうちの１２万８６００人について調査し、症状があった人や感染者と接触があった人についてPCR検査を行い、陽性者は２０人で陽性率は０．０１％で３８．５度以上の発熱者や重傷者は一人もいなかったとのことである。別の研究ではメディカルセンター職員１０２人に２回の接種を終了した後９８％に抗体が出ていて免疫効果が確認されたとしている。まだ中間報告で適切な対象者が設定してない点や２回接種後の全員検査でない点など問題点はあるが、かなりの効果がありそうだと思われる。イスラエルの感染率がゼロに近ずくことを心より願っている。イスラエルがコロナを征服したら世界での消滅も近いことになる。

  2021.01.28

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• 新型コロナワクチンの詳細と接種の細則

  当院でもいよいよワクチンを接種することになり（正確な時期は未定だが）、日本感染症学会ワクチン委員会の提言（第一版）が配布されたのでその要約をここに記す。1．現在のワクチン開発状況と有効率メッセンジャーRNAを使ったワクチン、アメリカファイザー社とモデルナ社がある。両者共有効率90％ウイルスベクター（運び屋）を使ったワクチン、イギリスのアストラゼネカ社のものがある。これはアデノウイルスなどにコロナウイルスの遺伝子を組み込んだもので有効率は一回目半量、二回目標準用量の治験では９０％、2回とも標準用量では62％その他日本でもメッセンジャーRNAを使ったものや生ワクチンや不活化ワクチンの研究も進められている。生ワクチンは新型コロナウイルスを弱毒化したもので、不活化ワクチンは死滅させたウイルスまたはその成分を用いるワクチンである。２．ワクチンの副作用ワクチンは3-4週間後2回目を打つので1回目と2回目の副作用を分けて考える必要あり。一回目では注射部位の疼痛が最も多く70～80％に現れている。続いて倦怠感、頭痛などの副作用も多く、30～40％の人が経験している。2回目も疼痛、倦怠感、頭痛の副作用は1回目と同様にあるが、一回目はそれほどなかった38度以上の発熱が10％以上あることに注意する必要がある。アストラゼネカワクチンでは2回目の発熱症例はなかった。これらの副作用は数日で消退した。問題の重篤な副作用は0.5％位認められたが対照群でも同じくらいの率で副作用は認められており、アナフィラキシーショックなどの重篤な副作用がワクチンによって引き起こされる可能性は対照群と同じとのことだった。３.優先接種対象者　医療従事者、高齢者、基礎疾患を有するものを優先するが高齢者は65歳以上にするか60歳以上にするかは重症者の割合が両者で差がない場合は60歳以上からにする。妊婦や15歳以下については十分な治験がないので接種を勧めない。喘息がある人は感染しにくいというデータがあるので、優先接種の対象ではないが重篤喘息の場合は優先になることもある。合併症がなく高血圧だけの場合は優先にならない。４．接種法と接種場所日本ではインフルエンザワクチンなどは皮下注射で行ってきたが新型コロナワクチンの治験が筋肉注射で行われてきたので日本でも筋肉注射で行う。場所は医療機関や市町村設置会場で行うが市町村設置会場ではアナフィラキシーショック等に対応できる薬剤を準備したりして急変に対応可能な体制が必要である。以上をよく理解してワクチン接種を行っていこうと思う。

  2021.01.24

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  今年一年の総括ー個人的と社会的と

  庭のソヨゴ（モチノキ科モチノキ属）一年の終わりの大晦日になった。個人的と社会的の総括をしてみたい。個人的には本年3月に12年間勤めたＦ病院を退職した。年齢的なこともありその後はパートで週に何日か勤める生活をしようと思っていたが誘って下さる所があり、7月から勤務時間を短くしてもらってリハビリ専門のＹ病院に勤務することになり、高齢者中心の病院だが、PT,　OT,　STなどのセラピスト等と力を合わせて骨折や脳卒中の患者さん達の機能回復のお手伝いが出来るのはそれなりに有意義で楽しく仕事をしている。しかし問題なのはかなりの体力の衰えである。病院では患者さん用のエレベーターはあるが職員用のエレベーターはない。2階、3階、4階に受け持ち患者さんを持っているが階段を上がっていくと息が切れて病室に着いた時にはハーハーしていて少し時間をおかなければ声をかけることも出来ない。日曜日に家の手伝いで枯れた草花を切って片付けたり洗濯が終わったカーテンを吊るしたりするのがよたよたしていてかなり大儀になってしまった。年齢なのでどうすることも出来ないのか訓練である程度回復できるのか分からないが、足から衰えると言われているので来年は毎日歩く習慣をつけて体力を少しでも回復させようと思っている。社会的総括は今年は新型コロナで明け暮れた。動物は全てウイルスと共存して生活している。その動物種に安定して寄生共存していたウイルスが他種の動物に寄生した場合はその動物に免疫がないので猛威を振るい感染拡大して死者が出ることは以前から知られていた。しかし他種の動物に寄生することは宿主の壁があり、自然界ではまず起こらない。所が軍事研究で生物兵器としてウイルスを利用する研究が密かに行われている。それは他動物に寄生しているウイルスを宿主の壁を越えて人間に感染するように薬品や放射線、遺伝子操作などで繰り返し実験することである。その過程でSARSやMARSなどのウイルス感染症が散発してきた。今度の新型コロナはコウモリに寄生共存しコウモリにはなんら悪事を働いていなかったが繰り返しての宿主の壁を越えて人間に感染するような研究の中で偶然生まれたウイルスが免疫のなかった人間に感染して猛威を振るっている状態だと思われる。メッセンジャーRNAを使ったワクチンが予防率90％以上とのことで、このワクチンが全世界に行き渡り各国で3割以上の人がワクチンを受けた段階で収束すると予想している人がいるが、予断は許さない。今年一年は新型コロナに全世界が振り回されたが来年からは快晴になるという情勢ではない。収束は来年のいつになるかまだ予想できないが、私は各国のワクチン接種率50％で終息できるのではないかと考えているので秋ごろまでには太陽が見えてくるのではないかと思っている。

  2020.12.31

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• 羽田雄一郎参議院議員（５３才）新型コロナで急死

  羽田雄一郎参議院議員（５３才）が新型コロナで急死した報道にショックを受けている。最初３８度６分位の高熱があったが翌日は３６度台に下がり安心していた面もあったが４日後PCR検査を受けに検査センターに行く途中に呼吸困難になり急死してしまった。高齢者がかかりやすく重症化もしやすいと言われているので５３才では若くてバリバリなのでまさかと思った人が多いと思う。新型コロナの恐ろしさをまざまざと見せられた感じだ。長崎大の山本教授は収束までには何らかの形で感染した人やワクチンなどで免疫を有する人が最低３割以上必要とおっしゃっておられるがそこに至るまでには何人もの犠牲者が出るのだなと心苦しくなった。感染防御態勢を取りながらも感染者は増えているがその数に一喜一憂する必要はないと思ている。しかし犠牲者が出るたびに辛くなる。感染防御に一層留意しても感染者数が増加するのは感染力が増した変異株の可能性もある。いずれにしても感染しないように最大の注意を払うことが肝要である。

  2020.12.29

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• 若くて活躍の時代と老化や病気での晩年の時代と

  ８５才女性の進行性核上性麻痺の患者さんを受け持っている。パーキンソン病に似た病気で次第に手足が動かなくなり嚥下も出来なくなっていく病気でパーキンソン病より進行が早いと言われており現在栄養は鼻管から入れており尿管カテーテルで排尿を管理し排便は看護師たちがおむつ交換で管理している。意識状態は偶に肩をたたきながらの声掛けで薄目をあけることがある程度で殆ど反応がない状態である。感染症にかかって発熱して抗生物質を点滴したり内服しなければならないことも多い。その方は数年前までは退職女性教員会K市支部長として戦中戦後のK市の当時の生活状況をまとめ戦時史を発行したりしていた人である。その面影は今は全くない。誰でも通る道かも知れないが活躍時と今との格差は大きい。我々のできることは栄養管理、感染症対策、車いす乗車のリハビリなどだが、治る見込みがなく、現状維持管理が精いっぱいでむなしく思うことがある。近い将来脳にiPS細胞を移植して失われた脳の機能を回復する研究が行われているが実用化までにはまだ数年、数十年かかるかも知れない。それまではスタッフのそれぞれの役割に応じて自らも同じようになりうることを心に感じながら真心の看病、介護をしていこうと思う。

  2020.12.25

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  ワクチン開発競争とワクチンの原理ートルコ系移民ドイツ人の功績は大きい

  玄関脇に咲いているヤツデ先にファイザー社のワクチンが使用申請して認可を受けすでにイギリス、アメリカなどで接種が始まっているがモデルナ社のワクチンも申請され、18日に認可が下りて近く接種が始まると思われる。ワクチン開発競争ではイギリスのアストラゼネカ社がトップを走っていたが治験段階で重大な副作用が出たとのことで後れを取ってしまった。ファイザー社のワクチンは実際はドイツのビオンテック社が開発したものでファイザー社は治験者集めなどのノウハウを持っており治験が早期に多数出来たということで他に先駆けて治験結果を発表出来たものと思われる。ドイツでは他にキュアバック社も近く治験結果を発表して申請すると思われるがそれはドイツ政府が両社に対して数百億円という資金援助したことが大きいと言われている。その頃日本では使われないマスクを全戸に配布するために数百億円投資していたがワクチン開発のための投資がなかったことと、治験者を集めるのが日本では難しいという問題もあって諸外国に比べて日本のワクチン開発はかなり遅れてしまった。アメリカのモデルナ社はやはり政府からの資金援助を受けてワクチンを完成することが出来た。政府の金をどこに使うかで差が出てしまったと思われる。従来のワクチンはウイルスを増殖して集めてそれを不活化して接種するので効果があるかどうかと副作用があるかないかなどの試行錯誤で新しいワクチンが認可されるまでには10年ぐらいかかってきた。今までは不活化ワクチンの原料である本物のウイルスを集めるのにも時間と費用がかかり、接種までには随分長い時間がかかったが、今回のファイザー社のワクチン（ビオンテック社と共同）、モデルナ社ワクチン、キュアバック社何れもメッセンジャーRNAを使ったワクチンなので、型さえでき上れば自動的に無人でも機械が昼夜に渡って複製生産してくれるので何千人分でも何億人分でも即座に生産できるワクチンである。メッセンジャーRNAについてはがん治療に応用できないかと多くの研究者が取り組んでいたがそれを新型コロナのワクチンに応用できないかと研究を始めたのがドイツのビオンテック社の創業者夫婦である。彼らはいずれもトルコ系移民の子供で今回の大成功により今までの移民差別や白眼視が改められる機運を生み出しているとのことである。さて新型コロナワクチンの原理だがまずウイルスの電子顕微鏡写真を3D撮影し生化学的にウイルスの表面突起の塩基配列を確定しその情報を保持したメッセンジャRNAを作ることから始まる。メッセンジャーRNAとはDNA又はRNAの遺伝情報（塩基配列）を自らに転写してリボゾームに伝達して蛋白を作る能力を持っており、今回の場合は人工的に作ったメッセンジャRNAに新型コロナウイルスの表面突起の情報を記憶させて人体に投与するものである。体内に入ったメッセンジャーRNAはウイルスそのものではないがウイルスの表面突起を人体内で作り出す。するとそれに対する抗体が出来て本物のウイルスが人体に入ろうとするとワクチンによって既に出来上がっている抗体（免疫）がウイルスをやっつけてくれて侵入をせき止めてくれるというものである。実際のウイルスではないので副作用はないと言われていたが、いくつかのアレルギー反応の副作用が報告されている。しかし理論的には従来の不活化されたウイルスを体内に入れるより副作用は少ないと考えられる。長崎大学の山本教授は国民の3割以上が抗体をもてば新型コロナは収束するとおっしゃっておられ、ワクチンは全員打つ必要はないように思われる。3割以上の人がワクチンを打って免疫を得たならば収束するとのことでワクチンは個人を守るためのものではなく日本人と言う集団を守るためのものだとの認識を新たにしてもらいたいと思う。

  2020.12.21

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  感染者（PCR陽性）数増加に一喜一憂してはならないー必ず収束する

  ポインセチア今朝の新聞に長崎大学熱帯医学研究所所長の山本太郎教授の新型コロナに対する今後の見通しについての見解が掲載されていた。収束とは人口の一定数が免疫を持った時に迎えるもので人口の6割程度と言われているが先生の個人的見解では人口の3割程度が免疫を持てばかなり収束に向かうとのことである。今テレビでは毎日全国の感染者数何人、東京の感染者数何人などと大々的に報道しているがこの数字では免疫3割までは程遠い数字で殆ど意味のない報道だと思った。感染するかしないかが善悪の基準であるような見方をすると社会全体が息苦しくなってしまう。ウイルスは悪と考えられがちだが、大半のウイルスは人類にとって良い働きをしており、病気の原因になっているウイルスは全体の0.01％しかいないことを理解しておく必要がある。今新型コロナは人類に対して莫大な害を与えている。しかし宿主である人間を全て殺してしまったら自分達が寄生する所がなくなって死滅するしかない。それならウイルスが時間をかけて穏やかに変異しながら弱毒化して共生することが人類にとってもウイルスにとってもメリットが大きいのでそのための対応を考えていくことが賢明である。しかし感染によって亡くなる人が少なからずいて共生と言っても遺族にとってはとても許容できるものではない。共生という言葉は美しく聞こえるかもしれないが医療現場で働く者や家族を失った遺族にとっては理解できないかもしれないが、長い時間をかけてそれぞれの場面に応じて柔軟に捉えていく必要があると述べている。このような危機的状況の中にあっては新しい共感を模索していくべきで「しなやかで柔軟な社会」を目指すべきだ。閉鎖的、分断的に感染症に向き合うのではなく、皆が一体となって取り組む社会を構築していくことが重要である。「一人では難しいことも皆で協力して乗り越える社会を作ることが大切だと思います」で結んでいた。今は毎日「感染者数がこんなに増えた。その原因を作ったのは誰だ」などと犯人捜しのようなことをしており、「それは自然の成り行きですよ。収束への過程ですよ」という見解を発表するのは勇気のいることだったと思うが、今までの研究成果から自分が正しいと思う見解を発表して頂いてよかったと思う。勿論今までの感染対策が不要ということではない。感染対策をしながらも感染者数が増えることに対してはそれほど神経質にならない方がよいというご意見は拝聴すべきだと思った。

  2020.12.19

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  諦めなければ光明が見えることもある

  庭先で咲いているパンジー75才男性、６月１５日に意識なく倒れているところを発見されて救急病院に搬送されて脳塞栓と診断され機械的に血栓除去術を行い広範囲の脳梗塞を回避できたが重度の左片麻痺と嚥下障害は残存しリハビリ目的で７月２０日に当院に転院してきた。食事が食べられないので鼻管栄養をしており、左手、左足は麻痺して全く動かなかった。脳梗塞でもその程度は様々で数週間のリハビリで支えてやれば歩行できるようになる人もおり、食事が食べられるようになる人もいる。しかしこの患者さんの障害は極めて高度でいくらリハビリしても歩行は勿論口から食べられるようになることはないだろうと見なされていた。ゼリーを一口含ませてもすぐむせてしまい誤嚥性肺炎の危険があった。しかし本人は何とか声が出せるので回診の度に不自由な言葉で「食べられるようになりたいと」訴えてきた。その可能性はまずないと思いながらも「あせらず気長に訓練していきましょう」と答えてきた。所がである。５カ月たった現在ゼリーが少し食べられるようになってきたのである。今は昼のみ食べさせてみているがこの調子ならそのうちに朝も夜も含めて３食とも食べられるようになる可能性がでてきた。奇跡である。セラピストも医師も看護師もまず無理と思っていた人が５カ月たって食べられるようになったのである。驚きと喜びで一杯である。諦めてはいけないと思った。全くダメだと思われたことでも可能になることがあるのである。諦めが肝心との言葉もあるは、「諦めなければ光明が見えることもある」を胸に精進していきたいと思う。

  2020.12.18

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  認知症の予防と治療、デール博士のリコード法の紹介

  3-40年前三重県の友人が枝を送ってくれて挿し木で育てたチロリアンランプ　冬でもランプのような赤い花を咲かせている。昨日午後7時半から大切な会議がZoomを使ってリモートで行われることになっていたが、うっかり忘れてしまい無断欠席してしまった。痛恨の極みで主催者に申し訳ないと同時に自分を責めた。最近物忘れがだんだんひどくなってきた。テレビに出る役者の名前が浮かんでこない。夕飯で食べたおかずが思い出されない。建物（会場などになる建造物）の名前が出てこない、人の名前が思い出せないなど面目ないことが多い。このような物忘れが高じていくと認知症になると言われている。その予防法と治療法について神経学者のデール・プレデセン博士がリコード法を提唱している。それには適度の運動と食生活が重要だが食生活についてはデール６の6つの食材の効用を述べている。認知症になるのは従来は我々の脳を護ってくれていたアミロイドβと言う物質が脳が炎症、毒素、栄養不足にさらされているうちに脳を護ることに疲れてしまい脳内に蓄積してしまって認知症を起こしてしまうと言われている。アミロイドβと言う物資は脳を護る役割を与えられていながらサボタージュして結局は脳を攻撃する方に回ってしまうとはけしからん話だが、研究の結果がそうと言うなら仕方ない。それなら炎症、毒素、栄養不足にならないようにすることが認知症の予防につながると考えられる。そのことからデール博士は、脳を炎症から守るプロポリス、脳の栄養となるホスファチジルセリン、コーヒーベリー、脳の毒素を排出するクルクミンを主体に、老化により避けられない「脳の血流低下」を改善するイチョウ葉、ツボクサを加えることにより、6つの素材の力を引き出す相乗効果があるとしてデール博士はデール６として推奨しているが簡単に認知症が予防出来たり治療出来たりするとは思えない。６つも食べるのは大変でこれらを含む健康食品も出来ているとのことだが今の所は摂取する予定はない。これ以外に夜納豆を食べると効果があるという報告もあるのでこちらの方が簡単そうなので妻に夜食は納豆にしてくれと言ってみようと思うが、妻は「色々食べることが大切ですよ」とおかずを食べきれないほど山ほど作るので納豆の出番はなく、認知症が進んでしまうことになるかもしれない。

  2020.12.13

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• 命を救う副じん皮質ホルモン（ステロイド）、プレドニン等

  今第10回山梨肝炎セミナーにリモートで参加している。今は長崎医療センターの八橋弘先生の特別講演「B型肝炎50年史」を聴いていてこのブログは別のパソコンで書いている。B型肝炎が発見されその後のインターフェロンなどによる治療法の進歩により、死亡数が激減してきたことはその道で長年苦労してきた人達のお陰と感謝に堪えない。死亡するのは病初期の劇症肝炎と慢性化後癌化して死ぬ場合がほとんどだが、劇症肝炎には副じん皮質ホルモンを当初から大量使用する必要があるが、躊躇していて少量しか使わないで命を助けることができなかった症例が多かったとのことである。現在の新型コロナに対しても重症例には大量の副じん皮質ホルモン投与が必須だがその時期を失して命を失った例も多い。医学は患者さんに教えてもらいながら試行錯誤して進歩していくものだが、どんな病気でも重篤な状態になったら副じん皮質ホルモンを使うことは医師ならだれでも知っている。しかし新型コロナの場合は初めてであり、治験が蓄積されていなかったので副じん皮質ホルモンを使って却って悪化するかもしれないという懸念が使用を躊躇させ死につながった症例もあると思う。副じん皮質ホルモン（プレドニン）は抗炎症作用、免疫抑制作用、血管収縮作用などがあり、重症肺炎や劇症肝炎など命に係わる重症患者に使用される特効薬だが感染症を起こしやすい、糖尿病を誘発し易い、骨粗鬆症になりやすい等の副作用もある。昔は素晴らしい治療効果があるのでそれが乱用されることも多く副作用を来した症例もあったので最近ではその使用を自粛する傾向があり、助かる命も助からないこともあった。副作用は慢性的に長期に使った時に現れるのであり、急性期で今死ぬか生きるかの時は思い切って大量に使ってもらいたいと思う。

  2020.12.10

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• 新型コロナの死亡率は世界的に低下しているが・・・

  日本のコロナによる死亡率は9月が1.9％だったのが11月末で1.5％と低下しており世界的にみてもいずれの国でも軒並に死亡率は低下している。最新の医療施設を有する文明国だけでなく発展途上国でも下がっている。このことは医療の進歩とか集団免疫獲得などとは関係なく、流行しているウイルスの性質が大きな要因と思われる。ウイルスは人から人にうつる過程で少しずつ変異していく。今流行している変異株は最初の頃に比べて感染しやすくなっているが悪性度（致死率）は低いと考えられている。しかし致死率が低くても感染者数が増えればそれだけ死亡者数は増える。来年になれば世界的にワクチンが出回ると思うが何と言っても自分が罹らないようにすることと人に移さないように配慮することが絶対条件でマスクをして3密を避ける生活はしばらく続ける必要がある。

  2020.12.05

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• 不眠症の型：睡眠相前進症候群、睡眠相後進症候群、昼夜逆転

  誰でも夜眠れなっかった経験があると思うが多くは一過性で心配事が解決したら眠れるようになったとか、眠剤をその時だけ飲んだら解決したなど軽症の事が多い。しかし夜1時とか2時頃になると目を覚ましてしまいその後は眠れない人もいる。それは睡眠相前進症候群と言われそのような方は夕方の5時か6時頃眠くなるのでその時に寝てしまえば午前2時頃目を覚ましてその後眠れなくても睡眠時間は足りているのでそういうものだと観念してしまえば午前2時頃目を覚ましてもその後「眠れない」「眠れない」と苦しむことも無くなると思う。治療法としては眠る前に強い光（高照度光）を与えて睡眠相を後ろにずらす方法があるが効果はあまり期待できないので睡眠のリズムに自分の生活を合わせて「眠れない、眠れない」と悶々としない方が健康によいと思う。これは高齢者に多い。次に睡眠相後進症候群がある。これは眠くなる時間が後ろにずれてしまい朝6時とか7時頃でないと眠気が来ないのでそれまでずっと眠れなくて悶々とすることになる。7時頃寝て午前中ずっと寝ているので学校や会社に行けなくなってしまう。これは老人だけでなく若い人にも起こるので不登校や引きこもりの大きな原因になっている。夜起きていて日が昇ってから寝ているので昼夜逆転とも言われる。この治療法は午前中しっかり日光を当てることが有効とされているがその頃は眠っていることが多いのでたたき起こして戸外に出してやることが必要である。認知症になると大半は睡眠障害があり、昼夜逆転して夜間騒いだり徘徊したりして介護者を悩ますことが多い。睡眠は睡眠を調節するホルモンであるメラトニンが光刺激の一定の時間後に分泌されて眠気が起こってくるとされているが光に当たらない生活などをしているとメラトニンが分泌される時間が狂ってきて自分が眠りたい時間帯に眠れなくて悶々と苦しむことになるのだと思う。今は良質の様々な睡眠導入剤が開発されているので神経内科医等に相談して不眠症のパターンに応じて薬の力を借りて夜の時間帯に眠れるように治療してもらうのが良いと思う。

  2020.12.02

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• 著明な有効率を示す新型コロナワクチンと有効率の低いインフルエンザワクチンの違い

  新型コロナに対するワクチン開発が進められているがメッセンジャーRNAを用いたアメリカのファイザー社ワクチンが90％以上の有効率の中間発表を行ったがそれから一週間もたたない11月16日に同じくアメリカのモデルナ社が3万人以上の治験で94.5％の有効性があったと発表した。95人のコロナ感染者がいたがそのうち90人はワクチンを打たないグループで5人がワクチンを打ったグループだったとのことだった。インフルエンザワクチンの有効率は50％で1５0人インフルエンザ感染者がいたとすれば100人はワクチンを打たない人、50人はワクチンを打った人ということで上記2社のコロナワクチン有効率の方が格段に高い。それはファイザー社やモデルナ社のワクチンは遺伝子であるメッセンジャーRNAを用いているがインフルエンザワクチンはインフルエンザウイルスを不活化したものから作っており製法が違うからである。インフルエンザワクチンでは様々な副作用があるが上記2社のコロナに対するワクチンでは目立った副作用は認められていない。今後報告されてくるかもしれないが製法の違いからインフルエンザほどは副作用がないと考えられる。今回新型コロナに対するワクチンでメッセンジャーRNAを用いて製造する方法が開発されたのでもしそれが本当に良いものと証明されたらインフルエンザに対するワクチンもメッセンジャーRNAを用いたワクチンになり、有効率も格段に向上すると思われる。

  2020.11.18

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• 米国ファイザー社の新型コロナワクチンに期待

  新型コロナの感染者数が世界中で激増しており、早期ワクチン開発が待たれるところで日本を含めて世界中の学者や製薬会社がしのぎを削っているが、１１/9米国ファイザー社から９０％以上の予防効果があったとの中間報告があり株価が急上昇している。発表内容は43,538人の治験対象者について半数はワクチンを打ち半数はワクチンを打たなかったところ全部で94人のコロナ陽性者が出たがそれは殆どがワクチンを打たなかった人達で９０％以上の予防効果があったとの発表だ。感染者が164人になるまで試験を続けるとのことで最終結果ではないのでワクチン接種者中何人感染、ワクチンなしの人の中で何人感染かの数字が示されていないがかなり有効なことは想像できる。164人に達した段階で逆転無効にはならないと考える。ワクチンを打ったグループについてはこれから2か月間副作用の有無のデーターをそろさなければならないが今の所は副作用は出ていない。かなり期待してよいのではないかと考える。ロシアのワクチンではまだこのような効果は公表されていないが、ファイザーでこのようなデーターが出たとすれば他社でも次から次におなじようなデーターが出てくる可能性があり大いなる期待が出てきた。

  2020.11.12

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• 脳を活性化させるには

  ある食品の宣伝用の雑誌に東大薬学部教授の池谷裕二先生のコメント記事が載っていた。1.注意力や集中力が衰えるのは年のせいとか脳の衰えから来ていると考えがちだが、脳はそれほど老化したり衰えたりしないので体力が衰えたためと考えられる。脳を良く働かせるためには、適度の運動を欠かさないことが必要。2.笑わなくても笑顔に似た表情を作ると脳の快楽に関係するドーパミン系の神経伝達物質が分泌され脳が楽しくなる。笑顔には楽しいものを見出す不思議な力がある。笑顔は脳の活性化のための大切な栄養。3.覚えたことを忘れないためにはがむしゃらに覚えるだけでなく、記憶したことを口に出して言ってみたりして外に出力することが必要。出力によって記憶力が高まる。４.年を重ねると脳はリスクより安全を選択する傾向がある。時には思い切ったチャレンジが必要。旅行などで普段とは違ったワクワク体験をすることで脳は活性化する。要するに記憶力を高めるには体を鍛え、絶えず笑顔を作り　覚えたことを何度か使ってみる。時には旅行などに行き、冒険脳を開放してワクワク体験をする。脳を活性化させる方法は自分次第で上記のことを心掛けることによって若々しい活性化した脳になるとのことだが特別新しい知見ではなく当たり前のことのようにも思える。当たり前のことを実践することが大切なのだなと思った。

  2020.11.06

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• 医者の喜び

  どの職業でも仕事がうまく運んで喜んだり、お客さんに喜んでもらって自分も嬉しくなったりと時によって悲喜こもごもがあると思う。医師の場合は患者さんが良くなれば喜び、悪化すれば気落ちしその原因を考え対策を立てる。しかしよくなる見込みのない患者さんが多く心休まる時は少ない。朝の回診で63才のパーキンソン病の患者さんから毎度の事ながら、蚊の鳴くような小さな声で「いつ退院になりますか？」と聴かれた。回診の度にそれを言われており早く退院させてやりたいが、先日のご主人との面談では「膀胱カテーテルを抜いても良い状態になってから退院させて欲しい」と言われているのでそれを伝えたら涙ぐんでしまった。そのために重い気分で今週の月曜日に入院した76才の同じくパーキンソン病の患者さんの部屋の回診に移った。その患者さんの入院時の様子はか細い声で「食事の中に虫がいる」「あそこに誰かいる」などありもしないことを何度も話し幻覚が強いと思った。立つことも歩くことも出来ず、食欲もない。また今日も何か幻覚を言われるのかと恐る恐るその人のベッドに近づいた。意外ににこにこしていていろいろな普通の会話ができて、私が「幻覚」がありますねと言ったら「はいあります。幻覚があることが分かりました。消せるものなら消しゴムで消したいです」との返答だった。何ということだ月曜日には無表情で暗い顔して幻覚の内容を話してくれたが今日は表情豊かに笑顔で上記のことを話してくれた。日によって病状の違いはあるものだがこれほど違うのは珍しいと思った。またすぐ幻覚の世界に戻ってしまうのかもしれないが、一時的でもこんなに生き生き喋ってくれて嬉しかった。当院はリハビリ病院なので、PT,OT,STそれに受け持ち看護師が加わってその4人が主として対応してくれるので主治医は全体をまとめる役割だけだが、一時的でもこんなにも良くなって会話が出来て嬉しかった。医師の喜びは受け持ち患者さんがそれ以前よりよい笑顔を見せてくれる時が最高に嬉しいひと時である。

  2020.11.05

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• パーキンソン病の疫学、症状、治療

  パーキンソン病の患者さんを今二人受け持っており来週も一人入院してくるのでここにパーキンソン病について一般の方向けに症状や治療について書いてみようと思う。最初は1817年にジェームズ・パーキンソンが痙攣などの症状を持つ患者さんについて発表したのが始まりで、その後様々な研究がなされてきた。パーキンソン病は脳からの指令を全身に伝えるドーパミンという神経伝達物質が不足することから起こるとされており、40才以上、特に65才以上から発症する。男女別では欧米では男性の方が多く、日本では女性の方が多い。現在15万人以上の患者さんがおり、年々増加している。症状は手足の震え、動きが遅くなる、前のめりに突進したように歩く、転びやすく、表情が乏しくなり、声が小さく、飲み込み困難になり、よだれが出る、字が小さくなる、便秘、幻視、幻覚、錯覚、うつ症状なども起こってくる。治療は薬物療法と運動療法がある。薬物は不足しているドーパミンを補うためのドーパミン作動薬、体の中に摂取されてからドパミンに変換する薬、ドパミン分泌促進薬等が使われている。その他症状に応じて便秘薬や抗うつ剤なども用いられる。運動療法は動かなくなった体をなるべく動かすように指導する方法で、PT(運動療法）、OT(作業療法）、ST(言語療法）達による訓練がある。本病ではこれらのリハビリを受けようとする意欲も低下してしまうので体調を見ながら療法士は積極的にリハビリに導き出す必要がある。国の指定難病になっており、申請することにより治療費の補助を受けることが出来る。

  2020.10.30

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• 使い捨てマスクを洗って使う

  手持ちの使い捨てマスクを何日も使いまわしている方も多いようですが匂いや汚れが気になります。マスクの洗濯について製紙会社で不織布の研究を続け繊維部門の「技術士」の国家資格を持つ奥恭行さんが次のようなアドバイスをしています。不織布マスクは素材が3層構造になっていて中央の繊維が帯電されていて、ウイルスなどをキャッチする仕組みになっており、これが洗濯によって水や洗剤で効果が減少して９０％以上のフィルタ効果を謳ったマスクだと７０％位に減少します。しかしそれ以上は落ちないとのことで布マスクは元々が４０％位しか捕集率がないので、布マスクより洗った不織布マスクの方がベターとのことでした。使う洗剤はどの洗剤でも良いですが顔につけるマスクなので肌に優しい中性洗剤が良いとのことでした。洗い方についは色々な方法がありますのでインターネットで検索して研究して頂ければ幸甚です。使い捨てマスクの場合洗わないで何日間使えるのかという研究はまだあまり目にしませんが汚れたものより綺麗に洗ったものを使用した方が気持ちがよいのではないかと思います。マスクは完全に人に移さなかったリ人から移されないものではありませんので三蜜を避け人ごみなどにはなるべく行かないようにするのがよいと思います。

  2020.10.29

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• 患者さんが殺到している整形外科医院

  本年１月に開業した整形外科医院の繁盛ぶりが凄い。今はコロナで殆どの病院、医院は患者さん激減で赤字が膨らんでおり倒産の危機にある所もある。しかしこの医院だけは患者さんが溢れている。私の妻は左肩の痛みと右手親指の痛みで別の整形外科病院に通っていたが良くならないので、友人に紹介されてそこを受診した。妻は車の運転ができないので私が運転手としてついていくのだが医師は一人しかいないのに広い駐車場は満杯で待合室も溢れていた。受診2回目の時午後4時予約なので4時頃到着して待たされると聞いていたので覚悟はしていたが呼ばれたのは6時半過ぎだった。午後は3時から診察が始まり午後1時からスマホで予約が開始され4時予約となっていたが予約番号は45番とのことでそんなに遅くなってしまったのだ。午後1時前には予約を受付ないので手ぐすね引いていて次からは1時になったら即申し込もうと話し合っていたがもしかしたら午前中ならそんなに待たなくていいかもしれないと思い、本日は午前中受診することにした。診察は8時40分からで受付は7時半から。1秒でも前だとエラーが出て受け付けてもらえない。しかし7時半になってからだと申し込みが殺到して何番になるか分からない。家内は数分前から待機して7時半の時報に合わせて申し込んだら受付完了し受診番号25番だった。皆が7時半になったら一斉に申し込むのだが何百分の一秒の違いで順位ができるのだと思った。前回は2時間半待ったが、今日は1時間待ちで診てもらえた。予約は当日しかできずしかも午前は7時半から、午後は1時からでないと予約できないシステムで、予約してあっても2ー3時間待たされるこの方法は改善の余地があると思うが、受診希望者が圧倒的に多いのでどの方法をとっても何時間も待たされるのは仕方がないのかもしれない。何がそんなに患者さんを引き付けているのだろうか？腰痛、膝痛、肩痛など整形外科疾患で悩んでいる人が多いことが前提だと思う。それが中々良くならないがその医院に行ったら治ったということで評判が評判を呼び繁盛につながったのだと思う。治療法が違うのだろうか？基本的には殆ど前の先生の治療法と違っていない。親切で患者さんの立場で考えてくれるので微妙なところで治療効果に差が出るのかもしれない。私の妻も以前の病院の時より良くなったと言っており友人に紹介したとのことである。これでまた一人増え混雑が倍加することになり待ち時間が長くなる。でも治ることが第一なので文句を言う人は少ない。前回私達が2時間半待たされた時にはある中年の男性が「予約時間に来たのに2時間以上待たされるのはどういうことだ」と大声で看護師さんに文句言っていたが文句を言うのはその人位だった。

  2020.10.21

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• 新型コロナ変異株の感染力と抗体耐性力

  フランス、スペイン、イギリスなどヨーロッパ各国及び米国では急激な感染拡大の第2波に襲われている。１０/16発信の高島康司さんのメルマガによると武漢拡散ウイルスはD614型で今現在流行しているのは2月にヨーロッパで発見されたD614G型とのことである。そのD614G型が今では１００を超える変異型になっているとのことだ。北京大学健康科学センターと北京微生物学および感染症センターは変異株８０と宿主細胞に侵入するときに使うスパイクタンパク質が変異した26の変異型を調べて、感染力が増したものや抗体に耐性がある変異株の特定に成功した。８つの変異株では感染力が増大し、10個の変異株では抗体耐性があった。「D614+1472V」型では、感染力が増し抗体耐性もあった。感染力が増して抗体耐性が出来たからといって、必ずしも重症化や致死率リスクが高くなるかについてはまだ明らかにされていないがヨーロッパでは重症者ベッドが足りなくなってきているとのことで変異によって重症化促進も起こっているのかも知れず、油断出来ない。今後日本へも変異株が入ってくることは十分考えらえるので厳格な予防対策は引き続いて行っていく必要がある。

  2020.10.19

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• マスクは感染防御に有効か

  阪神の選手が会食で感染したり、新宿の飲食店で客が感染したりして、飲食時はマスクを外すから感染しやすいのではないかと思われている。マスクは感染防御の基本としてマスクをしたくない人は飛行機から降ろされたりしている。しかし果たしてマスクは本当に効果があるのだろうか？それはまだ証明されていない。山梨県医師会報9月号に堀内二彦先生の「マスクの走査電子顕微鏡的観察」と言う論文が掲載されていた。調べたマスクは9種類で一般的に使用されているマスク、アベのマスク、ユニクロマスクなど不織布、ガーゼ、布マスクなどについて顕微鏡写真を添えて説明していた。多くは3層構造でアベのマスクは16枚重ねであった。全てのマスクの目がウイルスより大きく特にアベのマスクではウイルスの265倍も大きくてウイルスはゆるゆると通過してしまうが、3層もしくは16層重ねなのである程度はブロックできるかもしれない。製造元は中国製が7つ（ユニクロマスクも中国製）韓国製1、日本製（アベのマスク）1であった。最もよく使われているサージカルマスクは中国製で3層構造不織布、説明書には「このマスクで病気や感染症を防ぐ保証はない、体温上昇防止のため換気の悪い場所や湿度80％以上の場所では使用禁止」と書かれている。これは全てのマスクに言えることだと思う。確実な感染防御は保障されていないのである。マスクが有効か否かの研究論文もそのうちに発表されると思われるが現時点では多くの人は有効と考えている。しかし堀内先生は「マスクをしていれば安全」と過信するのは注意を要すると述べており、マスクして3密を避けることである程度防げると考えるのがよいと思われる。

  2020.09.27

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  依存症は病気と認識し、その原因について小児期からの生活等を分析、内省することが必要

  白蝶草日本医師会雑誌９月号の特集はインターネット依存、ゲーム依存、ギャンブル依存などの行動嗜癖に関する内容でそれぞれの専門家が論説を載せていた。性行動や食べ過ぎ、買いすぎ、万引きなどの行動嗜癖については神奈川県立精神医療センターの小林桜児先生が診断法や治療について書いていた。痴漢や風俗店通いは止めたいが止められない。太るので食べ過ぎてはいけないと分かっていても食べ続けてしまう。借金をしてまで本来買う必要がないものまでどんどん買わずにはいられない。いつ逮捕されるか怯えながらも万引きが止められない人達がいる。そういう人達はしばしば意志の弱さや社会的責任感の乏しさ、遜法意識の低さなどと評価され刑事罰や社会的制裁などを受けてきたが、何度も注意されたり罰を受けてもそのような不適切な行動を止めることが出来ず反復する場合は精神障害の可能性を考える必要がある。これらの依存症がアルコールや薬物依存症と併存していることがあるのでそれらと合わせて治療していく必要がある。小林先生は買い物衝動、性衝動障害の３０歳台女性患者の治療例を通じて、最初になぜそのような「止められない」衝動の不適切行動をするようになったかを分析する必要があり、多くは小児期の逆境体験に関係しており、それに着目してそれを解きほぐしていく必要がある。そのうえで病態に応じて個人精神療法、グループ療法、自助グループ療法、認知行動療法などを組み合わせていくとよいと述べている。このような依存症も軽症から重症まで様々なケースがあると思うが専門病院に行かなければ治療が難しいほどでない軽症例については自らこれは病気だと自覚し、どうしてこのような状態になってしまったのか分析、内省することが治癒への道を切り開くカギになるのではないかと思われた。

  2020.09.11

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• 寿命と握力は正比例ー昨日のためしてガッテンより

  九州の久山町は６０年前から町全体が九州大学と連携して健康診断を行い、その結果と食生活、運動、寿命などとの関係を具に調べてきました。寿命とコレステロール、血圧との関係なども調べてきましたがこの度体力を示す指標として握力が一番良いことが分かりました。人の筋力を示す指標として最適で寿命とも正比例することが分かりました。筋肉は心臓、胃、血管などあらゆるところに分布しており、それらの筋肉の状態を握力が反映してくれて、心臓の筋肉や呼吸、胃腸運動の筋肉がよく発達していれば長生きできるということでした。それなら握力をつけるにはどうしたらよいか？手を握ったり閉じたりしたのでは筋力はつかないとのことです。特に下半身の筋肉をスクワットなどで鍛えると筋力上昇が握力に反映されてくるとのことでした。筋肉を動かすとその情報が脳に伝えられ脳は肝臓にIGF-1を作るように命じます。その命令を受けて肝臓はそれを作って血液に乗せて全身にIGF-1を配送します。すると各所で細かい筋肉なども含めて筋肉を作る作業が始まって筋肉が太くなってきます。それは内臓が強くなることを意味しており、その結果寿命が長くなり、そのバロメーターは握力で知ることが出来るということでした。昨日のためしてガッテンで言いたかったのは「長生きしたかったら握力を強くしろ」でその具体的方法は下半身に大きな筋肉があるのでそれを良く動かすとIGF-1が分泌されるので全身の筋肉が強くなり長生きに通ずるということでした。筋肉を動かすのは結構努力がいるので、長生きするのも大変だなと思いました。寝ていては無理で長生きも努力が必要なのだなと痛感しました。最初は散歩などで足の筋肉を動かすのがよいとも言っていましたが、散歩が嫌いな人もおり、散歩を見直してもらいたいと思いました。

  2020.09.10

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  A型で禿げの人がコロナで重症化しやすい研究論文について

  蝶豆　エンドウのような実をつけますコロナについては世界で様々な研究が行われている。海外の論文で血液型A型が重症化しやすくO型は重症化しにくいという論文があった。別の論文では頭の毛が薄い人はそうでない人に比べて重症化しやすい。それはアンドロゲンホルモン（男性ホルモン）と関係あるのではないかと推察されている。二つの論文を合わせてA型で頭が薄い人は重症化しやすくO型でフサフサの人は重症化しないと市中では言われているがまだ研究報告が少なくそれらの報告だけで断定することは出来ない。ただ血液型は色々な病気との関連が分かってきており、ある血液型がコロナ重症化要因の一つの可能性は否定できない。高齢者は重症化しやすいは早くから言われており、実際に各県の報告でもその傾向は出ており、これは正しいと思うが血液型や頭の薄いは正しいと断定された訳ではなく、あまり気にしなくて良いと思う。このような研究も必要かも知れないが、それより治療薬やワクチンの実用化を早急に目指してもらいたいと思う。

  2020.09.09

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• 稀な症状に対する対応ー激しい寒さを訴える患者さんについて

  当院はリハビリ病院なので救急病院で救急処置がなされた後の様々な患者さんが送られてくる。本日取り上げるのは凄い寒がりの８８才女性患者。硬膜下出血で救急病院に運ばれ穿頭ドレナージして麻痺症状も無くなったのでリハビリして下さいと送られてきた。確かに麻痺症状は少ないが凄い寒がり症状があった。回診に行くと昨夜は寒くて震えていて全然眠れなかったと言う。当院では全患者について月に１回　医師、看護師、リハビリ担当者、ケースワーカーが集まって今後の治療についてカンファレンスを行う。昨日のカンファでは、医師から寒がりの原因として栄養（熱量）不足、甲状腺機能低下症、冠動脈拡張剤（降圧剤）を考え、甲状腺機能検査を行ったが異常なく、冠動脈拡張剤（降圧剤）を処方から外してみたがそれほど効果はなかった旨話した。他のスタッフから栄養剤などで体が温まる食事を考えてもらったらどうかとの意見がでたので早速本日栄養科に相談してカロリーが持続する食事を出してもらうことになった。自律神経失調症でも寒がり暑がりになることがあるので自律神経調節剤グランダキシンを本日から処方してみることにした。世の中には色々な病気（症状）があるものである。私も長らく医者をしてきたがこれほど激しい寒がり症例に接したのは初めてである。夜間寒くなることが多いので沢山掛けて寝るように指導してきたが、本日からの対応で症状が少し改善してくれればよいが、認知症もあり、中々難しい症例と思われる。しかし本人はかなり苦しんでいるので何とかこの寒がり症状が軽くなるよう対応してやろうと思っている。

  2020.09.04

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• 脳卒中の予防で心掛けること

  新しい病院に就職して２か月が過ぎた。受け持ち患者が２０人を超えこれからもどんどん増えそうで結構大変である。受け持ち患者の大半は急に倒れて救急病院に搬送され手術したり、保存的治療して３週間くらい経過後、症状が固定した段階でリハビリ目的で当院に転院してきた人達である。麻痺があるのでその機能回復を期待してリハビリを行うが元どうりになることは一過性脳虚血の場合以外はない。その病気にならないように心がけることが重要である。脳卒中には脳出血、脳梗塞、クモ膜下出血があるが、最近は脳梗塞が最も多い。脳梗塞には脳内の細い血管が詰まるラクナ梗塞と中くらいの血管がつまるアテローム血栓性脳梗塞、心原性脳梗塞の３つがある。ラクナ梗塞とアテローム血栓性脳梗塞は血管にコレステロールやアテローム（粥状のもの）がたまって血管が細くなってそこに血栓が詰まるもので血管を柔軟化した状態に保つことが予防法になる。心原生脳梗塞は心房細動などがあって心臓内に大きな血栓が出来てそれが運ばれて脳に行く血管を閉塞させてしまうもので重篤なことが多く、その場で死亡することもあるし、救急病院で機械的に血栓を取り除いてもらえたり、血栓溶解剤で血栓を溶かしてもらうこともあるが、後遺症は残る。心原生梗塞では心房細動がある人は血栓が出来やすいのであらかじめ血液凝固阻止剤を服用することが大切である。クモ膜下出血では動脈瘤がある人は定期的に脳外科を受診して経過をみてもらうことが予防法につながる。脳出血とラクナ梗塞、アテローム血栓性脳梗塞での予防法は血管を硬化させないことで同じなので動脈硬化の予防法つまり、脳卒中の予防法として纏めてみた。まず日常の生活習慣が大事である。１）食事では、鯖、鯵、イワシなどDHA,EPAなどを含む青魚を多く摂る。２）野菜中心で植物繊維を多く含む食事ー腸内細菌を整えて血液サラサラにも効果がある。３）乳製品、大豆、小魚などカルシウムを多く含む食品ー血管へのカルシウムやコレステロール沈着を防ぐ。４）ウオーキングなどして体を動かすことを心掛け、血液を停滞させず、脂肪蓄積を防ぐ５）ストレスが発作を誘発することもあるので日ごろからくよくよしないで楽天的に楽しく暮らす。６）心房細動、高血圧、高脂血症、脳動脈瘤、などは脳卒中の原因になることがあるので普段から適切な治療を受ける。以上思いついたことを書いてみたが要は、食事、運動、ストレスなしの生活を心掛けることに尽きると思う。

  2020.09.01

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• 新型コロナに対する過剰な危機意識に警鐘

  メディカル・トリビューンのインタビューに答えて、国際医療福祉大の高橋　泰教授は新型コロナの7段階モデルを提唱して発症率、死亡率の綿密な検討からそれほど恐れなくてよい疾患と述べ、「医療者が"COVID-19は大変な疾患だ"と騒げば、"COVID-19に関わった病院は危ない"という印象を与え続けてしまい、医療スタッフ不足や病院の経営難にもつながりかねない。だからこそ、"COVID-19はそれほど恐れなくてもよい疾患である"ことを正しく伝えていくべきだ。現状の世論では恐怖や不安が煽られているが、臨床に携わる医師の立場からもCOVID-19は必要以上に恐れなくてもよい疾患だと発信してほしい」と呼びかけた。現在はPCR検査陽性というだけで報道されたり隔離されたりしているが、症状のある人、重症例をその対象にすべきでPCR陽性と発病者を区別すべきだとも述べている。しかし高齢者の重症化率や死亡率は高いので別に対応し、研究を重ねる必要があるとも述べている。医療者の多くは新型コロナがそれほど恐ろしい病気だとは思っていないが、高齢者の高い死亡率には困惑している。子供や青年などPCR陽性でも発病していない人達から家族内感染などで高齢者に感染する可能性があるからである。新型コロナに対する対応については様々な意見があると思うがさらに検討してベストの対応を提言、決定、伝達してもらいたいと思う。

  2020.08.24

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• 優しい心が基本：パーキンソン病やレビー小体型認知症に対する対応

  私の身内で75歳女性、パーキンソン病でレビー小体認知症が合併した方がいる。立って歩くことが出来ず背を丸めて坐っているだけ。「玄関に誰かいる」「あそこに大きな蜘蛛がいる」「身内の誰々が死にかけている」「身内の男達が悪いことをしていて警察に追われている」など幻覚や幻想で家族を悩ませている。「そんなことはない。誰々に電話したが元気で死にかけていない。病気のせいでそう思うだけだよ」と説得してもあくまで自分の思い込みを信じて言い張る。時々ご主人が抱えて我が家に遊びに来る。食事も満足に食べられれず歩くことは勿論体の移動もままならず楽しいことはないだろうなと思っていた。そこで夏休みで来甲した工学部デザイン科1年の女子学生と一緒になった。彼女は工学部で看護学を学んだ訳ではないが、「色々おかしなことを言ってもその人の中では真実だと思っているので間違っている、狂っていると決めつけてはいけないと思います。その人の中に入って話をしてやることが大切だと思います」と言う考えをもっていたのでその患者さんと打ち解けて話をしていた。家族が悪者で警察に追われているという思い込みも「テレビで相棒などをみてテレビと現実の区別がつかなくなっているみたいです」と解説してくれた。薬のせいで幻視、幻覚などが起こることもあり医師は病気そのものからくる幻覚と病気本来の幻覚を勘案しながら調剤し、家族には「間違ったことを言っても最初からしかりつけるようなことをしない方がよい」と指導しているが、実際は中々難しく、本人も家族もつらい日々を送っていることが多い。所がこの女子学生は自然に患者さんの中に入っていき友達になれた。天性のものかも知れないが心の中に本当の優しさがあるからだろうなと思った。その患者さんは翌日もその女子学生に会いたくてご主人に抱えらえて我が家を訪問して色々話をした。本当に楽しくて生きがいを感じたのかもしれない。

  2020.08.15

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• ９５才で脳梗塞で倒れたが不足はない

  今日９５才の女性が入院してきた。今まで病気らしい病気をしたことがなく、薬も飲んでいなかったとのことである。家の軒先の小さなカボチャ畑で倒れているところを発見され救急車で救急病院に運ばれて脳梗塞と診断され片麻痺と言語障害、嚥下障害で急性期病院に３週間入院していた後、リハビリ目的で本日当院に転院してきた。どこまで機能回復できるか分からないが看護師、理学療法士、作業療法士、嚥下訓練士などと協力しながらベストの治療を行っていきたい。今家族と話してきたが、心肺系障害で命がつきそうになったら人工呼吸器など人口蘇生機械は使わず静かに見守ってもらいたいとのことで了解したが９５歳まで病気もしないでここまでこれたので立派な人生だったと思った。倒れるまでは普通に畑で働いていたし普通に喋れたとのことである。

  2020.08.13

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• 新型コロナは空気感染の可能性が高い

  ​​​​​​​​新型コロナは空気感染の可能性が高いとする世界の研究者の一員である国立病院機構仙台医療センターの西村秀一先生が日経メディカルオンラインのインタビューに詳しく回答していた。​誰が言い出したのか新型コロナは「飛沫感染と接触感染だ」と言われていた。だから飛沫を吸い込んだり飛沫がついたものに触ったりすると感染するのでマスクをしたり手を洗いましょうと指導された。しかしクラスター感染などを見ると手すりとか椅子に触ったから感染したとはとても思えない。空気感染に違いないと思えるのだが新聞やテレビでは飛沫感染と接触感染だという。きっと偉い先生がそう言ったのだろう。WHOもそのように言っているのだから医者である私も疑問を持ちながらも飛沫感染と接触感染と思ってしまった。西村先生のお話では飛沫と接触だという確かな実証は何もなかったとのことだった。風評と言うものは恐ろしいものだと思った。中国での空気感染を示す明確な論文が出てWHOもやっと空気感染を認める声明を出したがそれまで何をしていたのかと思った。飛沫と接触だとの情報を信じて何度も手を洗って手を荒らしてしまった人もいる。いくら手を洗っても空気感染では防ぎようがない。空気感染を防ぐ方法は換気と密集を避けることである。今までも換気をよくして3密を避けようと言っていたので対処法で大きな変化はないが、今まで手洗いに大きな比重がかかっていたがそれより換気、密集を避ける方に比重を移す必要がある（手洗いもある程度は有効とは思われるが）。私を含めて世界の医学者たちの不勉強がこのようなコロナ騒動を巻き起こしたと思われ慙愧に堪えない。感染様式一つをみても空気感染ではなく飛沫、接触であるという情報を流した源は医学者だと思う。恥じ入り申し訳なく思う。​​​​​

  2020.08.09

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• マスク拒否の患者から看護師が感染したと思われるケースを通じてマスクについて考える

  千葉県内の病院でご高齢のマスク拒否の患者さんとマスクや防御服を着た看護師さんが３０分位問診や処置をした数日後看護師さんがコロナに感染した事例があった。一般にマスクは他人に病気を移さないためにするもので自分の予防には役立たないと言われているが、それを実証する一つの例と思われた。病院職員や救急車担当の消防署員は完全防御態勢でマスクやフェイスシールド、防御服を身に着けているが病院や消防署内でクラスターが発生することがある。診察する時自分は完全防御でも患者さんの喉などを見るためにマスクをはずしてもらうことがある。そのような時には容易に感染してしまうようだ。院内感染や消防署内の感染は患者さんがマスクをしていない状況があった時に発生しているのではないかと思われる。マスクの孔より、ウイルスの方がはるかに小さいのでウイルスはマスクを自由自在に通過しているが、ウイルスのまとまった塊である飛沫となるとかなり大きな塊になるのでマスクである程度防げるように思われるが最近感染が確認された人達は殆どマスクをしていた。マスクをしていればコロナウイルスから身が守れるということはなさそうだ。しかしマスクをしていれば他人に感染させる割合はかなり減らせるのではないかと考えられる。

  2020.07.30

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• コロナワクチン9月にも実用化ーオックスフォード大学発表

  中国で最初に｢2019-nCoV｣ウイルスの症例が発見されたとき、研究者らは数日以内に遺伝子情​報を世界に向けて公開した​。その結果、世界中のあらゆる地域の研究者らがワクチンの開発に着手できる状態になり100以上の研究機関が開発競争を行ってきて日本でも大阪市立大学では、人体での効果を調べる治験段階に入っている。その中でトップを走っているのがイギリスオックスフォード大学と製薬薬会アストラゼネカの共同開発のワクチンで治験も最終段階が終了し9月にも実用化のメドがついたと発表した（７/21）。ワクチン接種によってコロナウイルスに対する十分な抗体が出現し、強い免疫反応でウイルスをやっつけるキラーT細胞の増加も認められ、相当の予防効果が期待できるとしている。アメリカとは既に3億人分契約し、イギリスとも1億人分契約している。日本政府とも交渉しているが日本国内での治験が必要となると供給が遅れるが外国での治験の成績で日本国内での治験免除になれば早く供給できるとアストラゼネカのCEOが語っていた。日本には独自の認可制度があるのでそれに沿う必要があるが、今は緊急事態なので早急に対応してもらいたいと思う。

  2020.07.25

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• 尿漏れ、頻尿対策ー過活動性膀胱が治った

  尿漏れは男女ともあるがどちらかと言えば女性に多く人知れず悩んでいることが多い。膀胱括約筋の筋力低下とされ筋肉の強化体操に取り組んでいる人もいる。頻尿は仕事の途中で尿意をもようし大切な仕事の途中で中座しなければならず仕事に差し支えて大変困っている人もいる。上記２症状が併存していることが多いがいずれの場合もまず最初にその原因を調べてもらうために泌尿器科を受診することをお勧めする。そのうえで必要なら内科でもよいと思う。前立腺肥大症のためと言われたらその治療が必要になるが最も多いのは過活動性膀胱である。尿が膀胱に満タンになる前に膀胱が収縮してしまい頻尿になったり尿漏れになってしまうのである。そのような患者さんは極めて多く、そのための薬も実に沢山出ている。主な作用薬は膀胱の出口のカランがゆるくなっているのでそれを締める薬と膀胱の容量が小さくなっているので膀胱の容量を広げる作用の２種類がある。民間薬ではノコギリヤシとか屋久島産のボタンボウフウなど多数ある。私の外来に７０歳台の患者さんがいた。５０才位から頻尿で車に乗っていても途中でトイレに行きたくなり車を止める所を探すのが大変だった。夜間は１０回くらいトイレに起きて眠っている間もなかった。尿漏れもあり色々な病院で診てもらったり薬を処方してもらったが殆ど効果がなかった。牛車腎気丸などの漢方薬も試したが相変わらずであった。民間薬も宣伝では随分効くように宣伝されていたが殆ど効果なかった。なにをしても治らないので殆ど諦めていたが最近発売された膀胱を膨らます作用のあるベオーバという薬を処方してみた。それは１日一回服用で副作用がないから飲んでみますかと聞いてみた。「今までいろいろのところで見てもらって良く聴く薬だと言って処方された薬を飲んでみましたが全然効かなかったのでそれも効かないでしょう。もう諦めています」とのことだったが新薬なので試してみたらと勧めて飲んでみてもらった。そしたら飲んだ次の日から尿漏れ、頻尿が治ったとのことである。私も無理かなと思っていたがそんなに効くのかと驚き喜んだ。何をしても治らないと諦めていた人も治ることがあるので辛抱強く色々試してみるものだなと思った。

  2020.07.20

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  夜間のトイレ回数が多くて眠れないーためしてガッテンの話

  日本芙蓉今夜のためしてガッテンのテーマは夜間頻尿だった。夜３回も４回もトイレに起きると夜眠れなくて昼間眠くて仕事にならない。トイレに起きる時寝ぼけて転んで骨折することが多く、日常生活の質を高めるためには夜トイレに起きる回数を減らすことが重要。寝る前に夜間トイレに何回も起きる人の膀胱を調べると膀胱の中には尿は溜まっていない。夜間そんなに沢山でる尿はどこに溜まっているのか？それは第２の膀胱と言われるふくらはぎに溜まっているとのことだった。それならふくらはぎに尿を貯めなければよい。その方法は１）弾性ストッキングをはいて下肢を圧迫して尿を貯めないようにすること。2）昼間上向きに寝て足の下に枕を当てて１５センチ位高くして３０分位過ごす。3）塩分薄味の食生活を心掛ける。この中で一番効果的なのは　1）の弾性ストッキングみたいなので薬局で売っているので夜間頻尿で困っておられる方は試してみるのが良いと思う。

  2020.07.15

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• 中山恒明先生と近藤誠先生ー早期発見、早期治療の重要性について

  中山先生について書かれた「鬼手仏心」を読むと中山先生は鬼の手のように人の体にメスを入れるがその心は仏で患者さんのために全力を尽くした神様のような人で若手医者の育成のためにも素晴らしい道筋をつくり実践してきた人として紹介されているが実際には欠点のない完璧な人はいないと思う。中山先生も千葉大教授時代に死亡診断書の死亡時刻を遅らせて内縁だった奥さんの遺産相続に便宜を払いお金をもらっていた事件があり、それが原因で千葉大を去り女子医大に移っている。腕は超一流だったが権威主義とか金集め体質とかもあったのかも知れない。しかしだからと言ってその業績や指導の内容などは消えるものではない。中山先生は食道がんその他の消化器系疾患の治療に際してもう少し早く見つかっていれば治してあげることが出来たのにと思うことがしばしばあった。そこで早期発見、早期治療の重要性を身に染みて感じられ女子医大に健診部門を立ち上げてがんの早期発見に尽力した。先生は２００５年６月に９４歳で亡くなったがそれまでに慶応大学放射線科の近藤誠先生の「がんは放置が一番」、「手術も抗がん剤も放射線治療も却って死期を早める」「がんが治ったと言っているがそれは癌もどきで本当の癌は何をしても治らない」「検診は１００害あって一利なし」などの著作も読まれていたのではないかと思う。自らが心血を注いで行ってきた外科手術や抗がん剤治療など全て否定され、早期発見のための検診も一利なしと否定されどのようなお気持ちだっただろうかと思った。「鬼手仏心」の本の中にはそれに関する記述はなかったが、恐らく「近藤誠先生は実際にがん患者を受け持って治療したことがないからそのようなことがいえるのだろう」と思っていたのではないかと思う。近藤誠先生は慶應義塾大学をトップの成績で卒業されたとの記述もあり、頭の良い方で海外の文献を含めあらゆる文献を読まれてそのような結論に至ったと思われるが、医学文献は山のようにある。その中から自分の考えに都合の良い文献を集めると近藤先生のような考えになることもあるのかもしれないが実際には治療の現場で日々奮闘し考えてきた先生の方が正しいことをいっていると思う。私は今まで実際の診療の場や健診の場で経験してきたことから、中山恒明先生の教えの方が近藤誠先生の理論よりはるかに重みがあり正しいと信ずる。

  2020.07.12

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• 足の浮腫みについてーその治療法、予防法

  コロナでステイホームを余儀なくされて自宅で椅子に座った生活をしていた方々で足の浮腫みに気づいた方がいるかも知れません。足の浮腫みは下肢静脈の血流がスムーズに心臓に戻っていない状態で、心不全や下肢静脈血栓症、リンパ塞栓症、慢性腎不全、甲状腺機能低下症などがその原因として考えられますが、特別な病気がなくても今回のように長期に渡って自宅閉居して運動不足になった場合などにも浮腫むことがあります。足のふくらはぎの筋肉がポンプの役割をして足に停滞している静脈血を心臓の方に送り返してくれるのですが運動不足で筋肉が衰えているとふくらはぎの筋肉が十分ポンプの役割を果たしてくれなくて浮腫んでしまいます。また家にばかりいて椅子に座っていると足が一番下になっているので重力の関係で足に水が溜まってしまい浮腫みます。あまりに浮腫みがひどい場合は重要な病気が原因になっていることもありますので病院を受診して精査を受けることをお勧めしますが、今回コロナ騒動で家にいて運動不足になってから浮腫んできた場合には特別な病気ではなく、特発性浮腫の可能性があります。その場合の治療法と予防法を書きますが治療即予防と考えて頂いてよいと思います。1）何とか歩いて足の筋肉を刺激する。外に出れない場合はウォーキングマシンでもよい。2）椅子に座る場合は椅子の前方に台をおいて足を台に乗せて足先がお尻より低くならないようにする。寝る時は足の下に枕をおいて足を高くして寝る。３）薬局でサポーターを買って日中も夜も巻いておく。４）足のマッサージ、その場合下から上にマッサージします。５）塩分を取り過ぎない。などが治療法であり予防法になると思います。これらを心掛けても一向に良くならない場合は病院受診して診察を受けて下さい。

  2020.07.11

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• 「やらないで後悔するよりやって後悔したほうがいい」お腹ポッコリを治すに挑戦

  これは今コロナで中断している朝ドラ「エール」の女主人公「音」の父親の言葉である。「恥をかくと思ってしなかったより、間違えてもいいから勇気をだして挑戦した方がずっとよい」という意味だと思う。引っ込み思案で何もしないでいるよりか失敗してうまく行かなくても挑戦した方がその人の成長のためには良いということだと思う。今読んでいる外科医中山恒明先生の指導などをまとめた本「鬼手仏心」の中に中山先生の言葉として「成功の秘訣はまず始めること、始めたら止めないこと」Beginning is half the success, not giving up on the way is complete success が載っていた。これも音の父親の言葉に近いと思う。人生道中で結果を恐れて何もしなかったら何の進歩もない。「まず始めることが大切だ」と繰り返し中山先生はおっしゃっていたとのことである。そして始めたら止めないことだ。上手くいかないからといってすぐ止めたら得るものは何もない。止めないで上手く行かなかった原因を追究し改善しながら進んでいけば必ず良い結果がでるという教えだと思う。私はコロナによる自宅待機以前からポッコリお腹になっていた。気にはしていたが放置していたが音の父親の言葉や中山恒明先生のご指導を読んで「まず始めなくてはいけない」と思った。「お腹ポッコリ」を治す方法はテレビや雑誌、新聞、SNSなどにいかにも「簡単に治る」ように宣伝されているが、宣伝のようには簡単に治るものではない。しかしだからといってそのままにしていたらもっともっとお腹ポッコリになってしまう。まず「お腹ぽっこりを治すことを始めよう」と決意した。ちっとも改善しないからといって挫折して中断したら終わりである。お腹が全然凹まなかったら別の方法に切り替え、それでも駄目なら再度別の方法に切り替えて何とかお腹が凹むまで頑張ろうと思う。

  2020.07.09

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• イタイイタイ病を突き止めた荻野昇医師ー誹謗中傷に勝ち抜く

  富山県神通川流域の婦中町周辺の主として中高年婦人に多発した全身が痛くていてもたってもいられない奇病、業病の原因を突き止めた荻野昇医師の根性、苦闘には頭が下がる。荻野は終戦直後戦地から帰ってきて地元の荻野病院の跡を継いだが、全身が痛がる患者が多数受診し、しかもその痛がり様が尋常ではなく、何とかして原因を突き止めて治してやろうと思った。細菌やウイルスが原因なのかを調べたりリュウマチ関連の病気なのか色々しらべたが、ななかか原因は分からなった。神通川の流域だけに病人がいるのでその川の水が原因かも知れないと思い水を調べてみたが今まで有害として分かっている成分は検出されなかったし特別な細菌や寄生虫も見つからなかった。上流に亜鉛を採掘精製する神岡鉱業があるのでそこからの廃液中の成分の可能性も考えたが調べる方法はなかった。その時岡山大学の小林純教授が興味を持ち水を調べてくれることになり、一般成分の他にカドミウムが多数含まれていることが分かった。そこでイタイイタイ病は神岡鉱業の廃液に含まれているカドミウムが原因の可能性があると小林教授と連名で学会で発表した。大きな反響はあったが著明な学者からは動物実験がなされていないとかカドミウムの作用機序が不明確などと批判され、神岡鉱業に恩恵を受けている人たちや富山県および地元の人達から冷たい目で見られ、富山県では研究班を作って原因は鉱業廃液ではないという結論を出すように研究がすすめられた。地元の人達までもが荻野のその考えに反対し非難するのには応えた。失望して落胆しお酒に溺れて精気のない生活をしていた。その頃奥さんが病気で亡くなった。「神岡鉱業を犯人にして地元の人を不幸にするような研究ばかりしていて奥さんを顧みなかった罰だ」などと陰口をたたかれるのが一番つらかった。実際自分も原因追及のために一生懸命になりすぎて妻に対する配慮が欠けていたのだと思い自責の念に駆られた。しかしここで失望落胆し誹謗中傷に負けて中座してしまったら何にもならない。公害を明らかにすることが妻に報いる唯一の道だと決意しそれ以来酒は一滴も飲まないことに決め研究を再開する決意をした。その頃学会で発表したデーターがアメリカで認められ研究助成金１０００万円頂けることになった。日本の学会では非難され相手にされていなかったのでアメリカの援助はうれしかった。助成金で動物実験室を再度建て直して動物実験を繰り返した。慢性疾患は動物実験しても何年か経過をみなければ結果が出ないので苦労したが小林教授のお力添えなどで、遂にカドミウムが病変を起こすことを突き止めた。そして何と言っても国会議員の力が大きかった。参議院議員矢追秀彦が或る時荻野病院を訪ねてきてあまりに痛がる患者さんの様子に胸を打たれ、このままうやむやにはしないと決意して東京に帰った。矢追の口添えで患者３人が園田厚生大臣に面会し園田大臣も国会で取り上げると約束し、昭和４３年５月８日我が国最初の公害認定となった。その後神岡鉱業側が控訴して裁判になり、相手はバックに三井財閥がついている強敵だが、以前非難中傷した住民達が味方になり手弁当で裁判を戦い、住民側が勝利し、患者に補償金を支払って貰い汚染土交換工事も行って貰うことになった。荻野昇は鼻から天下の大財閥三井財閥を敵として戦うつもりは毛頭なかった。痛みで苦しんでいる患者を救いたい一念であり、二度とこのような苦しみの患者さんが生じないように願って活動してきた結果であり、この結果に満足したことと思う。亡くなった奥さんも報われたのではなかろうか。

  2020.07.08

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  新型コロナに対する分科会発足とコロナ関連の３つの病気に対する対策と

  レモンの花が散った後に小さなレモンの実がついていました。昨日新型コロナに対する専門家会議が発展的に分科会に移行して１８人のメンバーが発表された。専門家会議からは８人が移行しその会議の副座長だった尾身茂氏が分科会会長に就任した。今度の分科会には医学者だけでなく経済学者、連合の副事務局長、鳥取県知事、読売新聞常務等、経済界、労働界、地方自治体、マスコミなどからも参加してもらっている。西村担当大臣は「感染拡大防止と社会経済活動の両立の在り方やワクチン開発後の接種の順番など社会生活上の諸問題についても協議して頂く」と述べている。文化連情報７月号に山形大学准教授の中西淑美さんがコロナ感染関連の３つの病気について述べている。一つは「病気感染」二つ目はそれに対する「不安と言う病気」三つめは「感染者などを差別する病気」があるとのことだった。「不安」については個人の性格や社会環境によって異なり、ある人は感染の恐怖で連日眠れないほど不安に駆られているが、ある人は情報をしっかり分析評価して全然恐怖感のない人もいる。今度の分科会では​​​正確な情報を発信して人々に不安を与えないようにしてもらいたいと思う。「差別」については医療従事者は感染の可能性が高いとしてその子供は保育園で「バイキン」として差別されたケースもあり、感染者およびその周りの人を差別する心の病気の蔓延を防がなければならないと述べている。「我々が出来ることは人を責めることではなく、人を尊重し、事前の予防的認識を共有し、感染発生時の問題の処理方法について可能な範囲で具体的に立案し、取り入れていくことである。身体への感染は防げなくても不安や差別の伝染は防ぐことが出来る」と述べている。新しい分科会が発足したのを機に身体へのウイルス感染のことだけでなく不安や差別の伝染拡大防止を皆で心掛けていく必要があると考える。​​​

  2020.07.04

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  東京繁華街の夜の社交場は補償金を出して一時営業停止に

  庭の桔梗経済活動と感染拡大防止の両立を目指してカジ取りしている東京都では、感染者数が次第に増加して本日新たに１２４人の感染が発表された。感染者は若者に多く重症者は少ないとのことだが彼らが高齢者に感染させる可能性もあり、新宿や池袋などの繁華街のキャバレーやホストクラブ、ライブハウスなどの営業は補償金をだして一時営業停止にした方が良いと思う。

  2020.07.03

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  新型コロナに対する世界のワクチン開発事情ー日本も遅れるな

  庭の砂砂利の中に生えてきた一本のペチュニアに咲いた花WHOによると現在１４０種類位のワクチンが開発されており、そのうち１６種類くらいは動物実験などが終了して次の段階である人間に対して安全性と有効性を確かめる治験段階に入っている。日本でも本日からは大阪市立医大とアンジェスが開発したワクチンが３０人に接種されて治験段階に入った。ブラジルではイギリスの製薬会社アストラゼネカと協力して既に１億人分のワクチンを確保したと公表した。ブラジルでは他に中国の企業やイタリアの企業も治験に入っており、ワクチン開発市場の主戦場になっている。日本でもイギリスのアストラゼネカやアメリカのモデルナ社と交渉しているとのことである。ワクチンの開発が始まってから治験が終了してワクチンが使えるようになるまでには通常数年かかる。今回の新型コロナに関しては急ピッチで開発が進められているのは感染が世界中に広がっており死亡率も10％前後と高く緊急性が高いことは勿論だが遺伝子ワクチンの手法が開発されたことにもよる。遺伝子ワクチンはウイルスの培養の必要がないことと敵であるウイルスの変異にも容易に対応できるからである。インフルエンザワクチンを受けてもインフルエンザにかかるケースがかなりあったが、それは従来のウイルス培養とそれを弱毒化して作る手法だとウイルスが変異した場合に対応できなかったことが原因と考えられていた。今、開発されている遺伝子ワクチンだとウイルスの変異にも対応できるとされているのでどこの国でもいいので最高に有効性が高いワクチンを一刻も早く完成させてもらいたいと心より願っている。

  2020.06.30

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  新型コロナに対するワクチンの治験が明日から大阪市立大などで始まる

  グロリオサ明日から大阪市立大ーアンジェスなどによる新型コロナウイルスに対するワクチンの第一相治験が始まる。新型コロナに対するワクチン開発は世界の大学や研究所、製薬会社などでしのぎを削っており、現在１４０種類位のワクチン研究が行われている。ワクチンはウイルスを不活化したものを体内に注射してそのウイルスに対する抗体をつくって感染しないようにするものが一般的だが本ウイルスについては遺伝子の構造式が分かっているのでそのものを人工的に合成してそれを注射して免疫を作る方法も研究されている。ウイルス全体ではなくウイルスが細胞に接着して細胞内に侵入する時の接着手に当たる部分のみを人工的に合成して接種する方法もありこれらを遺伝子ワクチンと総称している。従来のワクチン製造法だと不活化ウイルスを作るためにまず莫大な量のウイルスを培養しなければならないので完成までに何年も時間がかかったが遺伝子ワクチンだとウイルスの培養が不要で遺伝子（もしくはその一部）を人工的に作成すればよいので時間がかからないのでアメリカや中国ではすでに完成して治験に入っている。日本でも遅ればせながら明日治験に入ることになった。天然痘は20～50％の致死率で大変恐れられた病気だがジェンナーによって天然痘ウイルス（DNA)に対するワクチン（種痘）が発明されて人類は救われた。今度も新型コロナに対するワクチンの治験が素晴らしい成績を上げて人類を救ってくれることを期待する。

  2020.06.29

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• 点滴一回1億6700万円という歴代最高値の薬が５月１３日に承認された

  脊髄性筋萎縮症（SMA)と言う病気は、筋肉が萎縮して坐ることもハイハイも出来ず呼吸筋が働かず呼吸も十分にできなくて大体２年以内に亡くなってしまう難病である。治療法はなかったが２０１７年に脊髄腔内に注入する薬スピンラザが開発されて生存年数が少し伸びる期待が出ていた現状に今度スイスの製薬会社がゾルゲンスマという薬を発売してその効果に対する期待とあまりに高額の薬価で話題になっている。スピンラザは何回も脊髄腔内に注射しなければならないがゾルゲンスマは普通の静脈内の点滴を１回だけすればいいという薬である。この病気は正常な人は第５遺伝子の中にあるSMA１という遺伝子の働きで筋肉を作ることが出来るが病気の人はSMA1がなくSMA２しかないので筋肉を作ることができない。この高価な薬はヒトの正常SMA１の遺伝子（２本鎖DNA)を特殊な被膜で包んで点滴で患者の体内に入れると脊髄細胞に到着してその細胞内に入り込み蛋白合成が出来ないSMA2がある位置に定着して筋肉を作ってくれるので坐ったり、呼吸したりできるので死なないで済むのである。しかしこれが永遠に続くのかどうかはまだ分かっていない。今までの治験では最長４年は生きており、歩いたり階段を登ったりできるがその後のことは分かっていない。しかし今までのところこの薬の点滴で正常蛋白を合成して筋肉を作ってくれて歩けたり呼吸筋も動かしてくれているので今後もその状態を何年か維持してくれると予想して薬価承認された（使用が認められた）ものと思われる。生後２年以上生きられなかった患者が一回の点滴で４年も筋肉が正常な状態で生きれるようになったのは凄いことだと思う。お金が目の飛び出るように高いが命が助かるならとやかく言っていられない。個人ではとても支払える額ではないので、国が使われないマスクに大金を注ぎ込まないでこちらに回してもらいたいと思う。

  2020.06.21

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  新型コロナとの関連でDNAとRNAの簡単な説明

  松明草（ベルガモット）新型コロナウイルスがRNAウイルスからできているとのことでDNA,RNAの違いについて質問を受けることがある。DNA,RNAとも遺伝情報を持っている核酸で、DNAとはデオキシリボ核酸（deoxyribo nucleic acid）のことで、RNAとはリボ核酸（ribo nucleic acid）のことである。ウイルスは細胞の形態をとらず核酸と被殻からできており、その者だけでは生存も増殖も出来ず宿主の細胞内に入れたらそこで生存したり増殖したりする。ウイルスは多くはDNAからできているがコロナウイルス族はRNAから出来ている。核酸は燐酸＋五炭糖＋塩基で成り立っているが、DNAとRNAでは結合する五炭糖と塩基の種類が少し違う。その結果RNAはDNAより変異しやすいので、新型コロナについても変異株の報告が多いが感染性などの違いは出ていないようだ。RNAは変異しやすいと同時に壊れやすいので宿主細胞の受容体に結合できなければ壊れてしまうが新型コロナの感染力が強いのは飛沫感染と同時に空気感染があるものと考えられる。新型コロナの場合、一度体内に入って増殖した後宿主の病気が治って抗体ができた後でも体内に住んでいてPCR検査で再陽性になることがある。これは気道検査では陰性になったが大腸などに住んでいたウイルスが再検時には気道検査でも陽性になったと思われ自分は再度病気には罹らなくても、感染力はあることが推定され、注意が必要である。DNAは二重ラセン構造（二本鎖）、RNAは一本鎖（まれに二本鎖のものもある）である。DNA,RNAとも地球上の全ての生物の細胞内に存在しタンパク質合成や遺伝情報の受け渡しを行っている。一般的には細胞内にDNAが先に存在してそれを転写してRNAになり様々な働きをするが、細菌（単細胞生物）よりもっと小さいウイルスが発見されそれらは当初DNAだけだったので、ウイルスはDNAと思われていたが近年インフルエンザウイルスやコロナウイルスなどはRNAウイルスでDNAを介さずRNAだけで存在するウイルスもあることが分かっている。いかなる生物も単細胞もしくは多細胞から成り立っており、生命活動をするものは最小単位として細胞をもっていると定義されてきたがウイルスは細胞を持っていない。従って今までの定義ではウイルスは生き物ではない。しかし実際には動植物の体内などに入って増殖して宿主の細胞を壊して他の細胞に乗り移ったりして生き物のような動きをしている。このようなことから今後生物の定義は遺伝物質DNA又はRNAを有するものと改められるかもしれない。

  2020.06.10

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  死の寸前まで行った原因不明の病気から健康になった作家の話

  チェリーセイジ柳澤桂子さんの「永遠の中に生きる」を読んでいる。その中に自らの闘病記が載っていた。３０年余りにわたって原因不明の病気に苦しめられていたとのことだ。毎月一回必ず起こる嘔吐発作と激しい腹痛で食事が食べられず一週間は起きられなかった。あらゆる病院の消化器内科や消化器外科などを受診したが原因が分からず気のせいとか性格に悪い所があるからだろうなどと言われて家族も医師の言葉を信じるし、自分も自分の性格が悪いからかも知れないと自分で自分を責め続けた。その後次第に病状が悪化して入退院を繰り返すようになり、遂にはやせ細り、飲み込みが出来なくて太い静脈に管を入れる中心静脈栄養で生命をつないでいた。家族に迷惑をかけるばかりなので自分がいなくなればと思って医師に中心静脈栄養を止めてくれるようにお願いしたが、家族に反対されて死にたいのに死なせてもらえない苦しみが続いていた。そんなある日モルヒネでも効かない原因不明の激しい痛みに抗うつ剤が効くかも知れないという情報を夫と息子が持ってきて息子の友達が精神科の先生を探してくれて千葉から往診してもらいその先生の処方薬を飲んだら１週間くらいで痛みもしびれも取れて起き上がれるようになり、奇跡的に回復したとのことである。周期性嘔吐症という病気でこの病気に抗うつ剤が効くという論文がアメリカから出始めていてその情報を息子や夫がキャッチして母親を救ったことになったが、それ以前に診察していたいくつもの大病院の消化器科の先生方は何をしていたのだろうか？あやうく死なせてしまうところであった。私の外来にも原因不明の痛みや嘔吐で苦しんでいた患者さんが来たことがあるが、抗うつ剤などを使ってみてもよくならならなくて、症状をよくしてやれなくて申し訳ない思いをしたが勉強不足で何らかの原因があったのだと思う。原因不明と諦めずに専門医に紹介するとか文献検索をするとかして何とか救える道を探してやらなくてはと思っている。

  2020.06.07

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  易しいウイルス学講座

  柏葉紫陽花ウイルスは電子顕微鏡でなければ見えない非常に小さなもので一般的マスクの穴の５０分の１位なのでマスクしていてもその通過を遮ることはできないのでマスクは発病者が唾や痰を飛ばさないようにするためと位置付けられているのはそのためである。（マスクは飛沫や痰、一部の細菌、花粉などは防ぐことが出来る）ウイルスの構造は外側のタンパク質の殻と内部の核酸（DNA又はRNA)から出来ている極めて単純なものでそれ自体では生存できず動物の細胞の中に入って増殖する。宿主から外に出てドアの取っ手とか段ボールなどについたウイルスはどのくらい生きているかは新型コロナウイルスの場合銅製その他の付着物によって多少違うがアメリカの複数の大学のデーターでは概ね２４時間以内である。テレビなどで新型コロナウイルスについて付着物によっては３日とか４日、長いものでは７日位まで生きていると報道しているのを観たがそれはどこの大学なり研究所のデーターなのかどのような研究法をしたのか本当に何日も感染性があるのか明らかにしておらず上記の複数の大学でのデーターの方が信用できると私は考える。ウイルスが人に感染するのは感染者の飛沫などを吸い込んで気道粘膜などに接触した時に起こる。宿主の細胞はむやみやたらに異物は受け入れないが人体の細胞がその異物に対するレセプターを持っている場合その異物（ウイルス）は細胞に取り付き細胞の中に入り込んで増殖を始める。レセプターを持っていない人にはウイルスは絶対侵入できないが、新型コロナの感染力の強さをみると殆どの人は其のレセプターを持っていると考えられる。宿主の細胞内に入ったウイルスは殻と核酸を解体して宿主のエネルギーとタンパク質を使って増殖してから再度殻で核酸を包んだウイルスとなって宿主の細胞を出ていき次の細胞に感染していく。その際宿主の細胞の一部をもらってエンベロップと言う袋を身に着けているウイルスもある。宿主の細胞内に入ったウイルスはその中で増殖してその細胞を死に追いやることが多いが、ウイルスの増殖が遅い場合は宿主の細胞の中にとどまって見かけ上ウイルスが見えなくなってしまうことがある（潜在期）。帯状疱疹と言う病気があるが、それはわき腹などに帯状の発疹ができて大変痛い病気だがそれは水疱瘡ウイルスが潜在していて高齢になってからストレスとか体力の低下に伴っての免疫力不全によってそのウイルスが活性化してくるもので、このウイルス以外にもまだわかっていない多くのウイルスが顕在化しないで潜在的に人体内に住み着いている可能性がある。慢性のB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスも肝細胞内に慢性に住み着いているウイルスである。ウイルスが人体細胞に入り込んできた場合その細胞はウイルスに乗っ取られて死ぬかもしれないが細胞分裂で次から次に新しい細胞が生まれており、その人が死ぬことは少ない。帯状疱疹で体の中に水疱瘡のウイルスが増えても痛みや発疹は次第に消えて１週間位で治り死ぬことはまずない。しかしパンデミック感染では今まででも多くの人が死んで来た。過去のことについてはまだ調べてないのでよくわからないが今回の新型コロナの死亡例につてはコロナの感染がきっかけになったのは間違いないが、コロナの感染に対する免疫過剰反応が死をもたらしたのではないかとの考えもある。中国でのデーターで２1例と症例数は少ないが従来の方法だと人口呼吸器をつけても殆ど全て亡くなるような重症例がリュウマチの時に使う免疫抑制剤使用で２0人退院して１人が退院準備中とのデーター報告があり、免疫過剰反応が死と結びついていた可能性を示唆した。今回の新型コロナの場合軽症例ばかりなら怖がることはないが重症化して死亡する症例がある。重症化機転や死亡原因の追究が重要と考える。

  2020.06.02

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  名歯科医と名整体師と

  カワラナデシコ左上の奥歯、前から時々噛むとき痛かったが数日前からは痛すぎてとても噛むことが出来ずに歯科医院を受診した。レントゲンを撮り、ハンマーで叩いてみたら奥から３番目の歯が痛かった。奥から３番目までブリッジでつながっており、とりあえず金冠すべて外してその痛い歯は歳も歳なので歯肉の後退もあり抜かなくてはいけないと言われるとばかり思っていたら、「３番目の歯は神経が残っているから痛いのでしょう、さてどうやって神経を抜くかですが、金冠を全て外すのは大変ですから３番目の歯だけ削って穴を開けて神経をとりましょう」とのことでその歯の神経を抜いてくれてその日から食べてもよくて噛んでも痛くなくなった。他の歯科医師なら大掛かりな処置をされて歯も抜かれたかもしれない。本当に助かり有難かった。整体師については妻の膝の痛みを放置して私は罪悪感にさいなまれていたがかかりつけの整体治療院受診したら左ひざの膝蓋骨（お皿）が左方にずれていたとのことでそれを修復してもらったら殆ど良くなった。しかし痛い足をかばって背中に力を入れて歩いた為に背中の痛みが残っていて完全に罪悪感をカバーしてもらえてはいないが膝の痛みは治して頂き感謝に堪えない。歯医者さんにしろ整体師さんにしろ人の苦しみを救ってくれて本当にありがたいと思ったが自分は何も他人さんの苦しみを救うようなことをしてやれていないなと思った。

  2020.05.27

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  高血圧は治療した方がよいのか治療しない方がよいのか

  今バラの花が盛りです。これはピンクに白が入ったバラこれは白いバラです今The Doctorという本を読んでいる。３０年以上も前に発行された古い本だが医者が病気になった時の話で患者になった医者が患者の立場で医療の現状を眺め、医者として治療してきた患者さんのこと等も書いてあり現在にも通用することが多くて興味深く読んでいる。本日読んだところでは著者のところにあるご婦人が急にのぼせたり、情緒不安定になったりすると訴えてきたので典型的な更年期障害と診断して女性ホルモンを処方したところ癌になるかもしれないからと拒絶された。当時長期に使用すると乳がんや子宮がんになるとの説が婦人雑誌などに載っており、そのための拒絶だったが「あなたは子宮はすでに摘出しているので子宮がんは関係ないし乳がんだって必ずなるというものではなく今の症状をとる方が先決でしょう。私の妻も服用していますよ」と言ったけれどがんとして受けいれなかったとのことである。エストロゲン（女性ホルモン）については発がん性の問題の他に心臓病を起こすとも言われていた。しかし別の研究グループはエストロゲンは心臓病を予防すると報告しており患者さんはどちらを信じたらいいのか困っていたとのことである。病気やその治療法については時代によってもその考え方が違ってきたりして患者さんが困惑していることがある。現在では例えば血圧は１４０以下、悪玉コレステロールは１３９以下と定められているが血圧はある程度高くてもOKで下げる必要はないとの説もある。コレステロールについては以前はコレステロールは一律２００以下に下げた方がよいと言われていた頃コレステロールは高い方がよいという説もあった。今ではコレステロールにも悪玉と善玉があり、悪玉コレステロールは低い方がよいが善玉コレステロールは高い方がよいと言われている。外来で「血圧は年齢相応であればよくて無理に下げる必要はないと本で読みましたがそれでも血圧の薬が必要ですか？」と聞かれることがある。私は九州の久山町全体の調査結果である血圧正常範囲群は高血圧放置群に比べ寿命が１０年長いデータを示して最終判断はご本人にしてもらっていた。現在は「The Doctor]に書かれた時代よりずっと情報が多岐に渡って氾濫している時代だと思う。医師は全てを知っているとは限らない。これだけ情報が発達した社会では医師は勿論よく勉強して頂きたいが、患者さん自身も自分の健康については色々の情報を見聞きしながら自分で判断していく必要があると思っている。

  2020.05.25

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  昼間眠くて仕事の能率が上がらない人はSASかも知れないので呼吸器科受診を

  ラベンダー車を運転したり、本を読んだりしている時眠くなるのを体験した人は多いと思う。食後しばらくして食べた物の消化吸収段階になった時に血液が胃腸の方に集まり眠くなることもあるが、夜間十分な睡眠がとれなかったために眠くなり、電車やトラック運転手が事故を起こしたりして日常生活に支障を来すような状態を１９７６年にスタンフォード大学のグレミナウルトらが睡眠時の無呼吸と関係あるとして睡眠時無呼吸症候群（SAS)として最初に報告した。閉塞性無呼吸症候群（OSA)と中枢性無呼吸症候群（CSA)があり、その割合はOSA84％、CSA0.4％、両者の混合が15％位とする研究論文がる。OSAがほとんどだが、それは睡眠中に舌根を支えていた筋肉の脱力がおこり、舌根がだらんと垂れ下がって気道を塞いでしまうことによって発症すると言われている。睡眠中なので自分では分からないが家族と一緒の場合は、気道が詰まり始めると大きな鼾をかき始め完全に詰まってしまうと息が止まり、数分すると脳へ酸素を供給することが出来なくて、ガバッと大きな息を吸い込んでまた鼾をかき始め、一定時間内に何回無呼吸になるかによって重症度が判定される。治療法は持続陽圧療法（CPAP)があり、呼吸に合わせて機械で空気を気道の中に送気して気道が閉塞しないようにする治療法で大相撲の大乃国がその治療によって鼾がなくなり、日中の眠気もなくなり体調が格段に良くなったとの体験談が新聞に出ていた。その他にはマウスピース（歯科で製作してもらう）を口の中に入れて寝ることにより鼾を減らして気道閉塞を防ぐ方法、センサーで吸期に同期して舌下神経を刺激して舌根沈下を防いで気道を確保する方法もあるがこれには装置の植え込み手術が必要である。その他軽症例などには上を向いて寝ると舌根が背中側に落ちてきて気道を塞いでしまうが横向きにねると舌根部の脱力が起こっても完全閉塞までには至らず鼾が少なくなり治療効果をあげることが出来る。鼾は口をあいて寝るために起こる確率が高く口が開かないように唇をテープで閉じて寝る方法もある。中枢神経系閉塞（CSA)はCPAPで治療する場合もあるが夜間酸素吸入療法が中心になる。昼間眠くて仕事の能率が上がらない方はSASの可能性もあるので一度呼吸器科を受診して相談なさるのがよいと思う。

  2020.05.23

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