交通事故の一次診察
午後の外勤先に向かう途中だった。 交差点の真ん中で原付が倒れており、人が側でうつぶせていた。数人の人が駆けつけているが、倒れた人は動かない。 "交通事故" そのまま通り過ぎるのは、良心が咎めた。 ハザードを点燈させて道路わきに駐車し、携帯電話をつかんで駆け寄った。 「大丈夫ですか!!」 倒れた人に大声で呼びかけると、目を閉じたまま、「大丈夫・・・」と答えが返ってきた。 「お名前は?生年月日は?」この問いに受傷者は目と口を開いた。意識がある、自発呼吸もある・・・少し安心したが、油断はできない。 もし、頭蓋骨骨折があったら、意識レベルは後からでも急速に低下する。 骨盤骨不安定骨折があったら、骨盤内・腹腔内出血で急速にショックに陥る。 「救急車は呼びましたか?110番通報は?」周りで覗き込んでいる人たちに聞いた。 頚動脈がしっかり触れる。脈は80-90回/min程度で、触診上血圧も安定していた。瞳孔に左右差はない。神経学的にも異常はないように見えた。 交差点のど真ん中で、昼間の交通量は多く、二次的事故発生の危険性が高かった。「あなた、交通整備をお願いします。あなたは、この原付を歩道に移動して下さい。それから、この方を安全な場所に移動しましょう。」 「動かすな、動かすな!」と叫んだ人がいた。場合によっては動かしてはいけないが、今回は移動が禁忌となるような病態は一次診察では見当たらなかった。 すると、受傷者自ら立ち上がろうとした。しかし、上肢が痛いらしく、上体を起こせない。寝返りを打つのがやっとだった。 「無理に起きる必要はありません。どこが痛みますか?腕だけですか?」 「腕が痺れて痛い・・・」袖の上から触れると、変形はないが腫れている。血腫ができているようだ。肩関節、肘関節は動くようだが、痛くて動かせないらしい。コンパートメント症候群か? 胸郭と骨盤を押さえたが、受傷者は痛みを訴えなかった。(肋骨骨折、骨盤骨骨折はなさそうだ。) 「私、看護師です。お手伝いできれば・・・」と申し出て下さった方が出現した。ありがたかった。 上肢を体幹に固定して、頚椎を保護しながら移動しようと思ったのだが、あいにく受傷者は体格の立派な方であり、私と看護師さんとあと二人の男性の手を借りても、担架なしではとても無理だった。 「しかたないなぁ。こんな場所で申し訳ないですが、救急隊が到着するまで辛くない姿勢をとっていて下さい。」 路面は熱く、日差しが強かった。日傘でもあれば・・・と思ったら、看護師さんが細い身体で日をさえぎって、受傷者に日陰を作ってやっていた。 交通整備をして下さった方のお陰で、救急車が到着するまでの約5分、それ以上の事故は起きなかった。救急隊に申し送りし、救急車を見送った。 警察の事情聴取があったが、事故の当事者と後続者であった目撃者が現場に残っており、私は警察官に名前と連絡先を告げて、午後の仕事に向かった。 ・・・反省点が残った。いつもそうだ。救急現場での経験がほとんどなく、麻酔科でも脳外科でも整形外科でもない。私は救急の画像診断はできても、治療ができないのである。 あの時とった対応は良かったのだろうか?間違ってはいなかったか? 帰宅してから、本を開いた。私のPrimary surveyは、時間がかかりすぎていた。初期の1分半で所見を拾わなければならない。外傷は、一ヶ所とは限らない。下肢の診察を忘れていはしなかったか?