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術後創部感染症【腰椎術後創部膿瘍】

腰部脊柱管狭窄症及び椎間板ヘルニア腰椎開窓術・髄核摘出手術後に術後創部感染症【腰椎手術後創部膿瘍】に罹り【病巣掻爬術】を経験しました。体験談を書いています【この症状は１００人が手術を受けて１人が発症するかどうかと言われるほどまれな症状です。稀な症状ゆえに記録しました。】平成２１年１０月２０日（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）術後４２日体外露出液症状が現れるまでの自覚症状。１, 手術痕のかさぶたが大きくなり手術痕周辺の腫れがあり手で押さえると皮下にぷよぷよと水が溜まったような感触があった。２, 手術痕から右側に針が当たったような一瞬の痛みが時々あった。３, 術後42日を経過したにも関わらず創部の瘡蓋は湿り剥がれない。４, 創部に下着が擦ると痛い。と言うような症状が何日も前からがあった。トイレに腰かけると液体が手術跡から腰を伝い足にまで流れでた。最初は水洗の水がかかったのかと思ったが手で触ってみると液がべっとり付いた。下着２枚に６センチ角位濡れ、足にも液が垂れていた。白い下着には蜜柑色を薄くしたようなものでした。手術跡が自分では見えないため不安でデジカメで撮影してみました。平成２１年１０月２６日（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）術後４７日目血液検査の結果　ＣＲＰの軽度の上昇の説明・参考資料体内になんらかの炎症が起こると，血液の中にＣ多糖体に反応して結合するタンパク質があらわれてきます。これをＣＲＰといいますこれは急性反応性物質ともいわれます。ＣＰＲは肺炎球菌が持っているＣ多糖体という物質のことです。ＣＲＰは体のどこかに炎症や組織破壊が発生した際、血液中で増加するタンパクで、肝臓にて生産されます。正常な血液中にはほとんど存在しないため、炎症や組織破壊の有無を診断する指標としてこの血液検査が用いられます。体内に炎症が起こると，ＣＲＰは２４時間以内に急増し，２～３日後に減少します。この特性が炎症の早期発見に有効な検査と知られています。ＣＲＰは特定の疾患を診断することはできないものの，病気の活動性，重症度，経過を判断するのに役立つパラメータといえます。上昇する疾患リウマチ熱、悪性腫瘍(転移型)、肝膿傷、関節リウマチ、細菌感染症、多発性動脈炎、胆石症、胆嚢炎、肺結核。最初は疼痛や違和感などの自覚的症状が唯一の症状であることが多くまさに、これらの症状が現れていました。正常な血液中にはほとんど存在しないため下限値は０で上限値０,３ｍｇ／ｄｌ今回の検査ではＣＲＰの値が０，３６ｍｇ／ｄｌと上限値を超えたままです。平成２１年１０月２６日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）術後４７日目退院後の定期検査日で術後創部感染症（腰椎手術創部膿瘍）に罹患していることが判明発生原因として手術は清潔な部屋で滅菌状態で行われますが、人間の皮膚に存在する常在菌や空気中の細菌によって感染症を生じる場合もあります。高齢者や糖尿病、腎不全の合併症・肥満、低栄養状態、喫煙習慣の患者さんは術後に感染が生じる確率が高くなります。手術をした創部に細菌感染が起こっており膿を含んだ浸出液が貯溜し、さらに深部まで感染が広がる場合があります。感染が深部にまで広がり、沈静化しなければ髄膜炎になることもあります。また、菌が全身に回ると（敗血症）生命に関わる状態になります。また、壊死した組織からは毒性の物質が発生するため、心不全・腎不全などを引き起こすこともあります。感染治療のため腰椎手術創部を切開，掻破、洗浄、細菌や菌が感染した組織を切除し洗い流すことにより、感染の沈静化と創部の治療をします。　今回、手術をして創部をきれいに洗い流し縫合しても感染が沈静化しない場合、再手術が必要になると医師から説明を受けた後。外来のベッドにうつ伏せになり病巣掻爬術を施す。局部麻酔を打ち手術が始まった。膿瘍部を切開しメスが入った途端大量の血液混じりの液が飛び散った。感染した組織を切除しガーゼで何度もこすり大量の消毒液を吹き付け洗浄し縫合する。外来手術で時間が経過すると局部麻酔も薄れ痛みがわかるようになります。縫合の時にはかなりの痛みを強いられました。多くの外来患者を待たせながら１時間程で終了しました。院内薬局で抗生剤オーグメンチン錠２５０・　３７５ｍｇ３錠毎食後服用　７日分を受け取る。抗生剤長期投与の始まりです。平成２１年１２月３日（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）の手術後８５日目局部より液体が出ため慌てふためき主治医に診療してもらおうとしたがこの日は外来の診察日ではないとの事で、予約を取るために受け付けに行ったところ代わりの医師が診察してくれた。明日の予約が確定。平成２１年１２月４日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後８６日目術後創部感染症（腰椎手術創部膿腫瘍・病巣掻爬術）による2回目の手術、外来で局部麻酔を打ち切開手術膿瘍部分を擦り上げ大量の消毒液で洗浄し縫合する。抗生剤オーグメンチン錠２５０・　３７５ｍｇ３錠　毎食後服用　7日分投与平成２１年１２月８日（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後９０日目ガーゼ交換平成２１年１２月１１日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後９３日目　前回の手術後わずか７日目に3回目の（腰椎手術創部膿瘍・病巣掻爬術）手術外来で受診するも触診により局部に液の滞留があったため３回目の外来切開手術、局部麻酔を打ち切開し手術膿瘍部分を擦り上げ大量の消毒液で洗浄し縫合する。抗生剤　クラビット５００ｍｇカプセル・朝食後１錠服用　７日分投与抗生剤クラビットカプセルこのカプセルは驚くほど大きい。平成２１年１２月１４日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後９６日目　血液検査の結果炎症値も０，３６Ｈと少し高く・レントゲン撮影　触診により局部に液の滞留があった。平成２１年１２月１５日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後９７日目　触診により局部に液の滞留があった。ガーゼ交換治療後入院をし手術を施し徹底的に治療を行う事を進められる。今年最後の手術日である１2月２３日に入院決定。平成２１年１２月１８日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後１００日目外来治療ガーゼ交換　クラビット錠（５００ｍｇ）５日分投与

腰椎術後感染症【術後創部膿瘍】2

平成２１年１２月２２日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後１０４日目　麻酔科による手術説明後消毒ガーゼ交換平成２１年１２月２３日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後１０５日目入院日です　（腰椎手術創部膿瘍・病巣掻爬術手術日前日）麻酔科による手術検査・説明　担当医師の手術方法の説明があり平成２１年９月１０日に受けた手術箇所を全身麻酔で徹底的に治療するとの事。手術承諾書、麻酔同意書、輸血同意書に署名入院手続き・入院生活の説明後入院最初にリストバンドを右腕に付けられました。患者の名前を確認して、誤認を防止し、安全な医療を受けるために常時装着します。医師・看護師・薬剤師・技師等は、診察・投薬・処置等に際して、リストバンドに記載された名前で本人確認をします。入院中はこのバーコードで管理される事になりました。手術に備えての検査・禁忌事項　昼ごろまでに排泄がないと浣腸をするとの事で何度もトイレに通い排泄に成功。風呂に入り手足の爪を切り清潔にします。　　　　　　　　　　　この日は体温測定・血圧測定位であまりする事もありません。手術後は３日程度寝たきりになる事を予測し、ペットボトル２リットルのお茶を３本用意して手術後に備えました。他に小分け用の小さなペットボトルを一本用意しました。手術後は色々なチューブなどが体に付けられ動きづらく成ります。握力も弱まり２リットルのペットボトルは重くて持てなく成ります。テレビは備え付けのレンタルテレビが備えられておりテレビカード、１０００円で２０時間使えます。同室の人に迷惑を掛けないためイャホンを付けてテレビを見ることになります。食事は夕食を頂いた後は、食べ物は禁止・水は夜中までで禁止になりました。抗生剤投与の注意事項を伝えられる。抗生剤は安心な薬ですが、きわめてまれにアレルギー症状を引き起こす事があります。◎　アレルギー症状を引き起こすことがあります。顔が赤くなる、皮膚がかゆい、唇や舌が痺れる、くしゃみが出る、尿意や便意を感じる、のどが詰まる、息が苦しい、目の前が暗くなる、寒気がする、吐き気がする、等の症状が出たら看護師に知らせてください。平成２１年１２月２４日　（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）手術後１０６日目　　（手術当日）（腰椎病巣掻爬術）　　腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニアの手術後に感染した術後創部感染症手術（腰椎病巣掻爬術）の説明を受け指輪・眼鏡・入れ歯など身につけているものははずします。手術時間２時間前ごろから手術着に着替え深部静脈血栓症を予防する弾性ストッキングを着用。オムツか十字帯（ふんどし）を用意します。前回の手術の経験から十字帯は動くと下半身が丸出しになり、恥ずかしい姿をさらす可能性がある事からオムツを選びました。トイレに行き排尿をすましておきます。手術場からの連絡を待ちます。手術場控室から呼ばれるとストレッチャに乗せられ移動します。名前の確認された後は素早い行動で手術台に横たわると左手には注射の針を刺し左手には血圧測定の器具が付けられ、胸や足にも計測器具を付けているのと並行して麻酔注射を打つとの声がかかった。エレベータで下るような気がした。ここから何も分からなくなった。目が覚めると病室のベッドに寝かされ右腕には点滴用の針が刺さりチューブが繋がっていた。背中には手術後の内部にたまる血を抜くためのチューブがベッド脇のケースに?がり、オムツを履かされおしっこの管（導尿カテーテル）がベッド横のケースに繋がっていた。帰室後、お腹の動く音を確認した後水分が飲め、食事も食べられるようになります。朝昼と食事を抜いたため夕食時にはお腹も減り食べようとするのですがベッドアップ３０度では食器の中身も見えません覗き込み確認しながら食べました。平成２１年１２月２５日　（腰椎病巣掻爬術）術後１日　抗生物質製剤点滴セファメジン１ｇを朝夕２回が始まりました。起床時に血液検査のため採血をする。ベッドアップが９０度になり足を投げ出し座って食事ができるようになりました。排尿の為のチューブと背中のチューブは付いたままです。時間を見計らって体を拭きます。点滴も朝夕２回抗生物質製剤点滴セファメジン１ｇキット（化膿止め）点滴、日中は体温・血圧測定が頻繁にありました。看護師さんは昼夜を問わず何度も巡回してくれ排出された血液や排尿量を確認していました。平成２１年１２月２８日）（腰椎病巣掻爬術）　術後４日血液検査のため採血　抗生物質製剤点滴セファメジン１ｇキットが終了主治医の回診時に背中のチューブが外され傷口の治療が施されました。傷口が無くなると防水テープを貼ってシャワーが使える許可が出ました。看護師によって排尿の為のチューブが外されました。チューブを抜去する時は尿道が引っ張られ痛いような違和感を覚えました。深部静脈血栓症を予防する弾性ストッキングも外せます。オシメの着用も無くなり気持も大変楽になります。ベッドから離れる時には腰回りの筋力補強と同時に保護のために、医療用コルセットを着用します。車椅子に乗り込む時には看護師さんが補助をしてくれます。車椅子に乗り込む時が大変です。背中に大きな手術の傷口があり、背中から車椅子に身を預けるのには勇気がいります。今日一日は看護師さんが車椅子を押してくれトイレにも行けます。リハビリ室の送り迎えも車椅子で移動します。足の筋力強化の運動と歩行訓練を１時間ほど受けました。平成２１年１２月２９日　（腰椎病巣掻爬術）術後５日　抗生物質製剤点滴パセトクール１ｇバッグに変更朝夕２回点滴をします。腕の血管が見つからない、何回か試行した後、手の甲に点滴注射を打ちました。点滴終了後針を抜きガーゼで押さえていましたが何かのはずみにガーゼが外れ、血が吹き出した。あわてて押さえたがパジャマや布団に血が飛び散り真っ赤になっていた。パジャマや布団の交換。平成２１年１２月３１日　（腰椎病巣掻爬術）術後７日血液検査のため採血朝夕の抗生物質製剤点滴パセトクールも何時も通り施されます。今日から退院までこの歩行器にお世話になります。この頃からベッドで過ごす時間が少なく成り、大半の時間サロンで過ごすようになりました。

術後創部感染症（腰椎手術創部膿腫瘍・病巣掻爬術）3

（腰椎病巣掻爬術）（術後４４日）血液検査後診察　血液検査の結果炎症値が少し高いらしい。平成２２年３月１日（腰椎病巣掻爬術）（術後６８日）レントゲン撮影後の診察によって寛解状態（治癒に近い状態）ＣＲＰ値は０，３６と高く要注意ながら、術後創部感染症の治療は終了しました。平成２２年９月１０日（腰部脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニア）（術後一年目）術後一年目の予約・レントゲン撮影後診察あり--------------------------------------------------------------------------------術後創部感染症（腰椎手術創部膿腫瘍・病巣掻爬術）治療中に使用した抗生剤は以下の通りです。抗生剤剤の６５日間連続投与セファメジン１ｇパック 4日静脈点滴朝夕食後８回点滴パセトクール１ｇバッグ 7日静脈点滴朝夕食後１４回点滴フロモックス錠１００ｍｇ 7日口径投与薬朝昼夕食後２１錠オーグメンチン錠２５０　　３７５ｍｇ 17日口径投与薬朝昼夕食後５１錠クラビット錠　５００ｍｇ３０日口径投与薬朝食後一回３０錠　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　セフェム系やペニシリン系の抗菌薬の殺菌効果は一回使用量を増やすよりも投与回数を増やしたほうがよいとされている抗生物質は、一部の細菌感染症にしか効果がなく、ウィルスや寄生生物の感染症には無力である。抗生物質は強力な薬理効果を持つ医薬品であり、有害な副作用が必ず存在する。抗生剤は安心な薬ですが、きわめてまれにアレルギー症状を引き起こす事があります。顔が赤くなる、皮膚がかゆい、唇や舌が痺れる、くしゃみが出る、尿意や便意を感じる、のどが詰まる、息が苦しい、目の前が暗くなる、寒気がする、吐き気がする、等の症状が出たら看護師に知らせてください。長期に抗生剤を使用する場合、体に必要な菌まで死滅させ、抵抗力はまるっきり無くなります。ＣＲＰの値が０，３６ｍｇ／ｄｌと上限値を超えたままです。ＣＲＰの値が高い間は抗生剤の使用を止めるには不安がありました。