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医療過誤　－過失の有無－

　『納得いかない』『これはおかしい』『あれは許せん』……、医療過誤の疑いはこういう感覚から初まるだろう。『ナニカ、アリマシタカ？』という架空の声に問わせて、答える内容は、次の３点にポイントを置いたものでなければならない。１．医療側の過失２．過失と結果の因果関係３．損害の発生　とことんくだいた表現をすると、１．アンタ、ヘマやらかしはったやろ２．その結果がコーですわ、こらもうハッキリしてますわ３．おかげで、こちとらどえらいソンですわとなる。状況次第で細部は変わるが、基本的にこの３ステップを踏まえた訴えが「医療過誤」である。　くだいた表現の例、文句をたれているオヤジの台詞はそのまま使えそうに聞こえるが、勿論これではダメで、第三者にも事情が分かるように、また同意を得られるように、中身を埋めないといけない。３点とも申し分なく埋められたなら「損害賠償責任発生の要件」が揃ったことになり、言い分は出るところへ出ても通る。　どう埋めればよいのだろう？　順に見ていこう。◆　医療側の過失　―　『ヘマトオッシャイマスト？』という問いへの答えは、同様次の２点にポイントを置く。１．結果予見義務２．結果回避義務　「結果」とは「ありがたくない治療結果」を指す。　これもオヤジの弁に言わせると、１．アンタ、先生でっしゃろ？　　先生なら、アーいうときにはコーゆう危険もあるっちゅうこと、　　知ってて当たり前とちゃいまっか？２．知ってはったら、コーゆう結果にならんよう、　　精一杯つとめるべきでっしゃろ　　お天道様にむかって、やるだけのことやったと、　　アンタ言えまっか？　となる。オヤジの弁は言いがかりの典型のように聞こえるが、過失を指摘する話の持っていき方はこれで合っている。１００％の治癒を保証する医療行為などない。「必ず痩せる！」と謳う無責任丸出しのあやしげな広告はあっても。だから、好ましくない結果と過失を直結させるのは誤りである。過失の有無は、医師が「義務」を尽くしたかどうかである。　義務は何種類かに分類される。　結果予見義務・結果回避義務は、治療に伴う危険を把握し、然るべき監視や備えを履行する義務をいう。やや苦しい感はあるが、流れは上のオヤジのとおり。　説明義務は、治療の危険性と有効性を患者に説明し、患者と意思の一致を見ながら治療を進める義務をいう。「わしゃ、難しいことは分からんから、先生に一切おまかせしますわ」というのは、聞き分けのよい患者のようで実はそうではない。治療の主体は医師でなく患者にある、という考え方を近年の臨床は重視する。インフォームドコンセント(informed consent)と呼ばれている。医師が治療方法を説明し、患者が望む治療を選択し承諾するという手順をとる。この際、医師はその時点での医療水準に達する知識でもって、患者に意思決定するに不足ない情報を供する義務を負う。　「オタクとこ、なんでもかんでもすぐに切るっちゅうて噂なっとりますけどな、切らんですむ方法もあったやないですか！」――　オヤジに言わせるとこんなあたりか。　転医義務は、患者にとって必要ならば、専門病院や設備の整った病院に移す義務をいう。他の病院を勧められて「最期まで先生を信用しますさかい、見放さんと診てやってください」というのは、信頼関係の押し売りである。先生を信用するなら黙って従うべし。　通常の商業店舗であれば、せっかくの客を競合店に案内する愚行にあたる。しかしこと医療においては、患者主体で医師は臨まないといけないのである。　「いまでは○○ちゅう機器つこうたら、一発ですむそうやないですか。よそさんでは、それ当たり前って聞きましたで」　義務をあげるのは「医療側が義務を履行しなかったので、患者側に損害となる結果が発生した」という筋を組むためである。少し違う過失有無の見方に「期待権の保護」がある。期待権の保護は、過失は明白であるが結果との因果関係を立証しにくい場合に適用される。これは次のステップ「因果関係の有無」が最終的にオールＯＲナッシングで判断される無理の隙間を埋める。　オヤジにこの辺りの心境を語ってもらうと、「手落ちのあったことは明らかですわ。それでナニがドーなったとまではハッキリいえまへんけど、命預かる場がこんな状態と知って、これ看過できまへんねん」となろうか。◆　以上で「過失の有無」を明らかにしたら、その次は「因果関係の有無」である。参考書籍：『医療事故の知識とＱ＆Ａ』上田智司著

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