[お薬の話]の記事一覧 | じゅびあの徒然日記

眠剤への幻想～その後～

さて、私の処方した薬をのみもしないうちから「こんな薬で眠れるか」と怒鳴った男性。その後音沙汰無いなと思っていたら、予約日にニコニコしながら診察室へ現れた。まるで怒鳴りつけたことなんて、覚えていないみたいに別人の態度だ。「何にも心配しなくていいから、これで寝てみてください、と先生のおっしゃったとおりだった。よく眠れてびっくりした。気分もよくなって、身体もすっかり正常です。食事も美味しくて、体重が２キロ増えてしまった。眠剤から抜けさせてもらって、本当に感謝しています。」...いや、それが私の内科医でなくて、精神科医たる所以なんだって。９割方あれで眠れるはずと自信はあったが、それでも正直ほっとした。しかししかし、「実はこの薬ものんでいました」と次々に出てくる、出てくる、別の医療機関の薬。吐き気止めとか、胃薬とか、痛み止めとか、いずれも「吐き気が出ないうち」「痛くならないうち」からのんでいるわけ。吐き気止めをもらっている医療機関で、調子がよくなったことを言ったら、「のんでものまなくてもいいんだけどね」と言って、同じ処方を出されたと言う。「これは、吐き気が出てからのめばいいです...吐き気がないのにのんでも、何に効いているのか分かりません...」男性は、眠れたことで私を信用してくださったようで、「分かりました、のむのを止めます」とあっさり薬をしまった。「あなたは薬の依存症ですね。心理的な依存。のんでないと不安だからのむのでしょう?薬はのめばのむほどいいわけではありませんよ。こんなに医療機関に通って、忙しくて大変ですねえ。私の方では、１種類の薬だけまたちょこっと減らしておきますが、あとは同じです。眠れて落ち着いていれば、次は１ヶ月後でいいですよ。何かあったら予約を電話で変更して、早めて構いませんから。」私も電話で怒鳴られたけれど、他の内科医療機関にもずっと同じようなことをしていたらしい。「この薬では気持ちが悪いのが治らない。今すぐ行ってやるからな!」etc.って...あらら。男性は、「随分内科の先生たちを困らせていたと思います...。あんなに言ったら、どこでも薬が増えちゃいますよね...」と頭を掻き掻き反省していた。私は彼の不眠だけでなく、彼の受診していたあちこちの内科の先生たちの精神安定にも、ちょっぴり貢献できたかもしれなかった(笑)。

眠剤への幻想

...眠れない時は眠剤をのまなければダメだ。そういう幻想にとらわれている患者さんは多い。時として、眠剤がなおさら睡眠状態を悪化させていることがあるにもかかわらず。私は、精神科医の中ではかなり睡眠薬の処方が少ない方の部類だと思う。本来統合失調症やうつ病があって不眠を呈している場合、大元の疾患の治療をするのが基本だと考えている。そちらを治療すれば、睡眠はおのずと改善してくる。睡眠薬で不眠を解決したとしても、それは一時しのぎ、生活リズムを作るためにすぎず、本当に解決したことにはならないとまで思っている。極端な話、眠剤なんていうのは、健康な人が疲れすぎて神経が高ぶってしまい、休むことが難しい時や、海外旅行の時差コントロールのために、単発で服用するからよく効くのだ。前医の処方をやむをえず引き継いでいる場合を除いて、私の処方では、ベンゾジアゼピン系の薬(眠剤+安定剤)が同時に３種類以上出ていることはない、と言っていい。本来、私が初診担当ではないのだが、昔とてもお世話になった内科の紹介で、「コントロール不能な頑固な不眠」の患者さんがやってきた。その先生からの名指しの紹介では、診ないわけにはいかないので、なんとか予約外来の合間で診察をした。紹介状にはもちろん、現在処方されている薬剤が明記されているが、実際にはさらに他の内科２ヶ所にかかっており、そちらでも処方を受けているようだった。患者さんはコレステロールと尿酸値も高く、そちらの薬も服用していた。メタボっている場合の不眠ではSAS(睡眠時無呼吸症候群)を疑うのが鉄則である。本人は内科で足してもらった眠剤で何とかこれだけは寝ているが、寝つきが悪い、寝た気がしない、昼間は眠いが寝るところまでいかない、などと話している。内科で眠剤を追加してもらうと最初は眠れるが、だんだん効かなくなってしまうのだそうだ。同席していた妻に尋ねると、夜の鼾がかなり激しく、日中は始終うとうとしている、と話す。SASの可能性が高かった。内科で眠剤数種類、安定剤、SSRIを開始されていたが、それらはいずれもSASには不向きだった。ベンゾジアゼピン系で筋弛緩作用の強い薬は舌根沈下を悪化させるし、SSRIは浅い睡眠を増やす傾向がある。SSRIをいきなり中断すると離脱症状が出て、後から信用されなくなってしまう可能性があるので、減量して残し、高齢者であることもありベンゾジアゼピン系の薬剤でなく、眠気の強く出る抗うつ剤を眠剤代わりとして処方した。万一多少認知症のせん妄が入っていたとしても、その薬なら悪さをしない。一般に精神科医なら抗うつ薬としてより眠剤としてよく処方する薬だ(内科医は通常出さないと思う)。そして内科から出されていた様々な薬物から、血圧、コレステロール、尿酸値を下げる薬だけを服用するように指示し、一通りの検査もオーダーした。そこまではよかった。夕方になって、他の患者さんの診察をしていると、先ほどの初診患者さんから外線電話が入っていると言う。私が電話に出るなり「睡眠薬が出ていない!これで今までの薬を止めろと言うのか」と怒鳴られたのである。彼によれば、診察時には言わなかったが、まだ他にも何種類かの眠剤をキープしているようで、「●●と××ものんではいけないのか。▽▽はどうだ」などと言い出す。診察時にも説明をしているが、SASの可能性や、「いわゆる普通の眠剤で、寝た気がしない場合の処方について」「高齢者が多くの眠剤を服用することの危険性について」もう一度電話口で説明し、とにかく不眠については、私の処方したものだけでまず様子を見るように伝えた。ところが彼は、「内科の薬で眠れてはいた」「やっとここ数日食事も摂れるようになったのに、これで今夜眠れなかったらどうしてくれる」「絶対にこれで眠れるのか」「こんな薬では怖くてのめん」「俺は薬を変えると眠れないんだ」などと大声の、しかも早口でまくしたてた。内科の先生は、その薬でコントロールできていないから、精神科専門のじゅびあ先生のところへ、と紹介しているのである。内科の薬でいいのなら、紹介は不要だ。一応、不眠については私の方がより専門だし、実際意外と不眠の治療は得意だ。人間というのは健康な状態でも睡眠の波があるものだから、３日続けて眠れなかったら、その時にどうにかすればよいのだから、あまり強迫的になるのは逆効果であることを告げたが、彼は電話口で「眠れなかったら明日すぐまた行ってやるからな」などと叫び続けた。まあ、十中八九、これまでの経験からも、自分の出した処方で彼は眠れるだろう、と思ったので、「この薬で眠れますから大丈夫ですよ。安心してのみましょう。」と伝えると、「今夜眠れなかったら、お前の薬なんかもうのんでやらないからな。」と電話が切れた。...まあ、それは好きにしてもらえばいいのだが。別に、もう来なくても、薬をのんでもらえなくても、私が困るわけじゃないんだけどなあ。「普通の内科の先生」が、次々に眠剤を出してしまった理由もよくわかった。でも多分、彼はあの薬で、数年ぶりによく眠れた、と次の診察に現れると予想している。今までの大多数の「頑固な不眠の高齢者」さんたちと同じように。

定期薬と、頓服薬

新しい病院で、まとまった数の入院患者さんを引き受けたのだが、処方の内容には驚いた。こんなに「R」という薬の独り勝ちだとは、思わなかった。もちろん、引き継いだ患者さんたちの、元主治医は一人ではない。何人ものセンセイから引き継いでいるんだけど、ベースのほとんどは非定型と言われる、新しい世代の抗精神病薬。「Z」や「A」も多いけれど、とにかく「R」が大半。不穏時(落ち着かない時)薬もR液が自動的に使われていく感じ。その「R」、前の病院では薬屋さんがえらいマメに売り込みに来ていたが、最近ジェネリックの採用病院が増えたせいか、急に来なくなった。慢性期療養病棟でも、詰所カウンターに一日じゅう張り付いて大声で何か訴えている患者さんが多く、どことなくザワザワして感じる。「R」が主流なせいだな、と私は感じた。一日に何回も頓服のR液を取りに来ている人もいて、カルテ上サマリーには「頓服でよくコントロールされており...」なんて書いてあったりする。私に言わせれば、「頓服使用量が多い」ということは患者さんが苦しいのだし、「定期処方の再考を要す」なんだけれど。頓服薬頼みの処方というのはダメだ、と思っている。結局一日のトータル薬剤量が把握できない。その患者さんの症状が急に動いたとき、何によるものか、何を調整したらいいのか分からなくなり、頓服の回数で調整することになってしまう。だいたい不穏時薬を毎日のんでいる患者さんは、毎日不穏ということだ。4～5年前、Rを売る製薬会社の、大学へのゴルフ接待は凄かった(私は全くゴルフをしないので、もちろん無縁だった)。その名残なのか。でも、バカ売れしてジェネリックが採用されれば、それまでだったりして。転勤して１ヶ月、とにかく処方調整や不穏時指示の書き換えに追われた。引き継いだ患者さんのうち、半数くらいがやっとコントロール下に入った感じで、楽になってきた。私よりだいぶ若い世代だが、中堅に入る先生が若手の先生に話しているのを耳にしてショック。「ハロペリドール?そんなものは一昔前の薬だね。今はRといういい薬があるんだから、それから使っていくのが現代の精神科医としては当然じゃないかな。ハロペリドールなんて、非定型を全部使って、どれもダメな時にしょうがなく使う薬だね。」今の若い先生たちにとって、ハロペリドールは副作用の強い、怖い薬でしかないらしい。一番、余分な作用のない、副作用もデータが揃って知り尽くされた、シンプルで使いやすい薬なのに。私は、Rのよさも、Zの副作用を逆手にとった治療も、Sのナチュラルさも、ある種の患者さんに対するLという薬の有用性も分かっているつもり。A...だけは、新しすぎてまだまだ分からない部分が多い(実際現場の精神科医にも、よく分からず試しに使っている人は多いんじゃないか)。でも、非定型薬というのはAを除いて、ハロペリドールやクロールプロマジンから派生したもの、使い方はそれらの応用なのだ。ハロペリドールやクロールプロマジンなどの定型薬の使い方を知らなくて、非定型薬の使い方は知っている、ということがありうるのだろうか。非定型薬の良さはやはり副作用の少なさにあるから、副作用が強いといわれる他の薬とチャンポン(寝る前に睡眠薬代わりに定型薬を加えるのを除く)することも、原則あってはならないと思っている。また、非定型薬中心の処方なのに、副作用止めをてんこ盛り、ではどっちをのませたいのか分からない。私なんぞに薬のことなどをよく尋ねてくれるお若い先生がいるのだが、先日こうおっしゃってくれた。「先生に教わったのを参考に処方を変えたら、患者さんが別人のように穏やかな表情になって、カウンターに張りつかなくなったんですよ!すごい、全然一昔前の薬ではないです。今までRを使って落ち着いている、と引き継いできたので処方を変えにくかったし、薬ってこんなもんなんだと思っていました。Rの液は、何回使っても効いてなかったんですよ。」抗精神病薬には、ものすごい種類がある。中にはもちろん、流行りものみたいに消えていった薬もあるけれど、今でも使える薬が何種類もある。その使い方を知っていれば、治療の幅はぐっと広がる。大学もそういう教育をしているとなると、１０年先の先生たちは、非定型薬しか使えなくなってしまうんじゃないだろうか、と危惧せざるを得ない。

薬の副作用との付き合い方～怠薬・断薬を防ぐために～

以前の日記で触れているが、私は患者さんの再入院率が低い主治医だろうと思う。少なくとも、今の職場では一位二位だ。入院はともかく、外来治療の場合、患者さんにお願いして薬を「のんで頂く」しかない。自分でのむか、ご家族にのませてもらうかは別にして、私がついていって管理できるわけでないから、患者さんやご家族を信じるしかないし、逆に私を信じてもらうしかない。患者さんがお薬をのまなくなってしまうのには「薬をのむのをサボってしまう怠薬」と、「服薬を何らかの理由で意図的に中止してしまう断薬」がある。内容は違うが結果はどちらも同じ。うつ病を治療してきてある程度まで来たところで、「よくなったのでどうしてもお薬を止めてみたい」とおっしゃる患者さんがあった。私は「今中止すれば、まず間違いなく以前の状態に戻りますよ。私としてはとにかくのんでいただきたいし、中止すべきでないと思います」と説得を試みたが、ご本人の意思は固かった。結局どうしてももうのまないという薬を処方するわけにもいかず、のまずに1ヶ月後来るだけ来ますという無意味な診察予約も受けず、「これだけご説明してどうしても服薬を中止するというのなら、自己責任ですよ。後で悪化したときに、先生がもっと強く止めてくれれば、というのだけは、無しにしてくださいね。調子が悪くなったら、再受診についてはお断りしませんから、それは遠慮なくいらしてください」と念を押して、お帰りいただいた。どうなるかな、これでうまくいってしまえばそれはそれで患者さんの幸運だけれど、と内心思っていたが、1ヶ月経たず「やっぱり先生のおっしゃったとおり、ダメでした」といらっしゃった。統合失調症の患者さんで、かなり激しい症状で入院されたが、落ち着いて外来通院になっていた女の子がいた。およそ1年ほど経過したとき、怠薬をやってしまった。入院中から、様々な症状を薬の副作用ではないかと訴え、薬が強すぎる、減らして欲しいと訴える子ではあった。退院してからも、私が慎重に少しずつ薬を減らすのを、「もっと減らせないんですか」「最終的には、なくならないんですか」と待ちきれない様子が窺えた。それでもバイトができるまでに回復してきていたのだが、それだけ調子がよいと、もう薬がなくてもやっていけそうな気がしてしまうようだ。そして、ある朝1回薬をサボってみたら、普段よりシャキッとしていい、と気づいてしまう。抗精神病薬は鎮静作用があるから、それなりに眠気も出る。「あの先生がこんな薬を出すから、私は今まで思うように身体が動かなかったり、能力が発揮できなかったりしたのだ」と思ってしまう。そこが、落とし穴。その後はもう続けて薬をのむはずがない。人間だから、忘れることはあってもいい。1回のみ忘れたからと言って、即症状が再燃、ということはない。だが意図して数日続ければ、別だ。私は常々患者さん本人にも、ご家族にも「薬を止めたら、3日だからね」と伝えてきた。その患者さんはまるっきり私の予言どおり、3日後に病状悪化。慌てたご家族から電話がかかってきて、再入院。本人も気づいて、3日後に慌てて薬を再開した痕跡がゴミ箱に残っていたが、症状が坂道を転げ落ちかけた時には、もう維持量の薬で追いつくはずがない。診察に訪れた彼女はさぞかし私に怒られるだろうとおどおどし、涙さえこぼしていた。怒りはしなかったが、「残念だったね。苦しくても薬の多いところから、やり直さないとね。私もせっかくあそこまで行ってたのに、と思うと残念でたまらないよ。」と彼女に告げた。彼女は私が最初から診て再入院した数少ない患者さんの１人だが、相当懲りたらしく、退院後きちんと指示通り服薬してくれているし、薬を減らすのが遅いという不平も言わなくなった。副作用が気になったから薬を止めた、という患者さんは確かに多い。実際には副作用ではないのに、身体、あるいは病気が出すいろいろな症状を副作用と思ってしまうケースもある。精神科の薬なんて後まで残るのでは、のんだら娘が後まで結婚できないんではないか、子どもを産めなくなるのではないかと真顔で訊いてくるお母さんは本当に多い。のむのを中止すれば、身体からいずれ出ていってしまいますよ、出ていった後まで作用するということはありませんよ、という病院の薬ならみな当たり前の説明をこっちも真顔でしなければならない。薬よりも、精神科の病気が残す爪あとのほうが、よほど大きく深いのに。それでも、私は自分の患者さんたちに恵まれている。他のドクターの患者さんたちと見比べると、圧倒的に指示を守ってくれる患者さんの率が高い。恵まれているのも恵まれているが、副作用についての対応の仕方が、他の医師と違うらしいことが、少し分かった。私は基本的に、患者さんに薬の副作用が出ているのを診ると、もしくは聞くと、それが重篤なものでない限り「ああ、最初に話したとおり、これはこの薬で出ているんだよ。予想できる範囲内だから、大丈夫。少しのみ続けると気にならなくなる人も多いし、よくなってきていずれ止めたり減らしたりすれば治まっていくよ。(例)」という方向性で説明をする。軽い副作用なら「今は必要だから少し我慢してのめるかな」と勧めるし、「副作用だとは思うけれど、想定内だよ。ちゃんと私が分かって診ているから大丈夫だからね」さらに「あまり辛いようなら、副作用止めのお薬もあるよ。たくさん使うと病気を悪くしてしまうけど、少し使えば軽減できると思うよ」と話す。「これは薬の副作用で、分かっていることだから、変な病気じゃないよ。心配しなくて大丈夫」という話し方。全ての薬効のある薬には副作用がある。どっしり構えていればいい、慌てない。「ああ、これは副作用だから、大変だ。すぐに替えましょう」とか「副作用止めを多く出しましょう」という方向には、すぐ話を持っていかない。こういう方向で日頃話をしていると、何か気になる症状が出たときに患者さんがすぐ「副作用と思われる症状が出たのでその日から薬をのむのを止めて来ました」となってしまう。医師の側も、都度薬剤を変更していたらすぐに処方できる薬物が無くなり、手詰まりになってしまう。時々「精神科の薬である」ことに不安を持つご家族が、何か症状が出ると「薬のせいではないかしら」と患者さん自身の不安を煽ったり、服薬を止めさせてしまったりというケースも困る。症状の強い時には、若干の副作用を覚悟しても、先回りして封じ込めなければならない時がある。そのあたりも説明しているのだが、薬の副作用、と聞くと全て危険なものと考えてしまうようだ。疾患を放置するほうが、よほど危険なのに。

タイムリーな記事。

今さら、という感じがするけど、私の言ってきたのと同じことが、今日付けで記事になっている。毎日新聞http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20061214-00000046-mai-soci日刊ゲンダイhttp://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20061214-00000015-gen-entそんな売り方はダメって口を酸っぱくして言ってきたけど、そうすると他のもっととっつきやすいドクターのところに流れるだけなのよね、MRさんたち。また、「先生のところでは、この記事で使用を差し控えたりした患者様はありませんでしたか」と飛んでくるんだろうな。私は何も変わらない。同じなんだけど。

処方の多い医者、少ない医者。

今日は普段より、少しだけ専門的な話。読みにくかったらごめんなさい。多分私は、平均的な精神科医に比べて、薬の処方量が少ない医者である。ただし、精神病圏の患者さんで、もう長年、多剤大量療法(昔、主流だった)をやってきて、それで落ち着いている方に冒険的に減量を試みることは、あえてはしない。効いている量まで出ていない薬や、どう考えても無意味と思われる薬、後から述べるが無駄に多い副作用止めを減らすにとどめる。よく薬局に、「先生の処方は実に素直で綺麗な処方ですが、一度に日数を出すと調剤に時間がかかるのでやめてください」と言われる。落ち着いている患者さんだと、4週間～6週間処方でやっている人も多いので、そうなってしまう。真夏の暑いとき、真冬の寒いときなど、高齢の患者さんだとつい、間隔を目一杯空けてしまう。もちろん、悪くなったときはいつでも来ていいと伝えてあるが、バスの乗り換えをして山間部から出てくる高齢の患者さんに、2～4週間おきに来い、とは言いたくない。真冬ならインフルエンザも流行る。凍った道でこければ、そのまま寝たきりにもなろう。普段は4週だが、過酷なシーズンは8週から12週、処方を渡している。特に、私の睡眠薬の処方の少なさは、特筆ものかもしれない。睡眠薬が少ない、いや睡眠薬を処方していない患者さんがほとんどだからこそ、2週間を超えて処方できるのだ。(睡眠薬の大半は、保険上一度に2週間までしか処方できない。)いつもいつもどんな薬でも処方量が少ない、というわけではない。薬と言うのは、きちんと効く量まで出さないと、意味がない。例えば初発または再発した統合失調症のケースでは、初期投与量から間もなく、かなり思い切った量(と、一部の人には見えるらしい)の薬を出す。最初は多少フラフラになっても、眠り続けても、ゴハンがあまり食べられなくても、しっかりした量を効かせる。不思議なことに、処方量を減らしていないのに1週間位すると、皆さんちゃんと起きてこられる。しばらくその量を維持したら、今度は薬の整理を始める。最初にどーんと鎮静をかけるために出したような薬を慎重に減らし、種類も整理。精神病圏に睡眠薬やマイナートランキライザーを使うことは、基本的に意味がないので最低限に。結果的に、そのほうが予後がよい。入院期間も短い。社会適応もよい。いわゆる古典的な抗精神病薬であっても、きちんと使えば、ほとんど見た目には精神病と分からない、本当に普通に生活・仕事をされている外来患者さんがたくさんいる。遠慮がちに遠慮がちに処方をし、それで症状が抑えきれないと、また薬を増やす、というような後手後手に回る治療をしているドクターは、どんどん薬の量と種類ばかり増えてしまって、それでいて症状がよくならない、という事態に陥る。はっきり言ってしまうと、一度後手に回ると挽回はかなり難しい。でもって、副作用の薬剤性パーキンソニズム(小刻み歩行や手の振るえなどが代表的症状)ばかりが目立ってしまい、副作用止めの薬もどんどん増える。だが、実はこの副作用止めの薬自体が、抗精神病薬に相反する作用を持つわけだから、幻覚や妄想を誘発する。副作用を怖れるのか時々副作用止めてんこ盛りの処方を見かける。抗精神病薬の種類と量を考えても、どう考えても副作用止めが多くて、どちらをメインにのませているのか分からない、処方だ。副作用止めが多ければ多いほどよい、安心、副作用止めには害がない、と勘違いしているんじゃないかと思えるほど。またそういうドクターに限って、マイナートランキライザーの処方が多い。副作用が少なくて使いやすいのかもしれないが、小手先の処方調整は薬の種類ばかり増やす素。抗うつ薬も、基本的には、きちんとした量をのまないと、効かない。また、以前にも書いたが効き目が現れるのには3週間ほどかかる。本当にシンプルにうつ病なら、フルボキサミンは150mg/日3週続けてのんで初めてなんぼ、ミルナシプランは100mg/日3週続けてのんで初めてなんぼ、という薬だ。パロキセチンだけは、ちょっと違う考え方をしている。今をときめくパロキセチンは、病名によって40mgとか50mg/日まで保険適応になっている。だが私は、パロキセチンは基本的に20mgで勝負する薬だと思っている。20mgである程度効果が認められたが、もう一歩効果が欲しい、という時に初めて30mg使う。20mgで全く効果がない時は見切りをつけるべきで、諦めずに40mgとか50mgとか使う薬ではないと思う。このパロキセチンという薬は、とてもいい薬だと私も評価しているのだが、合う患者さんと合わない患者さんがはっきり分かれる。大体、第一印象で分かるのだが、昨今内科医が1stチョイスで安易に処方しているケースが多い。合わない人にのませると、衝動性が暴発するから、パロキセチンは専門家以外には難しい薬。内科医からの紹介で、元はおとなしかった人が手をつけられなくて入院か、というケースは、たいてい紹介状を見なくても「パ●●●出てるでしょ」と言うと当たる。パロキセチンによる自殺の誘発がマスコミでも話題になったが、何を今さら、と思った。もともとそういう薬なのは判っていた。売り込みに来る薬屋さんにも、パロキセチンは内科医でも安心して1stチョイスとして処方できる薬です、なんて売り方はしないほうがいい、相手を間違えずに使えばせっかくのいい薬なのに、売り方で評価を落とすことに繋がるよ、ということは言ってあげていた。なのに、薬屋さんは煙たいと思ったのか、他のドクターのところにばかり売り込みに行くようになっていた。「40mgまで使えるようになりました。それくらいで効果がよく出るのでぜひ試してください。」「50mgまで使えるようになりましたので、しっかり使ってみてください。」だから、その売り方が、ダメなんだって。精神病圏の睡眠障害なら抗精神病薬で何とかすべき、うつ病圏の睡眠障害なら抗うつ薬で何とかすべき、睡眠薬は、一時しのぎにすぎない。私はそういう考え方だから、睡眠薬の処方がいやでも少なくなる。先日、ある紹介患者さんの処方を見て、私は気分が悪くなってしまった。抗精神病薬が新薬である非定型抗精神病薬3種+古典的なものが2種。抗うつ薬が、上記3兄弟一通り極量まで+1種。マイナートランキライザーが、4種。それとほとんど化学的に同じ種類の睡眠薬が3種類。副作用止めが、てんこ盛り。何をしたいのか判らない処方だが、統合失調症の論文を数多く発表しているような先生だ。思わず「本当に統合失調症だけなんですか?」と確認の電話をしたら、私のことをずいぶん失礼だと思われたようで、大変機嫌の悪い口調だった。私が見ただけて気分が悪くなった処方を、服用している患者さんはもっと凄い。外来で引き続き治療をしろと言うことだったが、とてもじゃないが一度たりともこんな処方を出すことはプライドが許さないし、生理的にも受け付けない。患者さん本人はこれだけ薬をのんでいても完全に昼夜逆転生活をしていて、全く社会生活、家族との日常生活のない状況。これは外来でなく、入院で薬を整理するよう勧めよう、と方針を決めたが、頭がクラクラ、吐き気がして、手足が冷たくなってきてしまい、なかなか診察にかかれなかった。紹介状を見ただけで自律神経症状をきたしたのはコレが初めて。まだまだ修行が足りませぬ。この患者さんは、といえば抗うつ薬とマイナーを無事に全廃し、抗精神病薬を3種類まで絞ってピシッと使ったら、退院後もう少し時間がかかったが、昼間起きて家族と生活できるようになった。論文の統計に、この患者さんも入っているんだろうなと思ったけど、統計をとるよりひとりひとりの患者さんに、もっと大事なことがあるような気がした。

精神科のオクスリ。

精神科の外来をやっていると、「薬はのみたくないので、カウンセリング(だけ)で治療を受けたい」と言って来られる患者さんが多い。他の科だったら、受診して不調を訴えて薬も出なかったら、納得できない人が多いのに、何故?また、処方を受けても、「薬をのんだら副作用が出たので、結局最初の１回しかのみませんでした」と、2週間後、外来に来る患者さん。もちろん、深刻で服用を中断すべき副作用もある。ところが多くは、「便秘したから」「のんだ途端にふらついたから」「眠かったから」「ぼーっとしたから」「1回のんだらちょっと気持ち悪くなったから」という程度。「眠気」は確かに副作用の代表格だが、それだけなら風邪薬も、花粉症の薬も、かなり眠い。便秘したから、とおっしゃる方は、元々便秘気味だったりするのに、薬をのみ始めると、「薬のせいで便秘した」と思ってしまったりする。「のんだらすぐにフラフラした、気持ち悪くなった」とおっしゃる方は、副作用を気にしながら恐る恐る服用し、緊張のあまり自律神経症状が出たのだろう。まだ、お薬は胃袋の中。そんなに早く、薬効(副作用も含めてだ)が出ることはありえない。「ぼーっとして仕事(家事)ができなかった」とおっしゃる方は、仕事(家事)ができないということ自体が、うつ病の症状だったりする。便秘や、食後のムカムカ感などは、食べた内容や体調(ちょっと風邪気味とか)によっても左右されるのに、何故か「薬の副作用が出ました!」ということになってしまう。これはひとつに、「薬剤情報提供書」の弊害でもある。そこに書いてあるから、「ほら、書いてあるとおりの副作用が出たでしょ!?」ということになってしまう。そういう症状が出ても、お薬のせいのことがあるから、すぐに心配しなくていですよ、処方医に相談しましょう、ということなのだが、ここに書いてある副作用が出たから、すぐ止めた、となる。歯医者さんで、「痛かったら手を挙げてくださいね」と言われて処置を受ける。結構痛いので手を挙げるが、まず「ちょっと我慢してくださいねー」と言われるだろう。精神科の薬を出していても同じで、「ちょっと我慢して続けてのんでみてくださいね」と言わざるをえないことが多い。2週間、というのは抗うつ薬なら効果が徐々に出始める頃。続けて服用してもらって、合うか合わないか観察をしようとしているのに、1回しか服用せずに来ました、と言われると、正直、ガッカリだよっ。心に作用する薬をのむのは、身体に作用する薬をのむのと違って、怖いというのは理解できる。身体の病気と違って、のまなくても死なないし、まあいいや、という気持ちになるのも分かる。のんだら熱が下がるとかいうように、はっきりした効果もすぐには出ないし、今出ている副作用(と患者さんが思っている症状)のほうが辛いから、のみたくない、というのももっともだ。例えば、「あなたはガンです。」と宣告されたとする。抗がん剤には、向精神薬とは比べ物にならないほどの激しい消化器症状や、皮膚症状、全身倦怠感、髪の毛がほぼ全部抜け落ちてしまうほどの辛い副作用が多く存在する。だが、みな、一生懸命、服用する。有難く点滴の治療も受ける。のまないと、生命に関わると考えるからだ。精神科の病気は、直接には生命を奪わないかもしれないけれど、あなたの人生を奪うこともある病気ですよ、とよく説明させてもらっている。生活を、仕事を、人生そのものを奪っていく病気なのだから、侮ってはいけない。そう、精神科医は、人の生命を直接守る仕事ではないけれど、患者さんの人生を守る仕事なのだ、私はそういう誇りをもって、仕事をしているつもり。だから、お願い。患者の皆様、薬は指示通り服用シテクダサイ。